【医学考试】超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷3

【医学考试】超声医学科主治医师专业实践能力（综合）-试卷3

超声医学科主治医师专业实践能力【综合】-试卷 3 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 案例分析题(总题数：5，score:50 分) 患者女性，58 岁。右乳腺癌术后 3 年，口服三苯氧 胺治疗中。无肝炎史，血糖正常。【score:10 分】 (1).复查超声应重点检查下列哪几项【score:2 分】 【A】肝脏 【此项为本题正确答案】 【B】双侧腋下 【此项为本题正确答案】 【C】双侧锁骨上窝 【此项为本题正确答案】 【D】胰腺 【E】子宫及双附件 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺癌经淋巴途径可转移到腋下、锁骨上 窝，经血循环可转移至肺、骨、肝，长期口服三苯氧 胺少数病例可能发生子宫内膜癌，故 A、B、C、E 为 正确答案。 (2).超声所见：肝回声呈密集细小点状，增强，无明 显衰减，肝肾回声有反差，肝静脉显示清晰，可能的 诊断是【score:2 分】 【A】轻度脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【B】急性肝炎 【C】慢性肝炎 【D】化疗后肝损害 【此项为本题正确答案】 【E】非特异性肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者无糖尿病及肝炎史，口服三苯氧胺致 使脂类在肝脏内代谢失平衡，脂肪存积于肝细胞内、 术后化疗药物均可致肝脏损伤，故 A、D、F 为正确答 案。 (3).右乳腺癌术后 5 年复查肝脏超声，肝脏饱满增 大，肝内回声细、增强，后方肝组织衰减明显，肝肾 回声反差大，肝静脉显示不清，胆囊旁可见两个小弱 回声区，此时可能的诊断是【score:2 分】 【A】轻度脂肪肝 【B】不均匀脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【C】肝转移癌 【此项为本题正确答案】 【D】重度脂肪肝 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病性肝病变 本题思路：肝回声细、增强、后方肝组织衰减明显， 肝肾回声反差大，肝静脉显示不清，为典型的重度脂 肪肝声像图，胆囊旁的弱回声区，可能为轻度脂肪浸 润或相对正常肝残留区，患者因有乳腺癌病史，所以 也可能为乳腺癌肝转移，故 B、C、D 为正确答案。 (4).非均匀脂肪肝残存的正常肝组织与肝转移癌的超 声鉴别依据是【score:2 分】 【A】前者为形态规则的低回声区 【B】前者为无占位效应的片状低回声 【此项为 本题正确答案】 【C】前者内有正常走行的血管 【此项为本题正 确答案】 【D】前者对周围结构无挤压 【此项为本题正确 答案】 【E】后者有靶环状、牛眼状结构 【此项为本题 正确答案】 本题思路：不均匀脂肪肝残留正常肝组织为形态不规 则的低回声区，无占位效应，对周围胆囊、血管等结 构无挤压即无肿瘤效应，有时可见内有正常走行的血 管通过，牛眼征或同心圆征为肝转移癌的典型声像 图，故 B、C、D、E 为正确答案。 (5).患脂肪肝的可能原因是【score:2 分】 【A】肝炎后高糖、高蛋白饮食 【此项为本题正 确答案】 【B】肥胖 【此项为本题正确答案】 【C】营养过剩 【此项为本题正确答案】 【D】饮酒过度 【此项为本题正确答案】 【E】糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路：高糖及高蛋白饮食、肥胖、营养过剩、饮 酒过度、糖尿病及摄入脂肪过多均为脂肪肝的病因， 故 A、B、C、D、E、F 为正确答案。 患者男性，32 岁，既往健康。右上腹不适，乏力， 恶心，食欲下降 2 周，巩膜黄染 1 周，申请腹部超声 检查。