心内科主治医师相关专业知识-9

心内科主治医师相关专业知识-9

心内科主治医师相关专业知识-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题(总题数：33，score:66 分) 1.下列哪项指标可提示有早期小气道病变存在 【score:2 分】 【A】弥散功能 【B】潮气量 【C】流速容量曲线 【此项为本题正确答案】 【D】最大通气量 【E】肺泡通气量 本题思路：[解析] 临床上测定小气道功能检查的方 法有：闭合容积、最大呼气流速容量曲线、频率依赖 性肺顺应性等。最大呼气流速容量曲线可较敏感地早 期发现小气道阻塞和功能障碍，并可用来鉴别小气道 阻塞的部位。弥散功能是反映气体分子通过肺泡膜进 行交换的过程。潮气量、最大通气量、肺泡通气量均 为检查通气功能的指标。 2.慢性肺心病最常见的心律失常是 【score:2 分】 【A】房性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】心房颤动 【C】房室传导阻滞 【D】室性心动过速 【E】室性期前收缩 本题思路：[解析] 慢性肺心病所引起的心律失常以 紊乱性房性心动过速最常见且最具特征性。 3.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】强迫端坐位 【B】出现严重呼气性呼吸困难 【C】呼吸动度增大、呈吸气位 【此项为本题正 确答案】 【D】语音震颤减弱 【E】大汗淋漓伴发绀 本题思路：[解析] 支气管哮喘发作时可出现严重的 呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助 肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小 (故选 C)，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音 震颤减弱。 4.哪种细菌性肺炎极少并发肺脓肿、空洞 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【B】链球菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】绿脓杆菌肺炎 【E】肺炎球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 由于肺炎球菌不产生毒素，不引 起组织坏死，肺组织结构不被破坏，故一般不并发肺 脓肿、空洞。 5.对于早期肺癌，首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】放射疗法 【C】放疗+化疗 【D】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】免疫疗法 本题思路：[解析] 尽管 80%患者在明确诊断时已失 去手术机会，但手术治疗是肺癌最重要和最有效的治 疗手段，尤其是对于早期肺癌，首选的治疗方法是手 术治疗。 6.癌性胸水具有下列哪项特点 • 【A】比重小于 1.018 • 【B】蛋白含量低于 30g/L • 【C】有核细胞计数＜100×106/L • 【D】LDH 含量高于血清 • 【E】胸水蛋白/血清蛋白＜0.5 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 癌性胸腹水的 LDH 的含量(＞ 500U/L)高于血清。其他四个选项符合漏出液的特 点。 7.下列哪项肺功能检查结果不符合阻塞性通气功能障 碍 【score:2 分】 【A】VC 减低或正常 【B】RV 增加 【C】TCL 正常或增加 【D】FEV1/FVC 减低 【E】MMFR 正常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 阻塞性通气功能障碍肺可导致 VC 减低或正常、RV 增加、TCL 正常或增加、FEV 1 /FVC 减低和 MMFR 减低。 8.诊断慢性胃炎最可靠的依据是 【score:2 分】 【A】慢性上腹痛在餐后加重 【B】X 线胃肠钡餐检查 【C】胃泌素胃液分析 【D】胃脱落细胞检查 【E】胃镜及胃黏膜活组织检查 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 诊断慢性胃炎最可靠的依据胃镜 检查并同时活检做组织病理学检查，而题中的其他选 项仅能提供辅助诊断依据，都不是诊断慢性胃炎最可 靠的依据。 9.关于消化性溃疡的癌变，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】各种消化性溃疡均有癌变可能 【B】癌变发生于溃疡边缘 【此项为本题正确答 案】 【C】癌变率可达 10%以上 【D】症状经严格的 4 周内科治疗无改善 【E】癌变率与年龄无关 本题思路：[解析] 少数 GU 可发生癌变，DU 则不会 癌变(A 错误)。