病案信息技术-15

病案信息技术-15

病案信息技术-15 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：44，score:100 分) 1.对于诊断“脑血管病后偏瘫”，其主要编码是 【score:2 分】 【A】偏瘫 【此项为本题正确答案】 【B】脑血管病后遗症 【C】脑血管病 【D】脑血管病恢复期 【E】活动能力降低 本题思路： 2.对于诊断“脊髓损伤后截瘫”，其主要编码的是 【score:2 分】 【A】脊髓损伤 【B】脊髓损伤后遗症 【C】活动能力降低 【D】截瘫 【此项为本题正确答案】 【E】脊髓损伤恢复期 本题思路： 3.关于“玻璃体脱出”和“玻璃体脱离”，下列说法 正确的是 【score:2 分】 【A】两者为同一种疾病 【B】两者的疾病性质不同 【此项为本题正确答 案】 【C】两者在 ICD-10 中被归类在同一亚目中 【D】两者在 ICD-9 中被归类在不同的亚目中 【E】两者在使用中常可互相替代 本题思路：[解析] “玻璃体脱出”和“玻璃体脱 离”的疾病性质不同，在 ICD-9 中，两者归类在同一 个亚目中，而在 ICD-10 中，两者被归类到不同的亚 目中。 4.诊断“耳后血肿机化”的主导词是 【score:2 分】 【A】外耳 【B】血肿 【C】机化 【D】变性 【E】.病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 耳后血肿机化，通常是以病为主 导词，再找外耳，获得编码是 H61.8，考虑到是耳廓 的非感染性疾病，校正编码为 H61.1。 5.在对疾病“胆脂瘤型中耳炎”编码时，主导词应为 【score:2 分】 【A】中耳 【B】炎症 【C】感染 【D】中耳炎 【E】胆脂瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 慢性化脓性中耳炎可分为三型， 分类时应注意区分中耳炎的类型及病变部位。“胆脂 瘤”和“骨疽”是中耳炎的主导词。 6.关于循环系统疾病章编码规则中，下列描述错误的 是 【score:2 分】 【A】未提及病因的二尖瓣，主动脉瓣和肺动脉瓣 的关闭不全假定为风湿性 【此项为本题正确答案】 【B】未提及病因的二尖瓣，主动脉瓣和肺动脉瓣 的关闭不全假定为非风湿性 【C】未提及病因的三尖瓣的关闭不全假定为风湿 性 【D】未提及病因的三尖瓣的狭窄假定为风湿性 【E】未提及病因的主动脉瓣和肺动脉瓣的狭窄假 定为非风湿性 本题思路： 7.继发性高血压 I15 类目包括 【score:2 分】 【A】脑的血管性高血压 【B】眼的血管性高血压 【C】高血压肾病 【D】肾性高血压 【E】肾血管高血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压肾病是由于高血压累及 肾，编码于 I12；肾性高血压是由于高血压或伴发于 肾实质局部缺血性肾脏疾病，编码于 I12；肾血管高 血压是肾动脉阻塞性病变所致的高血压，属于继发性 高血压 I15。 8.ICD-10 中，关于急性心肌梗死 I21.-，下列描述错 误的是 【score:2 分】 【A】急性心肌梗死自发病起时间不超过四周(28 天)或更短 【B】I21.0 至 I21.3 以部位为轴心 【C】整个类目的主要轴心是临床表现的透壁性和 非透壁性 【D】包括急性心肌梗死后的某些近期并发 症 【此项为本题正确答案】 【E】为双轴心分类 本题思路：[解析] 急性心肌梗死可以并发一些早期 并发症(编码为 I23)。在使用 I23 时应注意其包括的 说明，区分心肌梗死的即时并发症和过时并发症。 9.