骨科主治医师-7-2

骨科主治医师-7-2

骨科主治医师-7-2 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：30，score:30 分) 1.74 岁妇女，被自行车撞倒后右髋痛，但仍能行 走，次日疼痛加重。查体：右足外旋 50°。最大可 能是： A．软组织挫伤 B．髋关节扭伤 C．股骨颈骨折 D．大粗隆骨折 E．髋关节脱位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 2.中指化脓性腱鞘炎扩展最易引起 A．掌中间隙感染 B．无名指化脓性腱鞘炎 C．尺侧滑液囊炎 D．桡侧滑液囊炎 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.下述肿瘤中单独应用化疗可治愈的是 A．乳腺癌 B．粒细胞性白血病 C．绒毛膜上皮癌 D．胶质瘤 E．胰腺癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 4.急性肾衰无尿期或少尿早期，发生水中毒的常见原 因是 A．内生水增多 B．低蛋白血症 C．血管升压素(抗利尿激素)增加 D．钠潴留 E．不适当输入过多水分 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.腰 1 椎体压缩骨折，双下肢感觉运动功能正常，X 光片示椎体压缩 1/3，合理的治疗应该是 A．急诊手术复位，内固定 B．石膏固定 C．平卧硬板床，腰下垫枕休息 D．神经营养药物治疗 E．抗生素治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 6.关于肱骨干轴线与肱骨髁轴线之间的前倾角，下列 哪项是正确的 A．正常为 5°～10° B．正常为 10°～20° C．正常为 30°～50° D．正常为大于 50° E．复位时一般不需要考虑恢复前倾角 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 7.容易引起骨折不连接的移位是 A．成角移位 B．分离移位 C．短缩移位 D．侧方移位 E．旋转移位 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.髋关节后脱位Ⅰ型的处理时，最好在 A．24 小时复位完毕 B．48 小时复位完毕 C．72 小时复位完毕 D．1 周复位完毕 E．3 周复位完毕 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.以下关于器官保存的观点哪点是错误的 A．应低温保存(0～4℃) B．应超低温保存(＜20℃) C．UW 液是目前最佳的器官保存液 D．低温下仍存在 细胞代谢 E．从 37℃降至 0℃，细胞新陈代谢率下降到原来的 1/12 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 10.男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合 处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入 一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考 虑 A．导尿管插入深度不足 B．导尿管插入方法不对 C．导尿管阻塞 D．骨盆骨折合并尿道断裂 E．骨盆骨折合并膀胱损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 耻骨联合处压痛，挤压试验阳性 提示有骨盆骨折，骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、 尿道损伤，而橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液， 导尿管尖端见血迹，提示尿道损伤。 11.影响骨折愈合最重要的因素是 A．外伤所致的骨折类型 B．骨折部位的血液供应情况 C．病人的年龄 D．病人是否有代谢性疾病 E．全身营养状态 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 影响骨折愈合的因素主要有年 龄、健康状况、骨折部位的血液供应、软组织的损伤 程度、骨折端有无软组织嵌入或感染、治疗是否正确 及时等。其中最重要的因素是骨折部位的血供情况。 12.对骨肿瘤的诊断、鉴别诊断，最有价值的检查是 A．X 线片 B．核素骨扫描 C．MRI D．查 ALP E．组织活检 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.在断指再植的手术指征中，哪项是错误的 A．青年断指者，应尽量设法再植 B．小儿断指者，均宜争取再植 C．拇指功能最重要，要千方百计再植 D．两处以上断离的断指应力争再植 E．