病理学专业知识和专业实践能力-2-2

病理学专业知识和专业实践能力-2-2

病理学专业知识和专业实践能力-2-2 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题，请根 据各考题题干所提供的信息，在每道题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 (总题数：8，score:8 分) 男性患者，32 岁，右股骨远端肿块，直径 7cm，X 线 片显示骨质破坏，镜下见丰富的一致性相对较小的椭 圆形肿瘤细胞构成束状和片状结构，细胞间无胶原纤 维，可见不规则裂隙和核分裂象，免疫标记 CK、 Vimentin、EMA、CD99、Bcl-2 阳性。 【score:1 分】 (1).病理诊断为 A．转移癌 B．淋巴瘤 C．PNET D．滑膜肉瘤 E．腺泡状软组织肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).其免疫组化结果不正确的是 A．大约 90%病例表达细胞角蛋白 B．EMA 比 CK 表达更常见和广泛 C．30%病例可检测到 S-100 的表达 D．大多数病例 CD99 阳性 E．少部分病例 Bcl-2 阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：滑膜裂隙有助于该病的诊断，上皮和间叶 组织标记均可呈阳性，大多数病例 Bcl-2 阳性。 女性，32 岁，产后 7 个月发现腹壁一隆起型肿块， 约 5cm，质硬，病变界限不清，镜下长形纤细的梭形 细胞增生，无明显异型性，周围有数量不等的血管。 【score:1 分】 (1).该患者最可能为 A．结节性筋膜炎 B．纤维组织细胞瘤 C．增生性肌炎 D．韧带样瘤 E．隆突性皮肤纤维肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).关于此病，下列说法错误的是 A．病变来自腹壁的肌肉腱膜结构 B．创伤对发病有促进作用 C．病变内细胞 Vimentin 强阳性 D．切除后一般不复发 E．不发生转移【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：韧带样瘤最常见于产后妇女的腹壁，切除 后易复发。 患者男性，35 岁，左颈后皮下见一隆起的结节，生 长缓慢，直径 1cm，质硬，边界不清，镜下由梭形细 胞构成，呈明显的编席状排列，细胞有一定的异型 性，核分裂象 3 个/HPF，免疫组化 Vimentin、CD34 阳性。 【score:1 分】 (1).该患者最可能为 A．纤维组织细胞瘤 B．纤维肉瘤 C．隆突性皮肤纤维肉瘤 D．恶性纤维组织细胞瘤 E．低度恶性肌成纤维细胞肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).关于该病下列说法正确的是 A．肿物有完整的包膜 B．被覆表皮增生增厚 C．核分裂多，病理性核分裂、坏死常见 D．瘤细胞 CD34 呈弥漫性阳性表达 E．切除后不复发【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：本病是发生于皮下的低度恶性肿瘤，有明 显的编席状结构，肿物无明显包膜，表皮变薄，切除 后易复发。 患者女性，40 岁，发现双侧眼睑弥漫性小结节，丘 疹样，镜下见呈巢、团状分布，大量泡沫细胞，无异 型，并伴有炎细胞浸润。 【score:1 分】 (1).该患者最可能为 A．睑腺炎 B．黄色瘤 C．皮脂腺癌 D．皮样瘤 E．脂性肉芽肿【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此病的发生 A．和病毒感染有关 B．和创伤有关 C．和高血压有关 D．与高脂血症有关 E．与糖尿病有关【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：镜下大量含脂质的组织细胞即泡沫细胞是 该病的特征，其发生与高脂血症有关。 男性患者，32 岁，左前臂皮下无痛性结节，色灰 红，边界不清，镜下见组织细胞样的嗜酸性内皮细胞 形成短条形、索状和实性巢状结构，细胞无明显异型 性。免疫标记 CD31、CD34 阳性，局灶性 CK 阳性。 【score:1 分】 (1).该患者最可能为 A．海绵状血管瘤 B．上皮样血管瘤 C．上皮样血管内皮瘤 D．血管球瘤 E．血管周细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).此瘤的临床特点不包括 A．是一种罕见的血管肿瘤 B．