外科主治医师-7-1

外科主治医师-7-1

外科主治医师-7-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：31，score:86 分) • 【A】厌氧菌感染 • 【B】铜绿假单胞菌感染 • 【C】葡萄球菌感染 • 【D】真菌感染 • 【E】病毒感染 【score:4 分】 (1).主要见于Ⅱ度烧伤创面、愈合的创面及供皮区， 可见水疱及带状疱疹【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 目前发现的创面毒素有带状疱疹 病毒、水痘属病毒及巨细胞病毒感染，主要见于上述 创面，肉眼可见水疱、带状疱疹。 (2).多见于深度烧伤，大块肌肉变性坏死，有恶臭， 产生气泡或皮下积气【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 深度烧伤大块肌肉变性坏死，局 部缺血缺氧，为厌氧菌繁殖生长创造了条件。尤其梭 形芽孢杆菌感染，可产气泡或皮下积气。 1.男，46 岁，因汽油火焰烧伤 4 小时入院。烧伤总 面积 90%，其中深Ⅱ度 30%，Ⅲ度 36%，伤后无尿， 心率：150 次/分，呼吸 32 次/分，伤后头 8 小时输 液 5000ml(其中胶体 2000ml)后仍无尿。针对无尿首 先应 【score:2 分】 【A】应用甘露醇利尿 【B】加快补液速度 【C】行生化及血气分析检查 【D】检查膀胱区及导尿管是否通畅 【此项为本 题正确答案】 【E】应用多巴胺静点 本题思路：[解析] 应针对无尿的原因进行检查，首 先应确认导尿管有无机械性阻塞，但不可盲目加快补 液速度或利尿。 2.男孩，5 岁，双下肢(包括臀部)开水烫伤 1 小时入 院。查体：体温：36.6℃，脉搏：110 次/分，呼 吸：22 次/分，血压：90/70mmHg，双下肢散在大小 水疱，创基潮红，渗出多，触痛明显。临床诊断为 【score:2 分】 【A】烫伤 39%，双下肢浅Ⅱ度 【此项为本题正 确答案】 【B】烫伤 40%，双下肢深Ⅱ度 【C】烫伤 36%，双下肢浅Ⅱ度 【D】烫伤 30%，双下肢深Ⅱ度 【E】烫伤 39%，双下肢深Ⅱ度 本题思路：[解析] 小儿双下肢体表面积为(34+年 龄)%=39%，创基潮红，渗出多，触痛明显，是浅Ⅱ度 烧伤的表现。 女性，20 岁，体重 50kg，头面、躯干、双上肢汽油 火焰烧伤 3 小时入院。烧伤总面积 56%，深Ⅱ度 26%，Ⅲ度 3%。病人烦躁不安，手足湿冷，心率 140 次/分，呼吸 25 次/分，伤后无尿。【score:4 分】 (1).首选的诊断是【score:2 分】 【A】呼吸道吸入性损伤 【B】急性肾功能衰竭 【C】重度烧伤 【D】大面积特重度烧伤 【此项为本题正确答 案】 【E】火焰烧伤 本题思路：[解析] 总面积超过 50%为特重度烧伤。 (2).紧急处理应首先【score:2 分】 【A】立即配血、输血 【B】无痛下清创 【C】立即给予气管插管 【D】立即使用抗生素 【E】迅速建立静脉输液通路 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 青年工人，体重 60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧 伤面积Ⅰ度 10%，浅Ⅱ度 20%，深Ⅱ度 30%，Ⅲ度 20%。【score:4 分】 (1).首先要预防和治疗的是【score:2 分】 【A】急性呼吸衰竭 【B】急性肾功能衰竭 【C】Curling 溃疡 【D】低血容量性休克 【此项为本题正确答案】 【E】全身感染 本题思路：[解析] 大面积烧伤早期(36 小时内)主要 病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。 (2).第 1 个 24 小时预计补液量为(按国内通用公式) 【score:2 分】 【A】6000ml 【B】7000ml 【C】8300ml 【此项为本题正确答案】 【D】930ml 【E】10000ml 本题思路： 3.正常成人体液总量约占体重的 【score:2 分】 【A】40% 【B】50% 【C】60% 【此项为本题正确答案】 【D】70% 【E】80% 本题思路：[解析] 正常成人的体液总量约占体重的 60%，其中细胞内液约占 40%，细胞外液约占 20%。 4.正常成人血浆约占体重的 【score:2 分】 【A】4% 【B】5% 【此项为本题正确答案】 【C】6% 【D】7% 【E】8% 本题思路：[解析] 正常成人的细胞外液约占体重的 20%，而细胞外液可分为细胞间液和血浆两部分，前 者约占体重的 15%，后者约占 5%。 