普外科主治医师相关专业知识-3

普外科主治医师相关专业知识-3

普外科主治医师相关专业知识-3 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1/A2 型题 (总题数：50，score:100 分) 1.甲亢有多种类型，外科临床上多见的是 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿伴甲亢 【B】高功能腺瘤 【C】Grave"s 病 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺癌并发甲亢 【E】桥本病并发甲亢 本题思路：临床上甲亢有很多种类型，与外科相关的 有 Grave"s 病，结节性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺 癌并发的甲亢以及高功能腺瘤。各类型发生率不一 样，外科临床上以 Grave"s 病最为常见。 2.下列疾病中，可导致摄取碘减少，基础代谢率降低 的是 【score:2 分】 【A】突眼性甲状腺肿 【B】桥本甲状腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】结节性甲状腺肿 【D】甲状腺高功能腺瘤 【E】继发性甲状腺功能亢进 本题思路：突眼性甲状腺肿、甲状腺高功能腺瘤、继 发性甲状腺功能亢进为不同类型的甲状腺功能亢进， 基础代谢率和甲状腺摄取放射性碘增高，而结节性甲 状腺肿无继发甲亢及癌瘤时甲状腺功能一般正常。桥 本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，临床上常有甲状 腺功能减退表现，基础代谢率可降低，碘的摄取量减 少。 3.下列关于乳腺淋巴液引流错误的是 【score:2 分】 【A】大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至 腋窝淋巴结 【B】上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁 骨下淋巴结 【C】内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【D】经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧 乳房淋巴液可流向对侧 【E】乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带 的淋巴管通向肝 本题思路：乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨 旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案 C 错误。 4.确诊乳房深部脓肿的根据是 【score:2 分】 【A】有波动感 【B】寒战高热 【C】乳房胀痛 【D】穿刺有脓 【此项为本题正确答案】 【E】白细胞数明显增高 本题思路：选项 A、B、C、E 都支持乳房深部脓肿的 诊断，但不能作为确诊的依据。 5.乳癌局部皮肤呈“橘皮样”改变的原因是 【score:2 分】 【A】肿物压迫引起 【B】癌肿位置深，侵及 Cooper 韧带所致 【C】癌细胞侵及或堵塞乳房表浅淋巴管导致淋巴 水肿所致 【此项为本题正确答案】 【D】肿物与乳房皮肤粘连所致 【E】肿瘤周围的炎性改变引起 本题思路：当乳腺癌的肿块增长向周围浸润时，表面 的皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而导致局 部淋巴水肿，由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连接紧 密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成 所谓“橘皮样”改变。 6.