【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-35

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西药执业药师药学专业知识(二)-35 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、配伍选择题 (总题数：7，score:58 分) • 【A】他莫昔芬 • 【B】氟他胺 • 【C】托瑞米芬 • 【D】吉非替尼 • 【E】厄洛替尼 【score:8 分】 (1).用于绝经后妇女雌激素受体阳性或来源不详的转 移性乳腺癌的是【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).用于复发转移乳腺癌、乳腺癌术后转移的辅助治 疗的是【score:1.60】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).用于以前未经治疗或对激素控制疗法无效或失效 的晚期前列腺癌患者的是【score:1.60】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).用于既往接受过铂化合物和多西他赛治疗或不适 于化疗的晚期或转移性非小细胞肺癌的是 【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (5).用于两个或两个以上化疗方案失败的局部晚期或 转移的非小细胞肺癌的是【score:1.60】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗肿瘤药的适应证。 • 【A】复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤 • 【B】表达表皮生长因子受体，经伊立替康治疗 失败的转移性结直肠癌 • 【C】肝癌 • 【D】人表皮生长因子受体-2 过度表达的转移性 乳腺癌 • 【E】肺癌 【score:6 分】 (1).利妥昔单抗用于治疗【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).曲妥珠单抗用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).西妥昔单抗用于治疗【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗肿瘤药的适应证。利 妥昔单抗用于复发或耐药的滤泡性中央型淋巴瘤。曲 妥珠单抗用于人表皮生长因子受体-2 过度表达的转 移性乳腺癌、已接受过 1 个或多个化疗方案的转移性 乳腺癌、联合紫杉烷类药治疗未接受过化疗的转移性 乳腺癌。西妥昔单抗与伊立替康联用治疗表达表皮生 长因子受体，经伊立替康治疗失败的转移性结直肠 癌。 • 【A】高度致吐级别 • 【B】中度致吐级别 • 【C】低度致吐级别 • 【D】微弱致吐级别 • 【E】无致吐作用 【score:12 分】 (1).顺铂属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).多柔比星属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).CHOP 方案属于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).氟尿嘧啶属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).多西他赛属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (6).伊立替康属于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查化疗药致吐性的分级。 化疗药致吐性按致吐频率分成四个等级水平：高度、 中度、低度和微弱。(1)高度致吐级别：呕吐发生频 率大于 90%，即有 90%的患者用药后会发生呕吐。高 度致吐级别的化疗药有顺铂、达卡巴肼、卡莫司汀、 环磷酰胺(≥1500mg/m 2 )、氮芥以及一些联合的化 疗方案，如 AC(阿霉素+环磷酸胺)、CHOP(环磷酰胺+ 多柔比星+长春新碱+泼尼松)、R-CHOP(美罗华+环磷 酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松)、ICE。(2)中度致 吐级别：呕吐发生频率为 31%～90%。