医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2-1

医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-2-1

全科医学主治医师专业实践能力-2-1 (总分：47 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：47，score:47 分) 1.乳腺癌最常见的部位是乳房的 • A．外上象限 • B．内上象限 • C．内下象限 • D．外下象限 • E．乳晕区 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺癌最常见的部位是乳房的外上象限。 2.急性单纯性胆囊炎一般不采用下列哪种治疗措施 • A．禁食 • B．胆囊切除术 • C．胃肠减压 • D．抗感染 • E．输液 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性单纯性胆囊炎仅在胆囊黏膜层产生炎 症、充血和水肿，可考虑先用非手术疗法控制炎症， 待进一步查明病情后进行择期手术。 3.药物和应激因素引起的急性胃炎可出现 • A．上腹痛，食欲减退 • B．恶心，呕吐 • C．寒战，发热 • D．黑便，呕血 • E．与急性肠炎并存 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：药物和应激因素引起的急性胃炎也称急性 胃黏膜损害，主要病损为糜烂和出血，临床表现为呕 血和黑便。 4.腹腔积液患者，腹腔积液检查为漏出液，可除外下 列哪项疾病 • A．肝硬化 • B．缩窄性心包炎 • C．肾病综合征 • D．重度营养不良 • E．结核性腹膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔积液可分为漏出液和渗出液。漏出液 一般见于肝硬化、心衰、缩窄性心包炎、肾病综合 征、重度营养不良等；渗出液见于腹腔恶性肿瘤和腹 腔感染性疾病，如结核性腹膜炎、细菌性腹膜炎、自 发性腹膜炎等。 5.女性，70 岁，因右上腹痛 10 天，加剧伴发热 5 天 入院，既往曾因胆囊结石多次住院保守治疗。该患者 体检时最可能存在的体征是 • A．双肺有啰音 • B．心脏有杂音 • C．麦氏点压痛 • D．肝浊音界消失 • E．Murphy 征阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者既往胆囊结石病史，右上腹痛 10 天，加剧伴发热 5 天，考虑胆囊结石复发。该患 者体检时最可能存在的体征是 Murphy 征阳性。 6.下列哪项不能作为判断类风湿关节炎病活动的指标 • A．晨僵 • B．肿胀关节的个数 • C．关节畸形的个数 • D．血沉 • E．类风湿因子滴度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：判断类风湿关节炎病活动的指标有晨僵、 肿胀关节个数、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子滴度 等，关节畸形多见于较晚期患者，不是判断类风湿关 节炎病活动的指标。 7.女性，45 岁，气短，水肿，发现“室性期前收 缩”半年，心尖区 2/6 级收缩期吹风样杂音及舒张期 奔马律，胸透见全心增大，搏动明显减弱，最可能的 诊断是 • A．冠心病 • B．肥厚型梗阻性心肌病 • C．风心病，二尖瓣关闭不全 • D．扩张型心肌病 • E．渗出性心包炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：扩张型心肌病亦称充血型心肌病，以心脏 扩大、心力衰竭、心律失常为主要表现。心脏体征： 心尖部收缩期杂音常有病理性第三心音。 8.男性，70 岁，间断胸骨后不适半年，近 1 个月来 吞咽食物时有轻度梗阻感，不吐，偶有食物反流，钡 餐示：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中断。最可能 的诊断 • A．反流性食管炎 • B．食管癌 • C．贲门失弛缓症 • D．食管 Crohn 病 • E．硬皮病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者为老年男性，进行性吞咽困难的 症状，结合钡餐：食管下段管壁僵硬，黏膜紊乱有中 断。最可能诊断为食管癌。 9.男性，35 岁，急性阑尾炎穿孔，弥漫性腹膜炎手 术后 6 天，腹部持续性胀痛不适，伴少量呕吐，停止 排气排便。体格检查：全腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣 音未闻及，腹部 X 线平片见全腹小肠、结肠均匀地充 气扩张。最可能诊断为 • A．腹部手术后肠积气 • B．麻痹性肠梗阻 • C．粘连性肠梗阻 • D．小肠扭转 • E．肠套叠 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据：①腹部手术术后 6 天。