临床执业医师（消化系统）-试卷54

临床执业医师（消化系统）-试卷54

临床执业医师【消化系统】-试卷 54 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．进食一疼痛一缓解 B．疼痛一排便一加重 C．疼痛 一进食一缓解 D．疼痛—便意一缓解 E．疼痛与饮食 无关【score:4 分】 (1).胃溃疡疼痛的规律是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃溃疡疼痛常在餐后 1 小时内发生，经 1～2 小时后逐渐缓解，在下次餐前自行消失，下次 进餐后再复出现上述节律，呈“进食一疼痛一缓解” 特点。十二指肠溃疡的疼痛在两餐之间发生，持续不 减，直至下餐进食或服抑酸药后才缓解，呈“疼痛一 进食—缓解”的节律。 (2).十二指肠球部的溃疡的腹痛规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．脾曲结肠癌，DukesC 期 B．乙状结肠癌，DukesAl 期 C．横结肠癌，DukesA2 期 D．乙状结肠癌， DukesD 期 E．降结肠癌，DukesB 期【score:4 分】 (1).根治术后 5 年生存率为 30％的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：降结肠癌(DukesB 期)根治术后 5 年生存 率为 65％，脾曲结肠癌(DukesC 期)根治术后 5 年生 存率为 30％。 (2).根治术后 5 年生存率为 65％的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.男，30 岁，肝区钝痛、低热、乏力 3 个月，有血 吸虫疫水接触史，偶饮酒。查体：肝肋下 2 cm，质 硬。HBSAg( )，ALT 60 U，A／G 3．1／3．0，AFP 先后检测两次，结果分别为 200μg／ml 和 400μg／ ml。诊断首先应考虑 【score:2 分】 【A】肝炎肝硬化合并原发性肝癌 【此项为本题 正确答案】 【B】肝炎肝硬化 【C】血吸虫病性肝纤维化 【D】酒精性肝硬化 【E】继发性肝癌 本题思路：肝硬化代偿期症状较轻，缺乏特异性。有 乏力、食欲减退、间歇性腹胀不适、恶心、上腹隐 痛、轻微腹泻等，肝脾轻、中度肿大，质地偏硬，无 显著压痛。但 AFP 逐渐升高提示肝癌。 2.女性，35 岁。右上腹痛 2 天，伴恶心、呕吐，今 起疼痛阵发性加剧，伴畏寒，发热。体检：T 38℃， 巩膜无黄染，右上腹有压痛，诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【D】胃十二指肠溃疡穿孔 【E】胆总管结石、胆管炎 本题思路：急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞 痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛 常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌 食等消化道症状。 3.男性，22 岁，饮酒后突发中上腹持续性疼痛，阵 发加剧，伴恶心，呕吐。血、尿淀粉酶均明显高于正 常。该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性肠梗阻 【B】急性阑尾炎 【C】急性心肌梗死 【D】急性胃肠炎 【E】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎时血、尿淀粉酶均明显高于正 常。 4.男性，28 岁，1 年前因腹泻，右下腹包块行手术治 疗。近期再次出现腹泻，排黏液便，无脓血，钡灌肠 检查可见肠瘘。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】溃疡性结肠炎 【C】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【D】肠息肉 【E】结肠癌 本题思路：Crohn 病因透壁性炎性病变常伴发瘘管， 瘘管形成是 Crohn 病的重要临床特征之一。其他选项 所列疾病少见瘘管形成。 5.女性，50 岁，左侧腹胀、腹痛，大便不成形，每 日 3～4 次，有脓血。