中度致吐级别 的化疗药有卡铂、环磷酰胺(＜1500mg/m 2 )、异环 磷酰胺、多柔比星、柔红霉素、表柔比星、紫杉醇、 阿糖胞苷、奥沙利铂、伊立替康、拓扑替康、培美曲 塞、甲氨蝶呤(≥200mg/m 2 )。(3)低度致吐级别： 呕吐发生频率为 10%～30%。低度致吐的化疗药有依 托泊苷、甲氨蝶呤(＜200mg/m 2 )、氟达拉滨、氟尿 嘧啶、吉西他滨、多西他赛、博来霉素、长春碱、长 春新碱、长春瑞滨、紫杉醇、米托蒽醌、丝裂霉素、 苯丁酸氮芥等。 • 【A】甲氧氯普胺 • 【B】昂丹司琼 • 【C】格雷司琼 • 【D】阿瑞吡坦 • 【E】托烷司琼 【score:8 分】 (1).可以引起锥体外系反应的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).阻滞 P 物质的作用而发挥止吐作用的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).口服给药止吐作用优于皮下注射的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对多巴胺 D 2 受体和 5-HT 3 受体均有抑制作用 的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查止吐药的作用特点。甲 氧氯普胺是多巴胺 D 2 受体阻断剂，对 5-HT 3 受体 亦有轻度抑制作用，长期反复或大剂量使用因阻断多 巴胺受体，使胆碱能受体相对亢进而发生神经中枢抑 制或锥体外系反应。托烷司琼口服给药止吐作用优于 皮下注射，提示可直接在肠道起作用，也可由肠道吸 收后通过血循环产生作用。P 物质主要存在于胃肠道 与中枢神经系统中。静脉注射 P 物质可引起呕吐，这 说明 P 物质有致吐作用；P 物质与 NK-1 受体的亲和 力最强，选择性 NK-1 受体阻断剂则能抑制 P 物质所 致呕吐。阿瑞吡坦是目前唯一应用于临床的 NK-1 受 体阻断剂，通过与 NK-1 受体结合来阻滞 P 物质的作 用。 • 【A】重度致吐性化疗药所引起的恶心与呕吐 • 【B】中度致吐性化疗药所引起的恶心与呕吐 • 【C】低度致吐性化疗药所引起的恶心与呕吐 • 【D】微弱致吐性化疗药所引起的恶心与呕吐 • 【E】预期性恶心与呕吐 【score:8 分】 (1).止吐方案：每天化疗前，联合应用 5-HT 3 受体 阻断剂、口服地塞米松 12mg 和阿瑞吡坦 125mg，化 疗后从第 2 日到第 4 日，口服地塞米松一次 4mg，一 日 2 次，以及第 2 日到第 3 日口服阿瑞吡坦 80mg。 该方案用于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).止吐方案：每天化疗前，联合应用 5-HT 3 受体 阻断剂和口服地塞米松 12mg，化疗后，从第 2 日到 第 3 日口服地塞米松或应用 5-HT 3 受体阻断剂。该 方案用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).止吐方案：每日化疗前，应用 5-HT 3 受体阻断 剂或地塞米松口服，化疗后不需应用。该方案用于 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).止吐方案：止吐药可能无效，行为调节和系统脱 敏使患者减轻心理负担。该方案用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查止吐方案的选择。除了 题目中列出的方案，对于微弱致吐性化疗药所引起恶 心与呕吐可不需治疗，必须时每天于化疗前，应用 5-HT 3 受体阻断剂，化疗后不需应用。预期性恶心 与呕吐发生与化疗药无关，而是由精神心理因素主 导，是指既往接受过化疗的患者在再次接受化疗前出 现的恶心与呕吐症状，由于精神紧张所致的条件反射 往往是此类呕吐的主要原因，因此，止吐药也往往未 能起效。通过行为调节和系统脱敏使患者减轻心理负 担是较好的治疗手段。 • 【A】炔雌醇 • 【B】他莫昔芬 • 【C】阿那曲唑 • 【D】丙酸睾酮 • 【E】氟他胺 【score:6 分】 (1).属于雌激素受体阻断剂的抗肿瘤药是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).属于雄激素受体类的抗肿瘤药是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).属于芳香氨酶抑制剂的抗肿瘤药是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查抗肿瘤药的分类。