麻醉学主治医师专业实践能力-19

麻醉学主治医师专业实践能力-19

麻醉学主治医师专业实践能力-19 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：50，score:100 分) 1.肌松药的临床应用以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】抗生素能增强肌松药作用，其增强机制因药 而异 【B】庆大霉素、阿米卡星增强肌松药作用，其机 制为接头前和接头后双重作用 【C】林可霉素增强非去极化肌松药作用，而不增 强去极化肌松药 【D】青霉素和头孢菌素在临床剂量范围没有明显 的增强肌松药作用 【E】对抗生素增强肌松药所致的阻滞延长，钙剂 治疗最有效 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 拮抗最有效。 2.引起局麻药毒性反应的因素中，下列哪项最不重要 【score:2 分】 【A】局麻药的浓度 【B】所用局麻药剂量 【C】注药速度 【D】局麻药误入血管内 【E】麻醉前是否使用抗胆碱药 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 不增加毒性的敏感性。 3.神经阻滞时局麻药的注射部位是 【score:2 分】 【A】注射到神经干(丛)旁 【此项为本题正确答 案】 【B】注射到神经末梢丰富的皮内 【C】注射到肌肉组织 【D】注射到皮内和皮下组织 【E】注射到神经干内 本题思路：[解析] 注射部位是神经干(丛)旁。 4.下列哪项是气管内插管的绝对禁忌证 【score:2 分】 【A】脑主动脉瘤压迫气管 【B】血小板减少性紫癜患者 【C】饱胃患者 【D】严重颅内高压患者 【E】严重喉水肿患者 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 插管刺激可能加重水肿造成患者 呼吸道闭塞。 5.颅内压监测的常用部位为 【score:2 分】 【A】侧脑室或硬脑膜外 【此项为本题正确答 案】 【B】第四脑室或硬膜下 【C】第三脑室或室间孔 【D】硬膜外腔或蛛网膜下腔 【E】颅内任何部位 本题思路：[解析] 颅内压监测的方法：以脑室导管 法最常用，其次为硬膜外或硬膜下置管法。 6.急性肺水肿时，下列洋地黄药物中首选是 【score:2 分】 【A】地高辛口服 【B】洋地黄毒苷口服 【C】洋地黄叶口服 【D】黄夹苷口服 【E】毛花苷 C 或毒毛花苷 K 静注 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 静脉注射起效迅速。 7.胸腹部大手术后需施行加强呼吸治疗的指征有 【score:2 分】 【A】无法解释的低氧血症 【B】COPD 患者 【C】支气管哮喘患者 【D】慢性高碳酸血症 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 都是加强呼吸监测的指征。 8.关于尿毒症患者术前准备，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】充分透析是尿毒症患者术前最重要的一项准 备 【B】透析不仅可以改善血液生化紊乱，而且可以 改善高血压及高血容量 【C】尿毒症患者多为慢性中重度贫血，Hb 60～ 90g/L，但患者已能耐受，术前输血对患者无 益 【此项为本题正确答案】 【D】术前应控制血钾于正常范围 【E】测血压袖套及静脉通道均置于非动静脉瘘一 侧的上肢 本题思路：[解析] 必要的输血，增加血红蛋白，改 善血液携氧能力。 9.下述何项不是颅内压监测的适应证 【score:2 分】 【A】颅内手术时 【此项为本题正确答案】 【B】脑水肿 【C】脑积水 【D】急慢性颅内压升高 【E】颅脑损伤 本题思路：[解析] 脑积水、脑水肿、颅内出血、脑 室膜炎、结核性脑膜炎颅内占位性病变、脑手术后或 脑外伤、减压。 10.