医学考试-外科主治医师-骨科学(八)

医学考试-外科主治医师-骨科学(八)

外科主治医师-骨科学(八) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：50，score:100 分) 1.急性骨髓炎在骨膜下或骨髓内抽得脓液后，最关键 的治疗措施是 • 【A】多次抽脓并注入抗生素 • 【B】进行脓液细菌培养及药敏试验，根据结果 调整用药 • 【C】联合使用大量抗生素 • 【D】局部引流 • 【E】局部固定防止病理性骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 局部引流可直接减小骨髓腔或骨 膜下的压力，阻断脓液继续向骨内或骨膜下浸润，能 起到减少组织坏死、缓解疼痛、防止感染扩散的作 用。 2.急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是 • 【A】机体抵抗力强 • 【B】细菌毒力过于强大 • 【C】治疗不及时和不恰当 • 【D】局部血运不好 • 【E】肢体活动过早 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性骨髓炎经过早期药物治疗、 及时适当的局部治疗后，炎症病变能够消退吸收而痊 愈；慢性骨髓炎多是治疗不当，病情发展的结果。如 机体抵抗力弱或细菌毒力过于强大，则可引起败血症 危及生命。机体抵抗力较强时可能起病时即表现为亚 急性或慢性感染。 3.男，42 岁，劳累后右髋骨轻微酸痛 1 年余，加重 半个月，X 线片发现右股骨颈及粗隆间膨胀性改变， 中央透亮，边缘有硬化带，无骨折，考虑为骨囊肿， 采取以下哪项措施 • 【A】截肢+化学治疗 • 【B】化疗治疗+免疫治疗 • 【C】中药治疗 • 【D】病灶刮除并植骨 • 【E】病段切除+人工假体移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈及粗隆处骨囊肿系良性类 骨肿瘤，可是易造成病理性骨折，因而选择病灶刮除 并植骨。 4.男，52 岁，半年前因直肠癌做 Miles 手术，近 2 周左髋痛，X 线片显示：左股骨上端溶骨性改变，范 围广，考虑为直肠癌骨转移，适宜采取哪一种治疗方 案 • 【A】病灶整块切除 • 【B】病灶刮除+植骨 • 【C】截肢+化学治疗 • 【D】化疗+免疫治疗 • 【E】病段切除+人工假体移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 老年男性，直肠癌左髋骨转移， 治疗以化疗+免疫治疗最适宜。 5.男，55 岁，右颈肩痛 1 年，伴右手麻 3 个月。查 体颈椎生理弧度消失，颈 5～6 棘突间压痛，右颈肩 部肌肉紧张，右手掌桡侧皮肤感觉减退，右肱二头肌 反射亢进，霍夫曼征(+)，诊断为颈椎病。在颈椎病 的诊断中，以下哪一条是可靠的依据 • 【A】颈肩部疼痛 • 【B】X 线片示有骨刺 • 【C】患侧霍夫曼征(+) • 【D】手指麻木 • 【E】颈部活动受限 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 颈肩部疼痛、手指麻木、颈部活 动受限、X 线摄片显示有骨刺都是颈椎病的表现，但 不具特异性，患侧霍夫曼征(+)更有价值。 6.男，60 岁，腹部束带样痛 2 个月，渐加重。体格 检查：脐以下皮肤感觉退钝，右侧明显，双下肢肌力 正常，膝、踝反射亢进，巴氏征(+)，脊髓造影胸椎 10 水平造影剂中断，呈杯口状充盈缺损，其诊断最 大可能性是 • 【A】椎间盘突出症 • 【B】胸椎转移性肿瘤 • 【C】胸椎结核 • 【D】胸椎管内肿瘤 • 【E】粘连性蛛网膜炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年龄大，腹部束带样痛 2 个月渐 加重，脊髓造影胸椎 10 水平造影剂中断，呈杯口状 充盈缺损，以上为恶性肿瘤的体征，所以选择 B 项答 案。 7.