眼科学（中级）专业实践能力-试卷1

眼科学（中级）专业实践能力-试卷1

眼科学【中级】专业实践能力-试卷 1 (总分：56 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 孕 32 周顺产，出生体重 1．8kg，有吸氧史，母亲妊 娠 3 个月左右有感冒，现出生 5 周，被家长带来检 查。【score:6 分】 (1).该患儿若要诊断早产儿视网膜病变的关键依据是 【score:2 分】 【A】未足月出生 【B】体重不足 2kg 【C】视网膜颞侧是否见到有血管和无血管区之间 形成的分界线 【此项为本题正确答案】 【D】出生后有吸氧 【E】有宫内感染病史 本题思路： (2).若复查中见到分界线抬高、加宽并形成嵴，其严 重程度属于【score:2 分】 【A】第 1 期 【B】第 2 期 【此项为本题正确答案】 【C】第 3 期 【D】第 4 期 【E】第 5 期 本题思路： (3).若复查中见到分界线抬高、加宽并形成嵴，应该 采用的处理方案是【score:2 分】 【A】认为不严重，继续密切观察 【B】认为已发病，放弃治疗 【C】激光光凝和(或)冷凝 【此项为本题正确答 案】 【D】玻璃体视网膜手术 【E】药物治疗 本题思路：并非所有早产儿、低体重儿或有吸氧病史 的患者都会出现早产儿视网膜病变，只有见到视网膜 颞侧有血管和无血管区之间形成分界线，才是该病早 期诊断的特有体征。ROP 依照其严重程度，被分为 5 期：当发现在血管化和非血管化的视网膜间形成分界 线时，表明已进入第 1 期；分界线加宽、抬高、形成 嵴，是为第 2 期；第 3 期是嵴上有纤维血管组织增 殖；第 4 期是出现视网膜脱离；第 5 期漏斗状全视网 膜脱离。其处理原则是：未发现问题时，密切观察， 发现有 ROP 改变，应立即根据病情给予手术积极干 预，一般 2～3 期可考虑激光光凝和(或)冷凝，4～5 期必须行玻璃体视网膜手术，但此时玻璃体手术往往 也难以奏效，目前也没有特异性治疗作用的新药问 世。 患者女，35 岁，因“石灰溅入右眼后红、痛伴视力 下降半天”就诊。眼部检查：Vod FC／50cm；右眼球 结膜水肿(++)，10：00～6：00 点角膜缘苍白，角膜 上皮缺损，基质乳白色混浊水肿，前房结构窥不清。 【score:8 分】 (1).该患者的碱烧伤属于【score:2 分】 【A】Ⅰ级 【B】Ⅱ级 【C】Ⅲ级 【D】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅴ级 本题思路： (2).可在哪段时间内使用糖皮质激素以减轻炎症反应 【score:2 分】 【A】伤后 10 天内 【此项为本题正确答案】 【B】伤后 20 天内 【C】14～21 天之间 【D】11～28 天之间 【E】以上均可 本题思路： (3).晚期可出现的并发症是【score:2 分】 【A】继发性青光眼 【B】并发性白内障 【C】睑球粘连 【D】睑外翻 【E】以上均可出现 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).晚期可采取的治疗措施错误的是【score:2 分】 【A】应用降眼压药物和人工泪液 【B】穿透性角膜移植 【C】分离睑球粘连 【D】必要时进行睑缘缝合 【E】为防止角膜穿孔禁用激素 【此项为本题正 确答案】 本题思路：碱烧伤可分四级，其中角膜缘缺血＞1／ 2，角膜混浊阻碍虹膜和瞳孔的观察者为Ⅳ级；伤后 10 天内可使用糖皮质激素减轻炎症，10 天后，角膜 有溶解倾向，应停用；但是，糖皮质激素对于晚期的 过度瘢痕化和血管化有一定帮助。 二、 B1 型题(总题数：3，score:14 分) A．真性近视 B．远视 C．散光 D．屈光参差 E．假性 近视【score:4 分】 (1).患者，18 岁，高三学生，视疲劳症状明显，多 次验光均显示为轻度近视，集合聚散功能检查正常， 该患者最可能的问题是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：远视首先出现的是视近问题。 (2).患者，8 岁，诉视近易视疲劳，休息后可稍缓 解，看远清楚，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：由于调节紧张出现的假性近视。 A．调节幅度 B．调节范围 C．调节准确度 D．正相对 调节 E．负相对调节【score:4 分】 (1).远点与近点的距离为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：调节范围是指远点与近点的距离。如一位 正视眼的年轻人，从无穷远到眼前 10cm 的物点均能 在视网膜上形成清晰影像，其调节范围为无穷远至 10cm。 (2).矫正患者视远屈光不正后，让其双眼注视眼前 40cm 处视标并不断在双眼前同步给予正镜，直至视 标变模糊，则测量的数值为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：相对调节是指被检查者在矫正屈光不正后 双眼注视某一距离目标，其还能放松或者使用的调节 能力。