血栓闭塞性脉管炎的特征是 【score:2 分】 【A】没有间歇性跛行 【B】游走性血栓性浅静脉炎 【此项为本题正确 答案】 【C】累及内脏 【D】肢体皮肤正常 【E】与酒精中毒有关 本题思路：血栓闭塞性脉管炎的临床特点为患肢缺 血，疼痛，间歇性跛行，受累动脉搏动减弱或消失， 伴有游走性血栓性浅表静脉炎，严重者有肢端溃疡或 坏死。故选 B。 7.引起间歇性跛行的原因是 【score:2 分】 【A】静脉血栓形成 【B】动脉功能不全 【此项为本题正确答案】 【C】动脉栓塞 【D】肌无力 【E】下肢静脉曲张 本题思路：间歇性跛行是动脉功能不全、血液循环不 足的典型症状。静脉血栓形成、下肢静脉曲张、肌无 力患者都没有间隙性跛行。动脉栓塞可引起患肢的急 剧疼痛，不会引起间歇性跛行。 8.下列能够确诊食管癌的是 【score:2 分】 【A】进行性吞咽困难病史 【B】食管脱落细胞检查 【此项为本题正确答 案】 【C】食管吞钡 X 线摄片 【D】胸部 X 线摄片 【E】CT 检查 本题思路：确诊食管癌应有细胞学或病理学依据，病 史、胸部 X 线钡餐检查及胸部 X 线、CT 检查仅能提 示诊断。 9.食管癌病人有持续性胸背痛，多表示 【score:2 分】 【A】癌肿部有炎症 【B】癌已侵犯食管外组织 【此项为本题正确答 案】 【C】有远处血行转移 【D】癌肿较长 【E】食管气管瘘 本题思路：食管癌患者出现持续背痛，表示癌已侵犯 食管外组织，为晚期症状。 10.下列胃食管反流病的临床表现中，不属于食管外 症状的是 【score:2 分】 【A】咳嗽 【B】哮喘 【C】胸痛 【此项为本题正确答案】 【D】声嘶 【E】吸入性肺炎 本题思路：胃食管反流病的临床表现多样，包括：① 反流症状为主；②反流物刺激食管引起的症状；③食 管以外的症状。备选项中只有胸痛是属于反流物刺激 食管引起的表现，而其余四个备选项均为食管外症 状。 11.胃十二指肠溃疡的手术适应证不包括 【score:2 分】 【A】瘢痕性幽门梗阻 【B】复合性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡恶变或可疑 【D】大出血内科治疗无效 【E】急性穿孔，腹腔污染严重 本题思路：对以往存在或正在发生的穿孔或大出血等 严重并发症，经过短期(4～6 周)内科治疗无效或愈 合后复发，年龄超过 45 岁溃疡较大(直径＞2.5cm)或 高位溃疡、恶变或可疑的胃溃疡应手术治疗；而手术 治疗十二指肠溃疡限于顽固性溃疡、瘢痕性幽门梗 阻、既往有穿孔或大出血史的活动性溃疡，以及溃疡 面积较大，球部严重变形，溃疡穿透肠壁或位于球后 部。 12.下列不属于十二指肠球部溃疡并发症的是 【score:2 分】 【A】急性穿孔 【B】幽门梗阻 【C】癌变 【此项为本题正确答案】 【D】出血 【E】慢性穿孔 本题思路：消化性溃疡的并发症包括出血(最常见)、 穿孔(急性、亚急性和慢性)、幽门梗阻(主要由十二 指肠溃疡或幽门管溃疡引起)和癌变(少数胃溃疡可发 生癌变，十二指肠溃疡则否)，故选 C。 13.经积极的非手术治疗，胆道出血多可暂时停止， 但常呈周期性复发，其间隔期一般为 【score:2 分】 【A】1～2 周 【此项为本题正确答案】 【B】3～4 周 【C】5～6 周 【D】7～8 周 【E】9～10 周 本题思路：胆道出血多有腹部损伤、经皮肝穿或肝脏 手术史，也可能为蛔虫、结石引起的感染性出血；以 及一次出血量在 200～300ml，很少引起休克的特 点；明确其预后为经非手术治疗出血可暂时停止，复 发多有周期性，间隔 1～2 周。 14.肝硬化患者最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】低钠血症 【B】肺部感染 【C】肝肾综合征 【D】自发性腹膜炎 【E】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化的并发症包括上消化道出血、肝性 脑病、感染、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱和 原发性肝癌。其中最严重的并发症是肝性脑病，最常 见的并发症是上消化道出血。 15.