外科主治医师-17-2

外科主治医师-17-2

外科主治医师-17-2 (总分：118 分，做题时间：90 分钟) 一、多项选择题(总题数：9，score:18 分) 1.单纯室间隔缺损修补术的手术入路包括 【score:2 分】 【A】肺动脉入路 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉入路 【C】右心房入路 【此项为本题正确答案】 【D】右心室入路 【此项为本题正确答案】 【E】左心室入路 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 除主动脉外，左、右心房，左、 右心室都可作为修补室缺之入路，根据室缺部位、大 小不同而选择。 2.冠心病中通常所说的三支病变是累及哪三支血管 【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉 【C】回旋支 【此项为本题正确答案】 【D】前降支 【此项为本题正确答案】 【E】对角支 本题思路： 3.食管裂孔疝的手术指征是 【score:2 分】 【A】症状明显的滑疝 【此项为本题正确答案】 【B】食管旁疝 【此项为本题正确答案】 【C】混合型裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【D】多器官裂孔疝 【此项为本题正确答案】 【E】巨大型食管裂孔疝 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 食管裂孔疝的手术指征包括经内 科治疗症状仍明显的滑疝，食管旁型、混合型、多器 官型裂孔疝，巨大裂孔疝，发生绞窄、出血者，导致 下端狭窄者。 4.室间隔缺损的部位常位于室间隔的什么部位 【score:2 分】 【A】膜周部 【此项为本题正确答案】 【B】室上嵴下 【此项为本题正确答案】 【C】室上嵴内 【此项为本题正确答案】 【D】肌部 【此项为本题正确答案】 【E】以上部位同时发生 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 根据室间隔缺损分型，室上嵴下 属膜周部，嵴内属流出道(漏斗部)，上述各部位都并 非少见，故都入选。 5.下述哪些是主动脉瓣关闭不全的病因 【score:2 分】 【A】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】主动脉夹层动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【C】马凡综合征(Marfan"s syndrome) 【此项为 本题正确答案】 【D】细菌性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】先天性主动脉瓣畸形 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 6.下述有关肺癌各项辅助检查的描述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】胸部平片检查是肺癌普查最快捷有效的手 段 【此项为本题正确答案】 【B】CT 引导下经胸壁穿刺活检可广泛用于对高危 人群的普查 【C】纵隔镜检查对明确诊断、肺癌分期和指导治 疗具有非常重要意义 【此项为本题正确答案】 【D】纤维支气管镜检查可取到小块组织做病理检 查，并对外科手术有指导意义 【此项为本题正确答 案】 【E】剖胸探查是最常用的确诊肺癌的方法 本题思路： 7.胸外伤病人的急救处理原则是 【score:2 分】 【A】立即剖胸探查 【B】迅速重建胸内负压 【此项为本题正确答 案】 【C】立即胸腔闭式引流 【D】保证呼吸通畅 【此项为本题正确答案】 【E】立即胸腔穿刺 本题思路： 8.有关肺癌血行转移的描述，哪些描述是正确的 【score:2 分】 【A】血行播散是大细胞、小细胞和腺癌的常见转 移途径 【此项为本题正确答案】 【B】通常癌细胞直接侵入肺静脉，经左心随大循 环转移到全身各处 【此项为本题正确答案】 【C】通常癌细胞经淋巴引流入颈静脉，经右心随 小循环转移到全身各处 【D】肺癌常见的血行转移器官是肾上腺、肺、骨 骼、脑、肝 【E】血行转移是肺癌晚期的表现 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 血行转移是大细胞、小细胞和腺 癌常见的转移途径，而肺癌的血行转移通常是直接侵 入肺静脉后随大循环转移至全身各处。