国家职业资格鉴定统一月嫂培训教材

国家职业资格鉴定统一月嫂培训教材

1 国家职业资格鉴定统一月嫂培训教材 目录： 模块 1 产妇护理 ●母乳喂养指导 2 ●乳房护理及乳腺炎预防 3 ●乳头皲裂的预防和护理 4 ●月子餐制作 5 ●产妇个人卫生指导 7 ●产后侧切及手术伤口的清洁 8 ●形体恢复指导 8 ●产后抑郁疏导 9 ●产妇休养环境清洁 10 模块 2 新生儿护理 ●人工喂养指导 12 ●溢奶处理 13 ●眼部护理 14 ●臀部护理 15 ●脐部护理 16 ●护理新生儿的其他技能 17 ●新生儿洗澡 19 ●新生儿抚触 21 ●新生儿被动操 22 ●新生儿生理性黄疸处理 23 ●新生儿五项行为训练 24 ●新生儿用品的清理与消毒 25 模块 3 疾病预防 ●湿疹预防与护理 26 ●鹅口疮预防与护理 28 ●消化不良的预防 29 ●脐炎的预防与护理 30 ●呼吸道感染预防与护理 31 ●脓疱疮预防与护理 32 ●尿布疹预防与护理 33 模块 4 意外伤害防范 ●烫伤防范与紧急处理 34 ●呛奶防范与紧急处理 36 ●窒息防范与紧急处理 37 模块 1 产妇护理 ●母乳喂养指导 2 【总操作程序】 主要分为三个步骤：喂奶前的指导、喂养姿势的指导、喂奶后的指导 1．喂奶前的指导 ■在母乳喂养前，先给新生儿换清洁尿布，避免在哺乳时或哺乳后给 新生儿换尿布。若翻动刚吃过奶的新生儿容易造成溢奶。 ■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。用温热毛巾为产妇清洁乳房。 ■乳房过胀应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时开始哺喂(母乳过多时采 用)。 2．喂奶姿势的指导 ■产妇哺乳体位。让产妇坐在靠背椅上，背部紧靠椅背，两腿自然下 垂达到地面。哺乳侧脚可踩在小凳上。哺乳侧怀抱新生儿的胳膊下垫 一个专用喂奶枕或家用软枕。这种体位可使产妇哺乳方便而且感到舒 适。 ■托抱新生儿方法及含接乳头方法。指导产妇用前臂、手掌及手指托 住新生儿，使新生儿头部与身体保持一直线，新生儿身体转向并贴近 产妇，面向乳房，鼻尖对准乳头，同时指导产妇另一手成“C”字型托 起乳房，或采用食指与中指成“剪刀状”夹住乳房(奶水喷流过急时采 用)。哺乳时用乳头刺激新生儿口唇，待新生儿张大嘴时迅速将全部 乳头及大部分乳晕送进新生儿口中。按上述含接乳头的方法可以大大 减少乳头皲裂的可能性。 3 ■哺乳后退出乳头。退奶时用一手按压新生儿下颌，退出乳头，再挤 出一滴奶涂在乳头周围，并晾干。此法可以使乳汁在乳头形成保护膜， 预防乳头皲裂的发生。如已有乳头皲裂发生了，此种方法可以促成皲 裂的愈合。 3．喂养后的指导 ■哺乳后拍嗝。哺乳后将新生儿竖抱，用空心掌轻轻拍打后背，使新 生儿打嗝后再让其躺下安睡。如未能拍出嗝，则可多抱一段时间，放 在床上时让其右侧卧位，以避免呛奶。 【达标标准】 ■产妇哺乳时，腰、背、手臂、手腕不疲劳，心情愉快，乳汁排出顺 畅。 ■新生儿可以有效吸吮(新生儿嘴呈鱼唇状，吸吮动作缓慢有力，两颊 不凹陷，能听到吞咽声) 【注意事项】 ■指导产妇避免奶水太急，以免哺喂新生儿时发生呛奶。 ■防止乳房堵住新生儿鼻孔而发生新生儿窒息。 ■避免因含接姿势不正确造成乳头皲裂。 【工具与材料】 4 靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清洁毛巾。 【相关知识】 ■两侧乳房哺乳应按先后顺序交替进行，新生儿吸吮奶头时间不宜过 长(一侧不超过 20 分钟为宜)。 ■不应让新生儿口含乳头睡觉，以防乳头皲裂，甚至发生新生儿窒息。 ■母乳喂养应遵循早开奶，按需哺乳的原则(没有时间与次数的限定)。 ■判定母乳是否充足的标准：能使新生儿安静睡眠半小时左右／每次， 大便次数达到 2—6 次／每日，呈金黄色糊状，小便次数 10 次左右／ 每日，体重增长 30—50 克／每日，第一个月增长 600—1000 克。如 果新生儿不能达到以上标准，应该考虑适当添加配方奶。 拨片儿注：月嫂的教材都会提醒月嫂不要让产妇躺着喂宝宝(后面章 节还会再次提到的)，大概是怕万一出了问题月嫂要担责任，不过实 践证明躺着喂是可以的，如果你实在是太疲惫，可以躺下喂宝宝同时 休息，但必须让月嫂在一旁盯住，月嫂不许睡觉，看到宝宝吃完奶， 就从你这里抱走，这样就很安全了，因为只有你休息好了，奶水和身 体恢复才可能好嘛！当然你要是还可以忍耐那种疲惫，就尽量不要采 用躺着喂的方式，毕竟将来不好纠正宝宝的这个习惯呢。 ●乳房护理及乳腺炎预防 5 【总操作程序】 主要分为三个步骤：哺乳前乳房护理指导、哺乳中乳房发生问题时的 指导、哺乳后乳房护理指导 1．哺乳前乳房护理指导 ■准备好热水和毛巾，请产妇洗手。 ■使用干净的温热毛巾为产妇清洁乳房。 ■若乳房肿胀发硬时，应先挤掉少许乳汁，待乳晕发软时即可哺乳。 2．哺乳中乳房发生问题时的指导 ■乳房胀痛或出现硬结的处理。可以先在局部热敷 3—5 分钟，再用双 手呈螺旋状按摩乳房，一边按摩，一边移动手掌，双手放于乳房左右， 再以双手放于乳房上下，从乳房基部朝乳头方向顺序揉压，促使乳腺 管通畅，利于乳汁排出。 ■乳头皲裂的处理。乳头出现放射状小裂口(即乳头皲裂)时，应该根 据乳头疼痛与裂伤程度，选择不同的方式，继续哺乳、使用乳盾、吸 奶器或者停止哺乳(详见事件：乳头皲裂预防及护理)。哺乳时先让新 生儿吸吮健侧乳头，后吸吮患侧乳头。如果裂伤过重，疼痛剧烈，可 以暂时停止哺乳。可以将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装入奶瓶喂养新 生儿。 ■乳腺炎的护理。如果乳房出现乳头疼痛，局部皮肤发红发热，触摸 时有疼痛感和硬结，产妇突然高烧 39℃以上，并有寒战、畏寒，患 6 侧腋下淋巴结肿大，压迫有痛感，应考虑可能已患乳腺炎。症状较轻 者可以做局部温湿敷，或者外敷中药如意金黄散，还可继续进行母乳 喂养。如果症状较为严重者，如发高烧并伴有症状，就应该提醒产妇 及时到医院就诊。 3．哺乳后乳房护理指导 ■母乳过多时挤奶方法。新生儿尚未吃空就停止哺乳时，需将剩余乳 汁及时挤干净。挤奶的方法是：先洗干净双手，然后用双手的拇指和 其他手指配合轻压在乳晕外的部位，再用拇指和食指同时向下挤压， 由轻到重，将乳汁挤出来。 ■挤出母乳的存放。将挤出的乳汁接到清洁的杯子里，如果新生儿已 经吃饱，可以请产妇家人饮用。 ■挤奶后，用一滴乳汁涂在乳头周围，并晾干。 ■帮助产妇外置水凝胶、乳垫等乳头保护品，然后戴上胸罩以保护乳 房。 【达标标准】 ■产妇哺乳过程中没有乳头及乳房疼痛、乳头皲裂，并感到哺乳新生 儿的幸福。 ■产妇在哺乳过程中哺乳正常，没有发生乳腺炎。 ■如果在哺乳中发生乳腺炎症状，应提醒产妇及时到医院就诊。 7 【注意事项】 ■掌握乳房按摩的技巧，当乳房出现硬结、硬块时，及时进行疏通乳 腺管的按摩。 ■注意哺乳后如果乳汁存留过多，应该挤出乳汁排空乳房。 【工具与材料】 清洁毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝胶等。