吸入全麻药对颅内压力一容量关系的影响为 【score:2 分】 【A】脑血管扩张与脑血流量减少，颅内压下降 【B】脑血管收缩与脑血流量减少，颅内压下降 【C】脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压升 高 【此项为本题正确答案】 【D】脑血管扩张与脑血流量增加，颅内压下降 【E】脑血管收缩与脑血流量增加，颅内压下降 本题思路：[解析] 吸入性麻醉药都可以使颅脑的血 管扩张，引起颅内压增高。 11.坐位麻醉的患者应注意以下哪个最重要的问题 【score:2 分】 【A】呼吸障碍 【B】低血压 【C】下肢水肿 【D】空气栓塞 【此项为本题正确答案】 【E】颅内高压 本题思路：[解析] 坐位最容易引起空气栓塞。 12.吸入全麻药在体内代谢的主要场所是 【score:2 分】 【A】.肝 【此项为本题正确答案】 【B】.肾 【C】.肺 【D】血液 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 在体内代谢主要在肝。 13.全麻患者术中输血发生急性溶血性反应的重要体 征或症状是 【score:2 分】 【A】恶心呕吐 【B】腰背痛 【C】发热 【D】寒战 【E】血红蛋白尿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.女，50 岁。胆石症。择期硬膜外阻滞下行胆囊切 除、总胆管引流术。辅助用药氟哌利多 5mg，芬太尼 0.1mg。术前心电图无异常。探查总胆管并钳取结石 时，血压由 104/60mmHg(13.9/8kPa)降至 80/52mmHg(10.7/6.9kPa)，脉搏由 76 次/分降至 42 次/分，心电图示室性早搏。循环紊乱最可能的原因 是 【score:2 分】 【A】迷走神经反射 【此项为本题正确答案】 【B】阻滞平面过高 【C】电解质紊乱 【D】氟芬合剂 【E】长时间高血压 本题思路：[解析] 胆-心反射。 15.男，25 岁。前臂骨折畸形愈合，需行切开复位矫 正。拟在腋路臂神经丛阻滞下进行。该阻滞最可能的 并发症是 【score:2 分】 【A】气胸 【B】锁骨下动脉血肿 【C】霍纳综合征 【D】局麻药吸收反应 【此项为本题正确答案】 【E】腋动脉痉挛 本题思路：[解析] 局部血管丰富，是局麻吸收入血 中毒的好发部位。 16.女性，20 岁，因车祸致眼球穿透伤，下列麻醉诱 导用药哪个不应给 【score:2 分】 【A】静注芬太尼 【B】静注咪达唑仑 【C】静注丙泊酚 【D】静注利多卡因 【E】静注琥珀胆碱 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 静注琥珀胆碱会增加眼内压力。 17.下列哪一项不是低血容量性休克的早期表现 【score:2 分】 【A】淡漠、嗜睡或烦躁不安 【B】脉搏＞100 次/分 【C】脉压＜30mmHg 【D】无尿 【此项为本题正确答案】 【E】毛细血管充盈压时间延长 本题思路： 18.肾动脉栓塞后出现的肾衰竭属于哪种肾衰竭 【score:2 分】 【A】肾前性肾衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】肾性肾衰竭 【C】肾后性肾衰竭 【D】肾前+肾性肾衰竭 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 肾前性肾衰竭指机体有效循环血 量不足引起肾血管收缩而引起的肾衰竭又叫功能性肾 衰竭。 19.对 COPD 病人，较为理想的麻醉前用药为 【score:2 分】 【A】吗啡 【B】阿托品 【C】异丙嗪 【D】异丙嗪+哌替啶 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 哌替啶能抑制由迷走神经介导的 支气管痉挛，异丙嗪能拮抗组胺对胃肠道、气管、支 气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，能解除组胺对 支气管平滑肌的致痉和充血作用。 20.产妇，27 岁，40 周妊娠，剖宫产娩出一男婴，新 生儿脐带绕颈 2 周，出生 Apgar 评分 1 分钟为 3 分。 