一旦出现血行 转移，即为肺癌晚期。而肺癌的常见转移器官是肾上 腺、骨骼、肝、脑。 9.在中度低温体外循环下，关于主动脉瓣替换术，下 列哪些做法正确 【score:2 分】 【A】主动脉瓣关闭不全出现症状后就应尽早行主 动脉瓣替换术 【此项为本题正确答案】 【B】与二尖瓣替换术同时进行时，先替换二尖 瓣，再替换主动脉瓣比较方便 【此项为本题正确答 案】 【C】采用逆行灌注法进行心肌保护可以在主动脉 瓣替换术中使用 【此项为本题正确答案】 【D】行主动脉瓣替换术时可以采用不阻断主动脉 的方法 【E】行主动脉瓣替换术时必须注意对冠状动脉开 口的保护 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、单项选择题(总题数：48，score:100 分) 10.容易合并重症肌无力的纵隔肿瘤是 【score:2 分】 【A】神经源肿瘤 【B】纵隔淋巴肉瘤 【C】畸胎瘤 【D】胸腺瘤 【此项为本题正确答案】 【E】心包囊肿 本题思路：[解析] 胸腺瘤是常见的自身免疫相关的 纵隔肿瘤，常伴发重症肌无力(40%)或免疫缺陷。 11.可呈“哑铃”状生长的纵隔肿瘤是 【score:2 分】 【A】胸腺瘤 【B】气管囊肿 【C】心包囊肿 【D】神经源肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴瘤 本题思路：[解析] 神经源性肿瘤绝大多数发生于后 纵隔脊柱旁沟处，可部分发生在椎间孔内，使肿瘤呈 “哑铃”状生长。 12.结节型肺泡细胞癌的 X 线表现是 【score:2 分】 【A】片状阴影 【B】多有空洞 【C】类似肺炎 【D】常伴有肺叶不张 【E】与周围型肺癌相似 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 结节型肺泡细胞癌常表现为周围 型肿块。 13.近年来根据纵隔间隙器官位置划分的三区法是指 【score:2 分】 【A】上、中、下三区 【B】前、中、后三区 【此项为本题正确答案】 【C】前上、前下、后三区 【D】前、后上、后下三区 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 根据纵隔间隙，气管、心包为中 纵隔，其前为前纵隔，其后为后纵隔。 14.颈静脉切迹解剖上与胸椎有什么关系 【score:2 分】 【A】后平第 2 胸椎体下缘 【此项为本题正确答 案】 【B】后平第 1 胸椎体下缘 【C】后平第 7 颈椎体下缘 【D】后平第 3 胸椎体下缘 【E】后平第 2 胸椎体下缘 本题思路：[解析] 颈静脉切迹后平第 2 胸椎体下 缘。 15.决定冠状动脉搭桥术依赖下列哪项检查 【score:2 分】 【A】心脏磁共振成像 【B】心脏 CT 【C】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 【D】心电图 【E】彩色超声心动图 本题思路：[解析] 冠状动脉造影可以直观地了解血 管堵塞部位及程度，可以判断其器质性或功能性，同 时指导手术操作的精确部位。 16.可以通过肺泡孔直接在气道内播散的是 【score:2 分】 【A】鳞癌 【B】腺癌 【C】大细胞癌 【D】小细胞癌 【E】肺泡细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 细支气管肺泡癌的转移不一定通 过淋巴或血流，而可以通过肺泡孔(Khon 孔)直接在 气道内播散，并通过支气管树在肺内播散。 17.男性，40 岁，车祸，左 9～10 肋骨骨折，肺压缩 20%，腹部穿出不凝血，准备全麻开腹探查，胸部伤 情应采取以下哪种措施 【score:2 分】 【A】观察 【B】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【C】吸氧 【D】胸穿 【E】应用激素 本题思路：[解析] 闭式引流可预防全麻机械通气加 重肺部漏气造成的张力性气胸。 