妇产科主治医师（专业知识）-试卷2

妇产科主治医师（专业知识）-试卷2

妇产科主治医师【专业知识】-试卷 2 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：20，score:40 分) 1.羊水栓塞确诊需要 【score:2 分】 【A】患者有典型临床表现 【B】腔静脉取血查羊水有形物质并 DIC 各项试验 阳性 【此项为本题正确答案】 【C】患者产后血液不凝，符合 DIC 【D】患者胸片提示双肺弥散性点片状浸润阴影， 沿肺门周围分布，右心扩大 【E】患者心电图提示右侧房室增大 本题思路：羊水栓塞确诊需自腔静脉取血查出羊水中 的有形物质，并有 DIC 各项血液检查阳性；或尸检证 实在肺小动脉有羊水成分栓塞。 2.羊水栓塞的抢救原则不包括 【score:2 分】 【A】抗循环衰竭 【B】抗呼吸衰竭 【C】纠正 DIC 及继发纤溶 【D】抗过敏治疗 【E】加强宫缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.羊水栓塞的产科处理下列不正确的是 【score:2 分】 【A】原则上应在病情稳定后再处理分娩 【B】发生在产前和第一产程者应行剖宫产 【C】发生在第二产程者可行阴道助产 【D】难以控制的产后出血应行子宫切除术 【E】发生在第二产程者应继续用缩宫素促进胎儿 娩出 【此项为本题正确答案】 本题思路：原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转 后再处理分娩，发生在第一产程期间，应行剖宫产， 发生在第二产程期间，可酌情经阴道助产，发病时正 在静滴缩宫素者应立印停止。 4.羊水栓塞的预防不包括 【score:2 分】 【A】人工破膜应在宫缩问期 【B】人工破膜时应让羊水缓慢流出 【C】严密观察产程，正确使用缩宫素 【D】剖宫产时尽量吸净羊水再娩出胎儿 【E】死胎引产时宫缩过强，有利于缩短产程，减 少羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：死胎可使胎膜强度减弱而渗透性显著增 加，与羊水进入母血循环有关，引产时宫缩过强增加 羊水栓塞风险。 5.急性胎儿窘迫最常发生的时期为 【score:2 分】 【A】妊娠早期 【B】妊娠中期 【C】妊娠晚期 【D】分娩期 【此项为本题正确答案】 【E】第二产程 本题思路： 6.慢性胎儿窘迫最常发生的时期为 【score:2 分】 【A】妊娠早期 【B】妊娠中期 【C】妊娠晚期 【此项为本题正确答案】 【D】分娩期 【E】第二产程 本题思路： 7.下列哪种情况不考虑为胎儿窘迫 【score:2 分】 【A】胎心率持续 170～180 次／分 【B】胎心监护提示晚期减速 【C】羊水Ⅲ度污染伴羊水深度 2．0cm 【D】胎膜早破见羊水Ⅱ度污染，胎心 100 次／分 【E】胎心率基线 120 次／分，胎动后胎心有加 速 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎心率基线 120 次／分，胎动后胎心有加 速为胎儿状况良好的表现。 8.急性胎儿窘迫的主要处理原则为 【score:2 分】 【A】必须立即剖宫产终止妊娠 【B】尽早人工破膜 【C】尽快改善缺氧状态，尽快终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 【D】加强宫缩，尽快分娩 【E】以上都不是 本题思路：急性胎儿窘迫的处理原则为积极寻找并去 除原因，及早纠正孕产妇酸中毒，尽快终止妊娠。 9.慢性胎儿窘迫的处理原则下列正确的是 【score:2 分】 【A】一旦诊断立即行剖宫产终止妊娠 【B】一旦诊断立即引产尽早终止妊娠 【C】不足月者必须等待足月后再终止妊娠 【D】应考虑孕周、胎儿成熟度及窘迫程度综合做 出决定 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 10.妊娠期及分娩期发现横位，正确处理为 【score:2 分】 【A】足月活胎，于临产前行择期剖宫产 【此项 为本题正确答案】 【B】临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术 【C】忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩 【D】忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压 痛，行内倒转术 【E】忽略性横位阴道分娩，早产儿可存活 本题思路： 11.有关产褥期抑郁症的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】只用心理治疗不用药物治疗 【B】停止哺乳 【C】最常见于产后 2 周 【此项为本题正确答 案】 【D】再次妊娠 70％复发率 【E】1 年内 20％治愈 本题思路：通常以心理治疗为主，但严重病例应给予 药物治疗，选用不经过乳汁分泌的药物。1 年内 70％ 治愈，但再次妊娠可有 20％复发率。 12.下列哪一项不是脐带过短可能导致的并发症 【score:2 分】 【A】胎儿窘迫 【B】子宫内翻 【C】胎盘早剥 【D】第二产程延长 【E】胎膜早破 【此项为本题正确答案】 本题思路：脐带过短可导致胎儿窘迫，脐带断裂，子 宫内翻，胎盘早剥，胎儿先露下降延缓，第二产程延 长等情况。 13.脐带缠绕最常见的部位是 【score:2 分】 【A】躯干 【B】颈部 【此项为本题正确答案】 【C】手与足 【D】上肢 【E】下肢 本题思路： 14.生理性状态下脐带扭转的周数是 【score:2 分】 【A】8～14 周 【B】4～8 周 【C】4～6 周 【D】11～16 周 【E】6～11 周 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.