放射科主治医师-53

放射科主治医师-53

放射科主治医师-53 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:100 分) 女，68 岁，突然剧烈头痛、恶心呕吐 4 小时就诊。 查体：患者面色苍白，全身冷汗，意识不清楚。BP： 150/90mmHg。【score:15 分】 (1).最符合临床表现的疾病有哪些【score:2.50】 【A】脑血管性病变(出血或梗死) 【此项为本题 正确答案】 【B】脑肿瘤 【C】脑膜炎 【D】脑脓肿 【E】脑囊虫病伴感染 【F】脑结核 本题思路： (2).首先应做的检查是【score:2.50】 【A】CT 【此项为本题正确答案】 【B】MRI 【C】ECT 【D】MRA 【E】TCD 【F】DSA 本题思路： (3).还应做哪些实验室检查【score:2.50】 【A】血常规检查 【此项为本题正确答案】 【B】尿常规检查 【此项为本题正确答案】 【C】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【D】心电图检查 【此项为本题正确答案】 【E】囊虫补体结合试验 【F】红细胞沉降率 本题思路： (4).患者所做检查图像如下，应诊断何种疾病 【score:2.50】 【A】蛛网膜下腔出血 【此项为本题正确答案】 【B】硬膜外血肿 【C】硬膜下血肿 【D】脑室积血 【此项为本题正确答案】 【E】多发性硬化 【F】脑挫裂伤 本题思路： (5).诊断依据是哪些【score:2.50】 【A】剧烈头痛 4 小时，BP 150/90mmHg 【此项为 本题正确答案】 【B】脑实质内小片状高密度影境界清楚 【C】侧裂池、环池、侧脑室及脑沟内铸型高密度 影 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 对急性期脑内出血较 CT 诊断价值高 【E】双侧侧脑室略增大 【F】脑内多发低密度灶 本题思路： (6).为了进一步明确病变发生的原因，还应做哪项检 查【score:2.50】 【A】MRA 【此项为本题正确答案】 【B】DSA 【此项为本题正确答案】 【C】TCD 【D】CT 增强扫描 【E】X 线平片 【F】US 本题思路：[解析] 老年人突发剧烈头痛、恶心呕 吐，首先考虑脑血管性病变，进行 CT 扫描发现病 变，同时还要做血常规、尿常规、脑脊液、心电图检 查；CT 表现双侧裂池、鞍上池及脑沟内铸型高密度 影，脑室内片状高密度灶，及液-液平面，考虑蛛网 膜下腔出血和脑室内积血，为了进一步明确病变发生 的原因，应做 MRA 或 DSA 除外动脉瘤或脑血管畸形。 女，70 岁，昏迷，大小便失禁 12 小时。查体：血压 200/110mmHg，心率约 120 次/分，体温 37℃。浅昏 迷，左侧肢体未见自主活动，肌力增高，Babinski 征阳性。既往高血压病史。【score:15 分】 (1).应该首先做何种检查【score:2.50】 【A】X 线片 【B】ECT 【C】DSA 【D】MRI 【E】CT 【此项为本题正确答案】 【F】US 本题思路： (2).患者检查图像如下，应考虑何种疾病 【score:2.50】 【A】脑膜炎 【B】星形细胞瘤 【C】脑出血 【D】脑动静脉畸形 【E】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【F】脑脓肿 本题思路： (3).诊断依据是哪些【score:2.50】 【A】昏迷，大小便失禁 12 小时 【此项为本题正 确答案】 【B】CT 显示右侧大脑额、颞叶大片状均匀低密度 灶 【此项为本题正确答案】 【C】既往高血压病史 【此项为本题正确答案】 【D】右侧侧脑室受压 【此项为本题正确答案】 【E】大脑镰钙化 【F】左侧基底节区低密度灶 本题思路： (4).