全科医学主治医师专业知识模拟题2018年(1)

全科医学主治医师专业知识模拟题2018年(1)

全科医学主治医师专业知识模拟题 2018 年(1) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：29，score:58 分) 1.男性患者，50 岁。心前区剧痛 2 小时。查体：血 压 120/80mmHg，端坐呼吸，两肺底细湿啰音，心率 120 次/分，律齐，S1 减弱。ECG: V1～5，病理性 Q 波及 ST 段上抬。紧急处理哪种药物不应该使用 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】消心痛 【C】多巴酚丁胺 【D】双氢克尿噻 【E】西地兰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考点：急性心肌梗死的治 疗。急性心肌梗死时药物治疗包括解除疼痛，促进心 肌再灌注，消除心律失常，控制休克及治疗心力衰 竭。其中心力衰竭治疗应以吗啡及利尿剂为主或血管 扩张剂减轻左室后负荷，或用多巴酚丁胺静滴。洋地 黄类药物能引起室性心律失常，心肌梗死 24 小时内 应避免使用。 2.女性患者，47 岁。诊断为风心病，二尖瓣狭窄伴 快速房颤，应用地高辛 0.25mg/d 1 个月，心室律突 然转为规则，50 次/分，提示 【score:2 分】 【A】已经转为窦性心律 【B】已达洋地黄化 【C】仍应用洋地黄，给予维持量 【D】可能为洋地黄中毒 【此项为本题正确答 案】 【E】转为心房扑动伴有房室传导阻滞 本题思路： 3.男性患者，65 岁。无明显诱因于晨起后突感胸骨 后闷痛，持续 2 小时不缓解，伴有胸闷、气短。查 体：血压 125/80mmHg，双侧肺底有细小啰音。心电 图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 ST 段弓背向上抬高，T 波倒 置，该患者的心功能 【score:2 分】 【A】NYHA 分级Ⅲ 【B】NYHA 分级Ⅳ 【C】NYHA 分级Ⅱ 【D】Killlip 分级Ⅰ 【E】Killlip 分级Ⅱ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.女性患者，65 岁。高血压病史 10 余年，平时血压 在 170/100mmHg 左右，突然出现胸闷，气短，咳嗽， 端坐呼吸，血压 200/110mmHg，治疗应首选 【score:2 分】 【A】毛花苷 C 【B】呋塞米 【C】氨茶碱 【D】美托洛尔 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.男性患者，55 岁。有糖尿病史，查血胆固醇为 7.8mmol/L，低密度胆固醇为 4.2mmol/L，甘油三酯 为 2.7mmol/L，高密度胆固醇为 0.71mmol/L，采取哪 种降脂药物治疗 【score:2 分】 【A】贝特类药物 【B】烟酸 【C】他汀类 【此项为本题正确答案】 【D】胆固醇吸收抑制剂 【E】普罗布考 本题思路： 6.男性，65 岁。反复咳嗽咳痰 10 余年，活动后气促 5 年多。查体：胸廓呈桶状，P2＞A2，双肺有干湿性 啰音，三尖瓣区有收缩期杂音。心电图： RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺肺动脉横径 16mm，血气 分析：PaO 2 6.6kPa(50mmHg)，PaCO 2 8.0kPa(60mmHg)，诊断应除外下列哪项 【score:2 分】 【A】慢性肺源性心脏病 【B】慢性支气管炎并感染，阻塞性肺气肿 【C】慢性肺心病失代偿期 【D】慢性肺心病，右心衰竭 【此项为本题正确 答案】 【E】慢性肺心病，呼吸衰竭 本题思路：[解析] 该患者体征中无颈静脉怒张，肝 大压痛，肝颈静脉回流征阳性及下肢水肿等右心衰竭 表现。 7.男性患者，56 岁。