关于门脉高压症，哪项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】脾大，脾功能亢进，消化道出血和腹水是主 要临床表现 【B】脾功能亢进时都有血细胞减少，以白细胞和 血小板改变明显 【C】外科治疗的主要目的是制止食管胃底静脉曲 张破裂所致的大出血 【D】分流手术主要是阻断门奇静脉间的反常血 流 【此项为本题正确答案】 【E】腹腔-静脉转流术可治疗肝硬化引起的顽固性 腹水 本题思路：手术阻断门奇静脉间的反常血流是断流手 术的一部分。 16.门脉高压症主要临床表现有 【score:2 分】 【A】疼痛、黄疸、乏力 【B】腹痛、乏力、贫血 【C】肝大、腹水、消瘦 【D】脾大、脾亢、呕血和腹水 【此项为本题正 确答案】 【E】脾大、肝大、发烧 本题思路：门静脉压力增高后出现脾脏肿大、脾功能 亢进，胃底食管静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性 脑病等一系列临床症状。 17.下列各项中，不符合阿米巴肝脓肿典型特点的是 【score:2 分】 【A】多有阿米巴痢疾的病史 【B】起病缓，病程长，症状轻 【C】肝穿刺脓液常为棕褐色 【D】结肠镜检可见结肠黏膜有慢性溃疡 【E】脓肿常多发 【此项为本题正确答案】 本题思路：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发 症，故多有阿米巴痢疾的病史。起病较缓慢，病程 长，发热等症状较细菌性肝脓肿轻，乙状结肠镜检时 可见到结肠黏膜有慢性溃疡，穿刺肝脏脓肿时可抽出 褐色脓液。脓肿绝大多数是单发的(选项 E 是细菌性 肝脓肿的特点)。 18.细菌性肝脓肿患者细菌侵入肝脏最常见的途径是 【score:2 分】 【A】经胆道 【B】经肝动脉 【C】经门静脉 【D】经淋巴系统侵入 【E】经开放性伤口直接进入 【此项为本题正确 答案】 本题思路：题目中的五个选项都是细菌侵入肝脏引起 细菌性肝脓肿途径，其中最常见的途径胆道蛔虫、胆 道结石等胆道疾病引起的细菌性肝脓肿。 19.下列选项中一般不会出现甲胎蛋白增高的是 【score:2 分】 【A】肝炎 【B】妊娠妇女 【C】肝硬化 【D】生殖腺胚胎癌 【E】细菌性肝脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲胎蛋白增高可见于原发性肝癌、肝炎、 肝硬化炎症活动期、妊娠妇女、生殖腺胚胎癌以及少 数转移性肿瘤。 20.胆囊动脉主要源自 【score:2 分】 【A】肝右动脉 【此项为本题正确答案】 【B】肝左动脉 【C】肝总动脉 【D】胃十二指肠动脉 【E】肝固有动脉 本题思路：胆囊动脉正常时源自肝右动脉(约占 85%)，少数可能起自肝固有动脉，或肝左动脉，或胃 十二指肠动脉。 21.下列哪一项为腹腔镜胆囊切除术的禁忌证 【score:2 分】 【A】胆囊息肉 【B】胆囊多发性结石 【C】肥胖女性 【D】急性胆囊炎 【E】合并妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：随着腹腔镜技术的提高和发展，肥胖和急 性胆囊炎都已不再是腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。但 合并妊娠者因腹内高压及 CO 2 潴留可能危及胎儿的 安全，因此是腹腔镜胆囊切除术禁忌证。 22.急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则，最主要的 是 【score:2 分】 【A】纠正水、电解质紊乱 【B】使用足量有效的广谱抗生素 【C】恢复血容量 【D】改善和维持主要脏器功能 【E】紧急手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎的基本病理改变 为胆管完全梗阻、胆管内高压及胆管内化脓性感染， 发病急、进展快、病情重，容易发生感染中毒性休克 和多器官功能损害。所以应紧急手术解除胆道梗阻并 引流，及早而有效地降低胆管内压力。其他选项可用 于围术期处理。 23.下列关于急性胰腺炎病因的叙述，错误的是 【score:2 分】 【A】胆汁逆流入胰管 【B】乙醇对胰腺有直接毒性作用 【C】ERCP 检查可引发胰腺炎 【D】与高脂血症关系不清 【E】消化性溃疡易导致胰腺炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：①急性胰腺炎约 90%的患者与过度饮酒及 胆道疾病有关，我国以胆源性胰腺炎为主。