临床执业医师（女性生殖系统）-试卷49

临床执业医师（女性生殖系统）-试卷49

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 49 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：4，score:8 分) 1.女性，30 岁，已婚，放环 2 年，停经 48 天，少量 阴道出血 3 天，突然右下腹剧烈撕裂样疼痛，血压 80／40 mmHg，右下腹压痛，反跳痛明显，但肌紧张 不明显。妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫 口闭，子宫正常大小，呈飘浮感，双附件触诊不满 意，本病例最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠 【此项为本题正确答案】 【B】黄体破裂 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】急性阑尾炎 【E】先兆流产 本题思路：该患者有短期停经史，阴道不规则流血， 突发右下腹剧烈疼痛；右下腹压痛反跳痛，有休克表 现；妇科检查：后穹窿饱满，宫颈举痛(+)，宫口 闭，子宫正常大小，呈飘浮感。符合输卵管妊娠表 现。 2.孕 36 周初产妇，因重度妊高征住院治疗 5 天，症 状不见改善，血压 140／120 mmHg，尿蛋白(+++)， 尿蛋白含量 34 mg／24 h，突然阴道流水，羊水Ⅲ度 粪染，胎心 115 次／分，采取的措施哪项不恰当 【score:2 分】 【A】立即剖宫产术 【B】降压治疗，控制在≥160 mmHg 【C】催产素静点引产 【此项为本题正确答案】 【D】纠正酸中毒 【E】产后预防出血 本题思路：胎龄小于 36 周，但胎盘功能减退而胎儿 成熟度检查提示胎儿已成熟者。均应及时终止妊娠。 分娩处理：宫口已开全，以手术助产(会阴侧切或／ 及胎头吸引，低位产钳)缩短第二产程；有剖宫产指 征者行剖宫产；产后预防出血。胎盘功能测定如雌三 醇测定：多次测定孕妇 24 小时尿中雌三醇含量，正 常值为 15 mg／24 h，10～15mg／24 h 为警戒值，于 妊娠晚期连续多次测得尿雌三醇值为 10 mg／24 h 以 下，表示胎盘功能低下。羊水Ⅲ度粪染，胎心 115 次 ／分，说明胎儿窘迫。 3.27 岁产妇，体温逐渐升高达 38．5℃以上，随后出 现面色潮红、胸闷、脉搏增快、呼吸急促、口渴、痱 子布满全身，考虑为 【score:2 分】 【A】中暑先兆 【B】轻度中暑 【此项为本题正确答案】 【C】重度中暑 【D】中度中暑 【E】脱水 本题思路：轻度中暑指产妇体温逐渐升高达 38．5 ℃以上，随后出现面色潮红、胸闷、脉搏增 快、呼吸急促、口渴、痱子布满全身。 4.46 岁妇女，月经周期延长，经量增多及经期延 长。此次月经量多且持续 12 天，妇科检查子宫稍大 稍软。本例有效的止血措施选择 【score:2 分】 【A】静脉注射立止血(或 6 一氨基己酸) 【B】口服大剂量雌激素 【C】口服大量安宫黄体酮(甲羟孕酮) 【D】口服甲基睾丸素 【E】行刮宫术 【此项为本题正确答案】 本题思路：刮宫术为最有效的止血方法。 二、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．早期妊娠 B．中期妊娠 C．晚期妊娠 D．异位妊娠 E．葡萄胎【score:4 分】 (1).停经 2 个月，阴道出血 1 周，子宫明显大于孕 月，B 超未见胎心搏动，应诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：停经后不规则阴道流血，子宫异常增大变 软，子宫 5 个妊娠月大小尚摸不到胎体、听不到胎 心、无胎动，应疑为葡萄胎。 (2).停经 2 个月，阴道少许出血，伴腹痛，子宫无明 显增大，可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：短期停经史，阴道不规则流血，突发右下 腹剧烈疼痛；输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现 为：阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明 显；子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患 侧附件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界 不清的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧 宫角突起。