妇产科主治医师（分娩期并发症）模拟试卷21

妇产科主治医师（分娩期并发症）模拟试卷21

妇产科主治医师【分娩期并发症】模拟试卷 21 (总分：74 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：30，score:60 分) 1.诊断胎儿窘迫的胎儿头皮血 pH 应为 【score:2 分】 【A】＜7．20 【此项为本题正确答案】 【B】7．20～7．24 【C】7．25～7．29 【D】7．30～7．34 【E】7．35～7．39 本题思路：pH＜7．20 提示酸中毒。 2.27 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 12 小时，自 然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，胎心 116 次／分，胎 心监护有多个晚期减速出现。本例正确处置应是 【score:2 分】 【A】吸氧，严密观察产程进展 【B】急查尿雌激素／肌酐比值 【C】静脉滴注 25％葡萄糖液内加维生素 C 【D】静脉滴注缩宫素，加速产程进展 【E】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 本题思路：本例胎儿窘迫征象明显，且胎盘功能不 良，胎心 116 次／分，出现多个晚期减速，应立即行 剖宫产术结束分娩。 3.产褥期抑郁症的诊断依据中必不可少的选项是 【score:2 分】 【A】失眠 【B】精神运动性阻滞 【C】情绪抑郁 【此项为本题正确答案】 【D】遇事皆感毫无意义或自责感 【E】疲劳或乏力 本题思路：这是一道考核学生对产褥期抑郁症诊断依 据的理解记忆题。常见错误为错选 B 精神运动性阻滞 或 D 遇事皆感毫无意义或自责感。正确答案是情绪抑 郁。要点：产褥期抑郁症是指产电了在分娩后出现抑 郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种类型。 其诊断标准的各种症状中必须具备的两点：①情绪抑 郁；②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦。 4.一产妇产程中突然破膜，胎心亦迅速减慢至 110 次 ／分，并继续下降，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】脐带先露 【B】脐带脱垂 【此项为本题正确答案】 【C】脐带打结 【D】脐带缠绕 【E】以上都不是 本题思路：这是一道理解运用题，考核学生对胎膜早 破并发症的掌握。常见错误为选 A，可能认为脐带先 露是胎儿窒息的常见原因之一。要点：①胎膜早破 时，脐带可随羊水脱出于阴道而受压，所以胎膜早破 时易发生脐带脱垂，胎心改变，破膜时应即时听取胎 心音，以排除脐带脱垂。 5.下述哪项不是胎膜早破的常见原因 【score:2 分】 【A】精神紧张 【此项为本题正确答案】 【B】多胎妊娠 【C】宫颈内口功能不全 【D】胎位异常 【E】以上都不是 本题思路：该题是死记硬背题，考核学生对胎膜早破 常见原因的掌握。常见错误为选 D。错选主要原因为 记忆不清所致。要点：胎膜早破的常见病因有，①创 伤；②宫颈内口松弛；③妊娠后期性交产生机械性刺 激引起胎膜炎；④下生殖道感染；⑤羊膜腔内压力升 高(如多胎妊娠，羊水过多)；⑥胎位异常，胎儿先露 部与骨盆入口未能很好衔接；⑦胎膜发育不良，菲薄 脆弱等。 6.对于晚期产后出血治疗下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】少量或中量阴道流血，应给予足量广谱抗生 素、子宫收缩剂 【B】胎盘、胎膜残留行刮宫术 【C】剖宫产术后阴道大量流血，立即行刮 宫 【此项为本题正确答案】 【D】严重子宫切口感染者，可行全子宫切除术 【E】滋养叶细胞肿瘤以化疗为主 本题思路：常见错误为错选 D。要点：剖宫产术后阴 道大量流血，此时刮宫手术应慎重，因剖宫产组织残 留机会甚少，刮宫可造成原切口再损伤导致更多量流 血。可行子宫动脉栓塞及髂内静脉栓塞治疗，必要时 应开腹探查。若严重子宫切口感染者，宜行低位子宫 次全切除术或行全子宫切除术。 7.左卵巢血栓性静脉炎易并发 【score:2 分】 【A】肺脓肿 【B】肝脓肿 【C】肾脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】脑脓肿 【E】股白肿 本题思路：常见错误为选 A 肺脓肿或 E 股白肿。正确 答案是肾脓肿。要点：子宫腔胎盘剥离处，有许多栓 塞性血管，是细菌滋长的良好基地，当子宫底部的静 脉受感染，则可迅速扩展至卵巢静脉，引起血栓性静 脉炎。若炎症继续进展，感染的血栓化脓，可有化脓 性栓子脱落，化脓性栓子随血流散布全身，可形成迁 移性脓肿；来自左卵巢静脉的化脓性栓子，首先到肾 脏，而引起肾脓肿，来自右卵巢的化脓性栓子，经下 腔静脉首先到肺，而引起肺脓肿。当下肢血栓性静脉 炎时可使血液回流受阻，引起下肢水肿，皮肤发白， 习称“股白肿”。 