妇产科主治医师专业知识-32

妇产科主治医师专业知识-32

妇产科主治医师专业知识-32 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：46，score:92 分) 1.妊娠合并糖尿病产妇发生围产儿死亡，与以下哪项 因素无关 【score:2 分】 【A】伴有严重血管病变或产科并发症 【B】酮症酸中毒 【C】早产 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】新生儿呼吸窘迫和反应性低血糖 本题思路： 2.妊娠对糖尿病孕妇的影响不包括 【score:2 分】 【A】易发生子痫前期-子痫 【B】易发生感染 【C】易发生羊水过多 【D】易发生酮症酸中毒 【E】易发生妊娠期胆汁淤积症 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 妊娠合并糖尿病孕妇，易发生自 然流产、子痫前期-子痫、感染、羊水过多、酮症酸 中毒，难产率增加。 3.下列关于精液说法错误的是 • 【A】正常精液量为 2～6 ml • 【B】正常精液 pH 值为 7.0～7.8 • 【C】室温放置 30 分钟内液化 • 【D】精子密度为(20～200)×109/L • 【E】正常形态精子占 50% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.除以下哪项高危因素外，孕妇应在首次产前检查即 应行糖筛查 【score:2 分】 【A】明显肥胖 【B】妊娠期糖尿病家族史 【C】孕早期反复空腹尿糖阳性 【D】糖尿病家族史 【E】前次妊娠不明原因死胎史 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 不良孕产史属于中危因素，在妊 娠 24～28 周进行糖筛查。 5.孕期可疑为糖尿病，不包括以下哪项内容 【score:2 分】 【A】多饮、多食、多尿 【B】反复发作的外阴阴道念珠菌病 【C】孕妇体重超过 90 kg，或超过正常体重 20%以 上 【D】本次妊娠伴羊水过多或巨大儿 【E】1 次尿糖阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 两次空腹晨尿尿糖阳性可疑为孕 期糖尿病。 6.关于口服糖耐量试验，以下哪项描述是不正确的 【score:2 分】 【A】试验前 3 天严格控制碳水化合物摄入 【此 项为本题正确答案】 【B】禁食 12 小时 【C】口服葡萄糖粉 75 g 【D】测空腹及服糖后 1 小时、2 小时、3 小时血糖 【E】4 个时点血糖值中任意两项超过正常值为异 常 本题思路：[解析] 试验前 3 天保证每日碳水化合物 摄入量。 7.以下哪种情况可以诊断为妊娠期糖尿病 【score:2 分】 【A】GCT：11.1 mmol/L，FPG：5.9 mmol/L 【此 项为本题正确答案】 【B】GCT：11.1 mmol/L，FPG：5.7 mmol/L 【C】CCT：10 mmol/L，FPG：5.9 mmol/L 【D】GCr：11.1 mmol/L，OGTT：2 小时 9.3 mmol/L 【E】OGTT：1 小时：10.4 mmol/L，2 小时 9.8mmol/L 本题思路：[解析] 妊娠期糖尿病的诊断标准：①2 次及以上空腹血糖≥5.8 mmol/L；②任一次血糖≥ 11.1 mmol/L，空腹血糖≥5.8 mmol/L；③OGTT 任两 项异常，即空腹≥5.8 mmol/L，1 h≥10.6 mmol/L， 2 h≥9.2 mmol/L，3 h≥8.1 mmol/L。 8.妊娠期糖尿病患者行剖宫产的指征不包括 【score:2 分】 【A】巨大儿 【B】胎盘功能不良 【C】羊水过多 【此项为本题正确答案】 【D】糖尿病病情严重 【E】胎位异常 本题思路： 9.PGDM 患者，以下哪种情况为妊娠禁忌 【score:2 分】 【A】糖尿病性肾病，尿蛋白＜1 g/24 h，不伴肾 功受损 【B】单纯性视网膜病变 【C】增生性视网膜病变，已经接受激光治疗 【D】伴心血管病变，血压＞150/100 mmHg 【此 项为本题正确答案】 【E】需要应用胰岛素控制血糖 本题思路：[解析] A、B、C 都不再是妊娠禁忌。目 前仍认为是绝对禁忌的情况主要为：伴心血管病变， 血压＞150/100 mmHg；肾病，伴肾功能减退；增生性 视网膜病变，未接受激光治疗者。计划妊娠前需要满 意控制血糖，口服降糖药者，孕前 3～6 个月改用胰 岛素。 10.妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗，正确的描述是 【score:2 分】 【A】明确诊断为 GDM 的患者，餐前血糖≥5.8 mmol/L 即应用胰岛素治疗 【B】随妊娠进展，所需胰岛素用量随之增加，至 产前达到峰值 【C】选择性剖宫产术前，不需要停用胰岛素 【D】产后胰岛素用量减为产前用量的 1/3～ 1/2 【此项为本题正确答案】 【E】产后 42 天胰岛素用量恢复至孕前水平 本题思路：[解析] 明确诊断为 GDM 的患者，经饮食 调理 3～5 天后，餐前血糖≥5.8 mmol/L 即应应用胰 岛素治疗。