如果发生乳腺炎，应该准 备如意金黄散等外敷中药。 【相关知识】 ■如果有乳头皲裂，就增加了细菌从破溃处侵入的机会，特别要注意 预防乳腺炎。比如要观察新生儿有无口腔内炎症(如鹅口疮)，如有， 要提醒产妇为新生儿尽早治疗，以避免新生儿口腔细菌通过乳头皲裂 处进人产妇体内，导致乳腺炎。 ■为了预防乳腺炎的发生，产妇应该穿纯棉的宽松内衣和胸罩，不宜 使用化纤制品，因为化纤制品的纤维微球可能顺乳腺开口进入体内。 紧迫的胸罩和内衣对乳房压迫重，不利于乳汁的疏通。 拨片儿注：如果出现轻微乳腺炎症状，比如局部皮肤发红发热，还没 有到发烧的地步，可以先买“如意黄金散”外敷，或者用仙人掌泥外敷， 可能把乳腺炎扼杀在萌芽状态，但如果发炎的部位较深、发烧的话， 一定要去医院，用青霉素就可以治疗，但同时不要放弃母乳，如果不 8 想喂给宝宝吃的话，就让月嫂每三个小时给你挤出来一次，能保住母 乳的哦。喂奶之后排空乳房只适合乳汁余留过多的情况，如果余留一 点的话，可以不必每次都排空，记得下次先吃有余留的一边就好了。 在母乳喂养方面，可以轻易看出一个月嫂的好坏。我曾经半个多月不 能喂母乳，但我家月嫂硬是三小时一挤的把我的母乳留住了，而且奶 水一直很好。 ●乳头皲裂的预防和护理 【总操作程序】 主要分为两个步骤：哺乳时乳头护理、哺乳后乳头护理。 1．哺乳时乳头护理 ■指导产妇使新生儿把乳头和大部分乳晕均含在嘴里。 ■每次一侧哺乳时间应控制在 10—20 分钟内，不宜太久。 ■如果产妇有先天乳头凹陷及乳头皲裂，可以使用乳盾(乳头保护器) 协助哺乳。 2．哺乳后乳头护理 ■指导产妇应该在哺乳后挤一滴乳汁涂抹在乳头上晾干。 ■指导产妇使用水凝胶外置于乳头和乳晕上，直到下次哺乳时再取下。 【达标标准】 9 产妇在整个哺乳期间无乳头疼痛和乳头皲裂现象。 【注意事项】 ■哺乳时新生儿含接乳头的姿势应特别注意，切忌只含乳头。每次哺 乳时间不宜太久。 ■水凝胶按照说明书介绍的方法使用。 【工具与材料】 水凝胶、乳盾(乳头保护器)、酒精、棉签等。 【相关知识】 ■水凝胶使用方法。水凝胶可以防治乳头皲裂，第一次使用时将水凝 胶从包装中取出，凹面向下置于乳头和乳晕上，直到下次哺乳时取下， 取下后用清水冲干净，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。也可以放到 冰箱冷藏后再使用，效果更佳。水凝胶可以多次使用，如在使用过程 中发现表面有白膜形成，则说明该水凝胶已不宜使用，需要更换。 ■乳盾的使用方法。第一次使用时，从包装中取出，先进行常规消毒， 使用专用的消毒锅，或者用开水烫。将清洁的乳盾放于乳头及乳晕上， 哺乳后取下，用清水洗净，然后按上述方法消毒，以备下一次哺乳时 使用。 ■在哺乳过程中如果有皲裂现象可暂时减少每次哺乳时间，如果皲裂 较重也可以暂时用乳盾(乳头保护器)协助哺乳，每次哺乳后再配合用 10 水凝胶外置，以利痊愈，一旦愈合则可不用乳盾，因为乳盾长期使用 会影响哺乳，水凝胶可以持续使用。 拨片儿注：水凝胶我没用过，但大概知道是怎样的东西，应该是用较 凉的温度缓解疼痛、红肿用的，大家可以试试看。我个人给大家的意 见是，在乳头皲裂这个方面，不要要求月嫂太多，即使之前的工作做 得再细致，哺乳过程再注意，乳头皲裂发生的可能也是大大的，可以 说我没见过一点儿没裂的产妇，只有程度轻重的区别。我们要是把手 放在嘴里吮吸一会儿，手指皮肤还会被泡得发白、发疼呢，何况乳头 那么娇嫩的地方了，宝宝的吸力又很大！所以可以做好各种措施预防， 但真的出现皲裂了也不要埋怨月嫂什么吧！ ●月子餐制作 【总操作程序】 主要分为三个步骤：制作前准备一制作一制作后处理 1．制作前准备 ■制定月子餐菜谱。产妇在坐月子期问身体处于一个特殊时期，除了 补充足够的营养促进产后体力的恢复外，还要哺喂新生儿，因此需要 均衡的营养素、多量的汤汁、多样化的主食、丰富的水果蔬菜，总计 大约每日 3000 大卡热量的摄入。由于产妇不定时哺乳，还需要每日 11 增加就餐的次数，一般为每日 6 餐。 ■根据以上原则，每日分为早、中、晚 3 次主餐和上午 10 点、下午 3 点、晚上 8 点 3 次加餐。每天 1—2 杯牛奶，2—3 个鸡蛋。中、晚餐 一荤菜一素菜一汤，加餐可选择小点心、水果等，早餐和晚上加餐可 以选择多种多样的粥和馄饨等，每天的主食可以多种变化(详见相关 知识)。 ■家政服务员可以按照以上原则，并根据产妇的口味商量制定月子餐 的食谱。 ■采购。要选择没有或少有农药污染的绿色蔬菜水果，在正规商店里 购买经过国家检疫合格的肉类品。 2．月子餐制作：要掌握以下几个原则 ■生熟菜板、刀具、抹布要分开。 ■煲汤主料乌鸡、排骨等可以凉水下锅，微火慢煮，以保持营养成分。 ■炒菜时应注意色、香、味俱全，既有营养又能享受到就餐的快乐。 ■营养搭配要均衡，不宜让产妇天天都吃大鱼大肉，这样会使产妇因 摄人热量太多而迅速发胖。在保证营养的同时，应适当吃些蔬菜和水 果。 3．制作后处理 ■将使用过的炊具清洗干净放回原处。 ■将灶台灶具周围清理干净，清扫地面并用墩布擦干净。 12 ■产妇就餐后家政服务员收拾好餐具，清洗干净，并将可以保留的汤 菜加保鲜膜放入冰箱。 【达标标准】 ■月子餐营养均衡，干净卫生，咸淡适中。 ■制作后厨房用具清洁干净，摆放整齐。 【注意事项】 ■制作月子餐时禁放辛辣、刺激性的调味品。 ■注意月子餐均衡营养，改变传统坐月子期间只吃小 米粥、红糖、鸡蛋、鸡汤的单一膳食观念。 【工具与材料】 一般厨具、煲汤锅。 【相关知识】 1．月子餐食谱参考 ■荤菜可选择红烧鸡翅、海带炖肉、清炒虾仁、红烧鱼块等。 ■素菜可选择白菜豆腐、鸡蛋炒菠菜、胡萝卜豆腐丝、西红柿鸡蛋、 清炒油麦菜、鲜蘑油菜等。 ■汤可选择鲫鱼汤、乌鸡汤、甲鱼汤、花生排骨汤、莲藕猪脚汤、番 茄牛肉汤、小白菜丸子汤、羊肉冬瓜汤等。 13 ■主食米饭、青丝卷、豆沙卷、糖包、肉龙、糖花卷、金银卷、千层 饼等。 ■早晚加餐可选择莲子红枣粥、小米红糖粥、百合红豆粥、小枣绿豆 粥、玉米面粥、酒酿蛋花、醪糟、疙瘩汤、鸡汤馄饨、鸡汤龙须面等。 2．选择科学月子餐，拒绝传统坐月子单调的膳食，有助于产妇和新 生儿的健康。 拨片儿注：如果你不愿意单独吃饭，可以和大家一起吃，切记月嫂的 职责是负责产妇和宝宝的一切，但不是保姆，不是负责全家的一切， 所以如果你的月嫂只给你做饭，只给你洗衣服，只给你的房间打扫卫 生，那不要埋怨她，她做得很本分了。如果她顺手帮了你全家，那应 该感谢她，月嫂的职业也很累的，你们家里其他人吃饭的时候，最好 把月嫂的那份也做出来，这样她就有更多的时间投入到你和宝宝的身 上。因为我家有保姆做饭，所以我家月嫂没给我做过月子餐，但她经 常顺手帮忙干点这个干点那个的，大家相处很愉快。要互相理解互相 尊重哦！！ ●产妇个人卫生指导 【总操作程序】 主要分为两个部分：洗擦浴、洗头 14 1．洗擦浴 分为三个步骤：洗擦前的准备、洗擦浴、洗后保暖 ■洗擦前的准备 (1)关闭电风扇及空调，关好门窗，避免对流风。 (2)调节室温及浴室内温度在 26~C 一 32~C，调节水温在 39℃一 41℃， 备好洗浴用品：浴液、洗发液、浴巾等。 ■洗擦浴 (1)请产妇进入浴室用淋浴洗发、洗浴。 (2)若不具备淋浴条件，可帮产妇擦洗，然后在同等条件下另行洗发。 ■洗后保暖 洗浴后，叮嘱产妇穿好衣服，暂不外出。然后调节室温至 22~C 一 26~C。 2．洗头 洗头发的准备工作与洗澡相同，洗头发后保暖也与洗澡保暖相同。 【达标标准】 洗浴前后产妇活动房间与浴室室温一致，洗浴过程产妇感觉温暖舒 适。 【注意事项】 15 ■水温控制适当，不可超过 50℃，可拿水温计测量。 ■注意室温控制，洗后不宜马上开空调降低室温和开窗通风，以预防 产妇感冒。 ■洗浴期间避免产妇滑倒摔伤等意外的发生。 【相关知识】 ■若自然分娩且无侧切伤口，产妇体质许可，产后即可淋浴；若自然 分娩有侧切伤口，可于 3 天后进行淋浴；若为剖腹产，则应待腹部伤 口愈合后进行淋浴，此前可进行擦浴。 ■洗澡次数：l 一 2 次／天即可，每次洗浴时间以 10—20 分钟为宜， 以免时间过久，发生虚脱等意外。 ■产后洗浴禁用盆浴，以免发生生殖道逆行感染。 ■由于雌孕激素在产后骤降，产妇在洗头时，可能脱发较多，是正常 现象，叮嘱产妇不必担心，此现象会随着自身激素水平的调节而改变。 ■刷牙：用温开水，不可用力过猛，每次刷 2—3 分钟即可。 拨片儿注：只有鼓励你注意个人卫生，适当洗浴的月嫂才是合格的月 嫂，那些听从旧说法月子里不能洗头洗澡刷牙的月嫂是绝对不合格 的，最起码她们连培训都没经历过，所以当你请月嫂的时候，别忘问 问她“生完宝宝之后什么时候能刷牙洗澡？”看看她怎么回答。 ●产后侧切及手术伤口的清洁 16 【总操作程序】 主要分为两个环节：侧切及手术伤口常规清洁、侧切及手术感染伤口 的清洁消毒 1．侧切及手术伤口常规清洁 ■叮嘱产妇经常更换恶露垫，侧切产妇睡觉应侧向伤口对侧，以免恶 露污染伤口。 ■准备好干净的水盆、温水、清洁毛巾，请产妇清洁侧切伤口，每天 2—3 次。 ■腹部手术伤口如果没有特殊反应(红、肿、热、痛)可以不必处理。 2．侧切及手术感染伤口的清洁消毒 ■侧切伤口可用 l：5000 高锰酸钾或 2‰的新洁尔灭冲洗，每天 2—3 次。如果腹部手术伤口有轻度红肿者，可用 75％的酒精每天涂擦 2—3 次；如果伤口红肿、热、痛明显者，提醒产妇及时到医院就诊。 【达标标准】 ■无感染情况，产妇侧切伤口在 3—5 天良好愈合，手术伤口在 5—7 天良好愈合。 ■如果有轻度感染通过清洁消毒，感染程度不加重。 17 【注意事项】 ■整个产褥期帮助产妇洗澡一定严禁盆浴，以免上行感染。 ■高锰酸钾使用注意不要配制太浓。 【工具与材料】 水盆、1：5000 高锰酸钾、2‰新洁尔灭、棉签、75％酒精。 【相关知识】 ■自然分娩的产妇一般于产后一个星期开始洗澡，剖宫产产妇一般于 产后 10 天洗澡，应使用淋浴，每次淋浴的时间不宜太久，水温不宜 太热，不宜空腹时洗浴。 ■侧切及手术伤口不宜过早过多的活动，一般应在 3 天后做少量活动， 待拆线后伤口不感到疼痛时，开始进行产后形体恢复操。 拨片儿注：一般剖腹产的伤口没有渗出太多、红肿、发热、剧痛等情 况就不必理会，有的医院可能会换敷料，我那种用美容胶粘的伤口根 本就是用一块纱布挡上，纱布上连药物都没有，也不更换的。外阴的 清洁除了上述办法之外，还可以用妇炎洁、洁尔阴这些洗液按照说明 稀释后冲洗，记得要用流动的液体冲洗，特别是从前向后。让月嫂帮 你的时候不要不好意思， 这都是她分内的工作。 18 ●形体恢复指导 【总操作程序】 主要分为两个环节：产褥早期产妇的形体恢复指导、产褥中晚期产妇 形体恢复指导 1．产褥早期产妇的形体恢复指导 ■自然分娩产妇可在产后 6—12 小时后起床活动。产后一周即可做形 体恢复操。 ■剖宫产产妇于产后第 2 日可起床活动，产后 lO 天即可开始做形体恢 复操。 2．产褥中晚期产妇形体恢复指导 ■自然分娩产妇于产后一周可做产后恢复操，但运动量不宜太大，时 间不宜太长。 ■具体做法是：请产妇在床上或体操垫上，跟随着音乐开始做操，其 顺序如下：手指关节——腕关节——肩关节——腰、背——会阴肌肉、 盆底肌肉的锻炼。时间为 30 分钟左右，1 次／日，约 3—5 天后可以 因人而异增加活动量。除上述运动外还可加下肢的运动，包括肌肉及 韧带的锻炼，时间可逐渐延长，但不宜超过 1 小时。 (形体恢复操的具体做法请指导老师带领练习) 19 ■侧切或剖腹产产妇一般于产后 10 天开始做形体恢复操，运动量逐渐 增加，时间由短到长，动作从上肢开始按上述程序进行。 【达标标准】 ■产妇做完操后不感到太疲惫，侧切伤口或腹部伤口不因做操而感觉 剧烈疼痛。 ■经过产褥期后，产妇形体有所恢复。 【注意事项】 ■开始做操时间不宜太早。 ■运动量不宜太大。 【工具与材料】 录音机、录音带、体操垫。 【相关知识】 ■形体恢复操有助于子宫复旧，对盆底肌肉的恢复有积极作用。 ■在做形体恢复操的过程中，可能会有恶露的反复，如恶露接近没有 时，可能在做操后恶露有所增多，或者已经停止做操后又有少量。但 是总的原则是观察恶露的量与颜色。只要略超过月经量，颜色不是鲜 红的新鲜出血，一般不会有什么问题。否则应该停止做操。 20 拨片儿注：并不是所有的月嫂都会带领你做这些练习，毕竟这是老师 的责任，但好的月嫂会鼓励你适当的进行锻炼，而不是不闻不问或者 极力阻拦。而且好的月嫂可以通过你的感受和你的身体状况判断你是 否锻炼得当，并且一般都能告诉你几个简易的动作。 ●产后抑郁疏导 【总操作程序】 主要分为三个环节：与产妇交流沟通、注意观察产妇情绪变化，发现 异常及时疏导、将产妇情绪适时适当告知家属，取得家属支持配合。 1．人户后先与产妇及其家属交流沟通：了解产妇的生活习惯、喜好 与禁忌，牢记并遵守，取得产妇的信任。 2．注意观察产妇的情绪变化，发现产妇情绪低落时，可以主动关心 她并与之交流，争取产妇能够敞开心扉，谈出自己的感受，然后帮助 产妇解决具体困难，针对产妇情况进行疏导，从好的方面考虑问题。 若产妇不愿谈感受时，不可追 问，可以先通过收拾房间，建议产妇放一些轻松的音乐，并且做一些 产后形体恢复操，缓解产妇负面情绪。 3．在征得产妇同意的基础上，将产妇情绪适时适当告知家属，取得 21 家属的支持配合。家人的关心和爱护是产妇度过不良情绪阶段的重要 因素，但是家属往往不了解产后抑郁是大多数产妇的生理反应，严重 者可以发展到产后抑郁症，因此使家属了解并加以配合很有必要，共 同帮助产妇度过这一阶段。 【达标标准】 产妇心情舒畅，产妇及其家属关系融洽。 【注意事项】 ■注意沟通方式不要以指导者的口气同产妇及家属讲话。 ■注意讲话的艺术，例如：我感觉她今天的情绪不太好，我觉得情况 是这样，不一定对，仅供您参考。 ■当产妇抱怨她的家属时，不可顺其思维褒贬其家人，应以局外人的 视角，引导产妇换位思考，善意理解家人的行动。 ■要以自己的真诚感受产妇的情绪，进行良好的沟通。 【相关知识】 ■产后抑郁是从开始分娩到产后一周至数周出现的一过性哭泣或抑郁 状态。产后抑郁是由于生理因素、心理因素和环境因素等多方面综合 作用的结果，并不是产妇事儿多，娇气等等。 ■产后抑郁发展严重时成为产后抑郁症，终日闷闷不乐，觉得脑子一 片空白，不能自制，失眠、疲倦、没有胃口、自责、焦虑，个别人还 22 会出现自杀倾向，出现这种情况需要请医生进行心理疏导和治疗。 拨片儿注：如果你没有请月嫂，这一条很关键，必须想办法让照顾你 的人了解，否则严重的时候可能会造成家庭矛盾的。要记住产妇情绪 不好易怒易哭等绝对不是娇气，而是一种生理上的反应。特别是那些 由婆婆来照顾媳妇儿，而婆婆和媳妇儿关系一般的家庭，你更要让你 的老公了解这一条，这样才不会大家难受哦。要是你请了月嫂，她必 须能做到以上那些，我家的月嫂总是把“我认为……当然我说的不一 定对啊！您参考一下。”这种话挂在嘴上，让大家既了解一些事情， 又不会觉得她在命令什么、指导什么，而且她平时和我谈心、听我倾 诉的时间也很多。 ●产妇休养环境清洁 【总操作程序】 主要分为三个步骤：通风前室内清洁消毒、室内通风、通风后调节 温湿度 1．通风前室内清洁消毒 ■通风前准备工作：请产妇离开通风房间，然后进行室内除尘，清理 杂物，整理卧具。 ■用 1：500 的 84 消毒液喷洒地面，并擦拭桌椅等室内用具，5 一 lO 23 分钟后开窗通风。 2．室内通风 ■房间门窗打开使空气对流，至少 20 分钟，若消毒液气味未散尽，可 继续通风至无味。 3．通风完毕，待室温达到约 22℃——26℃时，请产妇及新生儿进入， 然后按同样的程序对其他房间进行通风换气。 【达标标准】 房间内空气清新，无刺激性气味，相对安静，感觉舒适。 【注意事项】 ■严格按消毒液说明，调好浓度，以免因为浓度过大造成呼吸道刺激 症状。 ■若家中另有幼儿，应将消毒液妥善收藏，以免造成孩子误食等危险。 ■注意通风后室温变化，避免与其他房间温差过大时就让产妇进入。 【工具与材料】 消毒液、分类专用抹布及塑胶手套、室温度计、湿度计。 【相关知识】 24 ■室温在 22℃一 26℃，相对湿度 45％——60％，自然光照(避免阳光 直射)的条件下，产妇感觉最舒适，可以用冷暖空调调节室温，用加 湿器调节湿度。也可以于夜间在室内放一盆水以增加空气湿度。 ■由于产妇出汗较多应避免对流风，电风扇及空调风不宜直吹，以免 受凉。 ■产妇房间不宜放置过多花卉，尤其不宜养殖芳香花木，以免引起产 妇和新生儿过敏反应。 ■产妇家中不宜养宠物。 ■产妇房间保持相对安静即可，不必过于安静，可放柔和的背景音乐， 以利于产妇休养。 拨片儿注：不宜养宠物这点我觉得只是月嫂培训时候避免月嫂承担责 任才写上的，养不养关键要看你家宠物的性格和你对它的掌握程度。 我家狗狗一直养着，宝宝什么都很好，而且实践证明宝宝适当和宠物 接触可以接收到宠物身上微量的细菌，不仅仅不会生病，还有助于提 高宝宝的抵抗力和免疫力。我是强烈反对为了孩子抛弃宠物的行为 的，要不当初就别养，养了就要负责到底。我家月嫂和我家狗狗相处 愉快，只要大家都知道摸完宠物之后洗手就行了。当然，如果你的宠 物可以上蹿下跳到对宝宝的安全有威胁的地步，那还是要适当控制一 下哦。另外同前面做饭的问题，月嫂的职责只是打扫产妇和宝宝居住 的环境，不是全家的每个角落，所以不要要求太多，如果她顺手打扫 了全家，要记得感谢她哦。我家月嫂在宝宝稍微大一点之后就开始打 25 扫我们全家了，不过为了她能把更多的精力和时间放在宝宝身上，我 们还是请了专人打扫卫生，大家互相理解才能创造和谐哦 模块 2 新生儿护理 ●人工喂养指导 【总操作程序】 主要分为三个步骤：配奶前准备及奶粉配制、喂养中正确操作指导、 喂养后的操作指导。 1．配奶前准备及奶粉配制 ■清洁双手，取出已经消毒好的备用奶瓶。 ■参考奶粉包装上的用量说明，按婴儿体重，将适量的温水加入奶瓶 中。 ■用奶粉专用的计量勺取适量奶粉(用刀刮平，不要压实勺内奶粉)放 入奶瓶中摇匀。 ■将配好的奶滴几滴到手腕内侧，感觉不烫或不太凉便可以给新生儿 食用。 26 2．喂养中正确操作指导 ■给新生儿喂奶，以坐姿为宜，肌肉放松，让新生儿头部靠着产妇的 肘弯处，背部靠着前手臂处，呈半坐姿态。 ■喂奶时，先用奶嘴轻触新生儿嘴唇，刺激新生儿吸吮反射，然后将 奶嘴小心放入新生儿口中，注意使奶瓶保持一定倾斜度，奶瓶里的奶 始终充满奶嘴，防止新生儿吸入空气。 ■中断给新生儿喂奶，指导产妇只要轻轻地将小指滑入其嘴角，即可 拔出奶嘴，中断吸奶的动作。 3．喂养后的操作指导 ■与母乳喂养后的指导相同(参照母乳喂养)。 ■喂完奶后，马上将瓶中剩余牛奶倒出，将奶瓶、奶嘴分开清洁干净， 放入水中煮沸 25 分钟左右(或选用消毒锅消毒奶瓶)，取出备用。 【达标标准】 ■喂奶时，腰背、手臂、手腕不疲劳。 ■新生儿能有效吸吮。 【注意事项】 ■避免配方奶温度过热烫伤新生儿，或因奶嘴滴速过快，新生儿来不 及咽下而发生呛奶。 ■避免奶瓶、奶嘴等用具消毒不洁而造成新生儿口腔、肠胃感染。 27 ■严格按照奶粉外包装上建议的比例用量冲凋奶粉。 【工具与材料】 奶粉、温开水、奶瓶、奶嘴、消毒锅、奶瓶刷。 【相关知识】 ■新生儿食量因生长阶段不同而渐渐增加，新生儿 1—2 周时一般每次 吃奶 60～90 毫升，3—4 周时每次吃奶 100 毫升，以后再酌量增加， 新生儿存在个体差异，食量各不相同，一日总量按照 150 毫升-200 毫升／每公斤体重大致计算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握 总量(有关事项参照母乳喂养)。 ■两次喂奶中间，适当给新生儿补充水分(多选择白开水)，水量以不 超过奶量为宜。 ■喂奶时，产妇尽可能多与新生儿目光交流，说说话，培养母婴感情。 ■若喂配方奶时间长，奶水渐凉，中途应加温至所需温度，再继续喂 养。 ■由于新生儿体质存在个体差异，有些新生儿喂配方奶的时候，偶尔 会出现过敏现象，所以应根据新生儿的不同情况调整不同的配方奶。 如果确认牛奶过敏，就应选择其他代乳品。 拨片儿注：如果你只是因为还没有下奶而在产后前几天使用配方奶的 话，切记要用小勺子喂，防止宝宝因为过于依赖奶嘴而在母乳喂养的 28 时候发生困难。在调奶过程中，如果使用凉开水加开水的方式调节水 温，记得先放凉水再放热水，然后轻摇，这样才不会干扰你对奶瓶温 度的感觉。调奶的水我建议大家每天早上起来用壶烧开水，一部分灌 暖瓶，一部分晾凉，因为有的饮水机无法将水烧开，８０多度就停止 加热了，有的饮水机的水源不太合格，而且要是中途更换水源的话， 还有可能引起宝宝的一些不适反应，比如大便次数增加等，所以用自 来水在灶台上烧开，再晾凉是最好的选择，夏天特别热的时候，也可 以取这种凉白开给宝宝补充水分的。另外宝宝的奶量因人而异，不必 刻意拘泥书上的量，配方奶很容易喂得过多，所以要密切注意奶嘴孔 的大小。 ●溢奶处理 【总操作程序】 主要分为三个步骤：喂奶后护理(即新生儿吃完奶的处理)、溢奶时处 理、溢奶后处理。 1．喂奶后护理：主要是拍嗝，避免溢奶。 ■哺乳完以后应该把新生儿轻轻竖着抱起来，让新生儿头部靠在产妇 的肩部，使产妇一手托着新生儿的臀部，一手呈空心状从腰部由下向 上轻叩新生儿背部，使新生儿将吃奶时吞人胃内的气体排除，一般拍 5 一 10 分钟。 