大面积脑梗死的典型表现包括【score:2.50】 【A】梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形 或楔形，同时累及灰质和白质 【此项为本题正确答 案】 【B】梗死发生 6 小时后，可见大脑中动脉水平段 条形高密度影，外囊与岛叶皮层界限模糊 【此项为 本题正确答案】 【C】梗死区脑沟变浅 【此项为本题正确答案】 【D】6～24 小时部分病灶出现低密度 【此项为 本题正确答案】 【E】大部分病例 24 小时之后才出现典型的低密度 改变 【此项为本题正确答案】 【F】增强后病变明显强化 本题思路： (5).常见的脑梗死影像学分型包括【score:2.50】 【A】腔隙性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【B】缺血性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【C】出血性脑梗死 【此项为本题正确答案】 【D】分水岭梗死 【此项为本题正确答案】 【E】颅内静脉及静脉窦血栓形成 【此项为本题 正确答案】 【F】脑软化灶 本题思路： (6).大面积脑梗死应该与下列哪些疾病鉴别 【score:2.50】 【A】胶质瘤瘤周水肿 【此项为本题正确答案】 【B】脑挫伤 【此项为本题正确答案】 【C】炎症水肿 【此项为本题正确答案】 【D】低级别胶质细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】脑裂畸形 【F】蛛网膜囊肿 本题思路：[解析] 老年人，突发昏迷、大小便失 禁，由于有高血压病史，首先考虑脑梗死或脑出血， 进行 CT 扫描发现病变，结合病史及 CT 表现(突发昏 迷、大小便失禁，CT 右侧大脑额、颞叶内呈均匀低 密度区)，诊断脑梗死。大面积脑梗死的典型表现包 括：梗死区域与该区动脉供血区域一致，呈扇形或楔 形，同时累及灰质和白质；梗死发生 6 小时后，可见 大脑中动脉水平段条形高密度影，外囊与岛叶皮层界 限模糊；梗死区脑沟变浅；6～24 小时部分病灶出现 低密度；大部分病例 24 小时之后才出现典型的低密 度改变。常见的脑梗死影像学分型包括：腔隙性脑梗 死；缺血性脑梗死；出血性脑梗死；分水岭梗死；颅 内静脉及静脉窦血栓形成。大面积脑梗死应该与炎症 水肿、低级别胶质细胞瘤、胶质瘤瘤周水肿和脑挫伤 等鉴别。 女性，15 岁，经常头痛，加重 1 周，无任何阳性体 征。【score:12.50】 (1).患者行 MRI 检查图像如下，首先考虑何种疾病 【score:2.50】 【A】毛细胞星形细胞瘤 【B】皮样囊肿 【C】蛛网膜囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】表皮样囊肿 【E】包虫病 【F】脑裂畸形 本题思路： (2).诊断依据是哪些【score:2.50】 【A】与脑脊液信号类似 【此项为本题正确答 案】 【B】囊性占位性病变 【此项为本题正确答案】 【C】周围有明显水肿 【D】MR 增强扫描病变无强化 【此项为本题正确 答案】 【E】病灶可以强化 【F】边界清楚 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).蛛网膜囊肿最常见好发于下面哪个部位 【score:2.50】 【A】颞窝 【此项为本题正确答案】 【B】小脑旁间隙 【C】环池或鞍上池 【D】四叠体池 【E】桥小脑角 【F】大脑纵裂处 本题思路： (4).