呼吸科主治医师专业实践能力-14

呼吸科主治医师专业实践能力-14

呼吸科主治医师专业实践能力-14 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.患者男性，20 岁，阵发性晨间咳嗽、憋气 1 周就 诊，检查两肺呼吸音清。询问病史：患者 4 个月前曾 有上呼吸道感染。为确定诊断，下列哪项检查最有价 值 【score:1 分】 【A】胸部 X 线摄片 【B】常规肺功能测定 【C】过敏原皮肤敏感试验 【D】支气管高反应性测定 【此项为本题正确答 案】 【E】运动肺功能测定 本题思路： 2.患者，16 岁，自 5 岁起每年春季发作喘息。花 粉、尘螨等多种抗原皮肤试验均呈阳性。为进一步探 究病因，以下哪项检查最适合 【score:1 分】 【A】支气管舒张药肺功能试验 【B】支气管高反应性测定 【此项为本题正确答 案】 【C】痰嗜酸性粒细胞检查 【D】血清特异性 IgE 抗体测定 【E】支气管镜检查 本题思路： 3.患者女性，19 岁，哮喘重度急性发作而来急诊。 查体见患者端坐呼吸，大口呼吸，大汗淋漓，说话不 连贯。下列体征中预示病情严重的是 【score:1 分】 【A】两肺呼吸音低，偶闻散在哮鸣音 【此项为 本题正确答案】 【B】两肺广泛高响度哮鸣音 【C】肋间隙增宽 【D】肺叩诊过清音 【E】心脏绝对浊音界缩小 本题思路： 4.男性患者，20 岁，哮喘急性发作已 2d。除根据血 气分析轻度低氧血症外，医生认为病情尚不严重的根 据是 【score:1 分】 【A】PaCO2 升高，pH 正常 【B】PaCO2 正常，pH 在正常范围 【C】PaCO2 升高，pH 明显降低 【D】PaCO2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【E】PaCO2 升高，pH 偏酸 本题思路： 5.患者男性，44 岁，一周前患“上感”，发热、咳 嗽，3h 前突然咯鲜血，量达 300ml，无胸痛。既往痰 中带鲜血史。查体：体温 37.3℃，血压正常，双肺 叩诊清音，右下肺可闻中小水泡音，心尖部可闻及收 缩期吹风样杂音。最可能的诊断为 【score:1 分】 【A】肺结核病伴空洞 【B】肺梗死 【C】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 【D】肺炎球菌性肺炎 【E】风湿性心脏瓣膜病 本题思路： 6.患者 37 岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的 呼吸道感染，本次入院因出现咯血，关于该患者咯 血，下列描述正确的是 【score:1 分】 【A】每日咯血量 100～500ml 为中量咯血 【B】每日咯血量在 100ml 以内为小量咯血 【C】每日咯血量在 500ml 以上为大量咯血 【D】一次咯血量大于 100ml 为大量咯血 【此项 为本题正确答案】 【E】每日咯血量在 80ml 以内为小量咯血 本题思路： 7.患者慢性咳嗽、咳大量脓痰，间断发作 5 年。本次 因咯血，新鲜血 50ml，急诊就诊，下列哪种药物须 慎用 【score:1 分】 【A】祛痰药 【B】镇静药 【C】止血药 【D】抗生素 【E】强镇咳药 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.患者确诊支气管扩张 15 年，近 1 周来咳嗽加剧， 咳黄脓痰，痰量较多，偶有少量咯血。体检：右下肺 可闻湿啰音。今日突然痰量减少。且出现发热，体温 38.3℃。首先应考虑 【score:1 分】 【A】混合感染，尤其是合并厌氧菌感染 【B】突发感染加重 【C】并发肺脓肿 【D】支气管引流不畅 【此项为本题正确答案】 【E】并发支气管胸膜瘘 本题思路： 9.患者有静咏吸毒史，1 周前突起畏寒、高热，近日 反复咳嗽，咳痰，胸部 X 线检查示双肺多发结节状致 密影，中央有小透光区并可见液平，患者最有可能的 诊断是 【score:1 分】 【A】血行播散型肺结核 【B】细菌性肺炎 【C】血源性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】外周型肺癌 【E】支气管扩张 本题思路： 10.女患者，60 岁，咳嗽、痰中带血、胸痛 2 个月， 无发热。X 线胸片发现，右下肺周边有一直径 5cm 的 结节状阴影，首先应考虑为 【score:1 分】 【A】肺脓肿 【B】结核球(结核瘤) 【C】周围型肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】团块状矽结节 【E】转移性肺癌 本题思路： 11.患者病理结果为肺鳞癌，肺功能提示用力肺活量 2.0L，且第 1 秒用力呼气容积占用力肺活量的 45%， 应考虑的治疗为 【score:1 分】 【A】手术治疗 【B】手术+化疗+放疗 【C】化疗+放疗 【此项为本题正确答案】 【D】中医药治疗 【E】放疗 本题思路： 12.