诊断某一患者同时发生内痔和外痔，编码时强调的 是 【score:2 分】 【A】内痔 【此项为本题正确答案】 【B】外痔 【C】混合痔 【D】环状痔 【E】未特指的痔 本题思路：[解析] 某些患者同时发生内痔和外痔， 编码时强调内痔，归类到 I84.0-I84.2 中，外痔可用 附加编码说明。 10.在对疾病“胃溃疡急性出血性贫血”进行编码 时，主要编码应为 【score:2 分】 【A】K25.0(急性胃溃疡) 【此项为本题正确答 案】 【B】D64.9(贫血) 【C】D62(急性出血性贫血) 【D】以上 3 个编码均可作为主要编码 【E】K25.0 和 D62 任选一个作为主要编码 本题思路：[解析] 急性出血性贫血是由胃溃疡引起 的，这时主要编码应为 K25.0(急性胃溃疡)，附加编 码为 D62(急性出血性贫血)。 11.在对疾病“低渗性脑病”编码时，主导词应为 【score:2 分】 【A】脑病 【B】低渗 【C】疾患 【D】.病 【E】综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.当呼吸系统的疾病发生于一个以上的部位并且没 有明确的索引指明其编码时 【score:2 分】 【A】按较高的解剖部位分类 【B】按较低的解剖部位分类 【此项为本题正确 答案】 【C】根据需要可分别编码 【D】按疾病发生部位先后分类 【E】归类于相应类目中“其他”或“未特指”的 亚目 本题思路： 13.疾病分类时，应将“气管支气管炎”编码到 【score:2 分】 【A】气管炎 【B】支气管炎 【此项为本题正确答案】 【C】气管炎和支气管炎任选其一进行编码 【D】呼吸道感染 【E】肺部感染 本题思路：[解析] 当呼吸系统的疾病发生于一个以 上的部位并且没有明确的索引指明其编码时，要按较 低的解剖部位分类。 14.对“喘息性(型)支气管炎”进行编码时，错误的 做法是 【score:2 分】 【A】诊断必须分出急慢性后再编码 【B】无论急性或慢性喘息性支气管炎，都按“支 气管炎，未特指为急性或慢性”来编码 【此项为本 题正确答案】 【C】慢性喘息性支气管炎按“支气管炎”来编码 【D】急性喘息性支气管炎按“细支气管炎”来编 码 【E】喘息性支气管炎与支气管哮喘是两种性质不 同的疾病 本题思路：[解析] 喘息性(型)支气管炎的诊断必须 分出急慢性，慢性的按“支气管炎”编码，急性的按 “细支气管炎”编码。 15.年龄小于 15 岁的儿童，如果未指明气管炎的急慢 性情况，可假定为 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】急性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【C】未特指的支气管炎 【D】细支气管炎 【E】喘息性支气管炎 本题思路： 16.在 ICD-10 中，“胸膜炎”分类于 【score:2 分】 【A】呼吸系统疾病 【B】累及循环和呼吸系统的其他症状和体 征 【此项为本题正确答案】 【C】某些传染病和寄生虫病 【D】先天发育异常 【E】结缔组织病 本题思路：[解析] 当胸膜炎未指出其疾病性质时， 被分类于第十八章 R09.1 中，若指明了胸膜炎的疾病 性质则被分类于呼吸系统疾病中。结核性胸膜炎则被 分类于第一章。 17.在 ICD-10 中，关于“消化系统疾病(K00-K93)” 分类要点正确的是 【score:2 分】 【A】包括了所有口腔不能分类于他处的疾 病 【此项为本题正确答案】 【B】贲门疾病按贲门分类 【C】非感染性胃肠炎和结肠炎，未特指按假定传 染性的病因分类 【D】巨结肠假定为先天性 【E】K70-K77 肝疾病包括慢性迁延性肝病 本题思路：[解析] 在 ICD-10 中，贲门疾病在主导词 下并没有列出贲门部位，根据少数在索引中可以直接 获得编码的疾病的分类情况，可判断出贲门分类是按 食管分类；非感染性胃肠炎和结肠炎，未特指按假定 非传染性的病因分类；在 ICD-10 中，巨结肠假定为 后天性，分类于其他肠功能疾患；K70-K77 肝疾病不 包括病毒性肝病。 