临床执业医师（消化系统）-试卷50

临床执业医师（消化系统）-试卷50

临床执业医师【消化系统】-试卷 50 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 男，25 岁。某日突感上腹部剧痛。检查：血压 130／ 80mmHg，脉搏 110 次／分，板样腹，肠鸣音消失。血 红蛋白 120g／L，血白细胞数 8．0×10 9 ／L。 【score:4 分】 (1).首先应采取的检查为【score:2 分】 【A】腹部立位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部 B 超 【C】腹腔穿刺 【D】腹部 MRI 【E】腹部 CT 本题思路：本患者为消化性溃疡穿孔引起继发性腹膜 炎，腹部立位平片可以发现膈下游离气体。 (2).以下提示病情危险的是【score:2 分】 【A】恶心、呕吐频繁 【B】体温持续升高，寒战 【C】脉搏加快，体温上升 【D】腹痛加重，大汗淋漓 【E】脉搏加快，体温下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路：腹膜炎患者出现脉搏加快，体温反而下 降，表示病情恶化。 二、 B1 型题(总题数：1，score:8 分) A．进行性吞咽困难 B．进餐后上腹痛，至下一餐前 缓解 C．不洁饮食后上腹痛，伴呕吐、腹泻 D．空腹 及夜间上腹痛，进食后可缓解 E．反酸、烧心伴胸骨 后烧灼样痛【score:8 分】 (1).典型的十二指肠溃疡的症状特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：十二指肠溃疡的疼痛好在两餐之间发生， 持续不减直至下餐进食或服制酸药物后缓解。一部分 十二指肠溃疡病人，由于夜间的胃酸较高，尤其在睡 前曾进餐者，可发生半夜疼痛。 (2).典型的胃食管反流的症状是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型的胃食管反流的症状是反酸、烧心伴 胸骨后烧灼样痛。 (3).典型的胃溃疡症状是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃溃疡疼痛的发生较不规则，常在餐后 1h 内发生，经 1～2h 后逐渐缓解，直至下餐进食后 再复出现上述节律。 (4).典型的食管癌症状是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：典型的食管癌症状是进行性吞咽困难，开 始时咽下哽噎感最多见，随病情进展进食后食物滞留 感和异物感，咽下食物或饮水时，有食物下行缓慢并 滞留的感觉，以及胸骨后紧缩感或食物黏附于食管壁 等感觉。 三、 B1 型题(总题数：16，score:64 分) A．丙氨酸氨基转移酶 B．碱性磷酸酶 C．谷氨酸氨基 转移酶 D．白蛋白 E．甲胎蛋白【score:4 分】 (1).反映肝硬化肝功能减退的血清指标是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：白蛋白主要是由肝细胞合成的，在肝功能 减退时，其血清水平下降。而酶是反映肝细胞破坏程 度的指标。 (2).继发性肝癌一般不会发生变化的指标是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲胎蛋白是反映原发性肝癌的一个指标， 在继发性肝癌中，AFP 通常不出现增高。 A．食管酸滴注试验 B．食管压力测定 C．胸部 X 线片 D．胃镜及活检 E．24h 食管 pH 监测【score:4 分】 (1).诊断胃食管酸反流最适用的辅助检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).诊断反流性食管炎最可靠的辅助检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．草绿色、透明 B．黄色、浑浊、含胆汁、无臭味 C．淡血性、胰淀粉酶 D．高稀薄脓性略带臭味 E．淡 血性、臭味重【score:4 分】 (1).胃十二指肠急性穿孔时腹腔抽出液为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃十二指肠溃疡穿孔时腹腔抽出液呈黄色 混浊，含胆汁无臭，有时可见食物残渣。 (2).绞窄性肠梗阻时腹腔抽出液为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：绞窄性肠梗阻可抽出血性渗液，臭味重。 A．Ferguson 法 B．Bassini 法 C．Halsted 法 D．Shouldice 法 E．McVav 法【score:4 分】 (1).在精索前方将腹内斜肌下缘联合腱与腹股沟韧带 缝合的疝修补方法是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：Ferguson 法在精索浅面将腹内斜肌下 缘、腹横腱膜弓和联合腱缝合到腹股沟韧带以增强腹 股沟管前壁，适用于较小和腹股沟管后壁尚健全的斜 疝。 (2).重点放在副腹横筋膜重叠缝合加强的方法是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．血淀粉酶检测 B．血清甲胎蛋白检测 C．腹部 CT 检查 D．血 CEAE．血 CRP【score:4 分】 (1).诊断急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性出血坏死型胰腺炎最有意义的检查是 腹部 CT。诊断早期原发性肝癌最有意义的检查是 AFP。 A．腹部 B 超 B．腹部 CTC．粪便潜血 D．胃镜 E．消 化道 X 线钡剂造影【score:4 分】 (1).胃溃疡诊断最有意义的检查方法是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).克罗恩病诊断最有意义的检查方法【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃溃疡诊断最有意义的检查方法是胃镜。 克罗恩病诊断最有意义的检查方法是消化道 X 线钡剂 造影。 A．中和胃酸 B．促进胃排空 C．抑制胃酸分泌 D．黏 膜保护作用 E．阻断胃泌素受体【score:4 分】 (1).雷贝拉唑的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).