外科主治医师（基础知识）-试卷28

外科主治医师（基础知识）-试卷28

外科主治医师【基础知识】-试卷 28 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.病人呕吐鲜血约 600ml，伴有烦躁不安、面色苍 白、手足湿冷。脉搏 106 次／min，血压 14．7／ 12．0kPa(110／90mmHg)。考虑此病人 【score:2 分】 【A】中度休克 【B】休克代偿期 【此项为本题正确答案】 【C】大出血但尚无休克 【D】重度休克 【E】轻度休克 本题思路：上消化道出血时除了呕出的血液还有出血 进入肠道，故不能只计算呕出血量。 2.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续 时间为 【score:2 分】 【A】1～3 天 【B】3～5 天 【C】1～3 周 【此项为本题正确答案】 【D】3～5 周 【E】5～7 周 本题思路：镁缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补 充，一般按 0．25mmol／(kg·d)的剂量补充，镁严 重缺乏时，可按 1mmol／(kg·d)的剂量补充。但完 全纠正镁缺乏需时较长，故在症状解除后，仍应每天 按 5～10mmol／d 补充镁 1～3 周。 3.病人头晕、乏力、恶心、呕吐，血清 Na + 130mmol ／L、血清 K + 5mmol／L、尿比重 1．010。可能是下 列哪种电解质失调 【score:2 分】 【A】高渗性缺水 【B】等渗性缺水 【C】低渗性缺水 【此项为本题正确答案】 【D】低钾血症 【E】高钾血症 本题思路： 4.用来代表全身脂肪和肌肉情况的是 【score:2 分】 【A】三头肌皮皱厚度 【B】上臂中部周长 【此项为本题正确答案】 【C】肌酐／身高指数 【D】血清转铁蛋白量 【E】氮平衡试验 本题思路：因难以直接测定全身脂肪和肌肉，故可用 上臂中部周长来代表全身脂肪和肌肉的状况。 5.对稀释式自体输血的叙述，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】先输最先采集的血 【此项为本题正确答 案】 【B】可减少输血反应和疾病传播 【C】可节约用血 【D】术中失血量超过 300ml 时可开始回输自体血 【E】术中的失血是已被稀释了的血液 本题思路：应最先输最后采集的血液，最先采集的由 于含有较多的红细胞和凝血因子宜最后输。 6.可用于评价营养不良最早的敏感指标是 【score:2 分】 【A】白蛋白 【B】球蛋白 【C】总蛋白 【D】转铁蛋白 【E】视黄醇结合蛋白质 【此项为本题正确答 案】 本题思路：内脏蛋白评定营养状态，白蛋白的半衰期 为 21 天，不是反映机体营养状态的敏感指标，而是 一个可靠指标；视黄醇结合蛋白质半衰期仅为 12 小 时，是最敏感的指标，但在维生素 A 缺乏和肾功能障 碍时，不能正确反映蛋白质营养状态。 7.男性，55 岁，因骨折致损伤性休克，血压 90／ 70mmHg，中心静脉压 10cmH 2 O，在 10 分钟内经静脉 输入等渗盐水 250ml 后，测中心静脉压为 10cmH 2 O，血压 100／80mmHg，此时，最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【B】应用血管扩张剂 【C】应用血管收缩剂 【D】应用强心剂 【E】应用皮质类固醇 本题思路： 8.男性，30 岁，左上臂下段外伤、肱动脉裂伤，出 血＞1200ml。在急救现场左上臂已上止血带。转来我 院后已查血型和静脉输入 5％葡萄糖氯化钠溶液 1000ml。测血压 10．1／6．7kPa(76／50mmHg)，脉 搏 110 次／min。