此外高脂 血症、高钙血症以及胰腺损伤、缺血等也与急性胰腺 炎的发生有关，内镜逆行胰胆管造影(ERCP)为有创检 查，可诱发胰腺炎。②十二指肠溃疡发生后壁穿孔 时，可导致十二指肠内压力增高引起十二指肠液反 流，其中的一些酶可激活胰液中某些成分导致急性胰 腺炎的发生，但说消化性溃疡易导致胰腺炎是不恰当 的。 24.胰头癌最常见的首发症状是 【score:2 分】 【A】上腹痛和上腹饱胀不适 【此项为本题正确 答案】 【B】黄疸 【C】消化道症状 【D】消瘦和乏力 【E】发热 本题思路：胰头癌最常见的临床表现为腹痛、黄疸和 消瘦，上腹疼痛、不适是常见的首发症状。 25.关于溃疡性结肠炎的叙述中，下列哪项不是此病 的典型表现 【score:2 分】 【A】本病的病理特点是结肠黏膜有广泛的溃疡形 成 【B】最常受累的部位是升结肠和回肠末端 【此 项为本题正确答案】 【C】主要症状是腹泻，带有脓血及黏液 【D】钡剂灌肠和纤维结肠镜是最有价值的检查 【E】症状反复发作，久治不愈者癌变率高 本题思路：溃疡性结肠炎可侵犯全部结肠甚至波及回 肠末段，但直肠和乙状结肠是最常累及的部位。 26.下列不符合肠易激综合征腹泻特点的是 【score:2 分】 【A】一般每日大便 3～5 次左右 【B】大便多呈稀糊状 【C】大便多带有黏液 【D】排便常干扰睡眠 【此项为本题正确答案】 【E】大便绝对无脓血 本题思路：肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适伴 排便习惯改变为特征的功能性肠病，患者一般每日 3～5 次左右，少数严重发作期可达十数次。大便多 呈稀糊状，也可为成形软便或稀水样。多带有黏液， 部分患者粪质少而黏液量很多，但绝无脓血。排便不 干扰睡眠(D 错误)。部分患者腹泻与便秘交替发生。 27.下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现 【score:2 分】 【A】便隐血阳性 【B】腹痛剧烈而持续 【C】腹部有固定压痛和腹膜刺激征 【D】移动性浊音阳性或腹穿有血性液体 【E】呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液 【此 项为本题正确答案】 本题思路：呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液时往 往是早期肠梗阻的表现。当出现肠管绞窄时，多数患 者呕吐物为棕褐色或血性(E 错误)。其他选项都属于 绞窄性肠梗阻的临床表现。 28.肠梗阻的四大共同表现 【score:2 分】 【A】腹痛、肠型、呕吐、便秘 【B】腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气 【此项 为本题正确答案】 【C】便秘、腹痛、腹胀、肠音亢进 【D】腹胀、腹痛、肠音减弱、便秘 【E】腹痛、便秘、肠型、腹胀 本题思路：各型肠梗阻可有自身特点，但都有共同的 表现：痛(腹痛)、吐(呕吐)、胀(腹胀)、闭(停止排 便排气)。 29.老年人肠梗阻的原因最常见的是 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】肠粘连 【C】肠痉挛 【D】肠道肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肠管扭转 本题思路：肠梗阻的诊断程序不仅要确定有无肠梗 阻，还必须辨明肠梗阻的病因类型、性质、部位、程 度、急缓和具体的发病原因，在推测引起梗阻的原因 时应结合年龄、病史、临床表现、X 线检查等进行分 析，要熟悉下列病因特点：新生婴儿以先天性肠道畸 形为多见；2 岁以内多为肠套叠；儿童可由蛔虫团所 致；青壮年饱餐剧烈活动后应想到肠扭转；老年人则 要考虑粪块堵塞、肿瘤及乙状结肠扭转等。 30.