18.漏斗胸常合并 【score:2 分】 【A】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】上肢畸形 【C】下肢畸形 【D】头颅畸形 【E】智力障碍 本题思路：[解析] 漏斗胸最常合并先天性心脏病。 19.慢性脓胸的治疗原则为 【score:2 分】 【A】改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 【B】改进引流 【C】消灭致病原因和脓腔 【D】尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题考核的知识要点是慢性脓胸 的治疗原则。慢性脓胸的治疗原则包括有：①改善引 流，消除引流不畅的原因，如引流管过细、引流位置 不在脓腔最低位等；②消灭脓腔，促使肺早日复张； ③全身支持治疗，如补充营养和维生素，注意水和电 解质平衡，纠正贫血等。 20.男性，15 岁，心前刀刺伤半小时，胸憋，气促， 恐惧，躁动，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心音听不 清，血压 80/50mmHg。应立即 【score:2 分】 【A】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】拍胸片 【C】做心脏超声心动图检查 【D】胸部 CT 检查 【E】吸氧 本题思路：[解析] 心包穿刺可以确诊心包内出血填 塞并可同时进行减压。 21.男性，24 岁，坠落伤，昏迷，左侧胸壁大面积软 化，两肺大量痰鸣，处理应 【score:2 分】 【A】伤侧胸壁胶布固定 【B】加压包扎 【C】牵引 【D】气管插管或气管切开，辅助呼吸 【此项为 本题正确答案】 【E】切开内固定 本题思路：[解析] 气管插管或气管切开，辅助呼吸 可避免反常呼吸，便于呼吸道管理。 22.慢性缩窄性心包炎，与下列疾病相鉴别，应除外 【score:2 分】 【A】二尖瓣关闭不全所致的心力衰竭 【B】心肌病 【C】肝硬化 【D】二尖瓣狭窄所致的心力衰竭 【E】主、肺动脉间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 瓣膜病下肢水肿较重，有杂音。 心肌病心尖搏动正常，心浊音界扩大，肝硬化主要表 现以门静脉高压为主，而主、肺动脉间隔缺损临床上 更常见的是中心型发绀。 23.慢性缩窄性心包炎，最常显著受累的部位是 【score:2 分】 【A】心室表面 【此项为本题正确答案】 【B】心房表面 【C】大动脉根部 【D】腔静脉入口处 【E】房室交界处 本题思路：[解析] 慢性缩窄性心包炎常以心室表面 为著，心房及大动脉根部次之。 24.目前临床上应用的生物瓣膜，其主要缺陷是 【score:2 分】 【A】组织相容性差 【B】耐久性差 【此项为本题正确答案】 【C】需终生抗凝 【D】易并发感染 【E】血栓栓塞率高 本题思路：[解析] 生物瓣膜组织相容性较好，柔 软，不引起生物排斥反应，无需抗凝，但耐久性差。 25.女，19 岁。近半年来无明显诱因出现疲乏无力。 3 个月前发现左侧胸壁局限性隆起，但无明显疼痛。 近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体：左侧胸 壁第 6 肋间隙腋后线有一包块，质软，横径约 3cm， 表面皮肤暗红，触之轻度压痛，胸部平片无明显异 常。最可能诊断是 【score:2 分】 【A】胸壁结核伴感染 【此项为本题正确答案】 【B】皮下脓肿 【C】肋骨肿瘤 【D】肋骨骨髓炎 【E】副乳 本题思路： 26.患者，男，20 岁，入学查体胸透，发现左侧胸腔 第 6 胸椎旁有直径约 6cm 圆形肿块影。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】畸胎瘤 【B】胸腺瘤 【C】中央型肺癌 【D】神经源性肿瘤 【此项为本题正确答案】 【E】淋巴源性肿瘤 本题思路：[解析] 神经源性肿瘤是纵隔最常见肿 瘤，畸胎样肿瘤是前纵隔最常见肿瘤，胸腺瘤最常见 于前上纵隔，支气管囊肿见于中纵隔。 27.患者，男，26 岁，胸部外伤致右侧血胸 10 天。 曾行胸腔穿刺治疗，近日出现寒战、高热胸痛。