临床执业医师2016年真题-(9)

临床执业医师2016年真题-(9)

临床执业医师 2016 年真题-(9) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A2 型选择题 (总题数：9，score:18 分) 1.女，50 岁。纳差 5 年，面色苍白、乏力半年。胃 镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明显。最可 能的实验室检查结果是______ 【score:2 分】 【A】基础胃酸分泌增加 【B】正细胞正色素性贫血 【C】血液酸水平升高 【D】血促胃液素水平降低 【E】血维生素 B12 水平降低 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 中年女性患者，纳差，面色苍 白，胃镜检查见胃体黏膜苍白、变薄、血管透见明 显，提示为自身免疫性胃炎。自身免疫性炎症反应导 致壁细胞总数减少、泌酸腺萎缩、胃酸分泌降低，内 因子减少可导致 WitB12 吸收不良，出现巨幼红细胞 性贫血。 2.女，25 岁。妊娠 26 周。颈部增粗伴憋气 1 个月。 查体：P100 次/分，BP100/70mmHg。甲状腺Ⅲ度肿 大，气管左偏。实验室检查：T 3 、T 4 高于正常。 首选的治疗方法是______ • 【A】口服甲状腺素片 • 【B】同位素 131I 治疗 • 【C】外放射治疗 • 【D】口服丙硫氧嘧啶 • 【E】手术治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查的是妊娠期甲亢的治 疗。需注意内外科治疗是有所不同的。内科思路： T1(1—3 个月)期时首选 PTU(丙硫氧嘧啶)治疗； T2(4—6 个月)、T3(7—10 个月)、哺乳期首选 MMI(甲巯咪唑)治疗；如果经 PTU 治疗未能控制甲 亢，可以选择在妊娠 T2 期手术治疗。外科思路：妊 娠早、中期的甲亢病人凡具有上述指征者，应考虑手 术治疗，并可以不终止妊娠。 3.女，30 岁。腹痛伴低热、腹泻便秘交替 1 个月。 查体：右下腹压痛，可触及边界不清的包块，活动度 差。对明确诊断最有意义的检查是______ 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】B 超引导下腹部包块穿刺 【C】结肠 X 线钡剂造影 【D】腹腔血管造影 【E】结肠镜 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电子结肠镜检查的适应症相当广 泛，凡属于下列情况而无禁忌症时均可行电子结肠镜 检查。①原因不明的下消化道出血，包括显性出血和 持续性隐性出血。②有下消化道症状，如腹泻、便 秘、大便习惯改变、腹痛、腹胀、腹块等诊断不明 确。③钡剂灌肠造影阳性或有可疑病变，不能明确诊 断，为进一步明确病变性质或需做内镜下治疗者。④ 低位肠梗阻及腹块不能排除肠道疾病者。⑤大肠炎症 性疾病帮助做鉴别诊断或需要确定病变范围、病期、 严重程度、追踪癌前期病变的变化。⑥大肠息肉和早 期癌需在内镜下摘除或切除治疗。⑦大肠癌术后或息 肉摘除后定期随访。⑧用于研究大肠息肉或炎症性肠 病的自然发展史。 4.男，64 岁。拟行胃癌根治术，平素吸烟 20 支/ 日。查体：T37.5℃，P90 次/分，BP155/95mmHg，血 K + 3.0mmol/L，ALb35g/L。正确的术前准备是 ______ 【score:2 分】 【A】静脉补充人血白蛋白 【B】口服肠道抗生素 【C】术前 3 天戒烟 【D】补钾 【此项为本题正确答案】 【E】降低血压至正常 本题思路：[解析] 患者血钾 3.0mmol/l，低于正 常。因此需要术前补钾治疗。 5.女，41 岁。腹胀、腹痛、低热 2 个月。腹部 B 超 示腹腔积液。血白蛋白 30g/L，当日腹腔穿刺抽出草 黄色微浑浊的液体。腹水检查示：比重 1.023，白蛋 白 22g/L，单个核细胞比例 0.88。最可能的诊断是 ______ 【score:2 分】 【A】结缔组织病 【B】恶性肿瘤 【C】继发性腹膜炎 【D】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】原发性腹膜炎 本题思路：[解析] 患者腹痛、腹胀、低热，腹腔积 液，腹腔穿刺抽出草黄色微浑浊的液体，提示为结核 性腹膜炎。 6.男，45 岁。5 年来每于餐后半小时出现上腹饱胀、 疼痛，持续约 2 个小时后可自行缓解，常有反酸、嗳 气、偶有大便颜色发黑。近期行上消化道 X 线钡剂造 影提示胃窦小弯侧 1cm 大小壁外龛影，边缘光滑。