临床执业医师（精神神经系统）-试卷27

临床执业医师（精神神经系统）-试卷27

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 27 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 男，71 岁，2 年来无诱因逐渐出现行动缓慢，行走时 上肢无摆动，前倾屈曲体态。双手有震颤，双侧肢体 肌张力增高。无智能和感觉障碍，无锥体束损害征。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【B】扭转痉挛 【C】阿尔茨海默(Alzheimer)病 【D】肝豆状核变性 【E】脑动脉硬化 本题思路： (2).选择最适当的治疗药物是【score:2 分】 【A】安坦 【B】复方左旋多巴 【此项为本题正确答案】 【C】丙炔苯丙胺 【D】溴隐亭 【E】维生素 E 本题思路： (3).选用上述治疗的目的是【score:2 分】 【A】治愈疾病 【B】阻止疾病的进行 【C】改善症状 【此项为本题正确答案】 【D】预防并发症 【E】增强体质 本题思路：患者为老年男性，出现缓慢发生并逐渐进 展的静止性震颤、肌张力增高和运动减少，无智能和 感觉障碍，无锥体束损害征，帕金森病诊断明确；帕 金森病治疗主要是改善症状，左旋多巴可通过血脑屏 障，用于替代治疗为首选。 女性，25 岁，近年来难于控制反复持续地服用一种 药，药量不断增加，不服或减少服用量则感痛苦难 忍，因而无法停服该种药物。【score:4 分】 (1).该病人应考虑疾病是【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】抑郁症 【C】药物依赖 【此项为本题正确答案】 【D】心因性精神障碍 【E】癔症 本题思路： (2).该患者目前处于【score:2 分】 【A】强迫状态 【B】心理依赖状态 【此项为本题正确答案】 【C】妄想状态 【D】意识障碍状态 【E】焦虑状态 本题思路：患者出现的为药物依赖表现，躯体依赖也 称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性 适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。心理依赖 又称精神依赖，它使使用者产生一种愉快、满足或欣 快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药 物，表现所谓的渴求状态。 二、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.男，78 岁。晨起四肢乏力。2 小时前行走中跌倒， 不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示 意。双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能，留置鼻 饲。四肢肌力 0 级，腱反射亢进，双侧 Babinski 征 阳性。感觉无异常。脑梗死部位在 【score:2 分】 【A】中脑 【B】脑桥基底部 【此项为本题正确答案】 【C】内囊后肢 【D】丘脑底部 【E】基底节区 本题思路：双侧周围性面瘫，张口伸舌和吞咽不能， 腱反射亢进，提示．脑桥基底部梗死。 2.女性，35 岁。5 个月来间歇性胸背剧痛。体检：右 侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，Babinski 征阳 性。右踝振动觉消失，左胸下痛温觉消失。余神经系 统无异常。胸椎平片无异常。可能诊断为 【score:2 分】 【A】髓内肿瘤 【B】髓外肿瘤 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓炎 【D】脊柱转移癌 【E】脊柱结核 本题思路：患者出现间歇性神经根刺激症状，胸背剧 痛，体检示右侧下肢肌力Ⅳ度伴膝、踝反射亢进，锥 体束征阳性，对侧胸 6 下痛温觉消失，胸段 MRI 结果 示髓外肿瘤的影像特点。 3.患者，男性，车祸伤及头部，伤后出现左侧鼻唇沟 变浅，鼻出血，左耳听力下降，左外耳道流出淡血性 液体。诊断首先考虑 【score:2 分】 【A】颅前窝骨折 【B】颅中窝骨折 【此项为本题正确答案】 【C】颅后窝骨折 【D】左颞骨骨折 【E】脑震荡 本题思路：根据患者在受伤后出现耳漏可诊断颅脑中 窝发生骨折。 4.54 岁女性，脑动脉硬化症病史 3 年，突感眩晕、 呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语 含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部右半身 痛觉减退，左侧指鼻试验不准，诊断 【score:2 分】 【A】左侧大脑前动脉血栓形成 【B】右侧颈内动脉血栓形成 【C】左侧颈内动脉血栓形成 【D】右侧小脑后下动脉血栓形成 【E】左侧小脑后下动脉血栓形成 【此项为本题 正确答案】 本题思路：颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异很 大，取决于侧支循环状况．颈内动脉卒中可无症状， 症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙，偶见永久性失明或 Homer 征，对侧偏瘫，偏身感觉障碍和偏盲等；优势 半球受累可有失语症，非优势半球受累可有体象障 碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音，也可出现晕厥发作 或痴呆。 5.9 岁男孩，午餐时突发神志丧失，手中持碗失落， 碗打碎后即醒。脑电图示 3 周／秒棘慢波规律性和对 称性发放。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】复杂部分发作 【B】部分性发作 【C】杰克逊(Jackson)癫痫 【D】失神发作 【此项为本题正确答案】 【E】不能分类的癫痫发作 本题思路：失神发作多发于儿童，意识短暂中断，无 先兆和局部症状，发作和终止均突然，是典型的失神 发作。 6.男，28 岁，以前精神正常，到某地出差刚下火 车，突然感到要爆发战争了，因为好多人都往出口处 跑。最可能的症状是 【score:2 分】 【A】错觉 【B】幻觉 【C】感知综合障碍 【D】原发性妄想 【此项为本题正确答案】 【E】继发性妄想 本题思路： 7.26 岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和 几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响 乐”，此症状是 【score:2 分】 【A】心因性幻觉 【B】真性幻觉 【此项为本题正确答案】 【C】假性幻觉 【D】幻视 【E】幻听 本题思路：真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。 