普外科主治医师专业知识-27

普外科主治医师专业知识-27

普外科主治医师专业知识-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：17，score:34 分) 1.急性阑尾炎的最典型症状是 【score:2 分】 【A】腰背部放射痛 【B】发热 【C】右下腹痛 【D】转移性右下腹痛 【此项为本题正确答案】 【E】血象升高 本题思路：转移性右下腹疼痛为急性阑尾炎特有的症 状，其余几项无特异性。 2.继发性腹膜炎伴休克，以下治疗方法首选 【score:2 分】 【A】积极抗休克，保守治疗 【B】积极抗休克，如休克纠正，则用非手术治疗 【C】积极抗休克的同时进行手术 【此项为本题 正确答案】 【D】剖腹探查 【E】积极抗休克，纠正休克后，再考虑手术治疗 本题思路：继发性腹膜炎病因多为消化道穿孔、绞窄 性肠梗阻或外伤性实质脏器破裂出血，若并发休克时 常提示中毒性休克或失血性休克，此时治疗措施主要 为积极抗休克同时进行急诊手术治疗，以消除病因。 3.自发性腹膜炎的致病菌多为 【score:2 分】 【A】溶血性链球菌或肺炎双球菌 【此项为本题 正确答案】 【B】溶血性链球菌或变形杆菌 【C】大肠埃希菌或厌氧菌 【D】肺炎双球菌或厌氧拟杆菌 【E】混合性感染 本题思路： 4.治疗甲状旁腺损伤后手足搐搦最有效的方法是 【score:2 分】 【A】给予地西泮注射液 【B】静脉补钾 【C】口服二氢速固醇 【此项为本题正确答案】 【D】口服乳酸钙 【E】10%氯化钙静脉注入 本题思路：二氢速固醇是油剂，有提高血中钙含量的 特殊作用，作用缓慢，但较持久。 5.直肠癌转移途径中最主要的是 【score:2 分】 【A】直接侵犯周围脏器 【B】肠腔内转移 【C】腹腔内种植转移 【D】淋巴转移 【此项为本题正确答案】 【E】血行转移 本题思路：淋巴转移为直肠癌最主要的转移途径。 6.下列关于脾破裂的处理错误的是 【score:2 分】 【A】脾中心型碎裂可行脾切除术 【B】破裂较轻时，可行脾修补术 【C】待失血性休克好转后再行手术 【此项为本 题正确答案】 【D】病理性肿大的脾破裂，应切除脾 【E】输血、补液，纠正血容量不足 本题思路：脾破裂时出现失血性休克时应紧急手术切 除脾脏，控制出血。 7.以下导致肠梗阻的原因，不需立即手术治疗的是 【score:2 分】 【A】乙状结肠扭转 【B】小肠粘连 【此项为本题正确答案】 【C】成年人肠套叠 【D】绞窄性腹外疝 【E】降结肠癌 本题思路：小肠粘连若没有出现绞窄性肠梗阻时可允 许保守观察治疗。 8.鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻最有帮助的检查 是 【score:2 分】 【A】血白细胞和中性粒细胞明显增高 【B】立位腹平片见大量气液平面 【C】腹腔穿刺抽出血性物 【此项为本题正确答 案】 【D】血气分析示血氧分压降低 【E】血生化检查示酸碱失衡 本题思路：腹腔穿刺抽出血性液体证明梗阻肠段已出 现淤血，肠壁血液循环受阻，已出现肠绞窄。 9.关于倾倒综合征的叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】是胃大部切除术后并发症之一 【B】是胃排空过速产生的一系列综合征 【C】可用生长抑素改善症状 【D】饮食调整、少量多餐可缓解症状 【E】毕Ⅰ式手术术后多见 【此项为本题正确答 案】 本题思路：倾倒综合征多见于毕Ⅱ式。 10.因上消化道大出血行选择性腹腔动脉造影，发现 造影剂溢出血管，估计动脉出血量为 【score:2 分】 【A】每分钟＞0.5ml 【此项为本题正确答案】 【B】每分钟＞1.0ml 【C】每分钟＞1.5ml 【D】每分钟＞2.5ml 【E】每分钟＞3ml 本题思路： 11.妊娠期妇女出现单纯性下肢浅静脉曲张，应采用 的治疗方法是 【score:2 分】 【A】弹力袜压迫治疗 【此项为本题正确答案】 【B】抗凝药物治疗 【C】硬化剂治疗 【D】大隐静脉高位结扎，剥脱主干，结扎交通支 【E】静脉腔内瓣膜成形术 本题思路：非手术疗法适用于：①病变局限，症状轻 微而又不愿手术者；②妊娠期发病，但鉴于分娩后症 状有可能消失，可暂行非手术治疗；③症状虽明显， 但手术耐受力极差者。 