中医内科学（痞满）-试卷1

中医内科学（痞满）-试卷1

中医内科学【痞满】-试卷 1 (总分：92 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：8，score:16 分) 1.痞满的基本病位在 【score:2 分】 【A】肝、脾 【B】脾、胃 【C】胃 【此项为本题正确答案】 【D】脾 【E】肝、胆 本题思路： 2.“痞满”病名首见于 【score:2 分】 【A】《内经》 【此项为本题正确答案】 【B】《伤寒论》 【C】《金匮要略》 【D】《诸病源候论》 【E】《丹溪心法》 本题思路：胃痞在《内经》称为痞、满、痞满、痞塞 等，如《素问.异法方宜论篇》的“脏寒生满病”， 《素问.五常政大论篇》的“备化之纪，……其病 痞”，以及“卑监之纪，……淇病留满痞塞”等都是 这方面的论述。 3.何书提出用诸泻心汤治疗痞满 【score:2 分】 【A】《伤寒论》 【此项为本题正确答案】 【B】《金匮要略》 【C】《兰室秘藏》 【D】《丹溪心法》 【E】《医林改错》 本题思路：《伤寒论》谓“但满而不痛者，此为 痞”，“心下痞，按之濡”，提出了痞的基本概念， 拟定了寒热并用，辛开苦降的治疗大法，其所创诸泻 心汤乃治痞满之祖方，一直为后世医家所常用。 4.痞满的主要表现为 【score:2 分】 【A】胃脘疼痛 【B】胃脘满闷 【此项为本题正确答案】 【C】胸脘痞闷 【D】脘闷不舒 【E】胸脘闷痛 本题思路： 5.何人将痞满分为实痞和虚痞两大类 【score:2 分】 【A】张仲景 【B】巢元方 【C】朱丹溪 【D】李东垣 【E】张介宾 【此项为本题正确答案】 本题思路：张介宾指出“凡有邪有滞而痞者，实痞 也，无物无滞者，虚痞也。” 6.“满而不痛者，此为痞”载于 【score:2 分】 【A】《景岳全书》 【B】《内经》 【C】《伤寒论》 【此项为本题正确答案】 【D】《医学正传》 【E】《类证治裁》 本题思路： 7.痞满的主症为 【score:2 分】 【A】触之无形，按之柔软 【B】胸胁胀满，触之无形 【C】腹胀大如鼓，皮色苍黄 【D】胃部痞塞，满闷不舒 【此项为本题正确答 案】 【E】胀满疼痛，呕吐 本题思路：痞满是以胸脘痞塞，满闷不舒，按之柔 软，压之不痛，视之无胀大之形为主要临床特征的一 种脾胃病证。 8.何者不是《景岳全书》关于痞满的认识 【score:2 分】 【A】有邪有滞而痞满者，实痞也 【B】无物无滞而痞者，虚痞也 【C】有胀有痛而满者，实满也 【D】满而不痛者，此为痞 【此项为本题正确答 案】 【E】实痞实满者，可消可散 本题思路：《景岳全书.痞满》对本病的辨证颇为明 晰：“痞者，痞塞不开之谓；满者，胀满不行之谓。 盖满则近胀，而痞则不必胀也。所以痞满一证，大有 疑辨，则在虚实二字，凡有邪有滞而痞者，实痞也； 无物无滞而痞者，虚痞也。有胀有痛而满者，实满 也；无胀无痛而满者，虚满也。实痞、实满者可散可 消；虚痞、虚满者，非大加温补不可。” 二、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 9.某男，51 岁，平素嗜食辛辣。近因操劳过度，出 现脘腹痞塞不舒，按之不痛，口燥咽干，大便秘结， 舌红少苔，脉细数，应用何方 【score:2 分】 【A】益胃汤加大黄、芒硝 【B】益胃汤加火麻仁、元参 【此项为本题正确 答案】 【C】一贯煎合芍药甘草汤加减 【D】麦门冬汤加减 【E】半夏泻心汤加减 本题思路：根据患者的表现，此证可辨为胃阴不足 证，可选益胃汤以养阴益胃，调中消痞。兼有便秘， 可加火麻仁、元参以润肠通便。 10.苏某，女，51 岁，脘痞满闷，时轻时重，喜温喜 按，纳呆便溏，神疲乏力，舌质淡，苔薄白，脉细 弱。其中医辨证为 【score:2 分】 【A】肝胃不和 【B】脾胃虚弱 【此项为本题正确答案】 【C】胃阴不足 【D】饮食内停 【E】湿热阻胃 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：1，score:12 分) 某男，38 岁，脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳 腐吞酸，伴恶心呕吐，腹泻味臭，苔厚腻，脉滑。 【score:12 分】 (1).其辨病辨证为【score:2 分】 【A】食滞内停呕吐 【B】食滞胃肠泄泻 【C】饮食内停痞满 【此项为本题正确答案】 【D】肝胃不和痞满 【E】痰湿中阻痞满 本题思路： (2).其治法为【score:2 分】 【A】消食和胃，理气止痛 【B】消食导滞，健脾止呕 【C】消食和胃，行气除满 【此项为本题正确答 案】 【D】除湿化痰，理气和中 【E】清热化湿，和胃消痞 本题思路： (3).首选何方治疗【score:2 分】 【A】益胃汤加减 【B】二陈平胃散加减 【C】保和丸加减 【此项为本题正确答案】 【D】泻心汤合连朴饮加减 【E】越鞠丸合枳术丸加减 本题思路： (4).若脘腹胀满，宜加何药【score:2 分】 【A】大黄、枳实、厚朴 【B】鸡内金、麦芽、谷芽 【C】木香、陈皮、青皮 【D】枳实、厚朴、槟榔 【此项为本题正确答 案】 【E】以上皆非 本题思路： (5).