下列哪项说明胎盘功能低下 【score:2 分】 【A】妊娠 32 周后，尿雌三醇连续多次均＞10mg／ 24h 【B】OCT 试验阴性 【C】妊娠 35 周后血清 HPI＜4μg／ml 【此项为 本题正确答案】 【D】尿雌激素／肌酐比值＞15 【E】NST 试验为有反应型 本题思路： 16.下列哪种情况不易引起脐带脱垂 【score:2 分】 【A】胎头高浮 【B】臀先露 【C】肩先露 【D】脐带过长 【E】脐带缠绕 【此项为本题正确答案】 本题思路：胎头高浮、臀先露、肩先露均为影响胎先 露衔接的因素，可导致胎先露与骨盆间存在较大间 隙，易致脐带脱垂，脐带过长可致脐带脱垂，脐带缠 绕时脐带有效长度缩短，不易导致脐带脱垂。 17.胎膜破裂后脐带脱垂引起胎儿缺氧，以下哪种胎 先露最重 【score:2 分】 【A】足先露 【B】单臀先露 【C】全臀先露 【D】头先露 【此项为本题正确答案】 【E】肩先露 本题思路：头先露时胎儿头与骨盆间隙最小，脐带受 挤压程度最重。 18.如果胎膜未破，下述哪项可以考虑有脐带先露的 可能 【score:2 分】 【A】宫缩时，胎心率突然变慢，改变体位不恢复 【B】胎动时，胎心率突然变慢，改变体位不恢复 【C】宫缩后，胎心率突然变慢 【D】平静时，胎心率突然变慢 【E】宫缩时胎心率突然变慢，改变体位、上推先 露部及抬高臀部后迅速恢复 【此项为本题正确答 案】 本题思路：脐带先露宫缩时脐带受压，胎心率减慢， 改变体位、上推先露部及抬高臀部后可减轻脐带受压 程度，胎心率恢复。 19.轻度会阴撕裂或者会阴切口缝合后在产后几日能 自行愈合 【score:2 分】 【A】产后 3～5 日 【此项为本题正确答案】 【B】产后 6～7 日 【C】产后 10 日 【D】产后 2～3 日 【E】产后 3 周 本题思路：分娩后的外阴轻度水肿，于产后 2～3 日 内自行消退，若有轻度会阴撕裂或者会阴切口缝合后 均能在 3～5 日内愈合。 20.产妇正常经阴分娩后 3 天，下列描述哪项不会出 现 【score:2 分】 【A】体温 37．4℃ 【B】脉搏 60 次／分 【C】呼吸 14 次／分 【D】子宫平脐 【此项为本题正确答案】 【E】睡眠及初醒时出汗很多 本题思路：由于产后第 1 日因子宫颈外口升至坐骨棘 水平，致使宫底稍上升至平脐水平。 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者 39 岁，淋漓阴道出血 3 个月。平素月经规律， 经量多，经期长，今为脓血性分泌物 3 天。G 3 P 1 ，无宫内节育器。【score:6 分】 (1).下列疾病何种可能性最大【score:2 分】 【A】黏膜下子宫肌瘤 【此项为本题正确答案】 【B】功血 【C】宫颈息肉 【D】子宫内膜癌 【E】卵巢颗粒细胞瘤 本题思路： (2).对此患者为明确诊断，应首先采取下列何项措施 【score:2 分】 【A】行官腔镜检查 【B】消毒后妇科检查 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗后妇科检查 【D】诊刮+病理 【E】性激素止血 本题思路： (3).如妇科检查发现宫颈口脱出一直径约 3cm 球形质 硬肿块，表面局部溃疡状，根部有蒂细长，来自官 腔，则正确的处理应是【score:2 分】 【A】行宫腔镜检查 【B】取活检+病理检查 【C】经阴切除肿物+病理检查 【此项为本题正确 答案】 【D】抗生素治疗后再处理 【E】雌激素血止+抗生素抗感染 本题思路： 经产妇，29 岁，妊娠 41 周，头位，自然临产，产程 进展顺利，宫口开大 8cm，胎头棘下 2cm，自然破 膜，羊水黄绿，破膜 3 分钟后孕妇自觉呼吸困难，烦 躁，发绀，血压 80／40mmHg，心率 126 次／分，呼 吸 45 次／分，胎心率 100 次／分。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】子痫 【D】子宫破裂 【E】哮喘发作 本题思路： (2).对病人立即进行处理，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】正压给氧 【B】小流量鼻管吸氧 【此项为本题正确答案】 【C】地塞米松静脉推注 【D】毛花苷丙静脉推注 【E】代血浆补充血容量 本题思路：保持呼吸道通畅，加压给氧。 (3).应以下述哪种方法终止妊娠【score:2 分】 【A】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【B】密切观察等待经阴分娩 【C】穿颅术 【D】产钳助产 【E】缩宫素引产 本题思路：原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转 后再处理分娩，发生在第一产程期间，应行剖宫产。 女性，27 岁，现停经 77 天，超声确定宫内妊娠，妊 娠囊 4．2cm，其剖宫产术后并哺乳 13 个月，现要求 终止妊娠。【score:6 分】 (1).建议终止妊娠的首选方法是【score:2 分】 【A】米非司酮配伍前列腺素 【B】负压吸引术 【C】服米非司酮配伍前列腺素后钳刮 【D】依沙吖啶羊膜腔内注射 【E】钳刮 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例还可选择的方法是【score:2 分】 【A】水囊引产 【B】负压吸引术 【C】服米非司酮配伍前列腺素后+钳刮术 【此项 为本题正确答案】 【D】米非司酮配伍前列腺素 【E】钳宫术 本题思路： (3).本例患者在术中最应该注意的问题是【score:2 分】 【A】预防子宫内膜感染 【B】负压吸引压力 【C】防止子宫穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】避免妊娠组织残留 【E】避免宫颈裂伤 本题思路：哺乳期子宫软，并且为瘢痕子宫，进行官 腔内操作时应该注意轻柔操作，防止子宫穿孔并发症 的发生。