29 ■若无气体排出，可给新生儿换个姿势，但动作一定要轻，继续拍 5—10 分钟左右(具体情况因人而异)，拍完后将新生儿放到床上，应 以右侧卧位为宜。 2．溢奶时处理：主要是及时清理口腔及鼻腔中溢出的奶。 ■如新生儿为仰睡，溢奶时可先将其侧过身，让溢出的奶流出来，以 免呛人气管； ■如新生儿嘴角或鼻腔有奶流出时，应首先用干净的毛巾把溢出的奶 擦拭干净，然后把新生儿轻轻抱起，按上述拍嗝时的体位(竖抱)拍其 背部一会儿，待新生儿安静下来(睡熟)再放下。 3．溢奶后处理：将擦拭过奶的毛巾及被溢出的奶弄湿的新生儿衣服、 小被褥等清洗以后，晾干备用。 【达标标准】 新生儿溢奶少，无呛奶现象发生。 【注意事项】 ■每次喂完奶后均应拍嗝，时间长短因人而异。 ■新生儿每次吃完奶后应以右侧卧位为宜。 ■溢奶后一定要及时清理干净口、鼻中溢出的奶，以防吸入气管。 30 【工具与材料】 干净的小毛巾、衣服、清水、脸盆。 【相关知识】 ■新生儿因其胃呈水平位，贲门括约肌发育不完善，所以容易发生溢 奶，并且难以完全避免，因此一定要注意护理，避免呛奶的发生。 ■因每个新生儿体质不尽相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝为主要目 的，有的新生儿拍完后虽不打嗝，但不一定会溢奶，有的新生儿即使 打了嗝也还会溢奶，所以一定要让新生儿吃完奶后右侧卧位，一是因 为这个睡姿有利于消化系统的发育，另一方面即使发生溢奶，奶液也 可顺着嘴角流下来，不至于呛人气管。 ■喂奶前尽量避免新生儿大哭，大哭易使空气进入胃内，更容易引起 溢奶，故应先让新生儿安静下来再吃奶。 ■人工喂养或混合喂养的新生儿因需用奶瓶吃奶，进气更多，比纯母 乳喂养的新生儿更易呛奶，因此应在喂完奶后多拍一会儿，尽量使吸 入胃内的气体排出。 拨片儿注：新生儿溢奶的情况几乎避免不了，拍嗝只能有效的减少这 种情况的发生，不能完全避免。所以出现这种情况的时候不要焦急， 不要责备月嫂，这不是什么不正常的情况。而呛奶则要尽量避免，所 以采取右侧卧位比较关键，如果怕睡偏了头，可以在右侧卧一段时间 之后轻轻翻动宝宝，再左侧卧一会儿。有的新生儿会有鼻咽软骨发育 31 不全的情况，极容易呛奶，所以这种新生儿需要特别的看护，有的甚 至需要家人更换着 24 小时监护，防止呛奶的发生，这种婴儿一旦呛 奶就会表现得很严重，憋得脸部发红甚至发紫，要及时的竖起来轻拍 后背以缓解，严重的时候要送去医院处理，因为呛奶也可以引起吸入 性的肺炎。好在鼻咽软骨发育不全的宝宝在三个月左右会好转很多， 基本上就能发育完全了，不必过于担心。新生儿在吃奶之后迅速到达 胃部，与胃酸反应形成奶块，所以当你发现宝宝溢出的奶水是块状的 时候，不要担心，这是正常的现象。但要注意溢奶和呕吐的区别，呕 吐之前新生儿会表现出焦躁不安的状态，并成喷射状吐出大量液体， 这时候要注意观察，是否有其他现象，比如呼吸不畅、咳嗽严重等， 有的时候呕吐也是肺炎的前兆，但都不是绝对的，也不要太紧张。如 果你打算长期请月嫂，这些步骤可以完全由月嫂来做，如果你打算出 了月子就自己带孩子，那还要适当练习。 ●眼部护理 【总操作程序】 主要分为三个环节：正常情况下新生儿眼部的保健、新生儿眼部的护 理、新生儿眼部炎症的护理 1．正常情况下新生儿眼部的保健 ■新生儿的眼睛对强光很敏感，照相、摄像时要避免使用闪光灯。 32 ■新生儿晒太阳时，要注意遮住孩子的眼睛，避免强烈的阳光直射而 刺伤孩子的眼睛。 ■早期训练新生儿视觉能力时，要注意悬吊响铃玩具的高度，应离新 生儿 20cm 左右。 2．新生儿眼部的护理 ■要用专用的清洁毛巾和流动的水给新生儿洗脸和清洁眼部，不要用 手直接触摸新生儿的眼睛，以免病原菌侵入眼睛。 ■如果新生儿眼部有分泌物，可以用消毒棉球沾水清洁眼部。 3．新生儿眼部炎症的护理 ■新生儿眼部如果出现很多脓性分泌物并伴有眼睑红肿，结膜充血， 首先应该到医院就诊，待做出正确的诊断后，对症治疗。 ■一般新生儿眼部炎症，医生常用 0．25％的氯霉素眼药水或小乐敦 眼药水。使用方法是先洗干净双手，然后用清洁棉球沾水擦拭掉分泌 物，在眼内眦处各滴一滴眼药水。每天 2—3 次即可。 【达标标准】 ■正常新生儿不发生眼部炎症。 ■能为已经发生眼部疾患的新生儿清洁眼部和滴眼药。 【注意事项】 33 ■给新生儿眼部清洗时一定要洗干净双手，新生儿专用的小毛巾等物 品一定要清洁。 ■不要乱放、乱扔沾有分泌物的棉球，避免造成再次污染。 【工具与材料】 0．25％氯霉素眼药水或小乐敦眼药水、清洁小毛巾、专用小脸盆、 消毒棉球。 【相关知识】 ■新生儿眼炎表现为结膜充血、脓性分泌物、睡眠时分泌物可结成痂， 粘住上下眼睑，以至睁不开眼。应该及时请医生诊治，遵照医嘱护理。 ■严重的眼炎可导致角膜溃疡，严重的甚至穿孔，造成失明。 ■当产妇患有淋病时，新生儿可在分娩时经由产道感染淋球菌眼炎， 此时新生儿眼部症状比较严重，应该及时到医院就诊，以免贻误病情 给孩子带来不可挽回的严重后果。 ■当新生儿的眼睛出现不断流泪，总是泪眼汪汪，可能是一只眼，也 可以是双眼，应该考虑到这可能是因为鼻泪管不通而造成的。出现这 种情况应及时到医院就诊。 拨片儿注：一般顺产的宝宝可能较容易出现眼部问题，不过只要处理 得当都不是什么大问题，没必要因为这个而放弃自己生。现在给宝宝 用的眼药水一般都是用“托百士”。这种药进口的叫做“托百士”，国产 34 的叫做“妥布霉素”，成份是 0.3%妥布霉素，孕妇及新生儿使用还是比 较安全的。 ●臀部护理 【总操作程序】 主要分为两个环节：大、小便后处理、常规护理 1．大、小便后护理 ■大便后处理：大便后应及时更换纸尿裤，以免尿便刺激臀部皮肤发 生臀红尿布疹。处理方法为先用湿纸巾轻轻地将臀部的粪便擦拭干 净。如果大便较多，就用清洁的温水清洗干净，然后涂擦护臀霜或鞣 酸软膏。如果大便很少，只用湿纸巾擦拭即可。 ■小便后处理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破坏臀部表面 的天然保护膜，使臀红尿布疹容易发生。月子期新生儿尽量使用纸尿 裤，一般 2—3 小时更换纸尿裤一次。 2．常规护理 ■换尿裤时可让臀部多晾一会，以保持干燥。 ■如用尿布一般选用透气性好的纯棉布或豆包布，每次换完尿布应按 常规涂擦护臀霜或鞣酸软膏。 35 【达标标准】 新生儿无臀红尿布疹发生。 【注意事项】 ■如新生儿是女婴，洗臀部时应用水由前向后淋着洗，以免污水逆行 进入尿道，引起感染。 ■涂擦护臀霜或鞣酸软膏时，应沿肛周放射状涂擦。 ■每次换完尿裤，涂擦护臀霜或鞣酸软膏，预防臀红尿布疹的发生。 ■选用纸尿裤时，选择透气性好的；如用尿布则应选用纯棉布或豆包 布，用完后洗净、消毒后下次再用。 ■如发生轻度臀红，则应多在 26℃一 28℃的室温下暴露，2—3 次／ 天，30 分钟／次。每次暴露后涂擦鞣酸软膏。 【相关知识】 ■臀红是尿布疹的初期表现，如果臀部护理得当，就可以不发生臀红， 即使发生了也可将其消灭在萌芽之中。 ■新生儿的臀部皮肤和其他部位一样娇嫩，无论是尿便的刺激、还是 使用旧布改成的尿布的刺激，还是用洗衣粉泡洗的尿布上残存的洗衣 粉的刺激，都有可能刺激臀部皮肤而致臀红尿布疹，应该引起注意。 拨片儿注：新生宝宝很容易发生臀红现象，只要控制好了，很快就会 消失，如果只发生臀红，不要埋怨月嫂什么，宝宝的皮肤很娇嫩，稍 36 微一点刺激就会引发臀红，所以这也算正常的，但如果控制不力发展 到大面积尿布疹、溃烂的程度，那就是月嫂的失职！不要对月嫂主张 使用纸尿裤有抵触情绪，在早期使用纸尿裤，是可以很好的培养新生 儿深度睡眠的习惯，否则使用尿布，湿了的时候宝宝就会醒来，或者 更换尿布的时候醒来，宝宝总是睡不沉，不过要是对纸尿裤反感的话， 可以使用隔尿垫巾+尿布，只要你这样要求，月嫂就必须同意，要是 她再说别的，就是她的失职，我家宝宝一直都是使用尿布的，每天月 嫂要洗很多尿布，但她没有丝毫怨言。使用尿布的宝宝，尿布要准备 30 块左右，否则一旦遇上阴天就没得换了，阴天的时候宝宝总是尿 多，尿布也不容易干。尿布的消毒很简单，不用每次都蒸煮，用太阳 暴晒就是很好的消毒方法。如果使用尿布，必须及时更换，虽然有资 料说只要宝宝不红臀，为了防止打扰宝宝睡眠，不更换尿布也可以， 但基本上宝宝要长时间使用湿尿布就没有不红臀的。如果发展到尿布 疹甚至溃烂，就要用药了，早期尿布疹可以用鞣酸软膏，厉害点的可 以用含有激素成分的湿疹膏，再有必要就要去看医生。含有激素成分 的湿疹膏不宜常用，否则尿布疹容易反复发作。纸尿裤其实反倒对尿 布疹有预防作用呢。每次清洗 PP 之后一定要用上鞣酸软膏或者护臀 霜。 ●脐部护理 【总操作程序】 37 主要分为两个环节：脐带未脱前的护理、脐带脱落后处理 1．脐带未脱前的护理 ■洗澡时的护理：洗澡时可于新生儿脐部盖一干毛巾，洗时尽量避免 脐部淋水，应保持脐部干燥。 ■洗澡后的护理：先将脐部保持干燥，然后用棉签醮 75％的酒精由脐 根到脐轮依次由内向外顺时针方向擦拭消毒，用同样的方法消毒 2—3 次，然后穿衣服及纸尿裤。 2．脐带脱落后处理 ■洗澡时处理：如脐部仍有少量分泌物或仍稍湿时，则洗澡时仍应注 意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，则不需刻意避免淋 水。 ■洗澡后护理：仍用酒精常规清洁消毒(方法同上)。 【达标标准】 ■脐部无红肿及脓性分泌物，脐带干燥，一般能于 3——14 天自然干 燥脱落。 【注意事项】 ■保持脐带干燥，避免摩擦，适时消毒，保持清洁。 ■脐带未脱或刚脱但仍不干燥时，洗澡应尽量避免沾水，应保持脐部 38 干燥。 ■用酒精棉签消毒时应由脐根到脐轮从内向外依次消毒，切忌无规律 乱擦，以免污染其他部位，引起感染。 【工具与材料】 75％酒精、棉签、干毛巾。 【相关知识】 ■脐带脱落一般在3—14天，但因结扎手法不同也有20多天才脱落的， 应注意观察新生儿脐部有无红肿、分泌物等现象发生，如有，则应加 强护理，必要时就医。如脐部干燥，即使脐带脱落较晚也无大碍。 ■脐带未脱前一般用 75％酒精清洁消毒 2—3 次／天，如脐带脱后则 可改为 l 一 2 次／天，起到清洁脐部的作用。 ■如新生儿穿纸尿裤，应尽量避免尿裤边儿摩擦新生儿脐部。 拨片儿注：这一章写得非常好，没什么遗漏的，只有一点我补充一下， 就是用尿布的宝宝，特别是男宝宝，一定要注意尿布上端一定不要搭 到宝宝脐部，并且尿湿的时候要及时更换，否则尿液浸透尿布之后再 搭到脐部很容易刺激到脐部引起发炎、感染，一定要注意。女宝宝好 一些，女宝宝的尿液是向后流的，不过时间长了也有浸透尿布的可能， 要注意哦。 39 ●护理新生儿的其他技能 【总操作程序】 四项基本护理技能：测体温、穿衣盖被、剪指甲、睡眠观察。 1．测体温 ■先将体温计水银柱甩到 36℃以下，然后把体温表表头放在新生儿腋 下，用手轻轻压住新生儿上臂使其将表夹紧，测量时间为 5 分钟。 ■取出后读表：旋转表身见到水银柱，再看刻度，读出刻度数。正常 新生儿体温在 36．5℃——37．5℃之间。 ■新生儿期应该注意监测体温，每日不少于 2 次。 2．穿衣盖被 ■新生儿期是个特殊时期，室温应该保持在 22℃——26℃之间，过冷 过热对新生儿都不利。在适当的室温下，新生儿一般应穿纯棉连身服， 不要给新生儿穿分身的衣服，因为在抱新生儿时，分身服容易露出肚 子，以免新生儿着凉或擦伤脐带部位；避免卧床时衣服的皱褶压伤新 生儿的娇嫩皮肤；纯棉衣服对新生儿皮肤无刺激性，透气性好。 ■新生儿的包被一般以纯棉的为好，不宜太厚，夏天时一般用夹被即 可，冬天则需要稍厚一点的棉被，但不宜太厚。 ■新生儿在穿衣盖被方面应注意适度，不宜太多太厚，如果感觉新生 儿颈部或手心出汗，并且出现烦燥、哭闹、面部潮红或体温比平时稍 40 高，试表后，体温仍在正常范围之内，则有可能是穿盖太多了，则应 适当减量；如果新生儿手脚发凉，则有可能穿盖少了，则应适当加衣 或加被。总之，新生儿体温调节中枢发育不完善，穿盖一定要适度。 3．剪指甲 ■给新生儿剪指甲应使用婴儿专用的指甲刀，选在新生儿睡眠时或比 较安静的时候来剪，以免剪伤新生儿细嫩的小手指。 ■新生儿的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲沟炎，在剪的时候应 尽量使指甲圆滑，不应留有尖，以免新生儿抓伤自己脸部。 4．睡眠观察 ■新生儿的睡眠到觉醒有一定规律，大致可分为 6 种意识状态，安静 睡眠、活动睡眠、瞌睡、安静觉醒、活动觉醒和哭。有时新生儿在睡 眠的时候会手足突然抖动或者一惊，这不是抽风，是正常睡眠现象。 有时也会吭吭几声，动动身体，这不是什么问题，不过是睡累了换个 姿势，也是正常的睡眠现象。 【达标标准】 ■测量体温正确。 ■按照季节和室内温度的情况，保持室内适宜的温度，室内温度不宜 过热。 ■会正确使用专业婴儿指甲刀。 41 ■了解并掌握新生儿睡眠特点。 【注意事项】 ■当新生儿保温过度，或者外部温度过高，或者新生儿进食水量过少， 都有可能体温增高，因此，当新生儿体温超过正常时，一般状态没有 异常时，不一定都是生病了，应该注意上述 4 个方面的情况。 ■在给新生儿穿衣盖被时，应该多注意避免保温过热的情况发生。 ■给新生儿剪指甲时，如果用普通指甲刀，要特别注意不要剪伤了新 生儿的手指。 ■不要让新生儿养成抱着才能睡的坏习惯，这样会给今后的看护增加 难度。哄新生儿时，不宜抱着摇晃，以免损伤大脑。 【工具与材料】 体温计、包被、纯棉连身服、婴儿专用指甲刀、婴儿专用小床。 【相关知识】 ■新生儿体温调节中枢尚未十分完善，体温受外界环境影响较大，当 室温在 22℃左右时新生儿能保持正常体温。因此室温应该保持在 22℃上下。酷夏应该注意通风，可以使用空调。如果通风不足，温度 过高，可能发生脱水热，要保持警惕。一旦无其他病因的体温升高， 应该首先排除脱水热的可能。应该给新生儿喝足够的水。 ■新生儿的神经系统发育尚未十分完善，大脑皮层的兴奋性低，因此 42 容易疲劳，易于进入睡眠状态。 拨片儿注：穿连身衣、纸尿裤自然是稳妥安全的选择，但如果你有抵 触，可以穿尿布，让宝宝上身穿件和尚服，下身垫尿布，用尿裤、松 紧带、尿布带等东西固定，然后在外面松松的裹上一层包巾，处理的 时候避开脐部，防止摩擦，我家宝宝在脐带脱落之前就这么穿的。