医学考试-重症医学-12

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重症医学-12 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：10，score:25 分) 1.下列何种描述小儿癫痫持续状态最为恰当 【score:2.50】 【A】1 天之内反复多次癫痫发作 【B】癫痫发作持续 1 小时以上 【C】癫痫发作持续 30 分钟 【此项为本题正确答 案】 【D】癫痫发作后有定位的神经系统体征 【E】有颅内病变导致癫痫发作超过 30 分钟 本题思路：[解析] 按癫痫持续状态的定义，小儿癫 痫持续状态是指一次发作持续 30 分钟以上或反复发 作而间歇期意识无好转超过 30 分钟者。故答案为 C。 2.下列哪项描述不符合热性惊厥特点 【score:2.50】 【A】1 天之内可反复多次发作 【此项为本题正 确答案】 【B】发病年龄多在 6 个月至 5 岁 【C】抽搐发作多在病初体温骤升时 【D】发作后无定位的神经系统体征 【E】发作时大多为全身强直一阵挛性发作 本题思路：[解析] 热性惊厥是小儿时期最常见的惊 厥性疾病，发病年龄多在 6 个月至 5 岁；抽搐发作多 在病初体温骤升时；发作后无定位的神经系统体征； 发作时大多为全身强直一阵挛性发作。绝大多数患儿 仅发作一次，个别有 2 次发作。绝非 1 天之内反复发 作。故答案为 A。 3.下列哪项描述不符合新生儿窒息 【score:2.50】 【A】新生儿窒息的本质是缺氧 【B】窒息伴有代谢性酸中毒 【C】伴有乳酸中毒 【D】临床表现 Apgar 评分为 8 分 【此项为本题 正确答案】 【E】常是宫内窘迫的持续 本题思路：[解析] 新生儿窒息是指婴儿出生后无自 主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症和混合性酸中毒。 临床表现为胎儿宫内窒息，出生后 Apgar(肤色、心 率、对刺激反应、肌张力、呼吸)评分≤7 分。故答 案为 D。 4.新生儿窒息复苏时静脉给予肾上腺素的剂量为 【score:2.50】 【A】1:1000 肾上腺素 0.1ml/kg 【B】1:1000 肾上腺素 0.3ml/kg 【C】1:10000 肾上腺素 0.1ml/kg 【此项为本题 正确答案】 【D】1:10000 肾上腺素 1ml/kg 【E】1:1000 肾上腺素 1ml/kg 本题思路：[解析] 新生儿窒息复苏时静脉给予肾上 腺素的剂量为 1:10000 肾上腺素 0.1～0.3ml/kg。因 此，答案为 C。 5.新生儿窒息复苏时气管内给予肾上腺素的剂量为 【score:2.50】 【A】1:1000 肾上腺素 0.1ml/kg 【此项为本题正 确答案】 【B】1:10000 肾上腺素 0.3ml/kg 【C】1:10000 肾上腺素 0.1ml/kg 【D】1:10000 肾上腺素 1ml/kg 【E】1:1000 肾上腺素 1ml/kg 本题思路：[解析] 新生儿窒息复苏时气管内给予肾 上腺素的剂量为 1:1000 肾上腺素 0.1ml/kg。因此， 答案为 A。 6.新生儿窒息复苏时胸外按压与正压呼吸比为 【score:2.50】 【A】15:2 【B】3:1 【此项为本题正确答案】 【C】4:1 【D】5:1 【E】6:1 本题思路：[解析] 新生儿窒息复苏时胸外按压与正 压呼吸比为：3:1 频率 120/分种。因此，答案为 B。 7.在产房外抢救新生儿窒息时，作为儿科医生需询问 的病史是 【score:2.50】 【A】孕周。 【B】产妇出血情况。 【C】特殊用药史。 【D】多胎或是单胎 【E】以上都是。 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 2007 年新生儿窒息复苏指南中， 新生儿窒息抢救时，有意义的病史是胎儿的孕周、产 妇是否有大出血、特殊药物使用(尤其是麻醉药物)、 是否为多胎妊娠。因此，答案为 E。 8.新生儿窒息复苏时予气囊面罩加压人工呼吸时，呼 吸频率应控制在每分多少次 【score:2.50】 【A】10～20/分钟 【B】20～40/分钟 【C】40～60/分钟 【此项为本题正确答案】 【D】60～80/分钟 【E】20～30/分钟 本题思路：[解析] 人工呼吸频率为 40～60/分钟(有 胸外按压时 30/分钟)，接近或稍高于正常新生儿的 呼吸频率，利于患儿肺部气体交换。故选 C。 9.