中西医结合妇科学（综合）-试卷7

中西医结合妇科学（综合）-试卷7

中西医结合妇科学【综合】-试卷 7 (总分：64 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.关于羊水过少的诊治正确的是 【score:2 分】 【A】羊水量少于 100ml 可做诊断 【B】可给予解痉、扩容治疗 【C】妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗 【此项为本 题正确答案】 【D】阴道分娩比剖宫产更安全 【E】无论胎儿是否畸形均应剖宫产终止妊娠 本题思路：孕足月除外胎儿畸形后以剖宫产更安全。 妊娠晚期可行羊膜腔输液治疗，以缓解脐带受压等。 妊娠晚期羊水量少于 300ml 为诊断标准。 2.胎儿生长受限与以下哪些因素无关 【score:2 分】 【A】孕妇年龄及营养状况 【B】孕妇慢性高血压或肾炎等疾病 【C】孕妇骨盆狭小或胎先露异常 【此项为本题 正确答案】 【D】胎儿可能有先天性畸形 【E】胎儿可能代谢功能不良 本题思路：胎儿生长受限包括母婴双方的原因，分为 内因性均称型、外因性不均称型、外因性均称型，为 围产儿死亡的第二大原因。本题除 C 项外，与其他几 项均有关。 3.母儿血型不合的诊断，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】孕妇有早产、死胎病史 【B】新生儿的表现有贫血、水肿、肝脾增大 【C】新生儿的表现有病理性黄疸 【D】孕妇血型为 O 型，配偶血型非 O 型 【E】母儿血型不合在 ABO 血型少于 Rh 血型 【此 项为本题正确答案】 本题思路：母儿血型不合根据孕妇的不良产史、夫妇 血型、病儿的临床表现等不难诊断。ABO 血型不合大 大多于 Rh 血型不合。 4.关于高危妊娠的描述，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】高危妊娠几乎包括所有病理产科 【B】确定孕龄对处理高危妊娠很有价值 【C】妊娠图可反映产妇及胎儿情况 【D】胎儿心电图在胎儿监护项目中没有价 值 【此项为本题正确答案】 【E】NST 和 OCT 可预测胎儿宫内储备能力 本题思路：高危妊娠几乎包括所有危害母儿健康的病 理产科。诊断依据包括：病史、体格检查、特殊检 查，主要包括：孕龄评估、妊娠图、胎盘功能检查、 胎儿成熟度检查、胎儿电子监测、胎儿心电图、羊膜 镜、胎儿畸形的检查等。 5.关于高危妊娠的产科处理，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】应静脉点滴多种氨基酸增加营养 【此项为 本题正确答案】 【B】应绝对卧床休息，预防早产 【C】应持续吸氧，预防胎儿窘迫 【D】一经确诊，应及时终止妊娠 【E】终止妊娠的方法以剖宫产为宜 本题思路：处理原则：增加营养，可静脉点滴葡萄 糖、维生素 C、氨基酸等；应左侧卧位休息，增加子 宫胎盘血流，但不必绝对卧床。应间断吸氧。终止妊 娠的时间和方法应取决于孕周、孕妇病情、胎位及骨 盆、胎儿成熟度、胎盘功能等，不宜只选择剖宫产。 6.妊娠期早期心衰的体征，以下哪项错误 【score:2 分】 【A】轻微活动后出现胸闷、气急及心悸感 【B】休息时呼吸大于 16 次／分 【此项为本题正 确答案】 【C】休息时心率大于 110 次／分 【D】夜间常感胸闷，需坐起呼吸 【E】肺底出现少量持续湿性哕音 本题思路：B 项应该是休息时呼吸大于 20 次／分， 其余各项均为早期心衰的体征。 7.妊娠合并心脏病的妊娠期处理，以下哪项不合适 【score:2 分】 【A】孕期适当休息，避免过劳 【B】妊娠 20 周后建议每周检查一次 【C】孕中晚期常规给予铁制剂，及早预防和治疗 贫血 【D】孕晚期常规给予抗生素，积极预防上呼吸道 感染 【此项为本题正确答案】 【E】有早期心衰的孕妇，给予地高辛治疗 本题思路：除 D 项外均正确，应积极防治上呼吸道感 染，抗生素适于治疗，不用于常规预防。