呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷29

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷29

呼吸内科主治医师相关专业知识-试卷 29 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 1.肺结核大咯血时，应采取体位是 【score:2 分】 【A】健侧卧位 【B】患侧卧位 【此项为本题正确答案】 【C】平卧位 【D】俯卧位 【E】坐位 本题思路：肺结核大咯血时，采取患侧卧位可防止血 液进入健侧，保护健侧肺功能。 2.上述药物最易出现副作用的是 【score:2 分】 【A】SM 【B】INH 【C】PZA 【此项为本题正确答案】 【D】EMB 【E】PAS 本题思路： 3.按 Runyon 分类法，在非结核分枝杆菌中，属Ⅲ型 不产色分枝杆菌的是 【score:2 分】 【A】鸟胞内分枝杆菌复合群 【此项为本题正确 答案】 【B】瘰疬分枝杆菌 【C】堪萨斯分枝杆菌 【D】龟分枝杆菌 【E】马尔摩分枝杆菌 本题思路： 4.下列抗结核药哪种不属于杀菌剂 【score:2 分】 【A】异烟肼 【B】利福平 【C】链霉素 【D】吡嗪酰胺 【E】乙胺丁醇 【此项为本题正确答案】 本题思路：血液中(包括巨噬细胞内)药物浓度在常规 剂量下，达到试管内最低抑菌浓度(MIC)的 10 倍以上 时才能起杀菌作用，否则仅有抑菌作用。常规剂量的 异烟肼、利福平在细胞内外均能达到该浓度，称全杀 菌剂；链霉素及吡嗪酰胺亦是杀菌剂，但链霉素在偏 碱环境中才能发挥最大作用，且很少渗入吞噬细胞 内；吡嗪酰胺可渗入吞噬细胞，但在偏酸环境中发挥 吞噬作用，因此，二者为半杀菌剂。乙胺丁醇为抑菌 剂。 5.继发型肺结核的特点 【score:2 分】 【A】大多发生在儿童 【B】浸润型多见 【此项为本题正确答案】 【C】常可并发结核性脑膜炎 【D】并发肺原性心脏病 【E】从不发生咯血 本题思路： 6.口服 INH 预防结核病(化学预防)主要适用于 【score:2 分】 【A】体质衰弱，抵抗力差者 【B】学龄儿童 【C】凡使用皮质激素的病人 【D】患过肺结核已纤维钙化，但 OT 试验阳性者 【E】开放性肺结核患者家族中有结核菌素试验阳 性，且与患者密切接触 【此项为本题正确答案】 本题思路：开放性肺结核患者家族中结核菌素试验阳 性且与患者密切接触的成员，结核菌素试验新近转为 阳性的儿童以及患非活动性结核病而在接受长期大剂 量皮质激素或免疫抑制剂者，可口服 INH(每日 5mg／ kg 蛔)半年至 1 年预防结核病。 7.能引起球后视神经炎的是 【score:2 分】 【A】SM 【B】INH 【C】PZA 【D】EMB 【此项为本题正确答案】 【E】PAS 本题思路： 8.慢性纤维空洞型肺结核 【score:2 分】 【A】常可并发结核型脑膜炎 【B】常可并发肺源性心脏病 【此项为本题正确 答案】 【C】大多发生于儿童 【D】浸润型多见 【E】易发生癌症 本题思路：当结核病灶吸收、修复与恶化、进展交替 发生，形成慢性纤维空洞型肺结核，此时肺组织广泛 破坏，纤维组织增生，引起肺组织结构和功能异常， 进一步导致肺心病。 9.防治肺结核，主要应抓好 【score:2 分】 【A】定期普遍预防性服用 INH 【B】进行结核菌素试验普查，阳性者进行化疔 【C】接种卡介苗及活动性肺结核的化疗 【此项 为本题正确答案】 【D】劝阻不要随地吐痰，提倡戒烟 【E】凡胸片有改变，均应住院治疗，避免扩散 本题思路：控制和消灭传染源是结核病防治的中心环 节。 二、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 10.男性，60 岁，反复咳嗽 2 年，伴低热、消瘦。查 体：气管左移，左上肺可闻及湿性啰音。胸片示左上 肺多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑的是 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】癌性空洞 【C】真菌性脓肿 【D】慢性纤维空洞型肺结核 【此项为本题正确 答案】 【E】阿米巴肺脓肿 本题思路：肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期 不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛纤维化；随机体免 疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替 发生，成为慢性纤维空洞型肺结核。