男，60 岁，腰痛 3 周，无明显外伤史，X 线片示 L3 椎体压缩骨折，椎体破坏，椎间隙正常，最可能的诊 断是 • 【A】椎体结核 • 【B】椎体嗜酸性肉芽肿 • 【C】椎体巨细胞瘤 • 【D】椎体转移性肿瘤 • 【E】老年性骨质疏松，椎体压缩骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 脊柱结核的 X 线特点之一是椎间 隙的变窄或消失；嗜酸性肉芽肿多发于 30 岁以下； 巨细胞瘤 55 岁以上少见；老年性骨质疏松在 X 线片 上其椎体应有骨质疏松的表现；椎体转移肿瘤以溶骨 性为多，无骨膜反应，多在合并病理性骨折后发现， 综上所述，以 D 的可能性最大。 8.男，60 岁，因颈前肿块 2 年，声音嘶哑 4 个月于 2 个月前行甲状腺全切除术，病理切片报告为甲状腺 瘤，术后下床时不慎滑倒，臀部着地，出现腰痛。近 2 周腰痛加剧，不能下床活动。腰椎正侧位 X 线片 示：腰 L3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎弓根影 消失，椎间隙正常，其诊断可能是 • 【A】腰椎间盘突出症 • 【B】腰椎结核 • 【C】腰椎骨髓炎 • 【D】椎体棘球蚴病 • 【E】转移性骨肿瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该患者年龄大，甲状腺瘤术后 2 个月，X 线片腰 3 椎体压缩变扁，密度不均，右侧椎 弓根影消失、椎间隙正常，骨肿瘤可能性大，所以选 择 E。结核椎间隙应变窄。 9.男，62 岁，腰 L3 椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出 症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗 3 个月，为避 免误诊，最简便的检查是 • 【A】CT • 【B】MRI • 【C】X 线平片检查 • 【D】脊髓造影 • 【E】核素骨扫描 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] X 线平片检查可发现椎间隙、椎 弓根的骨厨隋况，有无破坏，它是最简便的检查。而 CT、MRI、脊髓造影和核索骨扫描是进一步较复杂的 检查，因而选择 C 答案。 10.男，6 岁，左小腿近端痛 1 个月，进行性加重， 各方面检查提示左胫骨上端骨肉瘤，外周血化验中发 现哪一条最支持诊断 • 【A】本周蛋白(+) • 【B】血沉加快 • 【C】血中碱性磷酸酶升高 • 【D】血中白细胞计数升高 • 【E】血中酸性磷酸酶升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨肉瘤的外周血化验中血中碱性 磷酸酶升高是最重要的血液学诊断指标。 11.男，73 岁，乘车急刹车时摔倒，左桡骨 Colles 骨折明显移位。关于该病例的讨论不正确的是 • 【A】查体时能见银又样畸形 • 【B】骨折断端血肿越大对膜内化骨越有利，骨 折愈合速度越快 • 【C】手法复位最好在局麻下完成 • 【D】整复时应将患腕固定在掌屈尺偏的位置 • 【E】整复后可用石膏托或小夹板固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 血肿越大，机化时间越长，却并 不能加快骨折愈合速度。 12.男，75 岁，前列腺癌术后 4 个月，腰背部痛 1 个 月，加剧 3 天，各方面示前列腺癌骨转移，在血液化 验中发现哪一点最支持诊断 • 【A】血中白细胞计数升高 • 【B】血沉加快 • 【C】尿本周蛋白(+) • 【D】血中碱性磷酸酶升高 • 【E】血中酸性磷酸酶升高 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 前列腺癌骨转移血液化验，血中 酸性磷酸酶升高是最支持诊断的指标。 13.X 线检查对骨折的意义主要是 • 【A】了解受伤机制 • 【B】明确诊断 • 【C】判断骨折预后 • 【D】了解伤情 • 【E】了解骨质密度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨折的 X 线表现可清楚地显示骨 折程度、明确骨折的类型、判断骨折移位的方向。 14.男孩，14 岁，左肱骨髁上骨折已行手法复位，石 膏托外固定。