18.慢性迁延性肝炎在 ICD-10 中分类到 【score:2 分】 【A】A00-B99 【此项为本题正确答案】 【B】慢性肝炎 【C】消化系统疾病章 【D】第十八章 【E】K70-K77 肝疾病 本题思路： 19.在 ICD-10 中，诊断“结肠血管发育异常”应分类 于 【score:2 分】 【A】消化系统先天性畸形 【B】循环系统先天性畸形 【C】消化系统疾病 【此项为本题正确答案】 【D】循环系统疾病 【E】功能检查的异常结果 本题思路：[解析] 血管的疾病分类于循环系统，肠 血管疾患则分类于消化系统。 20.“结肠息肉”分类于 【score:2 分】 【A】良性肿瘤 【B】恶性肿瘤 【C】动态未定的肿瘤 【D】消化系统疾病 【此项为本题正确答案】 【E】先天发育异常 本题思路：[解析] 结肠息肉根据索引，被分类到肿 瘤中。但是澳大利亚提出将其归入疾病中，已得到世 界卫生组织(WHO)的同意，编码为 K63.5。类似情况 还有胃和十二指肠息肉，编码是 K31.7。 21.幼年型关节炎(M08)的分类轴心是 【score:2 分】 【A】临床表现 【此项为本题正确答案】 【B】部位 【C】病因 【D】病理 【E】疾病性质 本题思路： 22.在临床上，颈椎病是指 【score:2 分】 【A】颈椎管狭窄 【B】颈椎管裂 【C】颈椎突出 【D】颈椎骨性关节炎 【此项为本题正确答案】 【E】颈椎脱位 本题思路：[解析] 在，临床上，常会见到与国际上 命名有冲突的特定含义命名，如：颈椎病是指颈椎骨 性关节炎，即颈椎骨质增生。而国际上，如果笼统地 称颈椎病，它包括颈椎所有的疾病：颈椎管狭窄、颈 椎管裂、颈椎突出和颈椎骨性关节炎等。 23.在 ICD-10 中，肾小球疾病(N00-N99)的分类轴心 是 【score:2 分】 【A】临床表现 【B】部位 【C】病理 【此项为本题正确答案】 【D】病因 【E】发病机制 本题思路：[解析] ICD-10 中除了肿瘤分类需要病理 外，这是另一个需要按病理分类的地方。 24.在 ICD-10 中需要按病理分类的是 【score:2 分】 【A】前列腺增生、膀胱结石 【B】结肠息肉、关节病 【C】肾小球疾病、肿瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】葡萄胎、慢性化脓性中耳炎 【E】乳腺囊肿、继发性贫血 本题思路： 25.临床上的“乳腺增生”在 ICD-10 中应编码于 【score:2 分】 【A】乳房良性肿瘤 D24 【B】乳房肥大 N62 【C】乳腺纤维增生 N60.3 【D】乳腺纤维腺病 N60.2 【此项为本题正确答 案】 【E】乳房原位癌 D05 本题思路：[解析] 乳腺纤维腺病又称为纤维囊性乳 腺病，是非肿瘤所致的乳腺结节疾病，也是临床常指 的乳腺增生。 26.关于“妊娠、分娩和产褥期(O00-O99)”分类要点 正确的是 【score:2 分】 【A】妊娠高血压综合征分类中原有高血压者和妊 娠引起者没有区分 【B】临床上关于胎盘滞留不注明伴有出血，按假 定为产后出血，与 ICD-10 编码中假定情况相反 【C】对于 O81-O84 操作性分娩情况，操作名称还 需要做手术编码 【此项为本题正确答案】 【D】O95 是指明原因的妊娠、产间、产后、产褥 期死亡，要以原因为主要编码，否则只能作为选择性 附加编码 【E】并发于妊娠、分娩和产褥期微小的伴随疾病 也应归类于此章 本题思路：[解析] 妊娠高血压综合征分类为原有高 血压者和妊娠引起者，分类时应特别注意区分这两类 不同情况；临床上关于胎盘滞留不注明伴有出血，说 明没有出血的，与 ICD-10 编码中假定情况相反；对 于 O81～O84 操作性分娩情况，操作名称还需要做手 术编码；O95 是指没有指明原因的妊娠、产间、产 后、产褥期死亡；当由于妊娠加重了分类于其他章的 疾病，使其成为产科医疗的原因时，本章要优先编 码，对于微小的伴随疾病可归类于相应的章节。 