下列可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正 确 【score:2 分】 【A】右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征 【B】右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期 阶段 【C】腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深(靠近腰大 肌前方) 【D】闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低(靠近闭 孔内肌) 【E】结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断 【此 项为本题正确答案】 本题思路：结肠充气试验阳性可提示阑尾有炎症，但 阴性并不能排除阑尾炎的诊断。 31.阑尾盲端最常见解剖位置是 【score:2 分】 【A】盲肠内后侧位(回肠前或回肠后位) 【此项 为本题正确答案】 【B】盲肠下位 【C】盆位 【D】盲肠外侧位 【E】盲肠后位(腹膜后位) 本题思路：所有选项均为阑尾盲端可能存在的位置， 但盲肠内后侧位约占 65%，盆腔位 30%，腹膜后约 2%。 32.下列关于肛裂的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】肛裂是肛管部深达肌层的小溃疡 【B】肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大称 为肛裂“三联征” 【此项为本题正确答案】 【C】主要症状是排便时出血 【D】绝大多数发生在肛管前正中部 【E】手术切除肛裂是治疗急性肛裂唯一有效的方 法 本题思路：①肛裂是齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成 的小溃疡(A 错误)。②因排便时肛管后壁承受压力最 大，绝大多数肛裂位于肛管后正中线上(D 错误)。③ 典型的临床表现是排便是肛门剧烈疼痛，也可有少量 血迹(C 错误)。④急性期主要采取通便和坐浴的疗 法，长期不愈症状严重者可手术治疗(E 错误)。 33.不宜做直肠指检的是 【score:2 分】 【A】直肠息肉 【B】复杂性肛瘘 【C】内痔出血 【D】直肠脱垂 【E】肛裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表 现及“三联征”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜 检查。 34.下列选项中，不支持有活动性消化道出血的临床 表现是 【score:2 分】 【A】贫血 【B】肠鸣音减弱 【此项为本题正确答案】 【C】网织红细胞持续增高 【D】血尿素氮增高 【E】黑便次数增多 本题思路：有活动性消化道出血时，临床可出现贫 血、肠鸣音活跃(不会出现肠鸣音减弱)、网织红细胞 持续增高和血尿素氮增高。 35.下列不是腹膜功能的是 【score:2 分】 【A】吸收功能 【B】分泌功能 【C】防御功能 【D】修复功能 【E】免疫功能 【此项为本题正确答案】 本题思路：腹膜的生理作用有：①润滑作用；②渗出 与吸收；③防御作用；④修复作用。腹膜渗液中含有 淋巴细胞、巨噬细胞，但腹膜不是免疫器官，不能产 生这些细胞。故正确答案为 E。 36.有关腹膜的叙述，哪项正确 【score:2 分】 【A】腹膜是由上皮细胞组成的一层薄膜 【B】网膜不是腹膜形成的 【C】腹膜的面积约 1m2 【D】壁腹膜主要受肋间神经和腰神经支配，痛觉 敏感，定位准确 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔腹膜较其他部位吸收力更强 本题思路：腹膜是由间皮细胞而不是上皮细胞组成的 一层很薄的浆膜(A 错误)。网膜由腹膜形成(B 错 误)。腹膜的面积与全身的皮肤面积几乎相等(约 2m 2 )(C 错误)。腹膜有很强的吸收力，膈下腹膜较其他 部位吸收力更强，盆腔腹膜吸收力相对较弱(E 错 误)。 37.