儿科主治医师专业知识-1

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儿科主治医师专业知识-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答 案。请从中选择一个最佳答案。(总题数：50， score:100 分) 1.新生女婴，胎龄 256 天，出生体重 1800g，其体重 低于第 10 百分位以下，诊断最恰当的是 • 【A】低体重儿 • 【B】小于胎龄儿 • 【C】早产儿 • 【D】早产儿，小于胎龄儿 • 【E】足月儿，小于胎龄儿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 256 天不足 37 周，体重在第 10～ 90 百分位为适于胎龄儿。 2.小儿腹泻 3 天，中度脱水，伴中度酸中毒，血钠含 量是 122mmol/L，此患儿补充累积丢失量首选的液体 是 • 【A】1/3 张液 • 【B】1:1 液 • 【C】2:1 等张含钠液 • 【D】4:3:2 溶液 • 【E】2:3:1 溶液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿血钠低于正常，为低渗性 脱水，应给高张液体。4:3:2 液的组成为 4 份 0.9%氯 化钠、3 份 5%～10%葡萄糖液、2 份 1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠，为 2/3 张液，常用于重度低渗性脱 水。2:1 等张含钠液为 2 份 0.9%氯化钠与 1.4%碳酸 氢钠或 1.87%乳酸钠；该溶液有利于补充血容量，纠 正休克及代谢性酸中毒；常用于重度脱水有明显周围 循环障碍者。2:3:1 液为 2 份 0.9%氯化钠、3 份 5%～ 10%葡萄糖液、1.4%碳酸氢钠或 1.87%乳酸钠，为 1/2 张液；常用于轻、中度等渗性脱水。口服补液盐成分 为氯化钠 0.35g、碳酸氢钠 0.25g、枸橼酸钾 0.15g、水 100ml，为 2/3 张液。用于口服补液。 3.足月儿，有窒息史，生后 2 天嗜睡，面色微红，呼 吸 32 次/min，心率 95 次/min，前囟紧张，心音较低 钝，四肢肌张力差，拥抱反射消失。最可能的诊断是 • 【A】吸入综合征 • 【B】湿肺 • 【C】新生儿肺透明膜病 • 【D】缺血缺氧性脑病 • 【E】低血糖 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿缺氧缺血性脑病是由于窒 息等原因引起的脑部损伤疾病，多见于围产儿，尤其 是发生窒息的足月儿。主要原因是宫内窘迫和分娩过 程中或出生时的窒息，临床上以意识改变、肌张力变 化、呼吸暂停为特征。主要表现为意识淡漠、嗜睡、 惊厥、肌痉挛、肌张力减退、心动过缓、呼吸暂停。 严重者则伴脑干功能障碍。重者常有智力障碍、癫 痫、脑性瘫痪等后遗症。 4.足月产新生儿，日龄 8 天，母乳喂养，皮肤黄染， 血清胆红素 9mg/dl(153.9μmol/L)。其余体检及实 验室检查均正常。应采取何种处理 • 【A】光照疗法 • 【B】静点白蛋白 • 【C】肾上腺皮质激素 • 【D】苯巴比妥钠 • 【E】暂不需治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿在生后 2～3 天开始出现黄 疸，4～5 天达高峰，7～14 天自然消退，一般情况良 好，称“生理性黄疸”。由于新生儿胆红素代谢特点 所致，使血清内未结合胆红素蓄积而呈现黄疸。血清 胆红素浓度一般最高不超过 205.2μmol/L(12mg/dl)。足月产的新生儿生理性黄 疸，血清胆红素轻度增高，其余体检及实验室检查均 无异常，可暂不治疗。 5.4 岁患儿，生长发育正常，胸骨左缘第 3、4 肋间 Ⅱ级收缩期吹风样杂音，柔和，卧位较坐位响亮。最 可能的诊断是 • 【A】室间隔缺损 • 【B】肺动脉狭窄 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】法洛四联症 • 【E】生理性杂音 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.男孩，10 岁。