27.关于“起源于围生期的情况(P00-P96)”理解正确 的是 【score:2 分】 【A】仅包括胎龄满 28 周至出生后 7 天内发病的情 况 【B】仅适用于婴儿 【C】仅适用于成人 【D】包括起源于围生期但在以后发病的情 况 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不正确 本题思路：[解析] “起源于围生期的情况”包括起 源于围生期但在以后发病的情况。“以后”并没有时 间的限定，可以用于婴儿，也可以用于成人。 28.对于“症状、体征和临床与实验室异常所见不可 归类在他处者(R00-R99)”这一章，编码规则说法正 确的是 【score:2 分】 【A】分类于本章的症状及体征如果指出它们的原 因，则症状及体征作为主要编码，原因作为选择性编 码 【B】所有症状和体征均需要编码 【C】实验室异常结果常作为主要编码 【D】归于本章的心脏搏动异常(R00)是指无任何病 因的心动异常 【此项为本题正确答案】 【E】起源于围生期的异常也应分类于本章 本题思路：[解析] 分类于本章的症状及体征如果指 出它们的原因，则选择原因作为主要编码，症状及体 征可以作为选择性编码；某些不重要的症状和体征可 以不予编码；实验室异常结果只有当确实不能做出临 床诊断或者需要强调异常结果时，这种非临床诊断才 能替代或作为补充诊断；归于本章的心脏搏动异常 (R00)是指无任何病因的心动异常。 29.在 ICD-10“损伤、中毒和外因的某些其他后果” 这一章节中，开放性伤口不包括 【score:2 分】 【A】动物咬伤 【B】切割伤 【C】撕裂伤 【D】穿刺伤 【E】擦伤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 开放性伤口包括动物咬伤、切割 伤、撕裂伤、穿刺伤 NOS、穿刺伤伴有(穿透性)异 物。 30.在“损伤、中毒和外因的某些其他后果”这一章 节中，关于编码的规则下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】多处损伤尽可能采用多数编码的原则 【B】同一身体区域的同种类型损伤，其编码通常 为 S00-S99 类目的第四位数.7 【C】同一身体区域的不同类型损伤，通常为每一 节最后类目的第四位数.7 【D】S 编码是对单一部位损伤的编码，T 编码部分 用于对多部位损伤和损伤部位未特指的编码 【E】未特指闭合性损伤者，按开放性损伤处 理 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 未特指开放性损伤者，按闭合性 损伤处理。 31.在 ICD-10 中，损伤外因分类的第一轴心是 【score:2 分】 【A】损伤发生的场所 【B】造成损伤的意图 【此项为本题正确答案】 【C】损伤的性质 【D】损伤的部位 【E】损伤的程度 本题思路：[解析] 外因分类的第一轴心是“意 图”，也就是意外、故意或是加害的意图，第一轴心 分类的范围有：意外事故、故意自伤和自杀、加害、 依法处置和作战行动、内科和外科医疗并发症、意图 不确定。意图不确定仅用于当信息不够时，而且也不 用于中毒。 32.关于“有害效应”分类规则错误的是 【score:2 分】 【A】有害效应在第一个索引中查找，它是“疾病 和损伤性质的字母顺序索引” 【此项为本题正确答 案】 【B】有害效应表示在合理使用正常物质下产生的 “过敏”或“反应” 【C】若知道有害效应“过敏”或“反应”的具体 表现，应对其表现进行编码 【D】有害效应的外因编码不能采用 S-T 编码，而 应是 Y 编码 【E】不可归类于他处的有害效应编码于 T78.