患高血压多年，近日受情感刺 激，突然出现头痛、头晕，恶心、呕吐 3 次，四肢抽 搐。查血压 260/130mmHg，神清，颈无抵抗，视乳头 水肿。诊断为 【score:2 分】 【A】高血压高血压Ⅲ级，高危 【B】高血压危象 【C】急进型高血压 【D】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 【E】脑血管意外 本题思路： 8.男性患者，68 岁。高血压病史 5 年，多次测血压 170～190/90mmHg。眼底Ⅲ级。该患者诊断为 【score:2 分】 【A】高血压Ⅱ级，中危 【B】高血压Ⅱ级，高危 【C】高血压Ⅱ级，极高危 【D】高血压Ⅲ级，高危 【E】高血压Ⅲ级，极高危 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 高血压Ⅲ级患者无其他危险因素 为高危，有 1 个以上危险因素或靶器官损害和临床并 发症或糖尿病者均为极高危。高血压Ⅱ级患者无其他 危险因素或有 1～2 个危险因素为中危，≥3 个危险 因素或靶器官损害为高危，有临床并发症或糖尿病为 极高危。Ⅰ级高血压无危险因素为低危，有 1～2 以 上危险因素为中危，≥3 个危险因素或靶器官损害为 高危，有临床并发症或糖尿病为极高危。患者年龄大 过 65 岁，眼底Ⅲ级改变，血压分期为Ⅲ级，属于极 高危。 9.患者，女，19 岁。近 2 周来发热 38℃左右，伴恶 心、呕吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕 厥发作。查体发现，面色苍白，精神委靡，心率 40 次/分，律齐，心尖部第 1 心音低钝，且可闻及大炮 音，临床诊断病毒性心肌炎，心电图表现最可能是 【score:2 分】 【A】窦性心动过缓 【B】第一度房室传导阻滞 【C】第二度房室传导阻滞 【D】第三度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【E】室内传导阻滞 本题思路：[解析] 第三度房室传导阻滞心电图表现 为心房与心室活动各自独立，互不相关。如心房率快 于心室率，心房冲动来自窦房结或心房异位节律(房 性心动过速、心房扑动或心房颤动)；心室起搏点通 常在阻滞部位稍下方：如位于希氏束及其近邻，心室 率可低至 40 次/分以下，QRS 波群增宽，心室节律亦 常不稳定。 10.男，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼 吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度 增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左 缘第 3～4 肋间可闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】冠心病心绞痛 【B】二尖瓣关闭不全 【C】主动脉瓣狭窄 【D】肥厚型梗阻性心肌病 【此项为本题正确答 案】 【E】病毒性心肌炎 本题思路：[解析] 肥厚型梗阻性心肌病根据左心室 流出道有无梗阻又可分为梗阻性肥厚型和非梗阻性肥 厚型心肌病。多数患者有心悸、胸痛、劳力性呼吸困 难等。伴有流出道梗阻的患者也可有起立时或运动时 的眩晕，甚至晕厥等表现。体检可发现心脏轻度增 大，可闻及第 4 心音，心尖部常有收缩期杂音，流出 道有梗阻的患者可在胸骨左缘第 3～4 肋间听到较粗 糙的喷射性收缩期杂音。 11.男，21 岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼 吸困难，时有头晕或短暂神志丧失。