随妊娠进展，所需胰岛素用量随之增加， 至 32～33 周妊娠达到峰值，部分患者孕晚期胰岛素 用量降低。选择性剖宫产术前晚需要停用长效胰岛 素，手术当日停用中短效胰岛素。产后 1～2 周胰岛 素用量恢复至孕前水平。 11.妊娠合并心脏病患者，心功能Ⅲ级，剖宫产后应 适当限制液体入量，术后 24 小时液体入量应控制在 【score:2 分】 【A】500 ml 【B】1000 ml 【此项为本题正确答案】 【C】1500 ml 【D】2000 ml 【E】2500 ml 本题思路： 12.妊娠合并心脏病患者，第二产程处理措施不正确 的是 【score:2 分】 【A】阴道助产 【B】取膀胱截石位 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】缩短第二产程 【E】胎儿娩出后腹部置沙袋 本题思路：[解析] 应取半坐位，下肢尽量低于心脏 水平。 13.关于β 2 -微球蛋白的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠期体内β2-微球蛋白含量较非妊娠期增 加 【B】β2-微球蛋白经肾小球基底膜滤过，被肾近 曲小管重吸收和降解 【C】当肾小球滤过率下降时，血β2-微球蛋白值 升高 【D】当肾小管重吸收功能不良时，尿β2-微球蛋 白值升高 【E】当肾小管重吸收功能不良时，尿β2-微球蛋 白值降低 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠期体内β 2 -微球蛋白含量 较非妊娠期增加，可能与组织相容性抗原增加及肾小 球滤过和。肾小球吸收功能变化有关。妊娠期观察 血、尿中β 2 -微球蛋白值变化，是判断肾小球及肾 小管功能的敏感指标。妊娠期β 2 -微球蛋白血清正 常值为(2019.74±67.98)μg/ml，尿正常值为(338.4 ±109.49)μg/ml。 14.妊娠期可以促进水钠潴留的激素不包括 【score:2 分】 【A】雌激素 【B】孕酮 【此项为本题正确答案】 【C】肾上腺皮质激素 【D】胎盘泌乳素 【E】醛固酮 本题思路：[解析] 孕酮及前列腺素分泌增加，有促 进水钠排泄作用。雌激素、醛固酮、肾素、肾上腺皮 质激素及胎盘泌乳素分泌增加可以促进水钠潴留。 15.妊娠合并慢性肾炎患者，孕期主要并发症不包括 【score:2 分】 【A】妊娠期高血压疾病 【B】胎盘早剥 【C】重症高血压 【D】急性肾功能衰竭 【E】慢性肾炎急性发作 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎， 是原发于肾小球的免疫性疾病，多数病因不明，少数 是由急性肾小球肾炎迁延不愈病程超过 1 年发展而 来。不存在所谓慢性肾炎急性发作。 16.下列妊娠合并症易引起产后出血，除外 【score:2 分】 【A】妊娠合并重症肝炎 【B】妊娠合并 ITP 【C】妊娠合并再生障碍性贫血 【D】妊娠合并先天性心脏病 【此项为本题正确 答案】 【E】妊娠合并风湿性心脏病换瓣治疗后 本题思路：[解析] 风湿性心脏病换瓣术后需应用抗 凝药物，对凝血功能可能会发生影响，有产后出血风 险。 17.硫酸镁中毒首先出现的表现是 【score:2 分】 【A】膝反射消失 【此项为本题正确答案】 【B】全身肌张力减退 【C】呼吸抑制 【D】每小时尿量少于 25 ml 【E】心搏骤停 本题思路： 18.羊水进入母血循环的机制与下列哪些因素不相关 【score:2 分】 【A】宫缩过强 【B】人工破膜 【C】羊水污染 【D】死胎 【此项为本题正确答案】 【E】宫颈血管开放 本题思路： 19.对于妊娠合并急性肾盂肾炎的患者，为了减少对 输尿管的压迫，保证尿液通畅，应采取的体位为 【score:2 分】 【A】仰卧位 【B】俯卧位 【C】左侧卧位 【D】右侧卧位 【E】侧卧位，左右轮换 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 20.可以引起肾脏器质性病变的药物不包括 A．阿米卡星 B．磺胺异 唑 C．青霉素 D．吲哚美辛 E．阿奇霉素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 氨基糖苷类及磺胺药可以直接作 用于肾小管细胞引起坏死。磺胺药、青霉素、解热镇 痛药引起的过敏反应可导致间质性肾炎。 21.