调节 体内激素平衡的常用药物包括雌激素类(己烯雌酚、 炔雌醇)，抗雌激素类(雌激素受体拮抗剂包括他莫昔 芬、托瑞米芬，芳香氨酶抑制剂包括来曲唑、阿那曲 唑)，雄激素类(丙酸睾酮)，抗雄激素类(氟他胺、安 鲁米特)，孕激素类(甲羟孕酮、甲地孕酮)，糖皮质 激素类等。 • 【A】甲氨蝶呤 • 【B】阿司匹林 • 【C】别嘌醇 • 【D】西咪替丁 • 【E】四氢叶酸 【score:10 分】 (1).使用氟尿嘧啶 4～6h 前使用哪种药物可以起到协 同作用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).合用可减轻氟尿嘧啶所引起的骨髓功能抑制，并 可能改进治疗指数的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).使氟尿嘧啶的首关效应降低的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).使用氟尿嘧啶期间同用哪种药物有增加消化道出 血的可能【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).先给予哪种药物，再用氟尿嘧啶，可降低氟尿嘧 啶毒性，提高氟尿嘧啶疗效【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查氟尿嘧啶的药物相互作 用。(1)先给予甲氨蝶呤，4～6h 后再给予氟尿嘧 啶，两者可产生协同作用。因为应用甲氨蝶呤后，细 胞内磷酸核糖焦磷酸含量增加，可增加氟尿嘧啶核苷 酸的形成，从而增强氟尿嘧啶的抗肿瘤能力。(2)先 给予四氢叶酸，再用氟尿嘧啶，可降低氟尿嘧啶毒 性，提高氟尿嘧啶疗效。(3)别嘌醇可以减轻氟尿嘧 啶所引起的骨髓功能抑制，并可能改进治疗指数。 (4)与西咪替丁合用，氟尿嘧啶的首关效应降低。(5) 用药期间同用阿司匹林类药，有增加消化道出血的可 能。 二、多项选择题(总题数：21，score:42 分) 1.直接影响 DNA 结构和功能的抗肿瘤药包括 【score:2 分】 【A】破坏 DNA 的烷化剂 【此项为本题正确答 案】 【B】破坏 DNA 的铂类化合物 【此项为本题正确 答案】 【C】破坏 DNA 的抗生素类药物 【此项为本题正 确答案】 【D】拓扑异构酶抑制剂 【此项为本题正确答 案】 【E】核苷酸还原酶抑制剂 本题思路：[解析] 本题考查抗肿瘤药的分类。直接 影响 DNA 结构和功能的药物可以分为：①破坏 DNA 的 烷化剂；②破坏 DNA 的铂类化合物；③破坏 DNA 的抗 生素类药物；④拓扑异构酶抑制剂。核苷酸还原酶抑 制剂属于干扰核酸生物合成的药物。故选 ABCD。 2.肿瘤细胞对烷化剂产生耐药性的机制包括 【score:2 分】 【A】自身 DNA 修复功能 【此项为本题正确答 案】 【B】限制化疗药进入细胞 【此项为本题正确答 案】 【C】增加化疗药从细胞中排出 【此项为本题正 确答案】 【D】细胞内灭活药物 【此项为本题正确答案】 【E】DNA 受损后缺乏细胞凋亡机制 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查烷化剂的作用特点。肿 瘤细胞对烷化剂的耐药性产生，是由于自身 DNA 修复 功能、限制化疗药进入细胞、增加化疗药从细胞中排 出、细胞内灭活药物和 DNA 受损后缺乏细胞凋亡机制 等原因所致。故选 ABCDE。 3.不会导致骨髓抑制的细胞毒药有 【score:2 分】 【A】氮芥 【B】环磷酰胺 【C】长春新碱 【此项为本题正确答案】 【D】卡莫司汀 【E】博来霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗肿瘤药的不良反应。 除长春新碱和博来霉素外几乎所有的细胞毒药，均可 导致骨髓抑制。故选 CE。 4.为预防环磷酰胺的膀胱毒性，可采取的措施有 【score:2 分】 【A】鼓励患者多饮水 【此项为本题正确答案】 【B】大剂量应用时应水化 【此项为本题正确答 案】 【C】可同时给予呋塞米 【此项为本题正确答 案】 【D】常规应用美司钠 【此项为本题正确答案】 【E】酸化尿液 本题思路：[解析] 本题考查烷化剂的用药监护。应 用环磷酰胺时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水 化、补液利尿，为防止水中毒，可同时给予呋塞米， 保障足量的液体和尿量。美司钠可防止膀胱毒性的发 生，常规用于环磷酰胺的治疗过程。故选 ABCD。 5.