放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷5

放射科主治医师（骨骼肌肉系统）-试卷5

放射科主治医师【骨骼肌肉系统】-试卷 5 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：2，score:20 分) A．颈椎 B．胸椎 C．腰椎 D．腰骶椎 E．骶尾椎 【score:10 分】 (1).最易出现椎旁脓肿的脊柱结核部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人脊柱结核的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).儿童脊柱结核的好发部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).容易形成腰大肌脓肿的结核部位是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).容易形成咽后壁脓肿的结核部位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊柱结核是骨关节结核中最常见的，好发 于儿童和青年，发病部位以腰椎最多，胸腰段次之， 颈椎较少见。儿童发病以胸椎最多，常累及数个椎 体，成人好发于腰椎，常仅侵犯邻近两个椎体。其影 像学表现有骨质破坏、椎间隙变窄或消失、后突畸 形、梭形脓肿及死骨。冷性脓肿是病椎周围软组织中 的干酪性脓肿。腰椎结核可形成腰大肌脓肿，表现为 腰大肌呈弧形向外突出。胸椎结核形成椎旁脓肿，表 现为胸椎两旁梭形软组织肿胀影。颈椎结核形成咽后 壁脓肿，表现为咽后壁软组织影增宽，呈弧形前突。 A．局部软组织密度高于邻近正常组织，肌间隙分界 不清、层次模糊 B．软组织内异常增多的结构，团块 状，与邻近正常组织分界清楚 C．局部肌肉肿胀，肌 间隙模糊，密度正常或减低 D．近水样密度，壁厚薄 不均，增强环形强化 E．软组织内异常增多的结构， 分叶团块状，与邻近正常组织分界不清楚【score:10 分】 (1).软组织水肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).软组织肿胀【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).软组织内良性肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).软组织内脓肿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).软组织内恶性肿瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：软组织内各种病变的 CT、X 线表现。 二、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.儿童期长骨发育和 X 线解剖表述错误的是 【score:2 分】 【A】儿童长骨为软骨内化骨 【B】出生时骨干未完全骨化 【此项为本题正确 答案】 【C】骺软骨尚未完全骨化 【D】儿童长骨由骨干、干骺端、骨骺板及骨骺组 成 【E】出生时股骨下端、胫骨上端即可见二次骨化 中心 本题思路：儿童长骨来自软骨内化骨，有 3 个以上骨 化中心，1 个在骨干，另外的在两端(骨骺)。前者称 为原始骨化中心或一次骨化中心，最早可在胚胎第 6 周出现；后者为继发骨化中心或二次骨化中心。出生 时骨干已完全骨化，而两端仍为软骨，称骺软骨。出 生后，两端骺软骨内出现继发骨化中心，但股骨下 端、胫骨上端及肱骨上端骨骺于出生时即可见二次骨 化中心。儿童长骨的主要特点是骺软骨，且未完全骨 化，儿童长骨由骨干、干骺端、骨骺板及骨骺组成。 2.骨肿瘤和肿瘤样病变中，骨皮质膨胀呈“吹泡状” 见于 【score:2 分】 【A】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】骨纤维异常增殖症 【C】畸形性骨炎 【D】骨样骨瘤 【E】孤立性骨囊肿 本题思路：动脉瘤样骨囊肿好发于 10～20 岁青少 年，多见于长骨(干骺)端，骺软骨板存在时不累及骨 骺，60％～75％发病于股骨上端、椎体及附件。