临床执业医师（女性生殖系统）-试卷45

临床执业医师（女性生殖系统）-试卷45

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 45 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：3，score:6 分) 1.女，35 岁。因月经过多且经期延长，贫血，血红 蛋白仅 56 g／L，而决定行全子宫切除术。术前主刀 医师在考虑手术各步注意事项时，下列哪项可不必顾 虑 【score:2 分】 【A】推离膀胱腹膜反折时，避免损伤膀胱 【B】推离直肠子宫腹膜反折时，避免损伤直肠 【C】切断子宫骶骨韧带时，避免损伤输尿管 【D】切断圆韧带时，避免损伤输尿管 【此项为 本题正确答案】 【E】切除子宫动脉时，注意勿损伤输尿管 本题思路：圆韧带距离输尿管较远。 2.停经 17 周，1 个月来间断少量阴道出血，检查腹 部无明显压痛、反跳痛，子宫颈口未开，子宫增大如 孕 8 周，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】不全流产 【D】完全流产 【E】过期流产 【此项为本题正确答案】 本题思路：稽留流产也称过期流产，指宫内胚胎或胎 儿死亡后未及时排出者。多数患者曾有先兆流产症 状，此后子宫不再增大反而缩小，可有少量咖啡色的 分泌物；尿 hCG(一)；妇科检查子宫颈口闭，子宫小 于停经月份(本例停经 17 周，子宫仅增大如孕 8 周)；B 型超声检查提示无胎心。 3.患者，女性，44 岁，GlP0 孕 36 周先兆子痫，最恰 当的处理原则是 【score:2 分】 【A】积极治疗，等待自然分娩 【B】积极治疗 24～48 小时，症状无明显改善时应 及时终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】积极治疗 1 周后，终止妊娠 【D】立即破水引产 【E】立即行剖宫产术 本题思路：重症病例积极治疗 24～48 小时病情仍未 控制；胎龄超过 36 周，经治疗好转者；胎龄小于 36 周，胎盘功能减退而胎儿成熟度检查提示胎儿已成熟 者，均应及时终止妊娠。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 34 岁，G3P1，孕 36 周，头痛，视物不清，面部浮肿 2 天，今晨头痛加剧，恶心，呕吐 3 次，就诊时突然 牙关紧闭，双眼上翻，面部肌肉抽动，四肢肌肉强 直，随后剧烈抽搐，约 1 分钟渐清醒，即测血压 195 ／120mmHg，胎心 120 次／分，有不规则宫缩，肛 查：宫口未开，儿头浮、S 一 2，骨产道正常。 【score:6 分】 (1).应诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】高血压危象 【C】子痫 【此项为本题正确答案】 【D】癔病 【E】癫痫 本题思路：患者血压 195／120 mmHg，面部浮肿、出 现头痛、视物不清、恶心、呕吐、抽搐，应诊断为子 痫。 (2).首选紧急处理措施为【score:2 分】 【A】肌注 654-2 【B】静脉推注肼苯哒嗪 【C】静脉滴注甘露醇 【D】静脉滴注硫酸镁，镇静剂 【此项为本题正 确答案】 【E】肌注安定 本题思路：子痫发作时首先应控制抽搐，首选硫酸镁 静滴及静推，加用镇静药，血压过高时加用降压药。 降压药物首选肼苯哒嚷。头痛剧烈伴呕吐时可选用利 尿药。 (3).入院治疗 8 小时未再抽搐，血压 195／120。 mmHg～180／100 mmHg，应如何处理【score:2 分】 【A】积极解痉，镇静，防止再次抽搐 【B】治疗 24—48 小时，血压控制不满意即终止妊 娠 【C】即刻人工破膜，催产素静脉点滴引产 【D】即刻剖宫产终止妊娠 【此项为本题正确答 案】 【E】进入第 2 产程后应予以助产 本题思路：子痫控制抽搐后 6～12 小时，应视病情， 考虑引产或剖官产。 三、 B1 型题(总题数：2，score:10 分) A．胎头在耻骨上方，胎心位于脐左下方 B．胎头位 于宫底处，胎心位于脐右上方 C．胎头在下方，胎心 位于脐右下方 D．胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方 E．胎头在上方，胎心位于脐左上方【score:6 分】 (1).枕左前位【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 横位 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).骶右前位【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：枕左前位：胎头在耻骨上方，胎心位于脐 左下方；枕横位：胎头在脐左侧，胎心靠近脐下方； 骶右前位：胎头位于宫底处，胎心位于脐右上方。 