对该病人下一步首选治疗应是 【score:2 分】 【A】立刻手术修补肱动脉 【B】输血 【此项为本题正确答案】 【C】静脉滴注血管收缩剂 【D】静脉滴注多巴胺 【E】静脉滴注碳酸氢钠液 本题思路： 9.下列有关休克说法不正确的是 【score:2 分】 【A】休克的本质为机体低灌注 【B】休克状态下，机体对皮肤、皮下组织和胃肠 道低灌注以保持对心、脑的氧供应 【C】全身血管阻力增加的原因大部分是由于外周 血管阻力的增加 【此项为本题正确答案】 【D】外科病人经常遇到的是低血容量性休克 【E】低血容量休克典型动力学改变是：左右两侧 低充盈压，心输出量减少，周围血管阻力增加 本题思路：全身血管阻力增加的原因大部分是由于内 脏血管阻力的增加。 10.男性，25 岁，被热油烧伤，烧伤总面积达 60％， 血压 10／8kPa(75／60mmHg)，中心静脉压 0．294kPa(3cmH 2 O)。表明该病人存有 【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】心功能不全 【C】血容量相对过多 【D】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【E】容量血管过度收缩 本题思路： 11.血容量轻度不足可出现 【score:2 分】 【A】CVP 低，动脉压低 【B】CVP 低，动脉压正常 【此项为本题正确答 案】 【C】CVP 高，动脉压低 【D】CVP 高，动脉压正常 【E】CVP 正常，动脉压低 本题思路： 12.关于麻醉前用药，下列正确的是 【score:2 分】 【A】哌替啶有时可出现“遗忘”呼吸现象 【B】催眠剂量的巴比妥类药可产生遗忘和镇静作 用 【C】地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作 用 【此项为本题正确答案】 【D】阿托品不能直接兴奋呼吸中枢 【E】东莨菪碱不产生镇静和遗忘作用 本题思路： 13.挤压伤引起的肾衰竭是 【score:2 分】 【A】肾前性肾衰竭 【B】肾后性肾衰竭 【C】肾性肾衰竭 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：大出血性休克、脱水等，肾血液会急剧减 少，进而发展成肾小管坏死；肾性因素，如造影剂及 四氯化碳、汞等，能使肾小球滤过率降低、肾小管坏 死；肾后性常见的病因是双侧输尿管梗阻，如输尿管 结石、盆腔肿瘤压迫输尿管等；挤压伤后肾小管腔阻 塞，产生血红蛋白、肌红蛋白，可形成血色素管型， 导致肾小管坏死。 14.轻度或中度高血压患者，手术前应使血压 【score:2 分】 【A】降至正常 【B】维持原水平 【此项为本题正确答案】 【C】降至原水平低点 【D】降至正常水平点以下 【E】以上都不是 本题思路：轻度或中度高血压患者手术前后血压维持 原水平，能维持组织器官的正常灌流，如使血压突然 下降会引起不良反应。 15.有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是 【score:2 分】 【A】术前 3 天开始进流食 【B】术前 12 小时禁食 【此项为本题正确答案】 【C】术前 12 小时禁水 【D】幽门梗阻病人不必洗胃 【E】直肠手术病人术前 1 天口服抗生素 本题思路： 16.有关急性腹膜炎，下列哪项是错误的 【score:2 分】 【A】需外科治疗的一般为继发性腹膜炎 【B】胆汁性腹膜炎易并发厌氧菌感染 【C】结肠病变造成之腹膜炎发生晚，但较 轻 【此项为本题正确答案】 【D】可由腹腔内组织器官的炎症和感染及消化道 穿孔等原因造成 【E】医源性原因也可导致腹膜炎 本题思路：结肠病变造成的腹膜炎常发生较晚，但因 结肠内细菌明显较近端肠管增多，发生腹膜炎时易形 成严重感染，使病情加重，而不是减轻。原发腹膜炎 一般不需外科手术治疗。胆汁中的某些胆盐成分有较 强的毒性，对腹膜下的微血管刺激作用很强，造成更 多的渗出，故容易并发感染尤其是厌氧菌感染。