内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷2

内科主治医师肾内科学（专业知识）-试卷2

内科主治医师肾内科学【专业知识】-试卷 2 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：1，score:2 分) 1.女，40 岁，口渴，多饮，多尿 2 个月，尿量 5000—7000ml／d，首先应做的检查是 【score:2 分】 【A】肾脏 B 超 【B】肾功能 【C】尿比重和尿渗透压 【此项为本题正确答 案】 【D】头颅 CT 【E】血钾测定 本题思路：多尿患者在诊断上应首先明确尿比重和尿 渗透压，再对不同疾病进行鉴别诊断。 二、 B1 型题(总题数：2，score:12 分) A．均一红细胞尿 B．深茶色样尿 C．红色尿 D．变 形红细胞尿 E．紫色尿【score:6 分】 (1).男性，25 岁，突发右下腹绞痛，并放射至腰部 及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，B 超示右侧输尿管 下段结石，相差尿红细胞检查应是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：结石的血尿为器质性损伤造成，为均一的 红细胞尿。 (2).女性，25 岁，因交通事故右侧肢体广泛挤压 伤，尿色应是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：挤压综合征可导致肌红蛋白尿，尿液可呈 浓茶色或酱油色。 (3).女性，25 岁，咳嗽、盗汗、午后低热，呼吸科 诊断：肺结核，服用利福平 0．45g，qd，尿色应是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：服用某些药物如大黄、利福平、氨基比林 或进食某些红色蔬菜可排红色尿，但镜检无红细胞。 A．尿中有凝溶蛋白 B．尿中有 β 2 微球蛋白 C．Tamm—HorsfaU 蛋白 D．活动后出现尿蛋白，平 卧后消失 E．活动后出现尿蛋白(+)，平卧后仍持续 存在【score:6 分】 (1).溢出性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质， 超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿为溢出性蛋白 尿，血红蛋白尿、肌红蛋白尿即属此类，见于溶血性 贫血和挤压综合征。另一类较常见的是凝溶蛋白，见 于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。 (2).隐匿性肾炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).直立性蛋白尿【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：直立性蛋白尿属于功能性蛋白尿，一般小 于 1g／d。 三、 X 型题(总题数：4，score:8 分) 2.导致肾内血流动力学异常的原因，正确是 【score:2 分】 【A】交感神经过度兴奋 【此项为本题正确答 案】 【B】肾内肾素一血管紧张素系统兴奋 【此项为 本题正确答案】 【C】肾内 PGI 2 、PGE 2 增多，TXA 2 减少 【D】血管内皮素产生过多，NO 产生相对过 少 【此项为本题正确答案】 【E】管一球反馈增强 【此项为本题正确答案】 本题思路：PGl 2 ，PGE 2 均为舒血管性前列腺素， 引发肾内血流动力学异常时舒血管性前列腺素均减 少，缩血管性前列腺素 TXA 2 增多。 3.有关 ACEI 的肾脏保护作用主要表现在以下哪几个 方面 【score:2 分】 【A】扩张出球小动脉 【此项为本题正确答案】 【B】降低肾小球内高压 【此项为本题正确答 案】 【C】抑制细胞因子 【此项为本题正确答案】 【D】减少尿蛋白 【此项为本题正确答案】 【E】减少细胞外基质蓄积 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 4.易导致血尿的药物有 【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【B】环磷酰胺 【此项为本题正确答案】 【C】氮芥 【D】磺胺 【此项为本题正确答案】 【E】消炎痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：环磷酰胺可引起出血性膀胱炎，磺胺结晶 损伤肾小管而致出血，消炎痛也可引起血尿(机制未 明)，肾上腺皮质激素与氮芥较少引起血尿。 5.