因水肿、尿少、尿色加深 1 周，伴 烦躁、气促 1 天入院。体检：体温 36.6℃，血压 150/100mmHg，端坐呼吸，口唇微绀，心率 110 次 /min，两肺底少量细湿啰音，肝肋下 2.5cm，血红蛋 白 108g/L，白细胞正常。尿蛋白(++)，红细胞 20～ 30 个/HP，白细胞 0～2 个/HP。血尿素氮 5.8mmol/L，血胆固醇 5.2mmol/L。诊断应考虑 • 【A】急性肾小球肾炎合并肺炎 • 【B】慢性肾炎急性发作 • 【C】急性肾小球肾炎，循环充血 • 【D】肾炎性肾病，合并肺炎 • 【E】病毒性肾炎，合并肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.2 个月男孩，生后不久发生慢性口腔鹅口疮。接种 卡介苗后第 2 天局部红肿，第 4 天溃疡伴高热 40℃，10 天后出现气促。体检双肺细湿啰音，肝肋 下 4cm，脾肋下 2cm。外周血 WBC 2.5×109/L， L20%，CD3+细胞 30%，CD4+细胞 20%，CD8+细胞 10%。 诊断为 • 【A】慢性良性中性粒细胞减少症 • 【B】X 连锁无丙种球蛋白血症 • 【C】周期性中性粒细胞减少症 • 【D】慢性肉芽肿病 • 【E】X 连锁严重型联合免疫缺陷病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿生后反复口腔鹅口疮，接种 卡介苗(BCG)后导致严重的感染，外周血淋巴细胞减 少，CD3、CD4、CD8 细胞均减低，诊断为 X 连锁严重 型联合免疫缺陷病。 8.3 岁患儿，突然高热，发热 4 小时后反复抽搐，颈 项强直可疑。外周血 WBC 21×109/L。最可能的诊断 是 • 【A】病毒性脑炎 • 【B】流行性乙型脑炎 • 【C】流行性脑脊髓膜炎 • 【D】恶性疟疾 • 【E】中毒性细菌性痢疾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 9.患儿 8 个月，面色蜡黄、虚胖、手足颤抖，肝肋下 2cm，红细胞 2.1×1012/L，血红蛋白 80g/L。有关治 疗哪项是错误的 • 【A】维生素 B12 肌内注射 • 【B】补充铁剂治疗 • 【C】及时添加辅食 • 【D】改为羊奶喂养 • 【E】加强护理，防止感染 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 根据病儿表现，比较符合营养性 大细胞性贫血，而羊奶中叶酸含量很少。 10.化脓性脑膜炎患儿突然全身抽搐，持续 10 分钟， 应首选哪种止惊药 • 【A】苯巴比妥 5～8mg/kg，立即肌注 • 【B】安定 0.2～0.3mg/kg，缓慢静推 • 【C】10%水合氯醛 50mg/kg，灌肠 • 【D】氯丙嗪 1mg/kg，静注 • 【E】异戊巴比妥 5mg/kg，静注 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.新生儿败血症最具有特征的临床特点是 • 【A】体温升高或体温不升 • 【B】可出现病理性黄疸 • 【C】肝脾大 • 【D】临床症状缺乏特征性 • 【E】嗜睡，拒奶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿败血症是新生儿期致病菌 侵入血液，并在血液中生长繁殖、产生毒素造成全身 感染的疾病。临床表现常不典型，然而全身中毒症状 明显。可表现为不吃、不哭或哭声无力，面色青灰， 体温改变，亦可升高或不升，呼吸改变如气促、屏 气，病理性黄疸与肝脾肿大。重症者常伴有皮肤硬 肿、休克及出血。感染可波及任何器官，引起肺炎、 脑膜炎。重症黄疸可发生胆红素脑病。 12.ABO 血型不合溶血病换血治疗选择的血源是 • 【A】O 型血细胞和血浆 • 【B】与婴儿 ABO 血型相同的血 • 【C】O 型血细胞和 AB 型血浆 • 【D】O 型血细胞、血浆与婴儿一致 • 【E】与婴儿血型一致的红细胞和 AB 型血浆 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 用 O 型血细胞和 AB 型血浆既可以 换出当前致敏的婴儿红细胞，避免黄疸加重，又可以 避免与婴儿自身的红细胞和抗体发生溶血反应。 