2016年临床执业医师第四单元考试真题

2016年临床执业医师第四单元考试真题

2016 年临床执业医师第四单元考试真题 (总分：150 分，做题时间：150 分钟) 一、A1 型题 每一道考试题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。 请从中选择一个最佳答案。 (总题数：50，score:50 分) 1.对正常足月新生儿，暂不能引出的神经反射是 【score:1 分】 【A】腹壁反射 【此项为本题正确答案】 【B】觅食反射 【C】吸吮反射 【D】握持反射 【E】拥抱反射 本题思路： 足月儿出生时已具备一些原始反射如觅食反射、吸吮 反射、握持反射、拥抱反射。正常情况下，生后数月 这些反射自然消失。在新生儿期，克氏征、巴氏征均 可呈阳性反应，而腹壁反射、提睾反射则不稳定，偶 可出现踝阵挛。 2.目前对儿童支气管哮喘慢性持续期，首选的药物治 疗是【score:1 分】 【A】静脉应用氨茶碱 【B】β2 受体拮抗剂吸入 【C】糖皮质激素静滴 【D】M 受体拮抗剂吸入 【E】糖皮质激素吸入 【此项为本题正确答案】 本题思路： 儿童支气管哮喘慢性持续状态的处理：①吸氧；②补 液及纠正酸中毒；③糖皮质激素类药物静脉滴注；④ 支气管扩张剂；⑤异丙肾上腺素；⑥镇静剂；⑦机械 通气。 3.关于女性生殖道的生理防御机制，正确的是 【score:1 分】 【A】宫颈内口紧闭以及宫颈管有黏液栓利于防止 上行感染 【此项为本题正确答案】 【B】阴道正常情况下为弱碱性环境 【C】卵巢分泌的孕激素使阴道上皮增厚并富含糖 原 【D】正常阴道菌群中不包含支原体和念珠菌 【E】宫颈阴道部表面为单层鳞状上皮，抗感染能 力强 本题思路： 女性生殖道的生理防御机制包括解剖学机制和阴道生 态平衡。①宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮，抗感染 能力强，宫颈内口紧闭，宫颈管有黏液栓；②阴道正 常的酸性环境【pH≤4.5，多为 3.8～4.4】；③雌激 素使阴道上皮增生变厚，并增加细胞内糖原含量；④ 正常阴道内有多种细菌存在，其中包括乳酸杆菌、双 歧杆菌有益菌，及滴虫、霉菌、大肠杆菌、白色念珠 菌等引起各种妇科疾病的有害菌和致病微生物。 4.符合多囊卵巢综合征内分泌特点的是【score:1 分】 【A】空腹胰岛素水平降低 【B】FSH、LH 值均≤5U/L 【C】LH/FSH≥2 【此项为本题正确答案】 【D】PRL 正常，FSH＞40U/L 【E】E1/E2＜1 本题思路： 多囊卵巢综合征的内分泌特征有：雄激素过多；雌酮 过多；黄体生成素/卵泡刺激素【LH/FSH】比值增 大；胰岛素过多。 5.遗忘综合征的三大特征是【score:1 分】 【A】幻觉、虚构、定向障碍 【B】近记忆障碍、幻觉、定向障碍 【C】谵妄、近记忆障碍、虚构 【D】谵妄、虚构、定向障碍 【E】近记忆障碍、虚构、定向障碍 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 遗忘综合征的三大特征：记忆能力障碍，时间定向力 障碍，虚构症和顺行性或逆行性遗忘症。 6.异位妊娠最常见的发生部位是【score:1 分】 【A】输卵管间质部 【B】输卵管系膜 【C】输卵管壶腹部 【此项为本题正确答案】 【D】输卵管峡部 【E】输卵管伞部 本题思路： 异位妊娠又称“宫外孕”，是指孕卵在子宫腔外着床 发育的异常妊娠过程。以输卵管妊娠最常见。输卵管 妊娠以壶腹部妊娠为最多，占 50～70％；其次为峡 部，占 30～40％；伞部、间质部最少见，占 1～ 2％。 7.符合单纯型热性惊厥诊断标准的是【score:1 分】 【A】发作一周后 EEG 检查见棘波、尖波发放 【B】多为局限性发作 【C】一次热程中有一次发作 【此项为本题正确 答案】 【D】惊厥持续时间＞15 分钟 【E】复发总次数＞5 次 本题思路： 单纯型热性惊厥必须满足以下 4 个条件：①惊厥呈全 面性发作，大多数为全面性的强直－阵挛发作；②发 作具有自限性，表现为短时程发作【＜15min】；③ 一次热程中一般只有一次惊厥发作；④惊厥发作后， 不遗留异常神经系统体征。 8.正确的脑出血手术治疗适应证是【score:1 分】 【A】脑桥出血、额叶出血、严重脑室出血 【B】小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、中 脑出血 【C】小脑血肿大于 10ml、壳核出血大于 40ml、严 重脑室出血 【此项为本题正确答案】 【D】壳核出血大于 40ml、脑桥出血 【E】小脑血肿大于 10ml、延髓出血、严重脑室出 血 本题思路： 脑出血的手术指征：①基底节出血，中等量出血【壳 核出血≥30ml，丘脑出血≥15ml】可根据病情、出血 部位和医疗条件，在合适时机选择微创穿刺血肿清除 术或小骨窗血肿清除术，及时清除血肿。大量出血或 脑疝形成者，多需外科行去骨瓣减压血肿清除术，以 挽救生命。②小脑出血，易形成脑疝，出血量 ≥10ml，或直径≥3cm，或合并脑积水，应尽快手术 治疗。③脑叶出血，高龄患者常为淀粉样血管病出 血，除血肿较大危及生命或由血管畸形引起出血需外 科治疗外，多行内科保守治疗。④脑室出血，轻型的 部分脑室出血可行内科保守治疗，重症全脑室出血， 需脑室穿刺引流加腰穿治疗。 9.下列导致女性不孕的因素中，最常见的是 【score:1 分】 【A】免疫因素 【B】外阴、阴道因素 【C】子宫因素 【D】宫颈因素 【E】输卵管因素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 输卵管具有运送精子、拾卵及将受精卵运送至宫腔的 功能。输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输 卵管功能的因素都影响受精。包括：①输卵管发育不 全；②输卵管炎症；③输卵管周围病变。 10.苯二氮䓬类药物使用者必须通过增加用量才能获 得原有剂量所达到的效果，这种现象称为【score:1 分】 【A】耐受性 【此项为本题正确答案】 【B】依赖性 【C】灵敏性 【D】特异性 【E】戒断性 本题思路： 苯二氮䓬类药物的耐受性指必须通过增加用量才能获 得原有剂量所达到的效果。 11.全子宫切除时无需切断的韧带是【score:1 分】 【A】子宫主韧带 【B】子宫圆韧带 【C】骨盆漏斗韧带 【此项为本题正确答案】 【D】宫骶韧带 【E】卵巢固有韧带 本题思路： 骨盆漏斗韧带是连接卵巢和骨盆的韧带。卵巢固有韧 带是连接卵巢和子宫的韧带。当做全子宫切除且加双 附件切除时，骨盆漏斗韧带需切断，卵巢固有韧带可 不需切断，子宫和卵巢整体切除。只做全子宫切除 时，卵巢固有韧带需切断，骨盆漏斗韧带不需切断。 ABD 三项，均为固定子宫的韧带，子宫切除时需全部 切断。 12.有关无症状性脑梗死的描述中不正确的是 【score:1 分】 【A】病因多是动脉粥样硬化 【B】MRI 易见脑室旁的白质高信号 【C】可引起血管性认知障碍 【此项为本题正确 答案】 【D】无明显体征 【E】多位于非功能区 本题思路： 无症状脑梗死又称静止性脑梗死，是脑梗死的一种特 殊类型。临床上常无自觉神经系统症状，神经系统查 体无神经系统定位体征，脑 CT 扫描、脑 MRI 检查发 现有脑梗死病灶，多发生于白质，危险因素与脑梗死 大致相同，如动脉粥样硬化。C 项，无症状脑梗死不 会引起血管性认知障碍。 13.临床上把患者对自己精神状态的认识和判断能力 称为【score:1 分】 【A】理解力 【B】洞察力 【C】自知力 【此项为本题正确答案】 【D】想象力 【E】自制力 本题思路： 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力，即能 否判断自己有病和精神状态是否正常，能否正确分析 和识辨，并指出自己既往和现在的表现与体验中属于 病态的部分。 14.不符合精神检查原则的是【score:1 分】 【A】针对患者的自述症状，应与其认真讨论并当 面纠正 【此项为本题正确答案】 【B】先问一般性问题，后问实质性问题 【C】建立良好的医患关系 【D】在交谈过程中需注意非语言性交流 【E】先提开放式问题，后提封闭式问题 本题思路： 精神检查原则包括：①建立良好医患关系；②先问一 般性问题，然后使用一些过渡句过渡到实质性问题； ③先提开放式问题，后提封闭式问题；④耐心倾听； ⑤注意非言语性交流；⑥把握好交谈的节奏和主导谈 话的要点与中心内容；⑦在交谈过程中对患者的症状 医生不要急于纠正，更不要予以反驳或辩驳；⑧医生 的语言应通俗易懂，避免使用医学术语，避免审讯式 提问；⑨环境要保持安静、不受干扰，交谈时间一般 为 20～45 分钟；⑩恪守职业道德。 15.关于产前检查，正确的是【score:1 分】 【A】一般孕妇妊娠 20～36 周，每 4 周检查一 次 【此项为本题正确答案】 【B】首次产前检查是从妊娠 12 周开始 【C】高危孕妇从妊娠开始每 2 周一次 【D】妊娠 37 周后每周 2 次 【E】一般孕妇共进行产前检查 10～12 次 本题思路： 产前检查的时间与次数：首次检查一般在妊娠 6～8 周，妊娠 20～36 周每 4 周检查 1 次，妊娠 37 周以后 每周检查 1 次，共行产前检查 9～11 次。高危孕妇应 酌情增加检查次数。 16.受损后造成软腭、咽喉部肌肉麻痹的神经是 【score:1 分】 【A】三叉神经运动核 【B】面神经核 【C】下涎核 【D】迷走神经背运动核 【E】疑核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 疑核的中部发出的纤维加入迷走神经，支配软腭与咽 的骨骼肌、喉的环甲肌和食管上部的骨骼肌。 17.维生素 D 缺乏性手足抽搐症发病机制与维生素 D 缺乏性佝偻病最根本的不同在于【score:1 分】 【A】甲状旁腺反应迟钝，甲状旁腺激素代偿不 足 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 D 缺乏的程度较重 【C】食物中磷含量过高 【D】神经系统兴奋性过高 【E】食物中钙含量过低 本题思路： 维生素 D 缺乏性手足抽搐症是当维生素 D 缺乏致血清 钙离子浓度降低，而甲状旁腺代偿性分泌不足时，血 钙不能恢复，出现神经肌肉兴奋性增高，表现为全身 惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等。维生素 D 缺乏性佝 偻病是由于维生素 D 不足所致的一种慢性营养缺乏 病。故二者最根本的不同在于是否出现甲状旁腺反应 迟钝，甲状旁腺激素代偿不足。 18.体重为 55kg 的成年慢性贫血患者，输注 1 单位悬 浮红细胞可提高血红蛋白的量约是【score:1 分】 【A】10g/L 【B】15g/L 【C】1g/L 【D】5g/L 【此项为本题正确答案】 【E】2g/L 本题思路： 理论上输注 1 个单位红细胞可使血红蛋白升高 5g/L，这种估算非常粗略，仅能作为参考。 19.最易受外界不良因素影响而发生夭折、先天畸形 或遗传性疾病的胎龄为【score:1 分】 【A】16 周内 【B】12 周内 【此项为本题正确答案】 【C】28 周内 【D】20 周内 【E】24 周内 本题思路： 晚期囊胚着床后至 12 周左右，胚胎、胎儿器官高度 分化、迅速发育、不断形成。此时孕妇用药能干扰胚 胎和胎儿组织细胞的正常分化，导致先天畸形或遗传 性疾病。 