应该与哪些疾病鉴别【score:2.50】 【A】表皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】颅颊裂囊肿 【C】毛细胞星形细胞瘤 【此项为本题正确答 案】 【D】皮样囊肿 【此项为本题正确答案】 【E】肠源性囊肿 【F】脑梗死 本题思路： (5).MRI 与 CT 相比，MRI 显示本病的优势为 【score:2.50】 【A】CT 显示本病内的密度较 MRI 优越 【B】当本病发生囊内出血时 T1WI 和 T2WI 常为高 信号 【此项为本题正确答案】 【C】当伴有感染时囊内蛋白质含量较高，T1WI 和 T2WI 信号高于脑脊液 【此项为本题正确答案】 【D】MRI 对于显示囊肿及邻近脑实质的受压移位 较 CT 优越 【此项为本题正确答案】 【E】典型者 T1WI 呈低信号，T2WI 呈高信 号 【此项为本题正确答案】 【F】不典型者 T1WI 呈高信号，T2WI 呈低信号 本题思路：[解析] 蛛网膜囊肿为好发于颞窝的囊性 占位性病变，信号与脑脊液信号类似，MR 增强扫描 示病变无强化，主要应与表皮样囊肿、毛细胞星形细 胞瘤、皮样囊肿等鉴别。MRI 显示本病的优势为典型 者 T 1 WI 呈低信号，T 2 WI 呈高信号；当本病发生 囊内出血时 T 1 WI 和 T 2 WI 常为高信号；当伴有感 染时囊内蛋白质含量较高，T 1 WI 和 T 2 WI 信号高 于脑脊液；MRI 对于显示囊肿及邻近脑实质的受压移 位较 CT 优越。 男，51 岁，发现鼻塞、耳鸣、听力减退及右侧颈部 包块一个月余。查体示右颈部多发质硬包块。 【score:12.50】 (1).根据题干临床表现，可考虑哪种疾病 【score:2.50】 【A】腺样体肥大 【B】鼻息肉 【C】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽部纤维血管瘤 【E】上颌窦癌 【F】鼻腔癌 本题思路： (2).患者已行颈部 CT 扫描，主要图像如下，结合 CT 表现，最可能的诊断为 【score:2.50】 【A】腺样体肥大 【B】鼻息肉 【C】鼻咽癌 【此项为本题正确答案】 【D】鼻咽部纤维血管瘤 【E】上颌窦癌 【F】鼻腔癌 本题思路： (3).上题诊断依据是哪些【score:2.50】 【A】中年男性 【此项为本题正确答案】 【B】鼻塞、耳鸣、听力减退 【此项为本题正确 答案】 【C】鼻咽右侧壁软组织肿块 【此项为本题正确 答案】 【D】咽隐窝消失 【此项为本题正确答案】 【E】右侧颈部淋巴结肿大 【此项为本题正确答 案】 【F】右侧上颌窦受侵 本题思路： (4).鼻咽癌的发病因素包括以下哪种【score:2.50】 【A】种族因素 【此项为本题正确答案】 【B】家族因素 【此项为本题正确答案】 【C】EB 病毒感染 【此项为本题正确答案】 【D】饮食 【E】环境 【此项为本题正确答案】 【F】细菌感染 本题思路： (5).鉴别鼻咽癌复发，应行以下哪种检查 【score:2.50】 【A】X 线平片 【B】CT 【C】MRI 【此项为本题正确答案】 【D】US 【E】ECT 【F】DSA 本题思路：[解析] 鼻咽癌好发于 40～60 岁者，男性 多于女性，已知的发病因素有种族、家族因素，EB 病毒感染及环境致癌因素。本病特点是早期症状隐 蔽，常因广泛浸润周围组织及发生淋巴结转移后才发 现，主要症状有鼻阻塞、鼻出血、耳鸣、耳闷塞及听 力减退，鼻咽及其邻近结构如鼻及鼻窦肿瘤均可有以 上症状，CT 表现有鼻咽变形、不对称、咽隐窝消 失，鼻咽侧壁软组织肿块，淋巴结转移多见于颈深淋 巴结、咽后外侧淋巴结。MRI 对鉴别肿瘤复发有重要 价值，正确率可达 80%以上。 患者，男，50 岁，进行性鼻塞及流脓血涕半年多， 左侧面颊部隐痛不适合一个月。CT 检查图像如下： 【score:10 分】 (1).本病最可能诊断为【score:2.50】 【A】上颌窦癌 【此项为本题正确答案】 【B】鼻息肉 【C】真菌感染 【D】黏液囊肿 【E】慢性上颌窦炎症 【F】黏膜下囊肿 本题思路： (2).