医保培训试题及答案

医保培训试题及答案

医保培训试题及答案 医保培训试题及答案 无论在学习或是工作中，我们最离不开的就是试题了，借助试 题可以检验考试者是否已经具备获得某种资格的基本能力。你知道 什么样的试题才算得上好试题吗？以下是整理的医保培训试题及答 案，仅供参考，希望能够帮助到大家。 一、填空题(每空 2 分，共 60 分) 1.二级医院城乡居民医保特殊疾病门诊的重大疾病的起付标准 是 300 元/年/人;城镇职工基本医疗特殊疾病门诊的重大疾病的起付 标准是 440 元/年/人。 2.城乡居民医保住院报销设立封顶线，标准为:一档 8 万元/年/ 人;二档 12 万元/年/人。 3.城镇职工医保住院统筹基金支付最高限额为 3.7 万元，二级 医院住院起付标准 440 元。 4.二级医院职工医保住院统筹基金报销比例:在职 87%，退休 95%。 5.二级医院成人居民医保住院报销比例:一档 60%，二档 65%， 重大疾病一年扣一次起付标准。未成年人住院报销比例在同档参保 成年人的基础上提高 5 个百分点。 6.住院医保病员转上、下级医院需在出院结帐时通过系统办理 转院，其起付线以本次住院最高级别医院计算。未按规定程序办理 转院手续的，其住院起付线提高 5%，同时报销比例下降 5%。 7.定点医疗机构应加强外伤参保人员就医管理，经治医生应详 细记录参保人员受伤的具体时间、详细地点、原因、经过等。不得 将医保法律法规和政策规定不予支付的费用纳入医保结算。 8.特殊疾病门诊用药量每月用量不超过 33 天、全年用量不超过 366 天。 9.全年收治第一诊断为单病种的参保病人，按单病种结算办法 结算的量不得低于 95%。对低于 95%的，将按 95%的人员数，以单病 种医保结算定额标准纳入年度清算。 10.定点医疗机构应坚持“以病人为中心”的服务宗旨，在诊疗 服务中应严格遵守《医疗护理技术操作常规》，按照疾病的临床路 径进行诊疗活动，因病施治，合理检查，合理用药，合理治疗(三合 理)，在疗效基本相同的情况下，应优先使用医疗保险报销范围内价 格较低的药品和诊疗项目(含医用材料)，切实减轻参保人员医疗费 用负担。 11.请你列举至少五种医疗保险违规处理办法中规定的违规行为 推诿病人、过度医疗、超限项目、转嫁收费、错误结算、违反物价 规定、分解住院、空床住院、信息系统未达标、违反单病种协议、 串换项目、挂床住院、冒名就诊、冒名住院、虚构医疗、虚增费用、 妨碍检查等。 二、不定项选择题(每小题 2 分共 20 分) 1.城乡居民医保特殊疾病门诊的慢性病报销:(A、C) A、限额 1000 元 B、限额 2000 元 C、每增加一个病种限额增加 200 元 D、每增加一个病种限额增加 1000 元 2.城镇职工特殊疾病门诊治疗报销 90%的特殊病种是:(A、B、C) A、恶性肿瘤的放疗、化疗、镇痛治疗 B、肾功能衰竭的透析治疗 C、器官移植后的抗排异治疗 D、重度前列腺增生 3.居民医保交通事故的处理:须符合什么条件方可由医保基金报 销。(A、C、D) A、交警部门出具交通事故责任认定书 B、病员为次要责任 C、病员为主要责任 D、病员为全部责任 4.参保住院病人出院带药:(A、B、C、D) A、以出院第一诊断疾病所需药物为主，不得带与参保人员本次 住院所患疾病无关的药品 B、不超过 5 种药物且不超过 7 天剂量 C、出院不准带肌注和静脉药品 D、出院第一诊断疾病是特殊疾病的.，特殊疾病用药不超过 14 天剂量 5.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病重大疾病范围:(A、 B、D) A、血友病 B、再生障碍性贫血 C、冠心病 D、艾滋病机会性感 染 6.下列哪些疾病属于城乡居民医保特殊疾病慢性病范围(B、C、 D) A、恶性肿瘤 B、糖尿病 C、冠心病 D、脑血管意外后遗症 7.