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现 【score:2 分】 【A】腹痛伴阴道流血 【B】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【C】全身症状与外出血不成比例 【D】血性羊水 【E】宫底升高 本题思路：[解析] 隐性出血时内出血逐渐增多，压 力也渐增大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分 离、断裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面 呈紫蓝色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢 入羊水中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时 子宫触诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明 显；子宫底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严 重宫内窘迫而死亡。 22.关于胎盘早期剥离，以下哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】主要病理变化是底蜕膜的出血 【B】病情越重，外出血越多 【此项为本题正确 答案】 【C】可有血性羊水 【D】常出现胎儿窒息 【E】胎死宫内 本题思路：[解析] 胎盘早期剥离主要病理变化为底 蜕膜出血，形成血肿，无或少量阴道出血，贫血程度 与外出血量不符。若胎盘剥离面超过胎盘面积的 1/2 或以上，胎心多消失。 23.关于前置胎盘的临床表现下述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】妊娠晚期有痛性阴道流血 【B】胎盘位置越低，阴道流血出现越晚 【C】胎先露常如期入盆 【D】贫血程度与出血量不成正比 【E】贫血程度与出血量成正比 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 前置胎盘为显性出血，贫血程度 与出血量成正比。 24.中央性前置胎盘大出血的治疗方法哪项是正确的 【score:2 分】 【A】如为臀位，行足牵引 【B】缩宫索引产 【C】胎头吸引助产 【D】剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】人工破膜，头皮钳牵引压迫止血 本题思路：[解析] 剖宫产是处理前置胎盘最安全、 最有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手 段。 25.疑前置胎盘患者，哪项处理错误 【score:2 分】 【A】入院观察 【B】查血常规 【C】做好输血准备 【D】B 超检查 【E】肛诊检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前置胎盘辅助检查一般不做肛门 检查。 26.足月妊娠阴道出血的孕妇，为明确前置胎盘诊 断，首选哪项辅助检查 【score:2 分】 【A】MRI 【B】放射性核素扫描 【C】X 线软组织摄影 【D】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【E】输液、备血、阴道检查 本题思路：[解析] B 型超声检查可清楚显示子宫 壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，明确前置胎盘的 类型。 27.前置胎盘病例，仅适用于经阴道试产分娩的是 【score:2 分】 【A】部分性前置胎盘而胎儿为头位 【B】边缘性前置和低置胎盘而胎儿为头位 【此 项为本题正确答案】 【C】部分性前置胎盘而胎儿为臀位 【D】低置胎盘而胎儿为臀位 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 前置胎盘阴道分娩仅适用于边缘 性前置胎盘，枕先露、阴道流血不多，估计在短时间 内能结束分娩者。可在备血、输液条件下行人工破 膜，胎头下降压迫胎盘达到止血目的。破膜后先露下 降不理想，仍有出血时，应尽快剖宫产。 28.前置胎盘的正确处理是 【score:2 分】 【A】有阴道出血，即终止妊娠 【B】宫口开全，剖宫产 【C】胎儿死亡，均经阴道分娩 【D】疑有前置胎盘，肛诊时动作宜轻柔 【E】大出血时，可不经阴道检查，做剖宫 产 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前置胎盘剖宫产术指征：孕妇反 复大量出血致贫血甚至休克者；胎龄达 36 周以后 者；胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。 29.下列哪项不符合中央性(完全性)前置胎盘的常见 临床表现 【score:2 分】 【A】胎位不正的发生率高 【B】先露高浮 【C】第一次出血多在孕 36 周以后 【此项为本题 正确答案】 【D】易发生出血性休克 【E】较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 本题思路：[解析] 完全性前置胎盘初次出血早，在 妊娠 28 周左右，出血频繁，量较多，有时一次大量 出血使患者陷入休克状态。 