老人断指者，一般应慎重决定再植或不再植 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 14.高血钾病人，通过补液来降低血钾，应选择 A．低分子右旋糖酐 B．生理盐水 C．5%碳酸氢钠溶液 D．112%乳酸钠溶液 E．5%葡萄糖溶液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 15.休克抑制期的病理生理改变主要是 A．微动脉毛细血管前括约肌舒张，毛细血管后的小 静脉处在收缩状态 B．细胞内的溶酶体膜破裂，造成细胞自溶 C．肾上腺髓质和交感神经节后纤维释放大量儿茶酚 胺 D．细胞能量来源主要是糖酵解 E．毛细血管内有微细血栓形成 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.脓性指头炎，切开的时机 【A】指头红肿明显 【B】出现跳痛，张力显著增高 【C】疼痛减轻 【D】出现波动 【E】X 线片示指骨坏死 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脓性指头炎一旦出现跳痛，指头 的张力显著增高时，即应切开引流，而不能等待波动 感出现时才手术。因此答案为 B。 17.切割伤为玷污的刀具所伤，破伤风抗毒血清必须 在几小时内注射 A．12 小时 B．18 小时 C．24 小时 D．36 小时 E．42 小时 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 18.大面积烧伤早期发生的休克多为 A．感染性休克 B．心源性休克 C．低血容量性休克 D．过敏性休克 E．神经源性休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.胃癌病人，上腹部不适，进食差 3 月。主诉乏 力、口渴、尿少色深，查血清钠 130mmol/L。则该病 人在水电解质平衡方面的病理生理变化为 A．细胞内液移向细胞外间隙 B．组织间液减少超过血浆容量的减少 C．细胞内液减少 D．细胞内、外液等量减少 E．血浆容量减少超过组织间液的减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 20.用 5%碳酸氢钠溶液处理高钾血症不是因为 A．增加血容量以稀释血钾浓度 B．促使 K+移入细胞内 C．碱化尿时 K+从尿中排出增多 D．Na+可对抗 K+对心肌毒性作用 E．有效而长期降低血钾浓度 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.呼吸功能不全常表现为 A．轻微活动后出现发绀 B．休息也有明显呼吸困难 C．经常有轻度发绀 D．轻微活动后出现呼吸困难 E．反复出现呼吸性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.女性 34 岁，滑跌，右小腿出现疼痛，肿胀，稍有 外旋畸形，足背感觉麻木，足趾不能背伸，但趾屈活 动尚存在，X 线片示右胫骨下 1/3，腓骨颈骨折，出 现的并发症最可能出 现的是 【A】坐骨神经损伤 【B】神经损伤 【C】胫后神经损伤 【D】腓总神经损伤 【E】腓浅神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 23.引起急性肾衰的物质中，下列哪项应除外 A．四氯化碳、铋、汞、磺胺 B．庆大霉素 C．X 线造影剂 D．蛇毒 E．青霉素 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.全营养混合液不包括 A．氨基酸 B．脂肪乳剂 C．葡萄糖 D．皮质激素 E．电解质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 25.前臂双骨折桡骨上 1/2 段骨折近端屈曲旋后畸形 的主要原因 【A】肱三头肌牵拉 【B】肱二头肌牵拉 【C】肱二头肌及旋后肌牵拉 【D】旋前圆肌牵拉 【E】旋前圆肌牵拉及旋前方肌牵拉 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 26.某男性患者，25 岁，农民，抬打谷机时，突起腰 剧痛，不敢活动腰部、咳嗽，大声说话，腰部疼痛加 重，直腿抬高试验(－)，你认为下列疾病哪一项可能 性最大 【A】急性腰椎间盘脱出 【B】腰椎压缩性骨折 【C】腰肌劳损 【D】急性腰部捩伤 【E】以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.急性弥漫性腹膜炎的临床表现中，下列哪项是错 误的 A．持续性剧烈全腹痛 B．腹式呼吸减弱 C．腹壁水肿充血，肠鸣音亢进 D．高热、大汗、口干、脉速、呼吸浅快 E．X 线检查可见大小肠管普遍胀气，并有多数小液 平面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 28.肿瘤的特异性免疫治疗是 A．