骨科主治医师-14

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骨科主治医师-14 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、简答题(总题数：30，score:100 分) 1.股骨头骨骺滑脱的临床症状有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：股骨头骨骺滑脱在临床上传统分为滑脱前 期、急性期、慢性期和慢性滑脱急性发作四种类型。 股骨头骨骺滑脱常见于青春期儿童，男孩 13～16 岁，女孩 11～14 岁，即骨骺生长发育的阶段，男性 多见。滑脱前期常有疼痛、跛行，大多数体格检查有 阳性发现，如内旋受限，可能有髋关节僵硬，但休息 后会好转。急性滑脱即突发性经骺板移位，症状持续 少于 3 周，外旋畸形，有明显的活动受限，大多数患 儿有 1～3 个月轻微的前驱症状。其后，出现跛行， 髋关节疼痛并沿大腿内侧向下放射到膝部；受累的大 腿通常向外旋转；股骨头变性，引起生长板萎陷；髋 关节活动受限，外旋畸形。晚期髋关节疼痛活动受限 明显，有骨性关节炎表现。 2.股骨头骨骺滑脱的 X 线平片表现有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：摄片时两侧下肢置同样位置，将双侧髋关 节置于屈曲同时外旋位，做前后位投影，即使滑脱轻 微也易发现。无滑脱的正常髋关节，见股骨头骨骺两 侧等大，无变薄现象；骺板整齐不变宽；在正位片 上，沿股骨颈上缘划一线通过骨骺，骨骺上部有相当 大的部分位于此线上方。股骨头骨骺滑脱的 X 线检查 显示：①股骨头骨骺较健侧薄；②股骨颈变短，有不 同程度的髋内翻；③骨骺与股骨颈错位重叠； ④shenton 线上移；⑤患肢外旋，小粗隆较健侧明 显；⑥晚期患侧髋部有骨关节炎表现。 3.如何诊断股骨头骨骺滑脱? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：由于股骨头骨骺滑脱晚期的治疗更困难， 早期诊断至关重要。诊断时应该摄前后位和“蛙腿” 状侧面的髋关节 X 线平片，受累髋关节的 X 线平片显 示有增宽的骨骺线或股骨头位置向后、向下的移动。 结合髋关节疼痛活动受限，多可诊断。 4.如何治疗股骨头骨骺滑脱? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：股骨头骨骺滑脱的早期诊断十分重要，应 早诊断、早治疗，因为疾病持续发展会使治疗变得更 加困难。对滑脱在 3 周以内的急性滑脱者，应在麻醉 下手法复位；如手法复位失败应行切开复位，其治疗 需矫形手术移动生长板以上部位，让股骨头进入正常 的位置并用金属钉加以固定。在固定的数周到 2 个月 期间不能行动(见下图)。对慢性滑脱治疗困难者，方 法多但效果都不理想，常用的方法是股骨颈楔形截骨 术和粗隆下截骨术。对于畸形愈合者的治疗与骨关节 病的治疗原则相同。 复位行螺钉内固定 5.股骨头骨骺滑脱的并发症有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：股骨头无菌性坏死是股骨头骨骺滑脱最常 见的并发症，表现为髋关节疼痛，多由于股骨头的血 液供应遭到破坏所致。其次是滑脱的股骨头骨骺畸形 愈合。晚期多出现骨性关节炎。 6.何谓滑囊?其作用是什么? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：滑囊是结缔组织中的囊状间隙，是由内皮 细胞组成的封闭性囊，内壁为滑膜，有少许滑液(见 下图)。少数滑囊与关节相通，位于关节附近的骨突 与肌腱或肌肉、皮肤之间。凡摩擦力或压力较大的部 位，都可以有滑囊存在，其作用主要是有利于滑动， 从而减轻或避免关节附近的骨隆突和软组织间的摩擦 和压迫。 