新生儿 Apgar 评分不包括以下哪项 【score:2.50】 【A】皮肤颜色 【B】羊水颜色 【此项为本题正确答案】 【C】弹足底或插鼻管反应 【D】肌张力 【E】心率、呼吸 本题思路：[解析] 新生儿 Apgar 评分系统是一种简 易的临床上评价刚出生新生儿情况和复苏是否有效的 可靠指标。内容包括皮肤颜色，弹足底或插鼻管反 应，肌张力，心率，呼吸共 5 项指标，每项 0～2 分，共 10 分。无羊水颜色这一指标。 10.关于妊娠期母体血容量变化的描述，下列哪项是 正确的 【score:2.50】 【A】自妊娠 12 周血容量开始增加 【B】妊娠 32～34 周达高峰 【此项为本题正确答 案】 【C】34 周后缓慢增加至足月 【D】孕中期血液处于浓缩状态 【E】红细胞增加多于血浆增加 本题思路：[解析] 妊娠期循环血容量于妊娠 6～8 周 开始增加，至妊娠 32～34 周达高峰，维持此水平直 至分娩。由于血浆增加多于红细胞增加，出现血液稀 释。 二、A2 型题(总题数：6，score:15 分) 11.36 周，早产，因胎心一过性下降行剖宫产，出生 时 Apgar 评 7 分，出生后 3 小时出现呼吸困难，现需 与下列哪些疾病鉴别 【score:2.50】 【A】新生儿呼吸窘迫综合征(RDS) 【B】新生儿宫内感染性肺炎 【C】新生儿湿肺 【D】吸入综合征 【E】以上均需鉴别 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患儿系早产儿生后不久出现呼吸 困难，需与因肺表面活性物质不足导致 RDS 鉴别。出 生后不久出现呼吸系统症状，注意有无宫内或产时感 染导致的肺炎。由于系剖宫产，注意由于未经过产道 挤压发生肺液排出不全，肺液吸收缓慢，发生新生儿 湿肺。由于在胎儿产前有一过性胎心下降及出生后轻 度窒息发生缺氧，可能导致因缺氧刺激胎儿呼吸中 枢，出现喘息样呼吸发生羊水吸入，要与吸入综合征 鉴别。故选 E。 12.足月儿，出生后 3 小时，吃奶无异常。医生发现 他有 5～10 秒无呼吸动作，无伴皮肤发绀，无心律失 常。约每半分钟出现上述症状一次。应做何处理 【score:2.50】 【A】弹足底，托背，摇床等刺激 【B】氨茶碱静脉滴注 【C】供氧 【D】持续气道正压给氧 【E】观察，暂不处理 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸暂停 5～10 秒或以后又出现 呼吸，为周期性呼吸，是良性的，不影响气体交换。 呼吸停止时间超过 20 秒称为呼吸暂停，多伴青紫和 心率减慢。是一种严重现象，如不及时处理，缺氧超 过 1 分钟可引起脑损失。 13.在产房一孕妇分娩，见羊水Ⅲ度粪染，出生后应 如何处理 【score:2.50】 【A】立即进行初步复苏(保暖、擦干、吸氧) 【B】立即气管插管进行吸引气管内胎粪，然后进 行人工正压通气 【C】快速进行气管插管人工正压通气 【D】立即进行口鼻部分泌物清理，然后面罩正压 通气 【E】快速评估，如无活力，立即进行气管内吸 引，气管插管人工正压通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 按 2007 年新生儿窒息复苏治疗指 南，当遇羊水Ⅲ度粪染时，出生后用数秒进行快速评 估，如无活力者，立即进行气管内吸引，气管插管人 工正压通气。有活力者，则按一般复苏程序处理。其 答案均不准确。因此，答案为 E。 14.新生儿肺窒息初步复苏的正确步骤为 【score:2.50】 【A】保暖、体位、吸引、擦干、刺激 【此项为 本题正确答案】 【B】吸引、保暖、体位、擦干、刺激 【C】体位、保暖、吸引、擦干、刺激 【D】保暖、体位、擦干、吸引、刺激 【E】保暖、擦干、体位、吸引、刺激 本题思路：[解析] 原有的《新生儿窒息复苏指南》 的步骤为保暖、体位、擦干、吸引、刺激。但擦干为 刺激的一种方式，会造成羊水吸入。因此，2007 年 的指南改为保暖、体位、吸引、擦干、刺激。答案为 A。 15.患儿 2 岁，无明显诱因出现全身性强直一阵挛发 作，持续 35 分钟，唇发绀。目前首要的处理是 【score:2.50】 【A】吸氧，按压人中 【B】水合氯醛灌肠 【C】立即肌内注射苯巴比妥钠 【D】静脉注射地西泮 【此项为本题正确答案】 【E】静脉注射硫酸镁止惊 本题思路：[解析] 癫痫持续状态的治疗原则是尽快 控制发作，立即静脉注射有效而足量的抗癫痫药物， 首选地西泮，剂量为 0.3～0.5mg/kg，一次总量不超 过 10mg。故答案为 D。 16.