前者是正相对调节，后者是负相对调节。 A．视网膜脱离合并玻璃体积血 B．晶状体半脱位合 并玻璃体脱入前房，C．白内障术中晶状体后囊膜破 裂玻璃体脱出于前房 D．单纯孔源性视网膜脱离无 PVR 发生者 E．干性马蹄形视网膜裂孔【score:6 分】 (1).单纯视网膜光凝即可治愈的疾病是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).需要眼后段玻璃体切割术的疾病是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).需要晶状体摘除联合眼前节玻璃体切割术的适应 证是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：这是一道临床手术适应证的分析题，临床 医师在手术前应该仔细分析患者病情，选择最合适的 手术方式。干性视网膜裂孔如果裂孔周围没有牵引可 以选择随诊观察，但是马蹄形视网膜裂孔由于裂孔盖 的牵引几乎一定发生视网膜脱离，所以此种情况一定 及时进行视网膜光凝治疗。故第 1 小题答案为 E。简 单的视网膜脱离一般选择巩膜扣带术，但是合并玻璃 体积血因为积血无法观察到视网膜的病变程度，只能 选择后段玻璃体切割术。故第 2 小题答案为 A。晶状 体手术联合眼前节玻璃体切割术一般应用于晶状体疾 病合并前部玻璃体视网膜疾病，晶状体半脱位在手术 时一般先将晶状体摘除再将脱出于前房的玻璃体切 除，故第 3 小题答案为 B。白内障手术中玻璃体脱出 者只需前段玻璃体切除即可，因为该手术发生玻璃体 脱出时一般晶状体已经摘除完毕。 三、 A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分) 1.具有黄斑“樱桃红”典型体征的疾病是 【score:2 分】 【A】视网膜中央静脉阻塞 【B】视网膜分支静脉阻塞 【C】视网膜中央动脉阻塞 【此项为本题正确答 案】 【D】视网膜分支动脉阻塞 【E】睫状视网膜动脉阻塞 本题思路：该题考点在于测试考生对视网膜血供解剖 的掌握程度。视网膜血供包括两个系统，黄斑区血供 主要来源于脉络膜血管系统。当视网膜中央动脉阻塞 后，受其供应的视网膜全部因缺血而苍白，而黄斑区 由于血供相对正常，故凸现“樱桃红”。当视网膜分 支动脉阻塞时，仅见相应血供区视网膜苍白、水肿； 视网膜静脉阻塞时多表现为相应范围的静脉迂曲、扩 张及火焰状出血；睫状视网膜动脉阻塞与中央动脉阻 塞正好相反，表现为视网膜后极部水肿苍白而周边部 红润。 2.玻璃体手术的适应证包括 【score:2 分】 【A】视网膜血管性疾病的并发症 【B】复杂性视网膜脱离 【C】黄斑部疾病 【D】眼前段手术并发症 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：随着设备和技术的进步，玻璃体手术的适 应证也不断发展扩大，但总的原则仍然是要综合考虑 患眼视功能潜力、另眼的视力状况、患者一般健康状 况、患者家庭和经济状况、患者对手术的理解和期 望、术者技术、手术器械及配套设备等多方面因素。 目前的手术适应证包括：视网膜血管病的并发症、复 杂性视网膜脱离、黄斑裂孔及前膜等黄斑部疾病、复 杂性眼外伤、慢性葡萄膜炎、眼内炎症、寄生虫、肿 瘤、眼前段手术的并发症等。因此正确答案是 E。 3.对糖尿病性视网膜病变的早期诊断最有帮助的辅助 检查是 【score:2 分】 【A】荧光眼底血管造影 【此项为本题正确答 案】 【B】视野 【C】视网膜中央动脉血压 【D】暗适应 【E】视网膜电图 本题思路：检眼镜下未见糖尿病视网膜病变的患者， 在眼底荧光血管造影下早期可出现微血管瘤和毛细血 管扩张等异常荧光形态，故对早期诊断十分有用。 4.50 岁的老视患者，右跟前加了+3．00D 的球镜后， 用推近法测出调节近点为眼前 25cm，那右眼的调节 幅度为 【score:2 分】 【A】3．00D 【B】4．00D 【C】1．00D 【此项为本题正确答案】 【D】2．00D 【E】2．50D 本题思路：调节近点为 25cm，需要的调节是 4D，右 眼前加了+3．00D 的正镜，右眼本身的调节是 3．00D～4．00D。 5.不起于眶尖部的眼外肌是 【score:2 分】 【A】内直肌 【B】外直肌 【C】上直肌 【D】下直肌 【E】下斜肌 【此项为本题正确答案】 本题思路：该题为基础记忆题。眼外肌中除下斜肌起 于眶下缘稍后的骨质凹陷处，其余均起于眶尖部。 6.部分屈光调节性内斜视的特点 【score:2 分】 【A】轻度远视 【B】发病晚，在 3 岁以后 【C】视远视近斜视角不等 【D】平时以正位为主 【E】屈光矫正后斜视度变小 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该题为基本概念题。部分屈光调节性内斜 的特点是屈光度的改变可以部分影响斜视的度数。 7.