临床执业医师（精神神经系统）-试卷14

临床执业医师（精神神经系统）-试卷14

临床执业医师【精神神经系统】-试卷 14 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．椎一基底动脉血栓形成 B．大脑前动脉血栓形成 C．大脑中动脉血栓形成 D．蛛网膜下腔出血 E．小脑 出血【score:4 分】 (1).有眩晕、眼震、构音障碍、交叉性瘫痪，见于 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).有偏瘫、同向性偏盲、偏身感觉障碍，见于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 男性，25 岁，间断左耳流脓 5 个月，两个月来左外 耳道干燥。近一个月来出现持续性头痛，体温 38℃ 左右。入院前两周头痛加重，伴呕吐。三小时前呼之 不应，急诊入院。入院查体，中度昏迷，瞳孔左：右 =4：2，对光反应消失，右侧肢体力弱以上肢为著， 右侧霍夫曼氏征(+)。【score:6 分】 (1).紧急处理措施首先是【score:2 分】 【A】止吐 【B】抗感染 【C】静脉输入甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】静脉输入抗癫痫药物 【E】静脉输入地塞米松 本题思路： (2).应尽快采取的检查项目是【score:2 分】 【A】腰椎穿刺术 【B】血培养 【C】脑电图 【D】头颅 X 线平片 【E】头颅 CT 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).最可能的临床诊断为【score:2 分】 【A】自发性颅内出血 【B】脑栓塞 【C】脑脓肿继发脑疝 【此项为本题正确答案】 【D】脑肿瘤 【E】急性梗阻性脑积水 本题思路：考虑为慢性颅内压增高，原因是中枢神经 系统感染。需静脉输入甘露醇，降低颅内压。同时给 予头颅 CT 明确病因。 男，24 岁，突然意识不清，跌倒，全身强直数秒后 抽搐，咬破舌。2 分钟后抽搐停止。醒后活动正常。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的疾病是【score:2 分】 【A】脑出血 【B】脑血栓 【C】蛛网膜下腔出血 【D】癫痫 【此项为本题正确答案】 【E】脑栓塞 本题思路： (2).应进一步做的检查是【score:2 分】 【A】头颅 X 线片 【B】脑电图 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液检查 【D】脑血管造影 【E】经颅超声多普勒 本题思路： (3).治疗的首选药物是【score:2 分】 【A】降颅压 【B】溶栓治疗 【C】止血药 【D】扩血管药 【E】抗癫痫药 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫全身性发作以全身抽搐及意识丧失为 特征。患者跌倒、意识丧失，在 10～20 秒全身骨骼 肌强直性抽搐后，进入持续 1/2～1 分钟的阵挛期。 表现为肌肉的间歇性痉挛，在抽搐中出现心率加快、 血压升高，汗、唾液及支气管分泌物增多，瞳孔散大 等病征，因呼吸中断而面色青紫。抽搐停止后，肌张 力松弛，意识逐渐恢复，但仍昏睡、头痛、无力，对 抽搐全无记忆。在短期内大发作频繁发生，且发作间 歇意识持续不清时。称为癫痫持续状态，常伴有高 热、脱水及酸中毒。临床表现与脑电图可明确癫痫发 作类型。 三、 A2 型题(总题数：8，score:16 分) 1.女性，30 岁，2 天来进行性双下肢瘫痪，大小便障 碍，体温正常。胸水平以下深浅感觉丧失和截瘫。