其余 A、D、E 均正确。 17.6 岁男性，左足跟部被铁钉扎伤 4 小时，病人 2 年前曾注射过百日咳、白喉、破伤风疫苗，为预防破 伤风，此次应 【score:2 分】 【A】注射破伤风类毒素 0．5ml 【此项为本题正 确答案】 【B】注射破伤风疫苗 【C】注射破伤风免疫球蛋白 【D】注射破伤风抗毒素 【E】注射青霉素 本题思路： 18.黑斑息肉病 【score:2 分】 【A】有蒂的血管纤维组织，表面有黏膜覆盖 【B】家族性腺瘤性息肉病并发中枢神经系统恶性 肿瘤 【C】结肠广泛密集的不带蒂的小息肉覆盖，犹如 蟾蜍皮一样 【D】全胃肠道多发性息肉，伴有口腔黏膜和／或 皮肤表面色素斑 【此项为本题正确答案】 【E】大肠多发性腺瘤，伴有多发性骨瘤和多发性 软组织肿瘤 本题思路： 19.有关纤维瘤和瘤样纤维病变，下列哪项错误 【score:2 分】 【A】黄色纤维瘤常与外伤有关 【B】带状纤维瘤常位于腹部 【C】隆突性皮纤维肉瘤为高度恶性 【此项为本 题正确答案】 【D】隆突性皮纤维肉瘤有假包膜 【E】黄色纤维瘤一般直径在 1cm 以内 本题思路：隆突性皮纤维肉瘤为低度恶性，但术后易 复发，并使恶性程度增高。 20.类癌是指 【score:2 分】 【A】一种与癌相类似的恶性肿瘤 【B】起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤 【此项为 本题正确答案】 【C】一种生长快的恶性肿瘤，介于瘤与癌之间的 肿瘤 【D】以瘤细胞大小不一为特征的肿瘤 【E】一种与肉瘤相类似的恶性肿瘤 本题思路：类癌是起源于胚胎神经嵴的嗜铬细胞瘤， 多发生于消化道。 21.下列有关肿瘤的实验室检查叙述错误的是 【score:2 分】 【A】CEA 在结肠癌、胃癌、肺癌均可升高 【B】肝癌及恶性畸胎瘤者 AFP 均可升高 【C】肝癌、骨肉瘤时血清 AKP 均可升高 【D】肝癌及恶性淋巴瘤者乳酸脱氢酶降低 【此 项为本题正确答案】 【E】前列腺癌时酸性磷酸酶升高 本题思路： 22.在皮肤性病科门诊，一男性患者被确诊梅毒后， 要求医生不要告诉在外等候的妻子，以免引起家庭矛 盾。此时，在不伤害该夫妇的情况下，皮肤性病科医 生最适宜的方法是 【score:2 分】 【A】患者的妻子要问就如实告知 【B】建议患者如实告知妻子 【此项为本题正确 答案】 【C】患者的妻子要问就说谎 【D】患者的妻子要问就拒绝回答 【E】主动告知患者的妻子 本题思路： 23.属于医学高技术应用中的医德的是 【score:2 分】 【A】不泄露患者隐私与秘密 【B】法律关系 【C】竞争一提高型 【D】树立新的生命伦理观，对社会负责 【此项 为本题正确答案】 【E】主动一被动型 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 男性，23 岁。双下肢挤压伤，意识尚清楚，表情淡 漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏 112 次／ rnin，血压 12／9．33kPa(90／70mmHg)，中心静脉 压 0．39kPa(4cmH 2 O)。毛细血管充盈迟缓。血 pH 值为 7．32。【score:6 分】 (1).该病人的情况是【score:2 分】 【A】未发生休克 【B】休克代偿期 【C】中度休克 【此项为本题正确答案】 【D】重度休克 【E】虚脱 本题思路： (2).其循环系统的病理生理改变是【score:2 分】 【A】血容量不足 【B】心功能不全 【C】血容量相对过多 【D】血容量严重不足 【此项为本题正确答案】 【E】容量血管过度收缩 本题思路： (3).采取下列哪项措施最为有效【score:2 分】 【A】应用收缩血管药物 【B】充分补给液体 【此项为本题正确答案】 【C】纠正酸中毒 【D】给予强心药物 【E】应用扩张血管药物 本题思路：