病理妊娠及妊娠合并症练习试卷1

病理妊娠及妊娠合并症练习试卷1

病理妊娠及妊娠合并症练习试卷 1 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3 型题(总题数：1，score:10 分) 26 岁孕妇，以往体健，孕 37 周未临产，下肢水肿 2 周，头痛 2 天，伴视物模糊，今晨头痛加剧，伴呕吐 1 次【score:10 分】 (1).体格检查最可能的发现是【score:2 分】 【A】心率＞110 次/分 【B】血压＞140/90mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】咽红肿 【D】肝肿大 【E】肾区叩击痛 本题思路： (2).若体检测得血压 160/110mmHg，尿蛋白++，下列 哪项诊断的可能性最大【score:2 分】 【A】轻度妊高征 【B】中度妊高征 【C】先兆子痫 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠合并慢性肾炎 【E】妊娠合并原发性高血压 本题思路： (3).若确诊为妊高征，眼底检查发现动脉痉挛，首选 药物应是【score:2 分】 【A】甘露醇 【B】白蛋白 【C】硝普钠 【D】硫酸镁 【此项为本题正确答案】 【E】呋塞米 本题思路： (4).是否应用扩容治疗，下列有参考价值的实验室检 查是【score:2 分】 【A】血红蛋白 【B】尿比重 【此项为本题正确答案】 【C】24 小时尿蛋白 【D】白细胞 【E】血清铁 本题思路： (5).为区别妊高征与慢性肾炎，最有鉴别价值的肾功 能试验是【score:2 分】 【A】尿素氮 【B】血肌酐 【C】血尿酸 【此项为本题正确答案】 【D】尿 E/C 比值 【E】血浆微球蛋白 本题思路： 二、 A3 型题(总题数：3，score:12 分) 28 岁经产妇，妊娠 25 周以前经过正常，随后腹部迅 速膨胀，出现腹部胀痛、呼吸困难和下肢浮肿，于妊 娠 29 周来院。查宫底在剑突下 2 横指，腹围 106cm，胎位触不清，胎心听不清，隐约触到胎动 【score:4 分】 (1).本例腹部迅速膨隆的原因是【score:2 分】 【A】羊水过多 【此项为本题正确答案】 【B】双胎妊娠 【C】巨大胎儿 【D】巨大卵巢囊肿 【E】腹水 本题思路： (2).估计在分娩过程中不会发生的产科异常情况是 【score:2 分】 【A】脐带脱垂 【B】胎位异常 【C】胎盘早剥 【D】头盆不称 【此项为本题正确答案】 【E】宫缩乏力性出血 本题思路： 孕 3 月孕妇，突起下腹阵痛伴阴道流血，持续约 12 小时，出血不止，感到头晕，并晕倒，被家人送至医 院，查体：BP：9/6kPa，脉搏 118 次/分，患者面色 苍白，口唇色淡，妇科检查：外阴大量血迹，阴道仍 流血并有血块，宫颈口已开，其内可触及软性胚胎组 织，子宫体约 3 个月妊娠大小【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】难免流产并导致休克 【此项为本题正确答 案】 【B】不全流产并导致休克 【C】胎盘早剥并导致休克 【D】前置胎盘并导致休克 【E】以上都不是 本题思路： (2).此时在处理休克的同时宜【score:2 分】 【A】清宫 【此项为本题正确答案】 【B】静注保胎药 【C】静注缩宫素 【D】予以维生素 K 【E】无需特殊处理 本题思路： 26 岁已婚妇女，因停经 42 天，尿妊娠试验+，要求 行人工流产术。术前妇科检查：宫体后倾后屈，稍大 稍软，附件未扪及，术中测宫腔深 9cm，吸出物未见 绒毛，出血少【score:4 分】 (1).为确诊行辅助检查项目是【score:2 分】 【A】尿 HCG 定量 【B】妇科 B 型超声检查 【C】急查血常规 【D】阴道后穹隆穿刺 【E】吸出物送病理检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (2).吸出组织最可能是【score:2 分】 【A】蜕膜 【此项为本题正确答案】 【B】葡萄胎 【C】子宫息肉 【D】增生期子宫内膜 【E】分泌期子宫内膜 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：6，score:36 分) 28 岁经产妇，妊娠 39 周，阴道多量流血 3 小时入 院。查血压 86/50mmHg，脉搏 118 次/分。无宫缩， 宫底在剑突下 2 指，臀光露，胎心 94 次/分，骨盆外 测量正常【score:6 分】 (1).本例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先兆临产 【B】正常产程 【C】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘早剥 【E】先兆子宫破裂 本题思路： (2).本例最恰当的处理是【score:2 分】 【A】期待疗法 【B】外转胎位术 【C】人工破膜 【D】静滴缩宫素 【E】立即剖宫产 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).预防本病发生最有意义的项目是【score:2 分】 【A】避免多次刮宫、多产、产褥感染 【此项为 本题正确答案】 【B】避免宫腔内压力骤然降低 【C】加强定期的产前检查 【D】妊娠期间避免长时间仰卧和腹部外伤 【E】积极防治妊高征 本题思路： 初孕妇，妊娠 38 周，因剧烈持续腹痛 2 小时而入 院。贫血貌，血压 150/90mmHg，脉搏 120 次/分，子 宫硬，不松弛，有局限性压痛，胎位不清，胎心未听 及，阴道少量流血，肛查宫口未开。