下列关于结核性腹膜炎病人的发热特点，错误的 是 【score:2 分】 【A】大多表现为弛张热 【此项为本题正确答 案】 【B】少数可呈稽留热 【C】高热伴明显毒血症者见于渗出型 【D】高热伴明显毒血症者见于干酪型 【E】高热伴明显毒血症者见于伴有粟粒型结核者 本题思路：结核性腹膜炎病人以低热和中等热为最 多，只有约 1/3 病人呈弛张热，不会达到一半(A 错 误)。 38.关于腹外疝的叙述，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】滑疝多见于左侧 【B】滑动性疝也属难复性疝 【此项为本题正确 答案】 【C】疝内容物以大网膜最多见 【D】直疝多见于中年肥胖者 【E】儿童的嵌顿疝易发生绞窄 本题思路：滑疝多于右侧(A 错误)，也属难复性疝(B 正确)。疝内容物以小肠最多见(C 错误)。直疝多见 于年老体弱者(D 错误)。儿童的疝环组织一般比较柔 软，嵌顿后很少发生绞窄(E 错误)。 39.关于腹股沟嵌顿征手法复位的叙述中下列哪项不 正确 【score:2 分】 【A】疝块大、腹壁缺损较大、疝环较松者可试行 手法复位 【B】年老体弱或伴其他严重疾病的嵌顿疝患者， 估计肠管无绞窄者可试行手法复位 【C】嵌顿时间在 3～4 小时以内，尚无腹膜刺激征 者试行手法复位 【D】手法复位后，仍需继续观察腹部情况 【E】手法复位方法简便，避免了手术之苦，应该 大力推荐 【此项为本题正确答案】 本题思路：手法复位的优点是免去了手术之苦，缺点 是疝没有得到根治，大部分患者迟早仍需手术治疗， 所以要严格掌握手法复位的适应证。 40.加强腹股沟管前壁的疝修补方法是 【score:2 分】 【A】Bassini 法 【B】Halsted 法 【C】Ferguson 法 【此项为本题正确答案】 【D】McVay 法 【E】Shouldice 法 本题思路：Ferguson 法在精索浅面将腹内斜肌下 缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹 股沟管前壁，适用于腹横筋膜无显著缺损、腹股沟管 后壁尚健全的斜疝。 41.不属于腹部闭合性损伤手术指征的是 【score:2 分】 【A】有失血性休克 【B】有急性腹膜炎体征 【C】腹部有明显移动性浊音 【D】腹腔穿刺有凝固血液 【此项为本题正确答 案】 【E】X 线片膈下有游离气体 本题思路：腹部闭合损伤的患者出现以下情况应及时 进行手术探查：①腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范 围扩大；②肠鸣音逐渐减少、消失或出现明显腹胀； ③出现口渴、烦躁、脉率加快及血压不稳定甚至下 降，尤其积极救治仍不见好转；④胃肠道出血；⑤腹 腔穿刺有不凝固血液；⑥红细胞计数进行性下降；⑦ 有膈下游离气体。腹腔穿刺有凝固血液提示穿到血管 内，不能确定内脏损伤出血，故选 D。 42.男，30 岁，急性腹膜炎术后 6 天，体温上升至 38℃，伴有腹泻及里急后重，首选检查项目是 【score:2 分】 【A】大便常规 【B】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【C】立位腹平片 【D】腹腔穿刺 【E】腹部 CT 检查 本题思路：腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状， 提示有盆腔脓肿的形成，直肠指诊发现肛门括约肌松 弛、盆底触痛或有波动感可有助于诊断。 43.女，28 岁，体检发现右甲状腺多结节，右侧最大 径达 4.0cm，伴颈部淋巴结肿大，CT 示左第 6 肋骨病 理性骨折。颈淋巴结活检为甲状腺乳头状癌转移。该 患者临床分期应属 【score:2 分】 【A】Ⅰ期 【B】Ⅱ期 【此项为本题正确答案】 【C】Ⅲ期 【D】ⅣA 期 【E】ⅣB 期 本题思路：甲状腺乳头状癌的临床特征为发展慢、疗 效好，无论男性或女性，45 岁以前均属Ⅰ、Ⅱ期， 不论肿瘤体积大小，也不论是否有颈淋巴结转移，只 要无远处转移均属Ⅰ期，如有远处转移(骨、肺、肝 等)均属Ⅱ期。本患者仅 28 岁，已活检证实为乳头状 癌，虽第 6 肋骨病理性骨折提示癌远处转移，TNM 分 期为 T 4 N 1 M 1 ，但仍属第Ⅱ期。 44.女性，35 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退， 体重增加 10kg，毛发脱落，血清胆固醇 600mmol/L。 