12.脾破裂时 X 线检查所见不正确的是 【score:2 分】 【A】胃向右前方移位 【B】胃大弯局部受压 【C】出现气液平面 【此项为本题正确答案】 【D】结肠脾曲下降 【E】左侧膈肌升高 本题思路：脾破裂时一般不会引起肠梗阻，故 X 线检 查一般不会出现气-液平面。 13.影响乳腺癌预后的最主要因素是 【score:2 分】 【A】乳癌的分期 【B】术后正规放化疗 【C】乳癌的病理类型 【D】患者的年龄 【E】乳癌早期诊断，早期治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：影响乳腺癌预后的最主要因素为乳腺癌的 早期诊断及治疗。 14.最常见的引起左膈下脓肿的原因是 【score:2 分】 【A】阑尾穿孔术后 【B】胃大部切除术后 【C】脾切除术后 【此项为本题正确答案】 【D】十二指肠残端破裂 【E】肝左叶切除术后 本题思路：脾切除术后易形成脾区感染，形成左膈下 脓肿。 15.以下原发性甲状旁腺功能亢进的手术治疗方法正 确的是 【score:2 分】 【A】如确认为单发性甲状旁腺腺瘤可切除此腺 瘤 【此项为本题正确答案】 【B】术中病理为多发性腺瘤不必都切除，应保留 部分腺瘤以维持甲状旁腺功能 【C】术中病理为甲状旁腺癌，完整切除即可，正 常组织不必切除 【D】术中病理证实为甲状旁腺增生，完整切除全 部 4 个甲状旁腺防止复发 【E】术中病理证实为甲状旁腺增生，应保留至少 2 个甲状旁腺 本题思路： 16.腹腔镜胆囊切除术中，需解剖的最重要的部位是 【score:2 分】 【A】Vater 壶腹 【B】Oddi 括约肌 【C】门静脉 【D】Wirsung 管 【E】Calot 三角 【此项为本题正确答案】 本题思路：行胆囊切除时最重要的解剖结构为胆囊三 角，即 Calot 三角，胆囊动脉由该三角内穿过。 17.以下检查结果不符合肝门部胆管癌的是 【score:2 分】 【A】B 超见肝内胆管扩张 【B】ERCP 仅能显示部分肝外胆管 【C】CT 见肝内胆管扩张、肝门部有肿块 【D】PTC 单侧肝内胆管扩张 【E】右上腹可触及胀大的胆囊 【此项为本题正 确答案】 本题思路：中下段胆管癌时可触及肿大的胆囊，而上 段胆管癌胆囊不可触及，肝门部胆管癌为上段胆管 癌，故不能触及肿大的胆囊。 二、(总题数：7，score:38 分) 患者女性，26 岁，因甲状腺功能亢进行甲状腺次全 切除，术后 5 小时出现憋气，呼吸困难。查体：颈部 肿胀。【score:4 分】 (1).最可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】双侧喉返神经损伤 【B】气管软化 【C】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺危象 【E】喉头水肿 本题思路：甲状腺手术术后引起呼吸困难的最主要原 因为切口内出血压迫气管。 (2).应给予紧急处理措施是【score:2 分】 【A】给予氢化可的松 【B】给予镇静药 【C】吸氧 【D】气管插管 【E】立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿 【此 项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺术后切口内大出血紧急处理措施为 立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫，同时送手术室 再次手术止血。 患者女性，36 岁，阵发性绞痛 2 天，伴腹胀、恶 心，无呕吐，12 小时来无排气排便。既往 3 年前因 节段性肠炎行小肠切除吻合术，术后出现切口感染， 2 年前开始反复出现腹痛，情况与本次相似，保守治 疗可好转。查体：脱水貌，腹胀，可见肠型及蠕动 波，肠鸣音活跃，偶闻气过水声。【score:4 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胃肠炎 【B】急性绞窄性肠梗阻 【C】粘连性肠梗阻 【此项为本题正确答案】 【D】麻痹性肠梗阻 【E】肠结核 本题思路：有腹部手术史者出现肠梗阻多为肠粘连所 致。 (2).目前需进行的处理是【score:2 分】 【A】给予大剂量抗生素治疗 【B】剖腹探查，梗阻肠管切除术 【C】开腹探查解除梗阻 【D】禁食、输液、胃肠减压 【此项为本题正确 答案】 【E】饮食调节，通便治疗 本题思路：肠梗阻的保守治疗原则为禁食、胃肠减压 及抗感染补液等。 患者男性，50 岁，左下肢原发性性静脉曲张 10 年， 半年前左内踝上方出现溃疡，大小约 4cm×3cm，经 久不愈。【score:6 分】 (1).检测深静脉通畅情况的试验是【score:2 分】 【A】Trendelenburg 试验 【B】Pratt 试验 【C】Buerger 试验 【D】Perthes 试验 【此项为本题正确答案】 【E】Branham 试验 本题思路： (2).以下治疗方案最佳的是【score:2 分】 【A】硬化剂治疗 【B】局部换药，等溃疡愈合后再手术 【C】大隐静脉高位结扎，曲张静脉剥出，溃疡切 除植皮术 【此项为本题正确答案】 【D】大隐静脉高位结扎术 【E】左下肢穿弹力袜 本题思路：下肢大隐静脉曲张形成慢性溃疡时最佳治 疗措施为大隐静脉高位结扎、剥脱术+溃疡创面切除 植皮术。 (3).检查下肢深静脉有无异常，首选的方法是 【score:2 分】 【A】测下肢浅静脉区 【B】测下肢活动静脉压 【C】多普勒超声检查 【D】下肢静脉造影 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素检查 本题思路： 患者女性，63 岁，进食油腻后突发右上腹疼痛 2 天，向右肩放射，伴发热、恶心、呕吐，查体：皮肤 巩膜无黄染，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张，Murphy 征(+)。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】急性单纯性胰腺炎 【C】上消化道穿孔 【D】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：根据病史、体征诊断主要考虑为急性胆囊 炎。 (2).为明确诊断首选的检查是【score:2 分】 【A】MRI 【B】CT 【C】ERCP 【D】立位腹平片 【E】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 本题思路：了解胆囊病变首选 B 超检查。 (3).最佳的治疗方案是【score:2 分】 【A】抗感染治疗 【B】行 PTCD 【C】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【D】胆管空肠吻合术 【E】胆总管探查、“T”形管引流 本题思路：该患者诊断为急性胆囊炎，治疗上宜行胆 囊切除术。 患者男性，20 岁，1 个月前运动时上腹部被撞伤，1 周前出现上腹持续性胀痛，向腰背部放射，餐后加 重，伴恶心、呕吐。查体：体温 37.9℃，上腹偏左 侧可触及大小约 10cm×8cm 半球形肿块，光滑，触 痛，移动度差。【score:4 分】 (1).下一步应做的检查是【score:2 分】 【A】电子胃镜检查 【B】胆道造影 【C】立位腹平片 【D】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【E】静脉肾盂造影 本题思路：该患者考虑外伤后胰腺囊肿形成，应首选 B 超检查。 (2).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】脾脏被膜下出血 【B】横结肠癌 【C】肾上腺肿物 【D】十二指肠憩室 【E】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：结合受伤史和伤后临床表现及体征，诊断 首先考虑胰腺囊肿形成的可能。 患者男性，68 岁，1 天前排便后突发右下腹剧烈疼 痛，伴有恶心、呕吐，右侧阴囊肿胀疼痛。6 年前右 侧腹股沟出现可复性包块。查体：腹胀，全腹轻压 痛，无腹肌紧张，肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带至右 侧阴囊隆起，呈梨形，不能回纳，局部压痛。 