20.下属病原体中最易引起脓血便的是【score:1 分】 【A】轮状病毒 【B】鼠伤寒沙门菌 【此项为本题正确答案】 【C】产毒性大肠埃希菌 【D】隐孢子虫 【E】致病性大肠埃希菌 本题思路： 脓血便为大便中有脓状物质或红色血液覆盖，发生在 肠道有炎症或受外界刺激，造成肠道的黏膜受损的情 况下。鼠伤寒沙门经胃入肠，在肠道内增殖，粘附于 肠黏膜上皮细胞，进而侵入固有层，释放毒素，导致 其充血、水肿、点状出血等急性炎症反应，最易引起 脓血便。 21.妊娠 10 周后，雌激素的主要来源是【score:1 分】 【A】胎儿肾上腺皮质 【B】子宫平滑肌 【C】胎儿胎盘单位 【此项为本题正确答案】 【D】卵巢黄体 【E】胎儿合体滋养细胞 本题思路： 妊娠早期，雌激素由妊娠黄体产生；妊娠 10 周后， 黄体萎缩，胎盘开始分泌雌激素和孕激素。其中，雌 激素由胎儿胎盘单位分泌，孕激素和人绒毛膜促性腺 激素由胎盘合体滋养层细胞分泌。 22.小儿重症手足口病的病原体多为【score:1 分】 【A】肠道病毒 71 型 【此项为本题正确答案】 【B】柯萨奇病毒 【C】流感病毒 【D】埃可病毒 【E】人疱疹病毒 6 型 本题思路： 目前的观点认为重症手足口病与肠道病毒【EV】尤其 是 EV71 病毒的嗜神经特性有关，危重病例均有脑 炎、脑干脑炎或脑脊髓炎症状，并由此导致神经源性 肺水肿或循环衰竭，其中交感、副交感神经功能失 衡、儿茶酚胺大量释放是主要致病机制。 23.下列表现中，诊断早期妊娠最可靠的依据是 【score:1 分】 【A】妇科检查双合诊子宫变软 【B】乳房出现蒙氏结节 【C】子宫增大变软与停经月份相符 【此项为本 题正确答案】 【D】厌恶油腻、恶心、晨起呕吐 【E】尿频、无尿急 本题思路： B 超探及妊娠囊是诊断妊娠最可靠的检查。其次，如 果子宫变大、变软且与停经月份相符，也是妊娠所特 有的表现，极具诊断价值。 24.关于内生殖器解剖正确的是【score:1 分】 【A】阴道穹隆四部中前穹隆最深 【B】站立时直肠子宫陷凹为女性腹膜腔最低位 置 【此项为本题正确答案】 【C】子宫韧带共有 3 对 【D】子宫峡部非孕期长约 2cm 【E】子宫内膜各层均发生周期性变化 本题思路： 直肠子宫陷凹，是腹膜在直肠与子宫之间移行形成的 陷凹，又称 Douglas 腔，凹底距肛门约 3.5cm，是立 位和半卧位时女性腹膜腔的最低部位，与阴道穹隆后 部仅隔阴道后壁和一层腹膜。 25.关于子宫下段说法正确的是【score:1 分】 【A】由非孕时的子宫峡部伸展形成 【此项为本 题正确答案】 【B】孕中期的子宫颈扩展为宫腔的一部分 【C】临产后子宫颈伸展可达 7～10cm 【D】为临产后的子宫颈 【E】孕 16 周扩展成宫腔的一部分 本题思路： 子宫峡部在非孕时长约 1cm，妊娠后变软，妊娠 10 周明显变软。妊娠 12 周后，子宫峡部逐渐伸展拉长 变薄，扩展成宫腔的一部分，临产后伸展至 7～ 10cm，成为软产道的一部分，此时称其为子宫下段。 26.小儿结核病最常见类型是【score:1 分】 【A】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】结核性脑膜炎 【C】结核性腹膜炎 【D】结核性胸膜炎 【E】粟粒性肺结核 本题思路： 原发性肺结核指机体初次感染结核杆菌所致的结核 病，多见于儿童，故又称儿童型肺结核病。 27.急性脑综合征最多见的幻觉是【score:1 分】 【A】视幻觉 【此项为本题正确答案】 【B】味幻觉 【C】触幻觉 【D】听幻觉 【E】嗅幻觉 本题思路： 急性脑综合症是一组表现为广泛的认知障碍，尤以意 识障碍为主要特征的综合征。表现为意识障碍、行为 无章、没有目的、注意力无法集中。通常起病急，病 情波动明显。该综合征常见于老年患者。患者的认知 功能下降、觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠倒。 28.最能反映小儿近期营养状态变化的描述是 【score:1 分】 【A】身高 【B】胸围 【C】腹围 【D】体重 【此项为本题正确答案】 【E】头围 本题思路： 体重为各器官、系统、体液的总重量。其中骨骼、肌 肉、内脏、体脂、体液为主要成分。因体脂和体液变 化较大，体重在体格生长指标中最易波动，是最能反 映儿童生长与营养状况的指标。 29.婴儿出现无胆汁的喷射性呕吐、胃肠蠕动波和右 上腹肿块，首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】幽门痉挛 【B】先天性肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确 答案】 【C】先天性巨结肠 【D】胃食管反流病 【E】胃扭转 本题思路： 先天性肥厚性幽门狭窄是由于幽门环肌增生肥厚，使 幽门管腔狭窄而引起的上消化道不完全梗阻性疾病。 典型症状和体征为无胆汁的喷射性呕吐、胃蠕动波和 右上腹肿块。 30.川崎病急性期最佳治疗药物是【score:1 分】 【A】阿司匹林 【B】丙种球蛋白＋阿司匹林 【此项为本题正确 答案】 【C】糖皮质激素＋阿司匹林 【D】糖皮质激素 【E】丙种球蛋白 本题思路： 川崎病，又称为皮肤黏膜淋巴结综合症，是一种以全 身血管炎性变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾 病。早期口服阿司匹林可控制急性炎症过程，急性期 静脉输入丙种球蛋白加口服阿司匹林治疗可降低川崎 病冠状动脉瘤的发生率。 31.导致子宫脱垂最常见的原因【score:1 分】 【A】盆底肌肉退行性变 【B】分娩损伤 【此项为本题正确答案】 【C】长期便秘 【D】从事重体力劳动 【E】盆底肌肉发育不良 本题思路： 子宫脱垂的原因：①分娩损伤：是发生子宫脱垂的解 剖学基础；②子宫支持组织疏松薄弱；③腹腔内压力 增加。 32.小儿出生后各系统、器官的生长发育不平衡，呈 现先快后慢的是【score:1 分】 【A】呼吸系统 【B】免疫系统 【C】消化系统 【D】生殖系统 【E】神经系统 【此项为本题正确答案】 本题思路： 脑和神经系统是优先发育的，出生时新生儿的脑重量 已达到成年人脑重的 25％。出生后儿童脑的重量随 着年龄以先快后慢的速度增长，第一年的脑重量增加 最快，2.5～3 岁时脑重发展到相当成年人脑重的 75％。此后几年发展渐慢，到 6～7 岁接近成人水 平，占成人脑重的 90％，此后缓慢增长，到 20 岁时 停止增长。 33.对颅内压增高的患者，不适宜的处理是【score:1 分】 【A】意识不清者应维持其呼吸道顺畅 【B】频繁呕吐者予输液维持，补液量应以维持出 入液量的平衡为度 【C】留院观察 【D】必要时行颅内监测 【E】便秘者行灌肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 颅内压增高处理：①密切观察生命体征变化；②抬高 床头；③保持呼吸道通畅；④润肠、保持大便通畅； ⑤补液量应以维持出入液量的平衡为度；⑥积极行 CT、MRI、DSA 以明确病因；⑦对意识不清以及咳痰 困难者要考虑作气管切开，以保持呼吸道通畅，这是 治疗呼吸道梗阻的最有效措施；⑧对病情稳定者，需 行头颅 CT，尽早查明原因，以明确诊断；对病情有 加剧表现者，须行头颅 CT。E 项，灌肠可加重颅内压 增高，故颅内压增高便秘者不可行灌肠。 34.下列关于枕骨大孔疝的描述正确是【score:1 分】 【A】小脑扁桃体及延髓被推挤向椎管 【此项为 本题正确答案】 【B】枕大池消失 【C】枕骨大孔后缘下陷 【D】枢锥齿状突向上移位 【E】一侧大脑半球的扣带回经镰下疝至对侧 本题思路： 枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝，大多发生于颅后窝血 肿或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使 小脑扁桃体受挤压，向下疝出；此外还见于小脑幕切 迹疝的中、晚期，此时幕上压力增高传到小脑幕下， 因而最后也将并发枕骨大孔疝。 35.儿童缺铁性贫血的临床表现不包括【score:1 分】 【A】食欲不振 【B】心率、呼吸加快 【C】肝脾肿大 【D】面色苍白 【E】肢体震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 儿童缺铁性贫血的临床表现：①一般表现：皮肤黏膜 苍白，以唇、口腔黏膜及甲床较明显，易疲乏，不爱 活动。②髓外造血表现：由于髓外造血，肝、脾可轻 度肿大。③非造血系统症状：消化系统症状【食欲减 退、异食癖等】、神经系统症状【烦躁不安或萎靡不 振、精神不集中、记忆力减退，智力低下】、心血管 系统症状【心率增快、心脏扩大、甚至发生心力衰 竭】、其他【反甲等】。E 项，肢体震颤可见于帕金 森综合征、小脑疾病、酒精戒断等。 36.最可能导致胎儿生长受限的主要危险因素是 【score:1 分】 【A】孕妇年龄小于 35 岁 【B】合并卵巢小囊肿 【C】母体双阴道单子宫 【D】两次刮宫史 【E】子宫发育畸形 【此项为本题正确答案】 本题思路： 胎儿生长受限，指无法达到其应有生长潜力的孕龄 儿，子宫发育畸形可直接限制胎儿生长的空间导致胎 儿生长受限。 37.川崎病的诊断标准不包括【score:1 分】 【A】双眼球结膜充血、唇红干裂和杨梅舌 【B】遍布全身的荨麻疹样、麻疹样、猩红热样皮 疹 【C】发热呈稽留热或弛张热 【D】手足皮肤广泛硬性水肿，继之手掌、脚底有 弥漫性红斑或膜样脱皮 【E】关节疼痛、肿大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 发热 5 天以上，伴有下列 5 项临床表现中 4 项者，排 除其他疾病后，即可诊断为川崎病：①四肢变化：急 性期掌跖红斑，手足硬性水肿；恢复期指【趾】端膜 状脱皮；②多形性红斑；③眼结膜充血，非化脓性； ④唇充血皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充 血，呈草莓舌；⑤颈部淋巴结肿大。 38.建议在妊娠 12 周前行人工流产的心脏病的类型是 【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄人工球囊扩张术后 【B】二尖瓣关闭不全 【C】动脉导管未闭 【D】轻度室间隔缺损 【E】二尖瓣狭窄伴肺动脉高压 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 二尖瓣狭窄伴肺动脉高压，会引起右心衰竭，此时妊 娠极其危险。 39.关于卵巢性激素，正确的是【score:1 分】 【A】雄激素主要由颗粒性细胞分泌，促进乳房发 育 【B】孕激素有促进水钠潴留作用，雌激素则促进 水钠排泄 【C】雌激素使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜 【D】孕激素使宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄 【E】孕激素可使基础体温在排卵后升高 0.3℃～ 0.5℃ 【此项为本题正确答案】 本题思路： 卵巢可以分泌雌激素，卵巢排卵后分泌孕激素，孕激 素可使体温升高 0.3℃～0.5℃，出现双向体温。 40.