5.内环境是指 【score:2 分】 【A】细胞外液 【此项为本题正确答案】 【B】细胞内液 【C】细胞液 【D】体液 【E】血浆 本题思路：[解析] 浸浴着细胞的细胞外液，是细胞 摄取所需物质和排除代谢产物所必需的环境，所以细 胞外液被视为细胞赖以生存的内环境。 6.机体排出水分的途径是 【score:2 分】 【A】消化道 【B】皮肤 【C】.肺 【D】.肾 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 机体排出水分的途径有 4 个，即 消化道(粪)、皮肤(明显出汗和不显性出汗)、肺(呼 出气中水蒸气)和肾(尿)。 7.一般情况下正常成人每天出入水量约为 【score:2 分】 【A】3000ml 【B】2500ml 【此项为本题正确答案】 【C】2000ml 【D】1500ml 【E】1000ml 本题思路：[解析] 一般情况下，正常成人每天饮水 约 1200ml，随食物摄入水约为 1000ml，体内产生代 谢水约 300ml，因此共摄水 2500ml。在一般情况下， 正常成人每天经呼吸道黏膜不感蒸发排水 350ml，经 皮肤不感蒸发和发汗排水 500ml，随粪排水 150ml， 随尿排水 1500ml，因此共排出水 2500ml，所以每天 出入水量均约为 2500ml，保持体内水的平衡。 8.正常成人每天最低尿量为 【score:2 分】 【A】1000ml 【B】800ml 【C】500ml 【此项为本题正确答案】 【D】300ml 【E】100ml 本题思路：[解析] 在一般情况下，正常成人每天随 尿排出的水量为 1500ml 左右。量的多少受饮水量和 经皮肤与粪便两条途径排水量的影响。成人每天需经 肾排出 35g 左右的代谢最终产物，而每克代谢最终产 物须溶解于 15ml 的水才能随尿排出，故成人每天至 少需排出 500ml，此称为最低尿量。 9.血清中含量最多的阳离子是 【score:2 分】 【A】Na+ 【此项为本题正确答案】 【B】.K+ 【C】Ca2+ 【D】Mg2+ 【E】Fe2+ 本题思路：[解析] 血清中含量最多的阳离子是 Na + ，血清 Na + 浓度为 130～150mmol/L，占血清阳离 子总量的 90%以上。 10.成人失钾最重要的途径是 【score:2 分】 【A】经胃失钾 【B】经小肠失钾 【C】经结肠失钾 【D】经肾失钾 【此项为本题正确答案】 【E】经皮肤失钾 本题思路：[解析] 经肾失钾是成人失钾最重要的途 径，常见于利尿药的长期连续使用或用量过多、某些 肾脏疾病、肾上腺皮质激素分泌或应用过多及远曲小 管中不易重吸收的阴离子增多等情况。此外，镁缺失 或碱中毒时，也能导致肾排钾增多。 11.女性，17 岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积 70%，1 小时后送入崇明医院并准备转上海治疗。当地医院在 做医疗处理时应首先考虑 【score:2 分】 【A】清创后包扎创面转送 【B】准备饮料路上服用 【C】联系运输工具，尽快转院 【D】建立可靠输液途径，准备输液 【此项为本 题正确答案】 【E】肌内注射镇痛药 本题思路： 12.深Ⅱ度烧伤创面愈合，主要依靠以下哪些组织再 生长出新生上皮 【score:2 分】 【A】表皮 【B】真皮网状层 【C】真皮胶原纤维 【D】残存的皮肤附件上皮 【此项为本题正确答 案】 【E】真皮原纤维 本题思路： 13.男性，40 岁，不慎致两手背深Ⅱ度烧伤，为使两 手功能恢复良好，最佳治疗是 【score:2 分】 【A】暴露疗法，使其痂下愈合 【B】1%SD-Ag 冷霜外敷，防止感染，保痂，脱痂 【C】早期切、削痂，大张自体植皮 【此项为本 题正确答案】 【D】中药脱痂后，促进愈合 【E】用消毒羊膜覆盖，保痂，防感染 本题思路： 14.女性，30 岁，工人，不慎触及氟氢酸致手背烫 伤，呈现水疱，创面疼痛剧烈，除用大量清水冲洗 外，创面最佳处理是 【score:2 分】 【A】冰块冷敷 【B】氯化钙或氯化镁湿敷 【此项为本题正确答 案】 【C】盐酸哌替啶(杜冷丁)止痛 【D】封闭疗法 【E】患肢抬高 本题思路： 15.女性，20 岁，农民，右前臂开水深Ⅱ度烫伤，感 染，创面脓液培养为金黄色葡萄球菌，换药最佳用 【score:2 分】 【A】蓝油烃油纱布包扎 【B】凡士林油纱布包扎 【C】1%SD-Ag 冷霜涂创面后包扎 【此项为本题 正确答案】 【D】东方 1 号涂后包扎 【E】愈创 10 号涂后包扎 本题思路： 16.