X 线显示一侧或 两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散灶及明 显的胸膜增厚。 11.男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支／d，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示：右上 叶前段 3cm×4．5cm 块影，呈分叶状，边缘有毛刺， 最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核球 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路：年龄在 40 岁以上的重度吸烟者，出现刺 激性咳嗽、咯血，胸片显示块影，呈分叶状，边缘有 毛刺，应首先考虑肺癌。 12.某患者在应用异烟肼、链霉素治疗中出现耳鸣、 重听，痰菌阳性，你认为治疗方案应改为 【score:2 分】 【A】异烟肼、利福平 【此项为本题正确答案】 【B】异烟肼、利福平、卡那霉素 【C】利福平、乙胺丁醇 【D】卷曲霉素、氨硫脲 【E】卷曲霉素、异烟肼 本题思路： 13.女性，35 岁。患肺结核已 5 年，治疗不规则。现 痰菌(++)，胸片示两上肺斑片状阴影，伴不规则透亮 区。在治疗时，下列哪条意见是不正确的 【score:2 分】 【A】参考用药史选择有效或未用过的药物 【B】等待药物敏感试验报告后再作调整 【C】参考病灶的情况 【D】选择最新、最有效药物逐个试加，组成新方 案 【此项为本题正确答案】 【E】必须保证复治方案中有 2 个或 2 个以上预计 敏感药物 本题思路： 14.女性，30 岁。患者 20 岁时曾患胸膜炎，服药 3 个月即自行停药。此次分娩后高热不退，胸片示两肺 弥漫性、大小、密度和分布均较一致的粟粒状阴影， 拟诊粟粒性肺结核。上级医师查房时强调化学治疗方 案必须联合主要作用于细胞内细菌的药物。下列药物 中哪种对细胞内细菌无作用 【score:2 分】 【A】利福平 【B】异烟肼 【C】链霉素 【此项为本题正确答案】 【D】利福喷汀 【E】吡嗪酰胺 本题思路： 15.女，20 岁，午后发热伴咳嗽，痰中带血 1 周。体 检：左肩胛间区有湿啰音，红细胞沉降率 50mm／ 1h，白细胞 10．9×10 9 ／L，中性 70％，胸片示左 上肺斑片状阴影，其中有 1cm×1cm 透光区，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】支原体肺炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】继发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】肺真菌病 【E】支气管肺癌 本题思路：肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或 咳少量黏液痰，部分病人可有不同程度咯血。红细胞 沉降率可增快。X 线特点为多表现在上肺，可表现为 浸润阴影、干酪样变、空洞形成。 16.男性，25 岁，低热、咳嗽 2 个月。X 线胸片示右 上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度 不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺结核球 【此项为本题正确答案】 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺癌 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张 本题思路：肺结核青年好发，除咳嗽外，可有低热等 结核中毒症状。胸片检查结核球好发上叶尖后段和下 叶背段，边缘整齐，密度不均，周围可见卫星灶。 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 男性，52 岁。因咳嗽、痰血伴体重减轻 2 个月就 诊，检查发现右肺上叶空洞性病变，洞壁光整，疑为 结核。【score:6 分】 (1).