另外，如因 心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠 12 周内行人工 流产；若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。 8.糖尿病对孕妇和胎儿的影响，不包括以下哪项 【score:2 分】 【A】糖尿病孕妇易发生泌尿生殖系统感染 【B】糖尿病孕妇羊水过多的发生率增高 【C】糖尿病孕妇的胎儿均为巨大胎儿 【此项为 本题正确答案】 【D】糖尿病孕妇的胎儿畸形、死胎及新生儿死亡 率高 【E】糖尿病孕妇易并发妊高征 本题思路：糖尿病孕妇的胎儿由于血糖水平高，胎儿 营养过剩，容易发育巨大，但并非全部为巨大胎儿， 也可发育畸形、流产、胎死宫内等。其余几项均正 确。 9.关于妊娠合并糖尿病的处理，以下哪项不正确 【score:2 分】 【A】已有严重心血管病、肾功能减退者，不宜妊 娠 【B】用胰岛素控制血糖，不影响胎儿 【C】大多数妊娠期糖尿病可以经限制饮食得到控 制 【D】糖尿病孕妇不宜进行运动锻炼 【此项为本 题正确答案】 【E】孕晚期应估计胎儿成熟度 本题思路：糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机 体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤 其肥胖的孕妇。当然先兆早产或合并其他严重疾病者 例外。糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚 期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生 儿出现肺透明膜综合征。 10.关于协调性宫缩乏力，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】多数产妇觉持续性腹痛，且产程延长 【B】宫缩对称性、极性正常，仅收缩力弱 【此 项为本题正确答案】 【C】容易发生胎儿窘迫 【D】不适宜静脉滴注催产素 【E】不易发生胎盘残留 本题思路：协调性宫缩乏力的特点为子宫收缩有正常 的节律性、对称性和极性，但间歇时间长或不规则， 持续时间短，收缩力弱，不易发生胎儿窘迫，常导致 产程延长、产后出血和胎盘残留，除外头盆不称后适 宜静脉滴注催产素。 11.关于骨产道异常，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】骨产道异常指骨盆径线过长或过短 【B】骨产道异常指骨盆形态异常 【C】骨产道异常指骨盆径线过短或骨盆形态异 常 【此项为本题正确答案】 【D】骨产道异常只有在分娩时才能发现和处理 【E】骨产道异常主要影响产妇，对胎儿无危害 本题思路：骨产道异常指骨盆径线过短或骨盆形态异 常，多数应通过产前检查骨盆测量和临床表现被提前 诊断，应提前决定分娩方式；少部分可在产程中及时 发现及时处理。骨产道异常对产妇及胎儿均有影响： 可导致难产、子宫破裂、软产道损伤、感染、胎婴儿 创伤、死亡等，强调及早诊断及早处理。 12.关于肩先露的描述，以下哪项正确 【score:2 分】 【A】胎体纵轴与母体纵轴相垂直即可诊断 【B】B 超检查可确定肩先露具体胎位 【此项为 本题正确答案】 【C】不容易发生胎膜早破或脐带脱垂 【D】孕期检查一经诊断，立即住院剖宫产 【E】如胎儿已死亡，均应经阴道分娩 本题思路：胎体纵轴与母体纵轴相垂直，而且胎儿横 卧在骨盆入口之上者称肩先露。容易发生胎膜早破、 脐带脱垂、子宫先兆破裂、死产等。孕期检查时，尽 量试行外倒转术矫正，若矫正失败，应提前住院，临 产前行剖宫产。如出现子宫先兆破裂者，无论胎儿死 活均应剖宫产。 13.关于巨大胎儿，下列描述哪项正确 【score:2 分】 【A】胎儿体重达到或超过 4000 克 【此项为本题 正确答案】 【B】主要与遗传因素有关 【C】B 超对估计胎儿体重无帮助 【D】一经诊断，临产前均应剖宫产 【E】与官缩乏力、产后出血无关 本题思路：巨大胎儿与遗传因素、孕期糖尿病、过期 妊娠有关；B 超可估计胎儿体重、排除畸形等；一经 诊断，不宜试产过久，估计胎儿体重>4500 克，应剖 宫产；可发生宫缩乏力、产后出血，应积极防治。 