13.女婴，5 天。生后因保温不当，第 3 天起体温下 降，吮乳差，哭声弱。体检：心率缓慢，双下肢硬 肿，诊断为新生儿寒冷损伤综合征，其硬肿范围估计 是 • 【A】18% • 【B】26% • 【C】34% • 【D】48% • 【E】56% 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿硬肿症患儿反应低下，不 吃不哭，体温不升，呼吸表浅，心音低钝，尿量减少 或酸中毒。常伴有肺炎及败血症，如有 DIC，则常有 肺或消化道出血及心力衰竭。硬肿范围可按：头颈部 20%，双上肢 18%，前胸及腹部 14%，背及腰骶部 14%，臀部 8%，双下肢 26%计算。范围＞50%时为重度 硬肿。 14.女孩 3 岁，近 2 周有发热、多汗、厌食、腹泻、 咳嗽，全身出现红色斑疹。下列哪项不能支持 HIV 的 诊断 • 【A】父母离婚后再婚 • 【B】体检全身淋巴结肿大 • 【C】周围血淋巴细胞计数减少 • 【D】其母亲有吸毒史 • 【E】血清抗 HIV 抗体阳性 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.3 岁男孩，5 天前咳嗽流涕，体温 38.5℃，曾诊 断“上感”，对症处理无好转，精神差，嗜睡，间有 呕吐，今晨起抽搐，继而昏迷，抢救无效死亡。脑脊 液：外观清亮，WBC 280×106/L，N 20%，L 80%，蛋 白质 500mg/L，氯化物 118mmol/L，糖 4mmol/L。何 种疾病最有可能 • 【A】化脓性脑膜炎 • 【B】病毒性脑炎 • 【C】结核性脑膜炎 • 【D】败血症 • 【E】中毒性脑病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.化脓性脑膜炎患儿，经治疗仍高热不退，今日反 复惊厥不止，呼吸节律不整，前囟隆起，张力明显增 高。此时，不应立即给予下列哪项处理 • 【A】物理降温 • 【B】立即腰穿放脑脊液 • 【C】用安定止惊 • 【D】地塞米松静注降脑水肿 • 【E】甘露醇静推 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.女，8 岁，3 个月前因皮肤黏膜出血诊断为血小板 减少性紫癜，用泼尼松治疗缓解。近 1 周来疲乏无 力。脾肋下 2cm，Hb70g/L，网织红细胞 0.06，血小 板 60×109/L，白细胞数正常；血清总胆红素 76μmol/L，间接胆红素 66μmol/L，骨髓增生明显 活跃，以幼红细胞增生为主，巨核细胞 35 个，Coomb 试验阳性。其诊断是 • 【A】血小板减少性紫癜并发贫血 • 【B】骨髓增生异常综合征 • 【C】Evans 综合征 • 【D】脾功能亢进 • 【E】药物引起的溶血反应 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] Evans 综合征是指同时或先后出 现自身免疫性溶血性贫血和原发性血小板减少性紫 癜。 18.女孩，1 岁，不会走，不会叫爸爸、妈妈。查 体：眼距宽，鼻梁宽平，唇厚、舌大，反应差，皮肤 粗糙，脐疝，下部量短。为了确诊，应做下列哪项检 查 • 【A】X 线腕骨片 • 【B】染色体检查 • 【C】三氯化铁试验 • 【D】GH 测定 • 【E】T3、T4、TSH 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临床表现符合散发性呆小病，如 TSH 明显增高，T4 降低应可确诊。T3 在本病时可能降 低或正常。新生儿期血清 T4 的浓度较高，若出生后 最初 2 周内血清 T4 的浓度低于 125nmol/L 或第 2 周 低于 110nmol/L，则应考虑本病。 19.男孩，3 岁，生后反复患肺炎、腹泻、脑膜炎，2 周前因患败血症死亡。曾化验血清 IgG 7.6g/L，IgA 0.76g/L，IgM 0.056g/L，细胞免疫功能测定正常， 外周血淋巴细胞数正常，骨髓找到浆细胞。最可能的 诊断是 • 【A】X 连锁无丙种球蛋白血症 • 【B】选择性 IgA 缺陷 • 【C】婴儿暂时性低丙种球蛋白血症 • 【D】获得性免疫缺陷综合征 • 【E】选择性 IgM 缺陷 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血清 IgM＜100mg/L，为选择性 IgM 缺陷。 