患肢肿胀较明显，为了早期观察是否有 骨筋膜室综合征，要特别注意以下哪项 • 【A】桡动脉搏动是否消失 • 【B】手及前臂皮肤温度及颜色 • 【C】患肢肿胀程度 • 【D】有无感觉障碍 • 【E】患肢有无静息痛，手指被动伸直有无障 碍，伸指时是否加剧疼痛 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 静息痛及被动牵拉痛是骨筋膜室 综合征的重要体征。 15.男孩，8 岁，左大腿下端肿痛。查体：体温 39.5℃，局部皮温高，深压痛，穿刺抽出少量脓性液 体，进一步治疗中，下列哪项是最关键的 • 【A】联合应用大剂量抗生素 • 【B】患肢制动 • 【C】全身支持疗法，注意水电解质平衡 • 【D】局部减压引流 • 【E】避免外伤骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性骨髓炎确诊后应该尽快行局 部引流，可直接减小骨髓腔或骨膜下的压力，阻断脓 液继续向骨内或骨膜下浸润，宁早勿晚，过晚可形成 感染的广泛骨髓腔扩散，甚至骨坏死，使治疗更加困 难。 16.男青年腰椎骨折后走路正常，大小便失禁，应考 虑 • 【A】前列腺肥大 • 【B】尿道狭窄 • 【C】合并尿道损伤 • 【D】脊髓损伤 • 【E】盆腔内血肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 腰椎骨折后出现大小便失禁当然 应考虑脊髓或马尾神经损伤。 17.男性，12 岁，6 小时前跑步时摔倒，右肘部着 地，右肘肿胀压痛，半屈位畸形，前臂明显肿胀，手 部皮肤苍白、发凉、麻木，桡动脉搏动微弱，测前臂 组织压力 60mmHg，X 线检查结果为肱骨髁上骨折，应 给予的紧急处理为 • 【A】手法复位 • 【B】患肢石膏固定 • 【C】口服利尿剂 • 【D】夹板固定 • 【E】尽快手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者出现了骨筋膜室综合征症 状，应尽快切开筋膜减压。 18.男性，2 小时前右手中指被刀砍伤，致屈指深、 浅肌腱损伤，来院首先应进行的检查是 • 【A】详细检查伤口情况 • 【B】检查有无骨折存在 • 【C】手的休息位有无改变 • 【D】手的功能位 • 【E】有无指神经的损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手指屈肌腱损伤使手掌指间关节 处于伸指位，休息位时手掌指间关节处于屈曲位，手 指屈肌腱损伤时手的休息位有改变。 19.男性，30 岁，右前臂尺侧切割伤，右手呈爪状畸 形，诊断尺神经损伤。在有关尺神经损伤诊断治疗的 描述中，错误的是 • 【A】肘上部尺神经损伤者较肘下部损伤者爪状 畸形重 • 【B】拇指示指夹纸试验时需注意检查方法，有 时因拇长屈肌腱的影响可出现阴性检查结果 • 【C】尺神经中感觉与运动纤维相当，缝合时尤 需准确对位，不可有旋转 • 【D】为了获得足够长度以利吻合，可将尺神经 移至肘前 • 【E】若神经吻合后功能恢复不佳，可将中指及 环指指浅屈肌腱转移重建骨间肌与蚓状肌功能 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肘上部尺神经受损者，由于环指 及小指的指深屈肌同时瘫痪，指间关节不呈屈曲状， 不能表现为典型的爪状。而在肘下部损伤者，指深屈 肌尺侧半的功能正常，小指及环指呈现为掌指关节过 伸，指间关节屈曲，不能在屈掌指关节同时伸指间关 节而呈典型的爪状，故 A 错误。 20.男性，左前臂尺侧近肘部机器绞伤，行清创术， 尺神经断裂埋于肌肉待二期处理。关于在二次神经手 术中，操作错误的是 • 【A】尺神经由肘后移到肘前，可缩短距离，使 损伤神经两端得以靠近，吻合口无张力 • 【B】如神经缺损在 5cm 左右，游离神经后，保 持屈肘位仍可直接吻合，但术后需应用石膏维持 位置 • 【C】若通过屈肘仍不能对接，可就近取同侧桡 神经浅支移植修复 • 【D】对于缺损长，不能准确分清束膜对应关系 的情况下，外膜缝合与束膜缝合的效果差异不大 • 【E】无论何种修复方法，术后必须注意保持吻 合处无张力 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 神经移植时，不可取同侧桡神经 浅支修复尺神经，以免手麻木区过大，故 C 错误。 