本病诊断依据为【score:2.50】 【A】男性，50 岁 【此项为本题正确答案】 【B】鼻塞、脓血涕 【此项为本题正确答案】 【C】窦腔软组织肿块 【此项为本题正确答案】 【D】窦壁破坏 【此项为本题正确答案】 【E】病灶内钙化 【F】无骨质破坏 本题思路： (3).本病最好发于【score:2.50】 【A】蝶窦 【B】上颌窦 【此项为本题正确答案】 【C】前组筛窦 【D】后组筛窦 【E】额窦 【F】直窦 本题思路： (4).鼻窦癌的最常见病理类型为【score:2.50】 【A】腺癌 【B】移行细胞癌 【C】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 【D】未分化癌 【E】泡状细胞癌 【F】肉瘤 本题思路：[解析] 上颌窦恶性肿瘤是最常见的鼻窦 恶性肿瘤，占鼻窦恶性肿瘤的 4/5。鼻窦癌多见于中 老年人，以男性多见，患者的临床表现与肿瘤的发生 部位有关，早期仅有进行性鼻塞、脓血涕、鼻出血及 嗅觉减退等，侵蚀骨壁后可有疼痛、面颊麻木。病理 上以鳞状细胞癌多见，鼻窦癌 CT 表现为鼻窦内不规 则软组织肿块，呈等密度，密度不均匀，边缘模糊， 肿块中有时可见残存骨片，90%以上患者有骨质破 坏，上颌窦癌最常见为破坏内侧壁并伴鼻腔外侧壁或 鼻腔内软组织肿块。 患者，女，51 岁，鼻塞、涕中少量血丝伴头昏、耳 鸣 2 个月。行鼻窦 CT 平扫如下图： 【score:12.50】 (1).本病最可能诊断为【score:2.50】 【A】上颌窦癌 【B】上颌窦真菌感染 【此项为本题正确答案】 【C】急性上颌窦炎 【D】上颌窦黏膜下囊肿 【E】上颌窦黏液囊肿 【F】鼻息肉 本题思路： (2).本病最常发生于【score:2.50】 【A】上颌窦 【此项为本题正确答案】 【B】蝶窦 【C】前组筛窦 【D】后组筛窦 【E】额窦 【F】直窦 本题思路： (3).诊断该病的依据为【score:2.50】 【A】窦壁骨质破坏 【B】窦腔内软组织密度影 【此项为本题正确答 案】 【C】上颌窦单侧发病 【此项为本题正确答案】 【D】软组织内钙化 【此项为本题正确答案】 【E】窦腔扩大 【F】窦旁软组织浸润 本题思路： (4).对本病钙化的显示较为敏感的检查方法是 【score:2.50】 【A】X 线平片 【B】CT 【此项为本题正确答案】 【C】超声 【D】MRI 【E】DSA 【F】ECT 本题思路： (5).鼻真菌病最常见的致病菌为【score:2.50】 【A】酵母菌 【B】白色念珠菌 【C】双相菌 【D】曲菌 【此项为本题正确答案】 【E】毛霉菌 【F】放线菌 本题思路：[解析] 在鼻腔和鼻旁窦内致病的真菌有 多种，以曲菌最为常见，真菌感染可发生于鼻腔和任 何鼻旁窦，多为单侧，以上颌窦最为常见。CT 表现 为窦腔内软组织样密度增高影，病变密度多较高和欠 均匀，曲菌病的增生软组织内有半数以上可见点状或 斑块状高密度钙化，常为支持本病诊断的要点。CT 对显示钙化和骨质的改变较其他检查方法好，应作为 首选。 患者，男。63 岁。既往体健。咳嗽、咳痰 1 个月 余。胸片如图。 【score:17.50】 (1).胸片诊断为【score:2.50】 【A】正常胸片 【此项为本题正确答案】 【B】支气管肺炎 【C】大叶性肺炎 【D】肺不张 【E】气胸 【F】支气管扩张 本题思路： (2).未经特殊治疗，1 周后，此患者症状无减轻，仍 咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫样，不带血丝，晨起时 重，无发热。再摄胸片显示无明显异常。此患者应首 选何种方法进一步检查【score:2.50】 【A】X 线体层成像 【B】胸部 CT 平扫 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 MRI 【D】肺核素灌注扫描 【E】全身核素扫描 【F】X 线胸片 本题思路： (3).