该 患者若手术治疗，常采用的术式是______ 【score:2 分】 【A】胃大部切除术(毕Ⅱ式吻合) 【B】胃大部切除术(毕Ⅰ式吻合) 【此项为本题 正确答案】 【C】高选择性迷走神经切断术 【D】全胃切除术 【E】选择性迷走神经切除术 本题思路：[解析] 中年男性患者，餐后痛，考虑为 胃溃疡。胃溃疡首选的术式是毕Ⅰ式吻合。毕Ⅱ式吻 合适用于胃十二指肠溃疡，尤其是十二指肠溃疡。 7.男，64 岁。上腹疼痛 5 小时。胆囊多发结石病史 5 年。查体：T38.3℃，P100 次/分，BP85/60mmHg，皮 肤、巩膜黄染，右上腹肌紧张，压痛(+)，为明确诊 断，首选的检查是______ 【score:2 分】 【A】经内镜逆行胰胆管造影 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 CT 【D】胆道镜检查 【E】经皮肝穿刺胆管造影 本题思路：[解析] 胆囊多发结石 5 年，上腹痛 5 小 时，伴发热、黄疸，考虑为肝外胆管结石。结石的检 查首选腹部 B 超。 8.女，25 岁。四肢皮肤瘀斑 2 周。血常规： Hb80g/L，RBC2.6×10 12 /L，WBC1.5×10 9 /L， PLT5×10 9 /L，ret0 分 4。最可能的诊断是______ 【score:2 分】 【A】Evans 综合征 【B】骨髓增生异常综合征 【C】特发性血小板减少性紫瘢 【D】阵发性睡眠性血红蛋白尿 【E】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 青年女性患者，三系减少，且网 织红细胞百分数小于 0.01，提示患者骨髓造血低 下，考虑为再障的可能。 9.男，19 岁。拔牙后出血不止 2 天。查体：心肺部 未见异常。实验室检查：Hb115g/L，WBC5.4×10 9 /L，PLT130×10 9 /L，PT11s(正常对照 13s)， APTT65s(正常对照 38s)，TT16s(正常对照 17s)。该 患者出血最可能的原因是______ 【score:2 分】 【A】纤维蛋白原缺乏 【B】维生素 K 缺乏 【C】凝血因子 X 缺乏 【D】凝血酶原缺乏 【E】凝血因子Ⅸ缺乏 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 血友病 B 又称凝血因子Ⅸ缺乏症 或血浆凝血活酶成分缺乏症。以出血倾向为其主要表 现，其特点是延迟、持久的、缓慢的渗血，出血诱因 常为轻度外伤，小手术及注射等，拔牙后出血较为常 见，可为拔牙后立即出血，并可以延长至 3～7 天以 上。故选 E。 二、A3/A4 型选择题 (总题数：12，score:58 分) 男，45 岁。上腹部疼痛 9 小时。向背部放射，伴恶 心、呕吐。发病前大量饮酒，查体：T38.3℃，P100 次/分，上腹部肌紧张，压痛、反跳痛阳性。 【score:4 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】急性胆囊炎 【D】急性胃肠炎 【E】急性胆管炎 本题思路： (2).为明确诊断，首选的检查是______【score:2 分】 【A】血清脂肪酶 【B】血清淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【C】尿淀粉酶 【D】肝功能 【E】立位腹部 X 线平片 本题思路：[解析] 急性胰腺炎是多种病因导致胰酶 在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出 血甚至坏死的炎症反应。临床以急性上腹痛、恶心、 呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。该患者症状与上 述表述相符合，故第一小题选 A。血清(胰)淀粉酶在 起病后 6～12 小时开始升高，48 小时开始下降，持 续 3～5 天，血清淀粉酶超过正常值 3 倍可确诊为本 病。故第二小题选 B。 男，25 岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下 腹明显疼痛，不能忍受。查体：T38.0℃， BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。 【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】十二指肠溃疡穿孔 【B】肠系膜上动脉栓塞 【C】急性肠梗阻 【D】急性阑尾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性胆囊炎 本题思路： (2).