20.11 个月患儿，反复皮肤化脓性感染、中耳炎和肺 炎，此次因右耳后脓肿住院，心肺无异常，肝脾不 大。下列哪项检查对确诊意义最小 • 【A】血液、脓液培养 • 【B】骨髓检查 • 【C】血型同族凝集素测定 • 【D】白喉类毒素试验 • 【E】血清免疫球蛋白测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 21.男孩，2 岁。生后反复患肺炎、腹泻及革兰阴性 菌败血症。其血清 IgG 2g/L(200mg/dl)，IgA700 mg/L(70mg/dl)，IgM 600mg/L(60mg/dl)，外周血淋 巴细胞数正常，骨髓找到浆细胞，细胞免疫功能测定 均正常。最可能的诊断为 • 【A】先天性低丙种球蛋白血症 • 【B】选择性 IgA 缺乏症 • 【C】选择性 IgM 缺乏症 • 【D】获得性免疫缺陷综合征 • 【E】婴幼儿暂时性低丙种球蛋白血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 暂时性低丙种球蛋白血症病儿大 多数没有严重感染，常见感染可涉及皮肤、肺脏、脑 膜等，病原体多为革兰阳性菌。血清 IgG 少于 2.5g/L(250mg/dl)，IgA 和 IgM 正常或减少。血液循 环中 B 淋巴细胞数量正常。细胞免疫功能也正常。 22.小儿 5 岁，因发热 4 天，伴咽痛、头痛、呕吐并 出现左下肢不能站立行走来诊。体检，体温 38℃， 神志清，心肺无异常，左下肢肌力Ⅰ级，膝跟腱反射 未引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。该患儿最 可能的诊断是 • 【A】脊髓灰质炎 • 【B】急性脊髓炎 • 【C】病毒性脑炎 • 【D】急性脑干炎 • 【E】急性感染性多神经炎 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.12 岁男孩，发热，双膝关节疼痛 2 周，自觉乏 力、心悸、胸闷 5 天。查体：消瘦，面色苍白，心率 124 次/min，第一心音低钝，心尖部可闻及Ⅱ级收缩 期杂音，肝肋下 2.5cm，有触痛，足背及内踝部轻度 水肿。心电图 P-R 间期 0.20 秒，红细胞沉降率 15mm/h，末梢血 WBC16×109/L。最可能的诊断为 • 【A】风湿热合并肾功能衰竭 • 【B】急性风湿热、心肌炎 • 【C】急性风湿热、心肌炎合并心力衰竭 • 【D】病毒性心肌炎合并心力衰竭 • 【E】以上均不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.新生儿肺透明膜病的 X 表现，不正确的是 • 【A】两肺野透光度普遍降低 • 【B】支气管充气征 • 【C】心、膈缘不清 • 【D】严重病例呈“白肺”样改变 • 【E】部分肺泡呈代偿性气肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿肺透明膜病是由于肺表面 活性物质缺乏引起肺泡膨胀不全，所以，不会出现部 分肺泡呈代偿性气肿。 25.9 个月小儿，咳嗽、流涕 2 天，发热半日，体温 39℃，惊厥 1 次，5 分钟后自行缓解。查体：意识 清，前囟平坦，肺呼吸音清，无脑膜刺激征。白细胞 6.5×109/L，血钙 2.24mmol/L。最可能的诊断是 • 【A】上感，高热惊厥 • 【B】肺炎，中毒性脑病 • 【C】肺炎，维生素 D 缺乏伴手足搐搦症 • 【D】化脓性脑膜炎 • 【E】肺炎，高热惊厥 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高热惊厥好发年龄为 6 个月～3 岁，上感引起者占 60%；常在病初体温急剧升高时发 生，体温常达 39～40℃以上；全身性抽搐伴有意识 障碍，但惊厥停止后，意识很快恢复；一般只发作 1 次，抽搐时间短暂，数秒至数分钟，一般不超过 5～ 10 分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力 增高，无异常发现。根据以上特点可做出诊断。 26.