病变可以发生在除小儿外的所有年龄组，男女发 病率相等 C．多数病例起源于动脉 D．常见肿瘤恶性改变 E．生物学行为介于血管瘤和普通型血管肉瘤之间 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：根据镜下特点和免疫组化可诊断，此病多 起源于静脉。 男性，52 岁，发现阴囊肿块半年，手术切除见附睾 肿块，直径 1.5cm，褐色，结节样，镜下可见血管数 量增多，呈裂隙状，梭形细胞束紧密交叉排列，细胞 无明显异型性。免疫组化 SMA、Desmin、Vimentin 阳 性。 【score:1 分】 (1).该患者应诊断为 A．海绵状血管瘤 B．血管平滑肌瘤 C．软组织平滑肌瘤 D．横纹肌瘤 E．血管周细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).免疫组化染色时，对于该病最具诊断参考价值的 是 A．Vimentin(+),Desmin(+) B．Vimentin(+)，SMA(+) C．actin(+)，Desmin(+) D．CD31(+)，CD34(+) E．S-100(+)【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据镜下特点可判断为来源于血管平滑肌 的良性肿瘤。 患者男性，34 岁，AIDS 患者，右大腿内侧多个紫色 斑丘疹，镜下梭形细胞灶相互融合，交织血管弥漫性 增加，血管腔隙轮廓呈锯齿状，大量炎细胞浸润。 【score:1 分】 (1).该患者最可能为 A．梅毒 B．荨麻疹 C．过敏性紫癜 D．扁平苔藓 E．卡波西肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).引起此病的病毒是 A．HIV B．HPV-16 C．EBV D．HHV-8 E．柯萨奇病毒【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：锯齿状血管为其特点，该病由 HHV-8 感染 引起。 患者男性，25 岁，近 1 个月发现背部 2cm 的肿块， 生长迅速，有疼痛和触痛，影像学显示边界不清，镜 下细胞丰富区常见“C”形束状结构，细胞有异型， 并可见核分裂。 【score:1 分】 (1).该患者最可能为 A．韧带样瘤 B．结节性筋膜炎 C．炎性肌成纤维细胞瘤 D．纤维组织细胞瘤 E．纤维肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).该病一般表达 A．SMA、MSA B．CD68 C．Desmin D．CK、EMA E．S-100【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：根据生长部位及镜下特点可诊断，一般表 达 SMA 和 MSA。 二、A4 型题(总题数：2，score:3 分) 男性患者，42 岁，发现大腿肿块生长迅速，予以切 除。肿物直径 6cm，质韧，灰白色，镜下见肿瘤细胞 排列成羽毛状结构，细胞间有多量的胶原纤维，核分 裂较少，免疫组化 Vimentin 阳性，SMA、CD68、EMA 阴性。 【score:1.50】 (1).该患者最可能为 A．恶性纤维组织细胞瘤 B．成人型纤维肉瘤 C．平滑肌肉瘤 D．肌成纤维细胞肉瘤 E．纤维型滑膜肉瘤 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有关此病的预后，错误的是 A．其行为与肿瘤大小和肿瘤与表面皮肤的距离有相 关性 B．肿瘤级别越低，提示预后越差 C．核分裂象多的病例，预后较差 D．容易转移至肺和骨 E．罕见淋巴结转移【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).如果瘤内出现瘤巨细胞，则该病最可能是 A．黄色瘤 B．脂肪肉瘤 C．横纹肌肉瘤 D．软组织巨细胞瘤 E．恶性纤维组织细胞瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：羽毛状结构是本病的特征性表现，免疫组 化有助于诊断；肿瘤级别越高，预后越差。 女性患者，41 岁，右侧乳腺肿块，直径 5cm，边界不 清，切面鱼肉样，镜下见小印戒样细胞，间质明显黏 液样，形成“肺水肿”样结构，并有丰富的枝芽状毛 细血管。 【score:1.50】 (1).该患者最可能为 A．黏液瘤 B．黏液样脂肪肉瘤 C．黏液纤维肉瘤 D．低度恶性纤维黏液样肉瘤 E．软组织透明细胞肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).