【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-20-1-1

【执业药师考试】西药执业药师药学专业知识(二)-20-1-1

西药执业药师药学专业知识(二)-20-1-1 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、最佳选择题(总题数：41，score:82 分) 1.根据作用机制，以下药物主要作用于中枢而镇咳的 是 【score:2 分】 【A】可待因 【此项为本题正确答案】 【B】甘草合剂 【C】苯丙哌林 【D】止咳糖浆 【E】普诺地嗪 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的分类及代表药 物。镇咳药可抑制咳嗽反射弧中的任何一个环节，具 有镇咳作用。按其作用机制不同分为两大类：(1)中 枢性镇咳药：即选择性地抑制延髓咳嗽中枢而发挥镇 咳作用的药物，包括右美沙芬、喷托维林、地美索 酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔 可定和可待因。(2)外周性镇咳药：凡能通过抑制咳 嗽反射弧中感受器、传入神经、传出神经中任何一个 环节而发挥镇咳作用者，都归入此类，药品有苯丙哌 林、普诺地嗪、甘草合剂、止咳糖浆。上述药品中， 如喷托维林、苯丙哌林等，兼有中枢性和外周性两种 作用，只是主次不同而已。 2.根据作用机制，以下药物主要作用于外周而镇咳的 是 【score:2 分】 【A】可待因 【B】右美沙芬 【C】甘草合剂 【此项为本题正确答案】 【D】喷托维林 【E】地美索酯 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的分类及代表药 物。 3.以下只作用于中枢发挥镇咳作用的是 【score:2 分】 【A】右美沙芬 【此项为本题正确答案】 【B】苯丙哌林 【C】喷托维林 【D】甘草合剂 【E】普诺地嗪 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的作用特点。苯 丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、止咳糖浆为外周性镇 咳药。喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳 药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。此外，还有微弱的阿 托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内 感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌 松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。 4.喷托维林外周镇咳作用的机制是 【score:2 分】 【A】抑制腺体分泌 【B】罂粟样平滑肌解痉作用 【C】β 受体激动作用 【D】阿托品样作用和局麻作用 【此项为本题正 确答案】 【E】抑制延髓咳嗽中枢 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药喷托维林的作用 特点。喷托维林为人工合成的非成瘾性中枢性镇咳 药，选择性抑制延髓咳嗽中枢。此外，还有微弱的阿 托品样作用和局麻作用，吸收后可轻度抑制支气管内 感受器，减弱咳嗽反射，并可使痉挛的支气管平滑肌 松弛，降低气道阻力，故兼有外周镇咳作用。 5.以下药物的镇咳作用从弱到强排列正确的是 【score:2 分】 【A】喷托维林、苯丙哌林、可待因 【B】喷托维林、右美沙芬、苯丙哌林 【此项为 本题正确答案】 【C】可待因、吗啡、右美沙芬 【D】苯丙哌林、可待因、吗啡 【E】右美沙芬、苯丙哌林、喷托维林 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的作用特点。喷 托维林镇咳作用强度约为可待因的 1/3，苯丙哌林镇 咳作用较强，为可待因的 2～4 倍，可待因镇咳作用 强而迅速，约为吗啡的 1/4，右关沙芬镇咳强度与可 待因相等或略强，因此，只有 B 项的排列顺序是正确 的。 6.