X 线 胸片示：右胸内积液较前增加，下述哪种治疗最恰当 【score:2 分】 【A】反复胸腔穿刺 【B】开胸手术清除脓液 【C】胸腔闭式引流 【此项为本题正确答案】 【D】每日胸内注入抗生素 【E】胸腔闭式引流加负压吸引 本题思路：[解析] 该题考核的知识要点是急性脓胸 的治疗原则。根据题干所提供患者的病史及影像学表 现，提示该患者为外伤性血胸后继发的急性脓胸，最 恰当的治疗应为胸腔闭式引流，彻底排净脓液，使肺 早日复张，同时根据致病菌对于药物的敏感性，选用 有效的抗生素。 28.患者，男，32 岁，反复咳脓痰 10 余年。胸部 CT 示左下肺背段、后基底段及左上肺舌段柱状支气管扩 张，经抗生素治疗及体位排痰，现体温、血象正常， 痰量 30ml/d。下一步治疗应选择 【score:2 分】 【A】继续抗生素治疗 【B】雾化吸入 【C】继续体位排痰 【D】应用祛痰剂 【E】手术治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术治疗是根治感染灶，防止疾 病发展的最有效方法。 29.患者，男，40 岁，胸片示左肺门 2cm×2cm 阴 影，纤维支气管镜检查发现左上肺支气管开口内肿 物，活检为小细胞癌，一个疗程化疗结束后，复查 X 线发现原病灶已显示不清，下一步治疗应首选 【score:2 分】 【A】继续化疗 【B】放疗 【C】化疗+放疗 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】生物治疗 本题思路：[解析] 小细胞肺癌患者，术前化疗后， 即使 X 线发现原病灶已显示不清，也应手术切除。 30.女性，30 岁，间歇性进食梗噎，胸骨后憋胀，偶 有呕吐 5 年，伴消瘦，食管吞钡造影，见食管贲门呈 “鸟嘴样”改变，应诊断为 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管腐蚀性狭窄 【C】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【D】食管炎 【E】贲门癌 本题思路：[解析] 贲门失弛缓症是由食管神经肌肉 功能障碍所致的疾病，其主要特征是食管缺乏蠕动， 食管下端括约肌高压和对吞咽动作的松弛反应减弱。 临床表现为咽下困难、食物反流和下端胸骨后不适或 疼痛。吞钡造影，可见食管贲门呈“鸟嘴样”改变。 31.患者，男，50 岁，吞咽异物感 1 个月，既往有乙 型肝炎病史 20 年，进一步检查应首先考虑 【score:2 分】 【A】食管镜 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 CT 【C】食管超声波 【D】食管 X 线钡餐检查 【E】带网气囊食管脱落细胞学检查 本题思路：[解析] 本题考察临床知识面。乙型肝炎 病史 20 年，极有可能发生肝硬化，造成食管下段静 脉曲张，钡餐造影易与食管癌混淆，故应采用食管镜 检查；而 E 有诱发上消化道大出血之可能，故不适于 该患者。 32.男，23 岁。因脓胸行闭式引流术后已 3 个月，现 每日引流液量约 10ml，脓腔约 20ml，患者一般情况 尚好，下一步治疗是 【score:2 分】 【A】开放引流，逐渐拔管 【此项为本题正确答 案】 【B】拔出引流管 【C】继续闭式引流 【D】胸廓成形术 【E】胸膜纤维板剥脱术 本题思路： 33.患者，男，60 岁，进食时胸骨后烧灼样疼痛 1 个 月，多年嗜酒史，食管钡餐透视未见明显异常，为进 一步明确诊断，应做下列哪项检查 【score:2 分】 【A】胸片 【B】胸部 CT 【C】食管镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】大便潜血试验 【E】继续观察 本题思路：[解析] 食管镜检查可以直接观察黏膜改 变，配合组织学活检，对早期食管癌诊断尤为适用。 34.患者，男性，50 岁，咳嗽伴声音嘶哑 3 个月，右 锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示 该患者的诊断是 【score:2 分】 【A】喉炎 【B】肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】胃癌 【D】鼻咽癌 【E】肺结核 本题思路：[解析] 肺癌的典型表现为咳嗽、痰血， 当侵犯喉返神经时出现声音嘶哑，锁骨上淋巴结为常 见转移部位。 