注射麻疹疫苗 B．注射短棒状杆菌疫苗 C．注射异体肿瘤免疫核糖核酸 D．注射干扰素 E．射转移因子 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 29.一工人劳动时，踏铁钉刺伤足底半日，出血不 多，伤口边缘肿胀，污染严重。下述急诊处理哪个是 不正确的 A．清创后一期缝合 B．注射破伤风抗毒素 C．彻底清除伤口内异物 D．给予抗生素 E．限制活动，抬高患肢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30.影响骨折愈合主要因素是 A．骨折端血供不足 B．未应用抗生素 C．原有骨关节爽 D．未行功能锻炼 E．未服中药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：5，score:16 分) 男性，40 岁，患十二指肠溃疡，择期经上腹正中切 口行胃大部切除术，并置切口内乳胶片引流 【score:2 分】 (1).一般拔除引流片的时间为 A．术后 1～2 天 B．术后 3～4 天 C．术后 5～6 天 D．术后 7～8 天 E．术后 9～10 天【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).正常情况下，该患者拆线时间应为术后 A．3～4 天 B．5～6 天 C．7～9 天 D．10～12 天 E．12 天以上【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 某女，28 岁，有肺结核史 10 年，间断性抗痨治疗 3 年，近 2 个月来腰背痛伴低热、盗汗，查体胸 11～ 12 棘突压痛，叩击痛 【score:3 分】 (1).该患者最简便有效的诊断方法是 A．查血常规、血沉 B．MRI C．核黄素扫描 D．胸腰椎正侧位片 E．B 超【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).最有助于诊断的检查是 A．Dugas 征 B．Thomas 征 C．Trendelenburg 征 D．拾物试验 E．直腿抬高试验【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).确诊后，下列哪项治疗措施不妥 A．抗结核治疗 B．卧硬板床休息 C．立即手术，病灶清除 D．全身支持疗法 E．进一步检查其他部位有无结核，并作相应治疗 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男，13 岁，有跌伤史，左膝关节肿痛伴发热 7 天， 体温达 39℃，局部拒压，浮髌试验阳性，白细胞计 数增高 【score:3 分】 (1).此病儿最可能的诊断是 A．膝部骨折 B．急性血源性骨髓炎 C．尤文内瘤 D．膝关节结核 E．化脓性关节炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最有价值的进一步检查是 A．拍 X 线平片 B．查白细胞计数 C．查 ESR D．膝关节穿刺，作革兰氏染色涂片及脓培养 E．CT 检查【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).此时的治疗最好是 A．每天作 1～2 次关节穿刺，抽出脓液 B．应用大剂量抗生素 C．膝关节腔冲洗闭式引流 D．作持续性膝关节被动功能锻炼防止关节内粘连 E．膝关节石膏托外固定【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 男 65 岁，进行性右侧阴囊肿大 6 个月，无外伤史。 查体右侧阴囊肿大，卵圆形，囊性感，表面光滑无压 痛，睾丸未触及 【score:3 分】 (1).进一步检查 A．CT B．阴囊透光试验 C．穿刺抽液 D．MRI E．X 线片【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选治疗为 A．穿刺抽液 B．睾丸鞘膜翻转术 C．中草药 D．理疗 E．睾丸切除术【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).术中见积液为糜状，最可能的病因为 A．睾丸肿瘤 B．丝虫病 C．睾丸炎 D．附睾静脉炎 E．附睾肿瘤【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7 岁男孩，突发寒战、高热(T39.8℃)，烦躁不安， 诉右膝下方剧痛，膝关节呈半屈曲状，拒动。查体发 现右小腿近端皮温尚可，压痛 【score:5 分】 (1).最可能的诊断是 A．风湿性膝关节炎 B．化脓性膝关节炎 C．股骨下端化脓性骨髓炎 D．创伤性膝关节炎【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 凡小儿有化脓性病灶，如疖、急 性扁桃腺炎等：急性寒颤、高热，全身感染中毒症状 明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高；患肢不肯移 动、干骺端深压痛显著，均可初步诊断为急性骨髓 炎。 (2).早期确诊主要依靠 A．病儿高热、肢体肿痛 B．X 片摄片 C．局部 CT 检查 D．化验 WBC 升高 E．局部分层穿刺抽得脓汁【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 早期局部分层穿刺有助于确诊， 即用骨髓穿刺针，先穿入压痛最明显的干骺端软组织 内，取出针芯回抽无脓，再套插针芯依次穿至骨膜 下、骨髓腔内，切勿一次穿进干骺端骨里，以免将软 组织感染引到骨髓腔。抽得血性脓液后，常规涂片找 脓细胞及细菌，并作细菌培养、药敏试验。 (3).病变区域穿刺抽出混浊液体，送细菌培养，最可 能的结果是 A．乙型链球菌 B．金黄色葡萄球菌 C．大肠杆菌 D．链球菌 E．无细菌生长【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 最常见的致病菌为金黄包葡萄球 菌。 (4).确诊急性骨髓炎后须立即 A．抗感染 B．支持治疗 C．手术 D．肢体制动 E．物理降温【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 凡确诊后须立即静脉滴入足量、 多种有效抗生素，病后 24～48 小时，最迟不超过 72 小时，若能每天静脉滴注青霉素 320 万～1200 万 U， 酌情加用庆大霉素、氯霉素，有可能阻断炎症发展。 林可霉素抗菌谱与红霉素相似、但能渗进骨组织内， 治疗急性骨髓炎效果较好，成人每日 2.4～2.89，小 儿 30mg/kg，分次静脉滴注或肌肉注射，条件具备者 再根据血培养和药物敏感试验，选用疗效最佳的抗生 素，直到全身症状消失、局部无压痛，然后减量，维 持 1～2 周才停药。 (5).在骨膜或骨髓内抽得脓液后，最关键的治疗措施 是 A．局部引流 B．多次抽脓并注入抗生索 C．脓液细菌培养及药敏试验，依结果调整用药 D．局部固定防止病理骨折 E．联合使用大量抗生素【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨膜下抽得脓液时尽早切开排 脓，以免脓液在骨膜下扩散造成更多的骨质破坏，或 发生脓毒败血症。骨膜下虽未抽到脓，但全身中毒症 状严重，局部疼痛明显，亦需钻孔排脓，必要时扩大 骨窗，骨髓腔减压后，往往疼痛迅速减轻。近年来采 用骨髓腔内置管，每日连续滴入 1500ml～2000ml 抗 生素液，局部用药量约为全身用药量的 2 倍，入管较 细，出管较粗，负压吸引持续 2 周左右，创口整层缝 合，疗效较好。 三、(总题数：2，score:6 分) A．硫喷妥钠 B．异丙酚 C．氯胺酮 D．依托咪酯 E．咪达唑仑 【score:3 分】 (1).具有抑制交感神经而兴奋副交感神经的作用易诱 发喉痉挛的是【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮层系统，导 致意识与感觉分离现象(即分离麻醉)的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫、降低肌张力和顺 行性遗忘作用的是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．下肢腱反射无改变 B．膝腱反射减弱或消失 C．跟腱反射减弱或消失 D．下肢病理反射征阳性 E．下肢腱反射亢进 【score:3 分】 (1).L3～4 椎间盘突出【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] L3～4 椎间盘突出压迫 L4 神经根 时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝 无力、膝反射减弱或消失；L4～5 椎间盘突出压迫 L5 神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖 趾背伸力降低；L5～S1 椎间盘突出压迫 S1 神经根 时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻术，足趾跖 屈力下降，跟腱反射 (2).L4～5 椎间盘突出【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] L3～4 椎间盘突出压迫 L4 神经根 时，可出现膝前及小腿中上段前内侧皮肤麻木、伸膝 无力、膝反射减弱或消失：L4～5 椎间盘突出压迫 L5 神经根时，可出现小腿外侧或足背内侧皮肤麻木，跖 趾背伸力降低；L5～S1 椎间盘突出压迫 S1 神经根 时，可出现小腿及足背外侧、足底皮肤麻木，足趾跖 屈力下降，跟腱反射 (3).L～5S1 椎间盘突出【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：