应疑为异位妊娠。 A．吗啡 B．哌替啶 C．小剂量麦角新碱 D．催产素静 脉点滴 E．苯巴比妥钠【score:4 分】 (1).高张型子宫收缩功能紊乱时首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).低张型宫缩乏力时首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调 节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神 上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100 mg 肌注， 使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩。协调性子宫收 缩乏力胎儿可经阴道分娩者，采取加强宫缩的措施， 促进产程进展，可静脉滴注催产素。 A．月经第 5—6 日刮宫见子宫内膜分泌反应 B．经前 2 日刮宫见子宫内膜分泌反应不良 C．经前 3 日刮宫 见子宫内膜增生期改变 D．经前 2 日刮宫见子宫内膜 分泌期改变 E．刮宫为蜕膜【score:4 分】 (1).无排卵性功能失调性子宫出血时，应为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).子宫内膜不规则脱落时，应为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 5.子宫动脉来自 【score:2 分】 【A】髂外动脉 【B】髂内动脉 【此项为本题正确答案】 【C】腹主动脉 【D】臂上动脉 【E】肾动脉 本题思路：子宫动脉为髂内动脉前干分支。 6.关于性激素的说法，下列哪项是正确的 【score:2 分】 【A】卵泡膜细胞是排卵前产生雌激素的主要场 所 【此项为本题正确答案】 【B】在整个月经周期中，雌激素仅在排卵前出现 一次高峰 【C】在整个月经周期中，黄体的寿命为 20 天 【D】在血循环中，雄激素的 95％与性激素结合球 蛋白相结合，无生物活性 【E】雌二醇是雌三醇和雌酮的代谢产物，其雌激 素作用最弱 本题思路：排卵前雌激素由卵泡的颗粒细胞和卵泡膜 细胞协同产生；排卵后，由黄体细胞产生。故在一个 月经周期中，雌激素有两个高峰。雌三醇是雌二醇和 雌酮的代谢产物，它们都在肝脏代谢，经尿排出。黄 体一般只维持约 14 天。 7.孕激素的生理作用下述何项是正确的 【score:2 分】 【A】使子宫肌肉对催产素的敏感性增强 【B】使阴道上皮角化，糖原增加 【C】单独使子宫内膜呈分泌期变化 【D】使宫颈口闭合，黏液减少变稠，拉丝度减 少 【此项为本题正确答案】 【E】促进骨中钙的沉积 本题思路：孕激素通常是在雌激素作用的基础上发挥 效应。对于宫颈是使宫口闭全，粘液分泌减少，性状 变粘稠。 8.妊娠早期的海格征是指 【score:2 分】 【A】子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相 连 【此项为本题正确答案】 【B】子宫前后径变宽，略饱满呈球形 【C】子宫增大变软 【D】双合诊时感到子宫半侧较另半侧隆起 【E】阴道和子宫颈呈紫蓝色 本题思路：有些孕妇的子宫颈变软且子宫峡部极软， 双合诊时感觉子宫颈与子宫体似不相连，称为海格征 (Hegarsign)。 9.骨盆出口横径是 【score:2 分】 【A】坐骨结节前端内侧缘之间的距离 【此项为 本题正确答案】 【B】坐骨结节前端外侧缘之间的距离 【C】坐骨结节中段外侧缘之间的距离 【D】坐骨结节后端内侧缘之间的距离 【E】坐骨结节后端外侧缘之间的距离 本题思路：骨盆的出口横径也称坐骨结节间径，是两 坐骨结节内缘的距离，正常值平均为 9 cm。 10.唐氏综合征患儿染色体核型标准型为 【score:2 分】 【A】46，XX，-14，+t(14q21q) 【B】47，XX，+21 【此项为本题正确答案】 【C】45，XX，-14，-2l，+t(14q21q) 【D】47，XXX 【E】46，XX，-2l，+t(14q21q) 本题思路：唐氏综合征染色体核型有四类：①标准型 47，XX(XY)，+2l 占 92．