一孕 36 周妇女产前检查发现如下，医生决定对她 做进一步检查，因为其中一项不属于孕期心血管系统 生理变化特点，而可能是病理性的，该项是 【score:2.50】 【A】心率稍增快而有心悸感 【B】叩诊心浊音界向左稍扩大 【C】心尖及瓣区可闻及柔和的收缩期吹风样杂音 【D】下肢水肿，卧床休息后不消退 【此项为本 题正确答案】 【E】上楼时呼吸增快，气促 本题思路：[解析] 妊娠后期因膈肌升高，心脏向左 上方移位，心浊音界向左稍扩大，心脏移位使大血管 轻度扭曲，加之血流量增加及血流速度加快，在多数 孕妇心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音， 产后逐渐消失。孕妇心排血量对活动的反应较非孕妇 女明显，上楼时呼吸增快，气促。心率于妊娠晚期休 息时每分钟增加 10～15 次。 三、A3/A4 型题 (总题数：2，score:15 分) 女孩，1 岁 3 个月，发热 4 小时，急诊。在体温由 38℃上升至 39.5℃过程中抽搐 1 次。急诊时双眼上 翻、四肢抽动、口吐白沫、意识不清，持续约 2 分钟 未缓解。伴流涕，无咳喘，无吐泻。【score:10 分】 (1).接诊时，需要做的急救处理不包括以下哪项 【score:2.50】 【A】快速体格检查，并测生命体征 【B】保持呼吸道通畅 【C】予药物止惊 【D】物理降温 【E】先静脉抽血寻找原发病因 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 热性惊厥的急救处理原则是经过 快速的检查后积极处理惊厥，而病因的检查及处理应 在紧急症状缓解控制后进行，所以选答案 E。 (2).患儿入院经静脉用地西泮 3mg 后抽搐停止，之后 未再发作。住院 5 天退热，出院诊断热性惊厥。2 周 后脑电图检查未见异常。需要与热性惊厥鉴别的疾病 有【score:2.50】 【A】水、电解质紊乱 【B】中枢神经系统感染 【C】癫痫 【D】中枢神经系统畸形及占位病变 【E】以上均需考虑鉴别 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 惊厥的病因分为感染性和非感染 性，两类病因均包括颅内疾病和颅外(全身性)疾病。 故选 E。 (3).入院后体格检查均无异常。母亲幼时有惊厥史， 患儿既往高热有类似发作一次。与抽搐发作鉴别诊断 最不相关的辅助检查为【score:2.50】 【A】三大常规、C 反应蛋白、电解质 【B】抽搐后及 2 周后查脑电图 【C】脑脊液检查 【D】CT 检查 【E】心电图检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据患儿既往史、家族史及惊厥 发作前后的特点，提示为神经系统方面疾病，初步诊 断热性惊厥。查三大常规、C 反应蛋白及电解质， CT，脑脊液及脑电图是为明确抽搐的病因或诱因检 查。心电图检查最无鉴别诊断意义，故答案选 E。 (4).关于痊愈后注意事项不包括【score:2.50】 【A】如反复发作需查脑电图 【B】增强体质，避免感染 【C】发热时及时降温 【D】营养均衡，增加免疫功能 【E】患儿母亲有热性惊厥史，是发生癫痫的危险 因素，应定期复查脑电图 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 热性惊厥转化为癫痫的危险因素 为：①复杂性热惊厥；②直系家属有癫痫病史；③首 次热性惊厥前有神经系统发育延迟或神经系统异常。 患儿无高危因素，无须复查脑电图。故答案选 E。 26 岁已婚女性，孕 1 产 1，自然分娩，现为产后 36 天。目前该患者正处于产褥期内。【score:5 分】 (1).以下对于该患者产褥期的说法不正确的是 【score:2.50】 【A】产褥期子宫的复旧主要表现为宫体肌纤维缩 复及子宫内膜再生 【B】产褥期宫体肌纤维的缩复不是肌细胞数目缩 小，而是肌细胞数目减少 【此项为本题正确答案】 【C】正常情况下，该患者腹部检查扪不到宫底 【D】该患者目前宫颈完全恢复至正常形态，有 “一”字形横裂 【E】该患者目前子宫颈外形及子宫颈内口恢复至 未孕状态 本题思路：[解析] 产褥期子宫的复旧主要表现为宫 体肌纤维缩复及子宫内膜再生；产褥期宫体肌纤维的 缩复不是肌细胞数目减少，而是肌细胞胞质减少至肌 细胞缩小。正常情况下，产后 10 天子宫降至盆腔 内，腹部检查扪不到宫底；产后 1 周，子宫颈内口关 闭，宫颈管复原。