判断风湿热活动性的指标不包括【score:1 分】 【A】ASO 增高 【此项为本题正确答案】 【B】血沉增快 【C】C 反应蛋白阳性 【D】发热、乏力 【E】α2 球蛋白增高 本题思路： 风湿热活动性指标包括发热、白细胞计数和中性粒细 胞增高、血沉增快、C 反应蛋白阳性、α2 球蛋白和 黏蛋白增高等。A 项，ASO 为诊断链球菌感染的指 标，其增高表示近段时间有链球菌感染，不能反映风 湿热活动性。 41.小脑幕切迹疝最典型的表现是【score:1 分】 【A】一侧肢体瘫痪 【B】昏迷、一侧瞳孔扩大、对侧肢体偏瘫 【此 项为本题正确答案】 【C】一侧瞳孔扩大、同侧肢体偏瘫 【D】剧烈头痛 【E】呼吸抑制、双侧肢体肌力下降 本题思路： 小脑幕切迹疝典型的临床表现是在颅内压增高的基础 上，出现进行性意识障碍，患侧瞳孔最初有短暂的缩 小，以后逐渐散大、直接或间接对光反射消失。由于 同侧大脑脚受压，出现对侧上下肢瘫痪。 42.关于产力的描述正确的是【score:1 分】 【A】产力只包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩 力 【B】子宫收缩力的特点有节律性、不对称性、极 性 【C】第二产程主要是腹肌收缩力的作用 【D】子宫收缩力只在第一产程起作用 【E】肛提肌收缩力协助胎先露在骨盆腔内行内旋 转 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肛提肌具有协助仰伸和内旋转的作用。 43.确诊新生儿 ABO 溶血病最重要的检查是【score:1 分】 【A】血常规 【B】血涂片查红细胞形态 【C】肝功能与胆红素 【D】血型 【E】改良直接抗人球蛋白试验 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 改良直接抗人球蛋白试验，即改良 Coombs 试验，为 新生儿溶血病的确诊试验。是用“最适稀释度”抗人 球蛋白血清与充分洗涤后的受检红细胞盐水悬液混 合，如有红细胞凝聚为阳性，表明红细胞已致敏。Rh 溶血病阳性率高，而 ABO 溶血病仅少数阳性。 44.下列药物容易通过胎盘而影响胎儿的是【score:1 分】 【A】脂溶性低的药物 【B】血浆蛋白结合率低的药物 【此项为本题正 确答案】 【C】极性药物 【D】分子量大的药物 【E】所有激素类药物 本题思路： 容易通过胎盘的药物具有以下特点：脂溶性高、极性 弱、分子量小、血浆蛋白结合率低。 45.先兆偏头痛的先兆特点是【score:1 分】 【A】持续时间 5～60 分钟 【此项为本题正确答 案】 【B】多表现为偏侧运动障碍 【C】视觉先兆多为偏盲 【D】必须在头痛前发生而非与头痛同时发生 【E】感觉先兆多为双侧麻木 本题思路： 先兆偏头痛的先兆特点：①发作前数小时至数日可有 倦怠、注意力不集中和打哈欠等；②常以可逆的局灶 性神经系统症状为先兆，最常见为视觉先兆；③其次 为感觉先兆，感觉症状多呈面－手区域分布；④言语 和运动先兆少见。A 项，先兆症状一般在 5～20 分钟 内逐渐形成，持续不超过 60 分钟，不同先兆可以接 连出现。B 项，多表现为一侧或双侧额颞部或眶后搏 动性头痛。C 项，视觉先兆多为视物模糊、暗点、闪 光、亮点亮线或视物变形。D 项，头痛在先兆同时或 先兆后 60 分钟内发生。E 项，感觉先兆多为一侧肢 体或面部麻木。 46.IDU 取出时间一般选择在【score:1 分】 【A】月经来潮 6 小时内 【B】月经期第 2～4 日 【C】月经期第 5～6 日 【D】月经前 4～6 日 【E】月经干净第 3～7 日 【此项为本题正确答 案】 本题思路： IDU，即宫内节育器。其放置和取出时间一般选择在 月经干净第 3～7 日。 47.不属于垂体腺癌典型症状或体征是【score:1 分】 【A】视神经萎缩 【B】癫痫发作 【此项为本题正确答案】 【C】停经、泌乳 【D】双腭颞侧偏盲 【E】肢体肥大 本题思路： 垂体腺癌会压迫视神经，并产生一些内分泌症状，不 会导致癫痫。 48.左向右分流型先天性心脏病出现显著肺动脉高压 时，主要改变是【score:1 分】 【A】右心房增大 【B】左心房，左心室增大 【C】左心室增大 【D】左心房增大 【E】右心室增大 【此项为本题正确答案】 本题思路： 左向右分流型先天性心脏病，由于左心的压力高于右 心，出现左向右分流，右心的血流量增加，舒张期负 荷加重，故右心房、右心室大。晚期出现显著的肺动 脉高压时，右心室射血压力需进一步增加，此时右心 室增大更显著。 49.6 个月以下小儿计划免疫预防接种不包括 【score:1 分】 【A】乙肝疫苗 【B】脊髓灰质炎疫苗 【C】麻疹疫苗 【此项为本题正确答案】 【D】百白破疫苗 【E】卡介苗 本题思路： 麻疹疫苗于小儿出生后 8 个月初种，6 岁时复种。 50.先天性甲状腺功能减退症在新生儿期最早引起注 意的临床表现是【score:1 分】 【A】智能发育落后 【B】特殊容貌 【C】生长发育延迟 【D】生理性黄疸时间延长 【此项为本题正确答 案】 【E】皮肤粗糙 本题思路： 先天性甲状腺功能减退症是由于甲状腺激素合成不足 或受体缺陷所致的一种疾病。其在新生儿期的临床表 现均无特异性，但生理性黄疸消退时间延长是甲状腺 功能减退症最早引起注意的临床症状。 二、A2 型题 每一道考题是以一个小案例出现的，其下面有 A、 B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答 案。 (总题数：50，score:50 分) 51.女孩，1 岁，未接种过卡介苗，其父患活动性肺 结核，时有咳血，目前小儿与父母生活在一起，但无 任何症状，小儿胸部 X 线片未见异常，PPD 试验 【＋】，除隔离父亲外，宜对小儿采取的措施是 【score:1 分】 【A】继续观察，暂不做任何处理 【B】立即接种卡介苗 【C】口服利福平，疗程 1 年 【D】口服异烟肼，疗程 6～9 个月 【此项为本题 正确答案】 【E】口服利福平＋异烟肼，疗程 1 年 本题思路： 对密切接触家庭内开放性肺结核者、3 岁以内的婴幼 儿未接种卡介苗而结核菌素试验阳性者均需进行预防 性抗结核治疗。具体方法：INH 每日 10mg/kg 【≤300mg/d】，疗程 6～9 个月；或 INH 每日 10mg/kg【≤300mg/d】联合 RFP 每日 10mg/kg 【≤300mg/d】，疗程 3 个月。 52.一健康儿童体检结果为：身高 115cm，体重 20kg。尚未开始换牙，腕部骨化中心数为 7 个。按照 小儿生长发育的一般规律，其最可能的年龄是 【score:1 分】 【A】5 岁 【B】4 岁 【C】6 岁 【此项为本题正确答案】 【D】7 岁 【E】8 岁 本题思路： 根据儿童的生长发育特点，可知：1～12 岁儿童的体 重＝年龄×2＋8；2～12 岁儿童的身高＝年龄×7＋ 75；1～9 岁儿童腕部骨化中心的数目大约为其年龄 加 1；6～12 岁乳牙逐个被恒牙替换。推断患者最可 能年龄为 6 岁。 53.男，25 岁，头部摔伤，着力点位于右侧颞枕，就 医时出现“熊猫眼”征，鼻孔流出血性液体，最可能 的诊断是【score:1 分】 【A】脑震荡 【B】双眼眼睑挫伤 【C】双侧视神经损伤 【D】双眼结膜出血 【E】颅前窝底骨折 【此项为本题正确答案】 本题思路： 颅前窝底骨折会产生熊猫眼；颅中窝底骨折会产生耳 漏；颅后窝底骨折会产生 Battle 征。 54.女，36 岁，结婚 8 年未孕，月经规律，周期 22 天，经期 5～6 天。无痛经，基础体温为双向型，高 温相为 8 天，月经来潮后 6 小时子宫内膜活检，病理 检查结果最可能是【score:1 分】 【A】分泌期子宫内膜腺体分泌不良 【此项为本 题正确答案】 【B】增殖期子宫内膜 【C】分泌期及增殖期内膜并存 【D】萎缩型子宫内膜 【E】子宫内膜单纯性增生 本题思路： 根据患者的临床表现考虑诊断为黄体功能不足，即黄 体存活时间＜14 天。月经来潮后 6 小时刮宫，此时 黄体引起的子宫内膜变化仍然存在，呈现出腺体分泌 不良的分泌期子宫内膜。 55.男，48 岁。长期大量饮酒，自行戒酒 2 天后，出 现心悸，大汗，发热，双手震颤，兴奋激越，烦躁不 安，晚上还说看见有鬼，对该患者目前的治疗方案不 恰当的是【score:1 分】 【A】预防感染 【B】抗精神药物控制兴奋状态 【C】补充水、电解质、B 族维生素 【D】饮酒缓解戒断症状 【此项为本题正确答 案】 【E】用地西泮缓解戒断症状 本题思路： 该患者在戒酒后出现的症状为典型的戒断反应，该症 状的治疗方法有：①缓慢撤完成瘾药；②维生素 B 族、维生素 C 及躯体支持疗法可改善病人营养，减轻 戒断时的痛苦；③促大脑营养代谢疗法；预防感染； ④使用镇静药，可口服苯二氮䓬类药物如地西泮 10mg，3 次/日，或劳拉西泮 2mg，3 次/日，剂量应 逐渐减少；⑤必要时予支持疗法，如补液，纠正电解 质紊乱等。 56.女，45 岁，同房后阴道出血 3 个月，G5P1。妇科 检查：宫颈中度糜烂状，下唇息肉状赘生物，直径 2cm，三合诊宫颈旁组织无异常。取宫颈赘生物送病 理，提示宫颈鳞癌，首选的治疗方案是【score:1 分】 【A】筋膜外子宫切除术 【B】宫颈锥形切除术 【C】子宫颈切除＋盆腔淋巴结切除术 【D】广泛性子宫切除＋盆腔淋巴结切除术 【此 项为本题正确答案】 【E】根治性放疗 本题思路： 根据患者的临床表现及体检结果考虑诊断为宫颈癌。 患者癌灶局限于宫颈，考虑为Ⅰb 期。Ⅰb 期宫颈癌 首选的手术方法为：广泛子宫切除＋盆腔淋巴结切除 术【必要时可行腹主动脉旁淋巴结活检】。 57.女婴，7 个月，诊断“化脓性脑膜炎”使用青霉 素加头孢曲松钠治疗 5 天热退，一般情况好转，近两 天又发热，伴间断抽搐 2 次，查体：T 39℃，前囟饱 满，脑脊液检查，白细胞数 12×109/L，蛋白质 0.4g/L，糖 3mmol/L。患儿病情加重应考虑为 【score:1 分】 【A】并发脑脓肿 【B】脑膜炎复发 【C】并发硬脑膜下积液 【此项为本题正确答 案】 【D】并发脑积水 【E】并发脑水肿 本题思路： 凡经过化脓性脑膜炎有效治疗 48～72 小时后脑脊液 有好转，但体温不退或体温下降后再升高；或一般症 状好转后又出现意识障碍、惊厥、前囟隆起或颅内压 增高等症状，应首先怀疑并发硬脑膜下积液的可能 性。正常婴儿硬脑膜下积液量不超过 2mL，蛋白定量 小于 0.4g/L。 58.男，73 岁。3 年前出现右侧肢体活动不灵。右手 静止性震颤，被诊断为帕金森病，复方左旋多巴治疗 后病情稳定，近半年出现白天药效维持时间缩短，震 颤明显。患者有肾功能不全。前列腺肥大病史。对该 患者，最适当的处理是【score:1 分】 【A】加用金刚烷胺 【B】加用苯海索 【C】增加复方左旋多巴剂量或次数 【D】加用培高利特 【此项为本题正确答案】 【E】加用苯甲托品 本题思路： 培高利特，药物别名硫丙麦角林，多巴胺受体激动 剂，为复方左旋多巴制剂的协同药物，适用于：帕金 森病及帕金森综合征患者复方左旋多巴制剂疗效减退 或出现运动功能障碍。 59.女，30 岁月经不规律 3 年，闭经 7 个月，溢乳 2 个月，对诊断最有价值的测定项目是【score:1 分】 【A】孕激素 【B】雄激素 【C】泌乳素 【此项为本题正确答案】 【D】雌激素 【E】促甲状腺激素 本题思路： 根据患者的临床表现考虑诊断为闭经泌乳综合征，最 有价值的检查为测定血清泌乳素的水平。 60.男，16 岁。近 2 年来无明显原因出现与人交往减 少，经常独自呆于一处，有时会不明原因发笑。对家 人漠不关心，生活越来越懒散。