属于外周性镇咳药的不良反应的是 【score:2 分】 【A】幻觉 【B】惊厥、震颤 【C】困倦、疲乏、无力 【此项为本题正确答 案】 【D】原因不明的发热 【E】呼吸微弱、呼吸缓慢或不规则 本题思路：[解析] 本题考查外周性镇咳药的典型不 良反应。外周性镇咳药的不良反应是偶见口干、口 渴、胃部烧灼感、困倦、疲乏、无力、头晕、嗜睡 等。苯丙哌林口服后可出现一过性口腔和咽喉部麻木 感。 7.咳嗽症状较弱的宜选用 【score:2 分】 【A】苯丙哌林 【B】可待因 【C】右美沙芬 【D】喷托维林 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的用药监护。咳 嗽较弱者选用喷托维林，其对咳嗽中枢有直接抑制作 用，其镇咳作用为可待因的 1/3。 8.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患者， 在服用镇咳药的同时，应及时联合应用的药品是 【score:2 分】 【A】左氧氟沙星 【B】羧甲司坦 【此项为本题正确答案】 【C】泼尼松龙 【D】多索茶碱 【E】右美沙芬 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的用药监护。对 呼吸道伴有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息 者，可及时应用黏痰调节剂如羧甲司坦或多糖纤维素 分解剂如氨溴索等祛痰剂，以降低痰液黏度，使痰液 易于排出。 9.以下关于镇咳药物说法错误的是 【score:2 分】 【A】哺乳期妇女禁用喷托维林 【B】酒精可增强右美沙芬的镇静作用 【C】右美沙芬禁止与单胺氧化酶抑制剂合用 【D】慢性肺部感染患者应避免应用镇咳剂 【E】哺乳期妇女禁用可待因 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的用药监护。可 待因可致哺乳期妇女嗜睡，哺乳后可致婴儿发生严重 不良反应。可待因是前药，在体内经肝药酶 CYP2D6 代谢为吗啡而起镇痛和止咳作用，但鉴于基因的差 异，超速代谢型者较正常代谢型者的代谢速度快且转 换量大，易致吗啡中毒，尤其是哺乳期妇女及受乳的 婴儿，因此在哺乳期妇女服用可待因时，医生应选用 最低剂量来缓解疼痛或咳嗽，应告知哺乳妇女如何辨 别母子体内吗啡含量过高的征兆。 10.促使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的 肽链断裂，形成小分子物，减低痰液黏稠度的祛痰药 是 【score:2 分】 【A】氨溴索 【此项为本题正确答案】 【B】乙酰半胱氨酸 【C】糜蛋白酶 【D】表面活性剂 【E】羧甲司坦 本题思路：[解析] 本题考查祛痰药的作用特点。促 使黏痰中酸性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的肽链断 裂，形成小分子物，减低痰液的黏稠度是多糖纤维素 分解剂的作用机制，其代表药物是氨溴索、溴己新。 11.根据药理作用机制，羧甲司坦属于哪种祛痰药 【score:2 分】 【A】多糖纤维素分解剂 【B】表面活性剂 【C】黏痰溶解剂 【D】黏痰调节剂 【此项为本题正确答案】 【E】含有分解 DNA 的酶类 本题思路：[解析] 本题考查各类祛痰药的代表药 物。根据作用机制不同，祛痰药主要分为五类：(1) 多糖纤维素分解剂(溴己新、氨溴索)：促使黏痰中酸 性黏蛋白纤维裂解，导致糖蛋白的肽链断裂，形成小 分子物，减低痰液的黏稠度。 (2)黏痰溶解剂(乙酰 半胱氨酸)：结构中含巯基的氨基酸，吸入后与黏蛋 白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而降低痰 液的黏稠度，使黏性痰液化而易于咳出。(3)含有分 解脱氧核糖核酸(DNA)的酶类(糜蛋白酶、脱氧核糖核 酸酶)：促使脓性痰中 DNA 分解，使脓痰黏度下降。 (4)表面活性剂：可降低痰液的表面张力以降低痰液 的黏稠度，使其在黏膜表面的黏附力降低，以易于咳 出。(5)黏痰调节剂(羧甲司坦、厄多司坦)：能分裂 黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的双硫键，使分子 变小，降低痰液的黏度，并改变其组分和流变学特 性，同时调节黏液的分泌，并增加黏膜纤毛的转运， 从而增加痰液的排出，改善呼吸道分泌细胞的功能， 修复黏膜和促进气管分泌。 