②腹胀痛、 停止排便和排气等典型肠梗阻表现。③体格检查：全 腹膨胀伴不固定压痛，肠鸣音未闻及。④腹部 X 线平 片见全腹小肠、结肠均匀地充气扩张。最可能诊断为 麻痹性肠梗阻。 10.女性，36 岁，安静时经常觉左胸刺痛，仅持续数 秒，含服硝酸甘油后数秒即可缓解，根据病史，最可 能的初步诊断是 • A．变异型心绞痛 • B．心脏神经官能症 • C．肋间神经痛 • D．胸膜炎 • E．食管裂孔疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心脏神经官能症好发年龄为 20～40 岁， 女性多见，心慌气短或心前区不适等感觉与活动劳累 无关，与心情相关。根据此患者表现考虑心脏神经官 能症。 11.下列哪种肠梗阻最易发生绞窄 • A．肿瘤性肠梗阻 • B．蛔虫性肠梗阻 • C．肠扭转 • D．炎性肠梗阻 • E．粘连性肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肠扭转是一段系膜较长的肠袢扭转 180。 以上而造成的肠梗阻。同时肠系膜血管受压，最易发 生较窄。 12.一名 23 岁女性，因甲亢服他巴唑治疗已半年。为 了解甲亢控制情况不宜做哪一项检查 • A．血清 TT3、TT4 • B．血清 FT3、FT4 • C．甲状腺摄 131I 率 • D．血清 TSH • E．测定 TSI 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：①甲状腺摄 131I 率不能反映病情严重程度 和治疗中的病情变化，可用于鉴别不同病因的甲亢； ②本法受抗甲状腺药物影响，其可使甲状腺摄 131I 率 降低。故为了解甲亢控制情况不宜做此项检查。 13.35 岁，女性患者，因甲亢 Graves 病住院治疗， 服他巴唑 30mg/d，第 4 周出现寒战高热，继而咽 痛。查血 WBC 0.8×109/L，中性粒细胞 5％。以下哪 项处理措施为错误的 • A．立刻停用他巴唑，换用丙硫氧嘧啶口服 • B．应用糖皮质激素 • C．应用广谱抗生素 • D．应用“利血平、鲨肝醇”等升白细胞药物 • E．输新鲜血或白细胞 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者寒战高热，继而咽痛。查血 WBC 0.8×109/L，中性粒细胞 5%。考虑服他巴唑引起粒细 胞缺乏症，粒细胞缺乏症具有很大的感染危险性。应 停用他巴唑，丙硫氧嘧啶使粒细胞减少比他巴唑更常 见，不能换用。 14.下列疾病临床多表现为弛张热，但需除外哪一项 • A．重症肺结核 • B．风湿热 • C．化脓性肺炎 • D．急性肾盂肾炎 • E．败血症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：弛张热指体温常在 39℃以上，24 小时内 波动范围超过 2.0℃，但都在正常体温以上。临床常 见于败血症、严重肺结核、风湿热、化脓性炎症等。 15.脑血栓形成的常见病因是 • A．风湿性心脏病 • B．脑动脉硬化 • C．高血压 • D．休克 • E．先天性脑底动脉瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：由于动脉粥样硬化斑破裂或形成溃疡，血 小板、血液中其他有形成分及纤维黏附于受损的粗糙 的内膜上，形成附壁血栓，在血压下降、血流缓慢、 血流量减少、血液黏度增加和血管痉挛等情况影响 下，血栓逐渐增大，最后导致动脉完全闭塞。 16.1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，治疗应是 • A．尽早手术 • B．择期手术 • C．暂不手术 • D．紧急手术 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：1 岁以下的婴儿发现有腹股沟疝，可暂不 手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有 自行消失的可能。 17.男，56 岁，糖尿病史 10 年，5 天前背部胀痛，4 天前局部肿硬。2 天前，肿硬加重，并有多个脓点， 发热，T38.5℃。此病人应诊断为 • A．疖病 • B．急性蜂窝织炎 • C．痈 • D．背部脓肿 • E．丹毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：痈是由金黄色葡萄球菌所引起的多个相邻 的毛囊和皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。患者为糖 尿病病人，发热，背部肿硬，并有多个脓点。诊断为 痈。 18.诊断急性肾小球肾炎最有意义的临床表现为 • A．水肿 • B．高血压 • C．蛋白尿 • D．血尿 • E．低比重尿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性肾小球肾炎多数属于急性链球菌感染 后肾炎，是以急性发作的血尿、蛋白尿、水肿、高血 压或伴短暂氮质血症为主要特征的一组综合征。