GU 癌变发生于溃疡边缘，癌变率在 1%以下(C 错误)。长期慢性 GU 病史、年龄在 45 岁以 上(E 错误)、溃疡顽固不愈者应提高警惕。症状顽固 而经 8 周以上内科治疗无效者应考虑癌变可能(D 错)。 10.初次诊断为活动期十二指肠溃疡，且化验幽门螺 杆菌阳性，下列治疗中最合适的是 【score:2 分】 【A】联合应用两种黏膜保护剂 【B】促动力剂+H2 受体拮抗剂 【C】质子泵抑制剂+两种抗生素 【此项为本题正 确答案】 【D】抗酸剂 【E】质子泵抑制剂+黏膜保护剂 本题思路：[解析] 凡有幽门螺杆菌感染的消化性溃 疡，无论初发或复发、活动或静止、有无合并症，均 应予以根除幽门螺杆菌治疗。治疗方案：目前推荐 PPI 或胶体铋剂为基础加上两种抗生素的三联疗法。 其中 PPI+阿莫西林+克拉霉素的根除率最高。 11.肝硬化失代偿期病人的下列检验中，哪项不正确 【score:2 分】 【A】凝血因子减少 【B】血红蛋白减低 【C】雄激素减少 【D】雌激素减少 【此项为本题正确答案】 【E】肾上腺糖皮质激素可减少 本题思路：[解析] 肝硬化的内分泌紊乱主要有雌激 素增多(雌激素在肝脏代谢灭活，当肝功能受损时， 肝脏对雌激素的灭活作用减弱)，雄激素减少，有时 糖皮质激素亦减少。肝硬化患者肝合成凝血因子减 少。患者常有不同程度的贫血，血红蛋白减低。 12.提高胃癌治愈率的关键是 【score:2 分】 【A】早期诊断 【此项为本题正确答案】 【B】根治性手术 【C】早期应用抗癌药物 【D】术后放疗 【E】综合治疗 本题思路：[解析] 胃癌治疗效果的好坏，取决于能 否早期诊断，如能在尚未发生转移前进行根治手术， 则疗效较好，尤其是癌组织尚未侵入肌层、浆膜层 时，五年生存率最高。故本题选 A。 13.急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物 是 【score:2 分】 【A】抑肽酶 【此项为本题正确答案】 【B】胰升糖素 【C】降钙素 【D】生长抑素 【E】奥曲肽 本题思路：[解析] 抑肽酶属于抑制胰酶活性的药 物，它可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激 肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。其余药物 也用于治疗急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的药 物(其中生长抑素和奥曲肽为抑制胰液分泌的药物)。 故本题的正确答案是 A。 14.下列临床表现中，与肝硬化患者体内雌激素增加 无关的是 【score:2 分】 【A】蜘蛛痣 【B】男性乳腺发育 【C】毛细血管扩张 【D】贫血貌 【此项为本题正确答案】 【E】女性患者月经失调 本题思路：[解析] ①肝硬化患者体内的内分泌紊乱 主要是雌激素增加，患者临床可见到蜘蛛痣、男性乳 腺发育、毛细血管扩张、女性患者月经失调等。②肝 硬化患者常有不同程度的贫血，是由于营养不良、肠 道吸收障碍、胃肠道失血和脾功能亢进等因素引起， 与体内雌激素增加无关。 15.关于慢性肾盂肾炎的临床表现，下列哪项是错误 的 【score:2 分】 【A】可无全身症状 【B】尿路刺激征可不典型 【C】长期肾小球滤过功能损害往往较肾小管功能 损害为重 【此项为本题正确答案】 【D】可有高血压 【E】轻度水肿 本题思路：[解析] 慢性。肾盂肾炎肾小管功能损害 往往较肾小球滤过功能损害为重。 16.急性肾衰少尿期进行透析治疗的指征不包括 【score:2 分】 【A】血肌酐每日升高＞176.8μmol/L 【B】血尿素氮每日升高＞8.9mmol/L 【C】血钾每日升高＞0.8mmol/L 【此项为本题正 确答案】 【D】酸中毒(pH＜7.25)，二氧化碳结合力＜ 13mmol/L 【E】无尿 2 天或少尿 4 天 本题思路：[解析] 急性肾衰竭少尿期的高分解代谢 状态，血钾每日升高＞1mmol/L(不是 0.8mmol/L)时 进行透析治疗，其余四个备选项均为急性肾衰竭少尿 期透析的指征。 17.下列哪一项是诊断肾病综合征的必需条件 【score:2 分】 【A】尿蛋白＞3.5g/d 【此项为本题正确答案】 【B】尿沉渣红细胞>3 个/高倍视野 【C】高血压 【D】水肿 【E】血脂升高 本题思路：[解析] 肾病综合征诊断标准是：①尿蛋 白大于 3.5g/d；②血浆白蛋白低于 30g/L；③水肿； ④血脂升高。其中①②两项为诊断所必需。 18.