有关血管紧张素Ⅱ对肾的作用，下列哪项正确 【score:2 分】 【A】促使肾内血管收缩，使肾血流量减少，肾小 球滤过率减低 【此项为本题正确答案】 【B】收缩肾小球入球小动脉，扩张肾小球出球小 动脉，因此滤过分数增加 【C】肾血流量重新分布 【此项为本题正确答 案】 【D】刺激近端肾小管钠、氢交换，使钠离子及碳 酸氢根离子重吸收增加 【此项为本题正确答案】 【E】刺激肾间质氨离子的生成及分泌 【此项为 本题正确答案】 本题思路：血管紧张素Ⅱ收缩肾小球入球小动脉及出 球小动脉，在一般情况下其对出球小动脉的收缩作用 大于对入球小动脉的作用，因此滤过分数增加，故答 案 B 错误。 四、 A1 型题(总题数：22，score:44 分) 6.目前认为多数人类肾小球疾病是 【score:2 分】 【A】遗传性疾病 【B】细菌感染性疾病 【C】免疫介导的疾病 【此项为本题正确答案】 【D】免疫缺陷性疾病 【E】代谢性疾病 本题思路： 7.有关管型尿下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肾衰管型为宽而短的管型 【B】管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关 【C】白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 【D】上皮细胞管型主要见于肾病综合征 【E】出现管型尿即代表肾小球有病 【此项为本 题正确答案】 本题思路：尿中管型的出现表示蛋白质在肾小管内凝 固，其形成与尿蛋白的性质和浓度、尿液酸碱度以及 尿量有密切关系，可因肾小球或肾小管疾病导致，也 可因炎症、药物刺激使粘蛋白分泌增多而形成，因此 不一定代表肾有病变。但若有细胞管型或较多的颗粒 管型与蛋白尿同时出现，则临床意义较大。 8.不属于产生水肿的因素包括 【score:2 分】 【A】血清白蛋白减少 【B】毛细血管通透性降低 【此项为本题正确答 案】 【C】组织中蛋白含量较高 【D】肾小球滤过率降低 【E】继发性醛固酮增多 本题思路：产生水肿的因素应为毛细血管通透性增 加，而不是降低。 9.有关肾小球滤过膜屏障作用，下列说法哪项是正确 的 【score:2 分】 【A】分子屏障只允许小蛋白分子通过 【B】由于肾小球滤过膜带负电荷，因此血浆白蛋 白可以被滤过，又被肾小管重吸收 【C】当尿中出现免疫球蛋白时，提示肾小球滤过 膜严重损伤 【此项为本题正确答案】 【D】大量蛋白尿主要是分子屏障损伤所致 【E】尿蛋白阳性与分子屏障无关 本题思路：正常肾小球滤过膜允许小于分子量 2 万一 4 万的蛋白质顺利通过，因此，肾小球滤过的原尿中 主要为小分子蛋白，白蛋白及分子量更大的免疫球蛋 白含量较少。滤过膜屏障作用包括分子屏障和电荷屏 障，当分子屏障被破坏时，尿中往往出现较多除白蛋 白以外更大分子的血浆蛋白，提示肾小球滤过膜较严 重的结构损伤。肾小球滤过膜带负电荷，同性相斥原 理阻止同样带负电荷的白蛋白通过，此为电荷屏障。 10.尿沉渣显微镜检低倍视野下见到 3 个透明管型能 确诊管型尿吗 【score:2 分】 【A】疑似管型尿 【B】生理性管型无意义 【C】不能确诊 【D】能确诊 【此项为本题正确答案】 【E】如是细胞管型能确诊 本题思路： 11.哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 【score:2 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】过敏性紫癜肾 【C】糖尿病肾病 【D】肾淀粉样变 【E】痛风肾 【此项为本题正确答案】 本题思路：痛风肾表现可有小至中量蛋白尿伴镜下血 尿或肉眼血尿、血压高或水肿、尿浓缩功能受损。 12.有关血尿的鉴别诊断中，下列说法哪项是错误的 【score:2 分】 【A】肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈非对 称性曲线 【B】非肾小球源性血尿的尿红细胞分布曲线呈对 称性曲线 【C】血尿患者伴大量蛋白尿或管型尿多提示肾小 球源性血尿 【D】尿中只要发现变形红细胞多提示肾小球源性 血尿 【此项为本题正确答案】 【E】肾小球源性血尿产生的主要原因为肾小球基 膜破裂、红细胞受压受损造成 本题思路：尿沉渣变形红细胞超过 30％才有意义。 13.下面有关血尿的说法，哪一项是错误的 【score:2 分】 【A】镜下血尿是指新鲜尿液离心后沉渣每高倍视 野红细胞＞3 个 【B】Addis 计数 1 小时尿红细胞计数超过 10 万， 或 12 小时计数超过 50 万为镜下血尿 【C】血红蛋白尿、肌红蛋白尿、某些药物或食物 都可以造成尿隐血试验阳性 【D】红细胞管型提示血尿为肾小球源性血尿 【E】变形红细胞尿一定来源于肾小球 【此项为 本题正确答案】 本题思路：变形红细胞尿大多来自肾小球疾病，但移 行细胞癌和膀胱癌也可以产生变形红细胞尿。 