下列哪些流程属于城镇职工医保特殊疾病申报资料(A、B、C、 D) A、《重庆市城镇职工基本医疗保险特殊疾病申请表》; B.本人的居民身份证原件、复印件，或社会保障卡原件、复印 件; C、本人近期 2 张 1 寸免冠照片; D.因特殊原因本人不能亲自申报需要委托他人办理时，还应提 供被委托人的身份证原件、复印件以及双方签字的委托书。 8.参保病员在治疗过程中，需使用价值在以下哪种情况下的医 用材料，应经参保人员或其家属签字同意后使用。(B) A、500 元以上 B、600 元以上 C、1000 元以上 D、2000 元以上 9.参保病员在治疗过程中，下列哪些项目须事先向参保人员或 其家属说明理由及价格，并征得参保人员或其家属同意，在《参保 人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认(急诊、抢 救等特殊情况除外)后才可使用。(A、B、C、D) A、使用医疗保险不予支付的`药品 B、使用医疗保险不予支付的诊疗项目、服务设施 C、使用高值耗材项目 D、使用价值在 600 元以上的医用材料 10.定点医疗机构的具体医师(药师)在一个自然年度内被医保经 办机构出具的《定点服务机构违规事项处理决定书》予以点名具体 处理(以下简称“书面处理”)1 次的，(C)。被医保经办机构书面处 理 2 次的，(B)。被医保经办机构书面处理 3 次的，(A)。 A、取消其医保诊疗服务资格，且 3 年内不得申请 B、中断其开展医保诊疗服务 12 个月资格 C、定点医疗机构应给予其书面警告和内部通报批评 三、判断题(每小题 2 分共 20 分) 1.开展单病种结算的科室，住院医保病人第一诊断为单病种， 但科室未按照单病种结算办法对病人进行结算的需填写《第一诊断 为单病种且未按单病种结算办法结算备案表》，留医保科备查。(√) 2.参保人员住院时，应在医生或护士办公室的“住院病人一览 表”上对参保人员设置明显标识，同时将住院参保人员的社会保障 卡或身份证等有效证件复印后留存住院病历中，并在参保人员入院 3 日内(且在出院之前)，由经治医生或主管护士核实身份后在《参 保人员身份核定与自费及高值耗材项目确认表》上签字确认。(√) 3.医务人员在对医保病员进行救治时应向患者介绍基本医疗保 险支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术。 (√) 4 对基本医疗保险服务范围外的诊疗项目应事先征得参保患者 的知情同意后方可使用。(√) 5.医疗保险服务协议中规定定点医疗机构应实行参保人员住院 医疗费一日清单和门诊医疗费清单制度，一日清单(包括门诊医疗费 清单)中的药品、诊疗项目、服务设施均应标明医疗保险属性(甲类、 乙类、自费)。(√) 6.医务人员对参保人员实际提供的医疗服务应与参保人员本次 就医的疾病诊断、医嘱、处方等记录相吻合。(√) 7.医务人员在参保人员就医时应严格核验其医疗保险相关有效 凭证，经核对准确无误后才能提供医保服务，发现参保人员持无效 证件或医疗保险凭证与个人身份不符时，只要不被发现，也可以提 供少量医保服务。(×) 8.定点医疗机构应严格掌握各项检查项目的适应症，不得将特 殊检查项目(如 CT、MRI 等非常规检查项目)列为常规检查，需要使 用此类检查时，应在病历记录中说明理由。(√) 9.定点医疗机构的诊疗科室在一个自然年度内出现违规行为的 对一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理 3 次的，中止其 开展医疗保险诊疗服务 3 个月。对一个科室出现被医疗保险经办机 构累计书面处理 5 次的，中止其开展医疗保险诊疗服务 12 个月。对 一个科室出现被医疗保险经办机构累计书面处理 8 次的，取消其开 展医疗保险诊疗服务资格，3 年内不得申请。(√) 10.医保受限项目是指在符合医保限制范围内使用时才可按要求 要求进入医保报销范围再按比例报销。(√)