内科急危重症主治医师-10

内科急危重症主治医师-10

内科急危重症主治医师-10 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、问答题(总题数：30，score:100 分) 1.Q 波出现可见于哪些疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)心肌梗死性 Q 波表现为 Q 波时间≥ 0.04 秒，深度≥1/4 后继的 R 波，Q 波出现粗钝与切 迹。 (2)非梗塞性 Q 波，Q 波多窄＜0.04 秒，R 波较高， 无 ST-T 期改变，T 波直立，Q 波常孤立出现，并常伴 电轴偏移，如在上下一肋间描记 Q 波消失。常出现以 下疾病。 1)肺源性心脏病：有 Q 波导联 T 波常直立，Ⅰ导联主 波多向下，同时伴肺心病心电图改变表现，若病情好 转 Q 波即消失。 2)预激综合征：除预激特点外，多呈 QS 波同导联 T 波即消失。 3)脑血管病变：蛛网膜下隙出血者可见 Q 波，常 V 4 ～V 5 导联明显，也可波及 V 3 、V 6 、Ⅰ、Ⅱ、 aVL、aVF 导联，多数 1 周左右恢复。同时伴 QT 延 长，T 波高耸、低平或倒置，ST 段降低及高 U 波等。 4)心肌病：其 Q 波多＜0.04 秒呈 QR 型，R 波较高， R/Q＞1，T 波直立。 5)左束支传导阻滞：V 1 、V 2 、V 3 ，有时Ⅲ、aVF 导联可出现 QS 型。 6)左心室肥厚，V 1 、V 2 导联出现 QS 型，但左胸导 联仍呈 qR 型，R 波高大，无导常 Q 波，第 1 肋间呈 rS 型。 2.急性心肌梗死心电图的动态演变有哪些特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)超急性期：发病数小时内，可出现异 常高大两肢不对称的 T 波。 (2)急性期：数小时后，ST 段明显抬高，弓背向上， 直立的 T 波，形成单向曲线，1～2 日内出现病理性 Q 波，同时 R 波减低，病理性 Q 波或 QS 波常持久不 退。 (3)亚急性期：ST 段抬高持续数日于 2 周左右，逐渐 回到基线水平，T 波变为平坦或倒置。 (4)恢复期：数周至数月后，T 波呈 V 形对称性倒 置，可永久存在，或在数月至数年后恢复。 3.急性心肌梗死的心肌酶谱变化有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)肌酸磷酸激酶及同工酶：6～8 小时开 始升高，24 小时高峰，2～3 日下降至正常。在其他 组织细胞中含量不多，所以特异性较强。 (2)丙氨酸氨基转移酶：6～12 小时开始升高，20～ 48 小时高峰，3～5 日恢复正常。因该酶也存在于肝 细胞中，所以特异性较差， (3)乳酸脱氢酶：8～10 小时开始上升，持续 8～14 日后恢复正常。 (4)血肌红蛋白：2～4 小时开始上升，4 小时高峰， 较血清酶出现早，持续 3～5 日恢复正常。 (5)肌钙蛋白：2～5 小时开始上升，12～24 小时达高 峰，持续 5～14 日，特异性、敏感性均很强，是反映 急性心肌梗死有意义的指标。 4.急性心肌梗死并发症有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)乳头肌功能失调或断裂：心尖区出现 收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，第一心音可 不减弱，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗 死。 (2)心脏破裂：常在起病 1 周内出现，多为心室游离 壁破裂，造成心包积血引起急性心包压塞而猝死。室 间隔穿孔，在胸骨左缘 3～4 肋间出现响亮的收缩期 杂音，常伴有震颤。 (3)栓塞：见于起病后 1～2 周，可引发脑、肾、脾、 四肢等动脉栓塞。 (4)心室壁瘤：多见于左心室。左侧心界扩大，心脏 搏动广泛，搏动减弱或反常搏动。ST 段持续升高，X 线和超声可见左心室局部心缘突出。 (5)心肌梗死后综合征：发生率约 10%。于心肌梗死 后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、 胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。 5.抗血小板药物在治疗急性冠脉综合征中的地位如 何? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性冠脉综合征的发病机制是冠状动脉粥 样硬化斑块破裂诱发血小板的活化，使其在局部聚集 和黏附；循环中的纤维蛋白原与血小板表面糖蛋白Ⅱ b/Ⅲa 受体相结合，促使纤维蛋白原与血小板相互网 织样交联，阻塞血管，导致心肌梗死或心源性猝死。 