内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷3

内科主治医师传染病学（专业知识）-试卷3

内科主治医师传染病学【专业知识】-试卷 3 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：5，score:10 分) 1.下列各项中哪—项不符合丙型肝炎病毒的特性 【score:2 分】 【A】HCV 为负链 RNA 病毒 【此项为本题正确答 案】 【B】HCV 为变异较多的病毒 【C】HCV 属黄病毒科 【D】电镜下 HCV 直径为 55 nm 【E】基因为 9．4 kb 核苷酸 本题思路：是正链 RNA 病毒。 2.下列各项中哪—项不符合戊型肝炎病毒的特性 【score:2 分】 【A】主要在肝细胞中复制 【B】猴类对 HEV 不敏感 【此项为本题正确答 案】 【C】HEV 直径为 32～34 nm 【D】随胆汁入肠道由粪便排出 【E】基因组为单股正链 RNA 本题思路：猴类对 HEV 敏感，是其最重要的动物模 型。 3.下列 5 种肝炎病毒中哪一个为 DNA 瘸毒 【score:2 分】 【A】HDV 【B】HCV 【C】HBV 【此项为本题正确答案】 【D】HAV 【E】HEY 本题思路： 4.有关病毒性肝炎的描述哪一项是正确的 【score:2 分】 【A】急性肝炎不需抗病毒治疗 【B】急性重型肝炎存活者多发展为肝硬化 【C】不同肝炎病毒引起病理改变不同 【D】血清肝纤维化的指标具有高特异性 【E】凝血酶原活动度是判断重型肝炎预后最敏感 的指标 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于丙型肝炎病毒，下列哪项叙述不正确 【score:2 分】 【A】为单股正链 RNA 病毒 【B】抗 HCV 是否转阴不反映抗病毒疗效 【C】血清中检测出 anti—HCV 提示有现症感 染 【此项为本题正确答案】 【D】血清中可检测病毒 RNA 【E】绝大多数为血源传播 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 6.男性，50 岁，患慢乙肝已 8 年，近 1 个月来病情 明显加重，怀疑为慢性重型肝炎，下列结果中不能作 为诊断依据的是 【score:2 分】 【A】PTA 明显减少 【B】肝脏迅速缩小 【此项为本题正确答案】 【C】出现肝性脑病 【D】黄疸明显加重 【E】转氨酶增高 本题思路：只有急重肝时，才有肝迅速缩小。 7.6 岁女孩，3 天来发热，38．2℃，伴食欲减退，恶 心，呕吐，尿黄，卧床不愿动。查血 ALT1260IU／ L，TBiL60μmol／L，出生时已接种过乙肝疫苗。患 者最可能的疾病是 【score:2 分】 【A】丁型病毒性肝炎 【B】丙型病毒性肝炎 【C】乙型病毒性肝炎 【D】甲型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】戊型病毒性肝炎 本题思路： 8.女性，26 岁，1 周来发热，乏力，纳差，恶心呕 吐，尿黄。近 2 天来热退，但黄疸迅速加重，嗜睡。 查 ALT660IU／L，AST450IU／L，总胆红素 250μmol ／L，下列各项检查中，哪一项你认为对进一步诊断 最有价值 【score:2 分】 【A】HCV—RNA 【B】凝血酶原活动度(PTA) 【此项为本题正确答 案】 【C】抗 HAV—IgM 【D】抗 HEV 【E】HBsAg 本题思路：病人表现是严重症状、黄疸及脑病，应考 虑是急性重型肝炎，如 PTA 低于 40％，即可诊断。 9.患者男性，68 岁，20 年前曾诊断为慢性肝炎。近 2 个月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显。查体：轻度黄 疸，厩部有蜘蛛痣，腹膨隆，肝肋下 2cm、剑突下 4cm，质硬，压痛；脾肋下 3cm；移动性浊音阳性。 临床上首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】慢性肝炎活动 【C】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【D】继发性肝癌 【E】胆汁性肝硬化 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，38 岁，5 年前发现 HBsAg(+)，近 2 年来数次 出现 ALT 增高，经治疗后恢复，近 2 个月来出现乏 力、纳差。体检：巩膜不黄，亦未见肝掌、蜘蛛痣， 肝肋下 1cm，脾侧位可及。ALT。420IU／L， TbiL20μmol／L，HBsAg(+)【score:6 分】 (1).诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性黄疸型肝炎 【B】慢性乙型肝炎肝硬化 【C】慢性乙型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】慢性重型肝炎 【E】亚急性重型肝炎 本题思路：HBsAg(+)5 年，2 年 ALT 反复增高，故为 慢性乙型肝炎。 (2).是否应进行抗病毒治疗，依据下列哪一项决定 【score:2 分】 【A】抗 HBc(+) 【B】抗 HBs(+) 【C】HBeAg(+) 【此项为本题正确答案】 【D】HBsAg(+) 【E】抗 HBe(+) 本题思路：有病毒复制时才需抗病毒治疗，即 HBeAg(+)。 (3).下列哪一项指标证明抗病毒治疗有效【score:2 分】 【A】HBsAg(+)，抗 HBc(+) 【B】HBeAg(+)，HBV—DNA(一) 【C】HBeAg(一)，HBV—DNA(+) 【D】HBsAg(+)，抗 HBe(+) 【E】HBeAg 转(一)，HBV—DNA 亦(一) 【此项为 本题正确答案】 本题思路：HBeAg(一)及 HBV DNlA(一)才证明抗病毒 治疗有效。 