重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷5

重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷5

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 5 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：21，score:42 分) 1.医院获得性肺炎的临床诊断 【score:2 分】 【A】白细胞升高 【B】脓性气管分泌物 【C】发热 【D】影像学异常表现 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.支持导管相关性感染的实验学检查是 【score:2 分】 【A】有一次半定量导管培养阳性(每导管节段 ≥15CFU)或定量导管培养阳性(每导管节段 ≥1000CFU)，同时外周静脉血培养阳性，并与导管节 段培养为同一微生物 【B】从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，两 者菌落计数比≥5：1 【C】从导管和外周静脉同时抽血做定量培养，中 心静脉导管血培养阳性结果出现时间比外周血培养至 少早 2 小时 【D】外周血和导管出口部位脓液培养均阳性，并 为同一株微生物 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.血源性感染的治疗原则为下述各项，除了 【score:2 分】 【A】积极通畅引流，处理感染源 【B】合理的抗生素应用，早期、足量、足疗程； 覆盖可能的微生物；尽早从经验性治疗转为目标性治 疗 【C】尽可能恢复机体正常的防御系统 【D】注意药物的肝肾毒性及药物的相互作用 【E】轮换应用抗生素，联合应用抗生素 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 4.下列对尿路感染的定位诊断 无帮助 的是 【score:2 分】 【A】膀胱冲洗后尿培养 【B】尿 NAG、尿 β 1 -MG 升高 【C】尿沉渣有白细胞管型 【D】尿渗透压 【E】尿白细胞计数 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱冲洗后尿培养阳性、尿 NAG 与尿 β 1 -MG 升高、尿沉渣有白细胞管型、尿渗透压降低均提 示上尿路感染。尿白细胞计数升高只表示有尿路感染 的可能，不能作为尿路感染的确诊标准，更无定位意 义。 5.第三类型腹膜炎 正确 的处理不包括 【score:2 分】 【A】选用敏感抗生素 【B】营养支持 【C】病灶充分引流 【D】维持水、电解质平衡 【E】非手术保守治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：第三类型腹膜炎是指原发性腹膜炎或继发 性腹膜炎经引流和抗生素等适当措施治疗，48 小时 后症状无明显缓解，腹腔感染依然持续或复发。其治 疗原则除抗生素应用、营养支持和维持内环境稳定 外，强调手术引流、再次剖腹手术及腹腔冲洗。 6.用于诊断朊蛋白病的临床特征 错误 的是 【score:2 分】 【A】2 年内发生的进行性痴呆 【B】肌阵挛 【C】小脑症状 【D】无动性缄默 【E】脑电图示特征性慢波 【此项为本题正确答 案】 本题思路：朊蛋白病脑电图示特征性周期性同步放 电。 7.关于中枢神经系统病毒感染性疾病治疗原则 错误 的是 【score:2 分】 【A】尽早开始抗病毒治疗 【B】可使用干扰素进行免疫治疗 【C】尽早使用皮质类固醇 【此项为本题正确答 案】 【D】注意预防压疮和呼吸道感染等并发症 【E】维持水、电解质平衡 本题思路：皮质类固醇在中枢神经系统病毒感染性疾 病中的使用尚有一定争议，一般认为在病情危重患者 中使用。 8.诊断低钠血症指血清钠少于 【score:2 分】 【A】115mmol／L 【B】120mmol／L 【C】125mmoL／L 【D】130mmol／L 【此项为本题正确答案】 【E】140mmol／L 本题思路：考生要掌握低钠血症的定义。 9.严重呕吐常易造成的酸碱平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】代谢性碱中毒 【此项为本题正确答案】 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】呼吸性酸中毒 【E】代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒 本题思路：严重呕吐造成胃酸等酸性物质丢失，易引 起代谢性碱中毒。 10.