8.引起产后血栓性静脉炎的常见细菌是 【score:2 分】 【A】大肠埃希菌 【B】产气荚膜杆菌 【C】溶血性链球菌 【D】厌氧性链球菌 【此项为本题正确答案】 【E】葡萄球菌 本题思路：常见错误为错选 C，溶血性链球菌，认为 溶血性链球菌产生多种外毒素及溶组织酶而引起产后 血栓性静脉炎。正确答案是厌氧性链球菌。要点：引 起产后血栓性静脉炎的细菌多数是厌氧性细菌，这类 细菌分泌肝素酶分解肝素，促成凝血引起邻近部位血 栓性静脉炎，常侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静 脉、髂总静脉及阴道静脉引起盆腔内血栓性静脉炎或 侵及股静脉、腘静脉及大隐静脉引起下肢血栓性静脉 炎。 9.胎膜早破应首先给予 【score:2 分】 【A】吸 O 2 【B】应用抗生素 【C】听取胎心并卧床提高臀部 【此项为本题正 确答案】 【D】剖宫产 【E】以上都不是 本题思路：这是一道理解运用题，考核学生对胎膜早 破处理的掌握。常见错误为选 B。错误原因为误认为 胎膜早破应首先给予抗生素抗感染。要点：①胎膜早 破 12 小时以上者，给预防性应用抗生素；小于 12 小 时的破膜不主张长期使用抗生素。②胎膜早破为防止 脐带脱垂，必须即刻听取胎心并卧床抬高臀部。 10.胎儿宫内窘迫的处理，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】经吸 O 2 ，改变体位不见好转，应迅速结束 分娩 【B】估计短时间不能分娩者应剖宫产 【C】胎头已降至盆底可阴道助产 【D】胎儿未足月估计分娩后难以存活者不必给予 处理 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：该题是死记硬背题，考核学生对胎儿宫内 窘迫处理的掌握。常见错误为选 c，主要是记忆不清 引起。要点：胎儿官内窘迫若胎儿未足月估计分娩后 难以存活者，应将情况向家属说明，尽量保守治疗以 期延长孕周，而不是不给任何处理。 11.下列哪种细菌致病力最强，易引起严重产褥感染 【score:2 分】 【A】葡萄球菌 【B】厌氧性链球菌 【C】溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【D】大肠埃希菌 【E】淋球菌 本题思路：该题是死记硬背题，考核学生对产褥感染 病因的认识。常见错误为选 A，说明没有掌握病原体 的致病原理。要点：①溶血性链球菌致病性最强，能 产生多种外毒素及溶组织酶，如溶血素、链激酶、透 明质酸酶等，因此侵袭力最强，引起严重感染，病变 迅速扩散，常引起重型急性子宫内膜炎及严重败血 症；②大肠埃希菌能产生内毒素，可引起感染性休 克，这只是当引起大肠埃希菌菌血症时才发生，由它 直接引起的产褥感染较少。葡萄球菌主要致病菌是金 黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，金黄色葡萄球菌容易 引起伤口严重感染，至于表皮葡萄球菌、厌氧性链球 菌、淋球菌所引起的产褥感染较轻微。 12.下列哪项不是胎儿窘迫时胎儿监护仪的表现 【score:2 分】 【A】持续性减速在 100 次／分以下 【B】晚期减速 【C】基线摆动降低 【D】轻度变异减速 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：①基线摆动表示胎儿有一定的储备能力， 是胎儿健康的表现之一；②晚期减速，胎心持续在 100 次／分以下也是胎儿窘迫的表现；③变异减速一 般认为是脐带一过性受压致迷走神经兴奋所致，轻度 变异减速不能提示胎儿宫内窘迫。 13.关于羊水 pH 的叙述，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】pH 4．5～5．5 【B】pH 5．5～6．5 【C】pH 6．5～7．0 【D】pH 7．0～7．5 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： 14.胎膜早破，阴道分泌物涂片镜检时，下列哪项不 符合 【score:2 分】 【A】羊齿状结晶 【B】椭圆体 【此项为本题正确答案】 【C】胎脂 【D】毳毛 【E】以上都不是 本题思路：这是一道记忆题，考核学生对羊水涂片的 掌握。常见错误为选 A，主要是记忆不牢的缘故。要 点：阴道液干燥片检查见羊齿叶状结晶提示为羊水， 同时可能见到一些胎儿成分，如胎脂、毳毛等。 15.下列哪项与胎儿宫内窘迫的临床表现不符 【score:2 分】 【A】胎心改变 【B】羊水污染 【C】胎动减少 【D】胎儿头皮血 pH 升高 【此项为本题正确答 案】 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 B，主要是记忆不清所致。 要点：①胎儿官内窘迫表现为胎心改变，胎动改变， 羊水粪染及酸中毒等；②胎儿头皮血 pH 是下降而不 是升高。 16.