30.下列哪项不符合前置胎盘的表现 【score:2 分】 【A】先露下降受阻 【B】无痛性阴道流血 【C】子宫下段闻及胎盘血流音 【D】子宫张力较高，胎心音不易闻及 【此项为 本题正确答案】 【E】宫底高度与孕周相符 本题思路：[解析] 前置胎盘检查时可及宫缩为阵发 性，间歇期子宫完全放松。 31.妊娠期高血压疾病孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴 阴道出血，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【B】妊娠合并子宫颈息肉 【C】前置胎盘 【D】子宫破裂 【E】DIC 本题思路：[解析] 妊娠期高血压疾病常见并发症就 是胎盘早剥，胎盘早剥时会出现腹痛与病情不符的阴 道出血。 32.关于前置胎盘的处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】剖宫产是处理前置胎盘的主要手段 【B】术前 B 超检查的重要目的是胎盘定位 【C】术前必须做阴道检查 【此项为本题正确答 案】 【D】术前必须做好防止和抢救出血的准备 【E】子宫切口应避开胎盘附着部位 本题思路：[解析] 只有怀疑宫颈阴道病变、终止妊 娠前为明确诊断、决定分娩方式等的情况下才做阴道 检查。 33.关于严重的胎盘早期剥离临床表现，以下哪项不 恰当 【score:2 分】 【A】子宫壁僵硬 【B】母体血压下降 【C】母体心率加速 【D】胎心消失 【E】无痛性阴道出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 无痛性阴道出血是前置胎盘的表 现。 34.关于羊水过少的诊治正确的是 【score:2 分】 【A】宫高与腹围和同期妊娠者相比无明显差异 【B】若合并子痫前期应立即终止妊娠 【C】妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗羊水过少 【D】无论胎儿是否存在畸形都应剖宫产终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 【E】B 超检查可以清楚发现羊水与胎体交界面 本题思路： 35.对羊水过多的处理正确的是 【score:2 分】 【A】一经发现马上终止妊娠 【B】高位破膜后不需要加用缩宫素 【C】羊膜腔穿刺放羊水一次量可超过 2000 ml 【D】可广泛应用前列腺素合成酶抑制剂治疗 【E】首先排除胎儿畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 36.正常位置胎盘早剥，哪一项是不恰当的 【score:2 分】 【A】附着在子宫下段，胎盘发生剥离 【此项为 本题正确答案】 【B】妊娠晚期腹痛性阴道流血，首先考虑胎盘早 剥 【C】胎盘早剥一旦确诊，应尽快终止妊娠 【D】症状出现后争取 6 小时内结束分娩 【E】重症胎盘早剥可诱发 DIC 本题思路：[解析] 妊娠 20 周后或分娩期，正常位置 的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称 胎盘早剥。强调妊娠周数，还有正常位置胎盘。 37.处理胎盘早剥，首先考虑的是 【score:2 分】 【A】及时终止妊娠 【B】应用纤维蛋白原 【C】B 超确定诊断 【此项为本题正确答案】 【D】缩宫素促使及早分娩 【E】预防并发症 本题思路： 38.孕 37 周，突发持续性剧烈腹痛，伴少量阴道流 血，贫血程度与外出血不符合，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】先兆子宫破裂 【B】前置胎盘 【C】胎盘早剥 【此项为本题正确答案】 【D】羊水栓塞 【E】胎盘滞留 本题思路：[解析] 重型胎盘早剥表现为无或少量阴 道出血，胎盘后出血形成血肿，贫血程度与外出血量 不符。 39.下列哪项不属于先兆子宫破裂的表现 【score:2 分】 【A】病理性缩复环 【B】子宫下段压痛 【C】血尿 【D】产妇疼痛、烦躁 【E】不协调性子宫收缩过强 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 先兆子宫破裂当胎儿先露部下降 受阻时，强烈阵缩使子宫下段变薄，出现病理性缩复 环，下段压痛明显，产妇自诉下腹疼痛难忍、烦躁不 安、呼叫，脉搏、呼吸加快，血尿形成，胎心改变或 听不清。 40.对于子宫破裂的预防，下列哪项不恰当 【score:2 分】 【A】严格缩宫素引产指征 【B】健全三级保健网，宣传孕妇保健知识 【C】做好产前检查，及时发现胎位异常 【D】密切观察产程，避免忽略性肩难产发生 【E】为避免子宫破裂的发生，多采用剖宫 产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.