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【B】甲状腺功能亢进症 【C】高脂血症 【D】神经衰弱 【E】单纯性肥胖 本题思路：此病人有智力下降、记忆力减退、体重增 加、毛发脱落等甲状腺功能减低的表现，再加上血清 胆固醇增高，故最可能的诊断是甲状腺功能减退症。 45.男，40 岁，突然呕血 300ml，暗红色，并解黑便 两次。查体：蜘蛛痣，肝脏肋缘下 1.5cm，质硬；脾 肋下 3cm；少量腹水。首选的治疗方法是 【score:2 分】 【A】静脉注射维生素 K 【B】输白蛋白 【C】法莫替丁静脉滴注 【D】服用氢氧化铝胶 【E】静脉滴注垂体后叶素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：可降低门静脉压力治疗静脉曲张破裂出血 的药物有血管加压素、生长抑素和普萘洛尔，后者主 要用于预防性治疗。A、B、C、D 答案均为辅助性治 疗。 46.女，48 岁，乙肝病史 10 年，8 小时前因上消化道 出血入院，现出血停止。查体：皮肤黄染，肝脏、脾 脏明显增大，移动性浊音(+)，AFP＞800ng/L，上腹 CT 示肝右叶多发实性占位，考虑肝癌。下列治疗措 施错误的是 【score:2 分】 【A】右半肝切除 【此项为本题正确答案】 【B】营养支持 【C】肝动脉插管化疗 【D】放疗 【E】干扰素 本题思路：此患者肝癌的诊断明确，已有黄疸、腹 水，为手术禁忌；该患者可给予非手术治疗如化疗、 放疗、免疫治疗及中医中药治疗等。 47.男，40 岁，腹胀、食欲缺乏 3 个月，颈部有两个 蜘蛛痣，肝肋下 4cm，质硬，腹水中量。抽出淡红色 腹水少许，比重 1.013。诊断可能是 【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】门静脉血栓形成 【C】结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】胰源性腹水 本题思路：蜘蛛痣提示该患者为肝硬化或原发性肝 癌，再根据“肝肋下 4cm、质硬，以及淡红色腹水” 可判定该患者最可能的诊断是原发性肝癌。 48.男，65 岁，因右上腹胀痛 1 个月，皮肤巩膜黄染 20 天就诊，首选的检查方法是 【score:2 分】 【A】立位腹部平片 【B】肝、胆、脾、胰 B 超 【此项为本题正确答 案】 【C】PTC 【D】ERCP 【E】上腹部 CT 本题思路：B 超检查简便易行，无创伤、可多次重复 检查，且对黄疸的定位诊断准确率可达 90%左右，成 为诊断胆道疾病的首选方法，故此题答案为 B。 49.女性，60 岁，因突发性右上腹病 8 小时入院。查 体：体温 38.5℃，心率 90 次/分，血压 110/80mmHg，右上腹压痛，肌紧张、反跳痛，WBC 16×10 9 /L。B 超提示胆囊增大壁厚，内有结石多 个，胆总管直径 1.2cm，拟行急诊手术。此患者应选 择的手术方式是 【score:2 分】 【A】胆囊切除术 【B】胆囊切除加胆总管探查术 【此项为本题正 确答案】 【C】胆囊造瘘术 【D】胆肠吻合术 【E】PTCD 本题思路：本例患者为急性胆囊炎胆石症，且一般状 况尚好，所以应选择手术治疗。由于胆囊结石并有炎 症，应去除病灶，行胆囊切除。患者有胆总管扩张 (直径＞1cm 称胆总管增粗)，不能排除胆总管下端有 炎症、结石、肿瘤等造成梗阻的可能性，所以应行胆 总管探查引流术。 50.患者，男，40 岁。8 小时前开始上腹剧烈疼痛。 查体：上腹部有压痛。此时对确诊价值不大的检查是 【score:2 分】 【A】血淀粉酶 【B】尿淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】心电图 【D】X 线腹部平片 【E】腹部 B 超 本题思路：根据患者的临床资料分析，有急性胰腺炎 的可能，四个备选项对于急性胰腺炎的确诊都有一定 的价值，但由于尿淀粉酶在发病后 12～14 小时才开 始升高(升高较晚，该患者刚起病 8 小时)，所以目前 尿淀粉酶的检查对于该患者价值不大。