关于环磷酰胺的叙述，正确的有 【score:2 分】 【A】使用时最好临时配置 【此项为本题正确答 案】 【B】腔内给药无法直接作用 【此项为本题正确 答案】 【C】可使血清胆碱酯酶减少 【此项为本题正确 答案】 【D】可增加血尿酸及尿尿酸水平 【此项为本题 正确答案】 【E】当肝肾功能损害时，剂量应减少 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查烷化剂主要药物环磷酰 胺的注意事项。环磷酰胺可使血清胆碱酯酶减少，血 尿酸及尿尿酸水平增加。当肝肾功能损害、骨髓转移 或既往曾接受多程化放疗时，环磷酰胺的剂量应减少 至治疗量的 1/2～1/3。由于环磷酰胺需在肝内活 化，因此腔内给药无法直接作用。环磷酰胺水溶液仅 能稳定 2～3h，最好临时配置。故选 ABCDE。 6.以下应对顺铂所致肾毒性的措施，正确的是 【score:2 分】 【A】鼓励患者多饮水 【此项为本题正确答案】 【B】及时给予利尿剂 【此项为本题正确答案】 【C】定期监测血电解质、肾功能 【此项为本题 正确答案】 【D】必要时给予碳酸氢钠 【此项为本题正确答 案】 【E】必要时给予别嘌醇 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题考查顺铂的用药监护。肾毒 性是大剂量顺铂化疗最常见、最严重的并发症之一， 应对措施有：(1)化疗时严格按医嘱用药，用药后及 时给予利尿剂，一日水摄入量维持在 3000～ 3500ml，使尿量维持在 2500ml 以上，水化过程中注 意观察液体超负荷病症并及时处理。(2)定期监测血 电解质、肾功能，同时观察 24h 尿量及尿液颜色，鼓 励患者多饮水，促进毒物排泄，以防尿酸结晶形成造 成肾功能损害。(3)必要时给予碳酸氢钠碱化尿液和 别嘌醇，抑制尿酸形成，监测尿液的酸碱度，pH 保 持在 6.5～7 之间，准确记录 24h 尿量，密切观察尿 量变化。(4)对可能出现问题的要防患于未然，肾功 能不全者慎用。故选 ABCDE。 7.以下奥沙利铂使用的叙述，正确的有 【score:2 分】 【A】禁食冷饮冷水、接触凉物及避风 【此项为 本题正确答案】 【B】每一次治疗前都要进行神经系统检查 【此 项为本题正确答案】 【C】治疗停止后，周围感觉神经病变症状可能持 续存在 【此项为本题正确答案】 【D】应依据神经系统症状持续的时间和严重程度 调整剂量 【此项为本题正确答案】 【E】卡铂、奥沙利铂、顺铂均在 0.9%氯化钠注射 液中更为稳定 本题思路：[解析] 本题考查奥沙利铂的用药监护。 每一次使用奥沙利铂治疗前都要进行神经系统检查， 以后定期复查。如患者出现神经系统症状(感觉障 碍、痉挛)，应依据症状持续的时间和严重程度调整 奥沙利铂的剂量。应告知患者治疗停止后，周围感觉 神经病变症状可能持续存在。由于遇冷可加重奥沙利 铂的神经毒性，甚至可因咽喉痉挛而致严重后果，在 临床使用奥沙利铂期间及其后一段时间内应避免受 凉，如禁食冷饮冷水(果汁)、接触凉物及避风等。卡 铂和奥沙利铂在葡萄糖溶液中稳定；顺铂在 0.9%氯 化钠注射液中更为稳定。故选 ABCD。 8.为减低奥沙利铂的神经毒性，可口服 【score:2 分】 【A】维生素 B1 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 C 【C】维生素 B6 【此项为本题正确答案】 【D】维生素 B12 【E】烟酰胺 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查奥沙利铂的注意事项。 为减低神经毒性可口服维生素 B 1 、B 6 和烟酰胺 等。故选 ACE。 9.属于细胞增殖周期非特异性抑制剂的抗肿瘤药是 【score:2 分】 【A】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【B】塞替派 【此项为本题正确答案】 【C】司莫司汀 【此项为本题正确答案】 【D】卡铂 【此项为本题正确答案】 【E】奥沙利铂 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查抗肿瘤药的分类。烷化 剂(如环磷酰胺、司莫司汀、塞替派)、铂类化合物 (如卡铂、奥沙利铂)均属于细胞增殖周期非特异性抑 制剂。故选 ABCDE。 10.以下属于博来霉素停药指征的是 【score:2 分】 【A】用药过程中出现发热、咳嗽、活动性呼吸困 难等 【此项为本题正确答案】 【B】静脉注射可引起血管疼痛 【C】体检发现捻发音 【此项为本题正确答案】 【D】血气分析、动脉氧分压等出现下降 【此项 为本题正确答案】 【E】注射局部可发生硬结 本题思路：[解析] 本题考查博来霉素的用药监护和 注意事项。使用博来霉素时，应注意肺毒性。