病理学与病理生理学-17

病理学与病理生理学-17

病理学与病理生理学-17 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、名词解释(总题数：4，score:8 分) 1.呼吸衰竭 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：呼吸衰竭是指外呼吸功能严重障碍，使机 体在静息状态下呼吸空气时，动脉血氧分压低于 8kPa(60mmHg)；或伴有二氧化碳分压高于 6.7kPa(50mmHg)，并出现一系列功能代谢紊乱的病理 过程。 2.Ⅰ型呼吸衰竭 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Ⅰ型呼吸衰竭是指仅有动脉血氧分压下降 而不伴有动脉血二氧化碳升高的呼吸衰竭。 3.Ⅱ型呼吸衰竭 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：Ⅱ型呼吸衰竭是指既有动脉血氧分压下降 又有动脉血二氧化碳升高的呼吸衰竭。 4.急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指原无心肺 疾病的患者因急性弥漫性肺泡-毛细血管损伤，导致 外呼吸功能严重障碍而发生的急性呼吸衰竭。主要表 现为进行性呼吸困难和渐进性低氧血症。 二、填空题(总题数：5，score:5 分) 5.由于 1 而引起的肺泡通气不足称为限制型通气不 足。由于 2 或 3 引起的肺泡通气不足称为阻塞性通 气不足。导致气道阻力增加的最主要的因素是 4。 【score:1 分】 本题思路：肺泡扩张受限 呼吸道管腔狭窄 阻塞 气 道内径 6.功能性分流是指部分肺泡的 V/Q 比值 1；无效腔样 通气是指部分肺泡 V/Q 比值 2。 【score:1 分】 本题思路：降低 增高 7.Ⅰ型呼吸衰竭的患者可吸入 1 氧，Ⅱ型呼吸衰竭 患者应吸入 2、 3 氧。 【score:1 分】 本题思路：高浓度 低浓度 低流量 8.限制性通气不足的常见原因有 1、 2、 3、 4。 【score:1 分】 本题思路：呼吸肌活动障碍 胸廓的顺应性降低 肺的 顺应性降低 胸腔积液和气胸 9.肺通气不足分为 1 和 2 两类。 【score:1 分】 本题思路：限制性通气不足 阻塞性通气不足 三、选择题(总题数：0，score:0 分) 四、(一)单项选择题(总题数：10，score:10 分) 10.下列哪项不是呼吸衰竭的原因______ 【score:1 分】 【A】呼吸中枢抑制 【B】煤气中毒 【此项为本题正确答案】 【C】气道异物 【D】肺淤血、水肿 本题思路： 11.反映肺泡通气量的最佳指标是______ 【score:1 分】 【A】肺活量 【B】肺潮气量 【此项为本题正确答案】 【C】肺总量 【D】PaCO2 本题思路： 12.肺泡表面活性物质减少可造成______ 【score:1 分】 【A】肺泡稳定性增加 【B】肺泡回缩力增加 【此项为本题正确答案】 【C】肺顺应性增高 【D】肺泡表面张力减少 本题思路： 13.弥散功能障碍一般不引起二氧化碳潴留是因为 ______ 【score:1 分】 【A】CO2 溶解度＞O2 溶解度 【B】CO2 弥散力＞O2 弥散力 【此项为本题正确 答案】 【C】气道阻力降低 【D】碳酸酐酶活性增加 本题思路： 14.功能性分流是指______ 【score:1 分】 【A】肺动-静脉短路开放 【B】部分肺泡 V/Q 比值增高 【C】无效腔气量增多 【D】部分肺泡 V/Q 比值降低 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 15.中央气道阻塞致呼吸衰竭时血气变化的特点是 ______ 【score:1 分】 【A】PaCO2 升高比 PaO2 降低明显 【B】PaO2 降低比 PaCO2 升高明显 【此项为本题 正确答案】 【C】单纯 PaCO2 升高 【D】单纯 PaO2 降低 本题思路： 16.喉头水肿引起急性呼吸衰竭主要是由于______ 【score:1 分】 【A】限制性通气不足 【B】阻塞性通气不足 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡面积减少 【D】肺泡膜厚度增加 本题思路： 17.肺动脉栓塞引起急性呼吸衰竭主要是由于______ 【score:1 分】 【A】限制性通气不足 【B】阻塞性通气不足 【C】肺泡膜厚度增加 【D】肺泡通气/血流比例升高 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 18.二氧化碳潴留对下列血管的作用是______ 【score:1 分】 【A】皮肤血管收缩 【B】脑血管收缩 【C】眼结膜血管收缩 【D】肺小动脉收缩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.Ⅱ型呼吸衰竭患者，开始给氧时可______ 【score:1 分】 【A】持续给高浓度氧 【B】给纯氧 【C】给高压氧 【D】持续给低浓度、低流量氧 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 五、(二)多项选择题(总题数：23，score:34.50) 20.