剪 指甲的时候，不要为了追求“圆形”而把指甲两边剪掉太多，这样容易 造成甲床短小、也容易得甲沟炎，标准是你给宝宝剪完指甲后用宝宝 的手在你自己的脸上胡乱划拉划拉，不会划痛你的脸就可以了，一次 少剪一点，几天就剪剪，这样不错。有的妈妈喜欢用嘴咬，我觉得不 好用，你要能做到也不妨试试看，呵呵。还有修眉毛的小剪刀也挺好 用的，看你个人习惯。我一直都是亲自给宝宝剪指甲，但我用的是大 人的指甲刀，我觉得也不难用啊！虽然说戴手套可能会妨碍宝宝的感 觉发育，但要真是碰到宝宝爱抓脸的、宝宝脸上起湿疹或者痤疮很痒 痒的情况，手套还是带上吧！不然你会好心疼啊！宝宝成了小花脸啦！ 这个宝宝和宝宝不一样，我家孩子脸上起湿疹的时候也不抓脸的，最 多就是蹭蹭，视你们的具体情况处理。 ●新生儿洗澡 【总操作程序】 主要分为三个步骤：洗澡前的准备、洗澡、洗澡后的处理 43 1．洗澡前的准备 ■时间选择：喂奶后 1 小时左右。 ■室温调节：室温保持在 24℃一 26℃之间，如果达不到，应先开空调 或其他取暖设备将房间加温。 ■洗澡物品准备：澡盆、浴液、小毛巾、干净内衣、尿布、包被、爽 身粉、酒精、消毒棉签等。 ■水温：38℃一 40℃，可用水温计测量或用手肘内侧测试水温(感到 不烫为适宜)。 2．洗澡 ■洗头：先脱去衣服并用浴巾包好新生儿，然后将新生儿的双腿夹在 腋下，用手臂托其背部，手掌托住头颈部，拇指和中指分别堵住新生 儿的两耳；另一手将新生儿的头发蘸湿，取适量浴液于掌心并在洗澡 水内过一下，然后给新生儿洗发，轻揉片刻，将泡沫洗净。 ■洗身体：洗完头后，撤去包裹浴巾，用前臂垫于新生儿颈后部，拇 指握住新生儿肩部，其余四指插在腋下，另一手托住臀部，先将新生 儿双脚或双腿轻轻放入水中，再逐渐让水慢慢侵没臀部和腹部，呈半 坐位(若浴盆内放置浴网，可直接将新生儿放在浴网上)。另一手撩水， 先洗颈部和躯干，再洗四肢。洗完前身后反转新生儿，使其趴在家政 服务员前臂上，由上到下洗背部、肛门、腘窝皮肤皱褶处。 ■洗后：洗完后，双手托住头颈部和臀部将新生儿抱出浴盆，放在干 44 浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。 3．洗澡后的处理。 ■用消毒棉签处理脐部，保持脐部干燥清洁(详见脐部护理)。 ■在双手上涂抹润肤油，开始为新生儿做抚触(详见新生儿抚触)。 ■在皮肤皱褶处撒上爽身粉，穿好衣服，垫好尿布。 【达标标准】 新生儿皮肤清洁，无感染发生。 【注意事项】 ■避免洗澡时室温太低，导致新生儿受凉。 ■倒水时应先放凉水，后加热水，以免烫伤新生儿。 ■先倒少许爽身粉时要在手上，然后轻轻擦拭，避免粉尘影响新生儿 呼吸。 ■不要将爽身粉涂于新生儿外阴，特别是女婴。 ■避免一手抱孩子，一手做其他事情，以免发生危险。 【工具与材料】 澡盆(浴架和浴网)、浴巾 2 条、小毛巾 l 条、婴儿专用沐浴露、洗发 水、消毒棉签和棉球、婴儿润肤油、婴儿爽身粉、纸尿裤或干净的尿 布和衣服。 45 【相关知识】 ■洗澡时间不宜过长，以 10 分钟左右为宜。 ■洗澡时，家政服务员及产妇应保持微笑，并和新生儿说话，增加感 情交流。 ■洗澡时，应注意观察新生儿是否有异常情况发生，早发现问题早处 理。 拨片儿注：只要你家里能达到合适的温度，每天给宝宝洗澡是非常好 的，可能有老人不同意每天洗澡的做法，这就需要月嫂和你给老人上 课了。新生儿皮肤皱褶很多，里面很容易堆积皮屑、汗液等污物，每 天洗澡是防止新生儿皮肤感染的好办法。就算不想每天洗，或者天气 寒冷，也至少需要三天洗一次，月子里不洗澡绝对是过去的陋习。在 脐带没有脱落的时候，可以去药店买一种伤口防水贴，那种贴片是类 似手机保护膜那种贴片，揭下的时候很光滑，不像胶布那样粘性很强， 不会粘坏宝宝幼嫩的肌肤。把宝宝放入热水中之前，一定不要一下就 放进去，先用你的手往宝宝身上撩水，然后从脚部一点点地放入水中， 一边放一遍轻轻摇晃宝宝的身体，直到下半身进入水里，否则宝宝一 下受到热水的刺激可能会大哭不止。我个人十分不推荐爽身粉，现在 有爽身着哩和爽身液，作用是一样的，还可以防止宝宝吸入呼吸道。 要是每天都洗澡，可以隔几天再用一次浴液，每天过过水就行了，要 是宝宝没有很多的头皮垢等污物，洗发水也可以隔几天才用一次。洗 46 澡的时候千万要注意宝宝的耳朵不要进水，如果有进水的可能，要用 耳用棉签把水沾干(耳用棉签前段比较细，后段很粗，可以防止捅入 宝宝耳朵过深)。洗澡的时候要顺便检查一些平时不易看到的部位， 比如背部、腿部有否异常。只要做法正确，宝宝都很喜欢洗澡的，因 为能找到在妈妈肚子里面的感觉哦。 ●新生儿抚触 【总操作程序】 主要分为三个步骤：抚触前的准备、抚触、抚触后处理 1．抚触前的准备 ■选择一个柔软平坦的台子或床。 ■清洗双手，摘除手表、戒指等饰物，涂抹润肤油，双手对掌摩擦均 匀。 2．抚触 ■前额：将双手的大拇指放在新生儿双眉中心，其余的四指放在新生 儿头的两侧，拇指从眉心向太阳穴的方向进行按摩。 ■下颌：双手的拇指放在新生儿下颌正中央，其余四指置于新生儿脸 颊的双侧，双手拇指向外上方按摩至双耳下方。 ■头部：左右手交替动作，用手的前指肚部位从头部前发迹滑向后脑 47 直至耳后。 ■胸部：双手放在新生儿胸前左右肋部，右手滑向左上侧，按摩至新 生儿左肩部，此后换左手按摩至右肩部。 ■腹部：将右手放在新生儿腹部右下方，沿顺时针方向作圆弧形滑动， 左手紧跟右手从右下腹部沿弧形按摩。 ■上肢：双手握住新生儿一只胳膊，沿上臂向手腕的方向边挤压边按 摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，换另一只手臂。 ■下肢：双手握住新生儿的一条腿，使腿抬起，沿大腿根部向下滑动 到脚踝，边挤压边按摩，再做脚掌、脚趾，做完一只腿，换腿。 ■背部：双手平行放在新生儿背部，沿脊柱两侧，用双手向外侧滑触， 从上至下依次进行。 ■骶部：将右手手指放在背后新生儿骶部，呈螺旋形按摩。 ■臀部：双手掌放在背后新生儿臀部两侧，做弧形滑动。 3．抚触后处理：穿好纸尿裤和衣服。 【达标标准】 抚触过程新生儿表情愉悦，无哭闹、吐奶发生。 【注意事项】 ■选择适当时候抚触，最好是在洗完澡后或睡前，饭后 1 小时以后是 抚触好时机，可避免吐奶。 ■室温以 28℃左右为宜，做抚触时室内不要有对流风。 48 ■抚触不是按摩，只是触摸肌肤，所以不要太用力(特别是抚触背部时， 避免损伤脊柱)。 【工具与材料】 婴儿抚触油、洁净尿裤、大浴巾。 【相关知识】 ■每个动作重复四遍，抚触全部动作应在 10 分钟之内完成，每天做 1—2 次即可。 ■一旦新生儿哭闹，不愿意继续，应立即停止抚触。 ■如果新生儿患病，身体不适可暂停抚触。 ■抚触居室保持安静，光线自然，可与新生儿用语言交流或为新生儿 播放优美的音乐。 拨片儿注：好的月嫂一定要掌握新生儿抚触的做法，这项活动可以很 好的促进新生儿感觉的发育，对于剖腹产的宝宝更有帮助哦，我们宝 宝都 7 个月啦！