男性，26 岁，工人，烧伤总面积达 50%，为Ⅲ度 烧伤(30%)，毒血症明显，创面培养为耐药金黄色葡 萄球菌，最好选择抗耐药金黄色葡萄球菌抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】氨苄青霉素 【C】万古霉素 【此项为本题正确答案】 【D】先锋Ⅳ号 【E】林可霉素 本题思路： 17.男性，30 岁，操作工，因火焰致面部及两耳深Ⅱ 度烧伤，对两耳最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】暴露 【B】红外线照射 【C】1%SD-Ag 冷霜外敷包两耳 【此项为本题正 确答案】 【D】蓝油烃包两耳 【E】愈创 10 号涂后包两耳 本题思路： 18.男性，10 岁，小学生，面部烫伤浅Ⅱ度，2 天肿 胀明显，入院后最主要应观察 【score:2 分】 【A】神志 【B】呼吸 【此项为本题正确答案】 【C】脉搏 【D】尿量 【E】饮食状况 本题思路： 19.大面积严重烧伤，创面受绿脓杆菌感染时，若大 面积选用 10%甲磺灭脓湿敷易并发 【score:2 分】 【A】肝脏损害 【B】肾功能损害 【C】心肌损害 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 20.成人与儿童，烧伤总面积最低超过以下限度，就 可发生低容量性休克，需静脉复苏补液 【score:2 分】 【A】成人 5%，儿童 5%以上 【B】成人 10%，儿童 5%以上 【C】成人 15%，儿童 10%以上 【此项为本题正确 答案】 【D】成人 20%，儿童 20%以上 【E】成人 25%，儿童 20%以上 本题思路： 21.患者诊断霉菌感染，同时伴有肾功能不全，在选 用抗真菌药物时，除了以下哪种对肾毒性较大的药物 外，均可考虑 【score:2 分】 【A】制霉菌素 【B】酮康唑 【C】克霉唑 【D】两性霉素 B 【此项为本题正确答案】 【E】氟胞嘧啶(5-氟胞嘧啶) 本题思路： 22.烧伤合并应激性溃疡出血时，应避用以下药物 【score:2 分】 【A】H2 受体阻滞剂 【B】大量维生素 A 【C】肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】凝血酶 【E】奥美拉唑(洛赛克) 本题思路： 23.夏天不慎开水烫伤，右下肢浅Ⅱ度烧伤，清创后 采取包扎疗法，创面除了以下哪种处理外均可 【score:2 分】 【A】凡士林油纱布包扎 【B】涂蓝油烃包扎 【C】涂龙胆紫后包扎 【此项为本题正确答案】 【D】1%SD-Ag 冷霜涂后包扎 【E】消毒羊膜覆盖后包扎 本题思路： 24.因黄磷所致前臂Ⅲ度烧伤，创面清创后除了以下 哪种处理外均可 【score:2 分】 【A】凡士林油纱布覆盖 【此项为本题正确答 案】 【B】1%SD-Ag 冷霜涂后包扎 【C】1%硫酸铜湿敷 【D】2%碳酸氢钠冲洗后涂 1%硫酸铜包扎 【E】用浸透的氯化钠液纱布湿敷包扎 本题思路： 25.女性，36 岁，有慢性肾炎病史，两下肢深Ⅱ度烫 伤 2 周，创面感染，细菌培养为耐药金黄色葡萄球 菌，请指出忌用哪种抗生素 【score:2 分】 【A】羧苄青霉素 【B】1%SD-Ag 冷霜 【C】杆菌肽 【此项为本题正确答案】 【D】亚胺硫霉素(泰能) 【E】头孢哌酮钠(先锋必素) 本题思路： 女性，40 岁，烧伤总面积 70%，Ⅲ度 60%，在外院度 过休克期，创面有感染，伤后 4 天入院，近 2 天来腹 泻、黑粪，以往无溃疡病史。【score:6 分】 (1).对该病人首先应检查【score:2 分】 【A】血压 【B】大便隐血 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】红细胞压积 【E】凝血酶原时间 本题思路： (2).上消化道出血被证实，为了明确溃疡位置及范 围，选用最佳检查方法是【score:2 分】 【A】胃十二指肠钡餐检查 【B】纤维胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】选择性动脉造影检查 【D】CT 检查 【E】MRI 检查 本题思路： (3).在明确诊断后，首先采取的治疗是【score:2 分】 【A】非手术疗法 【此项为本题正确答案】 【B】手术缝合止血 【C】迷走神经切断加胃窦切除 【D】胃大部切除 【E】感染创面切痂植皮术 本题思路： 女性，40 岁，火焰烧伤总面积 60%，为Ⅲ度烧伤 (40%)，经过两下肢切削痂植皮术后 1 天，术中输血 800ml，俯卧位感胸闷，呼吸费力，翻身仰卧后好 转。