查体：心脏轻度 增大，心尖部有 2 级收缩期杂音和第 4 心音，胸骨左 缘第 3～4 肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应 选用的药物是 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】硝酸甘油 【C】心得安(普萘洛尔) 【此项为本题正确答 案】 【D】托普利 【E】双氢克尿噻 本题思路：[解析] 目前常用β受体阻滞剂，如患者 症状减轻可长期应用。长期使用钙通道阻滞药也具有 较好效果。但对梗阻型且有肺小动脉嵌压较高、既往 左心衰竭病史、病态窦房结综合征、房室传导阻滞的 患者则宜慎用。 12.女，19 岁。近 2 周来发热 38℃左右，伴恶心、呕 吐、腹泻，遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发 作。查体：面色苍白，精神委靡，心率 40 次/分，律 齐，心尖部第 1 心音低顿，且可闻及大炮音，临床诊 断病毒性心肌炎，最适宜的治疗措施是 【score:2 分】 【A】静脉注射阿托品 【B】静脉滴注硝酸甘油 【C】皮下注射肾上腺素 【D】临时安置心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【E】心脏复律 本题思路：[解析] 心室率过慢者，给予阿托品 (0.5～2.0mg 静脉注射)，可提高心室率，适用于阻 滞位于房室结的患者；异丙肾上腺素(1～4μg/min 静脉滴入)，可用于任何部位的房室传导阻滞，但应 用于急性心肌梗死时要十分谨慎，因为可能导致严重 的室性心律失常；对于症状明显，心室率明显缓慢 者，应及早安置临时性/永久性心脏起搏器。 13.女性患者，82 岁，夜间睡眠时突然憋醒，不能平 卧，呼吸困难，神志模糊，四肢冰冷。急诊心电图示 广泛前间壁心肌梗死。查体：血压 80/40mmHg，心率 126 次/分，可闻奔马律。导致低血压最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】急性左心力衰竭 【B】心源休克 【此项为本题正确答案】 【C】心律失常 【D】低血容量 【E】急性脑血管意外 本题思路：[解析] 患者处于休克状态，病因肯定为 急性前间壁心肌梗死所致，是典型的心源性休克。 14.患者，男，32 岁。间歇性劳力性心悸、气促、胸 痛 1 年，今突然站立时发生眩晕。查体：胸骨左缘第 3 肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音，心率 112 次 /分，律齐。下列处理哪项是错误的 A．心得安 10mg，tid B．地高辛 0.25mg，qd C．地尔硫 30mg，tid D．辅酶 Q 10 、维生素等改善心肌代谢药物 E．避免剧烈运动、持重或屏气 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该病例应该诊断为梗阻性肥厚型 心肌病，如应用增强心脏收缩力的药物会加重左室流 出道的梗阻，故不宜用洋地黄。本病的治疗原则为舒 缓心肌，使左心室与流出道之间的压力差减低，增加 心室容量，减少心肌耗氧量，缓解症状，故可用β受 体阻滞剂。 15.男性患者，69 岁。突发呼吸困难，两肺哮鸣音， 查体心脏不大，使用较为合理的药物是 【score:2 分】 【A】利尿剂 【B】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【C】洋地黄 【D】吗啡 【E】镇静剂 本题思路：[解析] 心源性哮喘患者一般有高血压、 冠心痛、风湿性心脏病史或体征，常咳出粉红色泡沫 痰，两肺可闻及广泛的水泡音和哮鸣音。左心界扩 大，可有奔马律。X 线心脏增大，肺淤血。心源性哮 喘与支气管哮喘一时难以鉴别时，使用氨茶碱治疗最 安全，忌用肾上腺素和吗啡，以免造成危险。 16.患者，男性，73 岁。风湿性心脏病，心力衰竭， 服用地高辛及氢氯噻嗪等药物治疗。