35.患者，男，60 岁，吸烟 40 年，有结核病接触 史，体检拍胸片发现右上肺于第 3 前肋间近外侧胸壁 处有直径 2cm 结节影，边缘不清。3 次痰液检查均未 发现癌细胞和抗酸杆菌。为明确诊断，最好行下列哪 种检查 【score:2 分】 【A】重复痰液细胞学检查 【B】胸部 CT 【C】MRI 【D】纤维支气管镜下穿刺活检 【E】经胸壁穿刺活检 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 经胸壁穿刺活检适应于靠近胸壁 的周围型肺部结节的定性诊断。 36.患者，男，63 岁，有食管癌家族史，进行性吞咽 困难 1 个月，下列哪项检查可确诊 【score:2 分】 【A】食管钡餐透视 【B】胸部 CT 【C】食管拉网脱落细胞学检查 【D】食管镜检查并活检 【此项为本题正确答 案】 【E】锁骨上淋巴结活检 本题思路：[解析] 食管镜检查可以直接观察肿瘤大 小、部位，同时行组织学活检，明确诊断。 37.患者女性，60 岁，慢性咳喘 20 年，剧烈咳嗽 3 天，无咳痰、咯血及发热，半小时前突发胸痛，呼吸 困难，不能平卧，伴发绀。体检：血压 150/100mmHg，呼吸 40 次/分。右胸语颤减弱，呼吸 音减低。心率 110 次/分。以上表现符合 【score:2 分】 【A】肺梗死 【B】急性心肌梗死 【C】自发性气胸 【此项为本题正确答案】 【D】阻塞性肺气肿 【E】反流性食管炎 本题思路：[解析] 自发性气胸可突然发生胸痛，呼 吸困难，胸闷，气管向健侧移位，患侧胸部饱满，呼 吸运动减弱或消失，叩诊呈鼓音，语颤及呼吸音减 弱。严重者烦躁不安、大汗、发绀，呼吸加快，脉搏 细速，甚至休克。 38.男，28 岁。脾切除术后第 10 日，高热，左上腹 疼痛，3 日后出现胸痛。胸片示左侧膈肌抬高，胸穿 抽出黄色混浊液体，血培养(-)，左侧胸腔积液为 【score:2 分】 【A】反应性积液 【B】手术时损伤膈肌污染胸腔引起脓胸 【C】膈下感染经膈肌淋巴管致脓胸 【此项为本 题正确答案】 【D】细菌经血运到右胸腔引起脓胸 【E】细菌经血运到右肺，形成肺脓肿，破溃形成 脓胸 本题思路： 39.患者男，锅炉房工人，在锅炉爆炸事故后来院。 患者明显呼吸困难，咯血，咳白色泡沫痰，血压偏 低，神志淡漠。对此病人，急诊处理下列正确的是 【score:2 分】 【A】即刻予以大量补液 【B】吸氧、积极对症处理，密切观察、抗感 染 【此项为本题正确答案】 【C】予以加压辅助呼吸 【D】即刻术前准备，争取手术探查 【E】没有开放性损伤，无法抗感染治疗 本题思路：[解析] 考虑患者诊断为肺爆震伤，其病 理生理改变为肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和 肺泡破裂，肺组织广泛性渗出而产生肺水肿。为避免 肺水肿应控制补液量，同时由于小支气管、肺泡和肺 血管沟通的存在，加压辅助呼吸容易引起气栓。患者 通常不能耐受麻醉和手术创伤，为手术禁忌证。通常 以吸氧、保持呼吸道通畅、抗感染、静养、对症处理 等治疗为主。 • 【A】纵隔扑动 • 【B】胸壁反常呼吸运动 • 【C】颈静脉怒张 • 【D】头面颈部肿胀、发绀、出血 • 【E】三凹征 【score:6 分】 (1).创伤性窒息的表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 创伤性窒息表现为头、颈、胸及 上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性 淤点或淤斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并水肿。 (2).胸壁缺损直径 2cm 会发生【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 胸壁缺损可导致交通性气胸，造 成纵隔扑动 (3).张力性气胸可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 张力性气胸可影响血液回流造成 颈静脉怒张。 