以前感兴趣的事情， 现在也不做了，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】重性抑郁症迟滞型 【B】精神分裂症紧张型 【C】精神分裂症单纯型 【此项为本题正确答 案】 【D】中度精神发育迟滞 【E】精神分裂症衰退型 本题思路： 精神分裂症单纯型：主要在青春期发病，主要表现为 阴性症状，如孤僻退缩、情感平淡或淡漠等。 61.女，30 岁，初产妇，身高 l60cm，妊娠 39＋1 周，规律腹痛 2 小时，查体：足先露，胎膜未破，胎 心 138 次/分，骨盆测量正常，宫口开大 1cm，估计 胎儿 3950g，恰当的处理措施是【score:1 分】 【A】观察产程进展 【B】行外转胎位术 【C】尽快剖宫产 【此项为本题正确答案】 【D】人工破膜 【E】取胸膝卧位 本题思路： 患者中年女性，足月妊娠，规律腹痛，宫口开大 1cm，提示进入第一产程。该胎儿较重，又为足先 露，考虑剖宫产，尽快结束妊娠，避免难产和大出血 等。 62.男，63 岁。3 小时前长跑后头痛伴呕吐，查体： 嗜睡，查体不合作，双瞳孔对光反射存在、颈项强 直，四肢活动自如，肌张力略高。双侧 Babinski 征 明显，头颅 CT 如图，该患者的诊断是 【score:1 分】 【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑室肿瘤 【C】脑室囊肿 【D】脑室出血 【此项为本题正确答案】 【E】脉络膜钙化 本题思路： CT 检查结果示：左侧脑室可见片状不均匀高密度 影，脑实质无异常改变，考虑为左侧脑室出血。结合 患者的症状及体征，考虑诊断为脑室出血。其临床表 现为：①发病急骤，迅速发生深度昏迷，少数神志清 楚。②呕吐、呕血。③出现双侧病理反射。④四肢肌 张力增高，早期出现周期性的自发性肌紧张。去大脑 痉挛或去大脑强直发作，后期四肢变成弛缓状态。⑤ 双侧瞳孔缩小，眼球浮动，分离性斜视。⑥常有丘脑 下部受损症状，表现体温升高，心率、脉搏先慢后 快，面部充血出汗，血糖与白细胞增高。早期发生肺 水肿与呼吸节律和频率的改变。⑦脑脊液压力高，呈 血性。 63.女，26 岁。近 1 个月出现失眠、难以入睡、食欲 较差。体重减轻 2kg，自觉无用、孤独，没有人关心 自己，对未来也不抱任何希望。偶尔出现生不如死的 想法。目前此患者存在的突出症状是【score:1 分】 【A】“三自”症状 【B】睡眠障碍 【C】“三无”症状 【此项为本题正确答案】 【D】思维迟缓 【E】消极观念 本题思路： 【解析】年轻女性患者，自觉无用、孤独，对生活无 望，为典型的“三无症状”，即无望、无助、无用。 64.女，48 岁。1 年来常无故出现紧张不安、多虑、 失眠、头晕、心痛、注意力不集中、阵发性心悸、胸 闷、四肢无力。在多家医院就诊，头颅 MRI 检查均未 发现异常。该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】躯体形式障碍 【B】广泛性焦虑障碍 【此项为本题正确答案】 【C】疑病障碍 【D】X 综合征 【E】恐惧性焦虑障碍 本题思路： 根据患者的临床表现及影像学检查阴性，考虑诊断为 广泛性焦虑障碍。广泛性焦虑障碍简称广泛焦虑症， 是以持续的显著紧张不安，伴有自主神经功能兴奋和 过分警觉为特征的一种慢性焦虑障碍，是最常见的一 种焦虑障碍。广泛性焦虑障碍患者常具有特征性的外 貌，如面肌扭曲、眉头紧锁、姿势紧张，并且坐立不 安，甚至有颤抖，皮肤苍白，手心、脚心以及腋窝汗 水淋漓。 65.女，26 岁，初产妇，妊娠 38 周，规律腹痛 8 小 时，胎膜破裂，骨盆外测量正常，枕左前位，胎心率 146 次/分，宫口打开 6cm，S=＋1，该产妇的产程进 展最可能是【score:1 分】 【A】活跃期延长 【B】产程进度正常 【此项为本题正确答案】 【C】胎头下降停滞 【D】潜伏期延长 【E】羊膜腔感染 本题思路： 妊娠 38 周，规律宫缩 8 小时，宫口开大 6cm，骨盆 测量、胎位及胎心率均正常，该产妇处于活跃期，产 程进度正常。 66.男，36 岁。3 年内抽搐发作 20 余次。发作表现为 无诱因的口角和右上肢抽搐。意识尚清，但不能对 答。约 5～10 秒后意识丧失伴全身抽搐。持续 30 秒 后，逐渐停止。事后不能回忆发作过程。发作间期的 神经系统检查和常规脑电图检查未见异常。针对该患 者的治疗首选药物是【score:1 分】 【A】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【B】苯巴比妥 【C】卡马西平 【D】氯硝西泮 【E】苯妥英纳 本题思路： 根据患者的抽搐发作时间及过程，考虑患者为典型失 神发作，首选乙琥胺治疗，次选丙戊酸钠。 67.男，确诊直肠癌，拟行手术治疗，术前查：Hb 50g/L。给予输注红细胞 4 单位，开始输注 20 分钟 后，患者出现寒颤，高热，腹痛，头痛及心前区不 适，面色潮红，呼吸困难焦虑不安，该患者最可能发 生的输血不良反应是【score:1 分】 【A】过敏反应 【B】急性溶血性输血反应 【此项为本题正确答 案】 【C】输血相关呼吸困难 【D】输血相关循环超负荷 【E】输血相关移植抗宿主病 本题思路： 根据患者的临床表现考虑患者发生了急性溶血性输血 反应。急性溶血性输血反应一般在输血后 24h 内发 生，多于输血后立即发生，是最严重的输血不良反 应，具有潜在性致死危险。临床上常表现为血管内溶 血，患者有发热、寒战、恶心、背痛，随后出现血红 蛋白尿，血红蛋白血症，低血压休克，应迅速停止输 血并进行各项检查。 68.男，59 岁。突发剧烈头痛伴恶心呕吐 2 天，高血 压病史 10 年，糖尿病史 8 年，吸烟 30 年，查体：神 志清，对答切题，右眼睑下垂，右眼球上下及内收不 能，右侧瞳孔直径 5mm，左侧瞳孔直径 3mm，右侧直 接对光反射消失，四肢肌力 5 级，腱反射消失，无感 觉异常，病理征【－】，颈抵抗【＋】，该患者最可 能的诊断是【score:1 分】 【A】糖尿病性动眼神经麻痹 【B】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【C】脑桥梗死 【D】脑干脑炎 【E】海绵窦血栓形成 本题思路： 根据患者的临床表现及高血压、糖尿病等既往史，考 虑诊断为蛛网膜下腔出血。其典型临床表现为突然发 生的剧烈头痛、恶心、呕吐和脑膜刺激征，伴或不伴 局灶体征。绝大多数病例发病后数小时内出现脑膜刺 激征，以颈强直最明显，Kernig 征、Brudzinski 征 可阳性。眼底检查可见视网膜出血，视乳头水肿。 69.女，26 岁。大学文化，3 天前听到自己丈夫在空 难中死亡的噩耗后，突然表现动作减少，目光呆滞， 表情漠然。言语迟缓，对问话的回答只字片语，该患 者的精神症状属于【score:1 分】 【A】亚木僵状态 【此项为本题正确答案】 【B】谵妄状态 【C】抑郁状态 【D】偏执状态 【E】痴呆状态 本题思路： 年轻女性患者，受到巨大精神刺激后出现动作减少， 目光呆滞，表情漠然，言语迟缓，考虑诊断为亚木僵 状态。木僵指患者不言不语、不吃不喝、不动，言语 活动和动作行为处于完全的抑制状态，大小便潴留。 由于吞咽反射的抑制，大量唾液积存在口腔内，侧头 时顺着口角外流。如果患者的言语活动和动作行为明 显减少，但是还没有达到完全消失的地步，称为亚木 僵状态。 70.一顺产新生儿。胎龄 35 周，出生体重 1900g，位 于同龄胎儿平均体重的第 5 百分位数，对该新生儿全 面准确的诊断是【score:1 分】 【A】早产儿，小于胎龄儿 【此项为本题正确答 案】 【B】早产儿，大于胎龄儿 【C】足月儿，小于胎龄儿 【D】早产儿，适于胎龄儿 【E】足月儿，低出生体重儿 本题思路： 早产儿多指孕满 20 周至不满 37 周，体重在 500g 至 不足 2500g 者。小于胎龄儿指出生体重在相同胎龄平 均体重的第 10 个百分位以下的婴儿。 71.女，30 岁，初产妇，孕期检查无异常，妊娠 35 周自然分娩后第 2 天，母婴分离，乳房胀痛，无红 肿，体温 37.1℃，要求继续母乳喂养，首选的处理 方法是【score:1 分】 【A】生麦芽煎服 【B】按时挤奶 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素治疗 【D】芒硝外敷用 【E】少喝水 本题思路： 产后按时挤奶有利于减轻乳房胀痛及维持正常泌乳， 降低乳腺感染发生风险，操作简单，效果显著。 72.男孩，1 岁半，消瘦。近 5 个月体重不增，查 体，体重 7kg，腹壁皮下脂肪消失，头发干枯，心肺 未见异常，腹软，应警惕的最严重的并发症是 【score:1 分】 【A】维生素缺乏症 【B】支气管肺炎 【C】营养性贫血 【D】自发性低血糖症 【此项为本题正确答案】 【E】腹泻病 本题思路： 根据患儿的临床表现考虑诊断为蛋白质－能量营养不 良。蛋白质－能量营养不良是由于缺乏能量和【或】 蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴 幼儿，特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水 肿、皮下脂肪减少或消失，常伴全身各组织脏器不同 程度的功能低下及新陈代谢失常。其可并发自发性低 血糖，可突然表现为面色灰白、神志不清、脉搏减 慢、呼吸暂停、体温不升但无抽搐。若诊治不及时， 可危及生命。 73.女，30 岁，妊娠 34 周。血压升高伴头痛 1 周， 抽搐，昏迷 3 小时，查体；BP160／11OmmHg，尿蛋白 【＋＋】，该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】子痫 【此项为本题正确答案】 【B】脑出血 【C】癔症 【D】脑血栓形成 【E】癫痫 本题思路： 根据患者的临床表现及实验室检查，考虑诊断为子 痫。子痫是指孕妇妊娠晚期或临产时或新产后，眩晕 头痛，两目上视，手足抽搐，全身强直、少顷即醒， 醒后复发，甚至昏迷不醒的疾病，是妊娠期高血压疾 病的五种状况之一。患者有妊高症，并出现抽搐、昏 迷，考虑诊断为子痫。 74.女，36 岁，已婚 8 年，月经规律，5 年前有一次 人工流产，男方精液检查正常，B 超检查提示双侧输 卵管近端阻塞，为促进生育，首先的处理方案是 【score:1 分】 【A】腹腔镜手术 【B】人工授精 【C】应用促排卵药物 【D】体外授精－胚胎移植【IVF－ET】 【此项为 本题正确答案】 【E】卵细胞质内单精子注射【IC3I】 本题思路： 根据患者的临床表现及 B 超结果，考虑女方因双侧输 卵管阻塞导致不孕，已无法体内受精，需要将卵子取 出，进行体外受精，然后再将受精卵植入子宫内，即 体外授精－胚胎移植。 75.女，30 岁。剖宫产术后 15 天，突然阴道大量流 血 3 小时。查体：BP 80／60mmHg，心率 125 次/分。 化验血 Hb 60g/L。该患者应立即采取的常规处理措 施不包括【score:1 分】 【A】静滴缩宫素 【B】静滴广谱抗生素预防感染 【C】行清宫术止血 【此项为本题正确答案】 【D】B 超检查 【E】补液、输血 本题思路： 根据患者的病史及体征，考虑诊断为剖宫产术后切口 裂开所致的大出血。其首选治疗为：静脉点滴缩宫 素；静滴抗生素预防感染；B 超检查是否有切口裂 开；及时输血输液抗休克治疗。 76.