-； 药物和药剂未特指其临床表现的有害效应编码于 T88.7；有害效应后遗症采用 T90-T98 的编码附加说 明 本题思路：[解析] 有害效应在第三个索引中查找， 它是一个药物和化学制剂表。 33.关于“医疗并发症”分类规则，理解错误的是 【score:3 分】 【A】一些医疗并发症不被认为是操作的特有情 况，通常是迟发性并发症、有明确的临床表现且可归 入某一个疾病编码 【B】不被认为是操作的特有情况的并发症，为了 表示与医疗操作相关，可用 Y83-Y84 作为附加编码， 但不包括药物过量、给错药物和意外服用药物的情况 【C】不能归入某一个具体的疾病编码的迟发性并 发症归入身体系统章中专设的手术操作后类目 【D】一些早期的医疗并发症和不能归类到系统章 的并发症归类于 T80-T88，许多是属于医疗事故 【E】医疗并发症即指医疗事故 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 归于 T80-T88 手术和医疗并发症 的，许多是属于医疗事故，是管理中需要加倍重视的 内容。医疗并发症不仅仅指医疗事故，还包括一些不 被认为是操作的特有情况，一些不能归入某一个具体 的疾病编码的迟发性并发症等。 34.关于“疾病和死亡的外因(V01-Y98)”章下列说法 正确的是 【score:3 分】 【A】没有指出中毒的具体原因时，假定为非意外 中毒 【B】没有指出是否发生交通事故，当事件归类于 V10-V82 或 V87 类目时，假定为非交通事故 【C】没有指出是否交通事故，当事件归类于 V83- V86 类目时，假定为交通事故 【D】当对运输事故的描述中没有指出受害者，事 故描述为：被碰撞、被击中、被损伤等，受害者假定 为行人 【此项为本题正确答案】 【E】如果运载工具多于一种且为不同类型，任选 其一运载工具。 本题思路：[解析] 没有指出中毒的具体原因时，假 定为意外中毒；没有指出是否交通事故，当事件归类 于 V10-V82 或 V87 类目时，假定为交通事故；当事件 归类于 V83-V86 类目时，假定为非交通事故；当对运 输事故的描述中没有指出受害者，事故描述为：被碰 撞、被击中、被损伤等，受害者假定为行人；如果运 载工具多于一种且不同类型，则不要对受害者乘用的 运载工具做假定，而应根据运载工具的优先顺序：飞 行器和宇宙飞船→船舶→其他运输方式。 35.编码于“影响健康状态和与保健机构接触的因素 (Z00-Z99)”这一章的情况是 【score:3 分】 【A】因某种原因而与医疗机构接触的健康“患 者” 【B】患者的疾病情况已得到解决，但仍存在影响 健康的问题 【C】为人口健康普查设立，并非医院患者的情况 【D】分娩的结局 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 此章不能作为国际资料的比较。 36.病案首页浓缩了整份病案中最重要的内容，传统 的病案首页主要服务对象是 【score:3 分】 【A】医疗服务 【此项为本题正确答案】 【B】临床研究 【C】医院管理 【D】医疗付款 【E】保险赔付 本题思路：[解析] 病案首页浓缩了整份病案中最重 要的内容，传统的病案首页主要是为医疗服务，目前 病案首页的作用不断变化、扩展，许多内容服务于临 床研究、医院管理及医疗付款。 37.在填写病案首页时，疾病诊断填写顺序的基本原 则不包括 【score:3 分】 【A】疗效好的疾病在前，疗效不好的疾病在 后 【此项为本题正确答案】 【B】主要治疗的疾病在前，未治的疾病及陈旧性 情况在后 【C】严重的疾病在前，轻微的疾病在后 【D】本科疾病在前，其他科疾病在后 【E】对于一个复杂的疾病诊断的填写，病因在 前，症状在后 本题思路： 38.