下列选项中，不属于肾性骨营养不良症的是 【score:2 分】 【A】纤维性骨炎 【B】尿毒症骨软化症 【C】骨质疏松症 【D】骨硬化症 【E】继发性骨瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾性骨营养不良症是指尿毒症时 骨骼改变的总称，依常见顺序排列包括：纤维囊性骨 炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。但 不包括继发性骨瘤。 19.肾病综合征最常见的并发症是 【score:2 分】 【A】循环衰竭 【B】肾功能不全 【C】感染 【此项为本题正确答案】 【D】静脉血栓形成 【E】蛋白及脂肪代谢紊乱 本题思路：[解析] 肾病综合征患者体内各种蛋白质 从尿中丢失致患者免疫功能降低，再加上糖皮质激素 和免疫抑制剂的应用，所以非常容易并发感染。 20.诊断慢性肾盂肾炎时，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】静脉肾盂造影中可见到肾盂肾盏变形缩窄 【B】必有尿路刺激(尿急、尿频、尿痛)症 状 【此项为本题正确答案】 【C】无全身症状，只有尿培养反复多次阳性 【D】肾小管功能可持续损害 【E】可有高血压、水肿、肾功能减退 本题思路：[解析] 慢性肾盂肾炎患者有时没有尿路 刺激(尿急、尿频、尿痛)症状。 21.下列白血病类型中，不会出现 Ph 染色体的是 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】慢性淋巴细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【C】急性粒细胞白血病 【D】儿童急性淋巴细胞白血病 【E】成人急性淋巴细胞白血病 本题思路：[解析] Ph 染色体主要出现在慢性粒细胞 性白血病，约 90%以上的慢性粒细胞白血病可找到 Ph 染色体。然而 Ph 染色体尚可见于 2%急性粒细胞白血 病、5%儿童急性淋巴细胞白血病和 20%成人急性淋巴 细胞白血病患者，但不会见于慢性淋巴细胞白血病。 22.急性白血病诊断的主要依据是 • 【A】发热、贫血、出血 • 【B】白细胞计数＞50×109/L • 【C】骨髓增生极度活跃 • 【D】胸骨压痛(+) • 【E】骨髓中原始细胞明显增高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨髓中原始细胞明显增高是急性 白血病诊断的主要依据。FAB 协作组提出原始细胞占 全部骨髓有核细胞(ANC)≥30%为 AL 的诊断依据。题 中其余几项都可作为诊断急性白血病的依据，但不是 主要依据。 23.下列哪项不支持原发性血小板减少性紫癜 【score:2 分】 【A】血小板减少 【B】出血时间延长 【C】束臂试验阳性 【D】骨髓中巨核细胞增多 【E】凝血时间延长 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原发性血小板减少性紫癜必定有 血小板减少，由于血小板减少，则出血时间可延长， 束臂试验可阳性，由于该病血小板减少是由免疫性破 坏过多所致，所以骨髓中制造血小板的巨核细胞会增 多，而该病凝血基本正常，所以不应该凝血时间延 长。 24.低钾血症患者补钾速度一般不宜超过 【score:2 分】 【A】12mmol/h 【B】20mmol/h 【此项为本题正确答案】 【C】30mmol/h 【D】40mmol/h 【E】50mmol/h 本题思路：[解析] 外科病人一般不能经口补钾，静 脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜 超过 40mmol(相当于氯化钾 3 克)，输入钾量应控制 在 20mmol/h 以下。当病人存在休克时，应等待尿量 超过 40ml/h 后，再静脉补钾。 25.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖 的总水平 【score:2 分】 【A】7～14 天 【B】15～21 天 【此项为本题正确答案】 【C】22～28 天 【D】29～35 天 【E】36～42 天 本题思路：[解析] 果糖胺是人血浆蛋白(主要为清蛋 白)与葡萄糖发生非酶催化的糖基反应而形成的产 物，清蛋白在血中的浓度稳定，其半衰期为 19 天。 所以果糖胺测定可反映 15～21 天内糖尿病患者血糖 的总水平。 26.等渗性缺水病人，大量输入生理盐水治疗可导致 【score:2 分】 【A】高钾血症 【B】低钾血症 【C】低氯血症 【D】高钙血症 【E】高氯血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 生理盐水为等渗盐水，含 Na + 和 Cl - 各 154mmol/L。