结核病空洞的特征应是【score:2 分】 【A】好发肺上叶和下叶背段，洞壁光整，很少有 液平 【此项为本题正确答案】 【B】空洞周围炎症病变多 【C】空洞内壁不平整 【D】空洞偏心 【E】空洞内液平高 本题思路： (2).肺结核空洞与肺结核所致肺大疱在 X 线上的区别 在于后者特征是【score:2 分】 【A】有卫星灶 【B】有钙化 【C】化学治疗后出现，壁薄，多位于胸膜 下 【此项为本题正确答案】 【D】纤维化成分多 【E】有播散 本题思路： (3).肺结核空洞经治疗期望获得最好转归应当是 【score:2 分】 【A】关闭或净化空洞 【此项为本题正确答案】 【B】形成纤维包裹干酪灶 【C】形成结核球 【D】长期保持不变 【E】肺野完全清晰 本题思路： 男性，40 岁。体检发现右上肺 2．5cm×3cm 球形病 灶。既往体健，3 年前 X 线透视未报告肺部有病变。 无吸烟及饮酒嗜好。【score:6 分】 (1).病灶分层摄片，下列哪组征象有助于结核球的诊 断【score:2 分】 【A】病灶边界清楚，密度不均，有散在卫星 灶 【此项为本题正确答案】 【B】有胸膜凹陷征 【C】病灶周围较多纤维化病灶 【D】肺门有钙化淋巴结 【E】水平裂略有上移 本题思路： (2).下列哪项检查最有确诊价值【score:2 分】 【A】在纤维支气管镜下经支气管活检(TBB) 【B】在纤维支气管镜下经支气管肺活检 (TBLB) 【此项为本题正确答案】 【C】支气管肺泡灌洗(BAL) 【D】痰结核杆菌检查 【E】结核菌素试验 本题思路： (3).本例经检查确诊结核球，其治疗选择应为 【score:2 分】 【A】手术切除 【B】加强抗结核化学治疗 【C】医学观察 【此项为本题正确答案】 【D】局部吸入治疗 【E】口服异烟肼 1 年 本题思路： 男性，50 岁，糖尿病 6 年，发热 3 天，咳痰少量带 血丝，肺部未闻及啰音。胸片示右肺上野及中野有密 度较淡浸润影，似有透光区，血 WBC9．2×10 9 ／ L。【score:6 分】 (1).应首先考虑哪项诊断【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】金葡菌肺炎 【C】肺癌 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】肺囊肿继发感染 本题思路： (2).下列检查哪项对诊断最有意义【score:2 分】 【A】红细胞沉降率 【B】痰细菌培养 【C】痰抗酸杆菌检查 【此项为本题正确答案】 【D】血培养 【E】纤维支气管镜 本题思路： (3).痰抗酸杆酸(+)，采取哪项治疗措施【score:2 分】 【A】抗结核药+口服降糖尿 【B】万古霉素 【C】氨基糖苷类抗生素 【D】抗结核药+胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】广谱抗生素 本题思路： 四、 A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分) 男性，59 岁，确诊肺结核并住院治疗 1 个月，上厕 所解大便后出现胸闷、喘憋、口唇和指甲发绀、面色 苍白、大汗淋漓。既往无高血压冠心病史。 【score:10 分】 (1).该患者出现的新发症状最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】低血糖反应 【C】大咯血窒息 【此项为本题正确答案】 【D】心肌梗死 【E】高血压脑病 本题思路： (2).还应该排除的疾病有【score:2 分】 【A】低血糖反应 【B】误吸 【C】药物反应 【D】肺动脉栓塞症 【此项为本题正确答案】 【E】急性胰腺炎 本题思路： (3).如果患者是大咯血窒息，应立刻采取的体位是 【score:2 分】 【A】平卧位 【B】俯卧位 【C】半卧位 【D】坐位 【E】头低脚高位 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).下列措施绝对禁止使用的是【score:2 分】 【A】镇静 【此项为本题正确答案】 【B】吸氧 【C】畅通呼吸道 【D】轻轻拍背 【E】尽快挖出或吸出上呼吸道内的血块 本题思路： (5).经过上述处理，患者呼吸困难不能缓解，下一步 最为合理的处置是【score:2 分】 【A】加大吸氧浓度 【B】气管插管或者气管切开，以解除呼吸道梗 阻 【此项为本题正确答案】 【C】鼓励患者咳嗽 【D】增加止血药物的使用 【E】静脉注射呼吸兴奋剂 本题思路：