在下列诊断中，一般不能作为主要诊断的是 【score:3 分】 【A】高血压动脉硬化性心脏病 【B】肺心病 【C】急性胃肠炎 【D】呼吸循环衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路：[解析] 疾病的终末情况不能作为主要诊 断。 39.影响疾病编码的因素是 【score:3 分】 【A】病因+临床表现 【B】病因+病理 【C】病因+病理+部位+临床表现 【此项为本题正 确答案】 【D】部位+病因 【E】部位+临床表现 本题思路：[解析] 影响疾病编码的因素有病因、病 理、部位、临床表现几个方面，但并不是每一个疾病 诊断都必须含有这些成分。 40.疾病诊断的核心成分是 【score:3 分】 【A】病因+临床表现 【B】部位+临床表现 【此项为本题正确答案】 【C】病因+部位 【D】病因+病理 【E】病因+部位+临床表现 本题思路：[解析] 影响疾病编码的因素有病因、病 理、部位、临床表现几个方面，但并不是每一个疾病 诊断都必须含有这些成分。一般的疾病诊断都含有的 成分是部位+临床表现。 41.下列关于主要诊断选择原则正确的是 【score:3 分】 【A】后遗症的类目主要编码选择后遗症编码 【B】慢性疾病急性发作，原则上选择慢性编码为 主要编码 【C】多处损伤不能确定哪一个最严重，以综合编 码为主要编码 【此项为本题正确答案】 【D】颅、面骨骨折伴有颅内损伤，以颅、面骨骨 折为主要编码 【E】分娩伴有绝育者，分娩为主要诊断 本题思路：[解析] 后遗症的类目主要编码要选择正 在治疗的疾病，后遗症编码可作为附加编码；慢性疾 病急性发作，没有合并编码，而索引中对急慢性情况 有分别编码，选择急性编码为主要编码；颅、面骨骨 折伴有颅内损伤，以颅内损伤作为主要编码；分娩伴 有绝育者，分娩的并发症为主要诊断。 42.关于主要诊断的取舍，下列错误的是 【score:3 分】 【A】主要诊断是症状或体征，而且可能是由于两 个疾病中的某一个所引起时，选择症状为主要诊断 【B】症状或体征被记录为主要诊断，怀疑它是某 个可疑诊断的表现时，选择症状或体征为主要诊断 【C】两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断而 又无法认定某一个是主要治疗的疾病，选择首先提到 的诊断为主要诊断 【D】两个或两个以上的诊断被描述为主要诊断， 病案记录中指出其中之一为患者接受治疗的主要疾 病，选择这个疾病为主要诊断 【E】症状或体征被记录为主要诊断，而且是接受 治疗的其他诊断所表现的症状、体征，选择症状或体 征为主要诊断 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 症状或体征被记录为主要诊断， 而且是接受治疗的其他诊断所表现的症状、体征，选 择接受治疗的其他诊断为主要诊断。 43.在 ICD-10 中损伤编码，如果不想用编码去标明开 放性时，使用细目可以表示 【score:3 分】 【A】0 闭合性，1 开放性 【此项为本题正确答 案】 【B】0 开放性，1 闭合性 【C】8 闭合性，9 开放性 【D】8 开放性，9 闭合性 【E】以上均不是 本题思路：[解析] 细目编码虽然是选择性使用，但 对于损伤、中毒这一章，我国要求使用。 44.病案首页描述：主要诊断：脑血管意外。其他诊 断：①糖尿病；②高血压；③冠心病；④脑出血。应 做主要诊断编码的疾病是 【score:3 分】 【A】脑血管意外 【B】糖尿病 【C】高血压 【D】冠心病 【E】脑出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 当主要诊断只是个笼统的术语， 而其他诊断对性质有更为具体的描述，选择后者。