羊水栓塞确诊需要 【score:2 分】 【A】患者有典型临床表现 【B】腔静脉取血，查羊水有形物质并 DIC 各项试 验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】患者产后血液不凝，符合 DIC 【D】患者胸片提示双肺弥散性点片状浸润阴影， 沿肺门周围分布，右心扩大 【E】患者心电图提示右侧房室增大 本题思路：[解析] 羊水栓塞确诊需自腔静脉取血查 出羊水中的有形物质，并有 DIC 各项血液检查阳性， 或尸检证实在肺小动脉有羊水成分栓塞。 42.羊水栓塞的抢救原则不包括 【score:2 分】 【A】抗循环衰竭 【B】抗呼吸衰竭 【C】纠正 DIC 及继发纤溶 【D】抗过敏治疗 【E】加强宫缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 43.羊水栓塞的产科处理下列不正确的是 【score:2 分】 【A】原则上应在病情稳定后再处理分娩 【B】发生在产前和第一产程者应行剖宫产 【C】发生在第二产程者可行阴道助产 【D】难以控制的产后出血应行子宫切除术 【E】发生在第二产程者应继续用缩宫素促使胎儿 娩出 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原则上先改善呼吸循环衰竭，待 病情好转后再处理分娩，发生在第一产程期间，应行 剖宫产，发生在第二产程期间，可酌情经阴道助产， 发病时正在静滴缩宫素者应立即停止。 44.羊水栓塞的预防不包括 【score:2 分】 【A】人工破膜应在宫缩间期 【B】人工破膜时应让羊水缓慢流出 【C】严密观察产程，正确使用缩宫素 【D】剖宫产时尽量吸净羊水再娩出胎儿 【E】死胎引产时宫缩过强，有利于缩短产程，减 少羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 死胎可使胎膜强度减弱而渗透性 显著增加，与羊水进入母血循环有关，引产时宫缩过 强增加羊水栓塞风险。 45.下列哪种情况不考虑为胎儿窘迫 【score:2 分】 【A】胎心率持续 170～180 次/分 【B】胎心监护提示晚期减速 【C】羊水Ⅲ度污染伴羊水深度 2.0 cm 【D】胎膜早破见羊水Ⅱ度污染，胎心 100 次/分 【E】胎心率基线 120 次/分，胎动后胎心有加 速 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胎心率基线 120 次/分，胎动后胎 心有加速为胎儿状况良好的表现。 46.妊娠期及分娩期发现横位，正确处理为 【score:2 分】 【A】足月活胎，于临产前行择期剖宫产 【此项 为本题正确答案】 【B】临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术 【C】忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩 【D】忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压 痛，行内倒转术 【E】忽略性横位，阴道分娩，早产儿可存活 本题思路： 二、 (总题数：1，score:4 分) 患者女，28 岁，孕 38 周，下腹痛 1 天就诊。肛查： 宫口开大 2 cm；胎监提示：早期减速，变异尚可， NST 反应型。患者自然分娩意愿强烈，吸氧后复查胎 监 NST 反应型，未见明显减速。观察产程进展过程 中，宫口开大 9 cm，宫缩持续 30 秒以上，间隔 1～2 分钟，自然破膜见羊水Ⅱ度污染。【score:4 分】 (1).急性胎儿窘迫的主要处理原则为【score:2 分】 【A】必须立即剖宫产终止妊娠 【B】尽早人工破膜 【C】尽快改善缺氧状态，尽快终止妊娠 【此项 为本题正确答案】 【D】加强宫缩，尽快分娩 【E】以上都不是 本题思路： (2).关于慢性胎儿窘迫的处理原则下列正确的是 【score:2 分】 【A】一旦诊断立即行剖宫产终止妊娠 【B】一旦诊断立即引产，尽早终止妊娠 【C】不足月者必须等待足月后再终止妊娠 【D】应考虑孕周、胎儿成熟度及窘迫程度，综合 做出决定 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路： 三、 (总题数：1，score:4 分) • 【A】妊娠早期 • 【B】妊娠中期 • 【C】妊娠晚期 • 【D】分娩期 • 【E】第二产程 【score:4 分】 (1).慢性胎儿窘迫最常发生的时期为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性胎儿窘迫最常发生的时期为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：