14.引起胎儿窘迫最常见的原因是 【score:2 分】 【A】胎盘功能不良 【此项为本题正确答案】 【B】胼带先露 【C】PIH 【D】脐带脱垂 【E】羊水过少 本题思路：胎儿窘迫病因包括母体血氧含量不足、胎 盘病变、脐带血运受阻、胎儿疾病等。最常见原因为 胎盘功能减退，脐带脱垂和脐带先露不常见，妊娠高 血压和羊水过少均与胎盘功能减退有关。 15.胎儿轩迫时，下列哪项措施正确 【score:2 分】 【A】非足月妊娠出现胎儿窘迫，均应保守治疗延 长孕周 【B】产程中一旦发现胎心异常，应立即剖宫产 【C】第二产程出现胎儿窘迫，应行剖宫产 【D】尽快分娩是处理胎儿窘迫的主要措施 【此 项为本题正确答案】 【E】及时处理胎儿窘迫，就可避免新生儿窒息 本题思路：非足月妊娠出现胎儿窘迫，应保守治疗尽 量延长孕周，若接近足月且治疗无效者可行剖宫产。 产程中一旦发现胎心异常，应及时寻找原因，酌情考 虑分娩方式；第二产程出现胎儿窘迫多可行阴道助 产。及时处理胎儿窘迫，不可全部避免新生儿窒息。 16.关于胎膜早破的临床诊断。以下哪项错误 【score:2 分】 【A】孕妇突然感到阴道流出较多液体 【B】咳嗽时阴道流水增多 【C】阴道后穹窿液体的 pH 值>6．5 【D】阴道液涂片干燥后有羊齿植物叶状结晶 【E】羊膜镜检查见前羊膜囊内羊水黄绿 【此项 为本题正确答案】 本题思路：胎膜早破的高危因素为创伤、宫口松弛、 下生殖道感染、羊膜腔内压力升高、胎位异常等。胎 膜早破者围产儿死亡率明显增高。胎膜早破的诊断本 题的前四项均正确，羊膜镜检查可直视到胎先露，因 胎膜已破应看不到前羊膜囊。 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 17.30 岁初产妇，孕期定期检查正常，现妊娠 39 周，最近感冒，咳嗽 2 天，今晨排便后自觉阴道流 水，内裤湿透，没有阴道出血和腹痛，来院就诊，下 列处理哪项不恰当 【score:2 分】 【A】住院待产，卧床休息，保持外阴清洁 【B】破膜 12 小时未临产者给予催产素点滴引产 【C】破膜 12 小时以上者给予预防性抗生素 【D】破膜 12 小时以上未临产者，应行剖宫 产 【此项为本题正确答案】 【E】若诊断绒毛膜羊膜炎，应立即剖官产终止妊 娠 本题思路：胎先露未衔接者应绝对卧床；破膜 12 小 时以上未临产者，首先应开始催产素点滴引产，给予 抗生素预防感染。若诊断绒毛膜羊膜炎，应立即剖宫 产终止妊娠，因经阴道产在产程过程中有可能加重母 婴感染。产后应给予抗生素控制感染。 18.一产妇 27 岁第一胎足月妊娠，孕期检查正常，自 然临产，产程正常，宫口近开全时宫缩强，胎膜刚 破，突然出现呛咳、烦躁、呼吸困难，随之陷入休 克，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】子痫 【B】羊水栓塞 【此项为本题正确答案】 【C】子宫破裂 【D】前置胎盘 【E】胎盘早剥 本题思路：本病例未提及妊高征，不考虑子痫。癔症 没有血压改变；产程正常，不考虑子宫破裂；胎盘早 剥者典型症状是腹痛伴或不伴有阴道出血，没有呛 咳、烦躁、呼吸困难、不会马上陷入休克。 19.患者，女性，27 岁，产后恶露不止，色暗，夹有 血块，小腹疼痛拒按，舌暗，边有瘀斑，脉弦涩。治 疗宜用 【score:2 分】 【A】补中益气汤 【B】生化汤合失笑散 【此项为本题正确答案】 【C】保阴煎 【D】五味消毒饮合失笑散 【E】归脾汤 本题思路：综观脉证，为晚期产后出血血瘀证，治法 为活血化瘀，调冲止血，方用生化汤合失笑散。 20.患者，女性，27 岁。产后两天，出现高热汗出， 烦躁不安，皮肤斑疹隐隐，舌红绛，苔黄燥，脉弦 细。治疗宦用 【score:2 分】 【A】五味消毒饮合失笑散 【B】清营汤 【此项为本题正确答案】 【C】清营汤送服安宫牛黄丸、紫雪丹 【D】少腹逐瘀汤 【E】当归芍药散 本题思路：综观脉证，为产褥感染热入营血证，治法 为清营解毒，散瘀泄热，方用清营汤。 