女孩，6 岁，水肿伴尿少 2 天，病前 10 天有上感 病史，查体：BP 130／90mmHg，眼睑及颜面水肿，双 下肢轻度水肿，血 Hb 100g/L，尿常规：沉渣镜检 RBC 20～30/HP，WBC 3/HP，Pro【＋＋】。该患儿最 可能的诊断是【score:1 分】 【A】单纯型肾病综合征 【B】泌尿系感染 【C】急性链球菌感染后肾炎 【此项为本题正确 答案】 【D】肾炎性肾病综合征 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路： 根据患者的症状、体征及实验室检查结果考虑诊断为 急性肾小球肾炎【简称急性肾炎】。急性肾炎是指一 组病因不一，临床表现为急性起病，多有前驱感染 【多为链球菌】，以血尿为主，伴不同程度蛋白尿， 可有水肿、高血压，或肾功能不全等特点的肾小球疾 病。本病多见于儿童和青少年，以 5～14 岁多见。 77.男，48 岁，近半年来记忆力渐差，刚讲过的话就 忘记了，把别人做的事情说成是自己做的且不认识家 人，有时在深夜看到有人影晃动，大量饮酒 10 年， 最可能的诊断是【score:1 分】 【A】Wernicke 脑病 【B】酒精性狂想综合征 【C】柯萨科夫综合征 【此项为本题正确答案】 【D】酒精性痴呆 【E】酒精性幻觉症 本题思路： 根据患者的临床表现及多年饮酒史，考虑诊断为柯萨 科夫综合征。柯萨科夫综合征发生于长期饮酒的病 人，起病缓慢，临床特点为近记忆缺损突出，学习新 知识困难，常有虚构和错构，病人无意地编造经历与 情节或远事近移以填补记忆的空白。常有定向力特别 是时间定向力障碍，但知觉、思维无明显障碍。 78.男，35 岁。因患慢性再生障碍性贫血 4 个月入 院。血常规：Hb 45g/L，WBC 3.5×109/L，拟输血治 疗，鉴于该患者需反复输血，为防止输血不良反应， 应选用的最佳血液成分是【score:1 分】 【A】悬浮红细胞 【B】洗涤红细胞 【C】辐照红细胞 【D】去除白细胞的红细胞 【此项为本题正确答 案】 【E】浓缩红细胞 本题思路： 再生障碍性贫血患者，往往需要反复输血，必然会导 致其产生抗白细胞抗体，从而产生一系列的临床症 状。因此，输血时首选去白细胞的红细胞。 79.女孩，1 岁，面色渐苍黄，2 个月烦躁不安，智力 及动作发育倒退，出生后母乳喂养，未添加辅食。血 常规：RBC 2.5×1012/L，MCV l09fl，WBC 5.0×109/L，中性粒细胞分叶过多，PLT80×109/L。 最可能的诊断是【score:1 分】 【A】缺铁性贫血 【B】溶血性贫血 【C】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 【D】地中海贫血 【E】再生障碍性贫血 本题思路： 根据患儿的临床表现及实验室检查考虑诊断为营养缺 乏导致的巨幼细胞贫血。营养性巨幼细胞贫血是由于 维生素 B12 或叶酸缺乏所致的一种大细胞性贫血。主 要临床特点是贫血、神经精神症状、红细胞的胞体变 大、骨髓中出现巨幼红细胞、用维生素 B12 和【或】 叶酸治疗有效。 80.女，26 岁，停经 48 天，阴道少量流血 5 天，偶 有腹痛，无发热，腹泻，平素月经规律，查体：T 36.6℃，P 80 次/分，BP 120／65mmHg，双肺呼吸音 清，未闻及啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂 音，腹软，无压痛，妇科检查：宫颈软，宫体稍大且 软，附件无异常，血常规：Hb 126g/L，WBC 7.3×109/L。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】子宫肌瘤 【B】功能失调性子宫出血 【C】异位妊娠破裂 【D】先兆流产 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜炎 本题思路： 患者平素月经规律，停经 48 天，阴道少量流血，无 腹痛，考虑诊断为先兆流产。先兆流产是指妊娠 28 周前，出现少量阴道流血和【或】下腹疼痛，宫口未 开，胎膜未破，妊娠物尚未排出，子宫大小与停经周 数相符者。 81.女，48 岁，G2P1，渐进性痛经 6 年，经量增多 3 年。查体：子宫如妊娠 12 周大小，质硬，活动受 限，药物治疗后症状无缓解。最佳手术治疗方案是 【score:1 分】 【A】子宫切除术＋双附件切除术 【B】双附件切除术 【C】子宫切除术 【此项为本题正确答案】 【D】改良广泛性子宫切除术 【E】广泛性子宫切除术 本题思路： 子宫腺肌病的典型表现为子宫增大、痛经和经量增 多。根据患者的临床表现考虑诊断为子宫腺肌病。子 宫腺肌病为良性疾病，患者无生育要求，单纯子宫切 除术即可。 82.男，35 岁，近 2 个月频繁出现入睡困难，多梦易 醒，醒后难以再入睡，白天经常疲乏，影响日常生活 和工作，每周至少发生 3 次。最常用的治疗药物是 【score:1 分】 【A】喹硫平 【B】曲唑酮 【C】阿米替林 【D】米氮平 【E】艾司唑仑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者入睡困难、多梦易醒，考虑诊断为失眠症，首选 艾司唑仑进行治疗。艾司唑仑：①用于各种类型的失 眠，催眠作用强，口服后 20～60 分钟可入睡，维持 5 小时；②用于焦虑、紧张、恐惧及癫痫大、小发 作，亦可用于术前镇静。 83.男孩，10 岁，体重超过同性别、同身高体重均值 的 30％，不准确的处理是【score:1 分】 【A】控制饮食 【B】药物治疗 【C】监测体重 【D】心理辅导 【此项为本题正确答案】 【E】增加运动 本题思路： 患儿并未提及有心理问题，不需心理辅导。 84.男，48 岁，摔倒后枕部着地，昏迷 30 分钟，急 诊头颅 CT 检查示双额颞叶高低密度混杂影，最可能 的诊断是【score:1 分】 【A】脑干损伤 【B】硬脑膜下血肿 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑挫裂伤 【此项为本题正确答案】 【E】脑震荡 本题思路： 根据患者外伤病史及 CT 检查结果考虑诊断为脑挫裂 伤。脑挫裂伤常发生于暴力打击的部位和对冲部位， 尤其是后者，多见于额、颞的前端和脑底部。大多伤 后立即昏迷，常以伤后昏迷时间超过 30 分钟作为判 定脑挫裂伤的参考时限。脑挫伤的 CT 表现为低密度 脑水肿中出现多发散在的斑点状高密度出血灶，脑室 受压移位等。 85.男孩，1 岁，生长落后，智能发育迟缓，刚会独 坐，不会站立，查体：生长 60cm，表情呆滞，眼距 宽，鼻梁低平，眼外眦上斜，四肢短，手指粗短，小 指内弯，四肢肌张力低下，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】21－三体综合征 【此项为本题正确答案】 【B】蛋白质、能量营养不足 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病 【D】先天性甲状腺功能减退症 【E】苯丙酮尿症 本题思路： 根据患儿的临床表现考虑诊断为 21－三体综合征。 21－三体综合征又称唐氏综合征，主要特征为智能落 后、特殊面容和生长发育迟缓，并可伴有多种畸形。 特殊面容常为：表情呆滞、眼裂小、眼距宽、双眼外 眦上斜，可有内眦赘皮，鼻梁低平、外耳小、硬腭窄 小，常张口伸舌，流涎多，头小而圆、前囟大且关闭 延迟、颈短而宽，常呈嗜睡和喂养困难。 86.女，26 岁。感冒后出现全身无力，双眼睑下垂 3 天，晨起症状较轻，活动后加重，对该患者不必要的 检查是【score:1 分】 【A】甲状腺功能的检查 【此项为本题正确答 案】 【B】重复神经刺激 【C】胸腺 CT 【D】肌肉活检 【E】新斯的明试验 本题思路： 根据患者的临床表现考虑诊断为重症肌无力。A 项， 甲状腺功能检查是诊断甲亢、甲减的重要依据。 87.男孩，5 岁，出生后数月逐渐出现青紫，活动后 加重，查体：胸骨左缘第 3 肋间可闻及 3/6 级喷射性 收缩期杂音，胸部 X 线片示心稍有增大，心尖圆钝上 翘，肺动脉段凹陷， 上纵隔增宽，肺门血管影缩 小，肺野透亮度增加，最可能的诊断是【score:1 分】 【A】房间隔缺损 【B】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 【C】完全性大动脉错位 【D】动脉导管未闭 【E】室间隔缺损 本题思路： 根据患儿的症状、体征及影像学检查结果考虑诊断为 法洛四联症。法洛四联症是婴儿期后最常见的青紫型 先天性心脏病。典型的 X 线表现为：心脏大小一般正 常或稍增大，前后位心影呈“靴状”，心尖圆钝上 翘，肺动脉段凹陷，上纵隔较宽，肺门血管影缩小， 两侧肺纹理减少，透亮度增加，年长儿可因侧支循环 形成，肺野呈网状纹理，可见到右位主动脉弓阴影。 88.女，30 岁，初产妇，妊娠 41 周，规律宫缩 10 小 时，己破膜，产科检查：LOT，羊水黄绿色，胎心率 100 次／分，宫口 9cm，胎头 S＝0，该患者正确的处 理措施是【score:1 分】 【A】旋转胎头后自然娩出 【B】尽快剖腹产 【此项为本题正确答案】 【C】催产素促进产程 【D】尽快胎头吸引 【E】尽快产钳助娩 本题思路： 患者为初产妇，规律宫缩 10 小时，宫口 9cm，提示 患者处于第二产程。羊水呈黄绿色，胎心率 100 次/ 分【正常 110～160 次/分】，提示羊水污染和胎儿窘 迫。需尽快结束分娩，立即行剖腹产。 89.女，43 岁，外阴瘙痒伴灼热感三天，妇产科检查 见外阴红肿、小阴唇内侧及阴道黏膜表面有白色凝乳 状物覆盖，该患者首先考虑为【score:1 分】 【A】外阴阴道假丝酵母菌病 【此项为本题正确 答案】 【B】淋菌性阴道炎 【C】滴虫阴道炎 【D】前庭大腺炎 【E】细菌性阴道炎 本题思路： 白色凝乳状白带是真菌感染的典型特征，患者有外阴 搔痒、灼热，考虑外阴阴道假丝酵母菌感染。 90.女，45 岁，月经不规律 1 年余，阴道不规则流血 20 天，高血压病史十年，服药后血压控制良好，一 年前检查 HPV【－】，已绝育，妇科检查：子宫正常 大小，稍软。无压痛，宫旁未触及异常，为明确诊 断，首选的检查是【score:1 分】 【A】B 超 【B】盆腔 MRI 【C】TCT 【D】分段诊刮 【此项为本题正确答案】 【E】阴道镜检查 本题思路： 患者为中年女性、月经不规律、阴道不规则流血，考 虑诊断为子宫内膜癌。首选分段诊刮，行子宫内膜活 检。 91.男，25 岁。头痛 4 个月，加重 3 周，有时喷射性 呕吐。查体：P 50 次/分，BP 160／95mmHg，双侧视 神经乳头水肿，进一步检查和治疗措施为【score:1 分】 【A】胃镜检查与止吐药 【B】头颅 CT/MRI 检查与甘露醇 【此项为本题正 确答案】 【C】心电图与降血压药 【D】腰椎穿刺与甘露醇 【E】头颅 X 线片与止痛药 本题思路： 根据患者的临床表现考虑感染性疾病导致颅内压增 高，此时禁用腰椎穿刺，可行甘露醇降颅压治疗并影 像学检查查询病因。 92.女，26 岁，妊娠 33 周，妊娠期糖尿病，通过调 整饮食血糖水平控制良好，胎儿大小发育正常，下一 步的处理是【score:1 分】 【A】给予地塞米松 【B】继续控制饮食 【此项为本题正确答案】 【C】每日检测血糖 【D】口服二甲双胍 【E】加用胰岛素治疗 本题思路： 患者考虑诊断为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病大多通 过控制饮食和适当运动即可将血糖控制在满意的范围 内，否则，使用胰岛素治疗。 