心电图示：室性 期前收缩二联律，心率 120 次/分，血钾 2.78mmol/L，地高辛浓度未测，下列哪项处理最合适 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】普萘洛尔 【C】雷米普利 【D】氯化钾 【此项为本题正确答案】 【E】利多卡因 本题思路：[解析] 发生洋地黄中毒时，在停药的基 础上，对于快速性心律失常者，如血钾浓度低则可以 静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。 17.一名 62 岁有很长吸烟史的男子因胸痛来到你的诊 室。他指出，在过去几个月里，他一直感到胸部的局 部胸骨下区有“压力感”，有时放射到左臂上。轻度 劳动即发生疼痛，但在休息时从来没有发生过。他进 一步指出，当他疼痛时，通常持续约 5 分钟，但休息 后就消失。他说，他的活动耐力中等，步行几个街区 就会出现劳力性呼吸困难。体格检查：胸壁触诊无压 痛，但可闻及颈动脉杂音，且足背脉搏减弱。他没有 胸外伤史，没有冠心病，但他的家族史具有重要意 义，因为他的父亲曾有心脏病发作。他否认现在胸 痛。此外，除了确定他的其他冠心病危险因素以及行 静息心电图，下列哪些是最合适的诊断手段 【score:2 分】 【A】胸部 X 线透视 【B】安排患者检查超声心动图 【C】安排患者平板运动试验 【此项为本题正确 答案】 【D】安排患者行非紧急冠状动脉造影 【E】安排患者立即行冠状动脉造影 本题思路：[解析] 这个患者有 3 个明确的冠状动脉 疾病危险因素(吸烟，家族史和年龄)，并根据他的体 格检查判断，可能有严重的周围血管疾病。根据定 义，他有典型的胸痛，所谓的“新发病的心绞痛”。 他是一个初期冠状动脉疾病患者，因此我们怀疑是缺 血引起了他的疼痛。冠状动脉造影实际上表明解剖关 系，作为它的替代检查，平板运动试验使我们能够检 测活动时缺血性改变的心电图，从而为这个患者进行 心功能分级并据此考虑需要做的检查，如血管造影， 以更好地分析其血管解剖。胸部 X 线检查是适当的， 但不是最合适的，因为他没有胸外伤，没有咳嗽，没 有让您担心的肺炎或气胸的迹象。可能会做超声心动 图，因为他有劳力性呼吸困难，但不是筛选可疑的缺 血性胸痛的合适检查。在一些医院，“stress echo(负荷超声)”特别是多巴酚丁胺负荷超声心动 图，是用来评估缺血潜在的风险。非紧急冠状动脉造 影也是不适当的，因为血管造影术是有创的过程，应 在较小创伤的诊断手段有不确切的结果或渐进性心绞 痛才使用。这个患者有新发的心绞痛，但它是“典型 的”劳累后心绞痛。显然不建议立即冠状动脉造影， 因为这个患者没有持续缺血或心肌梗死而需要灌注。 18.一名 50 岁男子因急性心肌梗死入院。8 小时后， 他的血压是 70/50mmHg，他的脉搏是 35 次/分。心电 图显示窦性心动过缓，无 ST 段抬高。以下哪项是最 适当的处理 【score:2 分】 【A】阿托品静脉注射 【此项为本题正确答案】 【B】多巴酚丁胺 【C】β受体阻滞剂 【D】置入经静脉起搏器 【E】行心导管术 本题思路：[解析] 患者血压低和心动过缓，这说明 是迷走神经的反应，用抗胆碱剂，如阿托品，是正确 即时的治疗。正性肌力剂如多巴酚丁胺，在这个时候 不适用，因为患者低血压。如果其他方法的复苏，如 静脉补液失败，才建议用加压剂。由于其心脏保护作 用，β受体阻滞剂如美托洛尔可在心肌梗死发生时 用。然而，在此伴心动过缓和低血压的急性发病时， 其对脉搏和血压的影响会适得其反。如果用阿托品后 缓慢性心律失常和低血压持续，就建议置入一个临时 起搏器。如果患者由于心肌梗死出现病态窦房结综合 征，并出现低血压和晕厥的症状，那就需要心脏起搏 器。在急性起病时可行心脏导管术。对于这个患者， 8 小时已经过去了，ST 段已经恢复。如果他出现另一 次 ST 段抬高型心肌梗死，那么他将需要紧急行心导 管术。 19.下面哪一项不是高血压转诊的指标 【score:2 分】 【A】高血压危象 【B】高血压脑病 【C】一过性高血压 【此项为本题正确答案】 【D】高血压合并肾功能不全 【E】需要排除继发性高血压 本题思路：[解析] 急、重症高血压(高血压危象或高 血压脑病)、急进型高血压、高血压原因不明，如不 能除外继发性高血压存在者，高血压出现严重并发症 或并发症者均为转诊指征。 