脑 脊液检查压力正常，白细胞 80×10 6 /L(80 个/mm 3 )，淋巴细胞占 80％，蛋白轻度增高，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】脊髓出血 【B】急性脊髓炎 【此项为本题正确答案】 【C】脊髓肿瘤 【D】多发性硬化 【E】急性硬膜外脓肿 本题思路：进行性双下肢瘫痪，大小便障碍，体温正 常，有病损平面以下深浅感觉丧失和截瘫，而脑脊液 检查压力正常，白细胞 80×10 6 /L(80 个/mm 3 )， 淋巴细胞占 80％，蛋白轻度增高，是典型的急性脊 髓炎。 2.一建筑工人由高空坠落，左枕着地，伤后出现进行 性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应首先考虑 【score:2 分】 【A】左枕部急性硬脑膜外血肿 【此项为本题正 确答案】 【B】右枕部急性硬脑膜下血肿 【C】右侧颞极挫裂伤伴硬脑膜下血肿 【D】左侧额颞部脑挫裂伤 【E】小脑血肿 本题思路：据受伤部位，首先考虑为枕部伤，再据意 识障碍及瞳孔变化，所以选 A。 3.一青年患者，突然出现剧烈头痛、恶心和呕吐、意 识清、四肢无瘫痪、颈项有阻力。为鉴别其为蛛网膜 下腔出血，还是化脓性脑膜炎。宜采用的主要方法是 【score:2 分】 【A】血白细胞总数和分类检查 【B】颅脑 CT 扫描 【C】反复测量体温 【D】抽血作细菌培养 【E】腰椎穿刺查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 本题思路：蛛网膜下腔出血首先检查脑脊液。 4.男，30 岁，患甲状腺功能亢进症，突然出现双下 肢不能动。检查：双下肢膝腱反射减退，无肌萎缩。 血钾测定 3mmol/L。你认为最可能是下列哪种情况 【score:2 分】 【A】慢性甲亢性肌病 【B】周期性瘫痪 【此项为本题正确答案】 【C】周围神经炎 【D】重症肌无力 【E】癔症 本题思路：患者有甲亢病史，出现双下肢不能动，双 下肢膝腱反射减退，无肌萎缩，血钾降低，为低钾型 周期性麻痹。甲亢性肌病一般血钾正常。 5.病人诉自己的血液凝固了，身体干枯了，变成了僵 尸。该症状属于 【score:2 分】 【A】思维联想障碍 【B】思维逻辑障碍 【C】内脏幻觉 【D】妄想 【此项为本题正确答案】 【E】人格解体 本题思路：妄想指在意识清晰的情况下的病理性歪曲 信念。 6.26 岁，女性，病人称“有时眼前看到彩色光圈和 几何图形。耳朵能听到一个乐团演奏肖邦的交响 乐”，此症状是 【score:2 分】 【A】心因性幻觉 【B】真性幻觉 【此项为本题正确答案】 【C】假性幻觉 【D】幻视 【E】幻听 本题思路：真性幻觉又称完全性幻觉、知觉性幻觉。 系指患者体验为经由感官所感知到的实际不存在的、 来源于客观空间、具有“真实”鲜明生动的幻觉。患 者坚信不移，伴有相应的思维、情感和意志行为反 应。可见于躯体疾病伴有精神障碍或精神分裂症。 7.女，55 岁，近 1 个月来头痛、乏力、早醒、坐立 不安、常担心家人会出事，怀疑自己得了不治之症， 给家庭带来麻烦，悲观失望。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】神经衰弱 【B】焦虑症 【C】抑郁症 【此项为本题正确答案】 【D】疑病症 【E】癔症 本题思路：抑郁症的典型表现。 8.男性，30 岁，近 1 个月来反复照镜子。感到自己 的耳朵特别大，脸变丑了，终日不敢出屋，此症状是 【score:2 分】 【A】妄想 【B】幻觉 【C】错觉 【D】定向障碍 【E】人格解体 【此项为本题正确答案】 本题思路：人格解体障碍是以持续或反复出现对自身 或环境感到疏远或陌生的不愉快体验为特征的神经症 性障碍。这种异常体验可出现于正常人疲乏时，吸毒 和酗酒者，但历时短暂；也可见于脑器质性损害，精 神分裂症、抑郁症、焦虑症等精神疾病，作为其临床 表现的一部分。只有这类异常体验单独出现，持久存 在，引起患者苦恼，或主动要求治疗时，才属于神经 症。 四、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 9.