当等渗性缺水时，因肾血流减 少，排氯功能受阻，静脉大量输入等渗盐水有导致高 氯性酸中毒的危险。 27.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助 【score:2 分】 【A】血总 T3、T4 升高 【此项为本题正确答案】 【B】血 FT3、FT4 升高 【C】体重不随妊娠月数而增加 【D】休息时脉率 100 次/分 【E】四肢近端肌肉消瘦 本题思路：[解析] ①血总 T 4 是指 T 4 与蛋白结合 的总量，受甲状腺激素结合球蛋白(TBG)等结合蛋白 量和结合力变化的影响。②TBG 受妊娠等的影响而升 高。③血总 T 3 浓度的变化常与血总 T 4 的改变平 行。所以诊断妊娠甲亢时血总 T 3 、T 4 升高对诊断 无帮助，应参考依赖血清 FT 4 、FT 3 和 TSH。 28.关于类风湿性关节炎的描述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】是一种非特异性炎症 【B】其发生与免疫机制和 HLA-DB4 抗原有关 【C】临床表现为多发性和对称性关节炎 【D】病程发展缓慢但常有急性发作，逐渐形成关 节畸形 【E】与风湿性关节炎是同一疾病，只是好发年龄 不同 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 类风湿关节炎与风湿性关节炎完 全不同，后者关节病变呈游走性，一般不造成关节破 坏和畸形。 29.SLE 累及器官发生率最高的是 【score:2 分】 【A】.肺 【B】.肾 【此项为本题正确答案】 【C】中枢神经系统 【D】浆膜 【E】血液系统 本题思路：[解析] 电镜和免疫荧光检查几乎 100%的 SLE 患者有肾脏病理学异常。有 25%患者累及中枢神 经系统；半数以上患者出现多发性浆膜炎；约 35%有 胸腔积液；活动性 SLE 约 60%有贫血。 30.类风湿关节炎最先受累的关节是 【score:2 分】 【A】远端指间关节 【B】近端指间关节 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节 【D】肩关节 【E】髋关节 本题思路：[解析] 类风湿关节炎的受累关节常从四 肢远端的小关节开始，但是最先是近端指间关节，其 次是掌指、趾、腕、肘、踝和髋关节等。 31.脑梗死临床表现中，不应有的症状或体征是 【score:2 分】 【A】意识不清 【B】肢体瘫痪 【C】头痛 【D】抽搐 【E】脑膜刺激征 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 脑梗死是由于脑局部供血障碍导 致的脑组织缺血、缺氧引起的脑组织坏死软化，从而 产生相应的脑功能缺损的临床症状，由于一般不影响 脑膜，所以不会出现脑膜刺激征。 32.心源性脑栓塞 3 小时内最宜选用的药物治疗是 【score:2 分】 【A】罂粟碱 【此项为本题正确答案】 【B】低分子肝素 【C】尿激酶 【D】降纤酶 【E】阿司匹林 本题思路：[解析] 心源性脑栓塞的治疗与动脉粥样 硬化性脑血栓性脑梗死治疗方法相同。对于急性期的 治疗，要尽可能恢复脑部血液循环。罂粟碱对血管、 支气管、胃肠道、胆管等平滑肌都有松弛作用，通过 松弛血管平滑肌，使冠脉扩张，外周阻力及脑血管阻 力降低，所以对心源性脑血栓早期有较好的作用。故 选 A。 33.原发性与继发性三叉神经痛的主要鉴别依据是 【score:2 分】 【A】疼痛时间的长短 【B】疼痛发作的频率 【C】有无面部痛觉障碍，角膜反射有无改 变 【此项为本题正确答案】 【D】有无触发点或扳机点 【E】疼痛的范围 本题思路：[解析] 原发性与继发性三叉神经痛相鉴 别，后者疼痛持久，且伴有三叉神经麻痹，患侧面部 感觉减退；眼支受损可有角膜反射迟钝或者消失，第 三支受损可有咀嚼肌萎缩，张口下颌歪向病灶侧，或 合并其他脑神经麻痹，一般药物治疗效果不满意。常 见原因为多发性硬化、延髓空洞症、原发性或转移性 颅底肿瘤。故本题选 C。 二、A3/A4 型题 (总题数：5，score:26 分) 男性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 25 年，病情加重伴畏 寒、发热 1 周入院。体检：T 37.8℃，呼吸急促，双 肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率 115 次/分， 心律齐，无杂音。【score:6 分】 (1).该病例最适当的诊断应为【score:2 分】 【A】支气管哮喘 【B】支气管扩张 【C】支气管肺炎 【D】肺脓肿 【E】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 据题干，该患者“反复咳嗽、咳 痰 25 年”符合慢性支气管炎的表现，又“双肺叩诊 过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性 阻塞性肺疾病。 (2).该患者目前主要的治疗是【score:2 分】 【A】抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】祛痰 【C】止咳 【D】沙丁胺醇气雾吸入 【E】糖皮质激素 本题思路：[解析] 感染能够加重气道炎性反应，是 慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱 发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生 素。 (3).假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明 显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的 检查是【score:2 分】 【A】胸部 X 线 【此项为本题正确答案】 【B】心电图 【C】动脉血气分析 【D】肺功能 【E】胸腔 B 超 本题思路：[解析] 该患者诊断为慢性阻塞性肺疾 病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发绀，右肺呼 吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能， 应立即做胸部 X 线以确诊。 女性，45 岁，反复上腹痛 2 年，加重 1 周，伴反 酸，腹胀，一直未治疗，查体：睑结膜、口唇黏膜苍 白，腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，胃镜检查 示胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约可见。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】浅表性胃炎 【B】萎缩性胃炎 【此项为本题正确答案】 【C】出血糜烂性胃炎 【D】腐蚀性胃炎 【E】胆汁反流性胃炎 本题思路：[解析] 该患者的临床表现和胃镜检查结 果“胃黏膜变薄，呈花斑状，黏膜下血管隐约”符合 萎缩性胃炎的表现。 (2).若快呋塞米素酶实验示 Hp(+)，应如何治疗 【score:2 分】 【A】立即给予根除 Hp 的治疗 【B】给予抑酸、保护胃黏膜等治疗 【C】同时给予抑酸、保护胃黏膜的治疗和根除 Hp 的治疗 【D】先根除 Hp 再抑酸、保护胃黏膜等治疗 【E】给予抑酸、保护胃黏膜治疗效果差再根除 Hp 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前认为幽门螺杆菌感染是慢性 胃炎最主要的原因，但并不是所有 Hp 阳性的慢性胃 炎都需要根除 Hp 的治疗。下列 Hp 感染的慢性胃炎患 者建议根除 Hp：有明显异常的慢性胃炎，如胃黏膜 有糜烂、中重度萎缩及肠化生、异型增生；有胃癌家 族史；伴糜烂性十二指肠炎；消化不良症状经正规治 疗效果差者。患者首次就诊应先给予正规内科治疗， 无效方给予根除 Hp 的治疗。 (3).若患者就诊时血红蛋白 80g/L，经正规内科治疗 (抑酸、补铁等)2 月腹痛、反酸缓解，而贫血无明显 改善，拟诊慢性胃体胃炎，应做的检查不包括 【score:2 分】 【A】血清抗壁细胞抗体 【B】血清抗内因子抗体 【C】组织活检病理学检查 【此项为本题正确答 案】 【D】维生素 B12 吸收试验 【E】胃液分析 本题思路：[解析] 慢性胃体胃炎与自身免疫反应密 切相关，血清学检查血清抗壁细胞抗体、抗内因子抗 体阳性，内因子分泌的减少影响维生素 B 12 ，的吸 收，胃液分析示胃酸减少，而组织病理学检查无特异 性。 男性，27 岁。突然水肿尿少、血尿，3 周后进入昏 迷，尿蛋白(+++)，RBC 10～15 个/HP，WBC 1～3 个 /HP，颗粒管型 0～3 个/HP，BP 180/110mmHg， BUN27mmol/L，急诊入院。【score:4 分】 (1).病人入院后各种其他检查没有回报前的紧急措施 应采取【score:2 分】 【A】止血药物应用 【B】静点地塞米松 【C】静点甘露醇 【D】应用呋塞米及降压治疗 【此项为本题正确 答案】 【E】抗感染治疗 本题思路：[解析] 患者起病急，症状重，主要表现 为水肿、少尿、昏迷、血压升高，目前尚未明确病 因，应先给予对症治疗，即利尿及降压治疗，故应选 D。 (2).