儿科主治医师相关专业知识-7-1-2

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儿科主治医师相关专业知识-7-1-2 (总分：29 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：2，score:4 分) 女孩，6 个月，呕吐 5 天，大便 8～10 次/天，蛋花 汤样，量多．近 2 天来未吃奶，今日无尿。检查：体 重 6kg，体温 38.2，呼吸 40 次/分，意识蠓咙，哭无 泪，口唇樱红色，前囟及眼窝深凹。右侧顶部有轻度 颅骨软化，皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉细弱，心率 140 次/分，心音略钝，两肺(－)，腹软不胀．血清 钠 134mmol/ L，血钾 4.1mmol/L，HCO 3 ˉ9mmol/L。【score:3 分】 (1).经治疗 24 小时后大便次数减少至 3～5 次/天， 呕吐止，已有尿。若继续补充损失量，宜选择哪一种 混合液【score:0.50】 【A】1:1(1/2 张)含钠液 【此项为本题正确答 案】 【B】2:1(等张)含钠液 【C】4:3:2(2/3 张)含钠液 【D】5%～10%葡萄糖 【E】1:4(1/5 张)含钠液 本题思路：本患儿为等渗性脱水，等渗性脱水应补 1/2 张含钠液。 (2).经输入碳酸氢钠后，呼吸平静，已排尿，脱水症 状不明显，但下午突然全身抽搐 2 次，每次约持续 1 分钟，自行缓解，抽搐后患儿神志清楚，引起抽搐最 可能的原因为【score:0.50】 【A】低血糖 【B】低血钙 【此项为本题正确答案】 【C】低血镁 【D】酸中毒 【E】低血钾 本题思路：有低血钙。的病生理基础并符合低血钙的 临床表现。 (3).该患儿经扩充血容量后，复查血 HCO 3 ˉ为 12mmol/L，若给 5%NaHCO 3 来纠正，其总量约为 【score:0.50】 【A】20ml 【B】30ml 【C】40ml 【D】60ml 【此项为本题正确答案】 【E】80ml 本题思路： (4).其脱水程度及性质为【score:0.50】 【A】中度低渗性脱水 【B】中度等渗性脱水 【C】中度高渗性脱水 【D】重度低渗性脱水 【E】重度等渗性脱水 【此项为本题正确答案】 本题思路：患儿体重 6kg，T38.2℃，R40 次/分，意 识蠓咙，哭无泪，口唇樱红色，前囟及眼窝深凹，右 侧顶部有轻度颅骨软化，皮肤弹性极差，四肢厥冷， 脉细弱，心率 140 次/分，心音略钝，血清钠 134mmol/L 符合重度等渗性脱水的诊断。 (5).此外尚有哪种酸碱平衡紊乱【score:0.50】 【A】代谢性酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】呼吸性酸中毒 【C】代谢性碱中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】混合性酸中毒及碱中毒 本题思路：9mmol/L，该患儿还合并代谢性酸中毒。 (6).在补充第二天生理需要量时，宜选用 【score:0.50】 【A】0.9%氯化钠 【B】1:2(1/3 张)含钠溶液 【C】10%葡萄糖液 【D】1:1(1/2 张)含钠溶液 【E】1:4(1/5 张)含钠溶液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：生理需要量的补充宜静脉滴注 1/4～1/5 张含钠液。 女孩，3 岁，足月顺产，母孕期健康，生后 Apgar 评 分 8 分，5 个月抬头，10 个月会坐，2 岁会走，但至 今走路步态不稳．走路时两足间距宽，跑时易摔跤。 查体：走路步态基底宽，四肢肌力正常，肌张力低， 双上肢有意向性震颤，四肢深腱反射弱，病理征阴 性。头颅 MRI 示小脑发育不良。【score:1 分】 (1).引起该患儿脑性瘫痪的病因是【score:0.50】 【A】窒息 【B】胆红素脑病 【C】脑发育异常 【此项为本题正确答案】 【D】宫内感染 【E】颅内出血 本题思路：头颅 MRI 示小脑发育不良，这是引起该患 儿脑性瘫痪的病因。 (2).该患儿应诊断为脑性瘫痪哪一型【score:0.50】 【A】痉挛型 【B】手足徐动型 【C】共济失调型 【此项为本题正确答案】 【D】强直型 【E】混合型 本题思路：脑性瘫痪按运动障碍性质分类：①痉挛 型，主要因锥体系受累，表现为上肢肘、腕关节屈 曲，拇指内收，下肢内收交叉呈剪刀腿和尖足；②手 足徐动型；③肌张力低下型，导致瘫痪肢体松软但腱 反射存在；④强直型，全身肌张力显著增高僵硬；⑤ 共济失调型，小脑性共济失调；⑥震颤型，多为锥体 外系相关的静止性震颤：⑦混合型。 二、(总题数：10，score:15 分) • 【A】维生素 A 缺乏 • 【B】维生素 Dl 缺乏 • 【C】维生素 C 缺乏 • 【D】维生素 D 缺乏 • 【E】维生素 E 缺乏 【score:2 分】 (1).佝偻病的病因是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：佝偻病由维生素 D 缺乏引起。 (2).