在进行新生儿窒息抢救时，下列哪项程序是正确的 【score:2 分】 【A】人工呼吸，清理呼吸道，预防感染，改善血 液循环 【B】清理呼吸道，人工呼吸，改善血液循环，预 防感染 【此项为本题正确答案】 【C】人工呼吸，清理呼吸道，改善血液循环，预 防感染 【D】清理呼吸道，人工呼吸，预防感染，改善血 液循环 【E】预防感染，改善血液循环，清理呼吸道，人 工呼吸 本题思路：[解析] 首先清理呼吸道分泌物，建立有 效的呼吸。 21.对合并有呼吸系统严重疾病的病人，在麻醉方法 的选择上应遵循的原则为 【score:2 分】 【A】对呼吸循环系统影响小 【B】镇静、止痛和肌松效果好 【此项为本题正 确答案】 【C】术中不良反射阻断满意 【D】术后苏醒恢复快 【E】以上都是 本题思路：[解析] 避免手术的刺激。 22.女，25 岁，四肢乏力数月，X 线胸片示前中上纵 隔内有 1cm 直径圆形阴影，密度均匀。首先应考虑的 诊断为 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【B】畸胎瘤 【C】胸内甲状腺瘤 【D】淋巴瘤 【E】支气管囊肿 本题思路：[解析] 纵隔肿瘤，四肢无力，符合胸腺 瘤的特点。 23.女性，27 岁，孕 36 周，G1P0，阴道内大量流 血，B 超示胎盘前置、早剥。血压 80/50mmHg，心率 110 次/分钟，麻醉方法应选用 【score:2 分】 【A】局麻 【此项为本题正确答案】 【B】脊麻 【C】硬膜外麻醉 【D】针麻 【E】联合针 CSEA 本题思路：[解析] 在没有吸入全麻的条件下，休克 患者选择局麻。 24.麻醉期间急性左心衰的主要诊断依据是 【score:2 分】 【A】胸前区疼痛 【B】肺部干性啰音 【C】心律失常 【D】肺部哮鸣音及呼气性呼吸困难 【此项为本 题正确答案】 【E】血压下降 本题思路：[解析] 胸部听诊可明确诊断。 25.胃十二指肠手术选用连续硬膜外麻醉时，阻滞平 面应达 【score:2 分】 【A】T2～L1 【B】T6～L2 【C】T6～L1 【D】T4～L1 【此项为本题正确答案】 【E】T2～L2 本题思路：[解析] 阻滞平面达 T 4 ～L 1 可减少牵 拉反射。 26.气管、支气管异物 X 线的间接征象下列哪一项是 错误的 【score:2 分】 【A】纵隔摆动 【B】阻塞性肺气肿 【C】肺不张 【D】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 间接征象有：肺不张，纵隔摆 动，气管内异物多引起呼气性活瓣阻塞，阻塞性肺气 肿。 27.关于产科手术的脊麻一硬膜外联合麻醉(CSEA)， 以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】绝大部分产妇都能安全的接受 CSEA 【B】CSEA 能提供迅速而副作用小的麻醉作用 【C】CSEA 具有与硬膜外同样的麻醉可控性 【D】CSEA 具有较高术后头痛发生率 【此项为本 题正确答案】 【E】CSEA 同样具有潜在的全脊麻的危险 本题思路：[解析] CSEA 术后头痛的发生率较低。 28.女性，40 岁，双大腿部挤压伤，经初步抗休克处 理后，循环已经稳定，但病人出现吸气性呼吸困难， 吸纯氧未能改善呼吸。检查：发绀，肺部无啰音，胸 透无异常发现。首先应考虑 【score:2 分】 【A】输液过量 【B】心功能不全 【C】吸入性肺炎 【D】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】下呼吸道梗阻 本题思路：[解析] 创伤性的急性肺功能损伤。 29.经尿道前列腺切除术，经膀胱冲冼病人出现心动 过缓，低血压，癫痫样发作的可能原因为 【score:2 分】 【A】麻醉药过量 【B】低钠血症 【此项为本题正确答案】 【C】有效循环血量减少 【D】迷走神经张力过高 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 最常见的并发症。 30.血浆低渗状态常见病因中，下列哪一项不是 【score:2 分】 【A】精神性烦渴，饮水过多 【B】呕吐，腹泻，肠梗阻 【C】烧伤 【D】营养不良 【E】大量出汗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 水和钠同时缺失，但缺水少于缺 钠，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。