关于慢性支气管炎以下描述正确的是______ 【score:1.50】 【A】慢性气道不可逆阻塞 【此项为本题正确答 案】 【B】多起始于小支气管 【C】呼吸道黏液-纤毛系统受到损伤 【此项为本 题正确答案】 【D】黏膜下腺体增生、肥大 【此项为本题正确 答案】 【E】属于化脓性炎症 本题思路： 21.慢性支气管炎患者咳痰的病理基础为______ 【score:1.50】 【A】支气管壁毛细血管扩张、充血 【B】黏膜下腺体增生肥大和黏液腺上皮发生黏液 腺化生 【此项为本题正确答案】 【C】支气管黏膜上皮杯状细胞增多导致分泌物增 多 【此项为本题正确答案】 【D】支气管狭窄、渗出物阻塞 【E】支气管黏膜上皮的纤毛负荷过重发生粘连 本题思路： 22.COPD 的共同特征包括______ 【score:1.50】 【A】慢性气道阻塞 【此项为本题正确答案】 【B】吸气阻力增加 【C】呼气阻力增加 【此项为本题正确答案】 【D】肺功能不全 【此项为本题正确答案】 【E】慢性非特异性炎症 本题思路： 23.慢性支气管炎病变持续发展，最后可导致______ 【score:1.50】 【A】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 【B】肺弥漫性间质纤维化 【此项为本题正确答 案】 【C】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.支气管哮喘以下描述正确的是______ 【score:1.50】 【A】支气管官腔有黏稠的黏液栓 【此项为本题 正确答案】 【B】反复发作伴哮鸣音的吸气性呼吸困难 【C】支气管黏膜水肿，杯状细胞增多 【此项为 本题正确答案】 【D】慢性咳嗽、咳痰逐渐加重的呼吸困难 【E】发作性可逆性阻塞性痉挛为特征 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 25.肺源性心脏病常见的原因有______ 【score:1.50】 【A】慢性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【C】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【D】硅沉着病 【此项为本题正确答案】 【E】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 26.符合肺源性心脏病的描述有______ 【score:1.50】 【A】右心室壁肥厚，心腔扩张 【此项为本题正 确答案】 【B】左心室肥厚，心腔扩张 【C】以肺动脉瓣下 2cm 处，心室肌壁厚度超过 5mm 【此项为本题正确答案】 【D】肺源性心脏病是多种肺部疾病的晚期并发 症 【此项为本题正确答案】 【E】肺小动脉壁增厚，管腔狭窄引起肺循环阻力 增加 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.大叶性肺炎肺泡腔的病变包括______ 【score:1.50】 【A】浆液渗出 【此项为本题正确答案】 【B】纤维素渗出 【此项为本题正确答案】 【C】中性粒细胞渗出 【此项为本题正确答案】 【D】间质毛细血管扩张、充血 【E】红细胞漏出 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.下列关于大叶性肺炎的描述正确的有______ 【score:1.50】 【A】多见于青壮年 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡壁结构破坏 【C】可引起胸膜肥厚和粘连 【此项为本题正确 答案】 【D】属化脓性炎症 【E】严重感染时，败血症或脓毒败血症 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 29.小叶性肺炎最常见的并发症有______ 【score:1.50】 【A】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】肺源性心脏病 【D】脓毒血症、肺脓肿、脓胸 【此项为本题正 确答案】 【E】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.以下关于支原体肺炎的描述正确的是______ 【score:1.50】 【A】发生在肺实质的慢性炎症 【B】发生在肺间质的急性炎症 【此项为本题正 确答案】 【C】好发于老年人 【D】肺泡腔内充满了浆液、单核细胞、淋巴细胞 【E】表现为肺泡间隔明显增宽、水肿、充血，肺 泡腔内一般为渗出物 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.硅肺的基本病理变化是______ 【score:1.50】 【A】肺泡壁毛细血管扩张、充血 【B】肺及肺内淋巴结内硅结节形成 【此项为本 题正确答案】 【C】肺泡腔内有大量纤维素、单核细胞 【D】肺间质弥漫性纤维化 【此项为本题正确答 案】 【E】严重者形成肺空洞 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 32.肺癌患者可以出现______ 【score:1.50】 【A】局限性肺萎缩或肺气肿 【此项为本题正确 答案】 【B】胸腔血性积液 【此项为本题正确答案】 【C】Horner 综合征 【此项为本题正确答案】 【D】类癌综合征 【此项为本题正确答案】 【E】肺性骨关节病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.