婴幼儿最常见的急腹症是 • 【A】阑尾炎 • 【B】腹膜炎 • 【C】肠套叠 • 【D】急性胰腺炎 • 【E】坏死性小肠结肠炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肠套叠是指一段肠管套入与其相 连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍，是婴幼儿时 期最常见的急腹症之一，是 3 个月至 6 岁期间引起肠 梗阻的最常见原因。 27.男，3 岁，头大颈短，面容呆板，唇厚、伸出口 外。身长为 80cm，前囟未闭，乳牙 18 个，走不稳， 反应迟钝。X 线摄片见腕部有 3 个骨化中心。诊断为 散发性呆小病，应尽早使用 • 【A】甲状腺素片 • 【B】碘剂 • 【C】钙剂 • 【D】生长激素 • 【E】维生素 D 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 散发性呆小病患者需终身服甲状 腺素片。治疗越早，疗效越好。用药根据年龄而异， 一般开始先用小量，每日 10～20mg，以后每隔 2～3 周增加 5～10mg，直到临床症状消失而又无甲亢表现 时，该剂量即可作为维持量，维持量一般为：1 岁以 下每日 20～40mg，1～3 岁每日 40～60mg，3～6 岁每 日 60～80mg，6～10 岁每日 80～100mg，10 岁以上每 日 120～160mg，每日量可 1 次服或分 2～3 次服。 28.男孩 8 岁。咽痛，干咳，发热 3 天，体温 38℃左 右，右肺呼吸音低，无啰音。白细胞 9.0×109/L， N65%，X 线示右下肺薄片状阴影。治疗应选 • 【A】青霉素 • 【B】利巴韦林 • 【C】头孢克肟 • 【D】阿奇霉素 • 【E】复方新诺明口服 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该患儿为学龄儿童，学龄儿童肺 炎以支原体肺炎多见。其特点为：发热 38～39℃， 热程 1～3 周。刺激性咳嗽，患儿常有多个系统病 变。肺部体征不明显。胸部 X 线多型性改变，胸片阴 影显著而体征轻微是本病特征之一。血清冷凝集试验 呈阳性；支原体抗体阳性。支原体肺炎首选大环内酯 类抗生素。 29.新生儿持续肺动脉高压的治疗中，疗效肯定，副 作用小的是 • 【A】过度通气，造成呼吸性碱中毒 • 【B】硫酸镁 • 【C】多巴酚丁胺维持体循环压力 • 【D】吸入一氧化氮 • 【E】妥拉唑啉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 一氧化氮对肺小动脉具有高度选 择性，不影响体循环的压力，目前也未发现有严重的 副作用。 30.新生儿肺出血呼吸支持应首选下列哪一项 • 【A】立即间歇性正压通气，给适当的 PEEP • 【B】立即用 CPAP 支持 • 【C】立即给予头罩吸氧 • 【D】高频通气 • 【E】立即间歇性正压通气，不给 PEEP 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 间歇性正压，适当的 PEEP，不但 可提供一定的 PEEF，且可提供其他改善氧合的参 数，尤为有一定的吸气峰压，可有效地扩张肺泡，减 少渗出，控制肺出血的效果更优于 CPAP。 31.重症肺炎患儿发生腹胀的主要原因是 • 【A】低血钾症 • 【B】中毒性肠麻痹 • 【C】胃肠道毛细血管通透性增加 • 【D】低钠血症 • 【E】代谓性酸中毒 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肺炎的消化系统症状常有呕吐、 腹泻、腹胀等。重症可有中毒性肠麻痹，腹胀严重时 可加重呼吸困难。 32.引起急性小脑共济失调的常见病原为 • 【A】水痘病毒 • 【B】流感杆菌 • 【C】空肠弯曲菌 • 【D】巨细胞病毒 • 【E】鼻病毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性小脑共济失调病因尚不完全 清楚。50%病儿在本病以前有病毒感染，最常见的前 驱病是水痘，也可为肠道病毒感染，或为麻疹、风 疹、流行性腮腺炎等感染。 33.患儿 8 岁，患急性淋巴细胞白血病已 2 年，应用 激素和抗肿瘤治疗，近日有发热，体温高达 40℃， 精神萎靡，皮肤可见散在丘疹、疱疹，疱内液色清。 