诊断静脉血栓的首选客观检查方法是 【score:2 分】 【A】放射性核素下静脉显影 【B】CT 造影 【C】多普勒血管超声检查 【此项为本题正确答 案】 【D】MR 静脉造影 【E】肢体电阻抗容积描记 本题思路： 11.诊断静脉血栓的金标准是 【score:2 分】 【A】放射性核素下静脉显影 【B】多普勒血管超声检查 【C】肢体电阻抗容积描记 【D】MR 静脉造影 【E】X 线静脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.下述哪项 不是 静脉血栓抗凝治疗的禁忌证 【score:2 分】 【A】严重出血 【B】严重肝肾功能不全 【C】两周内曾行大手术，尤其是颅内或眼科手术 【D】临床表现和实验室检查怀疑静脉血栓栓塞， 未确诊 【此项为本题正确答案】 【E】恶性高血压 本题思路： 13.关于感染性休克“集束化治疗”内容 错误 的是 【score:2 分】 【A】早期血乳酸水平的测定 【B】急诊 3 小时、ICU2 小时内开始使用广谱抗生 素 【此项为本题正确答案】 【C】1—2 小时内放置中心静脉导管 【D】6 小时达液体复苏标准 【E】积极的血糖控制 本题思路：“集束化治疗”要求急诊 3 小时、ICU1 小时内开始使用广谱抗生素。 14.多脏器功能障碍 Marshall 评分的主要缺陷是 【score:2 分】 【A】参数多 【B】对病死率预测不准确 【C】只反映常见脏器功能的一个指标，不能全面 反映其功能状态 【此项为本题正确答案】 【D】对预后预测不准确 【E】计算 PaO 2 ／FiO 2 时不考虑是否使用机械 通气、通气方式和是否使用 PEEP 本题思路：多脏器功能障碍评分由 Marshall 在 1995 年提出，Richard2001 年改良，其主要不足是只反映 6 个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能 状态，对其他影响预后的因素没有考虑。 15.多脏器功能障碍 Marshall 评分对几个器官系统进 行功能评分 【score:2 分】 【A】10 个 【B】9 个 【C】8 个 【D】7 个 【E】6 个 【此项为本题正确答案】 本题思路：Marshall 评分反映 6 个常见器官功能的 一个指标，即呼吸系统、肾脏、肝脏、心血管系统、 血液系统、神经系统。 16.关于多发伤抢救时机正确的是 【score:2 分】 【A】严重创伤 6 小时内的及时救治对预后有重大 意义 【B】严重创伤 3 小时内的及时救治对预后有重大 意义 【C】严重创伤 2 小时内的及时救治对预后有重大 意义 【D】严重创伤 1 小时内的及时救治对预后有重大 意义 【此项为本题正确答案】 【E】严重创伤 0．5 小时内的及时敷治对预后有重 大意义 本题思路： 17.多发伤早期 ABCDE 处理中 D 是指 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】除颤 【C】检查意识、感觉和运动障碍 【此项为本题 正确答案】 【D】诊断 【E】暴露患者衣物有利后期检查和处理 本题思路：D 是指 disability，即意识、感觉和运动 障碍，进行神经系统查体并评估。 18.下列不属于重型颅脑损伤重症监护适应证的是 【score:2 分】 【A】意识障碍，GCS 昏迷评分≤12 分 【此项为 本题正确答案】 【B】有颅内病变但经 CT 证实暂不手术者 【C】颅内压升高明显或正行脑室外引流者 【D】合并其他重要脏器功能不全者 【E】有明显局灶性神经功能障碍者 本题思路：意识障碍，GCS 昏迷评分≤8 分才是重症 监护适应证。 19.对脊髓损伤的治疗 错误 的是 【score:2 分】 【A】对呼吸衰竭者早期进行气管插管 【此项为 本题正确答案】 【B】搬动患者应平起平放或用滚动法 【C】定时翻身，防止压疮 【D】酌情使用激素和脱水剂 【E】抢救生命的同时要防止脊髓的进一步损伤 本题思路：对呼吸衰竭者要进行气管切开而不宜行气 管插管。 20.中毒伴肾功能不全或昏迷患者 不宜 使用的方法 是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】硫酸钠导泻 【C】硫酸镁导泻 【此项为本题正确答案】 【D】输液 【E】洗胃 本题思路：镁离子吸收过多对中枢神经系统有抑制作 用，肾或呼吸衰竭、昏迷或磷化锌中毒者均不宜使 用。 21.抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液 忌用 【score:2 分】 【A】清水 【B】高锰酸钾溶液 【此项为本题正确答案】 【C】温水 【D】碳酸氢钠溶液 【E】生理盐水 本题思路：对硫磷等硫代类有机磷遇高锰酸钾溶液易 氧化为对氧磷，毒性增加 300 倍。 