起干眼病的病因是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：干眼病由维生素 A 缺乏引起。 (3).脚气病的病因是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脚气病由维生素 B 1 缺乏引起。 (4).坏血病的病因是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：坏血病由维生素 C 缺乏引起。 • 【A】含糖类最高 • 【B】含糖类最低 • 【C】含脂肪量高 • 【D】含脂肪量最少而蛋白质量最多 • 【E】蛋白质量较低，而量每天最多 【score:1 分】 (1).初乳具有的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).过渡乳具有的特点是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】发热、贫血、出血 • 【B】出血 • 【C】贫血 • 【D】发热、贫血、出血、肝大、脾大 • 【E】贫血、出血，无肝大、脾大 【score:1.50】 (1).再生障碍性贫血主要临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：再生障碍性贫血患者表现为发热、贫血和 出血，肝、脾和淋巴结不肿大，与 ITP 合并贫血者 相似。 (2).急性白血病主要临床表现是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性白血病主要临床表现包括：发热、贫 血、出血、肝脾大。 (3).原发性血小板减少性紫癜主要临床表现是 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：ITP 患儿以自发性皮肤和黏膜出血为突出 表现，多为针尖大小的皮内或皮下出血点，或为瘀斑 和紫癜，少见皮肤出血斑和血肿。 • 【A】神经系统 • 【B】淋巴系统 • 【C】生殖系统 • 【D】肌肉 • 【E】心血管系统 【score:1.50】 (1).人体的各系统发育最早的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：人体各器官系统的发育顺序遵循一定规 律。如神经系统发育较早，脑在生后 2 年发育较快； 淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以 后逐渐下降；生殖系统发育较晚。其他系统如心、 肝、肾、肌肉的发育基本与体格生长相平行， (2).人体的各系统先快而后慢的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).人体的各系统发育最迟的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：直到青春前期性腺及性征不发育，青春期 开始的内分泌变化由下丘脑成熟所发动，下丘脑对性 激素反馈作用敏感度下降，垂体分泌促卵泡激素 (FSH)和促黄体生成激素(LH)增多，性腺、性征开始 生长。因此，在各系统中生殖系统生长发育最迟，从 出生到青春前期一直缓慢生长，保持幼稚状态，功能 处于静止期。到青春期生殖系统迅速生长发育，持续 6～7 年。 • 【A】鲜果汁 • 【B】烂面、肉末、鱼 • 【C】烂粥、豆腐、动物血、菜泥 • 【D】饭、肉丁、青菜 • 【E】软饭、碎莱、碎肉 【score:1.50】 (1).婴儿 4～6 个月应添加的辅食是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：4～6 个月龄婴儿应添加泥状食物：菜 泥、水果泥、含铁配方米粉、配方奶等。 (2).婴儿 10～12 个月应添加的辅食是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：10～12 个月龄婴儿应添加碎食物：软饭 (面)、碎肉、碎菜、蛋、鱼肉、豆制品、水果等。 (3).婴儿 7～9 个月应添加的辅食是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：7～9 个月龄婴儿应添加末状食物：软饭 (面)，肉末、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、米粉、水果 等。 • 【A】嗜异性抗体阳性，可分别被牛红细胞和豚 鼠肾部分吸附 • 【B】嗜异性抗体阳性，可被豚鼠肾部分吸附， 牛红细胞完全吸附 • 【C】嗜异性抗体阳性，可被豚鼠肾完全吸附， 牛红细胞部分吸附 • 【D】嗜异性抗体阳性，可分别被豚鼠肾和牛红 细胞完全吸附 • 【E】嗜异性抗体 1：32 【score:1.50】 (1).正常人可有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：嗜异性凝集反应又称 Paul-Bun- nell 反 应。临床上常用作传染性单核细胞增多症的诊断参 考。在传染性单核细胞增多症患者的血清中出现一种 抗体，可使异种动物如绵羊、马等的红细胞起凝集反 应，此抗体即称嗜异性抗体。