产后 4 周，宫颈恢复至非孕时状 态；分娩时常发生宫颈外口 3 点及 9 点除轻度裂伤导 致初产妇的宫颈外口由产前圆形，变为产后“一”字 形横裂。 (2).关于该产妇血液循环系统的变化，以下说法正确 的是【score:2.50】 【A】产后最初 3 天内，由于胎盘血循环不复存 在，故血容量较前减少 【B】产褥早期血液处于高凝状态 【此项为本题 正确答案】 【C】红细胞计数和血红蛋白较产前无改变 【D】中性粒细胞和淋巴细胞较前产无改变 【E】血小板减少 本题思路：[解析] 子宫胎盘血液循环终止且子宫缩 复，大量血液从子宫涌入产妇体循环，加之妊娠期潴 留的组织间液回吸收，产后 72 小时内，产妇循环血 量增加 15%～25%，循环血量于产后 2～3 周恢复至未 孕状态。产褥早期血液仍处于高凝状态，有利于胎盘 剥离面形成血栓，减少产后出血量。血纤维蛋白原、 凝血酶原、凝血酶于产后 2～4 周降至正常。血红蛋 白水平于产后 1 周左右回升。白细胞总数于产褥期仍 较高，可达(15～30)×10 9 /L，一般 1～2 周恢复正 常。淋巴细胞稍减少、中性粒细胞增多，血小板数增 多。红细胞沉降率于产后 3～4 周降至正常。 四、B 型题 (总题数：3，score:32.50) • 【A】心率低于 60/分钟时 • 【B】心率已达到 60/分钟或以上 • 【C】30 秒 • 【D】人工正压呼吸情况下 • 【E】胸骨下 1/3 处 在新生儿心肺复苏中，以下不同条件的选择为 【score:10 分】 (1).停止胸外心脏按压的指征是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心率已达到 60/分钟或以上时停 止胸外心脏按压。 (2).新生儿胸外心脏按压的指征是【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 新生儿胸外心脏按压的指征是心 率低于 60/分钟。 (3).胸外心脏按压开始后多久测心率【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸外心脏按压开始后 30 秒测心 率。 (4).胸外心脏按压总是在什么条件下进行 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胸外心脏按压总是在人工正压呼 吸情况下下进行。 • 【A】10% • 【B】30% • 【C】40%～45% • 【D】35% • 【E】50% 【score:12.50】 (1).心脏容量至妊娠末期约增加【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心脏容量至妊娠末期约增加 10%。 (2).至妊娠 32～34 周心搏量约增加【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 至妊娠 32 周达高峰，左侧卧位测 量心排血量较未孕时约增加 30%。 (3).至妊娠 32～34 周循环血容量增加 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 至妊娠 32～34 周循环血容量达高 峰，增加 40%～45%。 (4).妊娠期比非孕期肾小球滤过率约增加 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠期比非孕期肾小球滤过率约 增加 50%。 (5).妊娠期比非孕期’肾血浆流量约增加 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 妊娠期比非孕期肾血浆流量约增 加 35%。 • 【A】胎儿娩出后立即发生阴道出血 • 【B】胎儿娩出数分钟之后出现阴道出血 • 【C】胎盘娩出后出血 • 【D】持续性阴道出血 • 【E】阴道出血不多，但失血表现明显伴阴道疼 痛 【score:10 分】 (1).考虑与胎盘因素有关的是【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胎儿娩出数分钟之后出现阴道出 血与胎盘因素相关。 (2).考虑子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胎盘娩出后出血多为子宫收缩乏 力或胎盘胎膜残留。 (3).考虑凝血功能障碍【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 持续性阴道出血，无凝血块为凝 血功能障碍。 (4).