关于胎膜早破，下列哪项是不正确的 【score:2 分】 【A】胎膜破裂，发生于产程开始之前 【B】头高浮及臀先露需防脐带脱垂 【C】破膜 12 小时开始给抗生素 【D】破膜后予灌肠促进产程 【此项为本题正确 答案】 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 C，同样可能是认为破膜即 应用抗生素缘故。要点：破膜后若灌肠，在排便的过 程中，可能渗发脐带脱垂而危及胎儿生命，所以破膜 后禁止灌肠。 17.关于产褥中暑的治疗，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】及时纠正酸中毒、休克 【B】补充水及氯化钠 【C】不论产妇神志是否清楚，均应处于低温、通 风环境中 【D】已发生循环衰竭者，宜用物理降温 【此项 为本题正确答案】 【E】给予抗生素预防感染 本题思路：常见错误为错选 C。要点：产褥中暑是指 产褥期因高温环境中，体内余热不能及时散发而引起 中枢性体温调节功能障碍的急性热病。治疗原则是立 即改变高温和不通气环境，迅速降温，及时纠正酸中 毒和休克，补充水及氯化钠。已发生循环衰竭者慎用 物理降温，以避免血管收缩加重循环衰竭。 18.初产妇，妊娠 38 周，下腹肿胀 8 小时入院。查血 压 18．6／12．0kPa(140／90mmHg)，尿蛋白(+)，宫 底剑突下三横指，LOA，胎心 128 次／分。宫缩 25s ／5min；肛查：宫口开大 1cm，S-2．监护 CST 出现 多次晚期减速(LD)。下列处理均不妥当。哪一项除外 【score:2 分】 【A】静脉点滴催产素 【B】静点 25％硫酸镁 【C】即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【D】处理后等待自然分娩 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 B，可能是考虑病人有妊娠 期高血压疾病的缘故。要点：①病人血压 18．6／ 12．0kPa(140／90mmHg)，尿蛋白(+)，存在中度妊娠 期高血压疾病；②妊娠期高血压疾病易合并胎儿窘 迫，CST 提示多次晚期减速，证明有胎儿宫内窘迫存 在；③妊娠足月，中度妊娠期高血压疾病合并胎儿宫 内窘迫，为抢救胎儿易立即行剖宫产术。 19.胎儿宫内窘迫的早期表现是 【score:2 分】 【A】胎动正常 【B】胎动减弱 【C】胎动频繁 【此项为本题正确答案】 【D】胎动消失 【E】以上都不是 本题思路：常见错误为选 B，可能是由于对胎儿窘迫 的病理生理理解不透彻的缘故。要点：①初期血氧降 低、二氧化碳蓄积出现呼吸性酸中毒。初期通过自主 神经反射，兴奋交感神经。肾上腺儿茶酚胺及皮质醇 分泌增多，血压上升及心率加快，胎动频繁。②继续 缺氧，则转为兴奋迷走神经，胎心率减慢，胎动减弱 甚至消失。 20.羊水栓塞最早出现的症状是 【score:2 分】 【A】急性呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】急性肝功能衰竭 【C】急性肾功能衰竭 【D】急性左心衰竭 【E】急性 DIC 本题思路： 21.胎儿娩出后，随即阴道大量出血。最佳的处理方 法是 【score:2 分】 【A】抽血做交叉配血 【B】立即人工剥离胎盘，并注射宫缩剂 【此项 为本题正确答案】 【C】阴道检查有无软产道裂伤 【D】检查凝血功能 【E】立即静脉输入生理盐水 本题思路： 22.第三产程中，子宫不协调性收缩可造成 【score:2 分】 【A】胎盘嵌顿 【此项为本题正确答案】 【B】胎盘粘连 【C】胎盘剥离不全 【D】胎盘残留 【E】胎盘植入 本题思路： 23.胎盘未剥离时过早挤揉子宫可造成 【score:2 分】 【A】胎盘残留 【B】胎盘粘连 【C】胎盘嵌顿 【D】胎盘剥离不全 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘植入 本题思路： 24.胎盘与宫壁界限不清为 【score:2 分】 【A】胎盘嵌顿 【B】胎盘粘连 【C】胎盘剥离不全 【D】胎盘残留 【E】胎盘植入 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.下列何种现象不能提示胎儿窘迫 【score:2 分】 【A】头位时羊水含胎粪 【B】胎心率＜1120 次／分 【C】头皮血液 pH＜7．2 【D】胎心率＞160 次／分 【E】宫缩时出现早期减速 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 26.下列疾病中哪项不易发生因 DIC 导致的产后出血 【score:2 分】 【A】过期妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】重度妊娠期高血压疾病 【C】羊水栓塞 【D】死胎 【E】妊娠合并肝炎 本题思路： 27.关于产后出血的预防，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】双胎妊娠，在第一胎肩部娩出后应肌注麦角 新碱 0．