二、 A2 型题(总题数：12，score:24 分) 22.患者，女性，26 岁。产后 3 天出现发热，体 温>38℃，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标 准的是 【score:2 分】 【A】有入侵门户或迁徙病灶 【B】有全身中毒症状而无明显感染灶 【C】有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒 细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释 【D】收缩压<90mmHg，或较基础血压下降超过 40mmHg 【E】尿量减少，＜30ml／h 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 23.患者，女性，59 岁。反复尿频、尿急、尿痛 25 年，3 天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞 22 个／ HP，红细胞 8 个／HP，夜尿增多，晨尿比重 1．010，B 超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】慢性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性膀胱炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】无症状性菌尿 本题思路：考生需掌握慢性肾盂肾炎的诊断与鉴别诊 断，反复尿路感染病史+影像学检查+持续性肾小管功 能损害。题干信息提示反复尿路感染症状 25 年，影 像学示双肾实质回声增强，夜尿增多，固定比重尿， 均提示肾小管功能损害。无症状性菌尿主要依靠尿细 菌学检查。急性膀胱炎不影响肾小管功能。慢性肾小 球肾炎无尿路刺激症状，尿检以蛋白增多为主。 24.患者，女性，77 岁。结肠癌术后 4 天出现腹痛、 腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3 天后 高热，体温 38—40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软， 无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳， 无红肿、压痛。血常规：白细胞 12×10 9 ／L，中性 粒细胞 90％。B 超提示右侧盆腔 3cm×4cm 大小液性 灶，回声不均。该患者处理应优选 【score:2 分】 【A】调整抗生素 【B】剖腹探查 【C】B 超定位下穿刺引流 【此项为本题正确答 案】 【D】口服去甲万古霉素 【E】腹腔置管冲洗 本题思路：根据题目所提供信息，惠者结肠癌术后继 发感染，盆腔脓肿首先考虑，最佳处理方案是 B 超定 位下穿刺引流，故选 C。 25.患者，男性，28 岁。肾小球肾炎病史 1 年，乏力 加重 1 周，查血肌酐 350μmol／L，血钾 6．0mmol／ L，血红蛋白 80g／L，高钾血症处理方法错误的是 【score:2 分】 【A】5％葡萄糖 500ml 加入胰岛素 6U 静脉滴注 【B】5％碳酸氢钠 100～200ml 静脉滴注 【C】补充镁离子 【此项为本题正确答案】 【D】静脉注射钙剂 【E】血液透析 本题思路：考生要掌握高钾血症的处理方法。 26.患者，男性，72 岁。进食减少 1 周，神志不清 1 天。查体：深昏迷，血压 110／70mmHg，皮肤干燥， 血 Na + 118mmol／L，血 K + 5mmoL／L，四肢肌张力 低，双侧病理征(+)，头颅 MRI 未见异常，神志不清 最可能的原因是 【score:2 分】 【A】低钾血症 【B】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【C】高钾血症 【D】高钠血症 【E】脑出血 本题思路：题干信息提示患者血钠低，头颅 MRI 未见 异常可排除脑出血可能。 27.患者，男性，68 岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少 1 天，查血肌酐 302μmol／L，肾脏 B 超示双肾盂积 水。最可能出现的酸碱平衡紊乱是 【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】呼吸性碱中毒 【C】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【D】代谢性碱中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：题干信息诊断肾后性急性肾功能不全，最 可能的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。 