最有 意义的临床表现为血尿。 19.链球菌感染后急性肾小球肾炎 • A．肾小球囊大量新月体形成 • B．肾小球增大，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥 漫性增生 • C．光镜下肾小球基本正常，免疫荧光阴性 • D．肾小球玻璃样变，部分肾单位代偿性肥大 • E．肾小球弥漫性增生伴新月体形成 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：链球菌感染后急性肾小球肾炎病理表现： 肾小球弥漫性病变，肾小球内皮细胞和系膜细胞弥漫 性增生为主要表现。 20.急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考虑 • A．毛细胆管性肝炎 • B．门静脉炎 • C．败血症 • D．盆腔脓肿 • E．化脓性胆管炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性阑尾炎患者出现寒战、黄疸时，应考 虑细菌通过门脉分支侵入门静脉，引发门静脉炎。 21.女性，35 岁，发热伴肉眼血尿，尿频、尿急及腰 痛 3 天，双眼睑稍水肿，查体：心肺未见异常，腹 软，右肾区叩痛(+)，尿常规：比重 1.018，蛋白 (+)，RBC(++)，WBC (+++)，颗粒管型及白细胞管型 (+)，为明确诊断，下列哪一项检查应列为首选 • A．查血白细胞总数及分类 • B．泌尿系 B 超检查 • C．腹部平片 • D．泌尿系 CT 扫描 • E．中段尿培养及菌落计数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据①女性，35 岁；②发热伴肉眼血 尿，尿频、尿急及腰痛 3 天；③查体：右肾区叩痛 (+)；④辅助检查：尿常规，蛋白(+)， RBC(++)， WBC(++++)，颗粒管型及白细胞管型(+)。考虑急性肾 盂肾炎，行中段尿培养及菌落计数，可明确诊断。 22.男性，患者，28 岁，反复上腹正中疼痛，进食后 疼痛缓解，4 小时前突发全腹剧烈疼痛。查体：全腹 肌紧张，压痛及反跳痛。下述哪项支持消化性溃疡合 并穿孔的诊断 • A．腹痛前饮酒 • B．腹痛部位不固定 • C．腹痛伴肝浊音界缩小或消失 • D．腹痛伴黄疸 • E．腹部受外部暴力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据患者的病史、症状、体征考虑为消化 性溃疡穿孔，腹痛伴肝浊音界缩小或消失支持此诊 断。 23.下列因素可能诱发急性胃黏膜病变和呕血，但除 外 • A．颅脑手术 • B．严重外伤 • C．剧烈呕吐 • D．大面积烧伤 • E．非甾体类药物 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：大面积烧伤、颅脑手术、脑血管疾病和严 重外伤会导致急性胃黏膜病变，属于急性应激引起的 胃黏膜病变。剧烈呕吐常导致贲门黏膜撕裂，出现呕 血。 24.男性，68 岁，5 小时前看书时出现左侧偏瘫，言 语不清，血压正常。为明确诊断，急需检查 • A．脑血管超声(TCD) • B．腰椎穿刺 • C．脑 MRI • D．脑 CT • E．全脑血管造影(DSA) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者男性，68 岁，5 小时前看书时出现左 侧偏瘫，言语不清，血压正常。考虑为缺血性脑卒 中，可行头颅 CT 明确诊断。 25.脑出血最常见的病因为 • A．高血压 • B．先天性动脉瘤 • C．脑动脉粥样硬化 • D．动静脉畸形 • E．烟雾病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脑出血是指脑实质内血管破裂引起的出 血，最常见的病因是高血压，常因用力、情绪激动等 因素诱发。 26.一名 48 岁男性，身高 174cm，体重 80kg，既往身 体健康。1 周前体检发现空腹血糖 8.2mmol/L，餐后 2 小时血糖 11.8mmol/L，目前最恰当的治疗是 • A．胰岛素治疗 • B．优降糖治疗 • C．二甲双胍治疗 • D．饮食疗法 • E．运动疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：患者为新发糖尿病患者，首先行饮食疗 法。 27.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是不正 确的 • A．尿路刺激症状可不典型 • B．可反复急性发作 • C．可有高血压 • D．可有低热 • E．肾小管功能正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：慢性肾盂肾炎的临床表现：①可有膀胱刺 激症状：尿频、尿急、尿痛及排尿困难，可反复急性 发作。②可有全身中毒症状：畏寒、发热、乏力、食 欲不振。③局部症状：腰酸腰痛及脊肋角叩痛。④泌 尿道感染病史超过半年以上，抗菌治疗效果不佳。 