由于血小板在斑块破裂后血栓形成的发病机制中发挥 关键作用，因此应用抗血小板药物，如阿司匹林、噻 氯吡啶类、糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 受体拮抗药，可以有效地 减少急性冠脉综合征患者或冠状动脉介入术后心血管 事件的发生率。常用的抗血小板药物如阿司匹林可以 抑制环氧化酶，阻断血小板中花生四烯酸转化为血栓 素和前列环素。噻氯吡啶和氯吡格雷通过阻滞二磷酸 腺苷(ADP)受体发挥抗血小板作用，药效强于阿司匹 林。 6.如何选择 ST 段抬高心肌梗死(STEI)的再灌注方法? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：目前直接经皮冠状动脉介入术已被公认为 是首选最安全有效恢复心肌再灌注的治疗手段。 STEMI 患者就诊于可行 PCI 的医院时，应在就诊 90 分钟内(人院到球囊扩张时间＜90 分钟)行直接： PCI，STEI 患者就诊于不具备 PCI 能力的医院，且不 能在 90 分钟内转入 PCI 中心实施 PCI 时，应在入院 30 分钟内接受溶栓治疗，除非具有溶栓禁忌证。有 研究表明，3 小时内溶栓治疗和直接 PCI 效果相当。 7.溶栓治疗适应证是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)持续性胸痛超过 30 分钟。 (2)相邻两个及两个以上的导联 ST 抬高＞0.2 mV。 (3)发病 6 小时以内。发病 6～24 小时如仍有胸痛及 ST 段抬高导联有 R 波者，仍可考虑溶栓。 (4)年龄＜75 岁者。如年龄＞75 岁，溶栓出血并发症 的风险明显增加。 8.溶栓治疗的疗效评价? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)溶栓治疗开始后 60～90 分钟内 ST 段 抬高至少降低 50%。 (2)患者在溶栓治疗后 2 小时内胸痛症状明显缓解(但 症状不典型的患者很难判断)。 (3)心肌损伤标志物的峰值前移，CK-MB 酶峰提前到 发病 12～18 小时内，肌钙蛋白峰值提前到 12 小时 内。 (4)溶栓治疗后 2～3 小时内出现再灌注心律失常，如 加速性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善 或消失，下壁心肌梗死患者出现一过性窦性心动过 缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。 9.什么是心肌顿抑和心肌冬眠? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：心肌短暂急性缺血发生后，心肌细胞结 构、功能、代谢均发生改变，再灌注治疗后，心肌功 能仍需经过数小时、数日甚至数周才能恢复，这种缺 血再灌注后功能障碍的现象称为心肌顿抑。 心肌冬眠是指在长期低血流灌注状态下，心肌通过自 身调节使收缩功能减低，减少能量的消耗，以保证心 肌的存活，防止不可逆性损伤。 10.急性心肌梗死预后影响因素有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)年龄≥65 岁者的病死率较高。 (2)心肌梗死面积愈大，并发症愈多，预后也愈差。 (3)梗死次数愈多，心肌破坏愈严重，预后愈差。 (4)前壁梗死较后侧壁、高侧壁、前侧壁以及下壁梗 死死亡率高，预后差。 (5)两个以上的多部位梗死者，死亡率高于单一部位 梗死者。 (6)无 Q 波性心肌梗死的死亡率虽低于 Q 波性梗死 者，但远期预后两者间无明显差别。 (7)白细胞计数＞20×10 9 /L，中性粒细胞明显增 高，血清酶增高至正常的 4 倍以上，剧烈胸痛持续 24 小时以上，或有持续性心动过速者，预后较差。 (8)梗死后发生严重室性快速心律失常、束支传导阻 滞及完全性房室传导阻滞者，均为预后不良的重要因 素。 11.急性心包炎常见病因有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)感染性：结核性、化脓性、病毒性、 真菌性、支原体、立克次体等。 (2)系统全身性疾病：风湿热、类风湿关节炎、系统 性红斑狼疮、皮肌炎等。 (3)器官疾病：夹层动脉瘤、心肌梗死、肺栓塞、胸 膜疾病、肺和食管疾病等。 (4)代谢性疾病：黏液性水肿、尿毒症、痛风等。 (5)肿瘤、药物、创伤等。 12.心包炎的病理分类有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)浆液性心包炎：多见于自身免疫性疾 病、尿毒症、肿瘤、病毒感染。 (2)纤维素性及浆液纤维素性心包炎：此型最多见。 