男性患者，60 岁，干咳、呼吸困难半年。纤维支 镜活检示成纤维细胞和肌成纤维细胞聚积成沿肺泡壁 长轴分布的成纤维细胞灶，广泛分布于病变部位的肺 组织，可能是哪种疾病 【score:1 分】 【A】寻常性间质性肺炎(UIP) 【此项为本题正确 答案】 【B】脱屑性间质性肺炎(DIP) 【C】非特异性间质性肺炎(NSIP) 【D】急性间质性肺炎(AIP) 【E】隐源性机化性肺炎(COP) 本题思路： 13.患者 18 岁，发热 1 个月余，体温 38.5～39℃， 伴胸闷、气短，近 1 周出现颜面及双上肢水肿，经抗 感染治疗无明显好转，胸部 CT 示纵隔淋巴结肿大， 应考虑哪种诊断可能性大 【score:1 分】 【A】淋巴结核 【B】结节病 【C】肺癌、纵隔淋巴结转移 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】胸腺瘤 本题思路： 14.患者男 45 岁，因工作时注意力不集中，与人交谈 时即可入睡就诊，问诊了解患者打鼾严重，其他人很 难忍受，睡眠中经常憋醒，查体：血压 160/110mmHg，体形肥胖，口唇轻度发绀，下述建议 对改善患者情况无效的是 【score:1 分】 【A】戒烟酒 【B】控制体重 【C】睡前勿饱食及饮酒 【D】勿服安眠药 【E】睡眠时仰卧位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 15.女性，60 岁。咳嗽、气促 2 周，无发热，X 线胸 片示左侧大量胸腔积液，下列哪项检查暂不考虑 【score:1 分】 【A】胸腔积液 CEA 【B】胸膜活检 【C】胸液细胞学检查 【D】胸腔镜检查 【E】胸腔积液结核杆菌培养 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 二、(总题数：5，score:7.50) 男性，大学生，打篮球后淋雨，晚上突然寒战，高 热，自觉全身肌肉酸痛，右胸疼痛，深呼吸时加重， 吐少量铁锈色痰，患者呈急性病容，口角有疱疹，查 体：体温 39℃，脉搏 88/min，右肺触觉语颤增强， 叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音，实验室检查： WBC 25×10 9 /L，中性粒细胞 0.90，有核左移。 【score:1 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:0.50】 【A】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】肺结核 【D】克雷伯杆菌肺炎 【E】支原体肺炎 本题思路： (2).如上述诊断成立，治疗首选【score:0.50】 【A】红霉素 【B】青霉素 G 【此项为本题正确答案】 【C】氨基糖苷类抗生素如庆大霉素 【D】利福平 【E】万古霉素 本题思路： 老年女性，咳嗽、咳痰、喘息 10 余年，近 2 个月病 情加重，痰多，用青霉素、链霉素治疗效果差。查 体：双下肺可闻及细湿哕音。【score:1.50】 (1).该患者的诊断为【score:0.50】 【A】慢性支气管炎急性发作期 【此项为本题正 确答案】 【B】慢性支气管炎慢性迁延期 【C】肺脓肿 【D】慢性支气管炎合并肺气肿 【E】支气管扩张 本题思路： (2).哪项检查对指导治疗最有意义【score:0.50】 【A】胸部 X 线检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】痰培养 【此项为本题正确答案】 【D】CT 检查 【E】血培养 本题思路： (3).患者疗效欠佳的主要原因是【score:0.50】 【A】未使用敏感的抗菌药物 【此项为本题正确 答案】 【B】未吸氧 【C】营养不良 【D】护理不当 【E】未进行痰液引流 本题思路： 男性患者，支气管哮喘史 20 年。2d 前出现咳嗽伴气 喘，吸入沙丁胺醇症状稍缓解。今日气急加重。查 体：焦虑，大汗，口唇发绀，呼吸 34/min，心率 130/ min，有奇脉，两肺广泛哮鸣音。【score:2 分】 (1).诊断首先考虑【score:0.50】 【A】哮喘中度发作 【B】气胸 【C】急性左心功能不全 【D】哮喘重度发作 【此项为本题正确答案】 【E】心源性哮喘 本题思路： (2).应立即做哪项检查【score:0.50】 【A】胸部 X 线 【B】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸功能测定 【D】心电图 【E】血常规 本题思路： (3).此时最适宜下列哪项皮质激素制剂治疗 【score:0.50】 【A】地塞米松静点 【B】氢化可的松静点 【C】甲泼尼龙(甲基泼尼松)琥珀酸钠静点 【此 项为本题正确答案】 【D】口服泼尼松 【E】丙酸倍氯米松气雾剂 本题思路： (4).