40.患者，男，28 岁，自发性气胸后留置胸腔闭式引 流，引流瓶引流管口垂直距离最少为多远 【score:2 分】 【A】50cm 【此项为本题正确答案】 【B】40cm 【C】60cm 【D】100cm 【E】80cm 本题思路：[解析] 咳嗽时最大负压可至 50cm H 2 O。 41.患者，男，28 岁，左胸刀扎伤后半小时来院就 诊，胸片检查示左侧胸腔积液，行闭式引流后，即刻 引出 400ml 不凝血，后急诊留观输液监测，此后 4 小 时内，生命体征平稳，但每小时胸引管均可引出约 110ml 血性液体。针对此患者，最佳的进一步处理的 办法是 【score:2 分】 【A】继续观察 【B】开胸探查止血 【C】气管切开 【D】输血、输液，同时应用止血药物 【E】胸腔镜探查、止血治疗 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 此题考查考生对胸腔镜在胸外伤 中应用的认识。传统上，此患者可采用 A 或 D 的治疗 办法，但胸腔镜技术出现后无疑是此种情况的恰当选 择，故选 E。 42.患者，男，65 岁，诉右肩部疼痛，查体见右眼睑 下垂，胸片示右肺尖部密度增高影，其最可能的临床 诊断是 【score:2 分】 【A】浸润性肺结核 【B】周围型肺癌 【C】转移性肺癌 【D】胸腺瘤侵犯右肺 【E】Pancost 瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Pancost 瘤可因侵犯肋骨和肌肉 而致患者肩部疼痛，侵犯星状神经节致。Horner 综 合征。 43.患儿，男，4 岁，发热、咳脓痰 2 周。体温波动 于 38～39℃。X 线胸片示右肺下叶大片致密影，右胸 腔积液。最常见的致病菌是 【score:2 分】 【A】链球菌 【B】厌氧菌 【C】肺炎球菌 【D】大肠杆菌 【E】葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题考核的知识要点是脓胸的细 菌学。在抗生素出现以前，脓胸中发现的主要病原菌 为肺炎球菌与肺炎链球菌。随着抗生素的广泛应用， 不仅使脓胸的发生率和死亡率大大降低，也使病原菌 谱发生了改变。近年来，从脓胸中分离出的主要病原 菌为金黄色葡萄球菌和革兰阴性肠杆菌，而在儿童患 者中最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌。 44.脓胸的确诊依赖于 【score:2 分】 【A】胸部 CT 检查 【B】胸膜腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 X 线检查 【D】胸部超声波检查 【E】纤维支气管镜检查 本题思路：[解析] 该题考核的知识要点是脓胸诊断 的最确切方法。胸部 CT、X 线以及超声等影像学检查 可提示胸腔内积液，但无法明确积液性质；纤维支气 管镜主要用于支气管内病变的检查，无法探及胸膜腔 内病变。而经胸膜腔穿刺抽得脓液，是脓胸诊断的最 确切诊断，同时可做涂片镜检、细菌培养及药物敏感 试验，以指导临床用药。 45.脓胸是指脓性渗出液积聚于何处的化脓性感染 【score:2 分】 【A】胸骨后间隙 【B】纵隔间隙 【C】胸内脏器 【D】肺内 【E】胸膜腔内 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 该题考核的知识要点是脓胸的定 义。脓胸是指脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感 染。 46.女，19 岁，近半年来无明显诱因出现疲乏无力。 3 个月前发现左胸壁局限性隆起，但不觉明显疼痛。 近日来包块增大，疼痛加重并有低热。查体左侧胸壁 第 6 肋间隙腋后线有一包块，质地柔软，大小约 3cm。局部表面皮肤色暗红，触之有轻压痛。胸部平 片显示骨质和肺无明显异常。患者既往有咳嗽史。此 病的可能诊断是 【score:2 分】 【A】胸壁结核并感染 【此项为本题正确答案】 【B】皮下脓肿 【C】肋骨肿瘤 【D】肋骨骨髓炎 【E】肋软骨炎 本题思路：[解析] 患者为年轻女性，胸壁包块伴低 热症状体征符合胸壁结核，包块逐渐增大、皮肤红有 压痛符合感染情况。 47.