若食积化热，大便秘结，宜加【score:2 分】 【A】润肠丸 【B】增液汤 【C】火麻仁、郁李仁 【D】大黄、枳实 【此项为本题正确答案】 【E】当归、肉苁蓉 本题思路： (6).若日久兼脾虚便溏宜加【score:2 分】 【A】党参、黄芪 【B】诃子、赤石脂 【C】藿香、佩兰 【D】白术、扁豆 【此项为本题正确答案】 【E】改用参苓白术散 本题思路：此为饮食停滞证，治应消食和胃，行气除 满，宜选保和丸加减。脘腹胀满，宜加枳实、厚朴、 槟榔以理气除满。食积化热，宜加大黄、枳实以通腑 消胀。若日久兼脾虚便溏宜加白术、扁豆以健脾助 运，化湿和中或用枳实消痞丸消除痞满，健脾和胃。 四、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 某女，28 岁。因情志不遂，致脘腹痞满月余，现病 人胃脘部满闷，胸膈胀闷，按之不痛，头晕身重，纳 呆，偶有恶心，口不渴，苔白腻而厚，脉沉滑。 【score:10 分】 (1).其应辨证为【score:2 分】 【A】肝气犯胃、呕吐 【B】痰湿中阻、眩晕 【C】肝胃不和、痞满 【D】饮食内停、痞满 【E】痰湿中阻、痞满 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).其治法为【score:2 分】 【A】疏肝理气，和胃降逆 【B】温中化饮，和胃降逆 【C】健脾益气，和胃降逆 【D】除湿化痰，理气和中 【此项为本题正确答 案】 【E】补气健脾，升清降浊 本题思路： (3).应首选何方【score:2 分】 【A】保和丸加减 【B】补中益气汤加减 【C】四七汤加减 【D】二陈平胃散加减 【此项为本题正确答案】 【E】越鞠丸合枳术丸加减 本题思路： (4).若病人胀满甚，苔腻水滑可加【score:2 分】 【A】枳实、苏梗、桔梗 【此项为本题正确答 案】 【B】大黄、枳实、厚朴 【C】旋覆花、代赭石 【D】鸡内金、麦芽、山楂 【E】陈皮、木香、香附 本题思路： (5).若病人兼脾胃虚弱可加【score:2 分】 【A】党参、白术、砂仁 【此项为本题正确答 案】 【B】黄芪、甘草、饴糖 【C】附子、肉桂、干姜 【D】改用补中益气汤 【E】以上皆不宜 本题思路：根据其临床表现可辨为痞满之痰湿中阻 证，由于肝气郁结进而使得气机运行不利，体内湿聚 为痰，进而困阻脾胃，气机不和而发痞满。治应除湿 化痰，理气和中，宜选二陈平胃散加减。若病人胀满 甚，苔腻水滑可加枳实、苏梗、桔梗或合用半夏厚朴 汤以加强化痰理气之功。若病人兼脾胃虚弱可加党 参、白术、砂仁以健脾和中。 五、 B1 型题(总题数：10，score:40 分) A．芍药汤加减 B．葛根芩连汤加减 C．一贯煎合芍药 甘草汤加减 D．茵陈蒿汤加减 E．清中汤加减 【score:4 分】 (1).湿热伤中泄泻宜用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).湿热中阻胃痛宜用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：湿热伤中泄泻宜清热利湿，宜选葛根芩连 汤加减。湿热中阻胃痛宜清热化湿，理气和中，宜选 清中汤。 A．柴胡疏肝散合金铃子散 B．化肝煎合左金丸 C．失 笑散合丹参饮 D．理中丸合黄芪建中汤 E．八珍汤合 左归饮【score:4 分】 (1).治疗胃炎之肝胃积热证应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).治疗胃炎之瘀血停滞证应首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：治疗胃炎之肝胃积热证应舒肝泻热和胃， 宜选化肝煎合左金丸；治疗胃炎之瘀血停滞证应活血 化瘀，理气止痛，宜选失笑散合丹参饮；治疗胃炎之 肝气犯胃证应舒肝解郁，理气止痛，宜选柴胡疏肝散 合金铃子散。 A．胃脘疼痛暴作，得温痛缓，口淡无味，泛吐清水 B．胃脘胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛缓但时 而复作 C．胃脘痞胀，痛连两胁，胸闷食少、暖气泛 酸 D．胃脘疼痛如刺，食后益甚 E．胃脘隐痛，腹空 嘈杂，饥而不思食，口燥咽干【score:4 分】 (1).胃阴不足型胃痛的症状是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).饮食停滞型胃痛的症状是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．胃脘胀痛连胁 B．胃脘疼痛灼热 C．胃脘隐隐灼痛 D．胃脘刺痛拒按 E．胃脘隐痛喜温【score:4 分】 (1).消化性溃疡之胃阴不足证的临床特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).消化性溃疡之肝胃郁热证的临床特征是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．