【score:6 分】 (1).首要检查是【score:2 分】 【A】床旁胸片检查 【B】血气分析检查 【此项为本题正确答案】 【C】血红细胞压积检查 【D】血常规、血小板计数 【E】纤维结合蛋白(FN)检查 本题思路： (2).患者呼吸仍急促、费力，吸 100%氧后略有改 善，但持续时间不长，进一步观察需检查的首选项目 是【score:2 分】 【A】血常规、血小板计数 【B】血培养 【C】创面培养 【D】床旁胸片 【E】连续监测血气分析 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (3).上述检查血小板有下降，培养待报告，胸片阴 性，PaO 2 为 9.3kPa。此时的最佳处理是【score:2 分】 【A】气管切开给氧 【B】气管切开机械辅助呼吸 【此项为本题正确 答案】 【C】利尿 【D】深静脉插管加快输液 【E】加用抗生素 本题思路： 男性，60 岁，体重 50kg，以往无心血管病史，走路 不慎，滑入刚溶的石灰水中，两下肢烫伤。 【score:12 分】 (1).估计烫伤总面积是【score:2 分】 【A】20% 【B】30% 【C】40% 【此项为本题正确答案】 【D】50% 【E】55% 本题思路： (2).按照国内常用公式计算，该患者第 1 个 24 小时 输液总量(包括 2000ml 水分在内)应是【score:2 分】 【A】3500ml 【B】4000ml 【C】5000ml 【此项为本题正确答案】 【D】5750ml 【E】6125ml 本题思路： (3).如果在第 1 天休克复苏过程中，患者烦躁、口 渴，尿量 20ml/h，脉搏增加至 150 次/分，临床进一 步处理是【score:2 分】 【A】口服饮料解渴 【B】肌内注射镇静药或冬眠疗法 【C】加快输液速率 【此项为本题正确答案】 【D】吸氧 【E】加用广谱抗生素 本题思路： (4).患者第 2 个 24 小时的输液总量是【score:2 分】 【A】第 1 个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 2000ml 葡萄糖溶液) 【B】第一个 24 小时实际输入胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液) 【此项为本题正确答 案】 【C】第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比为 1:1(另加 2000ml 葡萄糖氯化钠溶 液) 【D】第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其 中胶、晶体之比为 1:1(另加葡萄糖溶液 2000ml) 【E】第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另 加 3000ml 葡萄糖氯化钠溶液) 本题思路： (5).该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以 下检查【score:2 分】 【A】尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白 【B】测血常规和红细胞压积 【C】测血/尿肌酐 【D】测血/尿钠 【E】检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭 曲、过浅等情况 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).该患者出现呕吐，呕出大量宿食，此时最佳处理 是【score:2 分】 【A】注射甲氧氯普胺(胃复安) 【B】注射盐酸氯丙嗪(冬眠灵) 【C】置胃管，胃肠减压 【此项为本题正确答 案】 【D】注射枢复宁 【E】针灸内关穴 本题思路： 二、多项选择题(总题数：9，score:14 分) 26.重烧伤患者的营养途径有 【score:2 分】 【A】口服和管饲 【此项为本题正确答案】 【B】胃造口 【此项为本题正确答案】 【C】空肠造口 【此项为本题正确答案】 【D】周围静脉 【此项为本题正确答案】 【E】中心静脉 本题思路： 27.Ⅲ度烧伤的特点为 【score:2 分】 【A】创面呈焦痂状，或呈现苍白 【此项为本题 正确答案】 【B】创面上看不到树枝状栓塞血管 【C】病人剧痛和感觉过敏 【D】深度可达皮肤全层 【此项为本题正确答 案】 【E】病人有休克 本题思路：[解析] Ⅲ度烧伤深度可达皮下，甚至肌 肉，骨骼，创面半透明的焦痂下可看见树枝状栓塞血 管，病人无痛觉，小面积Ⅲ度烧伤可无休克。 