中医内科学（肺系疾病）-试卷10

中医内科学（肺系疾病）-试卷10

中医内科学【肺系疾病】-试卷 10 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A3/A4 型题(总题数：2，score:20 分) 患者于某，女性，65 岁。患者反复咳喘二十余年， 加重 3 天。于门诊就诊时症见：喘促日久，动则喘 甚，呼多吸少，呼则难升，吸则难降，气不得续，形 瘦神惫，跗肿，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脉 微细。【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】喘证痰热郁肺证 【B】喘证肺气虚耗证 【C】哮病虚哮证 【D】喘证正虚喘脱证 【E】喘证肾虚不纳证 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).正确的治疗原则为【score:2 分】 【A】补肾纳气 【此项为本题正确答案】 【B】补肺益气 【C】补肺平喘 【D】清热平喘 【E】益气养阴 本题思路： (3).根据该患者病情，治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】平喘固本汤加减 【B】六味地黄丸加减 【C】金匮肾气丸合参蛤散加减 【此项为本题正 确答案】 【D】清金化痰汤加减 【E】参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 本题思路： (4).若患者经治疗病情控制不佳，进一步加重，症 见：喘逆剧甚，张口抬肩，鼻扇气促，端坐不能平 卧，稍动则咳喘欲绝，或有痰鸣，心慌动悸，烦躁不 安，面青唇紫，汗出如珠，肢冷，脉浮大无根。则选 用的方剂为【score:2 分】 【A】生脉散合补肺汤加减 【B】参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 【此项为本题 正确答案】 【C】金匮肾气丸合参蛤散加减 【D】七味都气丸合生脉散加减 【E】六味地黄丸加减 本题思路：上述症状为喘证正虚喘脱证，治法为扶阳 固脱，镇摄肾气，代表方为参附汤送服黑锡丹，配合 蛤蚧粉。 (5).患者入院期间查体和理化检查结果显示：胸部过 度膨隆，呈桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及 干、湿哕音，双下肢浮肿(+)。行肺功能检测为 FEV 1 ／FVCt54％，FEV 1 ％预计值：65％；血常规： WBC：1.32×10 9 ／L，NE％：85．6％，肺 CT:双肺 慢性支气管炎、肺气肿表现；心电图：肺性 P 波，右 室大，ST-T 段改变，心脏彩超；右室增大；血气分 析：PH：7．36，PO 2 ：58mmHg，PCO 2 ：【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】支气管哮喘 【C】I 型呼吸衰竭 【D】Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】肺源性心脏病 本题思路：心电图：肺性 P 波，右室大,ST 一 T 段改 变，血气分析：pH：7．36，PO 2 ：58mmHg，PCO 2 ：45mmHgSpO 2 ：94％(吸氧 3L)，明显为肺源性心 脏病；患者血气分析为：pH：7．40，PO 2 ： 70mmHg，PCO 2 ：45mmHgSpO 2 ：94．％(吸氧 3L)， 故诊断为 I 型呼吸衰竭，而不是Ⅱ型呼吸衰竭。 患者李某，女性，76 岁。患者“反复咳喘二十余 年，加重伴双下肢水肿 5 天”为主诉收入院。入院症 见：心悸，喘咳，咯痰清稀，面浮，下肢浮肿，严重 时一身悉肿，腹部胀满有水，脘痞，纳差，尿少，怕 冷，面唇青紫，苔白滑，舌胖质黯，脉沉细。查体： 体温：36．5℃，血压：150／80mmHg，心率：106 次 ／分，呼吸：26 次／分。唇绀(+)，胸部过度膨隆， 呈桶状胸，叩诊呈过清音，听诊双肺可闻及干、湿哕 音，双下肢浮肿(+)，指压痕(+)。血气分析：pH： 7．35，PO 2 ：50mmHg，PCO 2<【score:10 分】 (1).该患者的中医诊断及辨证分型是【score:2 分】 【A】心悸水饮凌心证 【B】肺胀阳虚水泛证 【C】心悸心阳不振证 【D】肺胀肺肾气虚证 【此项为本题正确答案】 【E】喘证肾虚不纳证 本题思路： (2).应选择的治疗原则为【score:2 分】 【A】温补心阳，安神定悸 【B】振奋心阳，化气利水 【C】温肾健脾，化饮利水 【此项为本题正确答 案】 【D】补肺纳肾，降气平喘 【E】扶阳固脱，镇摄肾气 本题思路： (3).根据该患者病情，治疗应首选的方药是 【score:2 分】 【A】真武汤合五苓散加减 【此项为本题正确答 案】 【B】平喘固本汤合补肺汤加减 【C】金匮地黄丸合参蛤散加减 【D】桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减 【E】参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉 本题思路： (4).若患者经治疗病情控制不佳，进一步加重，症 见：水肿加剧，心悸喘满，倚息不能平卧，可在上方 的基础上加用【score:2 分】 【A】大腹皮、五加皮、葶苈子、防己 【B】杏仁、前胡、桔梗、蜜白前 【C】葶苈子、五加皮、车前子、防己 【D】泽兰、红花、丹参、益母草 【E】沉香、黑白丑、川椒、葶苈子 【此项为本 题正确答案】 本题思路：上述症状为水肿较剧，上凌心肺，心悸喘 满，倚息不能平卧，加沉香、黑白丑、川椒、葶苈子 行气逐水。 (5).患者入院期间治疗无明显诱因突然出现神志淡 漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡，查血气分析：pH： 7．36，PO 2 ：56mmHg，PCO 2 ：90mmHg，SpO 2 ： 86％(吸氧 3L)。