髋关节周围滑囊 7.滑囊炎的概念是什么? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：滑囊炎是指滑囊的急性或慢性炎症。许多 关节的病变都可以引起该病。 8.滑囊炎的病理变化有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：滑囊炎急性期病理变化为滑膜壁发生轻度 的炎性反应，滑液分泌增多，同时液体渗出，滑囊膨 大。在急性期，滑囊积液为血性，日后逐渐呈黄褐 色。至慢性期，囊壁水肿、充血，增厚呈绒毛状，囊 壁肥厚、纤维化，部分囊壁、囊底有钙质沉积。 9.滑囊炎发病与哪些因素有关? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：滑囊炎可以由损伤引起，部分是直接暴力 损伤，有些是关节屈、伸、外展、外旋等动作过度， 经反复、长期、持续的摩擦和压迫所致，使滑囊劳损 发生炎症。滑囊可由磨损而增厚，如跪位工作者的髌 前滑囊炎、瘦弱的老年妇女久坐后发生坐骨结节滑囊 炎、鞋子过紧引起的跟后滑囊炎等。另外，感染病灶 所带的致病菌可引起化脓性滑囊炎，痛风可合并肘关 节部位的鹰嘴和膝关节部位的髌前滑囊炎。滑囊炎还 可能与肿瘤有关。 10.滑囊炎如何按疾病进展进行分类?有哪些特点? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)急性滑囊炎：其特征是疼痛、局限性 压痛和活动受限。若为浅部滑囊受累(髌前及鹰嘴)， 局部常红肿；化学性(如结晶所致)滑囊炎或细菌性滑 囊炎均有剧烈疼痛，局部皮肤明显发红、温度升高， 病程可持续数日到数周，而且多次复发。异常运动或 用力过度之后可出现急性症状。 (2)慢性滑囊炎：是在急性滑囊炎多次发作或反复受 创伤之后发展而成的。由于滑膜增生，滑囊壁变厚， 滑囊最终发生粘连，形成绒毛、赘生物及钙质沉积 等。因疼痛、肿胀和触痛，可导致肌肉萎缩和活动受 限。在痛风的炎症急性发作期，鹰嘴和髌前滑囊中可 析出结晶。 11.滑囊炎的病因分类有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)损伤性滑囊炎：较多见，呈慢性。常 在骨结构突出部位，因长期、反复摩擦和压迫而引 起，如瘦弱的老年妇女久坐可发生坐骨滑囊炎、跪位 工作者可发生髌前滑囊炎、鞋子过紧可引起跟后滑囊 炎等。其病理表现为滑膜充血、水肿，呈绒毛状；滑 液增多并充盈滑囊，导致滑囊壁增厚和纤维化。急性 滑囊炎常在慢性滑囊炎的基础上突发，损伤力量较大 时，可伴有血性滑液渗出。 (2)感染性滑囊炎：由于感染病灶带来的致病细菌， 可引起化脓性滑囊炎，并可引起周围组织蜂窝织炎， 破溃后常残留窦道。 (3)痛风性滑囊炎：易发生于鹰嘴和髌前滑囊，滑囊 壁可发生慢性炎症性改变，并有石灰样沉淀物沉积。 病人多有慢性损伤史和与致病相关的职业史。其关节 附近的骨突处有呈圆形或椭圆形、边缘清楚、大小不 等的肿块。急性者疼痛、压痛明显，慢性者则较轻， 患肢可有不同程度的活动障碍。浅表性滑囊可测出有 波动感，深部滑囊或因囊内压力较高时常不易触及波 动，穿刺可得黏液或血性黏液。若继发感染，则可有 红、肿、热、痛表现。在痛风的炎症急性发作期，滑 囊中可析出结晶。 (4)结核性滑囊炎：可为滑囊的原发性结核感染，也 可继发于相邻的骨结核。其临床表现与损伤性滑囊炎 相似。结核性滑囊炎时，穿刺可抽出清淡浓液或干酪 样物，X 线平片上可见相邻骨质破坏。确诊后常需手 术切除病变滑囊，送病理检查。 (5)类风湿滑囊炎：常见于足跟部滑囊，大多伴有类 风湿关节炎症状。其表现为红细胞沉降率常增快，RF 多为阳性。 12.股骨大转子滑囊炎的解剖特点及致病原因是什么? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：股骨大转子滑囊为人体的恒定滑囊，位于 臀大肌肌腱与股骨大转子的后外侧骨面之间(见下 图)，主要作用为减轻肌腱与骨的摩擦。股骨大转子 滑囊通常有两个，浅者在皮下，称为转子皮下囊；深 者在臀大肌腱膜下，称为臀大肌转子囊。因其所处部 位，该滑囊长期、反复承受力量较大的摩擦及压迫， 如过度活动或不注意保护，很容易产生滑膜增厚等炎 症改变，发生滑膜炎，通常为慢性创伤性，也可发生 化脓性和结核性滑囊炎。另外，也有类风湿滑囊炎及 痛风性滑囊炎。 股骨大转子滑囊位置示意图 13.股骨大转子滑囊炎有何临床症状? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：股骨大转子滑囊炎病人可以有劳损病史， 主要症状为大转子后上方疼痛、局部肿胀及压痛，大 转子后方正常生理凹陷消失，局部可扪及扁圆形囊性 肿块。其多表现为局部压痛，为减轻疼痛，病人常将 患肢处于屈曲、外展、外旋位，如果被动内旋，则引 起疼痛；髋关节屈曲活动不受限；患侧卧位时髋部及 其周围疼痛不适。患髋活动轻度受限时，患髋屈曲、 外展、外旋可减轻疼痛。X 线平片偶尔可见钙化斑。 14.股骨大转子滑囊炎的实验室检查有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：多数股骨大转子滑囊炎病人白细胞计数正 常，若合并感染，也可升高。局部穿刺多可见清晰滑 液，急性病人有时有血性滑液。如果已合并感染，抽 吸液可浑浊，白细胞计数增多。 15.如何诊断股骨大转子滑囊炎? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)髋部外侧部疼痛不适，尤以跑跳或走 路时较明显。 (2)患肢常处于屈曲、外展、外旋位，以使臀部肌肉 放松，减轻疼痛。 (3)大转子部位胀满及其后侧的凹陷消失，局部压 痛，严重者可触及囊性感。 (4)被动内旋患肢可引起疼痛，髋关节屈伸活动不受 限。 (5)X 线检查常为阴性，少数病程长者可见钙化斑。 检查时要查明股骨大转子滑囊炎的局限性压痛，对其 滑囊要检查其肿胀程度和有无滑膜液，如病人有明显 疼痛、发红、发热、肿胀，应排除感染，必须排除关 节周围肌腱或肌肉的撕裂伤、化脓性滑囊炎、滑囊内 出血、滑膜炎、骨髓炎蜂窝织炎等，其病理过程可同 时累及相通的滑囊和关节。有些病例在进行穿刺滑囊 时，可抽到黏液或血性黏液，应送常规实验室检查、 细菌培养及药物敏感试验。 16.股骨大转子滑囊炎与哪些疾病鉴别? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：单纯股骨大转子滑囊炎应与结核性滑囊炎 和化脓性滑囊炎相鉴别。也应与髋关节结核形成的寒 性脓肿鉴别。抽吸液检验对鉴别诊断有一定帮助。 17.如何进行股骨大转子滑囊炎的治疗? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)非感染性急性滑囊炎：暂时休息或患 部制动和大剂量非甾体抗炎药，必要时并用麻醉镇静 剂可能有效。疼痛消退后，应增加主动运动。可抽出 滑液，然后向滑囊内注入糖皮质激素长效制剂、 25mg/ml 或 40mg/ml 的泼尼松 0.5～1ml 混合至少 3～ 5ml 局部麻醉剂，在 1%局部麻醉剂(如利多卡因)浸润 麻醉后注入滑囊。对积液太多者，在严格无菌技术下 行穿刺抽液术，手术后用弹力绷带加压、包扎。确定 病因时必须排除感染因素。炎症过程顽固的病人需要 反复抽液和注入药物。对疗效差的急性病例，在排除 感染与痛风后可全身应用肾上腺皮质激素(泼尼松每 日 15～30mg 或其他等效激素，服用 3 日)。 (2)慢性滑囊炎：与非感染性急性滑囊炎的治疗相 同，但肢体制动与休息可能不如对急性滑囊炎有效。 