系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、 来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患 者坚信不疑，伴有相应的思维、情感和意志行为反 应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。 8.女，23 岁，半年前祖父去世送葬，极为悲伤，回 家后，自称村里一位已死 2 年的青年男性附在其身 上，并以“男青年”的身份和口气与人说话，持续约 4 小时，之后反复发作十几次，均有精神诱因，神经 系统检查未见阳性体征。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】恐怖症 【B】精神分裂症 【C】癔症 【此项为本题正确答案】 【D】强迫症 【E】焦虑症 本题思路：癔症诊断要点： (1)发病者多为 16～40 岁的青壮年，多见于年轻女性。 (2)起病急，常有强 烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因。 (3)可有精神 症状、运动障碍、感觉障碍及植物神经功能障碍等临 床症状多，体征少特征。 (4)发病者大多受精神因素 或暗示起病或使症状消失。 (5)体格检查和化验检查 常无异常发现。 (6)有癔症特有性格，如高度情感 性、暗示性，丰富的幻想，以自我为中心等。 三、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 9.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上 肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验 差。病损部位在 【score:2 分】 【A】小脑蚓部 【B】右侧小脑半球 【此项为本题正确答案】 【C】左侧小脑半球 【D】左侧脑桥前庭神经核 【E】右侧脑桥前庭神经核 本题思路：小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后 叶的蚓锥，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束 来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。小脑 体的外侧部在进化中出现最晚，构成新小脑，小脑半 球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病 侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧 上、下肢共济运动不协调。指鼻试验及跟膝胫试验不 稳准。 10.格林巴利综合征最危险的症状是 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】呼吸肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】心力衰竭 【E】深静脉血栓形成 本题思路： 11.外伤性颅内血肿的主要致命因素是 【score:2 分】 【A】急性脑受压所致脑疝 【此项为本题正确答 案】 【B】弥漫性脑水肿 【C】昏迷所致肺部感染 【D】脑脊液循环受阻 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路：外伤性颅内血肿的主要致命因素是急性脑 受压所致脑疝。 12.高血压病脑出血时，最常见的出血部位是 【score:2 分】 【A】小脑齿状核 【B】小脑皮质 【C】桥脑 【D】基底节 【此项为本题正确答案】 【E】延脑 本题思路：基底节出血最常见。 13.颅内压增高的三大主征是 【score:2 分】 【A】头痛、视力下降、恶心 【B】头痛、偏瘫、抽搐 【C】偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 【D】血压升高、脉搏变快、呼吸变快 【E】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 14.下列不属于枕骨大孔疝的常见症状的是 【score:2 分】 【A】剧烈头痛、呕吐 【B】项强 【C】早期出现一侧瞳孔散大 【此项为本题正确 答案】 【D】意识障碍 【E】呼吸骤停发生早 本题思路：枕骨大孔疝瞳孔改变常为对称性。小脑幕 切迹疝致一侧瞳孔散大的原因是同侧动眼神经受压。 15.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者 一定有 【score:2 分】 【A】搏动性头痛 【B】恶心、口区吐 【C】畏光、畏声 【D】神经系统检查无异常 【E】10～40 分钟先兆症状 【此项为本题正确答 案】 本题思路：典型偏头痛有 10～40 分钟先兆症状。 16.诊断癫痫通常主要依靠 【score:2 分】 【A】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 【B】神经系统体检 【C】脑 CT 【D】临床表现 【E】脑脊液检查 本题思路：癫痫诊断依据为：①病史和临床表现；② 脑电图；③排除其他发作性疾病，如癔病、晕厥、 TIA、发作性低血糖等；④诊断性治疗。 17.周期性麻痹的补钾盐方式应首选 【score:2 分】 【A】口服氯化钾 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注葡萄糖加氯化钾 【C】静脉滴注氯化钠加氯化钾 【D】静脉滴注氯化钾 【E】静脉滴注林格液 本题思路：口服氯化钾是首选的周期性麻痹的补钾盐 方式。 18.关于妄想，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】在意识障碍时出现的杂乱思维 【B】在智力缺损时出现的离奇想法 【C】在意识清晰的情况下的病理性歪曲信 念 【此项为本题正确答案】 【D】是可被说服的不现实想法 【E】在意识中占主导地位的错误观念 本题思路：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲 信念。 19.不支持急性脑器质性精神障碍诊断的表现是 【score:2 分】 【A】幻视 【B】错觉 【C】注意涣散 【D】意识清晰 【此项为本题正确答案】 【E】定向障碍 本题思路：以记忆为主。 20.治疗躁狂发作首选治疗药物为 【score:2 分】 【A】地西泮 【B】氯氮平 【C】锂盐 【此项为本题正确答案】 【D】利培酮 【E】奥氮平 本题思路： 21.关于焦虑症状，正确的说法是 【score:2 分】 【A】急性焦虑发作是面临现实危险时的恐惧反应 【B】广泛性焦虑是长期处于不利环境所致的情绪 状态 【C】焦虑症状完全是病理性的 【D】焦虑症状主要是一种超出平常的不安全体 验 【此项为本题正确答案】 【E】只有无任何诱因所导致的焦虑才是病理性焦 虑 本题思路： 22.明显与心理因素相关的躯体疾病是 【score:2 分】 【A】癔病 【B】反应性精神病 【C】疑病性神经症 【D】疼痛 【E】心身疾病 【此项为本题正确答案】 本题思路：