28.处理电烧伤创面时，正确的是 【score:2 分】 【A】积极清除坏死组织 【此项为本题正确答 案】 【B】电烧伤患者应在循环稳定后及时行探查 术 【此项为本题正确答案】 【C】腹部、躯干电烧伤处理创面同时应注意有无 骨折、内脏损伤等复合伤 【D】尽可能多保留健康组织及间生态组织，及早 修复创面 【E】肌腱、神经和血管应保留 本题思路：[解析] 考查创面处理原则：要注意识别 坏死组织、间生态组织和健康组织，间生态组织主张 切除，已经完全坏死的肌腱、血管，没有恢复可能的 也应清除，以免发生继发性坏死和感染，影响后期皮 瓣成活；变性的神经在带血运皮瓣覆盖下有些可以恢 复功能，可以保留。 29.大面积烧伤患者早期常常出现烦躁不安，关于这 一症状以下哪些是正确的 【score:2 分】 【A】常常在血压降低之前表现出来 【此项为本 题正确答案】 【B】常常在血压降低之后早期表现出来 【C】临床治疗上往往需给予较大剂量的镇静剂 【D】主要是由于疼痛引起的 【E】单纯输液抗休克，往往也能够改善症 状 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 烦躁不安是烧伤休克的精神症状 之一，是临床最早出现的征兆之一，常常在血压降低 之前表现出来；经输液抗休克，随着休克的纠正，即 使不用镇静剂，症状往往也能够改善，甚至大部缓 解；给镇静剂时需慎重，单纯加大剂量并不是推荐方 案，同时还需警惕较大剂量的镇静剂掩盖了休克的本 质。疼痛往往不是烦躁不安的主因。 30.电烧伤创面早期皮瓣修复原则包括 【score:2 分】 【A】只要全身情况允许、无内脏并发症，手术清 创愈早愈好 【此项为本题正确答案】 【B】切除坏死皮肤充分暴露烧伤深部组织 【此 项为本题正确答案】 【C】要正确判断血管栓塞平面 【此项为本题正 确答案】 【D】坏死、变性肌肉、神经、肌腱、血管都应彻 底切除 【E】电烧伤清创后的创面要立即用皮瓣覆 盖 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 考查早期皮瓣修复原则，肌肉坏 死、变性包括间生态组织要彻底切除，以防渐进性坏 死和继发性感染；烧伤肌腱、变性的神经要视情况给 予保留，栓塞的血管呈青紫色，管径膨大，血流停 止，切开后可见血栓，要正确判断血管栓塞平面，以 利于血管吻合和局部血管重建。 31.电烧伤急救时，下列说法正确的是 【score:1 分】 【A】脱离电源后应立即检查患者心肺功能 【此 项为本题正确答案】 【B】心跳停止如胸外按压无效，则立即开胸直接 心脏按压 【此项为本题正确答案】 【C】查体时应注意有无复合伤 【此项为本题正 确答案】 【D】若肢体肿胀较轻，可不必立即行焦痂及筋膜 切开减张术 【E】注射破伤风抗毒素或类毒素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 高压电击伤要注意预防肢体肌室 高压综合征，肉眼所见肢体水肿程度并不能准确反映 深部组织、肌间隙内压力情况。 32.电烧伤皮瓣修复术防止皮瓣下感染的正确措施有 【score:1 分】 【A】行早期清创术 【此项为本题正确答案】 【B】充分探查，彻底清创 【此项为本题正确答 案】 【C】选择血运丰富的皮瓣/肌皮瓣封闭创面 【此 项为本题正确答案】 【D】术中冲洗，术后放置引流，必要时长期负压 吸引 【E】术前创面宜涂 SD 银，采用暴露疗法 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 皮瓣下放置引流或负压吸引可清 除积血、渗出液，防止血肿、无效腔形成，但引流不 宜时间过长，应及时拔除，否则影响创面愈合，诱发 感染。 33.电烧伤休克时可表现为 【score:1 分】 【A】神志丧失 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸心跳停止 【此项为本题正确答案】 【C】意识不清 【此项为本题正确答案】 【D】躁动 【此项为本题正确答案】 【E】瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上均为电烧伤休克的表现。 34.氢氟酸烧伤的特点有 【score:1 分】 【A】迟发性深部组织疼痛 【此项为本题正确答 案】 【B】烧伤区皮肤凝固变性，质地变厚 【此项为 本题正确答案】 【C】可有进行性损伤，甚至腐蚀到骨组织 【此 项为本题正确答案】 【D】可引起指(趾)甲下损伤 【此项为本题正确 答案】 【E】钙离子制剂治疗有效 【此项为本题正确答 案】 本题思路：