A．梅毒 B．盆腔结核 C．淋病 D．滴虫阴道炎 E．念 珠菌阴道炎【score:4 分】 (1).经血行传播的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).沿生殖道黏膜上行蔓延传播的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：18，score:36 分) 4.右卵巢动脉是从哪条动脉分支来的 【score:2 分】 【A】髂内动脉 【B】髂外动脉 【C】肾动脉 【D】腹主动脉 【此项为本题正确答案】 【E】髂总动脉 本题思路： 5.下列哪项不是孕激素的生理作用 【score:2 分】 【A】使子宫内膜由增生期转变为分泌期 【B】使宫颈黏液黏稠，拉丝度降低 【C】排卵后使基础体温上升 0．3℃～0．5℃ 【D】对下丘脑有负反馈作用 【E】促进钠、水潴留 【此项为本题正确答案】 本题思路：孕激素使子宫内膜由增生期转变为分泌 期；子宫颈黏液变黏稠，拉丝度降低，阻止细菌与精 子进入宫腔；通过对下丘脑的负反馈作用，影响垂体 促性腺激素的分泌。兴奋丘脑下部体温调节中枢，升 高体温。排卵后，基础体温可升高 0．3℃～ 0．5℃；促进水、钠排出。 6.月经周期的长短取决于下列何项因素 【score:2 分】 【A】增生期的长短 【此项为本题正确答案】 【B】分泌期的长短 【C】经期的长短 【D】黄体的寿命 【E】黄体退化成白体的时间 本题思路：增生期的长短决定月经周期的长短。 7.某孕妇，末次月经为 2005 年 2 月 25 日，其预产期 应为 【score:2 分】 【A】2005 年 12 月 1 日 【B】2005 年 12 月 2 日 【此项为本题正确答 案】 【C】2005 年 12 月 11 日 【D】2005 年 12 月 30 日 【E】2006 年 1 月 2 日 本题思路：从末次月经(LMP)的第一天算起，月数减 3 或加 9，日数加 7(农历日数加 14)即为预产期。 8.枕左前位胎头进入骨盆入口的衔接径线是 【score:2 分】 【A】双颞径 【B】双顶径 【C】枕下前囟径 【D】枕额径 【此项为本题正确答案】 【E】枕颏径 本题思路：枕左前位胎头进入骨盆入口时呈半俯曲状 态，以枕额径衔接，矢状缝坐落在入口平面的右斜径 上，枕骨在骨盆左前方。 9.骨盆出口横径指哪项 【score:2 分】 【A】坐骨结节中段外侧缘之间的距离 【B】坐骨结节前端内侧缘之间的距离 【此项为 本题正确答案】 【C】坐骨结节后端外侧缘之间的距离 【D】坐骨结节后端内侧缘之间的距离 【E】坐骨结节前端外侧缘之间的距离 本题思路： 10.下述产程时间哪项不正确 【score:2 分】 【A】初产妇第一产程需 11～12 小时 【B】初产妇第二产程需 1～2 小时 【C】第三产程不超过 15 分钟 【此项为本题正确 答案】 【D】经产妇第二产程超过 1 小时为延长 【E】总产程超过 28 小时为滞产 本题思路：分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘 娩出为止，简称总产程。临床上分为三个产程。第一 产程(宫颈扩张期)从规律宫缩开始，到宫口开全。初 产妇需 11～12 小时，经产妇需 6～8 小时。第二产程 (胎儿娩出期)从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需 1～ 2 小时，经产妇一般数分钟到 1 小时。第三产程(胎 盘娩出期从胎儿娩出到胎盘娩出。需 5～15 分钟，不 超过 30 分钟。初产妇第二产程＞2 小时，经产妇＞1 小时为第二产程延长；第二产程>l 小时而胎头下降 无进展为第二产程停滞。总产程超过 28 小时为滞 产。 11.关于产褥期血液系统的变化，正确的是 【score:2 分】 【A】褥早期血液转为低凝状态 【B】红细胞沉降率于产后 1～2 周降至正常 【C】红细胞计数及血红蛋白值逐渐增多 【此项 为本题正确答案】 【D】白细胞总数于产褥早期较低 【E】血小板数减少 本题思路：产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎 盘剥离面形成血栓，减少产后出血量。纤维蛋白原、 凝血酶、凝血酶原于产后 2～4 周内降至正常。红细 胞计数及血红蛋白值逐渐增多。白细胞总数于产褥早 期仍较高，可达(15～30)×10 9 ／L，中性粒细胞增 多，淋巴细胞稍减少。血小板数增多。红细胞沉降率 于产后 3～4 周降至正常。 12.