女，30 岁，间断性吞咽困难 3 年，伴呕吐，呕吐 物为潴留食物，食管钡餐造影见食管下段呈鸟嘴样狭 窄，上段食管明显扩张。诊断考虑 【score:2 分】 【A】食管憩室 【B】食管裂孔疝 【C】贲门失弛缓症 【此项为本题正确答案】 【D】食管平滑肌瘤 【E】食管癌 本题思路：[解析] 钡餐造影下段食管呈鸟嘴样狭 窄，为贲门失弛缓症的典型 X 线表现。 48.女，30 岁，胸闷 1 个月，CT 示前纵隔增宽，内有 多个增大淋巴结。下一步应该 【score:2 分】 【A】同位素扫描 【B】B 超检查了解纵隔情况 【C】纵隔镜检查，纵隔淋巴结活检 【此项为本 题正确答案】 【D】开胸手术探查 【E】临床观察 本题思路：[解析] 纵隔多发淋巴结肿大有淋巴瘤的 可能，应通过纵隔镜纵隔淋巴结活检明确诊断，确定 治疗方案。 49.女，30 岁，主因胸骨后疼痛、返酸 2 个月来医院 就诊。透视下行吞钡试验提示胸腔胃。首选治疗方法 是 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】服用制酸和抑制胃酸分泌的药物 【此项为 本题正确答案】 【C】放射治疗 【D】中药治疗 【E】观察 本题思路：[解析] 轻症食管裂孔疝首选内科治疗， 包括降低腹压，减少胃反流，抑酸等。 50.女，40 岁，间歇性乔咽困难半年，食管钡餐造影 见食管下段半月形压迹，黏膜完整，可见“瀑布 征”，提示最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】食管癌 【B】食管裂孔疝 【C】食管平滑肌瘤 【此项为本题正确答案】 【D】贲门失弛缓症 【E】食管良性狭窄 本题思路：[解析] 食管平滑肌瘤钡餐造影的典型表 现为可见半月形压迹及“瀑布征”，食管黏膜完整。 51.男，57 岁。体检时发现右下肺外带处 4cm×5cm 大小密度增高影，下述哪种方法可明确诊断 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】放射性核素检查 【D】纵隔镜检查 【E】经胸壁针吸活检 【此项为本题正确答案】 本题思路： 52.女，58 岁，胸部 CT 示左上肺 3cm×4cm 软组织团 块影，未累及胸壁，同侧肺门见一直径 1.0cm 淋巴 结，痰病理检查见鳞癌细胞，腹部 B 超检查无异常发 现。该患者分期属于 【score:2 分】 【A】T1N0M0 【B】T2M0M0 【C】T2N1M0 【此项为本题正确答案】 【D】T1N1M0 【E】T2N2M0 本题思路：[解析] 肿瘤最大径大于 3cm，胸壁未受 侵犯，原发肿瘤属于 T 2 。 53.女，60 岁，刺激性咳嗽 3 个月，胸片示左肺门 2cm×3cm 阴影，3 次查痰癌细胞阴性。为确诊应行哪 项检查最好 【score:2 分】 【A】再次痰液检查癌细胞 【B】胸部 CT 【C】MRI 检查 【D】经胸壁穿刺活检 【E】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 中心型肺癌多可通过纤维支气管 镜检查看到肿瘤并获得病理活检结果。 54.女性，5 分钟前被人用刀刺伤。来诊时烦躁不 安，面色苍白，后反应淡漠。查体：脉搏细弱，血压 测不到。左胸第 4 肋间胸骨旁 2cm 可见 2cm 宽刀刺伤 口。心音遥远、微弱。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】心脏损伤 【此项为本题正确答案】 【B】左侧气胸 【C】左侧血胸 【D】左肺损伤 【E】左胸腹联合胸 本题思路：[解析] 本题胸外伤的部位为心脏并且临 床症状符合心脏压塞。 55.皮下气肿最常发生于下列哪种情况 【score:2 分】 【A】张力性气胸 【此项为本题正确答案】 【B】开放性气胸 【C】闭合性气胸 【D】自发性气胸 【E】胸腔积液 本题思路：[解析] 皮下气肿最常见于张力性气胸。 56.缺血/再灌注损伤的发生机制主要与 【score:2 分】 【A】高能磷酸化合物缺乏有关 【B】氧自由基损伤有关 【此项为本题正确答 案】 【C】无复流现象有关 【D】白细胞浸润有关 【E】钙超载有关 本题思路：[解析] 缺血/再灌注损伤的发生机制有各 种学说，但无一不与氧自由基有关。自由基引发膜脂 质过氧化。