考虑软产道损伤【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胎儿娩出后立即发生阴道出血应 考虑软产道损伤。 五、多选题(总题数：5，score:12.50) 17.以下哪些病因可能与小儿癫痫持续状态有关 【score:2.50】 【A】发热 【此项为本题正确答案】 【B】免疫功能紊乱 【C】颅内病变 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能紊乱 【E】癫痫治疗不规则 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 小儿癫痫持续状态一般认为与热 性惊厥、癫痫(治疗不规则多见)和症状性癫痫有关。 18.孕 39 周，羊水Ⅲ度粪染，出生时 1 分钟，Apgar 评 3 分。复苏抢救时首先进行 【score:2.50】 【A】立即气管插管进行正压给氧 【B】立即气管插管，接胎粪吸引管尽快清理呼吸 道。然后再行气管插管内正压给氧 【此项为本题正 确答案】 【C】评估患儿有无活力，再决定是否气管插管 【D】如心率＜60/分钟，进行心脏按压 【此项为 本题正确答案】 【E】擦干新生儿保暖 本题思路：[解析] 新生儿胎粪吸入窒息时，应按 ABC(气道、呼吸、循环)原则进行，先进行气管插 管，按胎粪吸引管进行呼吸道清理，然后再行气管插 管内正压给氧。心率＜60/分钟时为心脏按压指征。 故答案为 B、D。在没有进行呼吸道清理的情况下， 立即正压给氧可致胎粪吸入；该患儿 Apgar 评分为 3 分，已属于重度窒息，在此情况下，无需先评估新生 儿活力；擦干新生儿保暖为初步复苏的步骤，不适合 本例。 19.关于妊娠期内分泌系统的变化，下列说法正确的 有 【score:2.50】 【A】脑垂体增大 【此项为本题正确答案】 【B】大量雌激素促使卵泡发育，但无成熟卵 【C】垂体生乳素随妊娠进展而增加，到分娩前达 到高峰 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘分泌大量雌、孕激素对丘脑下部及脑垂 体产生负反馈作用，促性腺激素分泌减少 【此项为 本题正确答案】 【E】由于胎盘的功能和胎儿肝、肾及肾上腺的作 用，雌三醇大量合成 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 妊娠早期，先妊娠黄体后由胎盘 分泌大量雌孕激素，对下丘脑及腺垂体的负反馈作 用，使 FSH 及 LH 分泌减少，故妊娠期间卵巢内的卵 泡不再发育成熟，也无排卵。 20.关于妊娠期泌尿系统变化的表述，错误的是 【score:2.50】 【A】肾小球滤过率与肾小管重吸收能力均相应增 加 【此项为本题正确答案】 【B】孕妇与胎儿代谢物均由肾排出 【C】孕妇仰卧位时，因子宫受压，尿量减 少 【此项为本题正确答案】 【D】受雌激素影响，泌尿系统平滑肌张力降 低 【此项为本题正确答案】 【E】因代谢产物尿素、肌酐等排泄增多，孕妇血 中浓度高于非孕妇女 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 孕妇及胎儿代谢产物均由肾排 出，肾负担加重。肾小球滤过率于妊娠早期增加，整 个妊娠期间维持高水平，肾小球滤过率约增加 50%， 而肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加。受孕激 素影响，泌尿系统平滑肌张力降低。因代谢产物尿 素、肌酐等排泄增多，孕妇血中浓度低于非孕妇女。 21.有关正常妊娠的生理变化，下列说法错误的是 • 【A】血容量增加，到近足月时达高峰 • 【B】血液稀释，血细胞比容降至 0.35～0.38 • 【C】白细胞增加，孕晚期约为 10×109/L • 【D】血浆纤维蛋白原由于血液稀释而略降低 • 【E】血浆纤维蛋白溶解酶减少，因而血液呈高 凝状态 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 循环血容量于妊娠 6～8 周开始增 加，至妊娠 32～34 周达高峰，维持此水平直至分 娩。血液稀释，血细胞比容降至 0.31～0.34。血浆 纤维蛋白原含量增加。妊娠期凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、 Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，仅因子Ⅺ、Ⅻ降低，血液呈高凝状 态。