大叶性肺炎灰色肝样变期以下描述正确的是 ______ 【score:1.50】 【A】肺泡壁毛细血管扩张、充血明显 【B】肺泡腔内渗出物主要为纤维素、中性粒细 胞 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡腔内纤维素网中有大量红细胞 【D】咳铁锈色痰 【E】病变肺叶增大，质实如肝 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 34.鼻咽癌的组织学类型有______ 【score:1.50】 【A】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】泡状核细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】梭形细胞癌 【E】未分化癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.声带炎症时产生吸气性呼吸困难的机制是______ 【score:1.50】 【A】吸气时胸内压降低 【此项为本题正确答 案】 【B】等压点向小气道侧移动 【此项为本题正确 答案】 【C】吸气时气道内压明显低于大气压 【此项为 本题正确答案】 【D】吸气时气流经病灶部位引起气道内压降 低 【此项为本题正确答案】 【E】吸气时气道内压大于气压 本题思路： 36.肺气肿患者用力呼气时呼气性呼吸困难加重机制 是______ 【score:1.50】 【A】胸内压增高 【此项为本题正确答案】 【B】等压点移向中央气道 【C】气道内压低于胸内压 【此项为本题正确答 案】 【D】等压点移向小气道 【此项为本题正确答 案】 【E】小气道壁张力升高，顺应性降低 本题思路： 37.肺泡通气不足时血气变化是______ 【score:1.50】 【A】PaO2 不变 【B】PaO2 降低 【此项为本题正确答案】 【C】PaCO2 升高 【此项为本题正确答案】 【D】PaCO2 正常 【E】PaCO2 降低 本题思路： 38.肺泡通气与血流比例失调产生血气变化的特征是 ______ 【score:1.50】 【A】PaCO2 升高 【此项为本题正确答案】 【B】PaO2 降低 【此项为本题正确答案】 【C】PaO2 升高 【D】PaCO2 正常 【此项为本题正确答案】 【E】PaCO2 降低 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.主要引起限制性通气不足的病因有______ 【score:1.50】 【A】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【B】麻醉药过量 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉栓塞 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】气道异物 本题思路： 40.导致呼吸膜厚度增加的病因有______ 【score:1.50】 【A】肺动脉栓塞 【B】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】气管异物 【D】肺纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】肺泡透明膜形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 41.下列关于呼吸衰竭论述错误的有______ 【score:1.50】 【A】由多种因素同时或相继发生作用引起 【B】各种变化的基础是低氧血症和高碳酸血症 【C】呼吸困难的表现形式与原发病有关 【D】肺性脑病是由高钾血症引起的 【此项为本 题正确答案】 【E】患者常易伴发左心衰竭 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 42.呼吸衰竭导致机体器官损害的始动因素是______ 【score:1.50】 【A】酸碱平衡失调 【B】电解质紊乱 【C】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【D】氮质血症 【E】低氧血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 六、简答题(总题数：7，score:28 分) 43.如何用病理变化解释慢性支气管炎患者临床出现 的咳嗽、咳痰、喘息症状? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：慢性气管炎时，气管、支气管黏膜杯状细 胞和黏液腺增多，分泌旺盛，痰液增多，患者出现咳 痰；痰液和炎症刺激支气管黏膜可引起咳嗽；支气管 黏膜肿胀、支气管痉挛或支气管狭窄及黏液渗出物阻 塞而出现喘息症状。 44.如何解释大叶性肺炎患者出现的缺氧症状? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：大叶性肺炎红色肝变样期，患者缺氧状况 比较明显，是因为在此期患者肺泡腔内充满了大量红 细胞、纤维素，肺泡壁的毛细血管仍扩张充血，大量 纤维素性渗出物影响了肺的通气和换气功能，使动脉 中氧分压降低，患者因此出现缺氧、发绀。 