20.男性患者，28 岁，发现高血压半年，因头痛，多 汗、烦躁，伴心悸、气促来院急诊，诊断为高血压危 象，处理后血压降至 125/80mmHg，症状消失，嘱患 者应 【score:2 分】 【A】长期服降压药治疗 【B】继续服药，查明病因 【此项为本题正确答 案】 【C】低钠饮食，注意休息，不用药 【D】随访并根据血压高低间歇用药 【E】血压稳定后可以停药 本题思路：[解析] 年轻高血压患者，应排除各种类 型的继发性高血压。因为继发性高血压的病因可以消 除，其原发病治愈后，血压即可恢复正常。 21.一个 65 岁的患者来到诊室，诉最近有心肌梗死病 史并住院 5 天。他说他那时被告知有轻度充血性心力 衰竭，但现在无症状，体检正常。您推荐下列哪项药 物 A．ACEI B．地高辛 C．地尔硫 D．速尿 E．肼屈嗪加硝酸酯类 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血管紧张素转换酶抑制剂已被证 明可以防止或延缓心力衰竭患者左心功能不全的进 展，且当心梗开始后不久开始服药可减少长期死亡 率。这涉及抑制肾素血管紧张素系统，并减轻了前后 负荷。其他可以考虑可防止心肌功能恶化的还包括β 受体阻滞剂、ARB，伴或不伴醛固酮受体拮抗剂，如 螺内酯。一般治疗措施还包括限盐和定期适度运动。 地高辛用于那些有明确的收缩功能不全的患者。钙通 道阻滞剂不能用于心力衰竭或常规用于心梗后。噻嗪 类利尿剂用于体液积蓄过多的患者。肼屈嗪加硝酸酯 类是 ACEI 不耐患者的一个选择。 22.急性心肌梗死时，哪种情况不能转院 【score:2 分】 【A】血压正常 【B】心律失常已控制 【C】疼痛已缓解 【D】发病 12 小时血压不稳定 【此项为本题正确 答案】 【E】心功能尚好 本题思路： 23.女性患者，34 岁，风湿性心瓣膜病伴心房颤动， 长期服地高辛每天 0.25mg，近一周出现恶心、呕 吐、腹泻，胃口欠佳。两天前出现头晕、心悸、黄视 等，曾出现短暂意识不清。查体：平卧位，神清，表 情淡漠，心率 40 次/分，律整，心尖区可闻隆隆样舒 张期杂音，双肺检查未发现异常。无双下肢水肿。患 者求诊的原因是 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】急性胃肠炎 【C】洋地黄中毒 【此项为本题正确答案】 【D】急性肝炎 【E】短暂性脑供血不足 本题思路： 24.对血压 180/100mmHg、无自觉症状者的处理 【score:2 分】 【A】观察 3 个月 【B】定期随访 【C】限体力活动 【D】药物治疗 【此项为本题正确答案】 【E】转诊 本题思路： 25.慢性心力衰竭患者的生活管理治疗哪项不正确 【score:2 分】 【A】病情稳定者可作 3～5 次/周，20～30 分钟/ 次运动训练 【B】戒烟，避免酗酒 【C】可去高海拔的地方 【此项为本题正确答 案】 【D】低盐及限制液体入量 【E】坚持服药，定期复诊 本题思路： 26.右心衰竭与肝硬化最主要区别是 【score:2 分】 【A】肝大 【B】腹胀 【C】肝颈静脉反流征 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】腹水 本题思路： 27.引起慢性肺源性心脏病的最常见病因是 【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿 【此项为 本题正确答案】 【D】肺结核 【E】慢性弥漫性肺间质纤维化 本题思路： 28.二尖瓣狭窄左房增大的 X 线表现，除了 【score:2 分】 【A】后前位见上腔静脉突出 【此项为本题正确 答案】 【B】右心缘有双心房影 【C】左前斜位见左房使左主文气管上抬 【D】右前斜位见食管下段右移 【E】后前位见左心缘变直 本题思路： 29.