2mg 【此项为本题正确答案】 【B】第一产程要避免产妇过度疲劳 【C】第二产程时要指导产妇适时及正确使用腹压 【D】对具有较高产后出血危险的产妇做好及早处 理的准备工作如配血 【E】产后 2 小时内在产房内观察宫缩及阴道流血 情况 本题思路： 28.女，32 岁。孕 40 周，妊娠合并子宫肌瘤，阴道 分娩。胎盘娩出后阴道出血量多。暗红色。检查：宫 底高，子宫软，产道无裂伤，血自宫腔流出，有血 块，检查胎盘完整，血压 14．6／12kPa(110／ 90mmHg)。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】凝血功能障碍 【B】子宫收缩乏力 【此项为本题正确答案】 【C】胎盘残留 【D】产道损伤 【E】胎盘粘连 本题思路： 29.下述何项不是胎儿缺氧的表现 【score:2 分】 【A】胎儿头皮血 pH 7．28 【B】胎动记数＜10 次／12 小时 【C】羊水黄绿色 【D】晚期减速 【E】CST 示早期减速 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.臀位妊娠时，胎儿宫内窘迫的诊断依据是 【score:2 分】 【A】胎心听诊 120～150 次／分 【B】破水可见羊水胎粪污染 【C】胎心监护示：早期减速 【D】胎动频，40 次／24 小时 【E】胎动时胎心率加速不明显，基线变异小于 3 次／分 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如 小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于 阴道口 1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒 按，脉搏 110 次／分，呼吸 28 次／分，胎心 160 次 ／分，导尿时见血尿。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】子宫破裂 【C】先兆子宫破裂 【此项为本题正确答案】 【D】前置胎盘 【E】胎盘早剥 本题思路： (2).最适宜的处理是【score:2 分】 【A】口服地西泮 【B】消毒后还纳肢体 【C】全麻下行内倒转术 【D】立即行剖宫产 【此项为本题正确答案】 【E】等待宫口开全后行牵引术 本题思路：先兆子宫破裂常见于产程长、有梗阻性难 产因素的产妇，表现为：①产妇烦躁不安和下腹疼 痛，排尿困难或出现血尿及少量阴道流血。②心率、 呼吸加快，子宫收缩频繁，呈强直性或痉挛性收缩； 子宫体及下段之间可出现病理缩复环，并有明显宫 缩；胎先露部固定于骨盆入口。③胎动频繁，胎心加 快或减慢，胎儿心电图可出现不同程度的胎儿窘迫征 象(重度变异或晚期减速)。因胎先露部下降受阻，子 宫收缩加强，子宫体部肌肉增厚变短，下段肌肉变薄 变长，两者间形成环形凹陷，称病理缩复环。子宫病 理缩复环形成，下腹部压痛，胎心率改变及血尿出现 是先兆子宫破裂的四大主要表现。先兆子宫破裂应立 即给以抑制子宫收缩药物(肌注哌替啶 100mg 或静脉 全身麻醉)，立即行剖宫产术。 孕妇 36 岁，第一胎，宫内妊娠 33 周发现 FGR 胎心监 护为有反应性，宫颈评分 7 分。【score:4 分】 (1).以下哪项治疗不正确【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】右旋糖酐+复方丹参静脉滴注 【C】口服复合氨基酸 【D】人工破膜引产 【此项为本题正确答案】 【E】吸氧 本题思路： (2).治疗一周复查 NST 无反应型，BPS 评 5 分，下列 哪项措施正确【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【B】先予地塞米松促胎肺成熟后再行剖宫产 术 【此项为本题正确答案】 【C】继续原治疗 【D】继续适量补充维生素 E 族、维生素 B 族、钙 剂、铁 【E】人工破膜引产 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．脐带先露 B．脐带脱垂 C．帆状胎盘 D．球拍胎 盘 E．血管前置【score:6 分】 (1).胎膜已破，脐带脱出子宫颈口或阴道口外时应诊 为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎膜未破，脐带位于胎先露以下应诊为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).脐带附着于胎盘边缘应诊为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：脐带脱垂指当胎膜破裂，脐带脱出于胎先 露部的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于 外阴部；脐带先露又称隐形脐带脱垂，指胎膜未破时 脐带位于胎先露部前方或一侧；脐带附着胎盘边缘时 称球拍状胎盘。