为明确诊断首选的检查是______【score:2 分】 【A】诊断性腹腔穿刺 【B】胃镜 【C】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 CT 【E】上消化道 X 线钡剂造影 本题思路： (3).该患者行手术治疗，手术后 6 小时两次出现腹 痛，烦躁焦虑。查体：P110 次/分，BP80/60mmHg， 面色苍白，皮肤湿冷，腹稍胀，全腹压痛，轻度肌紧 张，肠鸣音减弱。最有可能的术后并发症是______ 【score:2 分】 【A】消化道穿孔 【B】肠系膜血栓栓塞 【C】肠坏死 【D】腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】急性肠梗阻 本题思路：[解析] 急性阑尾炎是外科常见病，居各 种急腹症的首位。典型的急性阑尾炎初期有中上腹或 脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。转移 性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表 现。该患者症状与上述表述相符合，故第一小题选 D。阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声 管状结构，较僵硬，其横切面呈同心圆似的靶样显 影，直径≥7mm，是急性阑尾炎的典型图像。通过腹 部 B 超对诊断和鉴别诊断特别有用。故第二小题选 C。有下列情况时应考虑腹腔内出血：①早期休克； ②有持续性腹痛，有的伴消化道症状；③有固定的体 征，如腹部压痛，肌紧张；④消化道出血的症状；⑤ 腹部出现移动性浊音。加上腹腔出血多因手术中止血 不完善或结扎线、电凝处坏死脱落造成，可以诊断为 陔患者为腹内出血，故第三小题选 D。 男，45 岁。间断腹泻 5 年，加重 3 个月。大便每日 4～5 次，脓血便，纳差，体重减轻 6kg，口服左氧氟 沙星治疗 2 周后复查粪便常规：白细胞、红细胞满视 野，隐血(+)。血常规：Hb100g/L，WBC4.5×10 9 /L，PLT215×10 9 /L。【score:4 分】 (1).为明确诊断，首选的检查是______【score:2 分】 【A】腹部 B 超 【B】血肿瘤标志物 【C】腹部 CT 【D】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【E】下消化道 X 射线钡剂造影 本题思路： (2).最有可能的诊断______【score:2 分】 【A】肠道菌群失调 【B】溃疡性结肠炎 【C】肠易激综合征 【D】细菌性痢疾 【E】结肠癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 中年男性患者，近期出现排便性 状改变，脓血便，纳差，体重减轻，提示结肠癌的可 能。肠道确诊的检查是结肠镜。患者腹泻、脓血便、 大便隐血阳性、镜下红细胞，可考虑为下消化道出 血，故多为肠道溃疡所致。 男，55 岁。乏力、食欲减退 1 个月，症状逐渐加 重、尿黄及眼黄 1 周。2 个月前家中装修房子及搬家 劳累。慢性乙型肝炎 20 年，无明显症状，未监测肝 功能，未进行抗 HBV 治疗。查体：慢性病容，神志 清，皮肤、巩膜黄染，腹部胀气，脾于肋下可触及， 腹水征可疑。实验室检查：ALT250U/L，AST300U/L， TBIL300μmol/L，ALb30g/L，HBsAg(+)，抗 HBc(+)，HBVDNA 6×10 7 拷贝/ml。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】淤胆型肝炎 【B】急性重症肝炎 【C】慢性重型肝炎 【此项为本题正确答案】 【D】亚急性重型肝炎 【E】慢性肝炎 本题思路： (2).为进一步评价病情严重程度，需进行的检查是 ______【score:2 分】 【A】腹部 MRI 【B】凝血酶原活动度 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹水常规 【E】血常规 本题思路： (3).为抢救患者，最急需的治疗措施是______ 【score:2 分】 【A】静脉滴注白蛋白 【B】静脉滴注支链氨基酸 【C】静脉滴注甘草酸制剂 【D】人工肝支持治疗 【此项为本题正确答案】 【E】抗生素预防感染 本题思路： (4).为遏制病情进展，最需要的治疗药物是______ 【score:2 分】 【A】免疫增强剂 【B】恩替卡韦 【此项为本题正确答案】 【C】免疫抑制剂 【D】白细胞介素 【E】干扰素 本题思路：[解析] 患者既往慢性乙肝 20 年，出现腹 水可考虑为慢性重型肝炎。重型肝炎时凝血酶原活动 度可明显减低，＜40%提示严重肝损伤，是诊断重型 肝炎的重要依据，应该进一步检查。