28.患者，女性，22 岁。近 1 周来出现进食呕吐、食 欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症 状，血压 80／40mmHg，血常规正常，血钠 126mrnol ／L，血糖 2．8mmoL／L。为明确诊断最需要进一步 检查的是 【score:2 分】 【A】血皮质醇浓度 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能 【C】脑脊液常规检查 【D】漂浮导管 【E】血培养 本题思路：根据题目提供信息，该患者最可能的诊断 是肾上腺功能不全，故选 A。 29.患者，女性，42 岁。心悸、失眠多年，脾气急， 有时出汗多，未就诊。1 天前因发热后神志朦胧就 诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿 大，未闻及血管杂音，无震颤，心率 160 次／分，心 律齐，双肺(一)，余查体不配合。对该患者诊断最有 帮助的是 【score:2 分】 【A】TT 4 【B】TT 3 【C】FT 3 【D】FT 3 【E】PSH 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者诊断考虑甲状腺危象，检查甲状腺功 能可以明确。不论甲亢还是甲低，TSH 水平变化较 TT 4 、TT 3 、FT 4 及 FT 3 更敏感，而且某些同时存在 的非甲状腺疾病可以影响 T 4 、T 3 的水平，使 T 4 、T 3 水平降低，可能与患者的，临床表现不一 致，故选 E。 30.患者，女性，45 岁。既往有糖尿病病史，口服降 糖药物，血糖控制尚理想。近 1 周来因发热出现食欲 下降、乏力，2 小时前家属发现其意识不清送急诊。 下列辅助检查应优先考虑的是 【score:2 分】 【A】头部 CT 【B】快速血糖检测 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液常规、生化 【D】脑血管造影 【E】头颅 MRI 本题思路：患者因意识障碍入院，根据病史首先考虑 糖尿病高渗昏迷或低血糖昏迷及脑血管意外，上述检 查手段以快速血糖检测最快捷、方便。故应优先检 查。 31.患者，女性，83 岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐 拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动 过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼 吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入 ICU 支持治疗。 入 ICU10 天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。 行右下肢血管 B 超检查，提示下肢静脉栓塞。 不正 确 的治疗是 【score:2 分】 【A】低分子肝素抗凝 【B】应用华法林最初 4—5 天须重叠使用肝素 【C】抗凝疗程 6—12 周 【D】为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿 部 【此项为本题正确答案】 【E】使用低分子肝素无须监测出凝血时间 本题思路： 32.患者，男性，67 岁。高血压病史 10 年，因头 痛、神志不清收入院。查体发现右下肢皮肤温度较左 下肢低，足背动脉搏动弱，床头 B 超发现胭静脉栓 塞，治疗原则 不正确 的是 【score:2 分】 【A】普通肝素先以 80IU／kg 的负荷量静脉推注 【B】6 小时复查 APTT，根据 AFTT 调整剂量，使 APTT 在正常 1．5～2．5 倍范围内 【C】低分子肝素每日 1—2 次，无须调整剂 量 【此项为本题正确答案】 【D】内生肌酐清除率＜30ml／min 时慎用 【E】肝素可导致血小板减少症 本题思路： 33.患者，男性，27 岁。车祸外伤，多发骨折，骨盆 骨折行钢钉固定、制动。入院 14 天突发呼吸困难， 床头心脏超声提示肺动脉高压，D-二聚体明显增高， 下列叙述错误的是 【score:2 分】 【A】当肺血管床堵塞 15％一 20％时，可出现低氧 血症 【B】PaO 2 可提示肺栓塞的程度 【C】肺泡．动脉氧分压差降低 【此项为本题正 确答案】 【D】重症和晚期失代偿者会因 CO 2 潴留而致 PaCO 2 升高 【E】20％的患者 PaO 2 正常 本题思路：