【score:6 分】 (1).可排除的诊断是【score:2 分】 【A】妊娠 38 周，胎死宫内 【B】重度妊高征-先兆子痫 【C】继发性贫血 【D】高张性子宫收缩乏力 【此项为本题正确答 案】 【E】胎盘早剥 本题思路： (2).为明确诊断，最有价值的辅助检查是【score:2 分】 【A】血红细胞计数及血红蛋白值 【B】阴道检查 【C】B 型超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】胎心监护 【E】血白细胞计数及分类 本题思路： (3).此时最恰当的处理应是【score:2 分】 【A】输血输液 【B】静脉滴注缩宫素引产 【C】给予镇静药，等待产程发动 【D】剖宫产结束分娩 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 29 岁，孕 36 周，头痛、视物不清，下肢水肿 2 天， 今晨头痛加剧，恶心呕吐 3 次，就诊时突然牙关紧 闭，双眼上吊，面部肌肉抽动，四肢肌肉强直，随后 剧烈抽搐约 1 分钟，渐清醒。否认高血压史、抽搐 史。即刻测血压，BP 195/120mmHg，胎心 120 次/ 分，有不规律宫缩，肛查：宫口未开，儿头 S-2，骨 产道正常【score:6 分】 (1).突然抽搐，首先考虑的诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】高血压危象 【C】子痫 【此项为本题正确答案】 【D】癔病 【E】癫痫 本题思路： (2).首选紧急处理为【score:2 分】 【A】肌注 654-2 【B】静脉推注肼苯哒嗪 【C】静脉滴注甘露醇 【D】静脉滴注硫酸镁、镇静剂 【此项为本题正 确答案】 【E】肌肉注射安定 本题思路： (3).该患者发生下列哪项合并症的可能性最小 【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【D】胎儿窘迫 【E】产后出血 本题思路： 女性，24 岁，宫内孕 36+2 周，全身浮肿半月，突然 感到头痛、恶心、呕吐、视物模糊，急来医院，查： BP：180/120mmHg，尿蛋白(+++)。【score:6 分】 (1).该患者诊断为【score:2 分】 【A】轻度妊高征 【B】先兆子痫 【此项为本题正确答案】 【C】重度妊高征 【D】妊娠合并原发性高血压 【E】妊高征合并原发性高血压 本题思路： (2).应马上给予【score:2 分】 【A】吸氧 【B】左侧卧位 【C】终止妊娠 【D】控制食盐摄入 【E】应用硫酸镁 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).经积极治疗 24 小时，病情基本稳定，下一步应 如何处理【score:2 分】 【A】继续妊娠，严密观察 【B】X 线检查 【C】随时检查膝腱反射 【D】定期 B 超检查 【E】终止妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，27 岁，已婚，平素月经正常，诉本次月经量 少，淋漓不净 20 余天，突然出现左下腹撕裂样疼 痛。查体：面色苍白，宫颈举摆痛明显，子宫正常大 小。尿妊娠试验(±)。【score:6 分】 (1).初步诊断可能是【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】稽留流产 【C】左侧输卵管妊娠破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】急性阑尾炎 【E】卵巢囊肿蒂扭转 本题思路： (2).B 超检查，盆腔有少量积液，为进一步确诊，简 单、可靠的方法是【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】腹腔镜检查 【C】阴道后穹窿穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】刮宫 【E】血常规检查 本题思路： (3).经阴道后穹窿穿刺抽出不凝血，应马上行 【score:2 分】 【A】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 【B】抽血化验 【C】中药治疗 【D】MTX 治疗 【E】腹腔镜直视下穿刺妊娠囊 本题思路： 27 岁经产妇，妊娠 37 周，今晨起床时发现阴道流 血，量中等，无明显腹痛，无宫缩，于上午 9 时来院 就诊。【score:6 分】 (1).本例的诊断应是【score:2 分】 【A】胎盘早剥 【B】胎盘边缘血窦破裂 【C】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】凝血功能障碍 【E】以上都不是 本题思路： (2).为确诊需参考的辅助检查结果是【score:2 分】 【A】妊娠高血压综合征 【B】胎心听不清 【C】子宫有局限性压痛区 【D】阴道穹隆部触及较厚软组织 【此项为本题 正确答案】 【E】贫血程度与阴道流血量不成正比 本题思路： (3).处理时与本例无直接关系的项目是【score:2 分】 【A】备血 【B】术中给予子宫收缩剂 【C】立即行刮宫产术 【D】切口选择注意避开胎盘 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.26 岁已婚妇女，停经 50 日，阴道中等量流血 2 日，伴阵发性下腹痛并逐渐加重。查子宫稍大，宫口 可通过一指，并见宫口内的胎囊。