重型肝炎抢救时 急需人工肝支持治疗。患者病毒数量高，应进行抗病 毒治疗，首选恩替卡韦。 男，45 岁。8 个月前骑电动车时摔倒，腹部被车把撞 伤并疼痛，经治疗后缓解，6 个月前觉上腹部逐渐隆 起，伴上腹饱胀，近日来常恶心、呕吐。查体：上腹 部可触及直径约 10cm 包块，无肌紧张、压痛、反跳 痛。【score:6 分】 (1).应首选的检查是______【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】立位腹部 X 线平片 【D】腹部 MRI 【E】胃镜 本题思路： (2).影像学检查提示，该患者上腹部 10cm×10cm 囊 性肿物，其最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】腹部后血肿 【B】膈疝 【C】肝左叶囊肿 【D】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】十二指肠憩室 本题思路： (3).该患者最合适的手术方式是______【score:2 分】 【A】腹部后血肿消除术 【B】膈疝修补术 【C】肝左叶囊肿开窗术 【D】胰腺囊肿内引流术 【此项为本题正确答 案】 【E】十二指肠憩室修补术 本题思路：[解析] 方向盘外伤史，出现上腹饱胀、 恶心、呕吐，考虑胰腺炎，首选 B 超检查。患者胰腺 炎已有 6 个月余，目前出现上腹部包块，且无腹膜刺 激征，首先考虑胰腺假性囊肿的可能。患者最佳的手 术方式是胰腺囊肿内引流术。 女，55 岁。右乳房肿块 6 个月，不伴疼痛，无乳头 溢液。查体：右乳外象限可触及 6cm×5cm 肿块，质 硬，边界不清。右腋窝可触及数个肿大淋巴结，部分 融合。【score:4 分】 (1).肿块穿刺活检确诊为乳腺癌后，首选的治疗方式 是______【score:2 分】 【A】保乳手术 【B】改良根治术 【C】放射治疗 【D】术前化疗 【此项为本题正确答案】 【E】靶向治疗 本题思路： (2).确定该患者是否需要进行内分泌治疗的指征是 ______【score:2 分】 【A】HER2 表达情况 【B】肿瘤大小 【C】ER 表达情况 【此项为本题正确答案】 【D】是否伴有淋巴结转移 【E】是否伴有全身转移 本题思路：[解析] 中年女性患者，右乳房肿块，质 硬，边界不清，并有淋巴结转移，提示为乳腺癌。患 者肿块＞5cm(T3)，腋窝淋巴结融合(N2)，可知该患 者处于Ⅲ期。患者肿瘤较大，术前化疗目的在于缩小 肿瘤，提高手术成功机会及探测肿瘤对药物的敏感 性。乳腺癌细胞中雌激素受体(ER)含量高者，称激素 依懒性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。 男，25 岁。火焰烧伤头面、前胸和四肢后 30 分钟来 诊。查体：BP90/50mmHg，神志清，表情痛苦，烦躁 不安。心率快，脉搏细弱。部分伤面呈黑痂，部分伤 面有水泡，基底呈红色，痛觉过敏。【score:4 分】 (1).最重要的紧急处理是______【score:2 分】 【A】止痛、镇静 【B】快速静脉补液 【此项为本题正确答案】 【C】创面处理 【D】静滴抗生素 【E】注射破伤风抗毒素 本题思路： (2).患者静脉补液时，对调整补液的量和速度，最客 观且简单的临床指标是______【score:2 分】 【A】心率 【B】血压 【C】尿量 【此项为本题正确答案】 【D】指甲毛细血管充盈状况 【E】精神和意识状态 本题思路：[解析] 补液是防治和抢救烧伤休克，挽 救生命的重要措施，且效果因补液实施早晚、快慢不 同而大相径庭，伤后尽早补液是烧伤早期救治追求的 目标之一。故第一小题选 B。肾功能正常时，尿量大 都能反映循环情况。一般要求均匀地维持每小时尿量 30～40ml。低于 20ml 应加快补液；高于 50ml 则应减 慢。有血红蛋白尿者，尿量要求偏多；有心血管疾 患、复合脑外伤或老年病人，则要求偏低。故第二小 题选 C。 男，55 岁。颈部淋巴结进行性肿大 2 个月，发热 2 周。发病以来体重减轻 14kg。查体：T38.7℃，双侧 颈部和右腋窝均有数个直径 2～5cm 大小淋巴结，均 活动，无压痛，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未 触及，血常规和骨髓检查均未见异常，左颈部淋巴结 活检确诊为弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。【score:6 分】 (1).