12.关于羧甲司坦的祛痰作用机制说法错误的是 【score:2 分】 【A】分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的双 硫键，使分子变小 【B】增加黏膜纤毛的转运，从而增加痰液的排出 【C】与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂 解，从而降低痰液的黏稠度 【此项为本题正确答 案】 【D】改善呼吸道分泌细胞的功能，修复黏膜和促 进气管分泌 【E】影响支气管腺体的分泌，使低黏度的唾液黏 蛋白分泌增加，高黏度的岩藻黏蛋白生成减少 本题思路：[解析] 本题考查羧甲司坦的药理机制。 与黏蛋白的双硫键结合，可使黏蛋白分子裂解，从而 降低疾液的黏稠度是痰液溶解剂的作用机制。 13.对伴有大量痰液并阻塞呼吸道的病毒性感冒患 者，在服用祛痰药的同时，不宜联合应用的药品是 【score:2 分】 【A】利巴韦林 【B】右美沙芬 【此项为本题正确答案】 【C】止咳糖浆 【D】甘草合剂 【E】甘草糖浆 本题思路：[解析] 本题考查祛痰药的药物相互作 用。祛痰类药物应避免与可待因、复方桔梗片、右美 沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可 能堵塞气管。 14.以下关于应用祛痰药物需要注意的事项错误的是 【score:2 分】 【A】祛痰药应用 4 周治疗后若无效，应及时换用 其他种类化痰药 【此项为本题正确答案】 【B】对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯 使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂 【C】在使用司坦类黏痰调节剂后暂缓继用强效镇 咳剂 【D】对于一般祛痰药无效者，使用乙酰半胱氨酸 可能仍然有效 【E】支气管哮喘的患者应先应用平喘药，再辅助 应用止咳和祛痰药 本题思路：[解析] 本题考查祛痰药的临床应用监护 重点。(1)祛痰药仅对咳痰症状有改善作用，在使用 中还应注意咳嗽、咳痰的病因，如使用 7 日后未见好 转，应及时就医，应用 4 周治疗后若无效，应停止用 药。(2)对痰液较多的湿咳应以祛痰为主，不宜单纯 使用镇咳药，应先用或同时应用祛痰剂，以利于痰液 排出和加强镇咳效果，避免痰液阻塞气道。(3)对痰 液特别多的湿性咳嗽如肺脓肿，应该慎重给药，以免 痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。(4)鉴 于被稀释后的痰液借助咳嗽反射而排出，在使用司坦 类黏疾调节剂后暂缓继用强效镇咳剂，以免被稀释的 痰液堵塞气道。(5)乙酰半胱氨酸能溶解白色黏痰及 脓性痰。对于一般祛痰药无效者，使用乙酰半胱氨酸 可能仍然有效。(6)对有支气管哮喘的咳嗽，因呼气 阻力增加使肺膨胀，肺牵张感受器接受刺激增强，反 射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞而排痰更加困难， 此时宜适当合并应用平喘药，可缓解支气管痉挛，再 辅助止咳和祛痰。 15.β 2 受体激动剂治疗哮喘的作用机制是 【score:2 分】 【A】促进炎症细胞如嗜酸性粒细胞在气道的聚 集，并能促进气道结构细胞的增殖 【B】降低第二信使环磷腺苷和环磷鸟苷的水解， 提升细胞内 cAMP 或 cGMP 的浓度 【C】阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋 性，产生松弛支气管平滑肌作用 【D】抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制炎症介质 的释放，抑制细胞因子的生成 【E】激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷含 量增加，游离 Ca2+减少 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查 β 2 受体激动剂的作用 机制：主要通过呼吸道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表 面的 β 2 受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环 磷腺苷含量增加，游离 Ca 2+ 减少，从而松弛支气管 平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒细胞脱颗粒和介质的 释放，降低微血管的通透性，增加气道上皮纤毛的摆 动等，缓解哮喘症状。 