患儿单眼上睑下垂伴有复视，朝轻暮重，最可能的 诊断是 【score:2 分】 【A】先天性上睑下垂 【B】麻痹性斜视 【C】动眼神经麻痹 【D】重症肌无力 【此项为本题正确答案】 【E】都有可能 本题思路：该题为临床综合分析题。重症肌无力是神 经肌接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与其自身 免疫异常有关，患病者轻则眼睑下垂、复视或斜视、 眼球转动不灵。重则四肢无力、全身倦怠、颈软头 倾、吞咽困难、饮水反呛、咀嚼无力、呼吸气短、语 言障碍不清，生活不能自理，甚至呼吸困难发生危 象。首发症状常为上睑下垂，朝轻暮重。 8.中年女性患者，有轻度眼球突出病史 3 年余，临床 以及影像检查提示眼眶内视神经脑膜瘤，视力有 0．8，下列哪项治疗是最恰当的 【score:2 分】 【A】定期观察 【此项为本题正确答案】 【B】手术切除活检明确诊断 【C】外侧壁开眶肿瘤完整切除术 【D】前路开眶肿瘤完整切除术 【E】经颅开眶肿瘤完整切除术 本题思路：本例临床和影像检查提示的眼眶内视神经 脑膜瘤，视力有 0．8，病史 3 年余，说明发病缓 慢，视力尚好，无颅内侵犯，最恰当的治疗应是定期 观察。任何手术治疗都可能使视力完全丧失。故正确 答案是 A。 9.睫状体分离是睫状肌 【score:2 分】 【A】环形纤维与纵行纤维的分离 【B】环形纤维与放射状纤维的分离 【C】放射状纤维与巩膜的分离 【D】纵行纤维与巩膜的分离 【此项为本题正确 答案】 【E】环形纤维与巩膜的分离 本题思路：该题考查前房角的构成和外伤性睫状体分 离的概念。睫状体分离是指睫状体纵行肌与巩膜分 离，导致睫状体上腔与前房直接交通。 10.为某患者冲洗泪道时有阻力，且冲洗液部分自泪 小点返回，部分流入鼻腔，提示 【score:2 分】 【A】泪道通畅 【B】鼻泪管狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】泪小管阻塞 【D】泪总管阻塞 【E】以上均不是 本题思路：应掌握泪道冲洗结果及其分析。其结果有 以下几种：①正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通 畅地流入鼻腔或咽部；②注入冲洗液时有阻力，部分 冲洗液自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭 窄；③冲洗液完全从注入的原路返回者为泪小管阻 塞；④冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为 总泪小管阻塞；⑤冲洗针头碰不到骨壁，冲洗液自上 泪小点返回，同时有黏液或黏液脓性分泌物流出，为 鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。 11.以下关于电子计算机体层扫描的适应证，说法错 误的是 【score:2 分】 【A】颅内占位性病变 【B】眼和眶部血流动力学研究 【此项为本题正 确答案】 【C】眼内异物 【D】眼内肿瘤 【E】眼眶病变 本题思路：CT 的适应证主要为以下几方面：可疑眼 内肿瘤；眼眶病变；眼外伤眶骨骨折；眼内外异物； 不明原因的视力障碍、视野缺损等探查视神经和颅内 占位性病变。而对于眼和眶部血流动力学研究是 CDI 的适应证。 12.结膜瓣遮盖术的适应证不包括 【score:2 分】 【A】药物治疗无效，濒临角膜穿孔或已穿孔者 【B】角膜溃疡或角膜瘘管形成 【C】角膜穿孔伤的伤口极不规则 【D】化学烧伤及热烧伤引起大面积结膜坏死及溶 解时 【此项为本题正确答案】 【E】大泡性角膜病变视力恢复可能性小 本题思路：这是一道考查结膜手术的术式选择的题 目，应全面掌握结膜瓣遮盖术、结膜移植术适应证， 本题重点考查结膜瓣遮盖术的适应证，化学烧伤及热 烧伤引起大面积结膜坏死及溶解时应选择结膜移植 术，故答案为 D。 13.聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的特性不包括 【score:2 分】 【A】光学性能良好，矫正视力清晰 【B】透气性能佳 【此项为本题正确答案】 【C】矫正角膜散光效果佳 【D】聚合形式稳定耐用 【E】抗沉淀性好 本题思路：该题是基础理论题，备选答案包括各种 PMMA 材料的特性描述。PMMA 材料作为接触镜材料具 有一定的优点，但是最大缺点是透氧性能差，对角膜 代谢影响大。 四、 A1 型题(总题数：1，score:2 分) 14.眼底病的激光治疗中不正确的是 【score:2 分】 【A】对视网膜中央静脉阻塞，当 FFA 证实有广泛 视网膜缺血时，需要进行全视网膜光凝 【B】对视网膜分支静脉阻塞，激光主要是针对黄 斑水肿和缺血的视网膜来治疗 【C】全视网膜光凝适用于视网膜中央及分支静脉 阻塞 【此项为本题正确答案】 【D】黄斑裂孔也是激光治疗的适应证之一 【E】激光治疗视网膜裂孔的目的是防止视网膜脱 离 本题思路：视网膜分支静脉阻塞只累及部分视网膜， 激光光凝该区域即可，不需全视网膜光凝。