45.何谓肺源性心脏病?简述其病因及发病机制。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：因慢性肺疾病，肺血管及胸廓的病变引起 肺循环阻力增加，肺动脉压力升高而引起的以右心室 肥厚、扩大，甚至发生心力衰竭的心脏病，称为慢性 肺源性心脏病。原发性肺疾病是引起肺心病的主要原 因，以慢性阻塞性肺疾病中慢性支气管炎并发阻塞性 肺气肿最为多见；胸廓运动障碍性疾病造成严重胸廓 畸形，不仅引起限制性通气障碍，还可压迫较大的肺 血管造成肺血管的扭曲，导致肺循环阻力增加，肺动 脉高压；肺血管疾病，为原发性肺小动脉硬化症，直 接引起肺动脉高压，从而引起右心室肥大、扩张。 46.何谓硅肺?简述其病变特点、分期及常见并发症。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：因长期吸入大量含游离二氧化硅的粉尘沉 着于肺部引起的一种常见的职业病，称为硅肺。其病 变以硅结节形成和广泛肺纤维化为特征；根据肺内硅 结节的数量、大小、分布范围和肺纤维化的程度，将 硅肺分为三期。Ⅰ期硅肺，硅结节局限在肺的淋巴系 统，肺的淋巴结大且有硅结节和纤维化改变，肺组织 中硅结节数量少，结节直径为 1～3mm；主要分布在 中下叶近肺门处；Ⅱ期硅肺，病变散布于全肺，总的 病变范围不超过全肺的 1/3；Ⅲ期硅肺，硅结节密 集，肺纤维化融合成块。硅肺的并发症有肺结核病、 慢性肺源性心脏病、肺感染和阻塞性肺气肿。 47.简述肺通气障碍的类型和原因。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：肺通气障碍有限制性通气不足和阻塞性通 气不足两种类型。前者的原因有呼吸肌活动障碍、胸 廓和肺的顺应性降低、胸腔积液和气胸；后者的原因 有呼吸道管腔狭窄或阻塞，多因呼吸道痉挛、炎症、 异物或肿瘤所致。 48.产生肺内气体弥散障碍的原因有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①肺泡膜面积减少，见于肺不张、肺实 变。②肺泡膜厚度增加，见于肺间质性水肿、肺泡透 明膜形成和肺纤维化等。 49.试述慢性阻塞性肺气肿引起呼吸衰竭的主要机 制。 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：①小气道管壁增厚、分泌物阻塞可致阻塞 性通气障碍。②肺纤维化、顺应性降低可致限制性通 气障碍。③肺泡融合、呼吸膜面积减少可致弥散障 碍。④小气道阻塞，通气量减少可致功能分流。⑤肺 泡壁毛细血管受压可致无效腔样通气。 七、论述题 (总题数：3，score:14.50) 患者，男性，75 岁。因咳嗽，咳黄色黏液痰，伴气 喘 5 日入院。体格检查，体温 39.5℃，脉搏 124 次/ 分，胸部叩诊，两肺下叶叩诊浊音，呼吸音减低，两 肺背侧下部可闻及湿哕音。既往史，3 个月前因消化 道出血行胃次全切除术。 实验室检查：白细胞总数 15.8×10 9 /L，中性粒细 胞 85%。 X 线检查：两肺野下可见弥漫性斑点状、片状阴影。 试分析：【score:4.50】 (1).请对本例患者做出诊断，并列出诊断依据。 【score:2.25】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：诊断：小叶性肺炎。诊断依据：①患者为 老年人，3 个月前曾做过大手术，身体较虚弱，抵抗 力降低。②临床表现，咳嗽、咳黄色黏液痰，伴气 喘。③实验室检查，白细胞总数 15.8×10 9 /L，中 性粒细胞 85%。④体格检查，两肺下叶叩诊呈浊音， 呼吸低减弱，可闻及湿哕音。⑤X 线检查，两肺野下 斑点状、片状阴影，提示病灶有融合，即融合性小叶 性肺炎。 (2).说出本病的病理变化特点及并发症。 【score:2.25】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：病变特点：小叶性肺炎典型的病变特点是 病变的细支气管黏膜上皮坏死、脱落，管腔内充满浆 液、中性粒细胞、脓细胞。支气管周围间质毛细血管 扩张、充血。病变时，细支气管所属肺泡内有炎性渗 出物。部分肺泡病灶融合，形成融合性小叶性肺炎。 并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、脓毒血症、肺脓肿、 脓胸、支气管扩张症。 50.试述小叶性肺炎合并呼吸衰竭的机制? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：严重的小叶性肺炎，肺泡腔和细支气管腔 内有大量的炎性渗出物，可导致：①细小支气管狭窄 和肺实变，使肺通气不足；②肺泡内炎性渗出物使气 体弥散障碍；③部分肺泡通气不足使肺泡通气/血流 比例失调，气体交换障碍，从而引起呼吸衰竭。 51.为什么呼吸衰竭患者易伴发右心衰竭? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：呼吸衰竭时可发生：①严重缺氧和二氧化 碳潴留→抑制心血管运动中枢，心肌收缩力减弱；② 严重缺氧和二氧化碳潴留→肺小动脉收缩→右心负荷 加重；③缺氧、酸中毒和高钾血症→导致心肌受损。 在心肌受损和心肌收缩力减弱的情况下，右心负荷增 加，易导致右心衰竭。