如果注射糖皮质激素治疗无效，极少数病例需要手术 切除或用大号针头抽吸，部分病例需要反复关节内和 关节外多部位注射糖皮质激素并加强理疗。麻醉下推 拿可作为矫正粘连性滑囊炎的辅助措施。必须通过锻 炼纠正肌肉萎缩，使运动范围和肌力得到恢复。 (3)确定感染者：需要给予适当的抗生素，行切开引 流手术。如果其原发疾病(如类风湿关节炎、痛风、 慢性职业性劳损等)未消除，滑囊炎可能复发。如果 切开引流手术无效则行滑囊切除术；如果滑囊化脓则 行切开引流术；如果为结核性滑囊炎，应在全身抗结 核药物治疗下行滑囊切除术。 (4)其他：①手法按摩治疗。病人侧卧，患侧在上， 可先以滚法放松外侧肌肉，然后以弹拨法弹拨滑囊部 位，最后以拇指揉捻该部位，并以散法施之。急性期 者，应减少髋部活动量，局部热敷。②微波物理治 疗。③小针刀疗法。 18.股骨大转子滑囊炎应该如何预防? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)注意卫生、加强劳动保护。 (2)休息是解决任何关节疼痛的首要方法，应让关节 得到很好的制动休息。 (3)冰敷：如果关节皮肤温度高，可以使用冰敷的方 法。以 10 分钟冰敷、10 分钟休息的方式交替。只要 关节仍是热的，就不要用热敷。如果红、肿、热、痛 明显，应及时到医院进行相关检查，排除感染。 (4)冰热交替：如急性肿痛减弱，且发热已消除，则 可以用冰热敷交替的方法来治疗，即冰敷 10 分钟后 热敷 10 分钟。 19.什么是髋关节骨性关节炎?其主要表现有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：髋关节骨性关节炎又称为肥大性关节炎、 增生性关节炎、退行性关节炎、骨关节病等，是骨科 常见疾病之一，是髋关节(见下图 1)发生一定的退行 性变、软骨软化等造成的骨关节炎症，是一种慢性关 节疾病。它的特点是关节软骨变性，并在软骨下及关 节周围有新骨形成，主要表现为关节软骨面的退行性 变和继发性的骨质增生。实际上，髋关节骨性关节炎 并非炎症，主要为退行性变，属于关节提前老化，特 别是关节软骨的老化。因其代表着关节的衰老，故又 称为老年性关节炎，但目前仍称以髋关节骨性关节炎 者居多。髋关节骨性关节炎的主要表现是关节疼痛和 活动不灵活。X 线平片表现为关节间隙变窄，软骨下 骨质致密，骨小梁断裂，有硬化和囊性变，关节边缘 有唇样增生；后期骨端变形，关节面凹凸不平，髋臼 磨损，股骨头坏死(见下图 2)。 图 1 髋关节 图 2 髋关节骨性关节炎 20.髋关节骨性关节炎有哪些病理变化? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病的病理变化以髋关节软骨变性及软骨 下骨质病变为主。 (1)关节软骨：软骨变性是髋关节骨性关节炎出现最 早，也是最重要的病理改变。正常的关节软骨表面光 滑呈蓝白色，当各种原因引起髋关节骨性关节炎时， 关节表面即失去正常的光滑度，软骨变软、无光泽、 变粗糙，碎裂脱落后暴露软骨下骨质。 (2)囊腔样病变：暴露的软骨下骨质不断摩擦，使骨 面硬化，处于边缘部的软骨细胞活性增强，出现骨质 增生即骨赘形成。滑液经微细的骨小梁骨折进入骨 内，形成囊腔样病变。 (3)滑膜及关节囊：由于慢性刺激而纤维逐渐变性和 增厚，滑膜呈慢性滑膜炎病变，关节囊挛缩。 (4)游离体：由磨损剥脱的软骨碎屑、骨碎屑和滑膜 绒毛形成。 21.髋关节骨性关节炎的发病机制有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：髋关节骨性关节炎发病时，关节软骨受到 损害的发生机制至今仍不清楚。其发病机制有下列五 种理论。 (1)软骨代谢异常：软骨表层细胞受到损伤后，其基 底部细胞代谢活力增加。核素研究表明，氚-胸腺嘧 啶核苷摄取率增高，提示 DNA 合成、复制增加。