有可能发生了哪种疾病 • 【A】脓疱疮 • 【B】天疱疮 • 【C】水痘 • 【D】带状疱疹 • 【E】过敏性紫癜 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 34.IgA 肾病的预后与下列哪些因素无关 • 【A】起病年龄越大，相对预后越差 • 【B】有肉眼血尿者易发生肾衰和高血压 • 【C】尿蛋白＞1g/d 者，预后较差 • 【D】伴高血压者预后差 • 【E】IgA 沉积量多者预后差 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 35.患者，男，1 岁，诊断为右侧睾丸鞘膜积液，下 列哪项是最佳处理方案 • 【A】观察到 2 岁 • 【B】鞘膜翻转术 • 【C】药物治疗 • 【D】立即引流 • 【E】穿刺抽吸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 2 岁内睾丸鞘膜积液无需处理， 有可能自行吸收。 36.婴儿室上性心动过速的正确治疗是 • 【A】普罗帕酮(心律平)1～2mg/kg，缓慢静注 • 【B】葡萄糖酸钙 10ml，静注 • 【C】维拉帕米 0.1mg/kg，静注 • 【D】利多卡因 3mg/kg，静注 • 【E】ATP 4mg/kg，缓慢静注 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 普罗帕酮对折返性心动过速及自 律性增高均有效。维拉帕米为钙通道阻滞剂，适用于 1 岁以上儿童，未并发心衰者；利多卡因用于室性心 律失常；ATP 应用于婴儿剂量为 3～5mg/次；葡萄糖 酸钙可加重心律失常，禁用。 37.1 岁男孩，肺炎合并心力衰竭，血钾 3.4mmol/L， 血钙 2mmol/L，治疗宜选 • 【A】毛花苷丙与钙剂 • 【B】毛花苷丙与钾剂 • 【C】毛花苷丙与钙、钾剂 • 【D】毛花苷丙 • 【E】毛花苷丙与呋塞米 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心力衰竭的治疗包括吸氧、镇 静、强心、利尿和血管扩张剂。可选用毒毛花苷 K， 饱和量为 0 分 7mg/kg，加于 10%葡萄糖 10～20ml 中 10 分钟内缓慢滴注，或直接加入莫菲管内缓慢滴 注。根据病情需要 6～12 小时后可重复使用。也可用 毛花苷丙，饱和量为 0.03～0.04mg/kg，首次给 1/2 量。余量分 2 次，每 4～6 小时给药 1 次，加入 10% 葡萄糖液 10～20ml 中缓慢滴注。另外，该患儿存在 低血钾，应注意补钾。 38.男孩，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动于 38～39℃。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸腔 积液。最常见的致病菌是 • 【A】链球菌 • 【B】厌氧菌 • 【C】肺炎球菌 • 【D】大肠埃希菌 • 【E】金黄色葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在抗生素出现以前，脓胸中发现 的主要病原菌为肺炎球菌与链球菌。随着抗生素的广 泛应用，不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也 使病原菌谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的 主要病原菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而 在儿童患者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 39.关于反复呼吸道感染的病因，下列正确的是 • 【A】胸腺肥大 • 【B】急性感染性喉炎 • 【C】微量元素缺乏 • 【D】急性病灶，如鼻窦炎、扁桃体炎 • 【E】肺动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 反复呼吸道感染的病因非常复 杂，包括免疫缺陷、先天畸形、微量元素缺乏、慢性 病症、环境因素及其他病因。 