经治疗病人意识清楚，但 BUN 进一步升高，血 Cr 达到 1030μmol/L，进一步治疗应采取最有效的措 施是【score:2 分】 【A】静点必需氨基酸 【B】加大呋塞米用量 【C】改善肾血流 【D】扩血管药物应用 【E】透析治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者病情进展迅速，肾功能急剧 下降，血 Cr≥442μmol/L，符合肾透析的指征。 患者，女，30 岁。8 个多月来月经量增多，1 周来皮 肤瘀斑伴牙龈出血，不挑食，无光过敏和口腔溃疡。 查体：脾侧位肋下刚触及。化验血 Hb 85g/L，RBC 4.0×10 12 /L，WBC 5.1×10 9 /L，PLT 25×10 9 /L 尿常规(-)。骨髓检查：粒红比例正常，全片见巨核 细胞 138 个，其中产板型 4 个。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】再生障碍性贫血 【B】ITP 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进 【D】MDS 【E】过敏性紫癜 本题思路： (2).最有助于诊断的进一步检查是【score:2 分】 【A】血小板抗体 【此项为本题正确答案】 【B】腹部 B 超 【C】骨髓活检 【D】骨髓干细胞培养 【E】凝血功能 本题思路：[解析] ①根据骨髓检查结果(巨核细胞增 多，未见病态造血)，可排除再生障碍性贫血和 MDS(骨髓增生异常综合征)，再根据脾侧位肋下刚触 及，可排除脾功能亢进，该患者的临床表现和相关检 查结果均支持 ITP(特发性血小板减少性紫癜)； ②ITP 属于免疫性血小板减少，最有助于诊断的进一 步检查是查血小板抗体。 男性，57 岁。吞咽困难 3 个月，未进食 1 周，不能 进水 3 天，伴乏力、口渴、尿少、皮肤无弹性、眼窝 下陷、消瘦。【score:6 分】 (1).该患者发生的水、电解质平衡失调是【score:2 分】 【A】轻度低渗性缺水 【B】等渗性缺水 【C】中度低渗性缺水 【D】中度高渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【E】重度高渗性缺水 本题思路：[解析] 该患者系贲门癌长期不能进食进 水，存在较重缺水、缺钠。口渴、皮肤无弹性、眼窝 下陷，是高渗性缺水特殊表现，估计缺陷水量为体重 的 4%～6%，属中度以上的高渗性缺水。 (2).为指导术前纠正水、电解质失调，必须检查的项 目是 • 【A】肝功能 • 【B】肠功能 • 【C】免疫功能 • 【D】血容量 • 【E】血 K+、Na+、Cl- 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 贲门癌需手术前应测定血钠、 钾、氯等电解质，如有失调需予以纠正，以利手术安 全，其他选项所提到的检查属一般术前准备。 (3).对该患者的处理中应选择的液体是【score:2 分】 【A】静滴 0.45%氯化钠液 【此项为本题正确答 案】 【B】静滴 0.9%氯化钠液 【C】静滴 2%氯化钠液 【D】静滴 10%氯化钾液 【E】滴注 5%碳酸氢钠 本题思路：[解析] 高渗性缺水的治疗除病因治疗外 应通过补液来纠正。液体应选择低渗性，水多于钠， 以稀释高血钠，在液体制剂中应以 0.45%氯化钠液为 首选，其他备选答案的液体均为高渗显然不能首选。 三、B 型题 (总题数：2，score:8 分) • 【A】庆大霉素 • 【B】青霉素 G • 【C】红霉素 • 【D】氧氟沙星 • 【E】甲硝唑 【score:4 分】 (1).克雷伯杆菌肺炎首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).军团菌肺炎首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] ①克雷伯杆菌肺炎首选氨基糖苷 类+半合成青霉素，选项中庆大霉素属氨基糖苷类抗 生素。②军团菌肺炎首选红霉素。③肺炎支原体肺炎 首选红霉素。④肺炎球菌肺炎首选青霉素。 • 【A】胃组织学检查 • 【B】快呋塞米素酶试验 • 【C】幽门螺杆菌培养 • 【D】14C 尿素呼气试验 • 【E】血清学检查 【score:4 分】 (1).侵入性检查幽门螺杆菌的首选方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] ①侵入性检查方法需要通过胃镜 取胃黏膜活组织进行检查，主要包括快呋塞米素酶试 验、胃组织学检查和幽门螺杆菌培养，其中快呋塞米 素毒试验操作简便，费用低，是首选方法；②非侵入 性检查方法包括 13 C 或 14 C 尿素呼气试验、粪便幽 门螺杆菌抗原检测及血清学检查(定性检测血清抗幽 门螺杆菌 IgG 抗体)，因为 13 C 或 14 C 尿素呼气试验 检测幽门螺杆菌敏感性和特异性高而无需做胃镜，所 以作为幽门螺杆菌根除治疗后复查的首选方法。