28.急性乳腺炎的主要病因是 • A．局部抵抗力下降 • B．乳汁淤积 • C．哺乳过多 • D．乳头畸形 • E．乳头皲裂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性乳腺炎的主要病因是乳汁淤积。 29.急性胰腺炎上腹痛最常见位置是 • A．右上腹 • B．左上腹 • C．上腹中部 • D．腰背部 • E．脐周 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎上腹痛最常见位置是上腹中 部。 30.女性，22 岁，皮肤瘀点，月经量过多月余，查体 肝脾未触及。血小板 30×109/L，骨髓象：颗粒型巨 核细胞 90 个，产板巨核细胞为 3 个，该患者最可能 的诊断为 • A．再生障碍性贫血 • B．特发性血小板减少性紫癜 • C．过敏性紫癜 • D．弥散性血管内凝血 • E．急性白血病 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：特发性血小板减少性紫癜的诊断要点：① 广泛出血累及皮肤黏膜及内脏；②多次检查血小板计 数减少；③脾不大或轻度大；④骨髓巨核细胞增多或 正常，有成熟障碍。 31.男性，38 岁，无明显诱因出现皮肤黏膜黄染伴瘙 痒，无腹痛，无发热，查体：神志清楚，巩膜黄染， 皮肤无出血，腹软，无压痛，肝脾未触及，下列哪项 检查支持原发性胆汁肝硬化的诊断 • A．粪便黄色加深 • B．血清结合胆红素增加 • C．尿胆原增加 • D．血清碱性磷酸酶减低 • E．血清胆固醇降低 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：支持原发性胆汁肝硬化的诊断的实验室检 查：血脂、血清胆酸，结合胆红素， AKP 及 GGT 等 微胆管酶明显升高，转氨酶正常或轻、中度增高。血 中抗线粒体抗体阳性，IgM 升高，凝血酶原时间延 长。尿胆红素阳性，尿胆原正常或减少。 32.在下列引起心悸的病因中，哪一项是心脏搏出量 增加所致 • A．饮用浓茶后 • B．口服阿托品后 • C．低血糖时 • D．心房颤动发作时 • E．剧烈运动时 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：低血糖时，交感神经过度兴奋，心率加 快，心搏出量增加，是心悸的原因。 33.一名 46 岁非胰岛素依赖型糖尿病人，一直服用磺 脲类降糖药物治疗，近 1 周发热，流涕，头痛，今来 急诊室化验尿酮体(++++)，血糖 16mmol/L(288mg/dl)，考虑诊断为糖尿病酮症酸中 毒，临床表现不包括 • A．呼吸深大 • B．口唇干裂 • C．口唇呈樱桃红色 • D．呼吸有烂苹果味 • E．pH 7.34 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期食欲 不振、恶心、呕吐、腹痛等胃肠症状，进一步发展为 嗜睡、烦躁不安、精神不振，以致昏迷死亡。查体： 皮肤干燥、弹性减低，呼吸常深而快，呼出气中带有 烂苹果味(酮味)。血 pH 值可降低。口唇呈樱桃红色 为一氧化碳中毒的表现。 34.男性，72 岁，因急性下壁心肌梗死住院，长期服 用小剂量阿司匹林，其治疗作用为 • A．消炎止痛 • B．降低心肌耗氧 • C．抑制血小板聚集 • D．降低血脂 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：小剂量阿司匹林可抑制血小板聚集，可预 防患者再发心肌梗死等血管血栓性疾病。 35.男性，40 岁，反复出现胸骨后烧灼样疼痛，多在 餐后 1 小时出现，卧位时症状加重。其最可能的诊断 是 • A．变异型心绞痛 • B．反流性食管炎 • C．慢性胆囊炎 • D．慢性胰腺炎 • E．慢性胃炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者反复出现胸骨后烧灼样疼痛，与 饮食和体位有关，多在餐后 1 小时出现，卧位时症状 加重，考虑为反流性食管炎。 36.男性 60 岁，心悸多食，消瘦半年，气短，水肿 2 天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿哕音，心率 120 次 /分，心界扩大，肝在右肋下 3cm，双下肢凹陷性水 肿。FT3、FT4 均增高。 TSH 降低，诊断甲亢合并心 衰。以下治疗方案哪项不妥当 • A．抗甲状腺药物+强心剂 • B．抗甲状腺药物+β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心 得安) • C．抗甲状腺药物+血管扩张剂 • D．抗甲状腺药物控制后再用 131I 治疗 • E．抗甲状腺药物+利尿剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者目前诊断明确甲亢合并心衰，此时不 建议应用 β 受体阻滞剂普萘洛尔 (心得安)，因其为 心脏负性肌力药物，可进一步加重心衰。 37.