下列哪项不是胎盘早剥的典型表现 【score:2 分】 【A】腹痛伴阴道流血 【B】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【C】全身症状与外出血不成比例 【D】血性羊水 【E】宫底升高 本题思路：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增 大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝 色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水 中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触 诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫 底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘 迫而死亡。 13.下列哪项不是输卵管妊娠的病因 【score:2 分】 【A】口服避孕药 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管过长 【C】盆腔子宫内膜异位症 【D】慢性输卵管炎 【E】内分泌失调 本题思路：输卵管妊娠的病因有，输卵管炎症、输卵 管手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖手 术、避孕失败等。 14.心脏病孕妇最危险时期是 【score:2 分】 【A】妊娠 24～27 周 【B】妊娠 28～31 周 【C】妊娠 32～34 周 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠 35～38 周 【E】产褥期 7 天之后 本题思路：妊娠后，孕妇的血容量逐渐增加，妊娠 32～34 周时达高峰，比孕前增加 30％～40％；心搏 出量增加，心率加快，子宫增大使横隔上升，心脏移 位，大血管扭曲，增加了心脏负担。 15.关于病理缩复环不正确的是 【score:2 分】 【A】是先兆子宫破裂的征象 【B】多发生于头盆不称、持续性横位时 【C】常伴有血尿 【D】环痕之上宫体压痛 【此项为本题正确答 案】 【E】必须立即剖宫产，以避免子宫破裂发生 本题思路：病理性缩复环形成后，子宫下段膨隆有明 显压痛。产妇自觉疼痛难忍，因膀胱受压过久可出现 排尿困难和血尿。必须立即剖宫产，以避免子宫破裂 发生。 16.重型胎盘早剥与先兆子宫破裂共有的临床表现是 【score:2 分】 【A】合并妊娠高血压综合征 【B】剧烈腹痛 【此项为本题正确答案】 【C】跨耻征阳性 【D】子宫呈板状硬 【E】出现病理缩复环 本题思路：剧烈腹痛是重型胎盘早剥与先兆子宫破裂 共有的临床表现。 17.宫颈糜烂的分度依据 【score:2 分】 【A】糜烂深度 【B】糜烂形状 【C】糜烂面积 【此项为本题正确答案】 【D】糜烂位置 【E】糜烂性质 本题思路：宫颈糜烂的分度依据糜烂面积。 18.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是 【score:2 分】 【A】肌瘤大小 【B】肌瘤数目 【C】肌瘤生长部位 【此项为本题正确答案】 【D】肌瘤与肌壁关系 【E】肌瘤有无变性 本题思路：肌瘤生长部位与临床症状轻重关系密切。 19.关于子宫肉瘤，哪项错误 【score:2 分】 【A】来源于子宫肌层或肌层内的结缔组织 【B】好发于围绝经期的妇女 【C】宫颈葡萄状肉瘤多发年龄是 50 岁 【此项为 本题正确答案】 【D】病理类型以平滑肌肉瘤最多见 【E】子宫肌瘤肉瘤变的恶性程度一般较低 本题思路：宫颈葡萄状肉瘤多发于婴幼儿期，恶性程 度高，预后极差。 20.37 岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见 部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当 处理应是 【score:2 分】 【A】阴道前后壁术 【B】Manchester 术 【此项为本题正确答案】 【C】阴道纵隔形成术 【D】阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术 【E】经腹子宫全切除术 本题思路：阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分 切除术：又称 Manchester 手术，适用于年龄较轻、 宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道 前、后壁脱垂患者。 21.短效口服避孕药的主要避孕原理是 【score:2 分】 【A】加速孕卵在输卵管内运行速度，使与子宫内 膜的发育不同步 【B】雌激素使宫颈黏液量多、黏稠度增加，不利 于精子运行 【C】抑制排卵 【此项为本题正确答案】 【D】影响下丘脑释放 GnRH，促进 FSH 和 ICI 的分 泌变薄 【E】孕激素量少，使子宫内膜变薄 本题思路：记忆为主。抑制排卵。