出 汗时丢水多于丢钠。 31.颅脑外科手术时，为短时期降低颅内压，可采取 【score:2 分】 【A】增加动脉氧分压 【B】增加动脉二氧化碳分压 【C】降低动脉二氧化碳分压 【此项为本题正确 答案】 【D】降低动脉动氧分压 【E】同时提高动脉氧分压和二氧化碳分压 本题思路：[解析] CO 2 减少，脑内压力降低。 32.男，35 岁，尖刀刺伤左胸部，术前 X 线胸片示心 脏及纵隔向右侧移位，有呼吸困难，诱导插管后气道 阻力越来越大，有脉搏增快，血压下降，SpO 2 下 降，最可能的原因为 【score:2 分】 【A】肺不张 【B】气管断裂 【C】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】血胸 【E】麻醉药影响 本题思路：[解析] 结合 X 线摄片和患者表现可以明 确诊断。 33.女性，26 岁，孕 39 周，G1P0，合并有心肌炎， 于硬膜外麻醉下行剖宫产手术，下列处理中错误的是 【score:2 分】 【A】术前、术中适当控制液体入量 【B】控制麻醉平面，防止广平面阻滞 【C】胎儿娩出后腹部加压 【D】胎儿娩出后降低下肢的高度 【E】头低足高位防止脑缺血 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 头低足高位会导致麻醉平面升 高。 34.女，25 岁，低热、盗汗、咯血 3 个月，X 线胸片 发现左肺上野有一约 2cm 直径边缘模糊的致密影，内 有透明度较高小区，最大可能为 【score:2 分】 【A】肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】肺脓肿 【C】肺癌 【D】肺囊肿 【E】肺包囊虫 本题思路：[解析] 最大可能为肺结核。 35.关于产科手术的硬膜外麻醉，以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】为防止麻醉后仰卧位低血压综合征的发生， 麻醉前应适当补充液体扩容 【B】麻醉平面应达到 Ts 水平 【C】由于骶尾部的阻滞常常难以完善，因此手术 切皮前应给予一定的辅助用药如哌替啶等 【此项为 本题正确答案】 【D】可以实施脊麻一硬膜外联合麻醉 【E】常采用 2%的利多卡因作为硬膜外用药 本题思路：[解析] 阿片类药物会通过胎盘进入儿体 造成呼吸抑制。 36.骶管裂孔是 【score:2 分】 【A】骶管下端后面的斜形三角形裂隙，是蛛网膜 下腔的终点 【B】骶管上端后面的斜形三角形裂隙，是蛛网膜 下腔的终点 【C】骶管下端后面的斜形三角形裂隙，是硬膜外 间隙的终点 【此项为本题正确答案】 【D】骶管上端后面的斜形三角形裂隙，是硬膜外 间隙的终点 【E】以上都不对 本题思路： 37.甲亢病人接受甲状腺部分切除，如情绪紧张，甲 状腺较大，甲亢症状控制不稳定宜 【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】连续硬膜外麻醉 【C】颈丛阻滞麻醉 【D】局部麻醉 【E】针刺麻醉 本题思路：[解析] 此病人采用全身麻醉最安全，防 止甲亢危象。 38.患者被刀刺伤腹部 2 小时，血压 70/30mmHg，脉 搏 110 次/分，面色苍白，需急诊手术应选择何种麻 醉 【score:2 分】 【A】硬膜外麻醉 【B】全麻 【此项为本题正确答案】 【C】局部麻醉 【D】蛛网膜下腔麻醉 【E】硬脊联合麻醉 本题思路：[解析] 选择全麻最安全。 39.为了减少患儿在脊柱融合术中出血量，可采取以 下哪种措施 【score:2 分】 【A】上止血带 【B】控制性降压 【此项为本题正确答案】 【C】过度通气 【D】大量补充液体 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 只能控制性降压是最合适的办 法，也是最好的办法。 40.麻醉前已怀疑或确认困难气管插管的患者，下列 哪种插管方法最安全 【score:2 分】 【A】清醒气管插管 【此项为本题正确答案】 【B】喉罩通气 【C】气管切开 【D】全麻下纤维光导镜插管 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 防止一旦插管失败时患者可以有 自主呼吸，防止危险。 