男性，62 岁，3 个月来发作 2 次右侧上下肢无 力，每次突然发病，持续约 10 分钟后自行缓解。检 查：血压正常，双眼底动脉反光增强，神经系统检查 正常。辅助检查：血黏度增高，MRI 检查未见异常。 患者须进一步检查的项目为 • A．血糖和血脂 • B．DSA • C．脑血管超声检查(TCD) • D．头颅 CT • E．脑电图 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据症状和辅助检查，患者为短暂性脑缺 血发作，应查血糖和血脂，控制短暂性脑缺血发作的 危险因素。 38.女，25 岁，喘反复发作数日，由家人陪伴来诊。 病人端坐呼吸、发绀，两肺哮鸣音，心率 120 次/ 分，在所采取的下列处置中，哪项不恰当 • A．补液 • B．静滴糖皮质激素 • C．静点氨茶碱 • D．吸氧 • E．口服普萘洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者病史、症状和体征，考虑患者为 支气管哮喘。普萘洛尔可加重支气管哮喘发作，不能 用于此类患者。 39.临床上最容易引起嵌顿的疝是 • A．切口疝 • B．股疝 • C．腹股沟斜疝 • D．腹股沟直疝 • E．滑动性疝 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：临床上最易引起嵌顿的疝是股疝。临床表 现是腹股沟韧带下方卵圆窝处一半球形的突起。平卧 回纳内容物后，疝块有时并不完全消失，咳嗽冲击感 也不明显。 40.在肠梗阻非手术治疗中，下列观察项目哪项比较 重要 • A．腹痛加重 • B．腹胀较前明显 • C．出现休克 • D．腹膜刺激征 • E．肠鸣音较前减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在肠梗阻非手术治疗中，观察腹膜刺激征 最重要，腹膜刺激征阳性可能为肠坏死、肠穿孔引起 腹膜炎，须立即行手术治疗。 41.男性，60 岁，嗜烟，咳嗽 6 个月，伴消瘦，痰中 有血丝，胸片检查左上肺可见 2cm×3cm 结节性阴 影，边缘毛刺状，最可能的诊断为 • A．肺结核 • B．原发性支气管肺癌 • C．肺脓肿 • D．支气管扩张 • E．肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据患者：①老年男性，抽烟史；②咳 嗽，痰中有血丝，伴消瘦；③胸片检查左上肺可见 2cm×3cm 结节性阴影，边缘毛刺状。初步诊断：原 发性支气管肺癌。 42.女性，30 岁，排便时肛门部剧痛，并有少许鲜血 滴出 1 周，疼痛于排便后约 20 分钟渐缓解。最可能 的诊断是 • A．内痔 • B．肛窦炎 • C．直肠息肉 • D．肛裂 • E．血栓性外痔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。先于 排便时突发刀割样疼痛，然后短暂缓解，继而因撕裂 血管程度不同出现或多或少鲜血。 43.女性，55 岁，心悸、气短多年，近日症状加重， 不能平卧，视力明显下降，体检：心率 108 次/分， 眼底检查提示视盘水肿，最可能的诊断是 • A．冠心病 • B．先心病 • C．高心病 • D．风心病 • E．心内膜炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：患者心悸、气短多年，近日症状加重，不 能平卧，心率 108 次/分，提示存在左心衰竭。视力 明显下降，眼底检查提示视盘水肿，提示存在恶性高 血压。最可能的诊断是高心病。 44.下列哪项与原发性肝癌的发病关系最密切 • A．饮用水污染 • B．黄曲霉素 • C．饮酒 • D．病毒性肝炎 • E．肝囊肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：原发性肝癌患者约 1/3 有慢性肝炎病史， 其中乙型和丙型病毒性肝炎与肝癌的发病密切相关。 45.脓性指头炎，切开引流时应选用 • A．侧面横切口 • B．侧面纵切口 • C．指腹横切口 • D．指腹纵切口 • E．指腹 S 切口 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化 脓性感染，手术时，在患指侧面作纵形切口。 46.柏油便与下列哪个物质有关 • A．二氧化硫 • B．硫化亚铁 • C．酸化正铁血红蛋白 • D．含铁血黄素 • E．肠道尿素酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：柏油便是指上消化道或小肠出血并在肠内 停留时间较长，红细胞破坏后，血红蛋白在肠道内与 硫化物结合形成硫化亚铁，使得粪便呈黑色，由于附 有黏液而发亮，类似柏油。 47.下列疾病常出现干性咳嗽，但除外哪一项 • A．急性咽喉炎 • B．急性支气管炎初期 • C．胸膜炎 • D．支气管扩张合并感染 • E．间质性肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：支气管扩张合并感染常咳大量脓痰，并有 咯血。