博来霉 素所致间质性肺炎，捻发音是最初出现的体征，当发 现异常时应立即停药，按特发性肺纤维化处置，给予 糖皮质激素及抗生素预防继发感染。用药过程中出现 发热、咳嗽、活动性呼吸困难等，应立即停药。进行 胸部 X 线检查、血气分析、动脉氧分压、一氧化碳扩 散度等相关检查。随后 2 个月定期检查。血气分析、 动脉氧分压等每周检查 1 次，持续 2 周以上。出现下 降时应立即停药。静脉注射博来霉素可引起血管疼 痛，应注意注射速度，尽可能缓慢给药。肌内注射局 部可发生硬结，应不断更换注射部位。故选 ACD。 11.伊立替康的剂量限制性毒性有 【score:2 分】 【A】贫血 【B】乙酰胆碱综合征 【C】口腔炎 【D】迟发性腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】中性粒细胞减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查伊立替康的典型不良反 应。迟发性腹泻和中性粒细胞减少为伊立替康的剂量 限制性毒性。故选 DE。 12.使甲氨蝶呤血浆药物浓度增高的药物有 【score:2 分】 【A】卡那霉素 【此项为本题正确答案】 【B】保泰松 【此项为本题正确答案】 【C】磺胺类 【此项为本题正确答案】 【D】博来霉素 【此项为本题正确答案】 【E】氯霉素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查甲氨蝶呤的药物相互作 用。甲氨蝶呤的血浆蛋白结合率为 50%～70%，与血 浆蛋白结合率较高的药物如水杨酸类、保泰松、磺胺 类、苯妥英钠、四环素、氯霉素等药合并应用，可使 甲氨蝶呤的血浆蛋白结合率下降，游离型药物增加， 而使其血浆药物浓度增高。青霉素类、头孢菌素类、 羟基脲、巯嘌呤、卡那霉素、皮质激素、博来霉素等 可减少细胞摄取甲氨蝶呤，从而增加其血浆药物浓 度。故选 ABCDE。 13.以下方案可用于急性髓细胞性白血病的有 【score:2 分】 【A】阿糖胞苷+多柔比星 【此项为本题正确答 案】 【B】阿糖胞苷+硫鸟嘌呤+柔红霉素 【此项为本 题正确答案】 【C】阿糖胞苷+多柔比星+长春新碱+泼尼松 龙 【此项为本题正确答案】 【D】阿糖胞苷+柔红霉素+硫鸟嘌呤+泼尼松龙+长 春新碱 【此项为本题正确答案】 【E】阿糖胞苷+柔红霉素 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 本题考查阿糖胞苷的用法。选项 均为治疗急性髓细胞性白血病的联合化疗方案。故选 ABCDE。 14.作为长春碱类主要特点的两个不良反应是 【score:2 分】 【A】骨髓抑制 【B】消化道反应 【C】神经系统毒性 【此项为本题正确答案】 【D】血栓性静脉炎 【此项为本题正确答案】 【E】光敏反应 本题思路：[解析] 本题考查阿糖胞苷的用法。长春 碱类共同的不良反应为骨髓抑制、消化道反应、神经 系统毒性、血栓性静脉炎，尤其以后两者为主要特 点。神经系统毒性的主要表现是四肢麻木、腱反射迟 钝或消失、外周神经炎、便秘、麻痹性肠梗阻、运动 神经和感觉神经及脑神经症状。故选 CD。 15.为预防由紫杉醇所致的超敏反应，常规使用 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】抗组胺药 【此项为本题正确答案】 【C】组胺 H2 受体阻断剂 【此项为本题正确答 案】 【D】维生素 C 【E】复合维生素 B 本题思路：[解析] 本题考查紫杉醇的用药监护。紫 杉醇因其以特殊溶剂聚乙烯醇蓖麻油进行溶解而可能 导致严重的超敏反应，需常规进行糖皮质激素、抗组 胺药和组胺 H 2 受体阻断剂的预处理，以防止严重的 超敏反应。故选 ABC。 16.使用他莫昔芬治疗乳腺癌前推荐监测的项目有 【score:2 分】 【A】雌激素受体表达 【此项为本题正确答案】 【B】雄激素受体表达 【C】CYP3A4 多态性 【D】CYP2D6 多态性 【此项为本题正确答案】 【E】CYP2C9 多态性 本题思路：[解析] 本题考查他莫昔芬的用药监护。 他莫昔芬结构中存在 Z 型和 E 型两种异构体，Z 型具 有抗雌激素作用，E 型则具微弱雌激素活性。如乳腺 癌细胞内有雌激素受体(estrogen receptor，ER)， 当雌激素进入肿瘤细胞内并与其结合，促使肿瘤细胞 的 DNA 和 mRNA 的合成，刺激肿瘤细胞生长。Z 型进 入细胞内与 ER 竞争性结合，形成受体复合物，抑制 雌激素作用和乳腺癌细胞增殖。他莫昔芬为前药，主 要在肝脏经 CYP2D6 代谢，代谢物为 N-去甲基三苯氧 胺和 4-羟基三苯氧胺，但 CYP2D6 具多态性，其中 CYP2D6*4 严重影响他莫昔芬对乳腺癌的疗效，并显 著增加他莫昔芬对乳腺癌的复发率。