病灶 呈显著膨胀的囊状透亮区，多起于骨松质或骨髓，也 可位于骨膜下，其外侧为由骨膜形成的薄骨壳，囊内 有粗细不等的骨小梁分隔或骨嵴，致病变呈吹泡状改 变。 3.股骨颈嵌入骨折的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】老年人，特别是绝经后妇女多见 【B】股骨颈嵌人型骨折占 10％，属不稳定骨 折 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片上不易显示骨折线，易漏诊 【D】可仅表现为部分骨小梁中断及重叠 【E】骨折愈合时仅表现为骨折线模糊和骨小梁通 过 本题思路：股骨颈嵌入型骨折占股骨颈骨折的 10％，属稳定性骨折。 4.以下哪种疾病不发生骨质软化 【score:2 分】 【A】佝偻病 【B】氟骨症 【C】骨质软化症 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路：骨质软化为全身性骨病，发生于生长期者 称为佝偻病，相对较常见；发生于成人者为骨软化 症。亦可见于其他全身代谢性(甲状旁腺功能亢进 等)、中毒性(氟中毒等)疾病。 5.下列疾病属于骨关节肿瘤的是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】动脉瘤样骨囊肿 【C】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【D】滑膜骨软骨瘤病 【E】腱鞘囊肿 本题思路：骨软骨瘤是最常见的良性骨肿瘤。其他项 均不属于真正的骨关节肿瘤。 6.脊椎结核的影像学检查，CT 优于 X 线平片主要是 在于显示 【score:2 分】 【A】骨质破坏 【B】椎间隙狭窄 【C】骨质增生 【D】椎管内脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】钙化 本题思路：CT 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和 椎旁脓肿等优于 X 线平片。CT 较之平片的主要优势 是显示椎管内硬膜外脓肿。 7.下列骨关节疾病，除哪项外，均可见关节内游离体 【score:2 分】 【A】滑膜骨软骨瘤病 【B】退行性骨关节病 【C】非骨化性纤维瘤 【此项为本题正确答案】 【D】神经性关节病 【E】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 本题思路：非骨化性纤维瘤是良性骨肿瘤，好发于四 肢长骨距骺板 3～4cm 的干骺部，不会出现关节内游 离体。 8.MRI 诊断椎间盘变性，不正确的是 【score:2 分】 【A】椎间盘变性时，MRI 其信号和形态改变于 T 2 WI 最敏感，T 1 WI 显示较差 【B】T 2 WI，变性的椎间盘以低信号为主，可混 杂有不规则斑点状高信号 【C】椎间盘变性必定发生椎间盘突出 【此项为 本题正确答案】 【D】20 岁以下正常人髓核含水量为 85％～90％ 【E】椎间盘变性时，髓核含水量减少，至老年降 为 70％ 本题思路：椎间盘变性不一定都发生椎间盘突出，当 变性的椎间盘破裂后才会突出。 9.MRI 诊断膝关节交叉韧带撕裂，错误的表述为 【score:2 分】 【A】横轴位易于显示 【此项为本题正确答案】 【B】检查时取仰卧标准解剖正位，也可采用膝关 节 10°～20°外旋位，足先进 【C】交叉韧带扭曲，形态呈波浪状 【D】T 1 WI、T 2 WI，韧带内均可见不规则高信号 灶 【E】正常韧带轮廓分裂 本题思路：膝关节交叉韧带撕裂时，于 MRI 矢状位易 于显示，而横轴位则主要作为定位像和其他方位扫描 的补充。 三、 A2 型题(总题数：2，score:4 分) 10.男，39 岁，打篮球伤及左踝部半个小时，左踝后 上方肿痛。结合左踝关节 MRI 扫描片，最可能的诊断 为 【score:2 分】 【A】距骨撕脱骨折 【B】跟腱撕裂 【此项为本题正确答案】 【C】胫距关节半脱位 【D】距舟关节半脱位 【E】跟骨载距突撕脱骨折 本题思路：片示左侧跟腱于跟骨结节上方约 6cm 处断 裂，出现斜形裂隙，肌腱断端退缩致其近侧段矢状位 上呈开塞钻样改变，跟腱撕裂部及其周围可见片状长 T 1 、长 T 2 液体信号影。左踝关节面光滑、整齐， 关节腔无明显狭窄或增宽，内无积液。左踝关节组成 诸骨骨质未见异常信号。综上分析，本例应诊断为左 跟腱完全性撕裂。 