结核、自身免疫性疾病、急性心肌梗死、心肌梗死后 综合征、外伤、放射均可引起。 (3)化脓性心包炎：多为化脓菌感染所致。 (4)出血性心包炎：见于结核、肿瘤、外伤、手术创 伤等。 (5)干酪样心包炎。 13.心包炎引起胸痛的机制是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：心包脏、壁两层的内表面并无痛觉神经， 在第 5、6 肋间水平以下的心包壁层外表面有膈神经 的痛觉神经分布。因此，当病变蔓延到这部分心包， 或者波及临近的胸膜、纵隔或横膈时，才出现疼痛。 急性心包炎胸痛的定位特点与心肌缺血、心肌梗死的 胸痛相似；此外，当心包炎波及胸膜时，胸痛就具有 呼吸运动相关性，这和胸膜性胸痛相同。此外，支配 斜方肌的膈神经经过心包，心包炎症时可以刺激膈神 经，可引起斜方肌的放射痛。 14.什么是心包摩擦音? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：心包摩擦音是急性纤维蛋白性心包炎的典 型体征。因发炎而变得粗糙的壁层与脏层心包在心脏 活动时相互摩擦产生的声音，呈抓刮样粗糙的高频声 音；往往盖过心音且有较心音更贴近耳朵的感觉。典 型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张 相一致的三个成分。大多为与心室收缩和舒张有关的 两个成分，呈来回样。在此音开始出现的阶段和消失 之前，可能只在心室收缩期听到。它在心前区均可听 到，但在胸骨左缘第 3、4 肋间、胸骨下部和剑突附 近最清楚。其强度常受呼吸和体位的影响，深吸气、 身体前倾或让患者取俯卧位，并将听诊器的胸件紧压 胸壁时摩擦音增强。常仅出现数小时，持续数日、数 星期不等。当渗液出现两层心包完全分开时，心包摩 擦音消失；如两层心包有部分粘连，虽有大量心包积 液，有时仍可闻及摩擦音。在心前区听得心包摩擦 音，就可作出心包炎的诊断。 15.心脏压塞有哪些表现? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)呼吸困难。 (2)颈静脉怒张：静脉压显著升高、肝大、腹水等。 (3)动脉收缩压降低：脉压变小，严重时心排血量降 低，可发生休克。 (4)奇脉。 (5)心音弱而遥远。 16.什么是奇脉? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：奇脉指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称 吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受 限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量 减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使 肺静脉回流入左心的血量减少，左心排血量减少，以 致脉搏减弱甚至消失。常见于心包积液和缩窄性心包 炎，以及严重哮喘等。 17.什么是 Kussmaul 征? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：吸气时周围静脉回流增多而已缩窄的心包 使心室失去适应性扩张的能力，因此静脉压反而增 高，形成了吸气时颈静脉更明显扩张的现象，称为 Kussmaul 征。 18.急性心包炎常见并发症有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性心包炎常见并发症有心肌炎和心内膜 炎。其他并发症主要取决于病因，如并发于急性心肌 梗死、恶性肿瘤或系统性红斑狼疮等，则预后严重。 如为结核性或化脓性心包炎等，及时有效的治疗，包 括必要的心包穿刺抽液或心包切开排脓，可望获得痊 愈。部分可遗留心肌损害和发展成缩窄性心包炎。 19.急性心脏压塞如何处理? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)监护，尽快完成超声心动图，除非患 者的病情已不允许。 (2)稳定生命征：可予晶体或胶体扩容，提高静脉压 力以其提高心脏充盈量。强心药的效用存在争议。应 避免正压通气增加胸腔内压，而加重心脏压塞。 (3)在扩容的同时，积极准备心包穿刺。 20.急性心包炎的预后如何? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性心包炎的自然病程及预后取决于病 因，病毒性心包炎、非特异性心包炎、心肌梗死后或 心包切开术后综合征通常是自限性的，临床表现及实 验室检查在 2～6 周消退；如心包炎并发于急性心肌 梗死、恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、尿毒症等则预后 严重；化脓性和结核性心包炎随着抗生素或抗结核药 物疗法及外科手术的进展，预后已大为改善，部分患 者遗留心肌损害或发展为缩窄性心包炎。 