93.男孩，3 岁，剧烈活动后气促，青紫不明显。自 幼反复呼吸道感染。查体：BP 90／40mmHg，胸骨左 缘第二肋间可闻及粗糙响亮的连续机器样杂音。第 4 肋间可闻及 4/6 级粗糙的全收缩期杂音伴震颤，P2 亢进，闻及股动脉枪击音。胸部 X 线片示左心房及左 右心室增大，肺动脉段膨隆。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】室间隔缺损 【B】室间隔缺损＋动脉导管未闭 【此项为本题 正确答案】 【C】法洛四联症 【D】动脉导管未闭 【E】房间隔缺损 本题思路： 胸骨左缘第二肋间杂音提示室间隔缺损，第 4 肋间杂 音提示动脉导管未闭。室间隔缺损常并发支气管炎， 也与患者症状相符。 94.女，26 岁，停经 50 天，左下腹胀痛 2 天，肛门 坠胀 1 天，平素月经规律。BP96／60mmHg。与诊断无 关的体征是【score:1 分】 【A】后穹隆饱满 【B】宫颈举痛 【C】子宫稍大变软 【D】宫颈软并着色 【E】宫颈光滑 【此项为本题正确答案】 本题思路： 年轻女性患者，平素月经规律，停经 50 天，左下腹 胀痛伴肛门坠胀，考虑诊断为宫外孕破裂。其典型体 征有：子宫稍大、后穹窿饱满、宫颈着色、宫颈举 痛。 95.女孩，3 岁，出生时接种过卡介苗，2 岁半时 PPD 试验硬结直径 6mm，最近 PPD 试验硬结直径为 18mm， 其最可能是【score:1 分】 【A】曾经有结核感染 【B】假阳性反应 【C】阴性反应 【D】新近有结核感染 【此项为本题正确答案】 【E】卡介苗接种反应 本题思路： 结核菌素试验由阴性转为阳性反应，或反应强度由原 来小于 10mm 增至大于 10mm，且增幅超过 6mm 时，表 示新近有结核感染。 96.女，30 岁，初孕妇，未临产，妊娠 35 周，恶 心，呕吐，乏力伴皮肤黄染，瘙痒 l 周，结合化验检 查诊断为妊娠合并乙型病毒性肝炎【重型】，除保肝 治疗外，应采取的措施 是【score:1 分】 【A】尽快利凡诺尔腔内引产 【B】尽快使用子宫动脉栓塞术 【C】尽快行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】尽快用催产素促进宫颈成熟 【E】继续妊娠至 37 周 本题思路： 重型乙肝孕妇的病死率在 80％以上，应尽快结束妊 娠。 97.男婴 10 个月，经常出现夜惊，近 1 周加重，多汗 烦闷，该患儿生后一直母乳不足，混合喂养，未添加 辅食，此患儿体格检查最可能发现的阳性体征为 【score:1 分】 【A】面色苍白 【B】方颅，乳牙未萌出 【此项为本题正确答 案】 【C】肌张力增高 【D】皮下脂肪明显减少 【E】皮肤弹性差 本题思路： 夜惊、多汗烦闷为神经系统兴奋性增高的症状。结合 患儿的喂养史，考虑诊断为营养性维生素 D 缺乏。因 维生素 D 缺乏，患者会出现牙齿萌出延迟和颅骨软 化、额骨和顶骨中心部分逐渐增厚【即方颅】。 98.女婴，8 天，拒食，反应差 1～2 天，孕 38 周出 生，出生体重 2400g，查体：体温上升，皮肤、巩膜 中度黄染，双下肢外侧皮肤硬肿，肝肋下 3cm，脾肋 下 1cm，实验室检查：血：WBC 25×109/L，N 0.75，ALT 30U/L。最可能的诊断是【score:1 分】 【A】极低出生体重儿，新生儿肝炎，寒冷损伤综 合征 【B】足月小样儿，新生儿肝炎，新生儿寒冷损伤 综合征 【C】足月小样儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损 伤综合征 【此项为本题正确答案】 【D】早产儿，新生儿败血症，新生儿综合征 【E】早产儿，新生儿败血症，新生儿寒冷损伤综 合征 本题思路： 胎龄在 38 至 42 周之间而体重在 2500 克以下者，称 足月小样儿。出现以下表现时应高度怀疑败血症：① 黄疸；②肝脾肿大；③出血倾向；④休克；⑤其他： 呕吐、腹胀、青紫等；⑥可合并肺炎、脑膜炎、坏死 性小肠结肠炎等。新生儿寒冷损伤综合征主要发生在 寒冷季节或重症感染时，多于出生后 1 周发病，低体 温和皮肤硬肿是本病的主要表现。 99.女孩，5 岁，发热，体温 38℃，发热 1 天后出 疹，从面部开始，24 小时皮疹遍布全身，72 小时皮 疹消退，枕后，耳后淋巴结肿大，最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】幼儿急疹 【B】猩红热 【C】手足口病 【D】风疹 【此项为本题正确答案】 【E】麻疹 本题思路： 根据患儿的临床表现考虑诊断为风疹。风疹是由风疹 病毒引起的一种常见的急性传染病，以低热、全身皮 疹为特征，常伴有耳后、枕部淋巴结肿大。约 1～2 天从面颈部开始出现淡红色斑疹、斑丘疹，24h 内蔓 延躯干、四肢，一般第 3 天皮疹迅速消退，不留痕 迹。 100.男，63 岁，皮肤黏膜散在出血点 10 天，既往肝 硬化病史多年，给予输注新鲜冰冻血浆治疗，输注开 始后 20 分钟，患者出现皮肤瘙痒，荨麻疹表现，此 时正确的处理措施是【score:1 分】 【A】停止输注 【B】继续输注 【C】换一袋血浆输注 【D】减慢输注速度，并给予肾上腺素治疗 【E】减慢输注速度，并给予抗组胺药物治 疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 皮肤瘙痒，荨麻疹为过敏表现，于输血过程中出现， 考虑发生了输血并发症，即过敏反应。此时，应减慢 输血速度，并给予抗过敏药物。 三、A3/A4 型题 以下提供若干个病例。每个病例下设若干道考题。请 根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：12，score:35 分) 【101～102 题共用题干】 女，18 岁，有性生活史，停经 58 天，下腹痛伴阴道 流血 10 天，5 天前似有组织块自阴道排出，近 3 天 下腰疼痛加重，阴道流血量较月经多，有臭味，平素 月经规律。查体：T 38℃，尿 HCG【±】，妇科检 查：阴道多量血液，有臭味，宫体稍大，触痛明显， 附件略增厚，有压痛，血常规：WBC 15×109/L，N 0.9，Hb 85g/L，Plt 145×109/L。【score:2】 (1).该患者最可能的主要诊断是【score:1】 【A】流产合并感染 【此项为本题正确答案】 【B】宫外孕合并感染 【C】急性盆腔炎 【D】不全流产 【E】难免流产 本题思路： 患者有性生活史、停经史，出现腹痛、阴道流血、阴 道组织物排出，考虑诊断为流产。近 3 天阴道排出物 有臭味，白细胞升高，考虑发生感染，即流产合并感 染。 (2).应首先进行的处理是【score:1】 【A】抗感染同时行剖腹探查术 【B】抗感染同时行清宫术 【C】抗感染治疗，严密观察 【D】感染控制 2～3 日后再行清宫术 【此项为本 题正确答案】 【E】立即清宫术 本题思路： 清宫术即刮宫，可能会导致感染加重和扩散。因此， 应进行抗感染治疗，感染控制后再行清宫术。患者阴 道流血量多，静脉滴注抗生素及输血的同时，可先用 卵圆钳将宫腔内残留大块组织夹出，使出血减少，切 不可用刮匙全面搔刮宫腔。 【103～105 题共用题干】 男婴，4 个月，反复发作性吸气性呼吸困难伴吸气时 喉鸣，口唇青紫三次，无发热，发作间隔一般情况良 好，枕部指压有乒乓球样感，肺、心未见异常。 【score:3】 (1).首先考虑诊断为【score:1】 【A】气管异物 【B】维生素 D 缺乏性手足抽搐症 【此项为本题 正确答案】 【C】支气管肺炎 【D】急性气管炎 【E】急性喉炎 本题思路： 根据患儿的症状及体征考虑诊断为维生素 D 缺乏性手 足抽搐症。维生素 D 缺乏时，血钙下降而甲状旁腺不 能代偿性分泌增加，血钙继续降低至一定程度，可引 起神经肌肉兴奋性增高，称为维生素 D 缺乏性手足抽 搐症。其主要表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦，并有 程度不等的活动期佝偻病表现【枕部指压有乒乓球样 感】。 (2).首选的检查是【score:1】 【A】血气分析 【B】血电解质 【此项为本题正确答案】 【C】咽拭子培养 【D】胸部 X 线片 【E】喉镜 本题思路： 有典型症状的维生素 D 缺乏性手足抽搐症血清钙一般 低于 1.75mmol/L，可通过血电解质分析确诊。 (3).该患儿再次出现发作性呼吸困难缺氧时，首要的 急救措施是【score:1】 【A】气管插管 【B】补充维生素 D 【C】静注钙剂 【D】应用甘露醇 【E】应用地西泮，保持呼吸道畅通 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 维生素 D 缺乏性手足抽搐症呼吸困难的急救处理：① 氧气吸入：惊厥期应立即吸氧，喉痉挛者须立即将舌 头拉出口外，并进行口对口呼吸或加压给氧，必要时 进行气管插管以保证呼吸道通畅；②迅速控制惊厥或 喉痉挛：可用 10％水合氯醛，每次 40～50mg/kg，保 留灌肠；或地西泮每次 0.1～0.3mg/kg，肌内或缓慢 静脉注射。保持呼吸道通畅是急救中压倒一切的任 务。 【106～108 题共用题干】 女，53 岁，近一年来怕脏，不敢倒垃圾，不敢上公 共厕所，在街上遇到垃圾车也怕，会反复洗手，自己 知道不应该，但不能控制。为此感到苦恼而就诊。 【score:3】 (1).患者的诊断是【score:1】 【A】恐惧性焦虑障碍 【B】分离障碍 【C】强迫障碍 【此项为本题正确答案】 【D】疑病障碍 【E】广泛性焦虑障碍 本题思路： 根据患者的临床表现考虑诊断为强迫障碍。强迫症属 于焦虑障碍的一种类型，其特点为有意识的强迫和反 强迫并存，一些毫无意义、甚至违背自己意愿的想法 或冲动反反复复侵入患者的日常生活。患者虽体验到 这些想法或冲动是来源于自身，极力抵抗，但始终无 法控制。 (2).首选的治疗药物是【score:1】 【A】阿普唑仑 【B】丁螺环酮 【C】利培酮 【D】氯米帕明 【此项为本题正确答案】 【E】奥氮平 本题思路： 强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关，主要表 现为 5－羟色胺系统功能的紊乱。临床治疗多选用选 择性 5－羟色胺再摄取抑制剂【SSTIs】，包括氟伏 沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等，及 三环类抗抑郁药氯米帕明。 (3).最宜联合使用的方法是【score:1】 【A】电抽搐治疗 【B】经颅磁刺激治疗 【C】家庭治疗 【D】口服丙戊酸钠 【E】认知行为治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 强迫症的治疗宜选择药物治疗与认知行为疗法联合使 用，例如暴露和反应预防。 【109～111 题共用题干】 男，59 岁。进行性记忆力下降 6 个月，怀疑有人偷 自己的东西，认为爱人对自己不忠诚，常与邻居发生 争执，有时尾随年轻女性，行为幼稚，任性、家人无 法管理而住院治疗，既往无脑血管病史，生命征及神 经系统检查正常。【score:3】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】中毒性脑病 【B】阿尔茨海默病 【此项为本题正确答案】 【C】精神分裂症 【D】偏执性精神病 【E】血管性痴呆 本题思路： 根据患者的临床表现考虑诊断为阿尔兹海默症。