40.下列哪项不是引起呼吸肌麻痹的病因 • 【A】吉兰-巴雷综合征 • 【B】重症肌无力 • 【C】敌鼠强中毒 • 【D】周期性瘫痪 • 【E】严重低血钾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 敌鼠强为一种中枢神经兴奋剂， 具有强烈的致惊厥作用。人急性中毒症状主要为四肢 抽搐、惊厥，严重者可有意识障碍、急性肾小管坏 死、急性血管内溶血等严重并发症。 41.8 个月小儿发热、嗜睡 2 天，抽搐 3 次，诊断为 化脓性脑膜炎，入院后病情进一步加重，意识不清， 频繁抽搐，持续高热，并出现一侧瞳孔扩大，四肢肌 张力增强，呼吸节律不整。此时应考虑的问题及相应 的处理措施为 • 【A】高热惊厥，给予退热、止惊 • 【B】弥散性血管内凝血，用肝素治疗 • 【C】硬脑膜下积液，硬膜下穿刺放液 • 【D】枕骨大孔疝，用呋塞米脱水 • 【E】小脑幕切迹疝，用甘露醇脱水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.中毒型细菌性痢疾的治疗中不包括 • 【A】抗生素治疗 • 【B】防治脑水肿 • 【C】防治呼吸衰竭 • 【D】降温 • 【E】加强心肌收缩力 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中毒型菌痢在我国常见由 B 群福 氏志贺菌感染引起，多见于营养情况较好，体格健壮 的小儿。临床表现为起病急、高热、反复惊厥、迅速 呼衰、休克或昏迷，肠道症状不明显。分型包括：休 克型(以循环障碍为主要表现)；脑型(以呼吸衰竭和 脑功能障碍为主要表现)；混合型(两者兼有)。治疗 上应首先降温止晾，休克型要抗休克，扩容、纠酸、 使用血管活性药物；脑型要治疗脑水肿和呼衰。抗菌 治疗可使用丁胺卡那、头孢曲松钠。中毒型菌痢时心 肌收缩力一般不受损，所以治疗上并不首先针对心衰 来治疗。当然抗休克时使用的血管活性药物多巴胺等 都有增加心肌收缩力的作用，这实际上对于抗休克治 疗也是有益的。 43.4 岁小儿，1 个月来消瘦、乏力、烦躁，时有低 热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下 2cm，结核菌素试验(++)，胸片：右中上肺可见哑铃 状阴影。诊断为 • 【A】支气管肺炎 • 【B】支气管淋巴结核 • 【C】原发综合征 • 【D】淋巴结核 • 【E】粟粒型肺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 原发性肺结核临床表现起病缓 慢，症状多不明显。轻者可无症状或仅有低热、轻 咳、食欲减退等。稍重者有长期不规则低热、盗汗、 疲乏、食欲缺乏、消瘦等慢性结核中毒症状。偶有急 性起病、体温 39℃左右或更高，持续 2～3 周后转为 低热并维持很久。当支气管淋巴结明显肿大，压迫支 气管分叉处，可出现百日咳样痉挛性咳嗽；压迫支气 管使其部分阻塞时可引起喘鸣，有时产生肺气肿；完 全阻塞可导致肺不张，多数无明显体征，较重者听诊 呼吸音减低，可闻及少许干湿性啰音。原发性肺结核 患者若免疫力强，治疗及时，病灶一般在治疗 3～6 个月后开始吸收，大多于 2 年内完全吸收愈合。x 线 特点为哑铃状的“双极影”，支气管淋巴结结核 X 线 特点为肺门处有圆形或椭圆形结节状阴影。 44.男孩，5 岁。患有结核病，但结核菌素试验阴 性。可见于 • 【A】合并上呼吸道感染 • 【B】抗结核治疗 1 周 • 【C】接种白百破三联疫苗后 • 【D】粟粒型肺结核 • 【E】颈淋巴腺结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 结核菌素试验假阴性常见原因： ①感染结核菌后 4～8 周：变态反应前期，尚未产生 变态反应与免疫反应。②老年人：与免疫反应减弱有 关。③药物影响：使用皮质激素、抗癌药等免疫抑制 剂。④疾病影响：自身疾病过重，免疫反应差，如急 性粟粒型结核、结脑；其他严重疾病状态免疫反应 差，如严重营养不良、麻疹、百日咳、癌症；淋巴免 疫系统疾病免疫功能遭破坏，如艾滋病、淋巴瘤、结 节病、白血病。⑤技术因素：放置过久，稀释度不准 等。 45.