患者经治疗后病情仍不能缓解，并出现意识模 糊，应采取下列哪项措施【score:0.50】 【A】静点呼吸兴奋药 【B】面罩吸氧 【C】机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】注射肾上腺素 【E】大剂量补液 本题思路： 30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入院。3d 来每日体温最低为 39.2℃，最高 39.8℃。入院后查 体体温 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺结核 【B】肺癌 【C】胸膜炎 【D】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【E】自发性气胸合并感染 本题思路： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现【score:0.50】 【A】清音 【B】浊音 【C】实音 【此项为本题正确答案】 【D】鼓音 【E】过清音 本题思路： 患者，女性，12 岁，童年曾患麻疹，以后常有反复 发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜 睡觉时咳大量脓痰，来诊，查体：体温 38℃，脉搏 82/rnin，血压 14/9kPa(105/67.5mmHg)，慢性病 容，实验室检查 WBC 20×10 9 /L，中性粒细胞 0.85，核左移，痰液分层。【score:2 分】 (1).此种临床表现应考虑为【score:0.50】 【A】急性肺脓肿 【B】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【C】慢性支气管炎合并感染 【D】大叶性肺炎 【E】小叶性肺炎 本题思路： (2).如做胸部 X 线片，可能表现为【score:0.50】 【A】局部浓度炎症阴影中有空腔液平 【B】支气管管壁增厚，两肺纹理增粗、紊乱，呈 网状或条索状 【C】肺血管纹理外带纤细、稀疏和变直，内带常 增粗、紊乱 【D】粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或 沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平 【此项 为本题正确答案】 【E】多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影 本题思路： (3).如欲确诊。需要进行下列哪项检查 【score:0.50】 【A】血气分析 【B】血电解匝检查 【C】痰液病原学检查 【D】支气管镜检 【E】胸部 CT 检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).除上述临床表现外，病人还最可能出现下述哪种 临床表现【score:0.50】 【A】恶心、呕吐 【B】咯血 【此项为本题正确答案】 【C】颈静脉怒张 【D】双下肢水肿 【E】呼吸困难 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】青霉素 • 【B】喹诺酮类药物 • 【C】大环内酯类药物 • 【D】头孢菌素类药物 • 【E】万古霉素 【score:1 分】 (1).治疗葡萄球菌肺炎最有效的药物为 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).治疗支原体肺炎应选用【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】肺性脑病 • 【B】上腹胀痛、少尿 • 【C】偶尔发生的下肢轻微水肿 • 【D】气胸 • 【E】舒张期奔马律 上述症状或体征出现于下列哪一时期 【score:1.50】 (1).慢性肺心病缓解期【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性肺心病心力衰竭【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).慢性肺心病二氧化碳潴留【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】乳糜状渗出液 • 【B】大量血性渗出液 • 【C】主要是淋巴细胞性渗出液 • 【D】渗出液 • 【E】主要是嗜酸性粒细胞渗出液 【score:1.50】 (1).Meigs 综合征【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).结核病【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).