14.肌酐清除率与下列哪项无关 【score:2 分】 【A】滤过膜孔径增大 【此项为本题正确答案】 【B】肾血流量 【C】滤过膜的通透性 【D】滤过面积 【E】有效滤过压 本题思路：肌酐清除率代表肾小球滤过率，肾小球滤 过率与肾血流量、滤过膜的通透性、滤过面积和有效 滤过压相关，而与滤过膜孔径增大无关。 15.尿蛋白在(+++)以上，应考虑为 【score:2 分】 【A】肾小球疾病 【此项为本题正确答案】 【B】肾小管疾病 【C】肾间质疾病 【D】肾血管疾病 【E】肾脏感染 本题思路： 16.下列描述中哪项不正确。 【score:2 分】 【A】每日尿量＜100 ml 为无尿 【B】每日尿蛋白量持续＞150 mg 为蛋白尿 【C】12 小时尿红细胞计数＞50 万为镜下血尿 【D】12 小时尿沉渣计数管型＞1 万为管型 尿 【此项为本题正确答案】 【E】12 小时尿白细胞计数＞100 万为白细胞尿 本题思路：12 小时尿沉渣计数管型＞5000 为管型 尿。 17.有关肾脏分泌的生理活性物质及其产生部位，下 列哪项不正确 【score:2 分】 【A】肾素——肾小球旁器 【B】红细胞生成素——肾小球旁器 【C】前列腺素——肾皮质和髓质 【D】激肽释放酶一肾髓质 【此项为本题正确答 案】 【E】1 一羟化酶一肾脏间质 本题思路：激肽释放酶产生于肾皮质，而不是肾髓 质。 18.正常情况下，肾小球滤液(原尿)在肾小管内被吸 收的液体量占总量的 【score:2 分】 【A】50％ 【B】60％ 【C】75％ 【D】90％ 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路：正常情况下肾小球滤液(原尿)在肾小管内 被吸收的液体量占总量的 99％。 19.放射性核素肾图检查可以了解 【score:2 分】 【A】分侧肾血流量 【B】分侧肾脏排泌功能 【C】肾内有无尿流梗阻 【D】肾脏的形态和位置及无功能区 【此项为本 题正确答案】 【E】肾脏病理 本题思路：放射性核素肾图检查可以了解肾脏的形态 和位置及无功能区，对于肾实质内占位性病变、缺陷 性病变和破坏性病变的检出，上腹部肿物与肾脏的鉴 别诊断，以及一侧肾功能减低的进一步证实和尿毒症 时肾影的观察均有价值。 20.下列肾脏疾病中最容易出现血尿的是 【score:2 分】 【A】糖尿病肾病 【B】过敏性紫癜性肾炎 【此项为本题正确答 案】 【C】高血压肾损害 【D】特发性间质性肾炎 【E】骨髓瘤肾病 本题思路：糖尿病肾病、高血压导致的肾小动脉硬 化、间质性肾炎和骨髓瘤肾病很少会引起血尿，应注 意复查，排除肿瘤性疾病。过敏性紫癜性肾炎是一种 继发性血管炎，常常会伴发血尿。 21.上皮细胞管型最多见于哪项疾病 【score:2 分】 【A】急性肾盂肾炎 【B】急性间质性肾炎 【C】急性肾小管坏死 【此项为本题正确答案】 【D】急性肾小球肾炎 【E】急进性肾小球肾炎 本题思路： 22.下面哪项不是肾活检的禁忌证 【score:2 分】 【A】明显出血倾向 【B】重度高血压 【C】精神病或无法配合者 【D】孤立肾 【E】妊娠早期 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠早期不是肾穿刺的绝对禁忌证，病人 最好采取半坐位。 23.下面哪项不是反映肾小管功能指标 【score:2 分】 【A】α 1 小球蛋白 【B】视黄醇结合蛋白 【C】尿浓缩功能检查 【D】菊粉清除率 【此项为本题正确答案】 【E】尿酸化功能检查 本题思路： 24.下列哪项不是肾病的禁忌证 【score:2 分】 【A】孤立肾 【B】重度高血压 【C】明显出血倾血 【D】肾周脓肿 【E】单纯肾囊肿(直径 5 cm，右肾中部) 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 25.下列哪一种激素是肾脏产生的非血管活性激素 【score:2 分】 【A】肾素 【B】EPO 【此项为本题正确答案】 【C】缓激肽释放酶 【D】PCE2 【E】PCP2α 本题思路： 26.肾脏是下列哪种激素作用的重要靶器官 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】高血糖素 【C】胃泌素 【D】抗利尿激素 【此项为本题正确答案】 【E】甲状旁腺激素 本题思路： 27.肾脏可降解下列哪种激素 【score:2 分】 【A】胰岛素 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺素 【C】降钙素 【D】抗利尿激素 【E】血管紧张素 本题思路：