21.主动脉夹层的病因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：主动脉夹层是由于主动脉内膜突然撕裂， 血液进入主动脉壁，分开其中层而形成夹层血肿。其 发生的先决条件是主动脉中层退行性变、囊性坏死、 弹性丧失。最常见病因是高血压，占 50%～80%，其 次还有马方综合征、某些先天性心脏病、梅毒性主动 脉炎、肉芽肿性血管炎、外伤等。 22.主动脉夹层的病理分型有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)Stanford 分型：①A 型：内膜撕裂可 位于升主动脉、主动脉弓或近段降主动脉，扩展可累 及升主动脉弓部，也可延及降主动脉甚至腹主动脉。 ②B 型：内膜撕裂口常位于主动脉峡部，扩展仅累及 降主动脉或延伸至腹主动脉，但不累及升主动脉。 (2)De Bakey 分型：①Ⅰ型：内膜破口位于升主动 脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最 为常见；②Ⅱ型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围 局限于升主动脉或主动脉弓；③Ⅲ型：内膜破口位于 降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉，或达腹主动 脉。Daily 和 Milller 提出凡升主动脉受累者为 A 型 (包括Ⅰ型和Ⅱ型)，又称近端型；凡病变始于降主动 脉者为 B 型(相当于 DeBakeyⅢ型)，又称远端型。A 型约占全部病例的 2/3，B 型约占 1/3。 23.主动脉夹层发病初最常见的症状是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：突然出现的撕裂样疼痛是主动脉夹层发病 初始最常见症状。90%以上患者从疼痛一开始就达到 高峰，呈刀割或撕裂样，疼痛剧烈难以忍受，由于撕 裂部位不同，疼痛可位于胸部、背部、腹部等，少数 起病缓慢者疼痛可以不显著。疼痛缓解后又加重，要 注意夹层进展可能。 24.主动脉夹层患者出现休克的原因是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：主动脉夹层患者可因剧烈疼痛而有休克表 现，表现为焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加 速，但患者血压改变往往与休克表现不呈平行关系， 血压不降甚至反而增高，这可能与肾动脉受累引起肾 脏缺血或主动脉弓及降主动脉受阻有关，但如血压明 显降低要警惕病情进展，夹层破裂，穿透外膜。 25.夹层血肿压迫周围组织及主动脉大分支所致的临 床表现有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)心血管系统：夹层血肿累及主动脉 瓣，可于主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，主动脉 瓣关闭不全时，可出现脉压增宽、水冲脉等周围血管 征，急性主动脉瓣反流可以引起心力衰竭。夹层血肿 累及冠状动脉，可引起急性心肌梗死；夹层破入心包 腔，可引起心包填塞；主动脉分支受压、动脉阻塞， 可致大动脉搏动消失或两侧动脉搏动强弱不等，或两 臂血压明显差别。 (2)神经系统：主动脉波及颈动脉可引起脑供血不 足，可出现头晕、晕厥，甚至昏迷。若椎动脉到脑底 动脉的侧支循环不足，可引起对侧偏瘫，同侧视物模 糊或失明。病变累及肋间动脉或椎动脉，可引起截 瘫，损伤部位以下躯体有感觉障碍，常有尿潴留；压 迫喉返神经出现声嘶；压迫交感神经节引起：Horner 综合征；扩张到髂动脉引起周围神经缺血坏死，可出 现肢体麻木、感觉异常、肌张力减弱或完全麻痹等。 (3)消化系统：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动 脉时可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等症状。 (4)泌尿系统：累及肾动脉可有肾区疼痛，血尿、尿 闭及急性肾衰竭或肾性高血压。 (5)呼吸系统：夹层血肿压迫支气管导致支气管痉 挛，出现气促、呼吸困难。夹层破裂出现血胸，一般 多见于左侧，引起胸痛、呼吸困难、咳嗽或咯血等， 并可出现出血性休克，常危及生命。 26.主动脉夹层应与哪些疾病鉴别? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)急性心肌梗死(AMI)：①AMI 疼痛部位 多局限于胸骨后，可向颈部、左上肢、腹部等部位放 射，不向后背放射，疼痛性质为压榨感、紧缩感或频 死感，吗啡止痛疗效较好；而本病疼痛常突然发生， 呈撕裂样疼痛，多向后背放射，吗啡常用剂量多无 效。②AMI 发病时血压偏高，后逐渐降低，休克时血 压明显降低，双侧脉搏、血压及上下肢血压对称；而 本病可有休克表现，但血压与休克表现不平行，可不 降低或反而升高，夹层累及主动脉分支时可出现双侧 脉搏、血压及上下肢血压不对称。③AMI 时心电图和 心肌酶谱呈规律性异常演变；而本病心电图和心肌酶 谱仅呈非特异性异常。但需注意本病累及冠状动脉 时，亦可出现典型 AMI 的心电图和心肌酶谱演变。 (2)急腹症：主动脉夹层累及腹主动脉及其大分支 时，可引起各种急腹症样临床表现，易误诊为肠系膜 动脉栓塞、急性胰腺炎、急性胆囊炎、消化性溃疡穿 孔及肠梗阻等。但如能注意本病疼痛特点和血压与脉 搏异常，再结合超声心动图等影像学检查可资鉴别。 (3)急性肺动脉栓塞：突然发生胸痛、呼吸困难、发 绀，甚至出现休克症状，偶伴发热、咳嗽、咯血。可 有胸膜摩擦音及湿性哕音。多有外伤、卧床、近期手 术史，部分患者有下肢深静脉血栓形成。心电图呈 SIQⅢTⅢ图形，电轴右偏，可见肺型 P 波及右束支传 导阻滞图形。X 线楔状阴影。动脉血气示低氧血症和 低碳酸血症，D-Dimer 阳性。强化 CT 可确诊。 (4)自发性气胸：患者突感胸痛呼吸困难，深呼吸时 胸痛加重。张力性气胸可有循环衰竭甚至昏迷。查体 患侧胸部饱满，气管向健侧移位，呼吸音减弱或消 失。X 线可见患侧透光度增高，无肺纹理，可见肺压 缩边缘。 27.主动脉夹层的内科治疗适应证是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：主动脉夹层内科治疗的适应证主要包括三 个方面：①远端夹层而无并发症；②稳定的、孤立的 弓部夹层；③稳定的慢性夹层，即发病 2 周以上而无 并发症的夹层。 28.主动脉夹层的治疗目标和一般处理是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：主动脉夹层治疗的目的是减低心肌收缩 力、减慢左心室收缩速度(dv/dt)和外周动脉压。治 疗目标是使收缩压控制在 100～120 mmHg，心率 60～ 75 次/分。这样能有效地稳定或中止主动脉夹层的继 续分离，使症状缓解，疼痛消失。当临床怀疑主动脉 夹层时，应嘱患者绝对卧床休息、监测生命征，有条 件者可立即入住：ICU 或 CCU 病房，给予有效止痛、 镇静和吸氧等治疗，忌用抗凝或溶栓治疗。 29.治疗主动脉夹层常用药物有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)止痛药物：剧痛患者应立即静脉应用 较大剂量吗啡(每次≥5 mg)或哌替啶(每次≥100 mg)，亦可佐以舌下含服盐酸二氢埃托啡(每次 20～ 40 μg)。疼痛缓解是主动脉夹层停止扩展的重要指 标，但应注意上述药物的不良反应。 (2)降压药物：血压升高者应迅速静脉应用降压药 物，将收缩压降至 100～120 mmHg，既有效阻止主动 脉夹层的继续扩展，又能维持心、脑、肾等重要脏器 的供血。常用药物有硝普钠 0.25～10 μ g/(kg·min)、乌拉地尔 100～400 μg/(kg·min)、 艾司洛尔 50～3000 μg/(kg·min)、拉贝洛尔 0.5～ 2.0 mg/(kg·min)等。待病情和血压稳定后渐改为口 服降压药。但一般不应用血管紧张素转换酶抑制剂 (卡托普利等)，因其致咳嗽不良反应可能加重病情， 也禁用二氮嗪和米诺地尔等强降压药，因其可同时增 加心肌收缩力和心率，加重主动脉夹层的分离。 (3)减低心肌收缩力：可选用受体拮抗药(普萘洛尔 等)或钙离子阻滞药(维拉帕米、地尔硫革等)。 30.主动脉夹层的外科治疗方式有哪些? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：外科手术治疗是主动脉夹层血管重建的重 要治疗手段，国内外多数学者主张本病急性期夹层＞ 5 cm 或有并发症的急性期、慢性期患者均应手术治 疗，以期挽救更多患者的生命。常用的手术方式有 Bentall 手术(适用于 Marfan 综合征合并Ⅰ型、Ⅱ型 主动脉夹层者)、Wheat 手术(适用于非 Marfan 综合 征合并Ⅰ型、Ⅱ型伴主动脉瓣关闭不全者)、升主动 脉移植术(适用于Ⅰ型、Ⅱ型伴主动脉瓣正常者)、次 全主动脉弓移植术(适用于Ⅰ型伴主动脉弓部分支狭 窄者)和胸腹主动脉移植术(适用于Ⅲ型降主动脉及腹 主动脉均有破口者)。此外，近年来，介入治疗(包括 经皮腔内带膜支架隔绝术、经皮血管内膜间隔开窗术 等)发展较快，对于多数适宜手术的Ⅲ型患者可采用 介入治疗。