21.男性，28 岁，腰背痛 10 年，开始时腰骶部疼痛 向双臀部放射。曾在县医院诊断为腰椎间盘突出症。 后腰骶部痛减轻，背痛加重，并逐渐出现驼背畸形， 双髋活动部分受限，上三楼后气喘、呼吸困难。检查 发现脊柱活动明显受限，肺活量明显减少，Thomas 征阳性，血液检查 RF(-)，ASO：200U，ESR： 54mm/h。初步诊断应首先考虑 • 【A】类风湿性关节炎 • 【B】DISH 病 • 【C】强直性脊柱炎 • 【D】脊柱结核 • 【E】肥大性脊柱炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎好发于青少年男 性，最初以骶髂关节为始发病逐渐向全脊柱及下肢关 节蔓延，脊柱及肋椎关节等强直可引起胸廓活动受 限，其他疾病均不具备上述典型症状及体征。 22.男性，30 岁，直接暴力致左桡骨小头骨折合并该 部位桡神经损伤。应该出现下面哪种运动障碍 • 【A】不能伸肘关节、腕关节及掌指关节 • 【B】不能背伸腕关节 • 【C】能背伸腕关节，但不能背伸掌指关节 • 【D】不能背伸末节指间关节 • 【E】外展拇指功能丧失 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 由于桡神经在肘部以上发分支支 配桡侧腕长伸肌，肘部以下支配伸指诸肌，故损伤后 尚能伸腕。 23.男性青年，因车祸致胫腓骨中上 1/3 处开放性粉 碎性骨折，行彻底清创术，摘除所有的粉碎的骨折 片，术后行牵引治疗 8 个月后，骨折仍未愈合，其最 可能的原因是 • 【A】骨折处血液供应差 • 【B】伤肢固定不确切 • 【C】清创时摘除了过多的碎骨片 • 【D】功能锻炼不够 • 【E】未做内固定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 年龄大、全身情况差、骨折局部 血运不良、断端嵌有软组织，缺损太大、反复整复、 对位不佳、固定不牢、手术复位剥离骨膜过多及合并 感染者，骨折愈合较慢，甚至不愈合。 24.男性患儿，5 岁，因右肩部摔伤 2 小时就诊，哭 闹，查体不配合，肩部无畸形，患儿不愿活动上肢， 哪项诊断可能性最大 • 【A】肱骨髁上骨折 • 【B】肱骨干骨折 • 【C】臂丛神经损伤 • 【D】桡骨小头半脱位 • 【E】锁骨骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肩部外伤后不愿活动上肢，拒绝 将手伸入衣袖，可能是传导暴力造成锁骨骨折，幼儿 由于皮下脂肪饱满，畸形不明显。 25.男性患者，26 岁，截瘫，双下肢肌力Ⅱ级，剑突 以下痛、触觉消失，膝踝反射亢进，巴宾斯基征阳 性，疑诊脊柱结核所致，脊柱 X 线片应以 • 【A】第 3 胸椎为中心 • 【B】第 5 胸椎为中心 • 【C】第 7 胸椎为中心 • 【D】第 9 胸椎为中心 • 【E】第 11 胸椎为中心 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按照肋间神经分布区域可解此类 问题，T2 对胸锁关节平面，T4 对胸骨角水平，T4 对乳 头平面，T6 对剑突，T8 对肋弓，T10 对肚脐；另外胸部 脊髓节段较相应椎体高 1～2 个椎体，所以答案为 B。 26.开放性骨折现场止血宜首选 • 【A】上止血带 • 【B】局部压迫包扎 • 【C】指压出血血管 • 【D】结扎出血血管 • 【E】抬高伤肢 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 开放性骨折现场止血首选局部压 迫包扎，绝大多数的伤口出血，用绷带压迫包扎后即 可止血。如有大血管损伤，可考虑用止血带，但要严 格掌握时间。因此答案为 B。 27.处理开放性骨折最关键的步骤 • 【A】应用抗生素 • 【B】彻底清创 • 【C】修复软组织 • 【D】及早闭合伤口 • 【E】固定骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 彻底清创是开放性骨折处理的关 键步骤，因清创术包括两个内容：①为清创；②为修 复，因为骨组织感染后果十分严重，所以对彻底清创 要求更为严格。