阿尔 茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退 行性疾病。临床上以记忆障碍、失语、失用、失认、 视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变 等全面性痴呆表现为特征，病因迄今未明。65 岁以 前发病者，称早老性痴呆；65 岁以后发病者称老年 性痴呆。 (2).病史中未提示存在的症状是【score:1】 【A】人格改变 【B】易激惹 【C】嫉妒妄想 【D】近事遗忘 【E】强制性思维 【此项为本题正确答案】 本题思路： A 项，尾随年轻女性，行为幼稚，任性提示人格改 变。B 项，常与邻居发生争执提示易激惹。C 项，怀 疑有人偷自己的东西，认为爱人对自己不忠诚提示嫉 妒妄想。D 项，进行性记忆力下降 6 个月提示近事遗 忘。E 项，强制性思维指患者头脑中出现了大量的不 属于自己的思维，这些思维不受患者意愿的支配，强 制性地在大脑中涌现，好像在神奇的外力作用下别人 思想在自己脑中运行。 (3).【假设信息】该患者在住院期间，突然出现大量 丰富的幻觉，这时对症处理应选用的药物是 【score:1】 【A】丁螺环酮 【B】阿普唑仑 【C】利培酮 【此项为本题正确答案】 【D】曲唑酮 【E】丙戊酸钠 本题思路： 患者出现大量幻觉提示患者可能发生精神分裂症。C 项，利培酮用于治疗急性和慢性精神分裂症，特别是 对阳性及阴性症状及其伴发的情感症状【如焦虑、抑 郁等】有较好的疗效，也可减轻与精神分裂症有关的 情感症状。 【112～114 题共用题干】 女孩，7 岁，发热伴腹痛半天，抽搐 1 次，呕吐 2 次，体重：T 40℃，BP 60／30mmHg，面色苍白，四 肢湿冷，呼吸急促，心率快，腹平软，肝区压痛，肠 鸣音活跃，脑膜刺激征阴性。【score:3】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】中毒性细菌性痢疾 【此项为本题正确答 案】 【B】麻毒症 【C】化脓性脑膜炎 【D】热性惊厥 【E】急性胃炎 本题思路： 根据患儿的临床表现考虑中毒性细菌性痢疾。中毒性 细菌性痢疾起病急骤，突然高热、反复惊厥、嗜睡、 迅速发生呼吸衰竭、休克或昏迷，肠道症状相对轻 微。多见于 2～7 岁健壮儿童。 (2).该疾病的发病机制中，起主要作用的是 【score:1】 【A】细菌内毒素 【此项为本题正确答案】 【B】小儿神经系统发育不健全 【C】细菌致热源 【D】细菌外毒素 【E】小儿免疫功能不完善 本题思路： 中毒性细菌性痢疾的病原是痢疾杆菌，属于肠杆菌的 志贺菌属，可产生内毒素，作用于肠壁，使其通透性 增高，促进内毒素吸收，引起发热，神志障碍，甚至 中毒性休克等。 (3).应立即检查的是【score:1】 【A】脑电图 【B】血常规 【C】头颅 CT 【D】便常规 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 B 超 本题思路： 患者可出现脓血黏液便，镜检有成堆脓细胞、红细胞 和吞噬细胞可初步确诊。 【115～116 题共用题干】 女，26 岁，人流后 5 个月，阴道不规则出血 120 天，伴头晕、乏力 3 天，近 2 天出现胸痛、咯血，妇 科检查：子宫孕 7 周大小，质软，有轻度压痛，双侧 可触及囊性肿物，直径均为 5cm 大小，胸部 X 线片提 示双下肺多发圆形结节影。【score:2】 (1).为明确诊断，首选的检查是【score:1】 【A】痰细胞学检查 【B】血常规 【C】B 超 【D】血 β－hCG 【此项为本题正确答案】 【E】诊断性刮宫 本题思路： 患者有人流史，出现胸痛和咯血症状，考虑诊断为绒 毛膜癌，首选检查为血 β－hCG。 (2).确诊后首选的治疗方法是【score:1】 【A】子宫切除术 【B】化疗 【此项为本题正确答案】 【C】内分泌治疗 【D】放疗 【E】子宫切除术＋双附件切除术 本题思路： 绒毛膜癌治疗原则：以化疗为主，手术为辅，年轻未 育者尽可能不切除子宫，以保留生育功能，如不得已 切除子宫，卵巢仍可保留。 【117～119 题共用题干】 男孩，1 岁半，发热伴咳嗽 5 天，加重伴呼吸困难 1 天，曾予青霉素治疗 3 天，查体：T 39℃，躯干可见 散在红色斑丘疹，呼吸急促，可闻及中小水泡音。血 常规：WBC 22×109/L，N 0.90，L 0.10，胸部 X 片 示双肺斑片影，肺大疱。【score:3】 (1).首先考虑的诊断是【score:1】 【A】呼吸道合胞病毒肺炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】腺病毒肺炎 【D】肺炎链球菌肺炎 【E】肺炎支原体肺炎 本题思路： 患者白细胞升高，且以中性粒细胞为主，考虑细菌感 染。金黄色葡萄球菌肺炎双肺有散在的中细湿啰音， 并可有各种类型的皮疹，如荨麻疹或猩红热样皮疹。 其典型 X 线表现为：小片状影，迅速出现的小脓肿、 肺大疱或胸腔积液。患者的临床表现及影像学检查符 合金黄色葡萄球菌肺炎的诊断。 (2).患儿住院后，经过治疗病情曾一度好转，但今天 起病情又突然加重，出现高热及呼吸困难，查体：T 39.5℃，R 60 次/分，烦躁不安，可见鼻翼煽动及三 凹征，面色苍白，唇周发绀。右上肺叩诊呈鼓音，右 下肺叩诊呈浊音。右肺呼吸音低，心率 140 次/分， 心音有力，律齐，肝脾无肿大，应首先考虑 【score:1】 【A】真菌感染 【B】心力衰竭 【C】中毒性脑病 【D】中毒性心肌炎 【E】脓气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 金黄色葡萄球菌肺炎以肺组织广泛出血坏死和多发性 小脓肿为病理特点，发展迅速，组织破坏严重，极易 形成肺脓肿、脓胸、脓气胸等。患者右上肺叩诊呈鼓 音，右下肺叩诊呈浊音提示脓气胸，且高热、呼吸困 难支持脓气胸的诊断。 (3).此时有效的进一步治疗措施是【score:1】 【A】使用脱水剂 【B】改用其他抗生素 【C】使用强心剂 【D】改用抗真菌药 【E】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 本题思路： 脓气胸的患者应及时进行穿刺引流，若脓液粘稠、经 反复穿刺抽脓不畅或发生张力性气胸时，宜行胸腔闭 式引流。 【120～123 题共用题干】 女，30 岁，妊娠 40 周，临产 12 小时之后，在产钳 助娩下分娩一 4100g 的女婴，胎儿娩出后 15 分钟胎 盘人工剥离取出，检查胎盘无异常。继之发生阴道大 量流血。【score:4】 (1).该产妇最可能的诊断是【score:1】 【A】产钳引起的软产道裂伤 【B】子宫内翻 【C】胎盘残留 【D】宫缩乏力性产后出血 【此项为本题正确答 案】 【E】凝血功能障碍导致的产后出血 本题思路： 患者分娩后出现阴道大量流血，考虑诊断为产后出 血，最常见原因为宫缩乏力。患者并未被提及有凝血 性疾病，故不考虑凝血功能障碍致产后出血。 (2).下面的处理不恰当的是【score:1】 【A】迅速补液 【B】按摩子宫 【C】配血 【D】子宫注射或静脉滴注缩宫药物 【E】刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 宫缩乏力性产后出血的处理：①配血输血；②子宫注 射或者静脉滴注缩宫药物；③迅速补液；④按摩子 宫。人工剥离胎盘完整，无需刮宫。 (3).能说明处理有效的指标不包括【score:1】 【A】尿量增加 【B】出血减少 【C】血压上升 【D】子宫变硬 【E】心率增快 【此项为本题正确答案】 本题思路： 心率增快一般提示循环血量进一步减少，出现代偿性 心率增快。提示病情进一步恶化。 (4).该患者分娩过程中，在胎肩娩出后为防止产后出 血，应预防性使用【score:1】 【A】输血浆 【B】止血药物 【C】输血 【D】缩宫素 【此项为本题正确答案】 【E】抗菌素 本题思路： 缩宫素既可以用于产后出血的治疗，也可以用于产后 出血的预防。 【124～127 题共用题干】 男孩，2 岁，因呕吐频繁、水样便 3 天伴发热，于 10 月底入院，12 小时无尿，查体：T 38℃，颜面苍 白，皮肤弹性极差，眼窝凹陷，心肺听诊无异常，腹 稍胀，肝脾无肿大，跟腱反射未引出，四肢末梢微 冷，实验室检查：血钠 138mmol/L。【score:4】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】真菌性肠炎 【B】产毒性大肠埃希菌肠炎 【C】轮状病毒肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】致病性大肠埃希菌肠炎 【E】侵袭性大肠埃希菌肠炎 本题思路： 患者无尿，血钠处于正常范围，考虑重度等渗性脱 水。水样便腹泻患者【约 70％】多为病毒及非侵袭 性细菌所致。轮状病毒有明显的季节性，在秋冬交接 时期最活跃，感染多集中在 10 月至 12 月，起病急， 常伴发热，病初常呕吐，随后腹泻，大便频且次数 多，呈黄色水样或蛋花样。常并发脱水、酸中毒及电 解质紊乱。患者的临床表现符合轮状病毒肠炎的诊 断。 (2).最可能合并的电解质紊乱是【score:1】 【A】低氯血症 【B】低钙血症 【C】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【D】低磷血症 【E】低镁血症 本题思路： 重度腹泻患者，初期由于体液大量丢失和代谢性酸中 毒，钾总量减少，但血清钾多数正常。但是，随着脱 水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加、大便继续失 钾以及输入葡萄糖合成糖原时使钾从细胞外进入细胞 内等，血钾迅速下降，出现不同程度的缺钾症状。 (3).首先应该补充的液体是【score:1】 【A】1/4 张含钠液 【B】2:1 的等张含钠液 【此项为本题正确答 案】 【C】1/3 张含钠液 【D】2/3 张含钠液 【E】1/2 张含钠液 本题思路： 患者为重度等渗性脱水，应首先补充 2:1 的等张含钠 液，扩容。 (4).该患儿第一天补液总量应是【score:1】 【A】90～120ml/kg 【B】60～90ml/kg 【C】120～150ml/kg 【D】150～180ml/kg 【此项为本题正确答案】 【E】180～210ml/kg 本题思路： 重度脱水患者第一天的补液量是 150～180ml/kg。 【128～130 题共用题干】 女，48 岁，G2P2，月经周期紊乱，体潮热 1 年，阴 道流血 35 天，伴头晕，乏力 l0 天，妇科检查宫颈轻 度糜烂，无触血，子宫大小形态正常，双侧附件区未 触及异常。超声检查示：子宫内膜厚 0.8cm，无流血 信号。【score:3】 (1).对明确诊断最有价值的检查是【score:1】 【A】HPV 检测 【B】宫颈细胞学检查 【C】尿妊娠试验 【D】性激素水平测定 【E】诊断性刮宫 【此项为本题正确答案】 本题思路： 结合患者临床表现，考虑功能失调性子宫出血可能性 大。可通过诊断性刮宫、子宫内膜活检确诊。 (2).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】子宫颈鳞癌 【B】宫颈上皮内瘤变 【C】异位妊娠 【D】功能失调性子宫出血 【此项为本题正确答 案】 【E】子宫内膜炎 本题思路： 患者有潮热、月经紊乱、阴道流血症状，考虑诊断为 功能失调性子宫出血。