这种 修复机制的调节受到体内内分泌系统的影响，调节机 制的紊乱可造成骨性关节炎的发生。对糖尿病病人来 说，胰岛素不足可能是造成骨性关节炎的病因之一。 生长激素对软骨有刺激作用，生长激素的不足可导致 软骨的退行性改变。实验表明，雄激素对骨性关节炎 有促进作用，而雌激素对骨性关节炎有抑制作用。应 该指出，骨性关节炎是一个复杂的发展过程，其他内 分泌系统也影响着软骨的代谢过程。但是，没有哪一 个单一的内分泌系统异常，可以完全解释骨性关节炎 的发生。 (2)酶对软骨基质的降解作用：骨性关节炎常有滑膜 炎症。实验证明，滑膜炎症可以使关节内压力升高， 当关节内压力上升 5～10mmHg 时，即可阻碍滑膜静脉 的血液循环，并造成氧分压下降。氧分压下降可使滑 膜内层细胞产生的酸性磷酸酶及颗粒分解酶增加。这 两种酶虽然是非特异性酶，但对关节软骨退行性变是 至关重要的。可以推测，当关节软骨表层有“裂痕” 致使滑液进入软骨基质时，消化了蛋白多糖中的软骨 素硫酸酯链，使软骨机械性能受到损害，从而导致骨 性关节炎的发生。 (3)生物化学的改变：关节软骨中水分含量随着年龄 增长而逐渐减少，未成熟时水分含量约占 80%，成人 软骨水分含量为 65%～75%。软骨的物理特性主要是 由于含高度水合的大分子蛋白多糖与胶原纤维扭结在 一起。软骨中水分的分布在各部位不完全相同，在接 近软骨表面处水分含量最高，在接近钙化软骨区水分 含量最低。骨性关节炎生物化学方面最早的改变之一 是软骨中水分增加。骨性关节炎的动物实验表明，在 关节软骨尚完整或仅有很小的原纤维性变时，软骨水 分即有增加。这是由于软骨中胶原网格受损后，蛋白 多糖链被打开而结合了更多的水分，从而改变其物理 性能。 (4)营养的改变：关节软骨没有血管，因此在探讨退 行性变的机制时必须考虑到营养因素。软骨要获取营 养以供给细胞代谢活力，并能排除废物。滑膜液是供 应营养来源之一和处理废物的所在；骨骺血管是另一 营养来源，在幼年缺乏连续的软骨下骨板，来自骨骺 的血管为软骨提供营养。一般在成年后软骨下骨板闭 合，软骨营养就完全依靠滑膜液。当营养不足时，软 骨的细胞增殖受到影响，因而不能修复软骨的缺损， 造成关节软骨的退行性变。 (5)损伤：创伤是造成骨性关节炎的重要条件之一。 关节软骨具有较强的耐磨性能，但抗冲击负荷能力 差。髋关节的持重面负荷较大，持重面所受的力，一 方面是体重通过髂骨传递到股骨头，另一方面是为保 持关节稳定和肢体活动所需的肌肉力量作用在髋关节 上。因此，髋关节持重面所受的力约为体重的 3 倍。 较大的暴力可以造成关节软骨损伤，但更重要的是日 常生活经常遇到的钝性、重复性损伤。实验中发现， 对于表浅的软骨损伤，损伤处的软骨细胞在死亡之后 24 小时，周围软骨细胞的分裂、基质合成、分解代 谢酶活力均增强，这种变化仅持续数日。其损伤处不 一定完全愈合，但也不一定发展为骨性关节炎。如果 关节软骨深面损伤，则将影响软骨下骨及其血运，其 反应是血肿、肉芽组织及新生骨形成和纤维化。软骨 下骨由于新生骨形成，常使骨质变硬，降低关节软骨 在冲击负荷时产生形变的能力，会进一步加重关节软 骨的损伤。关节软骨受到损伤后，能否发生骨性关节 炎也与关节的活动、制动等因素有关。损伤后过度活 动可造成关节软骨退行性变；但对关节持续制动，特 别是在相对软骨面密合且相互保持一定压力的关节， 会很快发生退行性变。组织学研究认为，关节软骨面 在间断地接受一定压力的部位，软骨保存的最好，因 为这种间断性的压力能促进滑液中的某些营养物质进 入软骨。骨性关节炎的发生是一种长期、逐渐发生的 病变过程，其机制涉及全身及局部许多因素。因此， 其发病可能是一种综合的机制。 22.髋关节骨性关节炎有哪些分型? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：髋关节骨性关节炎可分成两种类型：原发 性和继发性。