因此答案为 B。 28.骨折不愈合的治疗原则 • 【A】延长管型石膏外固定的时间 • 【B】小夹板固定 • 【C】植骨加内固定，同时石膏外固定 • 【D】内固定 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨折不愈合则需采用手术植骨和 内固定，加用管型石膏外固定。近年来应用低频电磁 场治疗骨折不愈合。因此答案为 C。 29.缺血性肌挛缩常继发于下列哪一种损伤 • 【A】肱骨干骨折 • 【B】桡骨下端骨折 • 【C】肘关节脱位 • 【D】肱骨髁上骨折 • 【E】肩关节脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 在上肢损伤中，肱骨髁上骨折常 伴有血管损伤，大多系挫伤和压迫发生血管痉挛。若 不及时处理可发生前臂肌肉缺血性坏死。纤维化以后 形成缺血性肌挛缩，导致爪形手畸形。因此答案为 D。 30.腕骨中段骨折，患肢腕不能背伸，各指掌指关节 不能主动伸直，其原因是 • 【A】由于骨折使患肢运动支架断裂 • 【B】由于伸腕肌损伤 • 【C】正中神经损伤 • 【D】桡神经损伤 • 【E】尺神经损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨体的后面中段有由上内向下 外斜行的桡神经沟，为桡神经所通过。因而，肱骨中 段骨折最易损伤桡神经。桡神经损伤后，出现垂腕、 各指掌指关节不能伸直、拇指不能外展等表现。因此 答案为 D。 31.截瘫的并发症 • 【A】褥疮 • 【B】排尿障碍泌尿系感染 • 【C】呼吸衰竭和肺部感染 • 【D】高热 • 【E】以上都对 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 截瘫的并发症甚多，如褥疮，排 尿障碍和泌尿系感染，呼吸衰竭和肺部感染以及高热 等，如不注意可形成严重后果，甚至死亡。因此答案 为 E。 32.男性，28 岁。外伤致肱骨中下 1/3 骨折，伴有桡 神经损伤，临床上除骨折体征外，还可出现的体征是 • 【A】手指不能靠拢 • 【B】伸指、伸腕功能丧失 • 【C】屈指、屈腕功能丧失 • 【D】屈指、伸指功能丧失 • 【E】伸腕功能存在、伸指功能丧失 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 熟记桡神经损伤的症状。 33.关节内骨折最常见的并发症是 • 【A】创伤性关节炎 • 【B】缺血性骨坏死 • 【C】骨化性肌炎 • 【D】骨生成异常 • 【E】骨折不愈合 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 创伤性关节炎常见于关节内骨折 未准确复位的畸形愈合者，因关节面不平整，可引起 疼痛、红肿、活动受限等。 34.女，23 岁，右手被机器碾伤，手掌部及五指多处 挫裂伤，屈伸指肌腱、主要血管神经及掌骨、指骨均 无损伤，经清创缝合后观察。关于此患者处理下列哪 项不正确 • 【A】术后用敷料将手掌部及五指一起覆盖，用 绷带环绕包扎 • 【B】抬高患肢，以利静脉回流 • 【C】术后 3 天，用激素及脱水剂，减少组织水 肿 • 【D】注射破伤风抗毒血清 • 【E】应用抗生素预防感染 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 手外伤后敷料包扎时各手指应该 分开包扎。 35.女，26 岁，20 分钟前右示指末节指腹部被机器切 削伤，软组织缺损，指骨外露，以下处理方法不恰当 的是 • 【A】清创后凡士林纱布覆盖包扎 • 【B】清创后环指岛状皮瓣移植覆盖 • 【C】清创后行胸壁或上臂带蒂皮瓣移植 • 【D】清创后邻指皮瓣移植 • 【E】清创后短缩缝合创面 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 该患者手外伤后未超过 6 小时， 故应在清创后立即设法一期覆盖创面，除非伤口污染 严重。因伤是示指末节，对功能影响较小，如患者不 愿扩大手术，亦可考虑在清创后短缩缝合创面。如用 凡士林纱布覆盖创面易引起创面渗出，甚至感染。 36.