为判断该患者淋巴瘤诊断是 A 组或 B 组，还应询 问的病史是______【score:2 分】 【A】发热类型 【B】皮肤有无瘙痒 【C】是否有盗汗 【此项为本题正确答案】 【D】食欲情况 【E】睡眠情况 本题思路： (2).为判断淋巴瘤临床分期，首选的辅助检查是 ______【score:2 分】 【A】胸、腹部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能 【C】肾功能 【D】心电图 【E】血常规 本题思路： (3).该患者治疗方案应首选______【score:2 分】 【A】ABVD 【B】R—CHOP 【此项为本题正确答案】 【C】MOPP 【D】DA 【E】VDLP 本题思路：[解析] 淋巴瘤根据全身有无症状分成 A 组、B 组，其中 A 组表示无全身症状，B 组表示有全 身症状。全身症状指的是原因不明的发热(38℃以 上)、盗汗和 6 个月内不明原因的体重减轻 10%以 上。故第一小题选 C。由于淋巴瘤病变可累及全身多 处组织器官，在治疗前行 PET/CT 显像可一次性、快 速、准确的排查是否存在全身其他病灶，从而对疾病 进行分期。故第二小题选 A。弥漫大 B 细胞淋巴瘤是 NHL 中最常见的类型，几乎占所有病例的 1/3 近年多 个国际多中心随机对照临床试验研究资料证明，其标 准的一线治疗方案应当是利妥昔单抗(Rituximab， R)+CHOP 方案，并且通过增加方案的剂量密度，缩短 疗程间隙时间，从而获得更好的疗效，如 R—CHOP14 方案。故第三小题选 B。 男，55 岁。慢性乙型肝炎病史 15 年，乏力、间断下 肢水肿 5 年。腹泻 4 天，发热、腹胀、尿少 3 天。查 体：全腹压痛，移动性浊音阳性。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】急性细菌性痢疾 【B】急性肾功能衰竭 【C】结核性腹膜炎 【D】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】肝癌 本题思路： (2).对明确诊断最有帮助的检查是______【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 B 超 【C】粪细菌培养 【D】腹腔穿刺抽液检查 【此项为本题正确答 案】 【E】结核菌素试验 本题思路：[解析] 自发性腹膜炎是肝硬化患者常见 的一种严重并发症，表现为发热、腹痛、出现腹水或 者原有的腹水近期大量增加。严重的可以出现感染性 休克、血压下降而危及生命。故第一小题选 D。腹腔 穿刺术可以辅助诊断新发的腹腔积液的病因，以及腹 腔积液继发自发性腹膜炎。也可作为血流动力学稳定 的腹水病人减轻压迫症状的一种手段。故第二小题选 D。 男，25 岁。右胫前红肿 2 天，畏寒、发热 1 天。局 部表皮发红，微隆起，指压稍褪色，边界清，右腹股 沟下淋巴结肿痛。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】.痈 【B】气性坏疽 【C】.疖 【D】丹毒 【此项为本题正确答案】 【E】急性蜂窝织炎 本题思路： (2).目前最主要的处理措施是______【score:2 分】 【A】理疗 【B】局部抗生素湿敷 【C】限制活动 【D】青霉素静脉滴注 【此项为本题正确答案】 【E】切开引流 本题思路：[解析] 丹毒临床表现是起病急，开始即 可有畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下 肢，表现为片状皮肤红疹、微隆起、色鲜红、中间稍 淡、境界较清楚。其治疗的最佳措施是全身应用抗菌 药物，静脉滴注如青霉素、头孢类敏感的抗生素。 男，25 岁。腰背部疼痛 8 年，晨起明显，活动后减 轻，近 1 个月腰痛加重，活动受限。查体：腰椎前 屈、后伸受限，Schober 试验(+)，双侧“4”字试验 (+)。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是______【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】痛风性关节炎 【C】风湿性关节炎 【D】反应性关节炎 【E】强直性脊柱炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对确诊最有价值的检查是______【score:2 分】 【A】血沉 【B】骶髂关节 X 线片 【此项为本题正确答案】 【C】血常规 【D】HLA—B27 【E】类风湿因子 本题思路：[解析] 强直性脊柱炎多发于 16～25 岁青 年，尤其是青年男性。一般起病比较隐匿，早期无任 何临床症状，有些病人在早期可表现出轻度的全身症 状，如乏力、消瘦、长期或间断低热、厌食、轻度贫 血等。