41.对于主动脉瓣狭窄的患者，决定其心脏收缩与每 搏量的因素是 【score:2 分】 【A】左心室舒张末压，心室壁厚度，舒张时程 【B】瓣膜口面积，心室壁厚度，舒张时程 【C】瓣膜口面积，平均跨瓣压差，射血时 间 【此项为本题正确答案】 【D】瓣膜口面积，左心室舒张末压，射血时间 【E】左心室舒张末压，舒张时程，平均跨瓣压差 本题思路：[解析] 对于主动脉瓣狭窄患者，心排血 量主要取决于瓣膜口面积，其还受跨瓣压和心脏射血 时间的影响，与舒张时程、心室壁等无关。 42.有关小儿头面部手术麻醉的注意事项，以下哪一 项是不正确的 【score:2 分】 【A】为保持术中和术后的呼吸通畅，除少数时间 很短的手术之外，都应选择气管插管麻醉 【B】由于手术开始后必须不干扰手术区，应有相 应监测系统 【C】固定好导管，以避免导管脱出、导管弯曲等 影响通气 【D】术后应尽量吸净口咽部分泌物、血液等 【E】为避免麻醉后病人躁动，一定尽早拔除气管 内导管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 需要麻醉恢复后才可以拔除导 管。 43.低流量吸入麻醉的优点应除外 【score:2 分】 【A】减少手术室污染 【B】节省麻醉药 【C】吸入浓度易于控制 【此项为本题正确答 案】 【D】保持温度与湿度 【E】能增加对病人情况变化的了解 本题思路：[解析] 优点应除外吸入浓度易于控制。 44.正常颅内压为 【score:2 分】 【A】15～20mmHg 【B】20～30mmHg 【C】30～40mmHg 【D】40～50mmHg 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 正常颅内压为 0.7～2.0kPa(5～ 15mmHg)。 45.在临床麻醉中，下述哪种因素对颅内压影响不大 【score:2 分】 【A】PaCO2 【B】心率 【此项为本题正确答案】 【C】血压 【D】PaO2 【E】中心静脉压 本题思路：[解析] 心率增加对颅内压的影响不大。 46.PaCO 2 升高，PaO 2 下降，对颅内压力-容量关系 的影响为 【score:2 分】 【A】脑血流量与脑容量减少，颅内压下降 【B】脑血流量与脑容量增加，颅内压下降 【C】脑血流量与脑容量增加，颅内压升高 【此 项为本题正确答案】 【D】脑血流量与脑容量减少，颅内压升高 【E】脑血流量增加，脑容量减少，颅内压下降 本题思路：[解析] CO 2 刺激，脑血管收缩。缺氧可 引起脑细胞功能障碍，脑毛细血管通透性增加，脑水 肿。 47.为维持肾功能损害患者的肾血流量和肾小球滤过 率，下列哪项不宜采用 【score:2 分】 【A】纠正水、电解质平衡失调 【B】纠正酸碱平衡失调 【C】补充血容量 【D】应用血管收缩药尽快提高血压 【此项为本 题正确答案】 【E】小剂量多巴胺应用 本题思路：[解析] 不能舒张肾动脉增加肾的血流会 加重肾单位的损伤。 48.对昏迷或颅脑外伤神志不清的患者不宜用 【score:2 分】 【A】抗胆碱类药 【B】镇静药 【此项为本题正确答案】 【C】抗呕吐药 【D】抗酸药 【E】抗生素 本题思路：[解析] 镇静药抑制呼吸。 49.下列情况下吸入麻醉药的 MAC 增加，但除外 【score:2 分】 【A】高热 【B】慢性酗酒 【C】高钠血症 【D】长期使用三环类抗抑郁药 【E】低钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 50.关于仰卧位低血压综合征，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】产妇采用右侧倾斜 30°或垫高左髋部即可缓 解 【此项为本题正确答案】 【B】进行硬膜外操作前，应常规开放上肢静脉进 行预防性输液扩容 【C】血压低至 80mmHg 时，会使胎盘灌注减少，危 及胎儿 【D】在麻醉特别是交感神经阻滞后更易发生 【E】是由于妊娠增大的子宫压迫了主动脉及腔静 脉所致 本题思路：[解析] 必须是左倾 30°。