正常人血清中也有一种 嗜异性抗体称 Forssman 抗体，可被豚鼠肾完全吸收 或被牛红细胞部分吸收；而传染性单核细胞增多症患 者血中嗜异性抗体可被豚鼠肾部分吸收和牛红细胞完 全吸收，血清病患者血中抗体可被两者完全吸收。嗜 异性凝集素效价从 1:50～1:224 均具有临床价值，一 般认为其效价在 1:80 以上具诊断价值。 (2).传染性单核细胞增多症可有【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).血清病可有【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】高峰节律紊乱 • 【B】1.5～2.5Hz 棘慢波 • 【C】全导同步 3Hz 棘慢波 • 【D】C3/T3 棘慢波，睡眠中增多 • 【E】爆发抑制 【score:1 分】 (1).男，10 岁，发作性抽搐 2 年，表现为入睡后不 久出现右侧面部与肢体抽动，呼之有反应，持续 2～ 3 分钟缓解，智力运动发育正常，查体及颅脑影像学 检查无异常，考虑为一种小儿良性癫癎，其 EEG 可能 为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：儿童良性癫痫发作大多起始于口面部，呈 局灶性发作，如唾液增多、喉头发声、不能主动发声 或言语，以及面部抽搐等，但很快继发全身性强直～ 阵挛发作伴意识丧失。发作间期 EEG 背景正常，在中 央区和颞中区可见棘、尖波或棘～慢复合波，一侧、 两侧或交替出现，30%的患儿仅在睡眠记录中出现异 常。 (2).男，6 个月，发作性抽搐 2 个月，表现为点头, 弯腰，双手前伸，每次发作 10 余下，一天发作 4～5 次。出生时有窒息史，其 EEG 最可能表现为 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：本病以 1 岁前婴儿期起病(生后 4～8 个 月为高峰)、频繁的痉挛发作、特异性高幅失律 EEG 图形，以及病后精神运动发育倒退为其基本临床特 征。典型屈曲性痉挛发作时，婴儿呈点头哈腰屈(或 伸)腿状，伸展性发作时婴儿呈角弓反张样。 • 【A】过敏性紫癜性肾炎 • 【B】急性肾小球肾炎 • 【C】慢性肾炎 • 【D】肾病综合征 • 【E】尿路感染 【score:2 分】 (1).男，10 岁，“感冒”咽痛伴发热经中药治疗 3 天后退热，10 天后眼睑水肿，尿色如茶水。最可能 的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，6 岁，高热伴尿频、尿痛 3 天，患儿自诉左 腰部疼痛，尿黄浑。最可能的诊断是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).女，12 岁，双小腿出紫红色点 3 周，持续约半 月消退，1 周后眼睑水肿，尿色洗肉水样。最可能的 诊断是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).男，2 岁，“感冒”低热伴：咳嗽 2 天后眼睑开 始水肿，逐日加重，尿黄有泡沫。最可能的诊断是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】40% • 【B】50% • 【C】60% • 【D】70%～80% • 【E】90% 【score:1 分】 (1).成人体液占体重的比例为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：足月儿体液总量占体重的 72%～78%。在 新生儿早期，常有体液的迅速丢失，可达体重的 5% 或更多，即所谓的生理性体重下降，此时婴儿逐渐适 应宫外的生活。经此调节后，体液约占体重的 65%， 在 8 岁时达成人水平(60%)。 (2).足月儿体液占体重的比例为【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】选择性 IgA 缺陷症 • 【B】胸腺发育不良 • 【C】X-连锁无丙种球蛋白血症 • 【D】X-连锁慢性肉芽肿病 • 【E】X-连锁严重型联合免疫缺陷病 【score:2 分】 (1).中性粒细胞减少症可见于【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).反复输注血制品可致过敏反应可见于 【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).低钙惊厥可见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胸腺发育不全可引起心脏畸形、面部异 常、胸腺发育不良，腭裂和低钙血症。 (4).发生移植物抗宿主病可见于【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：移植物抗宿主反应是由移植物中抗原特异 性淋细胞识别宿主组织抗原所致的排斥反应，胸腺发 育不良约 20%的病例出现 T 细胞功能异常。 三、(总题数：10，score:10 分) 1.