作胸部 CT 检查，如图，则合理诊断为 【score:2.50】 【A】正常胸部 CT 片 【B】右下肺门占位 【此项为本题正确答案】 【C】右下肺不张 【D】右下肺动脉栓塞 【E】右下肺炎性病变 【F】双肺门淋巴结肿大 本题思路： (4).若要进一步了解肺门病变的性质，可采取的影像 检查方法为【score:2.50】 【A】胸部 MR 扫描 【此项为本题正确答案】 【B】经皮肺穿刺活检 【C】B 超检查 【D】X 线胸片 【E】DSA 检查 【F】胸部 CT 增强扫描 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).胸部及上腹部 CT 增强扫描如图，则肝内病灶最 可能的解释为 【score:2.50】 【A】弥漫性肝癌 【B】局灶性结节增生 【C】重度脂肪肝 【D】肝转移瘤 【此项为本题正确答案】 【E】多发肝脓肿 【F】肝硬化再生结节 本题思路： (6).同一患者，脑 CT 平扫如图，则下列哪种症状与 脑内病灶有关 【score:2.50】 【A】咳嗽、咳痰 【B】右眼视物不清 【此项为本题正确答案】 【C】右上肢无力 【D】声嘶 【E】吞咽困难 【F】呼吸抑制 本题思路： (7).为获取病灶的病理信息，需下列哪项检查 【score:2.50】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】痰脱落细胞检查 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞沉降率 【D】血常规 【E】肿瘤标记物检查 【F】经皮肺穿刺活检 本题思路：[解析] 此胸片未见明显异常征象。胸部 CT 平扫是对 X 线胸片的有力补充，如肺部症状明 显，而 X 线胸片无异常发现，则应建议胸部 CT 平 扫。CT 示右下肺门增大，应高度怀疑右下肺门占 位。疑肺门肿块时，为与肺门血管相区分且了解病变 性质，常采用胸部 CT 增强扫描，也可行胸部 MR 扫 描。纤维支气管镜检查是非手术患者最直接的获取病 灶病理信息的检查方法。肺癌易发生肝脏及脑内转 移。枕叶为视辐射所在，枕叶病变常影响对侧视觉。 患者，男，50 岁，咳嗽 2 个月余，无发热，CT 扫描 如图。 【score:5.01】 (1).下列诊断最可能的是【score:1.67】 【A】肺结节病 【B】肺结核 【C】肺上沟瘤 【此项为本题正确答案】 【D】胸壁结核 【E】肺转移癌 【F】大叶性肺炎 本题思路： (2).下列临床症状中，此患者可出现哪些症状 【score:1.67】 【A】右眼球内陷 【此项为本题正确答案】 【B】右瞳孔缩小 【此项为本题正确答案】 【C】左偏身麻木、运动障碍 【D】吞咽困难 【E】右上肢疼痛 【此项为本题正确答案】 【F】呼吸抑制 本题思路： (3).在临床决定手术或放化疗计划前，应完善的影像 辅助检查还包括【score:1.67】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】腹部 B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 MR 检查 【D】核素全身骨扫描 【此项为本题正确答案】 【E】头 MR 扫描 【此项为本题正确答案】 【F】肝肾功能生化检查 本题思路：[解析] 首先根据病灶形态特点及邻近肺 组织的变化，确定病变为肺内病变，排除胸壁结核； 而病灶内无钙化，邻近肺组织纤维索条的成分不多， 不支持肺结核；结合病史及病灶的形态特点，最符合 的答案为肺上沟瘤。肺上沟瘤最特征性临床表现是 Homer 综合征(颈交感神经麻痹综合征)及臂丛神经损 伤症状。纤维支气管镜检查可明确病变的病理类型， 腹部 B 超、核素全身骨扫描、头部 MR 扫描可明确有 无转移情况，属临床治疗前肿瘤分型所必需。