以下西医诊断首先考虑为【score:2 分】 【A】慢性阻塞性肺疾病 【B】慢性肺源性心脏病 【C】脑血管病 【D】低钙血症 【E】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺性脑病是慢性肺源性心脏病的合并症之 一，是由于Ⅱ呼吸衰竭的患者长期缺氧、二氧化碳蓄 积而引起精神障碍等神经症状的一种综合征。临床主 要表现为神志淡漠、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡等。 二、 B1 型题(总题数：10，score:40 分) A．银翘散 B．桑菊饮 C．止嗽散 D．荆防败毒散 E．参苏饮【score:4 分】 (1).风热感冒宜选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).风寒感冒宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．参苏饮 B．新加香薷饮 C．葱豉桔梗汤 D．加减葳 蕤汤 E．玉屏风散【score:4 分】 (1).气虚外感风邪，宜选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).表虚易感风邪，宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．银翘散 B．桑菊饮 C．止嗽散 D．荆防败毒散 E．参苏饮【score:4 分】 (1).风寒感冒宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).风寒咳嗽宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．久咳，干咳少痰或痰中带血，午后潮热 B．久咳 气逆，干咳少痰，咳引胸胁痛 C．久咳痰多，痰白易 出，胸脘痞闷 D．咳嗽新起，咽干鼻燥，咳声嘶哑， 痰少黏稠，难以咯出 E．咳嗽新起，咳声粗亢，痰稠 色黄【score:4 分】 (1).痰热咳嗽主症为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).痰湿咳嗽主症为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：痰热咳嗽的主症为咳嗽，气息粗促，或喉 中有痰声，痰多质黏厚或稠黄，咯吐不爽，或有热腥 味，或咯血痰，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，或有身 热，口干而黏，欲饮水，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑 数。痰湿咳嗽的主症为咳嗽反复发作，咳声重浊，痰 多，痰黏腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨或 食后则咳甚痰多，胸闷脘痞，呕恶食少，体倦，大便 时溏，舌苔白腻，脉象濡滑。 A．止嗽散 B．杏苏散 C．三子养亲汤 D．沙参清肺汤 E．清金化痰汤【score:4 分】 (1).风寒咳嗽宜选用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).痰热咳嗽宜选用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．热伤肺气 B．热壅血瘀 C．肉腐血败 D．热毒留恋 E．肺热津伤【score:4 分】 (1).肺痈成痈期的主要病理是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺痈溃脓期的主要病理是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．痰脓腥臭 B．痰稠黄胶结 C．痰稀薄多沫或痰白而 黏 D．痰少黏稠难出 E．痰如白沫量多【score:4 分】 (1).冷哮之痰是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺痈之痰是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．心 B．肝 C．脾 D．肺 E．肾【score:4 分】 (1).哮证缓解期治疗要点是治【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哮证发作期治疗要点是治【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：哮证发作期的病理变化主要是“伏痰"遇 感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气 道，肺管狭窄、通舫不利，肺气宣降失常，故应以治 肺为主；哮证缓解期主要表现为肺、脾、肾三脏亏 虚，其中肾虚又为肺虚、脾虚的根本，故应以治肾为 主；虚喘主要责之于肾虚不能纳气，故应以治肾为 主。 A．喘急胸闷，伴有咳嗽 B．喘急气促，伴有鼻翼扇 动 C．喘咳痰多而黏，咯出不爽 D．喘促，呼多吸 少，动则更甚 E．喘促短气，气怯声低【score:4 分】 (1).痰浊阻肺型喘证的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).肺气虚耗喘证的临床表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．呼吸急促，喉间痰鸣 B．气短息促，胸胁胀痛， 咳唾转侧，呼吸时加剧 C．咳吐浊唾涎沫，咳声不 扬，气急喘促 D．咳嗽气急，咳吐脓痰，其味腥臭， 壮热汗出 E．呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼扇动， 不能平卧【score:4 分】 (1).喘证的特征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哮病的特征【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：