儿科主治医师-42

儿科主治医师-42

儿科主治医师-42 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：36，score:66 分) 1.最能准确反映肾小球滤过率的指标是 【score:1 分】 【A】血肌酐(Scr) 【B】内生肌酐清除率(Ccr) 【此项为本题正确答 案】 【C】尿溶菌酶 【D】血尿素氮(BUN) 【E】N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶(NAG)和γ-谷氨酰 胺转移酶(γ-CT) 本题思路：[解析] BUN 受饮食蛋白和组织蛋白分解 的影响较大，在肾小球滤过率低于正常 50%～60%时 BUN 才会升高；Scr 在 GFR 降至正常的 70%以下才会 升高。尿溶菌酶、NAG、γ-GT 均为衡量肾小管功能 的指标。 2.肾小球疾病的发病机制是 【score:1 分】 【A】免疫复合物介导型 【B】感染性炎性病变 【C】炎症介质介导型 【D】免疫介导型炎性病变 【此项为本题正确答 案】 【E】非免疫非感染性病变 本题思路： 3.新生儿肾功能的特点哪项不正确 【score:1 分】 【A】肾糖阈较低 【B】碳酸氢钠肾阈低，泌氢和生成铵能力差 【C】钠排出能力较强 【此项为本题正确答案】 【D】未成熟儿肾保留钠能力差 【E】排钾能力较差 本题思路： 4.急性肾炎小儿恢复上学的指标是 【score:1 分】 【A】血尿消失 【B】血压正常 【C】红细胞沉降率正常 【此项为本题正确答 案】 【D】ASO 滴度正常 【E】尿蛋白消失 本题思路： 5.肾脏分泌肾素的主要部位是 【score:1 分】 【A】致密斑 【B】球旁细胞 【此项为本题正确答案】 【C】间质细胞 【D】肾小管细胞 【E】肾小球毛细血管细胞 本题思路： 6.93%的新生儿于生后几小时内排尿 【score:1 分】 【A】10 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】72 小时 本题思路： 7.先天性肾病综合征的发病年龄通常在生后 【score:2 分】 【A】1 个月内 【B】3 个月内 【此项为本题正确答案】 【C】6 个月内 【D】1 岁内 【E】3 岁内 本题思路： 8.小儿肾功能达成人水平的年龄为 【score:2 分】 【A】0.5～1 岁 【B】1～1.5 岁 【此项为本题正确答案】 【C】1.5～2 岁 【D】2～2.5 岁 【E】2.5～3 岁 本题思路： 9.儿童原发性肾病综合征最常见的病理类型是下列哪 种 【score:2 分】 【A】微小病变型肾病 【此项为本题正确答案】 【B】膜性肾病 【C】系膜增生性肾小球肾炎 【D】膜增生性肾小球肾炎 【E】局灶节段肾小球硬化 本题思路：[解析] 儿童原发性肾病综合征以微小病 变型占大多数，约 80%，临床多表现为单纯性肾病。 10.新生女婴尿道长仅 【score:2 分】 【A】0.5cm 【B】1cm 【此项为本题正确答案】 【C】1.5cm 【D】2cm 【E】2.5cm 本题思路： 11.Ⅰ型肾小管酸中毒是由于 • 【A】远端肾小管泌氢障碍 • 【B】近端肾小管重吸收 HCO- 3 障碍 • 【C】醛固酮分泌不足 • 【D】肾小管对醛固酮反应低下 • 【E】肾小球滤过功能低下 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 12.急性肾衰竭患儿尿量逐渐增多，全身水肿减轻， 24h 尿量大于多少时，即为利尿期 • 【A】200ml/m2 • 【B】250ml/m2 • 【C】300ml/m2 • 【D】350ml/m2 • 【E】400ml/m2 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.有关小儿排尿问题以下错误的是 【score:2 分】 【A】93%的新生儿在出生后 24h 内排尿 【B】99%的新生儿在出生后 48h 内排尿 【C】出生 1 周后排尿每日 20～25 次 【D】18 个月已能控制排尿 【此项为本题正确答 案】 【E】学龄前和学龄期儿童排尿每日 6～7 次 本题思路： 14.有关正常小儿尿蛋白的特点下列哪项是错误的 • 【A】主要成分是白蛋白 • 【B】定量不超过 100mg/kg • 【C】定量不超过 100mg/m2 • 【D】尿蛋白/肌酐≤0.2 • 【E】尿蛋白定性试验阴性 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.小儿先天性上尿路梗阻最常发生的部位在 【score:2 分】 【A】输尿管下段 【B】输尿管口(入膀胱处) 【C】输尿管中段 【D】输尿管上段 【E】输尿管肾盂连接部 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 16.急性肾衰竭电解质紊乱常见的是 【score:2 分】 【A】高钾、低钠、低钙、低镁、高磷和低氯血症 【B】高钾、低钠、高钙、高镁、高磷和低氯血症 【C】高钾、高钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症 【D】低钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血症 【E】高钾、低钠、低钙、高镁、高磷和低氯血 症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 17.全程肉眼血尿提示血尿源于 【score:2 分】 【A】后尿道 【B】尿道 【C】肾小球 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱三角区 【E】膀胱颈部 本题思路： 18.