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上 肢指鼻试验不正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验 差。病损部位在 【score:2 分】 【A】小脑蚓部 【B】右侧小脑半球 【此项为本题正确答案】 【C】左侧小脑半球 【D】左侧脑桥前庭神经核 【E】右侧脑桥前庭神经核 本题思路：小脑半球分为前叶、后叶。小脑前叶及后 叶的蚓锥，占据小脑蚓部的大部分，接受脊髓小脑束 来的本体感觉，调节肌肉张力并维持身体姿势。小脑 体的外侧部在进化中出现最晚。构成新小脑，小脑半 球损害主要为新小脑受损，患者的头及身体可偏向病 侧，行走时步态不稳，易向病侧歪斜或倾倒，同侧 上、下肢共济运动不协调。指鼻试验及跟膝胫试验不 稳准。 10.格林巴利综合征最危险的症状是 【score:2 分】 【A】吞咽困难 【B】呼吸肌麻痹 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】心力衰竭 【E】深静脉血栓形成 本题思路： 11.头部外伤后慢性硬脑膜下血肿的时限，定义为 【score:2 分】 【A】3 天内 【B】1 周内 【C】3 天～3 周内 【D】3 周～数月内 【此项为本题正确答案】 【E】1 年以后 本题思路： 12.高血压病脑出血破裂的血管多为 【score:2 分】 【A】大脑中动脉 【B】大脑基底动脉 【C】豆纹动脉 【此项为本题正确答案】 【D】内囊动脉 【E】大脑前动脉 本题思路： 13.颅内压增高的三大主征是 【score:2 分】 【A】头痛、视力下降、恶心 【B】头痛、偏瘫、抽搐 【C】偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 【D】血压升高、脉搏变快、呼吸变快 【E】头痛、呕吐、视神经乳头水肿 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 14.颅内压增高病人，病情有加剧表现，处理的关键 措施是 【score:2 分】 【A】头颅 CT，明确病变的性质和部位 【此项为 本题正确答案】 【B】安静卧床，头抬高 30 度 【C】保持大便通畅 【D】20％甘露醇 250rnl。1 日 2 次，静点 【E】限制水、盐入量 本题思路：病情有加剧表现，首要的是明确加重原 因。 15.普通型和典型偏头痛两者的区别之一，在于后者 一定有 【score:2 分】 【A】搏动性头痛 【B】恶心、呕吐 【C】畏光、畏声 【D】神经系统检查无异常 【E】10～40 分钟先兆症状 【此项为本题正确答 案】 本题思路：典型偏头痛有 10～40 分钟先兆症状。 16.对各型癫痫都有一定疗效的药物是 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】苯妥英钠 【C】卡马西平 【D】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【E】苯巴比妥 本题思路： 17.癫痫中应用 PET(正电子发射计算机体层显像)检 查的重要目的是 【score:2 分】 【A】鉴别癫痫发作与假性癫痫 【B】癫痫发作形式分类 【C】鉴别原发和继发性癫痫 【D】指导药物的选择和应用 【E】癫痫病灶定位 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫：慢性反复发作性短暂脑功能失调综 合征。以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特 征，是发作性意识丧失的常见原因。癫痫的临床诊断 首先要根据患者的发作史：脑电图是诊断癫痫最重要 的辅助检查方法。