【score:8 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】右侧附睾炎 【B】右侧急性睾丸炎 【C】睾丸恶性肿瘤并内出血 【D】交通性鞘膜积液 【E】右腹股沟斜疝嵌顿 【此项为本题正确答 案】 本题思路：根据病史、体征诊断考虑为右腹股沟斜疝 嵌顿。 (2).以下初步处理中错误的是【score:2 分】 【A】禁食水、胃肠减压 【B】立位腹平片 【C】抗感染治疗 【D】做好立即手术的准备 【E】手法还纳 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者老年男性，疝嵌顿已 30 小时，有可 能已出现绞窄性肠梗阻，手法复位有可能挤破肠管使 病情加重。 (3).手术中关键的处理是【score:2 分】 【A】用补片修补 【B】防止腹腔感染 【C】判断被嵌顿的组织的生命力 【此项为本题 正确答案】 【D】加强后壁修补 【E】消除病因 本题思路：嵌顿疝手术关键在于判断被嵌顿的组织的 生命力。 (4).术中发现肠管坏死，应采取的手术方式为 【score:2 分】 【A】坏死肠段切除吻合术 【B】坏死肠段切除术+疝囊高位结扎术 【此项为 本题正确答案】 【C】坏死肠段切除术+疝修补术 【D】坏死肠段切除术、二期肠吻合术 【E】坏死肠段切除术+吻小肠造+造口术 本题思路：若发现肠管坏死，行坏死肠段切除及疝囊 高位结扎，此时不宜修补，因伤口污染，修补易失 败。 患者男性，55 岁，寒战、高热 1 周，伴有乏力、食 欲缺乏、恶心等不适，3 天前患者自觉直肠有坠胀 感，便意不尽，排尿困难。【score:6 分】 (1).查体见肛周皮肤无异常，下列检查最可能出现的 是【score:2 分】 【A】肛门指检可触及条索状肿物 【B】肛门指检扪及柔软有波动的包块，有压 痛 【此项为本题正确答案】 【C】肛门镜见有内痔核 【D】肛门指检触及菜花样肿物 【E】肛指检查正常 本题思路：该患者考虑直肠骨盆间隙脓肿，肛门指检 时可能扪及柔软有波动的包块，有压痛。 (2).抗感染治疗后患者体温略下降，经肛门镜下细针 穿刺有脓液，最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肛瘘 【B】骨盆直肠间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】混合痔 【D】直肠黏膜下脓肿 【E】坐骨肛管间隙脓肿 本题思路： (3).经手术切开引流后，患者最有可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】肛门狭窄 【B】切开引流后形成肛瘘 【此项为本题正确答 案】 【C】大便失禁 【D】肛门失禁 【E】形成肛裂 本题思路：高位肛周脓肿切开引流后可形成肛瘘。 三、(总题数：3，score:18 分) • 【A】慢性淋巴结炎 • 【B】甲状腺腺瘤 • 【C】甲状腺舌管囊肿 • 【D】颈部囊状淋巴管瘤 • 【E】颏下皮样囊肿 【score:6 分】 (1).位于颈侧方，随伸舌活动的肿物多考虑为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：颏下皮样囊肿常为单发，位于一侧颌下颏 下区，可随伸舌活动。 (2).位于颈侧部，透光肿物多考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：颈部囊状淋巴管瘤一般位于颈侧区，可透 光。 (3).位于气管前，透光肿物多考虑为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲状腺舌管囊肿位于颈前正中区，可随伸 舌活动。 • 【A】立即因呼吸衰竭死亡 • 【B】四肢屈伸功能丧失 • 【C】上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧 失，下肢瘫 • 【D】下肢痉挛性瘫 • 【E】下肢弛缓性瘫 【score:6 分】 (1).C 2～3 骨折脱位合并脊髓严重损伤表现为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此处脊髓损伤由于波及呼吸中枢而出现呼 吸麻痹、呼吸困难或呼吸道机械堵塞，可迅速致命。 (2).C 4～5 骨折脱位合并脊髓严重损伤表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：上肢受臂丛神经支配，由 C 5 ～T 1 脊髓 发出，故 C 4～5 骨折脱位并脊髓损伤出现四肢瘫痪。 (3).C 5～6 骨折脱位合并脊髓严重损伤表现为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：上肢肱二头肌主要由 C 3 神经根支配，而 C 5～6 骨折脱位不会损伤 C 5 神经根，而是在 C 6 脊 髓节段以下损伤。 • 【A】急诊手术解除梗阻、引流胆道 • 【B】急诊手术、行腹腔引流术 • 【C】胆总管切开取石 • 【D】肝叶切除 • 【E】胆肠吻合术 【score:6 分】 (1).胆囊坏疽、穿孔应采取的措施为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆囊坏疽、穿孔应急诊手术引流腹腔。 (2).急性梗阻性化脓性胆管炎应采取的措施为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎应急诊手术引流 胆道。 (3).左半肝内多发胆管结石应采取的措施为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：左半肝内多发胆管结石，为区域性分布肝 内胆管结石，可行左半肝切除彻底去除病灶，预防结 石复发。 四、(总题数：5，score:10 分) 18.腹部闭合性挫伤 4 小时，腹痛、腹部局部压痛， 轻度腹肌紧张，生命体征平稳，以下处理原则正确的 是 【score:2 分】 【A】立位腹平片 【此项为本题正确答案】 【B】行腹腔穿刺明确诊断 【此项为本题正确答 案】 【C】密切观察腹部体征 【此项为本题正确答 案】 【D】立即剖腹探查，以防延误空腔脏器和实质性 器官破裂的诊治时间 【E】动态监测生命体征及血、尿、便常规变 化 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.急性化脓性腹膜炎的转归 【score:2 分】 【A】吸收痊愈 【此项为本题正确答案】 【B】转为慢性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】形成腹腔脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】扩散导致弥漫性腹膜炎 【此项为本题正确 答案】 【E】形成反复发作的腹膜炎 本题思路： 20.门静脉高压症合并食管胃底静脉破裂出血的临床 特点包括 【score:2 分】 【A】脾大，脾功能亢进 【此项为本题正确答 案】 【B】曲张静脉破裂引起大出血 【此项为本题正 确答案】 【C】球蛋白减少，导致腹水 【D】肝功能损害引起凝血功能障碍 【此项为本 题正确答案】 【E】可出现肝性脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.直肠肛管周围脓肿的类型有 【score:2 分】 【A】肛门周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】肛门括约肌间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【C】坐骨肛管间隙脓肿 【此项为本题正确答 案】 【D】直肠后间隙脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】盆腔脓肿 本题思路： 22.良性十二指肠淤滞症的描述的正确有 【score:2 分】 【A】是指肠系膜上动脉压迫十二指肠第二部所致 【B】分为急性和慢性两种，其中慢性梗阻型多见 【C】餐后呕吐胆汁与胃内容物为突出的症 状 【此项为本题正确答案】 【D】体位改变常可以缓解症状 【此项为本题正 确答案】 【E】最有效的手术方式是胃空肠吻合术 本题思路：