故选 AD。 17.吉非替尼和厄洛替尼最为常见的不良反应有 【score:2 分】 【A】皮肤毒性 【此项为本题正确答案】 【B】腹泻 【此项为本题正确答案】 【C】间质性肺炎 【D】肝毒性 【E】肾毒性 本题思路：[解析] 本题考查酪氨酸激酶抑制剂的用 药监护。吉非替尼和厄洛替尼所致不良反应中以皮肤 毒性和腹泻最为常见。故选 AB。 18.使用单克隆抗体需要注意的单抗药综合征有 【score:2 分】 【A】过敏反应 【此项为本题正确答案】 【B】细胞因子释放综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】肿瘤溶解综合征 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤反应 【此项为本题正确答案】 【E】心脏功能减退 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查单克隆抗体的用药监 护。(1)过敏反应：单抗类药的过敏反应大多数发生 在第一次用药时，尤其是首次剂量较高时。典型的超 敏反应常于开始滴注的几分钟内发生，也可发生在滴 注后 30～120min 内。而在以后再用药时会较少发生 过敏反应。(2)细胞因子释放综合征：利妥昔单抗可 致细胞因子释放综合征，以严重的呼吸困难(常伴支 气管痉挛和低氧血症)、发热(可能出现高热凉厥)、 寒战、荨麻疹和血管性水肿为特征。(3)肿瘤溶解综 合征：肿瘤细胞短期内大量溶解，释放细胞内代谢产 物，引起以高尿酸血症、高血钾、高血磷、低血钙和 急性肾衰竭为主要表现的一组临床综合征。(4)皮肤 反应。(5)心脏功能减退。故选 ABCDE。 19.以下关于止吐药的叙述，正确的有 【score:2 分】 【A】腹部手术后不宜使用昂丹司琼 【此项为本 题正确答案】 【B】肾功能不全者需调整昂丹司琼剂量 【C】阿瑞吡坦不能阻止已经发生的恶心和呕 吐 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能不全者需调整阿瑞吡坦剂量 【E】严重肝功能不全者慎用阿瑞吡坦 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查昂丹司琼、阿瑞吡坦的 注意事项。(1)肾功能不全者、65 岁以上老年人无需 调整昂丹司琼剂量。肾功能不全、轻中度肝功能不全 者、老年人、晚期肾病进行血液透析的患者无需调整 阿瑞吡坦剂量，严重肝功能不全者慎用阿瑞吡坦。 (2)腹部手术后不宜使用昂丹司琼，以免掩盖回肠或 胃扩张症状。(3)阿瑞吡坦不能阻止已经发生的恶心 和呕吐。故选 ACE。 20.建议单抗药在用前尽可能先做基因筛查的原因有 【score:2 分】 【A】如表皮生长因子受体过量，应先应用化学治 疗，再使用单抗药 【此项为本题正确答案】 【B】B 淋巴细胞表面高表达的 CD20 抗原，应先应 用化学治疗，再使用单抗药 【此项为本题正确答 案】 【C】雌激素受体阳性，应先应用化学治疗，再使 用单抗药 【此项为本题正确答案】 【D】利妥昔单抗为抗 CD20 抗体 【此项为本题正 确答案】 【E】西妥昔单抗仅对 KRAS 野生型患者可延长无进 展生存时间 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查单抗药的用药监护。如 筛查表皮生长因子受体过量、B 淋巴细胞表面高表达 的 CD20 抗原、雌激素受体阳性，应先应用化学治 疗，使肿瘤细胞凋亡，再使用单抗药。曲妥珠单抗、 西妥昔单抗是人表皮生长因子受体-2(HER-2)胞外区 的人源化单克隆抗体。HER-2 在乳腺癌、卵巢癌、胃 癌等多种人类肿瘤中过度表达，主要是 HER-2 基因扩 增或转录增多。利妥昔单抗为抗 CD20 抗体。研究表 明，西妥昔单抗的疗效与 KRAS 基因第 12 或第 13 位 密码子的突变状态有关，仅对 KRAS 野生型患者可延 长无进展生存时间，但对突变型无效。故选 ABCDE。 21.对重度致吐化疗药所引起的恶心、呕吐，可选择 的治疗药品有 【score:2 分】 【A】昂丹司琼 【此项为本题正确答案】 【B】地塞米松 【此项为本题正确答案】 【C】阿瑞吡坦 【此项为本题正确答案】 【D】多西他赛 【E】托瑞米芬 本题思路：[解析] 本题考查止吐药的作用特点。地 塞米松、5-HT 3 受体阻断剂昂丹司琼、神经激肽受 体拮抗剂阿瑞吡坦均可用于重度致吐化疗药所引起的 恶心、呕吐。多西他赛(紫杉烷类抗肿瘤药)、托瑞米 芬(抗雌激素药)均不是止吐药。故选 ABC。