许多病人发作期间 EEG 可见尖波、 棘波、尖一曼波或棘一慢波等痫样放电，对癫痫诊断 有特异性。功能影像学检查如 SPECT、PET 等能从不 同角度反映脑局部代谢变化，辅助癫痫灶定位。 18.重症肌无力患者出现反拗危象时的正确治疗原则 是 【score:2 分】 【A】鼻饲大剂量吡斯的明和人工辅助呼吸 【B】肌注新斯的明人工辅助呼吸 【C】静脉注射滕喜龙和人工辅助呼吸 【D】静脉注射洛贝林和人工辅助呼吸 【E】人工辅助呼吸 【此项为本题正确答案】 本题思路：重症肌无力是乙酰胆碱受体抗体介导的， 细胞免疫依赖及补体参与的神经肌接头处传递障碍的 自身免疫性疾病。临床特点为部分或全身骨骼肌易疲 劳，呈波动性肌无力，具有活动后加重、休息后减轻 和晨轻暮重等特点。一旦发生危象，出现呼吸肌麻 痹，应立即气管切开，用人工呼吸器辅助呼吸。 19.幻觉的定义为 【score:2 分】 【A】人脑接受各种客观刺激所产生的知觉 【B】人脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉 体验 【此项为本题正确答案】 【C】客观刺激作用于各感觉器官后所产生的知觉 【D】人脑对各种客观刺激分析综合后所得出的知 觉体验 【E】人脑对客观事物的歪曲和错误的知觉 本题思路：脑在没有客观刺激的情况下所产生的知觉 体验称为幻觉。 20.思维形式障碍不包括 【score:2 分】 【A】思维散漫 【B】赘述症 【C】持续语言 【此项为本题正确答案】 【D】思维中断 【E】思维化声 本题思路：思维形式障碍包括：(1)思维奔逸；(2)思 维迟缓；(3)思维贫乏；(4)思维破裂；(5)思维散 漫；(6)思维中断；(7)思维不连贯；(8)病理性赘 述；(9)思维插入；(10)思维化声；(11)思维扩散； (12)象征性思维；(13)语词新作；(14)逻辑倒错性思 维。 21.躯体疾病所致精神障碍临床表现的共同特点，不 正确的是 【score:2 分】 【A】精神症状多有“昼轻夜重”的波动性 【B】可表现出急性或慢性脑综合征 【C】精神症状一般发生在躯体疾病的恢复 期 【此项为本题正确答案】 【D】病程及预后取决于原发躯体疾病的状况与治 疗是否得当 【E】具有躯体疾病的临床表现和实验室阳性发现 本题思路：躯体疾病所致的精神障碍在临床表现上共 同特点：①精神障碍与原发的躯体疾病的病情在程度 上有平行关系，在时间上常有先后关系。②躯体疾病 常引起意识障碍，慢性躯体疾病常引起智能障碍和人 格改变，而智能障碍和人格改变也可由急性期迁延而 来。在急性期、慢性期、迁延期均可以叠加精神病性 症状、情感障碍、神经症样表现等。③精神障碍缺少 独特症状。④治疗原发疾病及处理精神障碍可使精神 症状好转。 22.诊断癔症最重要的是 【score:2 分】 【A】症状呈发作性 【B】暗示治疗有效 【C】有癔症性格 【D】排除器质性疾病 【此项为本题正确答案】 【E】有精神刺激 本题思路：癔症首先要排除器质性疾病，才能诊断。 23.慢性焦虑状态即普遍性焦虑症一般不包括的症状 是 【score:2 分】 【A】震颤 【B】胸部紧压感 【C】出汗、面色苍白、心跳加快 【D】尿频、尿急 【E】透不过气来，濒死感 【此项为本题正确答 案】 本题思路：躯体症状主要是自主神经活动异常的表 现，以交感神经系统活动过度为主，如口干、上腹不 适、出汗、恶心、吞咽困难、胸闷、呼吸困难、心 悸、胸痛、心动过速或尿频、尿急、阳痿。性感缺 乏、月经时不适或无月经，此外还有昏晕、面色潮红 等。运动症状与肌紧张有关的头痛，常表现为顶、枕 区的紧压感；肌肉紧张痛和强直，特别在背部和肩 部；手部常见轻微震颤，且于精神紧张时更为明显； 另有不安宁、不能静坐。 24.神经性厌食患者临床表现不包括 【score:2 分】 【A】多见于青少年女性 【B】有意节制饮食 【C】体重常无明显变化 【此项为本题正确答 案】 【D】其核心症状是对“肥胖”的恐惧和形体的过 分关注 【E】可有主动诱发呕吐表现 本题思路：体重常有明显变化。