【score:10 分】 (1).超声应重点检查下列哪个脏器【score:2 分】 【A】胆囊 【此项为本题正确答案】 【B】肝内外胆管 【此项为本题正确答案】 【C】肾脏 【D】肝脏 【此项为本题正确答案】 【E】胰腺 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者右上腹不适，巩膜黄染，应重点检查 肝脏、胆囊有无异常，肝内外胆管有无梗阻，故 A、 B、D、E 为正确答案。 (2).超声可见肝形态饱满，右肝斜径 147mm，肝实质 回声均匀减低，肝内门静脉分支管壁回声增强，肝内 胆管不扩张，胆总管内径 6mm，胆囊大小为 42mm× 14mm，胆囊壁弥漫性增厚，呈双层结构，胆囊腔内未 见异常回声，根据临床症状及超声检查，黄疸可能为 【score:2 分】 【A】溶血性黄疸 【B】肝细胞性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】高位梗阻性黄疸 【D】低位梗阻性黄疸 【E】胆汁淤积性黄疸 本题思路：超声可见肝肿大，肝回声减低、均匀，胆 囊表现为急性肝炎的胆囊征象，且肝内外胆管不扩 张，故 B 为正确答案。 (3).下面哪些是肝细胞性黄疸的病因【score:2 分】 【A】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【B】乙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】中毒性肝炎 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D、E 均可使肝细胞膜通透性增 加及胆红素的摄取、结合、排泄等功能障碍引起黄 疸。 (4).实验室检查：ALT 明显升高达 800U／L， HBsAg(+)，HBcIgM(+)，可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性肝炎 【B】急性肝炎 【此项为本题正确答案】 【C】肝硬化 【D】急性缺血性肝坏死 【E】重症型肝炎 本题思路：成人感染 HBV 后最早 1～2 周，最迟 11～ 12 周血中首先出现 HBsAg(+)，抗 HBcIgM(+)提示急 性期或慢性肝炎急性发作，急性肝炎时 ALT 明显升 高，患者既往健康且超声符合急性肝炎声像图，故 B 为正确答案。 (5).半年后，超声复查肝胆可见：肝脏形态饱满，右 肝斜径 130mm，肝实质回声增粗、增强，胆囊壁弥漫 性增厚，胆囊充盈欠佳，胆囊腔内可见沉积性回声 点，HBmAg(+)、HBeAg(+)，ALT 轻度升高 70U／L，此 患者可能转为【score:2 分】 【A】肝硬化 【B】重症型肝炎 【C】缺血性肝坏死 【D】胆囊炎 【E】慢性肝炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：如果 HBeAg 持续存在预示趋向慢性，慢性 轻度肝炎时 ALT 可轻度升高，超声符合慢性肝炎声像 图，故 E 为正确答案。 患者男性，45 岁，乙肝病史 10 年，右上腹不适， ALT、AFP 正常。临床申请腹部超声检查。 【score:10 分】 (1).超声应重点检查哪些脏器【score:2 分】 【A】胰腺 【B】肝脏 【此项为本题正确答案】 【C】胆囊 【此项为本题正确答案】 【D】肾脏 【E】脾脏 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者乙肝病史 10 年，应检查肝脏、脾 脏，该患者右上腹不适，胆囊也为右上腹脏器，故 B、C、E 为正确答案。 (2).超声所见：肝脏右叶萎缩，左叶代偿性增大，肝 被膜不光滑，实质回声增强、增粗、不均质，可见局 限性回声增强区，肝静脉细窄，胆囊壁增厚 5mm，胆 囊侧壁可见 3mm、4mm 等回声赘生物，脾脏厚径 47mm。