继发性髋关节骨性关节炎病变常局限于 单个关节，病变进展较快，发病年龄较轻，预后较原 发性髋关节骨性关节炎差。尽管这两种类型髋关节骨 性关节炎有着上述的区别，但到后期这两种类型髋关 节骨性关节炎的临床表现、病理改变都相同。应该指 出，在疾病的早期区分这两种不同类型髋关节骨性关 节炎，对选择治疗方法及预后有着实际的意义。 23.何谓原发性髋关节骨性关节炎?其病因有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性髋关节骨性关节炎是指发病原因不 明，病人无遗传缺陷，没有全身代谢及内分泌异常的 疾病。本病的髋关节没有创伤、感染、先天性畸形等 病史，多见于 50 岁以上肥胖型病人，常为多数关节 受损，发展缓慢，预后较好。在我国，原发性髋关节 骨性关节炎较少，主要是关节软骨生理性的退行变 性，多见于老年人。其发生主要与以下因素有关：① 增龄，年龄增加是最危险的因素，其患病率随年龄增 加而增高。②髋关节过度使用，与职业有关，长期反 复使用关节者患病率高。关节软骨因对反复冲击性负 荷十分敏感而受到损伤，过量的负荷也可引起软骨下 骨小梁轻微骨折，重建的骨小梁对冲击力的承受性 差，退行性变加速。③肥胖，肥胖增加关节负重，同 时肥胖引起姿势、步态和运动活力的改变，进而影响 关节的生物力学改变。④遗传因素，不同种族和人群 的原发性髋关节骨性关节炎患病率不同。 24.什么是继发性髋关节骨性关节炎?其病因有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：继发性髋关节骨性关节炎是指在发病前髋 关节有某些病变存在者，如髋部骨折、先天性髋关节 脱位、髋臼先天发育不良、扁平髋、股骨头骨骺滑 脱、股骨头缺血性坏死、髋关节感染、类风湿关节炎 等，由各种原因导致髋关节软骨损害而发生的髋关节 骨性关节炎。 其常见的发病因素有以下五种：①先天性发育异常， 如髋臼发育不良、先天性髋关节脱位；②后天性关节 面不平整，如扁平髋、股骨头骨骺滑脱；③创伤，髋 关节内骨折对位不佳导致关节面凹凸不平、邻近关节 的骨折对线不良均可继发性髋关节骨性关节病，又称 创伤性关节炎；④损害关节软骨的关节疾病，如神经 性关节炎、关节感染等；⑤长期使用糖皮质激素和大 量饮酒引起股骨头缺血性坏死，后期可导致髋关节 病。 25.髋关节骨性关节炎的临床表现有哪些? 【score:3.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性髋关节骨性关节多发生于老年人， 继发性髋关节骨性关节炎病人发病年龄较小。本病起 病缓慢，症状多呈间歇性，间歇期内无症状，多次发 作后间歇期逐渐缩短，最后变为持续性。病人无明显 的全身症状，主要表现为髋关节疼痛、僵硬和活动受 限。其表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛， 可放射至膝关节，髋内旋和伸直活动受限。 (1)髋关节疼痛：开始轻微，有时因受凉、劳累或轻 微外伤后感到有酸胀感。随着疾病的发展，疼痛逐渐 加重。关节开始活动时疼痛，稍活动后减轻，负重及 活动多时加重。疼痛可位于腹股沟处，并向大腿或膝 前内侧放射；也可位于臀部及股骨大转子周围，并向 大腿后外侧放射。关节疼痛可长期不变，大多是缓慢 加重。晚期关节退行性变严重时，骨赘刺激肥厚炎性 的滑膜而使疼痛加剧，卧位和翻身活动时也感到疼 痛。 (2)髋关节僵硬：若一段时间不活动，可出现暂时性 髋关节僵硬。从一个姿势转变到另一姿势时，活动不 便并伴有酸胀痛。早晨起床或久坐起立时最为明显， 稍微活动后关节逐渐灵活。 (3)髋关节活动受限：关节囊纤维化、骨赘、关节面 不平可使髋关节活动范围缩小，活动时可发出粗糙的 摩擦音。 (4)髋关节畸形：关节软骨磨损、边缘骨质增生和关 节囊挛缩可导致髋关节畸形。 26.