16.控制哮喘急性发作的首选药是 【score:2 分】 【A】白三烯受体阻断剂 【B】M 胆碱受体阻断剂 【C】β2 受体激动剂 【此项为本题正确答案】 【D】磷酸二酯酶抑制剂 【E】抗生素 本题思路：[解析] 本题考查 β 2 受体激动剂的作用 特点。β 2 受体激动剂主要通过呼吸道平滑肌和肥 大细胞等细胞膜表面的 β 2 受体，激活腺苷酸环化 酶，使细胞内的环磷腺苷含量增加，游离 Ca 2+ 减 少，从而松弛支气管平滑肌，减少肥大细胞和嗜碱粒 细胞脱颗粒和介质的释放，降低微血管的通透性，增 加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。 2+ 受体 激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。 17.以下可作为缓解轻、中度急性哮喘症状的首选药 的是 【score:2 分】 【A】孟鲁司特 【B】沙美特罗 【C】特布他林 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】噻托溴铵 本题思路：[解析] 本题主要考查不同类型 β 2 受体 激动剂的选择。短效 β 2 受体激动剂有沙丁胺醇和 特布他林，平喘作用维持时间 4～6h，是缓解轻、中 度急性哮喘症状的首选药。 18.重度哮喘发作适用的 β 2 受体激动剂药物剂型是 【score:2 分】 【A】吸入型气雾剂 【B】吸入型溶液 【此项为本题正确答案】 【C】吸入型干粉剂 【D】缓释片剂 【E】胶囊 本题思路：[解析] 本题考查 β 2 受体激动剂的作用 特点与用药监护。β 2 受体激动剂是控制哮喘急性 发作的首选药。常用的短效 β 2 受体激动剂有沙丁 胺醇和特布他林，平喘作用维持时间 4～6h，是缓解 轻、中度急性哮喘症状的首选药。β 2 受体激动剂 吸入用的剂型有气雾剂、干粉剂和溶液。其中气雾剂 和干粉剂不适用于重度哮喘发作，溶液经雾化泵吸入 适用于轻至重度哮喘发作。 19.可用于哮喘急性发作，特别适用于哮喘夜间发作 患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发作 的 β 2 受体激动剂是 【score:2 分】 【A】沙美特罗 【B】丙卡特罗 【C】班布特罗 【D】福莫特罗 【此项为本题正确答案】 【E】沙丁胺醇控释片 本题思路：[解析] 本题考查福莫特罗的作用特点。 福莫特罗是长效 β 2 受体激动剂，扩张支气管作用 维持时间 12h，并具有明显的抗炎活性，药效高，用 量小，但其起效速度和沙丁胺醇相似(3～5min)，因 此可按需用于哮喘急性发作，特别适用于哮喘夜间发 作患者缓解短程症状，还能有效预防运动性哮喘的发 作。 20.目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的理想方 案是：糖皮质激素联合应用 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】氨茶碱 【C】特布他林 【D】沙美特罗 【此项为本题正确答案】 【E】沙丁胺醇控释片 本题思路：[解析] 本题考查沙美特罗的作用特点。 沙美特罗吸入给药 10～20min 开始起效，支气管扩张 作用持续 12h。吸入本品 25μg 引起的支气管扩张程 度与吸入沙丁胺醇 200μg 相当。第一秒用力呼气量 (FEV 1 )改善患者超过 15%，沙美特罗替卡松粉吸入 剂可使哮喘控制率达到 80%。因此，与糖皮质激素配 伍使用，为目前治疗哮喘夜间发作和哮喘维持治疗的 理想方案。 21.危重型哮喘患者应用高剂量 β 2 受体激动剂可引 起严重的______，从而导致心律不齐 【score:2 分】 【A】低镁血症 【B】低钙血症 【C】高钠血症 【D】高钾血症 【E】低钾血症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查 β 2 受体激动剂典型不 良反应。