小儿脓尿是指 【score:2 分】 【A】任何时间排出的尿，沉渣中白细胞＞5 个 /HP(高倍视野) 【B】清晨中段尿，离心后镜检，沉渣中白细胞＞5 个/HP 【C】清晨中段尿，沉渣中白细胞＞5 个/HP 【此 项为本题正确答案】 【D】清晨中段尿，离心后镜检，沉渣中白细胞＞ 10 个/HP 【E】清晨中段尿，离心后镜检，沉渣中白细胞＞ 20 个/HP 本题思路： 19.急性肾炎引起水肿的主要机制是 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿引起低蛋白血症 【B】血压增高引起急性心力衰竭 【C】肾小球滤过率下降 【此项为本题正确答 案】 【D】全身毛细血管通透性增加 【E】抗利尿激素分泌过多 本题思路：[解析] 急性肾炎引起的水肿主要由于肾 小球滤过率下降，尿量减少，全身体液增加所致。 20.在急性肾衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急处理 的电解质失调是 【score:2 分】 【A】低氯血症 【B】低钠血症 【C】低钙血症 【D】高镁血症 【E】高钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.上尿路结石的典型症状是 【score:2 分】 【A】尿频、尿急、尿痛 【B】活动后绞痛并有血尿 【此项为本题正确答 案】 【C】间歇性无痛血尿 【D】下腹部疼痛并有恶心 【E】排尿突然中断 本题思路： 22.不符合单纯性肾病的临床表现是 【score:2 分】 【A】全身水肿 【B】大量蛋白尿 【C】低白蛋白血症 【D】肉眼血尿 【此项为本题正确答案】 【E】高胆固醇血症 本题思路： 23.肾炎性肾病与单纯性肾病的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】大量蛋白尿 【B】血尿，高血压 【此项为本题正确答案】 【C】高胆固醇症 【D】低蛋白血症 【E】高度水肿 本题思路： 24.急性不典型肾炎诊断中最有价值的生化指标为 【score:2 分】 【A】ASO 升高 【B】红细胞沉降率增快 【C】血清补体 C3 下降 【此项为本题正确答案】 【D】血浆蛋白明显下降 【E】大量蛋白尿 本题思路： 25.足月新生儿出生时，肾单位数量即与成人相等， 每侧肾脏有肾单位 【score:2 分】 【A】2 万～10 万个 【B】10 万～50 万个 【C】60 万～80 万个 【D】80 万～100 万个 【此项为本题正确答案】 【E】100 万～200 万个 本题思路： 26.肾单位的组成 【score:2 分】 【A】肾小体和肾小管 【此项为本题正确答案】 【B】肾小球和肾小囊 【C】肾小球和肾小管 【D】肾小囊和肾小管 【E】肾小体和肾小管 本题思路：[解析] 肾单位是组成肾脏的结构和功能 的基本单位，包括肾小体和肾小管。每个肾脏约有 100 多万个肾单位。肾小体由肾小球和肾小囊组成。 27.儿童肾脏的生理功能不包括 【score:2 分】 【A】浓缩和稀释功能 【B】肾小球滤过功能 【C】肾小管的重吸收和排泄功能 【D】产生抗利尿激素 【此项为本题正确答案】 【E】酸碱平衡的调节功能 本题思路：[解析] 抗利尿激素是由脑垂体分泌，它 的分泌与释放受血浆晶体渗透压和循环血量的调节。 28.急性肾炎发生高血压的原因有 【score:2 分】 【A】全身小动脉痉挛 【B】肾素分泌增多 【C】醛固酮分泌增多 【D】血容量增加 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肾缺血导致肾素量增加，肾素是 一种特殊的蛋白水解酶，具有很强烈的收缩血管作 用，从而使血压升高。由于变态反应所引起的反射性 全身性小动脉痉挛的结果，水钠潴留，血容量增加， 从而使血压过高。 29.目前国内确诊乙肝病毒相关肾炎的条件是 【score:2 分】 【A】有肾炎或肾病综合征症状 【B】血清有 HBV 感染证据 【C】肾组织病理多为膜性肾病、膜增生性肾炎 【D】肾活组织免疫荧光检查有 HBeAg、HBsAg、 HBcAg、IgG、C3 沉积 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.关于儿童肾脏生理特点的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】婴幼儿期肾脏滤过功能较成人差 【B】婴幼儿期肾小管重吸收功能较差 【C】婴幼儿期肾脏对尿液浓缩功能差 【D】新生儿分泌肾素较少 【此项为本题正确答 案】 【E】出生后，因氧分压升高促红细胞生成素分泌 下降 本题思路：[解析] 新生儿的肾脏已具有内分泌功 能，其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于 成人，生后数周内逐渐降低。 31.不属于原发性急进性肾炎的免疫病理类型是 【score:2 分】 【A】抗肾抗体型 【B】免疫复合物型 【C】寡免疫沉积型 【D】脂质沉着型 【此项为本题正确答案】 【E】以上均不包括 本题思路：[解析] 原发性急进性肾炎的免疫病理类 型根据免疫荧光分为三种：抗肾抗体型、免疫复合物 型、寡免疫沉积型。 32.哪项不属于蛋白尿形成的原因 【score:2 分】 【A】肾小管分泌性蛋白增加 【B】肾小管回吸收能力下降 【C】肾小球滤过膜通透性增高 【D】进食大量大分子蛋白 【此项为本题正确答 案】 【E】血液中异常小分子蛋白增高，滤过增多 本题思路：[解析] 正常人进食大量大分子蛋白不会 引起蛋白尿。 33.婴幼儿易发生尿路感染的解剖特点不包括哪一项 【score:2 分】 【A】输尿管管壁肌肉弹力纤维发育不良 【B】肾脏的位置较低 【此项为本题正确答案】 【C】输尿管、膀胱连接处斜埋于膀胱黏膜，下段 输尿管较直且短 【D】女婴尿道短，且距肛门近 【E】男婴常有包茎或泌尿系解剖畸形 本题思路： 34.