髋关节骨性关节炎的 X 线表现是什么? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：原发性髋关节骨陛关节炎早期因仅有软骨 的退行性变，而无明显的 X 线改变。后期因关节软骨 的丧失，关节间隙变窄和不规则、股骨头变扁、关节 面不光整、股骨颈变粗短，髋臼外上缘和底部骨赘形 成明显，可将股骨头大部覆盖。软骨下松质骨坏死， 坏死的骨小梁被吸收，而在髋臼顶部和股骨头内出现 大小不等的囊样改变，并有骨质致密硬化。有时可见 关节面游离体，晚期可发生髋关节半脱位。继发性髋 关节骨性关节炎同时有原发性髋关节骨关节炎的 X 线 表现。 27.髋关节骨性关节炎的实验室检查包括哪些? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：髋关节骨性关节炎没有特异性的实验室检 查。白细胞计数、血细胞比容、血清蛋白电泳均正 常。除全身性原发性髋关节骨性关节炎及伴有创伤性 滑膜炎者外，大多数病例的红细胞沉降率正常。为与 其他类型关节炎相鉴别，可进行关节液分析，白细胞 计数常在 1×10 9 /L 以下。 28.如何诊断髋关节骨性关节炎? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：本病无特异性的实验室检查，但依靠实验 检查可进一步与其他疾病鉴别。大部分病人红细胞沉 降率正常，C 反应蛋白不增高，RF 阴性。关节液呈黄 色或草黄色、黏度正常，凝固试验正常，其白细胞含 量低于 2×10 9 /L，糖含量很少，低于血糖水平的 50%。关节的 X 线检查有助于本病的诊断。有助于诊 断和治疗的影像学检查还包括超声、CT、磁共振成 像、关节镜检查等，其中关节镜检查是骨性关节炎诊 断的金标准，可以直接观察关节软骨的肿胀、磨损情 况，明确半月板的破裂部位及退行性变程度，以及滑 膜增生程度等。但关节镜检查不能显示软骨深层改变 及软骨下骨质改变情况，同时关节镜检查属于有创检 查。临床应用较为广泛的 C 反应蛋白是监测病情活动 的良好血清学检测指标。随着对骨性关节炎(OA)发病 机制研究的不断深入，近年来相继发现了一些很有前 景的病情活动标志物。美国风湿病学院(ACR)制订的 骨性关节炎分类标准中，髋关节标准为髋部疼痛同时 有以下三条中至少两条者：①红细胞沉降率＜ 20mm/h；②X 线平片示股骨或股骨头有骨赘；③X 线 平片示至少有关节腔狭窄。 29.在治疗之前为什么应将两种类型的髋关节骨性关 节炎区分开? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：两种类型的髋关节骨性关节炎，在晚期虽 然表现一样，但原发性髋关节骨性关节炎的退行性变 的速度要比预想的慢且轻，它可能保持一段相当长时 间的无症状静止期。有学者认为：继发性骨性关节炎 与原发性髋关节骨性关节炎不同，不论采用哪种非手 术治疗方法，病变总会持续地进展。因此，对原发性 髋关节骨性关节炎，应尽可能长时间地采用非手术治 疗。相反，对继发性髋关节骨性关节炎，一旦出现疼 痛或关节破坏，则病变进展常较快，而且非手术治疗 常无效。如果非手术治疗拖延时间，则可丧失最佳的 手术时机。因此，在治疗之前应将两种不同类型的髋 关节骨性关节炎严格区分开。 30.什么是髋关节骨性关节炎的一般治疗? 【score:2.50】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：髋关节骨性关节炎的一般治疗即适当休 息，避免过度劳累、负重、受凉受潮；避免长时间不 活动，定时活动关节，如慢跑、散步等。症状较重时 应完全休息。肥胖者应适当减轻体重，也可在健侧使 用手杖，减轻受累关节的负重。为避免关节屈曲挛 缩，病人可每日俯卧 2～3 次，勿坐低凳和沙发。外 旋、内旋、外展和内收锻炼可避免关节囊挛缩。