11.男，38 岁，颈部外伤后 2 小时，颈部疼痛、运动 受限。四肢不完全瘫痪。结合颈椎 MRI 片，最可能的 诊断为 【score:2 分】 【A】颈椎结核 【B】颈椎化脓性脊椎炎 【C】骨巨细胞瘤 【D】颈椎转移瘤并脊髓浸润 【E】颈椎体爆裂性骨折并颈髓损伤 【此项为本 题正确答案】 本题思路：片示颈椎结构不稳，正常生理曲度消失， 呈反曲现象，以 C4 为中心明显后突成角。C4 椎体明 显变扁，呈楔形变，上、下终板不规则，累及前、中 柱，整个椎体呈不均质长 T 1 、长 T 2 信号，前后径 增大，向后压迫硬脊膜囊，颈段脊髓变形移位，C3～ C5 水平脊髓内可见条状稍长 T 1 长 T 2 信号影。以 上影像表现结合临床外伤史，应诊断为第 4 颈椎体爆 裂性骨折并颈髓损伤(C3 一 C5 平面)。 四、 X 型题(总题数：5，score:10 分) 12.关于副骨的表述，正确的是 【score:2 分】 【A】某一骨骼的多个骨化中心在发育过程中没有 合并所致 【此项为本题正确答案】 【B】由一个额外独立的骨化中心发育而来 【此 项为本题正确答案】 【C】多见于腕骨附近 【此项为本题正确答案】 【D】多见于跗骨附近 【此项为本题正确答案】 【E】多见于骨骼附近的肌腱中 本题思路：副骨是由于某一骨骼的多个骨化中心在发 育过程中没能合并，致使多出一块或几块骨；也可由 一个额外独立的骨化中心发育而来。副骨最常见于腕 骨和跗骨周围。子骨产生于骨骼附近的肌腱中。 13.关于髋臼角，正确的表述为 【score:2 分】 【A】经过两侧“Y”形软骨中央连线与髋臼切线的 交角 【此项为本题正确答案】 【B】反映髋臼的发育情况 【此项为本题正确答 案】 【C】正常值为 30°～12°，随年龄增长逐渐增大 【D】出生时为 30°，1 岁时 23°，2 岁 20°，10 岁时 12°左右 【此项为本题正确答案】 【E】髋臼角增大为发育异常 【此项为本题正确 答案】 本题思路：髋臼角正常值为 30°～12°，随年龄增 长逐渐变小，10 岁时为 12°左右，即成人的髋臼 角。髋臼角增大表明髋臼发育异常。 14.CT 诊断脊椎结核的优于 X 线平片的表述中，正确 的为 【score:2 分】 【A】容易显示轻微的骨质破坏 【此项为本题正 确答案】 【B】容易显示轻微的椎间隙狭窄 【C】容易显示椎旁脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】容易显示椎管是否受累 【此项为本题正确 答案】 【E】增强扫描可以显示椎旁脓肿有环形强 化 【此项为本题正确答案】 本题思路：CT 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和 椎旁脓肿等优于 X 线平片。椎体骨质破坏可引起椎体 塌陷后突，造成椎管狭窄。CT 能显示椎管内硬膜外 脓肿。增强扫描可以显示椎旁脓肿周缘有环形强化。 15.退变性脊椎滑脱 X 线、CT 特点为 【score:2 分】 【A】椎体移位程度较轻 【此项为本题正确答 案】 【B】椎间关节退行性骨关节炎程度较重 【此项 为本题正确答案】 【C】椎管狭窄较重 【此项为本题正确答案】 【D】椎弓峡部骨质无断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】多有外伤史 本题思路：本病多无外伤史，且椎弓峡部骨质无断 裂，为其重要特点。 16.下腔静脉滤器置入的适应证有 【score:2 分】 【A】下腔静脉游离血栓，抗凝治疗无效 【此项 为本题正确答案】 【B】髂及下肢静脉内游离血栓，抗凝治疗无 效 【此项为本题正确答案】 【C】下腔静脉发育畸形或已阻塞者 【D】盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静脉血栓 形成者 【此项为本题正确答案】 【E】下肢深静脉血栓，心、肝、肾等脏器功能严 重障碍者 本题思路：置放下腔静脉滤器的适应证： ①容易引 起肺动脉栓塞的各种疾病者，如下腔静脉、髂及下肢 等静脉内有游离血栓，并抗凝治疗无效或不能接受抗 凝治疗者。 ②盆腔及下肢外科手术前，疑有深部静 脉血栓形成者，可放置临时性下腔静脉滤器。 禁忌 证： ①心、肝、肾等脏器功能严重障碍者。 ②下腔 静脉发育畸形或已阻塞者。 ③下腔静脉以上水平静 脉内血栓所引起的肺动脉栓塞不是安放下腔静脉滤器 的适应证。