此时，可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性胰腺炎 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】重症肝炎 【D】胆囊息肉 【此项为本题正确答案】 【E】慢性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 本题思路：中晚期肝硬化时声像图表现为右叶萎缩， 左叶或尾状叶代偿性增大，肝被膜不光滑，肝实质回 声增粗、增强、不均匀，肝静脉细窄为灵敏的指标。 胆囊壁厚，胆囊侧壁可见 3mm、4mm 赘生物，提示慢 性胆囊炎、胆囊息肉。脾脏厚径＞4cm，提示脾大， 故 B、D、E、F 为正确答案。 (3).近半年患者体重下降明显，复查肝脏超声可见肝 右叶纹理结构紊乱，回声不均，门静脉右支充满稍高 实性回声，门静脉可能形成了【score:2 分】 【A】血栓 【此项为本题正确答案】 【B】静脉瘤 【C】血管瘤 【D】癌栓 【此项为本题正确答案】 【E】静脉瘘 本题思路：肝硬化或门静脉高压时，由于门静脉血流 缓慢及脾大、脾功能亢进以及血小板降低对凝血机制 的影响等因素，门静脉易发生血栓。肝癌多在肝硬化 基础上发生，肝癌浸润肝内血管可以侵入门静脉形成 癌栓。故 A、D 为正确答案。 (4).此时应排除哪种疾病【score:2 分】 【A】结节性肝癌 【B】弥漫型肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】肝转移癌 【D】门静脉海绵样变性 【E】巨块型肝癌 本题思路：该患者肝内未见明确占位，可排除 A、 C、E。门静脉有栓子形成，此时该患者门静脉压力增 高，不需排除；门静脉瘤栓、血栓形成肝内门静脉支 不能正常显示易造成门静脉海绵样变性，也不需排 除。弥漫型肝癌多在肝硬化基础上发生，由于其癌细 胞具有浸润性生长的特点，难以形成结节或肿块，超 声检查往往未发现具体肿块而已经直接侵犯门静脉并 形成癌栓。故 B 为正确答案。 (5).鉴别门静脉血栓和癌栓应重点观察下列哪项 【score:2 分】 【A】门静脉管壁是否规整 【此项为本题正确答 案】 【B】栓子内是否有搏动性血流 【此项为本题正 确答案】 【C】门静脉管壁是否清晰 【此项为本题正确答 案】 【D】门静脉管壁是否破坏 【此项为本题正确答 案】 【E】门静脉管壁是否残缺 【此项为本题正确答 案】 本题思路：门静脉血栓形成时局部管壁规整清晰、无 中断或破坏征象；门静脉癌栓可见门静脉管壁破坏、 模糊、显示不良，在癌栓内可见不规则、迂曲的动脉 血流，故 A、B、C、E、F 为正确答案。 患者女性，59 岁，进食后有胀满感，腹痛，体重急 剧下降，顽固性腰背部疼痛，现出现黄疸，上腹部可 扪及肿块，超声检查示胰头可见一不规则低回声肿 块，向周围蟹足样浸润，胆管及胰管显著扩张。 【score:10 分】 (1).对其声像图的表现；下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】后方回声增强 【此项为本题正确答案】 【B】可有周围淋巴结转移 【C】内部可见坏死及出血或出现钙化斑 【D】钩突部肿瘤致肠系膜上静脉后移 【此项为 本题正确答案】 【E】脾静脉及门静脉可见狭窄及闭塞 本题思路：胰腺癌由于大量纤维结缔组织增生导致后 方回声减弱。钩突部肿瘤可见肠系膜上静脉前移。 (2).该区域的肿块，还应和下列哪些疾病鉴别 【score:2 分】 【A】壶腹癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆管下段癌 【此项为本题正确答案】 【D】慢性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃癌周围浸润 【此项为本题正确答案】 本题思路：上述疾病均需鉴别。 (3).在和壶腹癌鉴别时，支持壶腹癌的特征为 【score:2 分】 【A】黄疸发生早 【此项为本题正确答案】 【B】肿瘤一般较小 【此项为本题正确答案】 【C】扩张的胰管和胆管的长度较长 【此项为本 题正确答案】 【D】胰管扩张明显 【E】肝内外胆管扩张可不明显 【此项为本题正 确答案】 本题思路：壶腹癌和胰头癌的鉴别主要通过解剖部位 及胆管、胰管的状态不同进行判断。 (4).下段胆管癌区别于该病变的超声表现在于 【score:2 分】 【A】肝门区未见明显增大淋巴结 【B】肝脏弥漫性增大 【C】肝内可有转移灶 【D】胰管未见扩张 【此项为本题正确答案】 【E】胰头未见实性占位 【此项为本题正确答 案】 本题思路：下段胆管癌和胰头癌的鉴别主要在于后者 胰头区可探及实性肿块而前者胰头正常。 (5).梗阻性黄疸的原因除该病外，其他可能的原因有 【score:2 分】 【A】胆管癌 【此项为本题正确答案】 【B】胆总管结石 【此项为本题正确答案】 【C】胆道蛔虫 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胆总管癌栓 【此项为本题正确答案】 本题思路：梗阻性黄疸的原因很多，上述原因均可引 起梗阻性黄疸，故均是正确答案。 一女性患者，年龄 22 岁，发热，呕吐，转移性右下 腹疼痛一天，右下腹麦氏点有明显压痛及反跳痛， WBC12．9×10 12 ／L。【score:10 分】 (1).做急诊超声检查时，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】需要和回盲部肿瘤和右附件疾病相鉴 别 【此项为本题正确答案】 【B】受阑尾位置、形态、大小及肠管气体干扰易 出现假阴性 【此项为本题正确答案】 【C】高频探头较低频探头对阑尾的显像更理 想 【此项为本题正确答案】 【D】梗阻和细菌感染是发病的重要因素 【此项 为本题正确答案】 【E】病变周围不会出现积液 本题思路： (2).超声医师可通过哪些周围结构的认读来帮助寻找 病变【score:2 分】 【A】右侧卵巢 【B】盲肠 【此项为本题正确答案】 【C】膀胱 【D】腰大肌 【此项为本题正确答案】 【E】髂动、静脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：鉴于阑尾的解剖特点，盲肠、腰大肌和髂 动静脉可帮助寻找病变。 (3).超声示右下腹可见一有盲端的低回声管状结构， 管腔内出现密集点状弱回声，其他可能观察到的征象 有【score:2 分】 【A】阑尾壁少量血流信号 【此项为本题正确答 案】 【B】阑尾周围炎 【此项为本题正确答案】 【C】肠间少量积脓 【此项为本题正确答案】 【D】右下腹多发淋巴结肿大 【此项为本题正确 答案】 【E】阑尾腔内粪石回声 【此项为本题正确答 案】 本题思路：急性阑尾炎的直接征象是阑尾肿大，管壁 可见血流信号，腔内可见粪石回声，周围回声减低。 间接征象为肠间积脓和淋巴结增大。故上述答案均正 确。 (4).若病变继续发展，则可见【score:2 分】 【A】阑尾周围积液 【此项为本题正确答案】 【B】阑尾形态不规则 【此项为本题正确答案】 【C】阑尾与周围粘连 【此项为本题正确答案】 【D】阑尾区见包块回声 【此项为本题正确答 案】 【E】肠间透声不好的液体 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阑尾炎发展至穿孔，可在阑尾周围形成脓 肿或炎性包块，导致阑尾形态不规则，管壁模糊，周 围见炎性包块及积液回声。 (5).该患者在急诊手术后高热不退，超声复查发现肝 右叶肿大，内出现边界欠清的低回声，其内可见不规 则液化坏死，膈肌与肝脏表面可见带状低一无回声， 其内透声欠佳，那么可能的病变是【score:2 分】 【A】肝脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肠梗阻 【C】膈下脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肝癌 【E】肝结核 本题思路：急性阑尾炎时，细菌可沿门静脉入肝产生 肝脓肿，肝脓肿可向右膈下蔓延成膈下脓肿，或由阑 尾穿孔直接导致膈下化脓性感染灶形成。