肺癌胸膜转移【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.肺炎球菌肺炎合并感染性休克时，糖皮质激素应 用的指征为 【score:1 分】 【A】病情严重、毒血症状明显 【此项为本题正 确答案】 【B】应用抗生素和血管活性药血压不升者 【此 项为本题正确答案】 【C】有纤维素性胸膜炎者 【D】合并急性肾衰竭者 【E】离子紊乱 本题思路： 17.下列哪些符合肺炎链球菌肺炎的临床表习 【score:1 分】 【A】皮肤黏膜出血点，巩膜黄染 【此项为本题 正确答案】 【B】腹胀、腹肌紧张伴压痛、反跳痛 【此项为 本题正确答案】 【C】肺部听诊可无水泡音 【此项为本题正确答 案】 【D】颈强直，脑膜刺激征阳性 【此项为本题正 确答案】 【E】急起病，有高热，半数伴有寒战 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 18.慢性呼吸衰竭的患者，具备以下哪些条件可继续 行无创通气治疗 【score:1 分】 【A】血流动力学不稳定 【B】神志清楚，能够合作 【此项为本题正确答 案】 【C】分泌物过多，排痰不利 【D】鼻、面部有外伤 【E】能够耐受鼻/面罩 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.慢性阻塞性肺疾病(COPD)慢性呼吸衰竭患者长期 家庭氧疗(LTOT)的指征包括 【score:1 分】 【A】PaO2≤55mmHg 【此项为本题正确答案】 【B】SaO2≤88% 【此项为本题正确答案】 【C】PaO255～60mmHg，并伴有肺动脉高压 【此 项为本题正确答案】 【D】SaO2≤89%，并有心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】PaO255～60mmHg 或 SaO2≤89%，并有红细胞 增多症(血细胞比容＞0.5) 本题思路： 20.治疗Ⅱ型呼吸衰竭，下列哪些方法是正确的 【score:1 分】 【A】持续性低流量吸氧 【此项为本题正确答 案】 【B】保持呼吸道通畅 【此项为本题正确答案】 【C】机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】应用呼吸兴奋药 【此项为本题正确答案】 【E】及时应用碱性药物 本题思路： 21.对于 ARDS 的液体管理，下列正确的是 【score:1 分】 【A】液体出入量宜轻度负平衡 【此项为本题正 确答案】 【B】以可允许的较低循环血容量来维持有效循 环 【此项为本题正确答案】 【C】可使用利尿药促进水肿的消退 【此项为本 题正确答案】 【D】早期宜输注胶体液，不宜输注晶体液 【E】早期宜输注晶体液，不宜输注胶体液 【此 项为本题正确答案】 本题思路： 22.临床上对于 40 岁以上男性，有吸烟史，出现下列 哪些情况应高度怀疑肺癌的可能性 【score:1 分】 【A】持续的刺激性干咳 【此项为本题正确答 案】 【B】反复痰中带血 【此项为本题正确答案】 【C】同一部位反复出现肺炎 【此项为本题正确 答案】 【D】原因不明的四肢关节疼痛及杵状指 【此项 为本题正确答案】 【E】原因不明的胸痛或腰背痛 本题思路： 23.关于肺癌治疗方法的选择错误的是 【score:1 分】 【A】鳞癌首选放疗 【此项为本题正确答案】 【B】腺癌首选放疗 【此项为本题正确答案】 【C】小细胞肺癌首选手术 【此项为本题正确答 案】 【D】鳞癌首选化疗 【此项为本题正确答案】 【E】小细胞未分化癌首选化疗和放疗 本题思路： 24.漏出性胸腔积液的特点 【score:1 分】 【A】清澈透亮 【此项为本题正确答案】 【B】比重＜1.018 【此项为本题正确答案】 【C】胸腔积液总蛋白定量＜30g/L 【此项为本题 正确答案】 【D】胸腔积液/血清 LDH＞0.6 【E】有核细胞数＞100×106/L 本题思路： 25.结核性胸液与恶性胸液鉴别指标有 【score:1 分】 【A】ADA 【此项为本题正确答案】 【B】CEA 【此项为本题正确答案】 【C】LDH 【D】有核细胞总数 【E】胸腔积液总蛋白数量 本题思路： 26.急性肺脓肿的治疗效果取决于 【score:1 分】 【A】脓液引流是否通畅 【此项为本题正确答 案】 【B】病变部位 【此项为本题正确答案】 【C】抗生素的使用是否恰当 【此项为本题正确 答案】 【D】是否进行了抗休克治疗 【E】糖皮质激素的应用 本题思路： 27.与活动性结节病相关的免疫学异常包括 【score:1 分】 【A】迟发型超敏反应减弱 【此项为本题正确答 案】 【B】血清免疫球蛋白水平升高 【此项为本题正 确答案】 【C】抗 EB 病毒、麻疹病毒、流行性腮腺炎病毒和 单纯疱疹病毒抗体的效价升高 【此项为本题正确答 案】 【D】对预防接种的血清学反应不良 【E】血清免疫球蛋白水平降低 本题思路：