高剂量 β 2 受体激动剂可引起严重的低钾 血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质 激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明 显。 22.哮喘急性发作应用平喘药，最适宜的给药途径是 【score:2 分】 【A】吸入给药 【此项为本题正确答案】 【B】口服给药 【C】静脉滴注 【D】肌内注射 【E】透皮给药 本题思路：[解析] 本题考查 β 2 受体激动剂的作用 特点与用药监护。哮喘急性发作宜首选吸入短效 β 2 受体激动剂，短效 β 2 受体激动剂吸入气道后直接 作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂 量，全身性不良反应较少。 23.适合中、重度持续哮喘者的长期的治疗方案是 【score:2 分】 【A】吸入型糖皮质激素+长效 M 受体阻断剂 【此 项为本题正确答案】 【B】长效 β2 受体激动剂+长效 M 受体阻断剂 【C】长效 β2 受体激动剂+短效 β2 受体激动剂 【D】吸入型糖皮质激素+短效 β2 受体激动剂 【E】吸入型糖皮质激素+白三烯受体阻断剂 本题思路：[解析] 本题考查平喘药的联合应用。 2014 年重度哮喘国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激 素与长效 β 2 受体激动剂或长效 M 胆碱受体阻断剂 联合使用，两者具有协同的抗炎和平喘作用，联合用 药可获得相当于(或优于)双倍剂量的吸入性糖皮质激 素，并可增加患者的用药依从性，减少较大剂量用药 和不良反应，尤其适合中、重度持续哮喘者的长期治 疗。 24.关于 β 2 受体激动剂，下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】当发现患者对其中一种 β2 受体激动剂过敏 时，应立即停用换用其他 β2 受体激动剂 【此项为 本题正确答案】 【B】严重哮喘发作者，沙丁胺醇和特布他林雾化 给药时最好配合吸氧 【C】必须向患者说明 β2 受体激动剂 24h 内吸入 的剂量、次数和最大喷数 【D】要告知患者如果使用 β2 受体激动剂不能缓 释症状，应及时就医 【E】警示应用雾化治疗的慢性阻塞性肺疾病患者 不应超过处方剂量 本题思路：[解析] 本题考查应用 β 2 受体激动剂应 用的注意事项。本类药品存在交叉过敏，患者只要对 其中一种药品过敏，即不宜使用本类其他药品。严重 哮喘发作者，沙丁胺醇和特布他林雾化给药时最好配 合吸氧，因为 β 2 受体激动剂可以增加动脉低氧血 症。慢性阻塞性肺疾病患者应用雾化治疗时，雾化器 给予的剂量可能显著高于气雾剂剂量，因而应警示患 者不应超过处方剂量，否则存在不良反应风险。 25.以下药物用于平喘治疗仅适用于吸入给药的是 【score:2 分】 【A】孟鲁司特 【B】沙丁胺醇 【C】氨茶碱 【D】布地奈德 【E】沙美特罗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查沙美特罗的用药方法， 常用的有粉雾剂胶囊和气雾剂，均为吸入剂。 26.特布他林用药过量时，可能出现的不良反应不包 括 【score:2 分】 【A】低血钾 【B】心动过缓 【此项为本题正确答案】 【C】血压异常 【D】心律不齐 【E】癫痫 本题思路：[解析] 本题考查特布他林用药过量的不 良反应。这些不良反应包括癫痫、咽痛、高血压或低 血压、心动过速、心律不齐、低血钾。 27.白三烯在哮喘的发病机制中的作用是 【score:2 分】 【A】升高支气管平滑肌细胞内钙离子水平 【B】促进炎症细胞聚集，参与气道重塑 【此项 为本题正确答案】 【C】引起迷走神经兴奋，促进痰液分泌 【D】引起超敏反应 【E】抑制腺苷酸环化酶，增加微血管通透性 本题思路：[解析] 本题考查白三烯的作用机制。白 三烯是花生四烯酸的代谢产物之一，是白细胞重要的 趋化剂和激动剂，可引起气道平滑肌收缩，增加血管 通透性，增加黏液分泌，促进炎症细胞如嗜酸性粒细 胞在气道的聚集，并能促进气道结构细胞的增殖，从 而参与气道重塑，在炎症、哮喘和过敏反应中起着重 要作用，是哮喘发病机制中最重要的炎症介质之一。 28.对使用 β 2 受体激动剂治疗但未获得理想疗效的 哮喘患者，可作为一线维持治疗的是 【score:2 分】 【A】噻托溴铵 【B】氨茶碱 【C】茶碱 【D】扎鲁司特 【此项为本题正确答案】 【E】泼尼松 本题思路：[解析] 本题考查白三烯受体阻断剂的主 要临床适应证。