哪项不是主动脉瓣关闭不全的周围血管征 【score:2 分】 【A】甲床毛细血管搏动征 【B】颈动脉强烈搏动引起的点头征 【C】水冲脉 【D】脉短绌 【此项为本题正确答案】 【E】股动脉枪击音 本题思路： 二、A3/A4 型题 (总题数：6，score:42 分) 患者，女性，70 岁。陈旧性广泛前壁心肌梗死 7 年，活动后胸闷、心悸、气短 2 年，近 1 周出现夜间 阵发性呼吸困难。体检：端坐呼吸，BP 170/88mmHg，P 130 次/分。心脏各瓣膜区未闻及杂 音。双肺底可闻及细湿啰音，双肺散在哮鸣音。腹平 软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。空腹血糖 4.9mmol/L。心电图：V1～V6 导联 ST 段压低 0.1mV。 血清肌钙蛋白Ⅰ正常。【score:8 分】 (1).该患者血压控制目标至少是【score:2 分】 【A】160/90mmHg 【B】150/90mmHg 【C】140/90mmHg 【此项为本题正确答案】 【D】130/90mmHg 【E】130/80mmHg 本题思路：[解析] 有效的治疗必须使血压降至正常 范围，即降到 140/90mmHg 以下。 (2).住院期间测餐后血糖 3 次，餐后 2 小时血糖为 14.0～16.0mmol/L，其降压药物宜首选【score:2 分】 【A】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【B】α受体阻滞剂 【C】利尿剂 【D】钙通道阻滞剂 【E】血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类抗高血压药 本题思路：[解析] 血管紧张素转换酶抑制剂对各种 程度高血压均有一定降压作用，对伴有心力衰竭、左 室肥大、心肌梗死后、糖耐量减低或糖尿病肾病蛋白 尿等并发症的患者尤为适宜。 (3).该患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】气道梗阻 【B】肺动脉栓塞 【C】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌梗死 【E】主动脉夹层 本题思路：[解析] 该患者突发严重的呼吸困难、强 迫坐位，血压增高，双肺湿啰音，最有可能的诊断为 急性左心衰。气道梗阻会出现非常严重的呼吸困难。 肺动脉栓塞常突然有呼吸困难、胸闷、心悸和窒息 感，可有剧烈咳嗽或咳黯红色或鲜血痰，伴有右心衰 症状。支气管哮喘常为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼 吸困难或发作性胸闷和咳嗽，而不是活动后的胸痛、 心悸和气短。急性心肌梗死一般会出现心前区疼痛， 心电图示病理性 Q 波。 (4).该患者暂不宜立即使用【score:2 分】 【A】西地兰 【B】卡维地洛 【此项为本题正确答案】 【C】硝普钠 【D】硝酸甘油 【E】呋塞米 本题思路：[解析] 卡维地洛为β肾上腺素能受体阻 滞剂，NYHA 心功能分级为Ⅳ级和严重心衰为禁忌 证。 患者，男性，60 岁。7 年心肌梗死病史，近几年常感 乏力，气促，此次因症状加重入院，同时伴有下肢水 肿。双肺满布湿啰音，心率 70 次/分，BP 100/70mmHg，已经使用 ACEI 药物。【score:6 分】 (1).根据患者症状和体征，拟加用利尿剂，首选 【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】氢氯噻嗪 【C】氨苯蝶啶 【D】螺内酯 【E】以上都是 本题思路：[解析] 呋塞米临床上用于治疗心脏性水 肿、肾性水肿、肝硬化腹水、功能障碍或血管障碍所 引起的周围性水肿。其利尿作用迅速、强大，多用于 其他利尿药无效的严重病例。 (2).