女，26 岁，右示指近节不小心在桌边敲击一下， 局部肿痛，X 线片显示：示指近节指骨膨胀性改变， 不偏心，中央有蜂窝状吸收区，也有散在的钙化斑 块，考虑为内生软骨瘤，最适宜采取 • 【A】截指+化学治疗 • 【B】化学治疗+免疫治疗 • 【C】病灶整块切除并植骨 • 【D】病灶切除并移植同种异体骨 • 【E】病灶整块切除并自体带血管骨移植 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 内生软骨瘤的治疗是病灶刮除同 时植骨，该患者是右示指近节指骨，植骨用自身骨足 够，不需同种异体骨。 37.女，44 岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响 1 年，加 重 2 周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压 痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是 • 【A】腱鞘囊肿 • 【B】皮样囊肿 • 【C】神经瘤 • 【D】狭窄性腱鞘炎 • 【E】滑膜瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 38.女，45 岁，患右拇指狭窄性腱鞘炎 2 周，此时最 好的治疗方法是 • 【A】制动 • 【B】理疗 • 【C】强的松龙局部封闭 • 【D】腱鞘切开术 • 【E】局部注射抗生素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 狭窄性腱鞘炎早期治疗首选封闭 治疗效果良好，能很快改善症状和体征。 39.女，45 岁，颈部不适，左肩及上肢放射痛伴感觉 障碍，考虑为神经根型颈椎病，以下治疗措施中哪一 项不宜采用 • 【A】颈椎牵引 • 【B】局部理疗 • 【C】颈肩部痛点局封 • 【D】反复发作考虑手术 • 【E】手法推拿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 神经根型颈椎病的疼痛部位与神 经病变处并不一致，痛点局封常无效。 40.女，50 岁，骶尾部痛半年，排尿不畅 1 个月。体 格检查：骶骨偏右侧向背部略有隆起，无压痛，右下 腹部扪及巨大肿块，表面光整，质地偏硬，固定不能 推动。X 线片示巨大肿块来自骶骨，呈膨胀性，溶骨 性改变，无骨膜反应，CT 示：骶骨右侧自骶 S2 起均 受累，病变超过中线，其诊断首先考虑为 • 【A】骨巨细胞瘤 • 【B】脊索瘤 • 【C】转移性肿瘤 • 【D】骨髓炎 • 【E】骨肉瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骶尾部痛半年，排尿不畅 1 个 月，体征：右下腹部扪及巨大肿块，表面光整，质地 偏硬，固定不能推动；X 线片呈膨胀性，溶骨性改 变，结合 CT 这些都是脊索瘤的特征，所以应考虑脊 索瘤。 41.30 岁，男性农民，腰痛半年，行走困难 1 周来 诊。查：明显消瘦，胸腰段向后成角畸型，X 线片示 胸、腰椎体骨质破坏，椎间隙消失，首选诊断 • 【A】椎体转移癌，压迫脊髓 • 【B】骨髓瘤向椎管内生长 • 【C】椎体边缘型结核，脊髓受压 • 【D】中央型腰间盘突出症 • 【E】马尾神经瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 42.骨折临床愈合标准，不确切的是 • 【A】患肢无纵轴叩击痛 • 【B】局部无异常活动 • 【C】X 线摄片骨折线消失 • 【D】解除外固定后不变形 • 【E】受伤上肢向前平举 1 公斤持续 1 分钟 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临床愈合标准：局部无压痛、无 肢体纵向叩击痛；局部无异常活动；X 线片显示骨折 线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；解除外固定后， 追踪观察 2 周，局部不变形；受伤上肢向前平举 1kg 重物能坚持 1 分钟，受伤下肢不扶拐可在平地上步行 3 分钟，不少于 30 步。骨性愈合标准：具备临床愈 合标准；X 线片显示骨小梁通过骨折线，骨折线消 失。 