单纯性肾病综合征多见于 【score:2 分】 【A】2～7 岁儿童 【此项为本题正确答案】 【B】7 岁以上儿童 【C】青年女性 【D】成人 【E】老年 本题思路： 35.肾病综合征并发低钾血症的主要原因是 【score:2 分】 【A】摄入量少 【B】水肿消退或激素治疗期大量钾随尿排 出 【此项为本题正确答案】 【C】碱中毒 【D】组织修复消耗 【E】以上都不是 本题思路： 36.哪种儿童肾脏病不引起高血压 【score:2 分】 【A】肾结核 【B】肾囊肿 【C】糖尿病性肾小球硬化 【此项为本题正确答 案】 【D】慢性肾小球肾炎 【E】慢性肾盂肾炎 本题思路： 二、 (总题数：2，score:8 分) 有一高血压病患儿测血浆肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固 酮水平均明显增高。【score:4 分】 (1).哪项是调节血压的重要环节【score:2 分】 【A】肾素的释放 【此项为本题正确答案】 【B】血清血管紧张素转换酶的活性增强 【C】醛固酮的释放 【D】血压的升高 【E】血钠的升高 本题思路：[解析] 肾脏可以分泌多种增高血压的因 子，主要是肾小球旁细胞分泌大量肾素，过多的血管 紧张素Ⅱ通过直接缩血管作用、刺激醛固酮分泌导致 水钠潴留和兴奋交感神经系统使血压增高。 (2).超声心动图最可能的改变是【score:2 分】 【A】左室腔缩小 【B】双房扩大 【C】左室肥厚和(或)扩大 【此项为本题正确答 案】 【D】冠状动脉扩张 【E】右室肥厚 本题思路： 患儿，男性，10 岁，水肿、尿少、肉眼血尿 3 天，3 周前开始反复出现双下肢出血性皮疹，对称性分布， 伴关节肿痛。【score:4 分】 (1).最可能的是【score:2 分】 【A】狼疮性肾炎 【B】急性肾小球肾炎 【C】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 【D】乙肝病毒相关性肾炎 【E】IgA 肾病 本题思路： (2).为明确病因，首选检查【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】血清抗“O” 【C】肾功能 【D】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【E】血清 C3 本题思路： 三、 (总题数：5，score:26 分) • 【A】每日尿量＜50ml • 【B】每日尿量＜100ml • 【C】每日尿量＜200ml • 【D】每日尿量＜300ml • 【E】每日尿量＜400ml 【score:6 分】 (1).无尿的标准【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).学龄儿童少尿的标准【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).婴幼儿少尿的标准【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 正常婴儿每日排尿量为 400～ 500ml，幼儿为 500～600ml，学龄前儿童 600～ 800ml，学龄儿童为 800～1400ml，当学龄儿童每日 排尿量少于 400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿 少于 200ml 时即为少尿。 • 【A】内皮素 • 【B】心钠素 • 【C】肾素 • 【D】前列腺素 • 【E】促 RBC 生成素 【score:4 分】 (1).血管内皮细胞分泌【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肾小球旁细胞分泌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】微小病变 • 【B】膜增生性肾小球肾炎 • 【C】IgA 肾病 • 【D】膜性肾病 • 【E】弥漫性系膜硬化 【score:6 分】 (1).单纯型肾病综合征常见病理类型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乙型肝炎病毒相关肾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).先天性肾病综合征病理类型可见【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】脑 • 【B】肺 • 【C】心脏 • 【D】肝 • 【E】肾 【score:6 分】 (1).休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但不减少血液供应 的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).休克时很少发生不可逆变化的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).根据 CO 2 分压及酸碱度值高低来调节血流的脏 器是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】常染色体显性遗传疾病 • 【B】常染色体隐性遗传疾病 • 【C】性染色体显性遗传疾病 • 【D】性染色体隐性遗传疾病 • 【E】非遗传疾病 【score:4 分】 (1).幼儿型多囊肾是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).成人型多囊肾是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：