此“小印戒样细胞”为 A．脂肪母细胞 B．假脂肪母细胞 C．透明细胞 D．淋巴细胞 E．上皮样平滑肌细胞【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).此病一般不需要免疫组化即可确诊，但免疫组化 对主要由圆形细胞构成的病例有一定帮助，绝大多数 病例表现为 A．CD99 阳性 B．S-100 阳性 C．EMA 阳性 D．CK 阳性 E．CD34 阳性【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脂肪肉瘤表达 S-100 蛋白。 三、B 型题(总题数：3，score:5 分) A．病变以一致性长形纤细的梭形细胞增生为特征 B．有类似神经节细胞的大细胞 C．特征性的“棋盘”样结构 D．细胞丰富区常见“S”形或“C”形束状结构 E．典型的羽毛状结构 【score:1.50】 (1).结节性筋膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).增生性筋膜炎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).增生性肌炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肌纤维退变、坏死与再生并存 B．在受累肌纤维的肌浆中央区出现一核心，PAS 染 色阳性 C．成群的萎缩纤维，肌纤维可完全破坏 D．炎性、退行性变、再生三者的结合 E．纤维细胞增生活跃，骨样组织和部分钙化的骨小 梁 【score:2 分】 (1).神经源性肌萎缩【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肌营养不良【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性多发性肌炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).骨化性肌炎【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．和表面上皮紧邻的细胞致密排列成生发层 B．空泡状核和明显的圆核仁的“蜘蛛”细胞 C．由圆形细胞构成，类似淋巴瘤 D．独特的球形、玻璃样、嗜酸性胞质内包涵体 E．由未分化圆形至梭形胞质明显嗜酸性的梭形、蝌 蚪形、球拍样多形细胞混合构成 【score:1.50】 (1).腺泡状横纹肌肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胚胎性横纹肌肉瘤【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).多形性横纹肌肉瘤【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、案例分析题(总题数：1，score:40 分) [案例]男性，50 岁，左胸腔肿块，生长缓慢，无疼 痛，直径 6cm，界限清楚，有部分包膜，镜下肿瘤有 分化良好的梭形细胞，细胞稀少区和丰富区交替分 布，两者之间有粗的玻璃样变胶原和分枝状血管分 隔，免疫组化 CD34 和 CD99 阳性。 【score:40 分】 (1).该患者最可能为【score:10 分】 【A】间皮瘤 【B】平滑肌瘤 【C】孤立性纤维性肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】血管肉瘤 E．血管肌成纤维细胞瘤 F．滑膜 肉瘤 本题思路： (2).此病最常发生于【score:10 分】 【A】四肢、头颈部 【B】皮下组织 【此项为本题正确答案】 【C】胸壁 【D】纵隔、心包 E．腹膜后和腹腔 F．胃肠道 本题思路： (3).关于此病，下列说法错误的是【score:10 分】 【A】多见于中年人 【B】可发生于身体任何部位 【C】肿瘤界限不清，无明显包膜 【此项为本题 正确答案】 【D】镜下病变无固定结构，典型病变梭形细胞增 生，核空泡状 E．肿瘤的形态和生物学行为无明显相 关性 F．CD34 阳性 本题思路： (4).此病的免疫标记，下列不符合的是【score:10 分】 【A】大多数病例 CD34 阳性 【B】多数病例 CD99 阳性 【C】不同程度表达 EMA、Bcl-2 【D】SMA、Desmin 可阳性 E．S-100 强阳性 F．CK 可局灶性阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路：可能发生于成纤维细胞，形似胸膜的孤立 性纤维性肿瘤。根据镜下特点和免疫组化可诊断。