如果患者的 GFR 25ml/min，应该使用下列何种 利尿剂【score:2 分】 【A】呋塞米 【此项为本题正确答案】 【B】氢氯噻嗪 【C】氨苯蝶啶 【D】螺内酯 【E】以上都是 本题思路： (3).持续血钾在 2.7mmol/L，以下治疗正确的是 【score:2 分】 【A】加用螺内酯 12.5～50mg 【B】加用螺内酯 50～100mg 【此项为本题正确 答案】 【C】口服补钾 【D】继续观察 【E】以上均不对 本题思路：[解析] 慢性心力衰竭急性加重，有明显 的水钠潴留征象，可首选利尿作用迅速的袢利尿剂， 肾功能有明显损害时，使用 ACEI 的基础上加用保钾 利尿剂可能会造成高钾血症，但血钾低时，仍可使 用，GFR 小于 30ml/min 时，噻吩类利尿剂作用有 限，但袢利尿剂仍发挥作用。 患者，男性，59 岁。反复发作咳嗽、咳痰 20 余年， 近 3 年进行性气急加重，时有尿少，下肢水肿，1 周 前因感冒症状加剧而住院。查体：神清，气促，口唇 发绀，结膜充血，颈静脉怒张，两肺呼吸音低，肺底 闻及湿性啰音，心界不大，心率 110 次/分，律齐， P2 亢进，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝肋下 2.5cm， 质软，压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿(++)， 痰涂片见革兰氏阴性杆菌生长，血气分析示：PaCO 2 50mmHg，PaO 2 45mmHg，pH7.30。【score:6 分】 (1).本患者初步诊断是【score:2 分】 【A】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病，右心衰竭，Ⅰ型呼吸衰竭 【此项为本 题正确答案】 【B】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病，右心衰竭 【C】慢性肺源性心脏病，右心衰竭 【D】慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、慢性肺 源性心脏病，全心衰竭 【E】以上均不对 本题思路： (2).本病例右心衰竭的治疗首选是【score:2 分】 【A】氧疗和适当利尿 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射西地兰或毒毛旋花子苷 K 【C】静脉注射多巴酚丁胺 【D】静脉滴注 1，6-二磷酸果糖 【E】静脉注射酚妥拉明 本题思路：[解析] 肺心病患者右心衰竭与感染、低 氧血症等因素有关，患者首先给予氧疗提高 PaO 2 ， 减轻低氧性肺动脉高压，同时给予适当利尿，多数都 可以改善右心功能，如效果差，再考虑西地兰及血管 扩张剂。 (3).关于高碳酸血症的处理，本患者首选【score:2 分】 【A】补充碱性药物 【B】治疗基础疾病，改善通气 【此项为本题正 确答案】 【C】机械通气治疗 【D】应用碳酸酐酶抑制剂 【E】静脉滴注尼可刹米 本题思路：[解析] 患者有慢支、肺气肿、肺心病、 呼吸性酸中毒，低氧血症，首先应选择抗生素、解痉 平喘、祛痰等药物改善通气，如病情加重才需要考虑 选用其他方法。 患者，男性，60 岁。慢性肺心病患者，近 10 余天来 受凉后出现病情加重，神志欠清，发绀、躁动、痰不 易咳出。双肺呼吸音低，可闻及干湿性啰音。白细胞 计数及分类增高。【score:6 分】 (1).为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪个 【score:2 分】 【A】痰培养+药敏 【B】胸片 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】电解质测定 【E】二氧化碳结合力测定 本题思路：[解析] 肺心病患者感染诱发呼吸衰竭、 肺性脑病时，首要检查手段是血气分析以了解患者的 氧合情况，呼吸衰竭的程度和酸碱平衡情况，从而为 有效治疗提供手段。 (2).