患者女性，20 岁，1 周来发热、乏力、纳差、恶心、 厌油。1 天来眼发黄，但体温已正常。ALT 1600 IU ／L，TBiL 120 μmol／L，DBiL 65 μmol／L，AFP ＜25ng／L，血 WBC 4．2×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).最可能的诊断为【score:2 分】 【A】肝癌 【B】慢性胆囊炎、胆石症 【C】急性胆囊炎 【D】钩端螺旋体病 【E】急性黄疸型肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).进一步明确诊断，下列各项检查中哪一项帮助最 小【score:2 分】 【A】抗 HAV—IgM 【B】尿三胆 【此项为本题正确答案】 【C】B 超 【D】HBV 二对半 【E】抗 HEV 本题思路： (3).治疗措施中哪一项对患者不必要【score:2 分】 【A】静滴葡萄糖+强力宁+VitC 【B】高蛋白低脂肪饮食 【C】地塞米松 10 mg，Ⅳ，Bid 【此项为本题正 确答案】 【D】静滴茵栀黄注射液 【E】卧床休息 本题思路： 四、 A4 型题(总题数：1，score:8 分) 患者女性，48 岁，因乏力、食欲下降、厌油、恶心 5 天，尿黄 3 天就诊。查体：血压 100／70 mmHg。皮 肤及巩膜黄染，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阳性。 【score:8 分】 (1).下列项目中不予考虑的检查是【score:2 分】 【A】肝功能检查 【B】乙肝五项 【C】甲肝抗体 【D】腹部 B 超 【E】血清 AFP 检测 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).经查 ALT980U／L，AST560U／L，T—Bil86μmol ／L，anti—HAV—IgM 阳性，HBsAg 阳性，anti—HBe 阳性，anti-HBc 阳性，B 超提示肝实质回声增强、紊 乱。诊断考虑为【score:2 分】 【A】急性甲型病毒性肝炎 【B】慢性乙型病毒性肝炎 【C】急性病毒性肝炎，甲、乙混合感染 【D】慢性病毒性肝炎，甲、乙混合感染 【E】病毒性肝炎，甲、乙混合感染 【此项为本 题正确答案】 本题思路： (3).治疗措施不包括【score:2 分】 【A】休息 【B】护肝 【C】抗病毒 【此项为本题正确答案】 【D】心理辅导 【E】合理营养 本题思路： (4).治疗过程中还应行下列检查，但哪项除外 【score:2 分】 【A】anti—HAV—IgG 【此项为本题正确答案】 【B】HBV DNA 【C】肝功能 【D】肝纤维化指标 【E】血清 AFP 本题思路： 五、 B1 型题(总题数：4，score:18 分) A．鼠和猪 B．猪 C．狗 D．病人 E．黑线姬鼠 下列 传染病的传染源是：【score:4 分】 (1).男性，30 岁。发热、乏力、厌食 1 周伴尿黄 2 天住院。化验：血清总胆素 40pmol/L，直接胆红素 15μmol/L，ALT400U，AST362U，血清抗 HAV—IgM 抗 体阳性【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).女孩，8 岁。发热、头痛 4 天，嗜睡 1 天，于 8 月 2 日来诊。体检：体温 40℃，呼之不应，瞳孔缩 小，对光反应，颈有阻力，在检查时病人有多次抽搐 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．HBsAg(+)HBeAg(+)HBV—DNA(+) B．HBsAg(+)HBeAg(一)HBV—DNlA(一) C．HBsAg(+)HBeAg(一)抗 HBc(+) D．HBsAg(一)抗 HBs(+)抗 HBc(+) E．HBsAg(+)HBeAg(一)HBV— DNA(+)【score:6 分】 (1).说明 HBV 处于复制状态的指标是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：3 项尤其后 2 项同时阳性表示病毒复制。 (2).说明病毒已发生了变异的指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：HBeAg(一)、HBVDNA(+)，亦表示病毒复 制，HBeAg(一)可能是因前 C 区或 BCP 区发生变异， HBeAg 不表达所致。 (3).说明 HBV 感染已愈的指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：HBsAg 阴转，并出现抗一 HBs，说明 HBV 感染已愈，并获保护性免疫。 A．继续进行除四害讲卫生 B．严格执行食品卫生法 C．注射疫苗 D．消灭中间宿主 E．严格筛查所有的 供血员及血制品【score:4 分】 (1).目前预防丙肝采取的措施是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).预防乙肝采取的措施【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．经血传播 B．呼吸道传播 C．消化道传播 D．母 婴传播 E．虫媒传播【score:4 分】 (1).戊型病毒性肝炎的传播途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).丙型病毒性肝炎的主要传播途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：