扎鲁司特能减轻气管收缩，减少哮喘 发作、夜间憋醒次数，减少 β 2 受体激动剂的使 用，并能改善肺功能，还能抑制多种刺激引起的支气 管痉挛，降低多种抗原引起的速发型及迟发型反应， 预防运动和过敏原引起的哮喘发作。因此，对使用 β 2 受体激动剂治疗但未获得理想疗效的哮喘患 者，本品可作为一线维持治疗用药。 29.关于白三烯受体阻断剂的临床应用，说法正确的 是 【score:2 分】 【A】起效缓慢，作用较弱，一般连续应用 2 周后 才见疗效 【B】可与糖皮质激素联合应用于治疗急性哮喘发 作 【C】无蓄积性，适用于轻、中度哮喘和稳定期的 控制 【D】使用吸入性 β2 受体激动剂，合用白三烯受 体阻断剂后，β2 受体激动剂无需减量 【E】使用吸入性糖皮质激素，合用白三烯受体阻 断剂后，糖皮质激素需渐减剂量 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本题考查白三烯受体阻断剂的临 床药理学知识。(1)在治疗急性哮喘上，白三烯受体 阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或 解除哮喘急性发作时的支气管痉挛。(2)白三烯受体 阻断剂的起效缓慢，作用较弱，相当于色甘酸钠，一 般连续应用 4 周后才见疗效。(3)有蓄积性，仅适用 于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮 质激素和 β 2 受体激动剂的剂量。(4)提倡联合应用 糖皮质激素，患者使用吸入性糖皮质激素，合用白三 烯受体阻断剂后，糖皮质激素需渐减剂量，少数患者 逐渐减量后甚至可完全停用糖皮质激素。 30.用于治疗对阿司匹林敏感的哮喘以及预防运动性 哮喘，也用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状的是 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】茶碱 【C】孟鲁司特 【此项为本题正确答案】 【D】沙美特罗 【E】泼尼松 本题思路：[解析] 本题考查孟鲁司特的适应证。孟 鲁司特用于 15 岁及 15 岁以上哮喘患者的预防和长期 治疗，包括预防白天和夜间的哮喘症状，治疗对阿司 匹林敏感的哮喘以及预防运动诱发的支气管哮喘，也 用于减轻季节性过敏性鼻炎引起的症状。 31.关于茶碱的作用特点，错误的是 【score:2 分】 【A】嘌呤受体阻断剂，对抗腺嘌呤对呼吸道的收 缩作用 【B】扩张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过 率和肾血流量 【C】抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺 【D】对呼吸道平滑肌有直接松弛作用 【E】促进肾小管重吸收钠离子和氯离子 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查茶碱的作用特点。茶碱 可以作为嘌呤受体阻断剂，对抗腺嘌呤对呼吸道的收 缩作用，改善慢性阻塞性肺疾病患者膈肌收缩力，减 少呼吸肌疲劳，改善肺功能。茶碱增加心排血量，扩 张入球和出球肾小动脉，增加肾小球滤过率和肾血流 量，抑制肾小管重吸收钠离子和氯离子，具有利尿作 用。茶碱抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺，具 有一定的抗炎作用。茶碱对呼吸道平滑肌有直接松弛 作用，属于支气管舒张药。 32.当茶碱高于 20μg/ml 低于 40μg/ml 时，可能出 现的不良反应是 【score:2 分】 【A】呼吸停止 【B】高热惊厥 【C】心率加快 【此项为本题正确答案】 【D】心跳骤停 【E】急性心衰 本题思路：[解析] 本题考查不同茶碱血药浓度可能 导致的不良反应。茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆 浓度高于 20μg/ml 时，可出现毒性反应，表现为心 律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压 或周围循环衰竭。当茶碱浓度高于 40μg/ml 时，可 出现发热、失水、惊厥等，严重者可引起呼吸及心跳 停止而死亡。 33.