5％；②46，XX(：XY)／ 47，XX(XY)，+21 嵌合型占 2．0％；③21 号染色体 与 D／G 组易位型占 4．0％；④嵌合易位型较少见易 位型中约 1／4 是双亲之一为携带者。 11.第三产程胎盘剥离征象哪项正确 【score:2 分】 【A】子宫底升至脐上，子宫体变硬呈球形 【此 项为本题正确答案】 【B】阴道有大量出血 【C】子宫轮廓不清，质软 【D】阴道口外露的脐带长度缩短 【E】轻压子宫下段时，外露脐带有回缩 本题思路：胎盘剥离征象为：①子宫体变硬呈球形， 宫底升高达脐上；②阴道少量出血；③因剥离的胎盘 降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长；④ 用手掌尺侧在产妇尺骨联合上方轻压子宫下段时，子 宫体上升而外露的脐带不再回缩。 12.下列哪项不是输卵管妊娠破裂或流产的常见体征 【score:2 分】 【A】阴道后穹窿饱满 【B】宫颈明显举痛 【C】宫颈外口松，开大容一指 【此项为本题正 确答案】 【D】子宫稍大稍软 【E】子宫有飘浮感 本题思路：输卵管妊娠破裂或流产妇科检查表现为： 阴道后穹隆饱满、触痛；宫颈呈紫蓝色，举痛明显； 子宫稍大而软，内出血多时，子宫有漂浮感；患侧附 件压痛明显，有时可在子宫一侧或后方触及边界不清 的包块；间质部妊娠子宫常不对称，可触及患侧宫角 突起。 13.下列哪项是胎盘早剥的典型表现 【score:2 分】 【A】腹痛伴阴道流血 【B】宫底升高 【C】全身症状与外出血不成比例 【D】血性羊水 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：隐性出血时内出血逐渐增多，压力也渐增 大，而使血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断 裂、变性；血液浸入子宫浆肌层时，子宫表面呈紫蓝 色，称为子宫胎盘卒中。有时出血穿破羊膜溢入羊水 中，形成血性羊水。重度胎盘早剥，内出血时子宫触 诊硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显；子宫 底较前升高；胎位、胎心不清，胎儿多因严重宫内窘 迫而死亡。 14.妊娠高血压综合征孕妇，妊娠晚期时出现腹痛伴 阴道出血，诊断为胎盘早剥，其病因可能与下述哪项 有关 【score:2 分】 【A】胎膜早破 【B】高血压 【C】脐带过短 【D】高龄孕妇 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊高征时胎盘底蜕膜小血管痉挛、栓塞、 坏死，可致胎盘早期剥离。其余各项都是可能因素。 15.不协调性子宫收缩乏力，正确的处理应为 【score:2 分】 【A】静脉滴注催产素 【B】第一产程中可肌注哌替啶 【此项为本题正 确答案】 【C】宫口开全准备助产前应再次给予哌替啶 【D】人工破膜术 【E】即刻剖宫手术 本题思路：不协调性子宫收缩乏力的处理，主要是调 节子宫收缩，使之恢复协调性。停止一切刺激，精神 上给予安慰；使用镇静剂，如哌替啶 100 mg 肌注， 使产妇充分休息后可恢复协调性宫缩，恢复后如宫缩 仍乏力时，可按协调性宫缩乏力处理。如不能纠正成 协调性宫缩，或出现胎儿窘迫，应立即剖宫产。 16.羊水栓塞的确诊依据是 【score:2 分】 【A】突发呼吸困难 【B】查到胎儿有核红细胞 【C】休克及昏迷 【D】出血不止 【E】下腔静脉中查到胎脂、胎粪 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 17.宫颈癌的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】绝经后阴道出血 【B】阴道排液 【C】接触性阴道出血 【D】不孕 【此项为本题正确答案】 【E】血性白带 本题思路：不孕不是宫颈癌的临床表现。 18.哺乳期妇女避孕应在产后 【score:2 分】 【A】6 周 【此项为本题正确答案】 【B】12 周 【C】18 周 【D】24 周 【E】30 周 本题思路：产后 6 周就会出现排卵。 19.关于哺乳期避孕，不正确的是 【score:2 分】 【A】不需避孕 【B】应采用避孕药物 【C】安全期避孕 【D】使用埋植避孕剂 【E】以上都不正确 【此项为本题正确答案】 本题思路：