舒肝和胃，降逆止痛 B．理气化痰，消食散结 C．活血化瘀，化痰软坚 D．温中散寒，健脾调胃 E．补养气血，健脾益胃【score:4 分】 (1).胃癌患者症见胸膈满闷，吞咽困难，腹胀厌食， 泛吐黏痰或呕吐宿食。苔白腻，脉弦滑。其治法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胃癌患者症见胃脘刺痛，痛定不移，拒按，可扪 及心下痞块，腹满不食，食后呕吐如赤豆汁，舌有瘀 斑，苔白腻，脉细涩。其治法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．瘀停胃络，脉络壅滞 B．蓄瘀留着，阻滞食道， 通降失司 C．饮食停滞，胃腑失和，气机壅塞 D．食 滞内停，运化失司，胃肠失和 E．宿食内停，阻滞肠 胃，传化失司【score:4 分】 (1).胃痛，瘀血停胃证的病机为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).痞满，饮食内停的病机为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．大黄黄连泻心汤加味 B．保和丸 C．平胃散合二陈 汤 D．四逆散合越鞠丸 E．补中益气汤【score:4 分】 (1).饮食积滞导致的痞满，治疗应选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).痰湿内阻导致的痞满，治疗应选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．大黄黄连泻心汤加味 B．保和丸 C．平胃散合二陈 汤 D．四逆散合越鞠丸 E．补中益气汤【score:4 分】 (1).肝郁气滞导致的痞满，治疗应选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脾胃虚弱导致的痞满，治疗应选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆 B．痰饮内停， 中阳不振，胃气上逆 C．痰浊阻滞，脾失健运，气机 不和 D．气、痰、瘀交结，阻隔食道、胃脘 E．痰浊 盘踞，胸阳不展，气机痹阻【score:4 分】 (1).痰湿中阻之痞满的病机为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).痰饮内阻之呕吐的病机为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝气郁结，痰湿交阻，胃气上逆为痰气交 阻；痰饮内停，中阳不振，胃气上逆为脾虚有痰之呕 吐，气、痰、瘀交结，阻隔食道、胃脘为噎膈病机； 痰浊盘踞，胸阳不展，气机痹阻为胸痹病机。 A．泻热消痞，和胃开结 B．消食导滞，行气除痞 C．除湿化痰，理气宽中 D．疏肝解郁，理气消痞 E．补气健脾，升清降浊【score:4 分】 (1).肝郁气滞导致的痞满，治法应选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).脾胃虚弱导致的痞满，治法应选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 11.按部位痞满可以分为 【score:2 分】 【A】痞满 【B】嘈杂 【C】胸痞 【此项为本题正确答案】 【D】结胸 【E】心下痞 【此项为本题正确答案】 本题思路：本证按部位可划分为胸痞、心下痞等，心 下即胃脘部，故心下痞又可称为胃痞。 12.痞满在《内经》中称为 【score:2 分】 【A】痞 【此项为本题正确答案】 【B】痞塞 【此项为本题正确答案】 【C】心下痞 【D】结胸 【E】痞满 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.痞满的症状表现包括 【score:2 分】 【A】心下痞塞 【此项为本题正确答案】 【B】胸膈满闷 【此项为本题正确答案】 【C】触之无形 【此项为本题正确答案】 【D】按之柔软 【此项为本题正确答案】 【E】压之无痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.《内经》认为痞满的病因包括 【score:2 分】 【A】饮食不节 【此项为本题正确答案】 【B】情志失调 【C】起居不适 【此项为本题正确答案】 【D】素体脾虚 【E】寒气 【此项为本题正确答案】 本题思路：《素问.太阴阳明论》说：“饮食不节， 起居不时者，阴受之，则入五脏，入五脏则嗔满闭 塞。”《素问.异法方宜论》说：“脏寒生满病”。 15.《丹溪心法》对痞满与胀满鉴别描述为 【score:2 分】 【A】“满而不痛者此为痞” 【B】“胀满内胀而外亦有形” 【此项为本题正 确答案】 【C】“有胀有痛而满者实满也” 【D】“痞则内觉痞闷，而外无胀急之形 也” 【此项为本题正确答案】 【E】“满者，胀满不行之谓” 本题思路：《丹溪心法.痞》将痞满与胀满作了区 分：“胀满内胀而外亦有形，痞则内觉痞闷，而外无 胀急之形。”