本例正确的处置是 【score:2 分】 【A】肌注黄体酮 20mg 【B】检测尿 HCG 值 【C】立即输液输血 【D】紧急作凝血功能检查 【E】立即行吸宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.为降低心脏病孕产妇的死亡率，下列哪项防治措施 不适宜 【score:2 分】 【A】为防止体重加重过多，宜减少脂肪的摄入， 并进低蛋白饮食 【此项为本题正确答案】 【B】积极防止并发症并及早治疗妊娠期的各种感 染 【C】如发现死胎宜行穿颅术尽快结束分娩 【D】当胎儿娩出后，应将沙袋置于孕妇腹部 【E】产后需给广谱抗生素，预防感染 本题思路： 3.流产是指 【score:2 分】 【A】凡妊娠不足 18 周，胎儿体重小于 500g 而终 止者 【B】凡妊娠不足 20 周，胎儿体重小于 1000g 而终 止者 【C】凡妊娠不足 28 周，胎儿体重小于 1000g 而终 止者 【此项为本题正确答案】 【D】凡妊娠在 20～28 周之间，胎儿体重小于 500g 而终止者 【E】凡妊娠在 20～28 周之间，胎儿体重小于 1000g 而终止者 本题思路： 4.为预防风心病产妇发生心力衰竭，错误的措施是 【score:2 分】 【A】产时及产后给予镇静剂 【B】手术缩短第二产程 【C】吸氧 【D】胎儿娩出后在腹部放置沙袋 【E】预防产后出血肌注麦角新碱 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 5.新婚妇女，停经 50 天后出现阴道少量流血伴右下 腹痛，今晨突然右下腹剧烈疼痛，难以忍受，来院就 诊。查体：患者面色苍白，口唇色淡，腹部稍膨隆， 右下腹压痛明显。血压 70/50mmHg，妇科检查：子宫 稍大，较软，右附件区触及一压痛之包块，阴道后穹 隆穿刺抽出不凝血，本例可能为 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠流产 【此项为本题正确答案】 【B】输卵管间质部妊娠破裂 【C】急性阑尾炎 【D】黄体破裂 【E】急性输卵管炎 本题思路： 6.慢性羊水过多时，错误的是 【score:2 分】 【A】多发生在妊娠 20～24 周 【此项为本题正确 答案】 【B】胎儿畸形多见，无脑儿居多 【C】自觉症状尚可 【D】破膜后易发生脐带脱垂 【E】可引起胎盘早剥 本题思路： 7.胎盘早剥的并发症不包括 【score:2 分】 【A】弥散性血管内凝血 【B】产后出血 【C】急性肾功能衰竭 【D】胎儿宫内死亡 【E】胎位异常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.可以妊娠的心脏病患者是 【score:2 分】 【A】既往有心衰史 【B】肺动脉高压 【C】发绀型先天性心脏病 【D】严重心律失常 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.35 岁，G3P0，妊娠 37 周，夜间醒后发现阴道流血 少量，无腹痛，妊娠 20 周后反复出血 4 次，曾予保 胎治疗，子宫软，压痛-，无宫缩，胎位 LSA，臀部 位于耻骨联合上方高浮，胎心音 140 次/分，耻骨联 合上闻及胎盘杂音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】中央性前置胎盘 【B】部分性前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【C】边缘性前置胎盘 【D】低置前置胎盘 【E】轻度胎盘早剥 本题思路： 10.前置胎盘时阴道流血特征是 【score:2 分】 【A】有痛性阴道流血 【B】无痛性阴道流血 【此项为本题正确答案】 【C】常与外伤有关 【D】宫缩时流血停止 【E】阴道流血量与贫血程度不成正比 本题思路： 11.急性羊水过多时，正确的是 【score:2 分】 【A】多发生在妊娠 28～32 周 【B】下肢及外阴浮肿发生率不高 【C】自觉症状轻微 【D】产科检查胎心清楚 【E】容易发生早产 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.经产妇，四年前经阴道顺娩一女活婴，现孕 37 周，胎位 LOA，ROA，阴道分娩过程中最不可能发生 的并发症是 【score:2 分】 【A】产程延长 【B】胎头交锁 【C】产后出血 【D】胎膜早破 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 13.下列哪项可确诊为妊娠合并糖尿病 【score:2 分】 【A】本次妊娠后发生的糖尿病 【B】本次妊娠后发现的糖尿病 【C】本次妊娠前即患有糖尿病 【此项为本题正 确答案】 【D】本次妊娠后发生糖耐量受损 【E】本次妊娠后发现糖耐量受损 本题思路： 14.对羊水过多孕妇娩出的新生儿，容易罹患的疾病 是 【score:2 分】 【A】出生前感染性肺炎 【B】胎粪性腹膜炎 【C】先天性膈疝 【D】肺不张 【E】先天性食管闭锁 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.关于糖尿病孕妇的处理，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】空腹血糖≥5.6mmol/l，应控制血糖 【B】治疗首选饮食控制 【C】饮食控制后空腹血糖仍≥5.6mmol/l 者应口 服磺脲类降糖药或使用胰岛素 【此项为本题正确答 案】 【D】应加强对胎儿生长发育、成熟度及胎儿一胎 盘功能的监测 【E】阴道分娩者产程应小于 12 小时。 本题思路：