43.女，55 岁，1 年前因左乳腺癌行根治性手术，近 1 个月出现两侧胸前及腰背部痛，渐加重，难以忍 受，考虑为乳腺癌骨转移可能，要确诊应采取以下哪 一项检查 • 【A】MRI • 【B】CT • 【C】X 线平片检查 • 【D】脊髓造影 • 【E】核素骨扫描 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者为老年女性，考虑 1 年前行 乳腺癌根治性手术，为乳腺癌骨转移可能性大，行核 素骨扫描可检查全身骨的情况，较 X 线平片、CT 准 确，较 MRI 检查范围广，避免脊髓造影造成的损伤。 44.女，60 岁，4 周前滑倒右手撑地，随后腕部肿 痛，活动障碍，X 线摄片证实为右桡骨远端粉碎性骨 折。经闭合复位后石膏固定。但拆除石膏后右手诸手 指屈伸均明显受限。其主要原因为 • 【A】骨折时合并正中神经、尺神经损伤 • 【B】骨折时合并右手屈伸肌腱损伤 • 【C】石膏压迫引起右手缺血挛缩 • 【D】石膏固定期间右手诸指主动、被动屈伸锻 炼不够，造成关节僵硬 • 【E】骨折合并右手诸关节的损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 石膏固定后出现的手指活动障碍 多是由于被动屈伸锻炼不够造成的关节僵硬。 45.可能出现杜加(Dugas)征的疾病是 • 【A】肩关节周围炎 • 【B】肘关节脱位 • 【C】锁骨骨折 • 【D】肩关节脱位 • 【E】肱骨外科颈骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 杜加(Dugas)征(搭肩贴胸试验)： 用于检查肩关节脱位。以患肢手掌搭在对侧肩部，而 肘部内侧不能贴近胸壁；或先以患肢肘部贴于胸壁， 而手不能搭及对侧肩部者，均为阳性。 46.女，70 岁，滑倒后左髋部先着地，伤后感到左髋 部疼痛，但仍然可以行走，次日疼痛加重，检查：左 下肢外旋。最大可能的诊断是 • 【A】软组织挫伤 • 【B】髋关节扭伤 • 【C】大粗隆骨折 • 【D】股骨颈骨折 • 【E】髂骨骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 股骨颈骨折是老年人常见的骨 折，骨折后往往仍然可以行走。 47.男性，20 岁，踢足球时扭伤膝部 2 个月，常有 “打软”，绞锁疼痛史。查：膝不肿，关节外侧间隙 有压痛，外侧挤压疼(+)，前后抽屉试验(-)，关节活 动正常。最可能诊断 • 【A】内侧半月板撕裂 • 【B】外侧半月板撕裂 • 【C】外侧副韧带损伤 • 【D】前交叉韧带损伤 • 【E】后交叉韧带损伤 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 48.女，75 岁，股骨颈骨折，Garden Ⅳ型，首选的 治疗方法是 • 【A】人工髋关节置换 • 【B】加压空心钉内固定 • 【C】人工股骨头置换术 • 【D】三翼钉内固定术 • 【E】保守治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高龄、完全移位的不稳定股骨颈 骨折复位及固定困难，发生股骨头坏死的几率较大， 卧床时间长。选择关节置换可减少卧床时间，避免并 发症。另全髋关节置换手术相对较复杂，不适于高 龄、活动量少的患者。 49.男，15 岁，跑动中摔倒，手掌着地，感肘部剧 痛，不能屈伸，尚可旋转，检查：肘部肿胀畸形，弹 性固定于半伸位。最可能诊断是 • 【A】肘部软组织扭伤 • 【B】肘关节后脱位 • 【C】肱骨髁上骨折 • 【D】上尺桡关节脱位 • 【E】桡骨小头脱位 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 50.女孩，12 岁，半小时前从自行车后座上摔下右肘 撑地，后肘上肿痛。医师检查发现下列情况即诊断为 肱骨髁上骨折。其主要依据是 • 【A】肘上明显肿胀 • 【B】肘部有皮下淤血 • 【C】压痛明显 • 【D】肘部反常活动 • 【E】肘关节活动障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 反常活动是骨折的专有体征。