查体：左下腹似可扪及包块， 边界不清，明确诊断首选的检查是 【score:2 分】 【A】B 超 【B】CT 【C】CEA 【D】直肠指诊、结肠镜 【此项为本题正确答 案】 【E】大便潜血试验 本题思路：脓血、腹部包括，边界不清，大便不成 形，提示恶性疾病，直肠指诊、结肠镜是明确诊断首 选的检查。 6.女性，54 岁，诊断为急性坏疽性阑尾炎伴弥漫性 腹膜炎入院，行阑尾切除术。术后第 5 天腹胀、腹 痛、发热，体温 39℃，大便 4～6 次／日，呈水样。 肛门有下坠感，腹部有轻压痛，未触及肿块。首先应 考虑的并发症是 【score:2 分】 【A】急性肠炎 【B】阑尾残株炎 【C】门静脉炎 【D】肠间隙脓肿 【E】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后出现高热、肛门有下坠感，腹部有轻 压痛，首先考虑盆腔脓肿。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，48 岁。发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴 有寒战，半年内有类似发作史。查体：体温 39℃， 脉搏 110 次／分，血压 140／85 mmHg，血常规检 查：WBC 12×10 9 ／L，N 0．8，神志清楚，皮肤、 巩膜轻度黄染，右肋缘下触及肿大的胆囊、触痛。 【score:8 分】 (1).该病人最可能的诊断是【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿 【B】肝外胆管结石并胆管炎 【C】急性化脓性胆囊炎 【此项为本题正确答 案】 【D】肝内胆管结石并胆管炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 本题思路：发作性剑突下及右上腹绞痛 3 天，伴有寒 战，半年内有类似发作史。右肋缘下触及肿大的胆 囊、触痛。符合严重急性胆囊炎，为急性化脓性胆囊 炎。 (2).首选的检查方法是【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【B】MRCP 【C】ERCP 【D】PTC 【E】腹部 CT 本题思路：B 超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至 有“双边”征，以及胆囊内结石光团，为首选检查方 法。 (3).该病人皮肤、巩膜黄染加重，体温升高至 40℃，脉搏 130 次／分，血压 90／60 mmHg，神志不 清，此时最可能的诊断为【score:2 分】 【A】细菌性肝脓肿破裂 【B】肝外胆管结石并胆管炎 【C】急性化脓性胆囊炎、穿孔 【D】肝内胆管结石并胆管炎 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者病情进展快，除具有一般胆道感染的 Charcot 三联征(腹痛、寒战高热、黄疸)外，还出现 休克、神经中枢系统受抑制表现，即 Reynolds 五联 征。提示急性梗阻性化脓性胆管炎。 (4).该病人此时最有效的治疗是【score:2 分】 【A】胆总管切开减压、T 管引流 【此项为本题 正确答案】 【B】联合应用大剂量抗生素 【C】补液、恢复血容量 【D】给予糖皮质激素 【E】物理降温，支持治疗 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎原则是紧急手术 解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压 力。只有解除胆管梗阻，才能控制胆道感染，制止病 情进展。通常采用的是胆总管切开减压、T 管引流。 男性，34 岁，因急性阑尾炎穿孔伴局限性腹膜炎， 行阑尾切除术后 5 天，仍有腹痛，腹胀，体温 38℃ 以上，大便 3～5 次／天，有下坠感。血 WBC 18×10 9 ／L。【score:4 分】 (1).应首先考虑为【score:2 分】 【A】切口感染 【B】并发肠炎或菌痢 【C】并发膈下脓肿 【D】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】化脓性门静脉炎 本题思路：术后发热伴下坠感，首先考虑盆腔脓肿。 (2).为明确诊断，首先应做的检查是【score:2 分】 【A】伤口检查 【B】B 超 【C】直肠指诊检查 【此项为本题正确答案】 【D】X 线胸腹部摄片 【E】粪便常规检查 本题思路：盆腔脓肿首选直肠指检，检查时常发现明 显波动感包块。 四、 A1 型题(总题数：10，score:20 分) 7.