小儿免疫有以下特点 【score:1 分】 【A】体液及细胞免疫功能均比成人差 【此项为 本题正确答案】 【B】母体的 IgG 可以通过胎盘到达胎儿 【此项 为本题正确答案】 【C】母体的 IgM 可以通过胎盘到达胎儿 【D】婴儿期的 SIgA 比较多 【E】小儿自己合成 IgG 的能力到 6～7 岁才达成人 水平 【此项为本题正确答案】 本题思路：小儿免疫有以下特点：体液及细胞免疫功 能均比成人差；IgG 是唯一能通过胎盘的 Ig 类别， 小儿自己合成 IgG 的能力到 6～7 岁才达成人水平； IgA 发育最迟，至青春后期或成人期才达成人水平； 分泌型 IgA 于新生儿期不能测出，2 个月时唾液中可 测到，2～4 岁时达成人水平。 2.人体对哪些疾病不产生持久免疫力 【score:1 分】 【A】麻疹 【B】猩红热 【此项为本题正确答案】 【C】水痘 【D】流行性腮腺炎 【E】细菌性痢疾 【此项为本题正确答案】 本题思路：人体对麻疹、水痘、流行性腮腺炎等不产 生持久免疫力。 3.伤寒皮疹的特点 【score:1 分】 【A】淡红色小斑丘疹，压之褪色，分布在胸、腹 部 【此项为本题正确答案】 【B】发热 1 周左右出现 【此项为本题正确答 案】 【C】发热 3 天出现 【D】皮疹密集，可融合 【E】多在 2～4 天消失 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.诊断新生儿缺氧缺血性脑病的主要辅助检查 【score:1 分】 【A】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 【B】脑脊液常规 【C】头颅 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析 【E】磁共振成像 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断新生儿缺氧缺血性脑病的主要辅助检 查包括：血清肌酸磷酸激酶同工酶、神经元特异性烯 醇化酶、B 超、磁共振、脑电图等。 5.哪项与新生儿肺透明膜病的病理生理有关 【score:1 分】 【A】肺内淋巴管和静脉运转体液功能不完善 【B】气体交换减少，产生缺氧、酸中毒和肺血管 痉挛使青紫加重 【此项为本题正确答案】 【C】血浆纤维蛋白渗入肺泡，形成嗜伊红透明 膜，更阻碍了换气 【此项为本题正确答案】 【D】肺泡表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼 气时肺泡萎陷 【此项为本题正确答案】 【E】肺组织缺氧，毛细血管和肺泡壁渗透性增 高，液体外漏 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿肺透明膜病的病理生理包括：肺泡 表面活性物质缺乏，表面张力增加，呼气时肺泡萎 陷；血浆纤维蛋白渗入肺泡，阻碍换气；肺组织缺 氧，毛细血管和肺泡壁渗透性增高，液体外漏；气体 交换减少，产生缺氧、酸中毒和肺血管痉挛，使青紫 加重。 6.小儿非霍奇金淋巴瘤选择化疗方案的依据为 【score:1 分】 【A】病理类型 【此项为本题正确答案】 【B】免疫病理类型 【此项为本题正确答案】 【C】临床分期 【此项为本题正确答案】 【D】细胞遗传学类型 【E】肿瘤所在部位 本题思路：小儿非霍奇金淋巴瘤选择化疗方案的依据 为病理类型、免疫病理类型和临床分期。 7.新生儿肺出血的治疗要点为 【score:1 分】 【A】给止血药物 【此项为本题正确答案】 【B】输新鲜血，补充血容量 【此项为本题正确 答案】 【C】正压通气治疗 【此项为本题正确答案】 【D】保持正常心功能 【此项为本题正确答案】 【E】应用皮质醇类激素 本题思路：新生儿肺出血的治疗要点：输新鲜血，补 充血容量；保持正常心功能；正压通气治疗；止血药 物等。 8.下列哪些项属于诊断支原体肺炎时的检测方法 【score:1 分】 【A】冷凝集试验 【此项为本题正确答案】 【B】嗜异性凝集试验 【C】肺炎支原体培养 【此项为本题正确答案】 【D】双份血清特异抗体的测定 【此项为本题正 确答案】 【E】聚合酶链反应 【此项为本题正确答案】 本题思路：诊断支原体肺炎时的检测方法包括冷凝集 试验、肺炎支原体培养、双份血清特异抗体的测定、 聚合酶链反应等。 9.甲状腺功能亢进症具特征性的表现包括 【score:1 分】 【A】神经过敏 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺肿大 【此项为本题正确答案】 【C】心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】肢凉少汗 【E】眼球凸出 【此项为本题正确答案】 本题思路：神经过敏、甲状腺肿大、心动过速、眼球 突出等是甲状腺功能亢进症特征性的表现。 10.支气管哮喘急性发作期最可能出现的肺功能改变 是 【score:1 分】 【A】FEV1 下降 【此项为本题正确答案】 【B】PEF 下降 【此项为本题正确答案】 【C】外周阻力升高 【此项为本题正确答案】 【D】弥散功能下降 【E】PEF 变异率＜20% 本题思路：支气管哮喘急性发作期最可能出现的肺功 能改变包括：FEV，下降、 PEF 下降、外周阻力升 高、PEF 变异率大于 20%等。