反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字 试验阳性。脊柱活动受限的体征：如 Schober 试验阳 性，侧弯受限。X 线检查对 AS 的诊断有极为重要的 意义，98%～100%病例早期即有骶髂关节的 X 线改 变，是本病诊断的重要依据。 男，64 岁，胸骨后烧灼样疼痛 2 周。伴嗳气，偶有 吞咽不畅。口服奥美拉唑治疗 2 周后疼痛缓解。 【score:4 分】 (1).应首先考虑的诊断是______【score:2 分】 【A】消化性溃疡 【B】食管癌 【C】心绞痛 【D】贲门失迟缓症 【E】胃食管返流病 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).目前首选的检查是______【score:2 分】 【A】心电图 【B】冠脉动脉造影 【C】胃镜 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时食管 pH 监测 【E】超声心动图 本题思路：[解析] 胃食管反流临床表现：①胃灼热 是指胸骨后和剑突下烧灼感，反流入口腔的胃内容物 常呈酸性称为反酸，反酸常伴胃灼热，是本病最常见 的症状。②反流物刺激机械感受器引起食管痉挛性疼 痛，严重时可为剧烈刺痛，向背、腰、肩、颈部放 射，酷似心绞痛。由于食管痉挛或功能紊乱，部分患 者又可吞咽困难，且发生食管狭窄时，吞咽困难持续 加重。③反流物刺激咽部黏膜可引起咽喉炎，出现声 嘶，咽部不适或异物感。该患者症状与以上表述相符 合，可以诊断为该病症。胃食管反流的患者中有三类 人需要进行胃镜检查，一类是烧心、反流的基础上合 并有黑便、呕吐、体重下降、吃东西有梗阻感等疑似 癌症报警症状的人群。第二类是，年龄大于 40 岁的 反流病人，保持对 40 岁以上烧心、反流病人的高度 警惕，通过胃镜检查能帮助早期诊断癌症，或癌前病 变。第三类是反流较严重的患者在进行经验性的治疗 后，症状控制不好的人。 三、B1 型选择题 (总题数：7，score:24 分) • 【A】阑尾坏疽穿孔 • 【B】阑尾类癌 • 【C】形成阑尾周围脓肿 • 【D】门静脉炎 • 【E】盲肠后位阑尾炎 【score:3 分】 (1).急性阑尾炎患者，未及时就诊，出现右下腹包 块，有压痛，最可能的情况是______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性阑尾炎患者，出现寒战、高热及巩膜黄染， 最可能的情况是______【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如 果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾 包裹并形成黏连，形成炎性肿块。主要是气滞、血 瘀，瘀久化热或瘀积成块，是阑尾周围受感染而发生 的症状之一，是化脓性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓 液被局限于阑尾周围而形成脓肿的结果。该患者症状 与以上那个表述相符合，故第一小题选 C。炎症较重 时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状，阑尾 穿孔时体温可达 39℃以上，如发生门静脉炎时可出 现寒战、高热和轻度黄疸(因为阑尾静脉最终汇入门 静脉，阑尾炎症菌栓脱落可引起门静脉炎和细菌性肝 脓肿)。故第二小题选 D。 • 【A】吞咽困难 • 【B】上腹痛伴贫血 • 【C】反复反酸、烧心伴胸痛 • 【D】突发上腹刀割样疼痛向腰背部放射 • 【E】间断餐后上腹部胀痛伴暖气，不影响睡眠 【score:3 分】 (1).首先考虑功能性消化不良的临床表现______ 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).首先考虑胃癌的临床表现______【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 功能性消化不良的临床表现主要 有上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心、 呕吐等。可单独或以一组症状出现。故第一小题选 E。早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、 呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减 轻是进展期胃癌最常见的临床症状。随着病情进展上 腹疼痛加重，食欲下降、乏力。