患儿 5 岁，阵发性头痛 3 个月，因突然剧烈头 痛、反复呕吐半天急诊入院，检查：意识清楚，双瞳 孔正常，颈项强直，半小时后突然呼吸停止，心跳存 在，其诊断是 • 【A】垂体腺瘤 • 【B】急性脑水肿 • 【C】急性脑膜炎 • 【D】枕骨大孔疝 • 【E】小脑幕切迹疝 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 枕骨大孔疝的特点是生命体征变 化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。急性疝 者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先 呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸 和呼吸停止。如不采取措施，不久心跳停止。 46.Lennox-Castaut 综合征的临床特点，下列哪项不 符合 • 【A】3～8 个月发病 • 【B】具有多种发作形式 • 【C】智力发育落后 • 【D】治疗困难，预后不良 • 【E】脑电图广泛性慢波背景上有＜3Hz 棘-慢波 及多灶性异常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本病以 1～6 岁发病多见。 47.应用(定时限压或定容型)人工呼吸机时，压力表 显示峰压值下降，此时不可能的原因是 • 【A】管道出现漏气 • 【B】管道出现阻塞 • 【C】气源压力不足 • 【D】有人将潮气量调节减小 • 【E】有人将定时限压呼吸机的压力下调或流量 减小 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 管道出现阻塞时峰压值应上升。 48.2 岁小儿，曾多次患肺炎，不发绀，胸骨左缘第 3～4 肋间Ⅲ级粗糙全收缩期杂音。X 线检查左心室增 大，肺动脉段突出，肺血管影增粗，主动脉影较小。 应该诊断为 • 【A】房间隔缺损 • 【B】室间隔缺损 • 【C】动脉导管未闭 • 【D】法洛四联症 • 【E】肺动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔小型缺损时心、肺 X 线检 查无明显改变，或只有轻度左心室增大或肺充血。大 型缺损心外形中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺 血管影增粗、搏动强烈。左右心室增大，左心房往往 也增大，主动脉弓影小。 49.患儿 10 岁，2 岁时诊断为先天性心脏病，半年前 出现下半身青紫，诊断应为 • 【A】房间隔缺损合并肺动脉高压 • 【B】室间隔缺损合并肺动脉高压 • 【C】动脉导管未闭合并肺动脉高压 • 【D】法洛四联症合并肺动脉高压 • 【E】完全性大血管错位合并肺动脉高压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 差异性青紫和杵状指为动脉导管 未闭合并肺动脉高压的典型症状。 50.患儿 3 岁，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及Ⅲ级粗糙 全收缩期杂音，于杂音最响处可触及收缩期震颤，心 尖部可闻舒张期杂音，肺动脉瓣区第 2 心音亢进，应 考虑 • 【A】室间隔缺损 • 【B】大型室间隔缺损 • 【C】房间隔缺损 • 【D】动脉导管未闭 • 【E】法洛四联症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 室间隔缺损患儿多消瘦、乏力、 气短、多汗，易患肺部感染，甚至心力衰竭。因扩张 的肺动脉压迫喉返神经而出现声音嘶哑，当激烈哭 闹、咳嗽、肺炎时，可出现暂时性青紫。体检心界扩 大，心尖搏动弥散，胸骨左缘第 3、4 肋间可闻及 Ⅲ、Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，传导广泛，杂音最响部 分可触及震颤。分流量较大时，在心尖区可闻及Ⅱ级 低音调隆隆样舒张期杂音(为二尖瓣相对狭窄所致)， 肺动脉瓣区第二心音增强。缺损很大并伴有明显肺动 脉高压者，右心室压力亦明显增高，多见于儿童和青 少年，此时左向右分流减少，并可出现右向左分流， 患儿出现青紫，即称艾森曼格综合征。