以下哪种药物对心脏影响最轻 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】异丙肾上腺素 【C】茶碱 【D】沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【E】氨茶碱 本题思路：[解析] 本题考查备选药物的不良反应。 沙丁胺醇为选择性 β 2 受体激动剂，主要作用于支 气管平滑肌。心肌细胞主要为 β 2 受体，沙丁胺醇 对其作用较弱，相对于其他药物影响最轻。 34.患者，男，63 岁，COPD 患者。因近来活动耐力下 降就诊。对其因迷走神经张力过高所致的气道狭窄， 宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】白三烯调节剂 【B】异丙托溴铵 【此项为本题正确答案】 【C】吸入型糖皮质激素 【D】沙丁胺醇 【E】茶碱 本题思路：[解析] 本题考查代表平喘药的作用机 制。根据题干患者应选用 M 受体阻断剂，异丙托溴铵 为此类药物。沙丁胺醇为 β 2 受体激动剂，茶碱为 白三烯受体阻断剂。 35.氨茶碱治疗支气管哮喘的作用机制是 【score:2 分】 【A】阻断迷走神经 【B】抑制磷酸二酯酶 【此项为本题正确答案】 【C】激活腺苷酸环化酶 【D】保护肥大细胞溶酶体膜 【E】使封闭抗体增加 本题思路：[解析] 本题考查氨茶碱的作用机制。氨 茶碱为磷酸二酯酶抑制剂，可以抑制磷酸二酯酶活 性。降低第二信使环磷腺苷(cAMP)和环磷鸟苷(cGMP) 的水解，提升细胞内 cAMP 或 cGMP 的浓度，并可抑制 免疫和炎症细胞，用于哮喘的治疗。 36.以下平喘药适用于治疗急性心功能不全和心源性 哮喘的是 【score:2 分】 【A】沙美特罗 【B】孟鲁司特 【C】氨茶碱 【此项为本题正确答案】 【D】布地奈德 【E】噻托溴铵 本题思路：[解析] 本题考查平喘类药物的适应证。 氨茶碱具有增加心排量和利尿的作用，因此更适用于 急性心功能不全和心源性哮喘。 37.以下属于控制气道炎症、控制哮喘症状、预防哮 喘发作、哮喘长期控制的首选药的是 【score:2 分】 【A】沙美特罗 【B】孟鲁司特 【C】多索茶碱 【D】布地奈德 【此项为本题正确答案】 【E】噻托溴铵 本题思路：[解析] 本题考查哮喘药物的适应证。哮 喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素具有 强大的抗炎功能，抑制炎症细胞的迁移和活化，抑制 炎症介质的释放，抑制细胞因子的生成，增强平滑肌 细胞 β 2 受体的反应性可以减轻气道水肿和黏液的 分泌，减轻气道炎症反应，是当前控制气道炎症、控 制哮喘症状、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长 期控制的首选药。 38.长期应用吸入性糖皮质激素的不良反应不包括 【score:2 分】 【A】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【B】鹅口疮 【C】声音嘶哑 【D】肾上腺功能抑制 【E】儿童发育迟缓 本题思路：[解析] 本题考查吸入型糖皮质激素的不 良反应。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增 加肺部感染(包括肺结核)的发生率。 39.关于丙酸倍氯米松的作用和代谢特点，叙述错误 的是 【score:2 分】 【A】局部抗炎作用是氟轻松和曲安奈德的 5 倍 【B】局部收缩微血管作用为氢化可的松的 1000 倍 【此项为本题正确答案】 【C】生物利用度 10%～25% 【D】75%咽下后经胃肠道吸收 【E】在肝脏存在首关效应，被代谢为没有活性的 倍氯米松 本题思路：[解析] 本题考查丙酸倍氯米松的代谢和 作用特点。丙酸倍氯米松局部收缩微血管作用为氢化 可的松的 5000 倍。因其生物利用度低，且中 75%咽 下经胃肠道吸收后，经肝脏代谢为没有活性的倍氯米 松，因此全身不良反应较少。 40.