功能失调性子宫出血是由于神 经内分泌系统功能失调所致的一种疾病，表现为月经 周期不规律、经量过多、经期延长或不规则出血。 (3).若诊断成立，首选的治疗是【score:1】 【A】广泛性子宫切除术 【B】宫颈椎切 【C】腹腔探查术 【D】抗炎治疗 【E】激素类药物治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 功能失调性子宫出血首选激素类药物治疗，药物治疗 效果不佳则考虑子宫切除术。 【131～133 题共用题干】 男，73 岁。头痛、精神异常，左侧肢体无力 5 天， 加重偶伴呕吐 1 天，3 个月前有头部外伤史，查体： BP 160／95mmHg，神志清楚，双侧视乳头水肿，左侧 肢体肌力 4 级。【score:3】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】急性硬脑膜下血肿 【B】急性硬脑膜外血肿 【C】急性脑内血肿 【D】亚急性硬脑膜下血肿 【E】慢性硬脑膜下血肿 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 根据患者的临床表现考虑诊断为慢性硬脑膜下血肿。 慢性硬脑膜下血肿是外伤 3 周以后出现症状，位于硬 脑膜与蛛网膜之间，具有包膜的血肿。血肿增大缓 慢，一般在 2～3 周后，由于脑的直接受压和颅内压 增高两种原因出现临床症状。具体表现为头痛、恶心 呕吐、复视，包括轻偏瘫、失语和局限性癫痫，智力 障碍、精神失常和记忆力减退等。 (2).最需要鉴别的疾病是【score:1】 【A】脑肿瘤 【B】脑炎 【C】精神疾病 【D】脑梗死 【E】高血压脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者血压增高，需与高血压脑病相鉴别。高血压性脑 出血一般发病为突然出现剧烈头痛，恶心、呕吐，并 且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳 孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩大，脑水肿 加重，即出现颅内压增高，引起血肿侧瞳孔散大等脑 疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后 即转为中枢性衰竭。 (3).为明确诊断，首选的检查是【score:1】 【A】颅脑超声 【B】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图 【D】腰椎穿刺脑脊液检查 【E】头颅 X 线片 本题思路： 患者考虑慢性硬脑膜下血肿的诊断，应首选 CT 检查 以确诊。头颅 CT 是一种检查方便，迅速安全，无痛 苦，无创伤的新的检查方法，可清楚地显示颅脑不同 横断面的解剖关系和具体的脑组织结构。 【134～135 题共用题干】 女，58 岁，腹胀，食欲不振 1 月余。自消化内科转 来，查体：腹部膨隆，移动性浊音【＋】，妇科检 查，阴道后穹窿可触及结节，无触痛，子宫后位，大 小正常，子宫左后方可触及质硬包块，边界及大小欠 清。血 CA125 1865U/mL。【score:2】 (1).首先应考虑的诊断是【score:1】 【A】盆腔炎性包块 【B】无性细胞癌 【C】子宫内膜异位症 【D】卵巢上皮性癌 【此项为本题正确答案】 【E】转移性卵巢肿瘤 本题思路： 根据患者的临床表现及血 CA125 检查考虑诊断为卵巢 上皮癌。CA125 是卵巢上皮性癌的特异性标志物。患 者腹胀、腹部移动性浊音、子宫左后方质硬包块也与 卵巢上皮癌的特点相符。 (2).术后拟给药物治疗，最合适的是【score:1】 【A】抗生素 【B】孕激素类药物 【C】GnRH－s 【D】化疗药物 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺肽 本题思路： 卵巢上皮癌的治疗首选顺铂、紫杉醇联合化疗。 四、B1 型题 以下提供若干组考题，每组考题共用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个各选答案。请从中选择一个与问 题关系最密切的答案，某个备选答案可能被选择一 次、多次或不被选择。 (总题数：6，score:15 分) 【136～137 共用备选答案】 A．前置胎盘 B．子宫破裂 C．前置血管 D．胎盘早剥 E．葡萄胎【score:2】 (1).子痫前期常导致的并发症是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 怀孕前血压正常的孕妇在妊娠 20 周以后出现高血 压、蛋白尿，称子痫前期。子痫前期由于血压较高， 常导致血管破裂、胎盘早剥。 (2).妊娠 33 周，反复无痛性阴道出血 3 次，最可能 的诊断是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 妊娠晚期发生无诱因无痛性阴道出血是前置胎盘典型 的临床表现。其出血原因是由于随子宫增大，附着于 子宫下段及宫颈部位的胎盘不能相应伸展而引起错位 分离进而导致出血。 【138～139 共用备选答案】 A．阔韧带肌瘤 B．黏膜下肌瘤 C．浆膜下肌瘤 D．宫颈肌瘤 E．肌壁间肌瘤【score:2】 (1).临床最常见的子宫肌瘤是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据肌瘤所在子宫的不同部位，而分为以下几类:① 肌壁间肌瘤，最常见，约占 60～70％；②浆膜下肌 瘤，约占 20％；如突入阔韧带两叶之间生长，即为 阔韧带内肌瘤；③黏膜下肌瘤，约占 10％～15％； ⑤子宫颈肌瘤，较少见。子宫肌瘤常为多发性，并且 以上不同类型肌瘤可同时发生在同一子宫上，称为多 发性子宫肌瘤。 (2).易阻碍受精卵着床导致不孕的是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 当黏膜下肌瘤长在输卵管内口附近或长在子宫腔上半 部时，往往影响精子的通行，不能使受精卵着床和发 育，引起不孕。 【140～142 题共用备选答案】 A．病毒性脑炎 B．中毒性脑病 C．化脓性脑膜炎 D．隐球菌性脑膜炎 E．结核性脑膜炎【score:3】 (1).上述疾病中，易侵犯颅神经，尤其是面神经的是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 结核性脑膜炎早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反 应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交 通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉 络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅 内压明显增高。颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压 迫，可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最 易受累，表现视力减退、复视和面神经麻痹等。 (2).上述疾病中，脑脊液墨汁染色阳性的是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 隐球菌性脑膜炎压力增高，外观微浊或淡黄色，蛋白 含量轻、中度升高。细胞数增多，以淋巴细胞为主。 氯化物及葡萄糖多降低。脑脊液涂片墨汁染色可直接 发现隐球菌。 (3).上述疾病中，易出现硬脑膜下积液的是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 化脓性脑膜炎是由化脓性细菌感染所致的脑脊膜炎 症，是中枢神经系统常见的化脓性感染。感染者极易 出现硬脑膜下积液。 【143～145 题共用备选答案】 A．激素依赖型 B．激素部分敏感型 C．激素敏感型 D．激素耐药型 E．复发【score:3】 (1).肾病综合征患儿，口服泼尼松 2mg/kg/d，治疗 2 周后尿蛋白完全转阴。疗效判断为【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾病综合征患儿，口服泼尼松 2mg/kg/d，治疗 8 周后尿蛋白仍【＋＋＋＋】。疗效判断为 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).肾病综合征患儿，口服泼尼松 2mg/kg/d，治疗 2 周后尿蛋白完全转阴，8 周后尿蛋白再次【＋＋＋ ＋】，疗效判断为【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 根据患者对糖皮质激素的治疗反应，可将其分为“激 素敏感型”【用药 8～12 周内肾病综合征缓解】、 “激素依赖型”【激素减药到一定程度即复发】和 “激素抵抗型”【激素治疗无效】三类。 【146～147 题共用备选答案】 A．安全期避孕 B．IUD C．复方短效口服避孕药 D．紧急避孕药 E．长效复方避孕注射剂【score:2】 (1).女，24 岁，未育，近半年无生育计划，首选的 避孕方法是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 患者为青年女性，口服避孕药最好；且近半年不打算 生育，首选口服短效避孕药。 (2).顺产后 4 个月哺乳期女性，首选的避孕方法 【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： IUD 可长期安全避孕，适宜生育后妇女使用。 【148～150 题共用备选答案】 A．重组人纤溶酶原激活剂【rt－PA】 B．巴曲酶 C．低分子肝素 D．阿司匹林 E．低分子右旋糖酐【score:3】 (1).反复短暂性脑缺血发作治疗应选用【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 反复短暂性脑缺血发作的原因主要为微血栓形成，治 疗应选用抗血小板药物，如阿司匹林。 (2).急性缺血性脑卒中【心源性】起病 24 小时后的 治疗应选用【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 阿司匹林有抗血小板聚集的作用，适用于：降低急性 心肌梗死疑似患者的发病风险；预防心肌梗死复发； 预防二级中风；降低短暂性脑缺血发作【TIA】及其 继发脑卒中的风险；降低稳定性和不稳定性心绞痛患 者的发病风险；预防大手术后深静脉血栓和肺栓塞； 降低心血管危险因素者心肌梗死发作的风险。有上述 疾病患者应早期应用，减少发病风险。 (3).急性缺血性脑卒中起病 3 小时内的治疗可选用 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 重组组织型纤溶酶原激活剂，适用于急性心肌梗塞的 溶栓治疗，血流不稳定的急性大面积肺栓塞的溶栓治 疗。用于急性缺血性脑卒中的溶栓治疗时，必须在脑 梗塞症状发生的 3 小时内进行治疗，且需经影像检查 【如 CT 扫描】除外颅内出血的可能。