21.患者，女性，28 岁，产后肢体麻木，关节酸楚， 面色萎黄，心悸，舌淡红，少苔，脉细弱。治疗宜用 【score:2 分】 【A】黄芪桂枝五物汤 【此项为本题正确答案】 【B】生化汤 【C】独活寄生汤 【D】养荣壮肾汤 【E】桃红四物汤 本题思路：综观脉证，为产后并发症血虚证，治法为 养血益气，温经通络，方用黄芪桂枝五物汤。 22.患者，女性，40 岁，患外阴瘙痒，坐卧不安，带 下量多，色黄如脓，口苦，大便不爽，舌苔黄腻，脉 弦数。治疗宜用 【score:2 分】 【A】萆薢渗湿汤 【此项为本题正确答案】 【B】知柏地黄丸 【C】当归饮子 【D】当归赤小豆汤 【E】玉屏风散 本题思路：综观脉证，为外阴瘙痒湿热下注证，治法 为清热利湿，杀虫止痒，方用萆薜渗湿汤。 三、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．消渴方 B．玉女煎 C．六味地黄丸 D．金匮肾气丸 E．知柏地黄丸【score:4 分】 (1).妊娠合并糖尿病肺热伤津证的治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合并糖尿病胃热炽盛证的治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并糖尿病肺热伤津证的治疗方法为 清热润肺，生津止渴，方用消渴方；妊娠合并糖尿病 胃热炽盛证的治疗方法为清胃泻火，养阴增液，方用 玉女煎。 A．白术散 B．防己黄芪汤 C．生脉散 D．真武汤 E．猪苓汤【score:4 分】 (1).妊娠合并慢性肾炎脾虚湿盛证治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合井慢性肾炎肾阳虚证治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：妊娠合并慢性肾炎脾虚湿盛证治疗方法为 健脾除湿，佐以安胎，方用白术散；妊娠合并慢性肾 炎肾阳虚证治疗方法为温阳化气，佐以安胎，方用真 武汤。 A．知柏地黄丸 B．导赤散 C．加味五淋散 D．八正散 E．猪苓汤【score:4 分】 (1).妊娠合并急性肾盂肾炎阴虚火旺证治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合并急性肾盂肾炎心火偏亢证治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并急性肾盂肾炎阴虚火旺证治疗方 法为滋阴清热通淋，佐以安胎，方用知柏地黄丸；妊 娠合并急性肾盂肾炎心火偏亢证治疗方法为清热泻 火，润燥通淋，方用导赤散。 A．柴胡疏肝散 B．茵陈蒿汤 C．犀角散 D．栀子柏皮 汤 E．加味逍遥散【score:4 分】 (1).妊娠合并肝内胆汁淤积症肝胆湿热证治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妊娠合并肝内胆汁淤积症热入营血证治疗方剂为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：妊娠合并肝内胆汁淤积症肝胆湿热证治疗 方法为清热利湿，疏肝理气，方用茵陈蒿汤；妊娠合 并肝内胆汁淤积症热人营血证治疗方法为清营凉血， 解毒利湿，方用犀角散。 A．黄芪桂枝五物汤 B．生化汤 C．独活寄生汤 D．养 荣壮肾汤 E．桃红四物汤【score:4 分】 (1).产后关节痛外感证的治疗方剂为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).产后关节痛肾虚证的治疗方剂为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：产后关节痛外感证的治疗方法为养血祛 风，散寒除湿，方用独活寄生汤；产后关节痛肾虚证 的治疗方法为补肾强腰，壮筋骨，方用养荣壮肾汤。