若血气分析结果为 PaCO 2 70mmHg，PaO 2 55mmHg，pH7.56，BE+23mmol/L, HCO 3 48mmol/L， 则应该考虑【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒 【此项为本题 正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒 本题思路：[解析] 肺心病患者 PaCO 2 升高考虑呼吸 性酸中毒，通过体内代偿，碳酸氢根离子可代偿升 高，根据单纯性酸碱失衡的预计代偿公式计算，当 PaCO 2 从 5.3kPa 升至 9.3kPa 时，碳酸氢根离子应 在 29～40mmol/L，而患者碳酸氢根离子为 48mmol/L，故患者合并有代谢性碱中毒存在。 (3).根据上述血气分析结果，治疗应首选【score:2 分】 【A】综合治疗+加强镇咳祛痰 【B】综合治疗+精氨酸静脉滴注 【此项为本题正 确答案】 【C】提高吸氧浓度 【D】加用地西泮镇静 【E】地塞米松静脉滴注 本题思路：[解析] 因该患者首要的矛盾是碱中毒， 因此治疗首先要抢救碱中毒，否则缺氧难以纠正。 患者，男性，75 岁。风湿性心脏病患者，病史 15 年，近 5 年出现慢性心力衰竭的症状，2 周前症状加 重，心脏超声示射血分数(EF)35%，在其治疗中使用 ACEI 类药物。【score:6 分】 (1).ACEI 最常见的副作用是【score:2 分】 【A】体位性低血压 【B】血管性水肿 【C】咳嗽 【此项为本题正确答案】 【D】高血钾 【E】晕厥 本题思路：[解析] ACEI 类药物最常见的药物副作用 是干咳。 (2).如该患者不能耐受 ACEI 类药物治疗，可以选用 【score:2 分】 【A】AT-Ⅱ拮抗剂 【此项为本题正确答案】 【B】β受体阻断剂 【C】强心苷 【D】米力农 【E】钙离子拮抗剂 本题思路：[解析] 因为 ACEI 类药物副作用如干咳等 不能耐受者，可以改用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，如 缬沙坦、厄贝沙坦等。 (3).关于 ACEI 类药物的用法，以下说法正确的是 【score:2 分】 【A】从小剂量开始，逐步加量，症状改善时维持 剂量 【B】先给予负荷量，再给予维持剂量 【C】常与保钾利尿剂合用 【D】最好在早晨，仰卧位开始治疗 【E】从小剂量开始，逐步加量至目标剂量 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 患者，男性，58 岁。高血压病 10 余年，近 3 年余出 现胸骨后疼痛，诊断为高血压病、冠心病、心绞痛， 给予硝苯地平和β受体阻断剂口服，一天前突然出现 气急、咳嗽、咳泡沫样痰。检查：端坐呼吸，血压 150/90mmHg，心率 106 次/分，双肺底闻及啰音，下 肢无水肿。【score:10 分】 (1).该患者目前的诊断是【score:2.50】 【A】全心衰竭 【B】冠心病心绞痛发作 【C】急性前壁心肌梗死 【D】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).此患者病情加重的主要原因是【score:2.50】 【A】呼吸道感染 【B】药物负性肌力作用 【此项为本题正确答 案】 【C】肾功能不全 【D】精神紧张 【E】钠摄入过量 本题思路： (3).在治疗充血性心力衰竭的各种药物中，不能增加 心排血量的是【score:2.50】 【A】多巴胺 【B】多巴酚丁胺 【C】速尿 【此项为本题正确答案】 【D】洋地黄 【E】硝普钠 本题思路： (4).控制该患者的病情应该紧急作哪项处理 【score:2.50】 【A】西地兰 0.4mg，稀释后静脉推注 【此项为 本题正确答案】 【B】口服地高辛 0.25mg 【C】不用洋地黄，可用速尿静脉注射 【D】多巴酚丁胺静脉滴注 【E】硝酸甘油静脉滴注 本题思路：