吸入性糖皮质激素用于哮喘治疗，说法正确的是 【score:2 分】 【A】哮喘治疗期间，若发生反常性支气管痉挛伴 哮喘加重，应停用吸入性糖皮质激素，立即改用口服 激素治疗 【B】当哮喘控制并维持至少 3 个月后，逐步减 量，直至不良反应消失 【C】哮喘症状急性恶化，可将吸入性糖皮质激素 用量增加 4 倍，连续应用 1～2 个月 【D】对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，给 予口服激素治疗的同时，可以停用吸入性糖皮质激 素，减少不良反应 【E】对未控制和急性加重的难治性哮喘患者，可 先给予较大剂量的糖皮质激素控制症状，再渐减剂 量，用最低剂量维持治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本题考查吸入性糖皮质激素吸入 给药与全身给药的转换注意事项。(1)哮喘治疗期 间，若发生反常性支气管痉挛伴哮喘加重，应停用吸 入性糖皮质激素，立即吸入速效支气管扩张药(沙丁 胺醇)。(2)当哮喘控制并维持至少 3 个月后，逐步减 量，直至达到吸入性糖皮质激素的最小有效剂量。 (3)在哮喘控制不理想时，需及时评估，调整用量； 哮喘症状急性恶化，可将吸入性糖皮质激素用量增加 4 倍，连续应用 7～14 日。(4)对未控制和急性加重 的难治性哮喘患者，可先给予较大剂量的糖皮质激素 控制症状，再渐减剂量，用最低剂量维持治疗。此 外，应同时给予大剂量吸入性糖皮质激素，以减少口 服糖皮质激素维持剂量。 41.哮喘患者吸入糖皮质激素后出现咳嗽、支气管痉 挛应立即应用 【score:2 分】 【A】口服琥珀酸氢化可的松 【B】静滴甲泼尼松 【C】吸氧 【D】吸入沙丁胺醇 【此项为本题正确答案】 【E】服用美托洛尔 本题思路：[解析] 本题考查吸入性糖皮质激素不良 反应的处理。给药后若引起反常性支气管异常痉挛， 哮喘加重，应即吸入速效支气管扩张剂，立即停用吸 入性糖皮质激素，检查患者，如需要，改用其他疗 法。 二、配伍选择题 (总题数：3，score:18 分) • 【A】吗啡 • 【B】喷托维林 • 【C】可待因 • 【D】右美沙芬 • 【E】苯丙哌林 【score:6 分】 (1).以上药物镇咳作用最弱的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).以上药物镇咳作用最强的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).以上药物镇咳作用与可待因相当且没有镇痛作用 的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的作用特点。喷 托维林镇咳作用强度约为可待因的 1/3，苯丙哌林镇 咳作用较强，为可待因的 2～4 倍，可待因镇咳作用 强而迅速，约为吗啡的 1/4，右美沙芬镇咳强度与可 待因相等或略强，主要用于镇咳，无镇痛作用。 • 【A】吗啡 • 【B】喷托维林 • 【C】可待因 • 【D】右美沙芬 • 【E】苯丙哌林 【score:6 分】 (1).剧咳患者镇咳首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).胸膜炎患者剧咳伴胸痛首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).夜间咳嗽加重患者首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查镇咳药的选择用药。剧 咳者宜首选苯丙哌林，其为非麻醉性强效镇咳药，奏 效迅速，镇咳效力比可待因强 2～4 倍；对频繁、剧 烈无痰干咳及刺激性咳嗽，可考虑应用可待因，其能 直接抑制延髓的咳嗽中枢，镇咳作用强大而迅速，其 强度约为吗啡的 1/4，尤其适用于胸膜炎伴胸痛的咳 嗽患者；对夜间咳嗽宜选用右关沙芬，其镇咳作用显 著，大剂量一次 30mg 时有效时间可长达 8～12h，比 相同剂量的可待因作用时间长，故能抑制夜间咳嗽以 保证睡眠。 • 【A】多糖纤维素分解剂 • 【B】表面活性剂 • 【C】黏痰溶解剂 • 【D】黏痰调节剂 • 【E】含有分解 DNA 的酶类 【score:6 分】 (1).乙酰半胱氨酸属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).糜蛋白酶属于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).能分裂黏蛋白、糖蛋白多肽链上等分子间的双硫 键，使分子变小，降低痰液黏度的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 本题考查各类型祛痰药的代表药 物及作用机制。