胃食管反流病的主要发病机制不包括 【score:2 分】 【A】夜间胃酸分泌过多 【此项为本题正确答 案】 【B】下食管括约肌压力降低 【C】异常的下食管括约肌一过性松弛 【D】胃排空异常 【E】食管酸廓清能力下降 本题思路：夜间胃酸分泌过多是十二指肠溃疡的发病 机制。 8.HP 感染致慢性胃炎的机制哪项不正确 【score:2 分】 【A】HP 分泌毒素引起炎症 【B】HP 的尿素酶起破坏黏膜作用 【此项为本题 正确答案】 【C】HP 分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸润 【D】致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散，引起散 在的胃黏膜糜烂 【E】分泌空泡毒素 A 本题思路：HP 感染致慢性胃炎的机制是。HP 分泌毒 素引起炎症，分泌多种毒素渗入黏膜致中性粒细胞浸 润致黏膜屏障破坏，氢离子逆向弥散。引起散在的胃 黏膜糜烂。 9.肝硬化患者有明显书写不稳的手震颤，最可能提示 存在下列哪种情况 【score:2 分】 【A】掌挛缩病 【B】酒精性多发性神经病 【C】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎后肝硬化 【E】原发性肝癌 本题思路：肝性脑病会出现震颤。 10.肝硬化合并自发性腹膜炎，其主要致病菌是 【score:2 分】 【A】大肠杆菌 【此项为本题正确答案】 【B】幽门螺杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肠球菌 【E】溶血性链球菌 本题思路：肝硬化合并自发性腹膜炎主要是由于肠道 的大肠杆菌致病。 11.胰腺假性囊肿主要并发于 【score:2 分】 【A】慢性胰腺炎 【B】急性水肿型胰腺炎 【C】急性出血坏死性胰腺炎 【此项为本题正确 答案】 【D】先天性胰腺囊肿 【E】胰腺癌 本题思路：急性出血坏死性胰腺炎主要并发症是胰腺 假性囊肿。 12.乙状结肠扭转最具特征的表现是 【score:2 分】 【A】多发于 2 岁以下的儿童 【B】经常有腹泻与便秘交替 【C】腹部 X 线平片见马蹄状巨大的双充气 襻 【此项为本题正确答案】 【D】低压灌肠，往往灌注 1 000 ml，而无法排出 【E】钡剂灌肠见扭转部位钡剂受阻， “杯口”状 本题思路：乙状结肠扭转低压灌肠，往往灌注 500 ml，而无法排出，多发于老年男性，钡剂灌肠见扭转 部位钡剂受阻呈“鸟嘴”状，腹部 X 线平片见马蹄状 巨大的双充气襻。 13.老年急性阑尾炎的临床特点是 【score:2 分】 【A】阑尾容易缺血、坏死 【此项为本题正确答 案】 【B】腹痛、恶心明显 【C】常有寒战、高热 【D】右下腹压痛明显 【E】显著腹肌紧张 本题思路：老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御 机能减退，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很 重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断和治 疗。一旦诊断应及时手术。 14.关于上消化道出血的定义，正确的是 【score:2 分】 【A】贲门以上部位出血 【B】幽门以上部位出血 【C】空肠以上部位出血 【D】Treitz 韧带以上部位出血 【此项为本题正 确答案】 【E】十二指肠乳头水平以上部位出血 本题思路：Treitz 韧带以上部位出血称为上消化道 出血。 15.绞窄性腹股沟斜疝在行肠切除吻合术后应行 【score:2 分】 【A】Ferguson 疝修补术 【B】Bassini 疝修补术 【C】McVay 疝修补术 【D】疝囊高位结扎 【此项为本题正确答案】 【E】Shouldice 修补术 本题思路：术中发现患者局部肠管坏死，为绞窄性 疝，行坏死肠断切降，不宜行疝修补术，以免发生继 发感染，只进行单纯疝囊高位结扎术。 16.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的 诊断方法为 【score:2 分】 【A】X 线照片 【B】CT 【C】白细胞计数 【D】B 超 【E】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹腔穿刺可测定腹水性质，对于判断实质 和空腔脏器破裂均有效，是最可靠的诊断方法。