晚期胃癌病人常可出 现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。故第二 小题选 B。 • 【A】边缘区淋巴瘤 • 【B】间变性大细胞淋巴瘤 • 【C】Burkitt 淋巴瘤 • 【D】弥漫性大 B 细胞淋巴瘤 • 【E】套细胞淋巴瘤 【score:3 分】 (1).属于 T 细胞淋巴瘤的是______【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于惰性淋巴瘤的是______【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 间变性大细胞淋巴瘤(anaplastic large cell lymphoma，ALCL)亦称 ki—1 淋巴瘤，细 胞形态特殊，类似 R—S 细胞，免疫表型为 T 细胞 型。临床发展迅速，治疗同大细胞淋巴瘤。故第一小 题选 B。边缘区淋巴瘤(marginal zone lymphoma， MZL)边缘区指淋巴滤泡及滤泡外套之间的结构，此部 位发生的淋巴瘤系 B 细胞来源，属于“惰性淋巴瘤” 范畴。故第二小题选 A。 • 【A】Barrett 上皮 • 【B】胃上皮化生 • 【C】乳头状瘤 • 【D】胃黏膜上皮细胞异形增生 • 【E】黏膜中性细胞浸润 【score:3 分】 (1).与胃癌发病关系密切的病理改变是______ 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).与食管腺癌发病关系密切的病理改变是______ 【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胃黏膜上皮异型增生是指胃黏膜 上皮和腺体的一类偏离正常分化，形态和机能上呈异 型性表现的增生性病变。一般认为，恶性肿瘤发生 前，几乎均先有异型增生，很少可不经过这个阶段而 直接从正常转化为恶性的，因此，它不同于单纯性增 生及肿瘤性增生。单纯性增生只有细胞的过度生长， 而无细胞结构上明显的异型性表现；肿瘤性增生则为 细胞的自主性生长且伴有细胞的结构上明显的异型 性。应该说异型增生是介于两者之间的交界性病变， 是真正的癌前期病变。故第一小题选 D。食管下段的 鳞状上皮被柱状上皮覆盖，因为英国人 Barrett 首先 报道，因此称 Barrett 食管，目前认为是获得性，可 能与反流性食管炎相关，并有发生腺癌的可能。故第 二小题选 A。 • 【A】PaCO2 升高 • 【B】HCO3 -增多 • 【C】PaCO2 降低 • 【D】阴离子间隙减少 • 【E】HCO3 -减少 【score:4 分】 (1).代谢性酸中毒主要是由于体内______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).代谢性碱中毒主要是由于体内______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 代谢性酸中毒是最常见的一种酸 碱平衡紊乱，是细胞外液 H + 增加或 HCO 3 - 丢失而 引起的以原发性 HCO 3 - 降低(＜21mmol/L)和 pH 值 降低(＜7.35)为特征。 • 【A】单纯疱疹病毒 • 【B】苍白密螺旋体 • 【C】人免疫缺陷病毒 • 【D】人乳头瘤病毒 • 【E】革兰氏阴性双球菌 【score:4 分】 (1).尖锐湿疣的病原体是______【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).梅毒的病原体是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病 毒(HPV)，为乳头瘤空泡病毒 A 属，是一种 DNA 病 毒。故第一小题选 D。苍白密螺旋体是梅毒病的病原 体。又名苍白螺旋体。故第二小题选 B。 • 【A】充盈缺损 • 【B】鹅卵石征 • 【C】杯口征 • 【D】铅管征 • 【E】鸟嘴征 【score:4 分】 (1).克罗恩病的典型 X 线征象是______【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).乙状结肠扭转的典型 X 线征象是______ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 鹅卵石征常见于克罗恩病，临床 表现为腹痛、腹泻、肠梗阻，伴有发热、营养障碍等 肠外表现。病程多迁延，反复发作，不易根治。故第 一小题选 B。鸟嘴征为扭转性肠梗阻 CT 征象，肠扭 转时表现为光滑的鸟嘴征，当因梗阻处肠壁的水肿增 厚和肠系膜的充血、水肿，就会表现为锯齿状的鸟嘴 征。故第二小题选 E。