雷尼替丁的主要作用是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：质子泵抑制剂是降低胃内酸度最有效的药 物，包括奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑 等。这类药物抑酸作用强，特别适用于症状重、有严 重食管炎的患者。H 2 受体拮抗剂能阻止组胺与其 H 2 受体结合，使壁细胞胃酸分泌减少．常用的有三 种，即西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁。 A．持续性腹痛 B．疼痛一排便一加重 C．进食一疼痛 一缓解 D．疼痛一进食一缓解 E．疼痛一排便一缓解 【score:4 分】 (1).十二指肠球部溃疡腹痛规律是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).结核性腹膜炎腹痛规律是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：十二指肠球溃疡腹痛规律是疼痛一进食一 缓解，即饥饿时痛；结核性腹膜炎腹痛规律是持续性 腹痛。早期腹痛不明显，以后可出现持续性隐痛或钝 痛，多位于脐周、下腹，有时在全腹。腹痛除由腹膜 炎本身引起外，常和伴有的活动性肠结核、肠系膜淋 巴结结核或盆腔结核有关。 A．胆囊肿大 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞痛及黄疸 D．肝穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战、高热，肝 区疼痛，肝肿大【score:4 分】 (1).细菌性肝脓肿的典型表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).阿米巴肝脓肿的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：细菌性肝脓肿的典型表现是突发寒战、高 热，肝区疼痛，肝肿大；阿米巴肝脓肿的特点是肝穿 刺抽出棕褐色脓液。 A．病变主要位于回盲部 B．病变主要位于直肠和乙 状结肠 C．病变多位于回肠远段 D．病变以全结肠弥 漫性改变为主 E．病变不可能位于空肠【score:4 分】 (1).肠结核【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).克罗恩病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．减少肠道内氨的形成和吸收 B．纠正氨基酸不平 衡 C．降低门静脉压力 D．纠正电解质紊乱 E．纠正 酸碱平衡紊乱【score:4 分】 (1).肝性脑病口服乳果糖的主要作用是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝性脑病注射支链氨基酸的主要作用是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳果糖口服小肠不吸收，在结肠被乳酸杆 菌、肠粪球菌分解为乳酸、乙酸、使肠道酸化，减少 氨吸收。口服或静脉输注以支链氨基酸为主的氨基酸 混合液，在理论上可纠正氨基酸代谢的不平衡，抑制 大脑中假神经递质的形成。 A．瘢痕性幽门梗阻 B．胃十二指肠溃疡大出血 C．胃 十二指肠溃疡急性穿孔 D．十二指肠溃疡并球部变形 E．穿透性十二指肠溃疡【score:4 分】 (1).胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).大多数可经非手术治疗好转的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：瘢痕性幽门梗阻是胃十二指肠溃疡手术的 绝对适应证；胃十二指肠溃疡大出血大多数可经非 手：术治疗好转。 A．胆囊结石 B．胆管结石 C．胆囊癌 D．胆管癌 E．胆道蛔虫【score:4 分】 (1).引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见的原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).具有突发性剑突下钻顶样剧烈疼痛症状的疾病是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起急性化脓性梗阻性胆管炎最常见原因 是胆管结石(76％～88．5％)，其次为胆道蛔虫 (22．6％～26．6％)和胆管狭窄(8．7％～ 11．0％)。胆道蛔虫症是具有突发性剑突下钻顶样剧 烈疼痛症状的疾病。 A．补体结合试验阳性 B．甲胎蛋白阳性 C．右上腹绞 痛及黄疸 D．穿刺抽出棕褐色脓液 E．突发寒战高 热，肝区疼痛，肝肿大【score:4 分】 (1).细菌性肝脓肿的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性肝脓肿起病较急，主要症状为寒战 高热、肝区疼痛、肝肿大、体温较高，多为弛张热。 (2).阿米巴肝脓肿的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿米巴肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发 症，绝大多数为单发，其液体为棕褐色。 A．胃酸明显减少 B．胃酸明显增高 C．胃酸轻度升高 D．胃酸轻度减少 E．胃酸正常或减少【score:4 分】 (1).重度萎缩性胃体胃炎患者表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胃体胃炎又叫自身免疫性胃炎，也称 A 型 胃炎，其特征是胃酸缺乏。 (2).萎缩性胃窦胃炎患者表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃窦胃炎又称 B 型胃炎，其发病与胃酸关 系不大。 A．经口 B．经血液 C．经淋巴液 D．腹腔病变直接蔓 延 E．腰椎病变直接蔓延【score:4 分】 (1).肠结核的主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肠结核主要由人型结核分枝杆菌引起，且 结核分枝杆菌主要侵犯肠道，经口感染。 (2).结核性腹膜炎的主要感染途径是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结核性腹膜炎主要由结核分枝杆菌感染腹 膜引起，结核分枝杆菌感染腹膜的途径以腹腔内的结 核病灶直接蔓延为主。