还偶尔给他来个“黑社会老大在按摩”呢(我对抚触的 戏称)，但要切记以宝宝舒适为标准，要是宝宝不愿意，不要强迫进 行，否则宝宝会产生抵触情绪，以后可能连洗澡都麻烦啦！要注意力 度的轻重，要是妈妈能学会，那就更好了，这是很好的和宝宝沟通交 流的办法。 49 ●新生儿被动操 【总操作程序】 主要分为三个步骤：做操前准备、做操步骤、做操后的处理 1．做操前准备 ■居室温度以 28℃左右为宜，室内不要有对流风。 ■剪短指甲并使之光滑，摘掉手上饰物，以免划伤新生儿。 ■洗净双手，保持双手温暖，脱掉新生儿多余衣服，只穿一贴身的内 衣即可。 2．做操步骤 ■扩胸运动：握住新生儿的双手，令双臂屈曲于胸前，双臂打开，平 伸于身体两侧。 ■伸展运动：握住新生儿的双手，上举至头两侧，双臂慢慢放下至身 体两侧。 ■屈腿运动：握住新生儿的双小腿，令双腿膝关节上抬，并屈曲成 90 度，双腿慢慢伸直并拢。 ■抬腿运动：握住新生儿的双小腿，双腿伸直举至与身体呈 90 度，双 腿慢慢放下。 ■转手腕：一只手握住新生儿的前臂，另一手握住新生儿的手掌，沿 顺时针慢慢转动掌心，再沿逆时针缓缓转动，然后换手。 50 ■转脚腕：一只手握住新生儿的一侧小腿，另一只手握住新生儿的脚 心，沿逆时针缓缓转动，然后换另一只脚。 ■翻翻身：一手扶住新生儿腹部，另一手扶住新生儿肩背部，同时稍 用力推肩，新生儿即可翻身呈俯卧状(锻炼颈部作抬头训练)30 秒 ——1 分钟，然后转身呈仰卧位。 3．做操后的处理 ■指导产妇在温暖的环境中替新生儿换上干净尿布，穿上做操时脱 下的衣服。 【达标标准】 新生儿不哭闹，无吐奶发生，表情欢娱。 【注意事项】 ■避免在新生儿过饥或过饱的状态下进行，最佳时间应选择喂奶后 1 小时左右进行。 ■一旦新生儿哭闹，不愿意继续，应立即停止。 【工具与材料】 室温计、干净尿布 1 块。 【相关知识】 51 ■做操时，居室要保持安静，光线要柔和，还可以为新生儿播放一段 优美的音乐。 ■做操时，手法一定要轻柔和缓，并始终微笑地注视着新生儿的眼睛， 把爱传递给幼小的宝宝。 ■每个动作重复四遍，做操时间全过程不宜超过 15 分钟。每天做两次 即可。 拨片儿注：被动体操是宝宝很好的初级锻炼，要是有条件一定要坚持 做。当然要是在春夏出生的宝宝，满月后就可以带出去玩了，那就不 要每天关在家里做被动体操了，顾名思义，被动体操只是让宝宝被动 的进行锻炼，要是能带宝宝出去，在自然环境中触发宝宝的主动锻炼， 那宝宝会体验到更多的快乐。 ●新生儿生理性黄疸处理 【总操作程序】 主要分为两个步骤：入户之初，了解新生儿的出院记录。每天仔细 观察新生儿巩膜与皮肤变化、精神状态等，发现异常及时通知家长。 1.入户之初，应主动询问有关新生儿从出生到出院时的一些情况，如 出生日期、出生时情况等，也可直接要求看一下新生儿出院记录，从 而了解新生儿的基本健康状况，以免造成工作中的疏漏(详见注意事 52 项)。 2．每天仔细观察新生儿巩膜、皮肤、粘膜、手脚心颜色变化即新生 儿精神状况，并做好记录。 ■如果发现新生儿巩膜、皮肤或粘膜发生黄染，而睡眠及精神状态良 好，吃奶正常，大小便正常，则可建议产妇适量增加她自己的液体摄 入，以使新生儿得到足量的水份而改善代谢；产妇饮水量足够，新生 儿仍轻微黄染，则鼓励产妇继续母乳喂养。 ■若黄疸逐日加重，巩膜、皮肤及粘膜外手脚心亦出现黄染，但精神 良好，吃奶及大小便无明显异常，则建议停止母乳喂养 2—3 天，待 黄疸减轻后再继续给母乳(期间以奶粉代替)，或者向保健医生咨询。 ■若新生儿巩膜、皮肤、粘膜及手脚心均黄染且迅速加重，伴有烦躁 哭闹或精神萎靡，拒乳或大便发白等异常，应建议家长立即带孩子就 医。 【达标标准】 平稳度过黄疸期，无意外。 【注意事项】 ■大部分新生儿生理性黄疸于生后 2—3 天出现，4—6 天最重，10—1 4 天自然消退，也有少部分可持续 3—4 周，以早产儿多见。因此， 53 若新生儿黄疸持续超过 4 周，应建议家长带孩子就医。注意在自然光 照下观察新生儿，以免因光照影响判断。 ■若新生儿为重症黄疸(生后 24 小时内出现，程度严重，血清胆红素 超过 255 微摩尔／每升)已在医院治疗好转后返家，则黄疽程度是逐 渐减轻的(通过入户之初的了解即可得知)。若黄疸消退后又出现或有 所加重，同时伴有精神症状(也可不出现精神症状)，则建议家长及时 带孩子就医。 ■建议做好观察日记，一方面帮助护理者做好判断，另一方面有利于 护理者积累经验。 【相关知识】 新生儿生理性黄疸产生的原因主要有两方面：一是新生儿胆红素代 谢的特点所决定，胎儿出生后由于血氧分压突然升高，红细胞破坏很 快，产生较多胆红素，而新生儿肝酶活力低，无法清除过多的胆红素， 因而发生黄疸。另一方面，新生儿黄疸多发生于母乳喂养的孩子，因 此，母乳中的化学物质和激素是引起新生儿黄疸的又一原因，但这种 黄疸多为生理性黄疸，对新生儿没有危害，应鼓励母亲继续母乳喂养。 拨片儿注：母乳性黄疸有的宝宝居然到了两个月才消退，而且宝宝也 正常，所以要是可以确认为母乳性黄疸就不要太担心。一般停几天母 乳就会好了。如果产妇是 O 型血，丈夫不是 O 型，那在宝宝黄疸严重、 长期不退的时候要想到“ABO 溶血”的可能，需要及时就医。要是产妇 54 血型为 RH-（RH 阴性），就更要注意了“RH 溶血”是比较凶险的，一般 都需要换血治疗，但这种情况在生产的时候医院应该是有备案的。“A BO 溶血”则不是太凶险，一般通过药物加光疗就可以治愈，也有个别 严重的需要换血，但预后很好。老人说多晒晒太阳有助于黄疸消退， 这个说法是对的，但这种行为我个人并不推荐，我认为新生儿还是不 要直接暴露在阳光下比较好，要是隔着玻璃晒，就没什么作用了，所 以没必要因为黄疸就让宝宝长期晒太阳。还有茵陈水是可以减轻黄疸 症状的，出生之后喂葡萄糖水也可能略微缓解，但要和你的医生沟通 哦。 ●新生儿五项行为训练 【总操作程序】 主要分为五个步骤：大动作能力训练、精细动作能力训练、言语发 展训练、社会适应行为训练、感知觉训练。 1．大动作训练 ■同新生儿抚触及被动操。 2．精细动作训练 ■主要是手的灵活性的训练，可让新生儿多握成人的手指或自制小棉 条、小玩具等，不定时放于新生儿手中抓握。(从新生儿手中取出抓 55 物时，可轻触其手背，新生儿会自动放手) 3．言语训练 ■新生儿具备了笑和发音的能力，可在新生儿安静觉醒时，与其面对 面，距离约 20 厘米左右，用轻柔、舒缓、清晰、高音调的声音对新 生儿说话，具体内容可以是儿歌、诗词或安抚性的交流等。持续一会 儿，可见新生儿肢体活动增加，出现微笑等愉快反应。 4．社会适应行为训练 ■新生儿对脸谱性的图形及人脸有与生俱来的敏感和喜爱，可多给看 脸谱型挂饰或与其面对面(距离约 20 厘米左右)交流，使其形成对自身 以外的人的认识。 5、感知觉训练 ■视觉：在婴儿床正上方 20 厘米处挂一些鲜艳的、色彩分明大一些的 图片或玩具，以促进视觉能力发展。 ■听觉：可在新生儿安静觉醒、活动觉醒或睡眠时播放一些轻柔、舒 缓的音乐(以古典音乐为佳)，也可以播放儿歌、诗词朗诵等。 ■触觉：同新生儿抚触及精细动作训练。 【达标标准】 做新生儿期末生长发育测评时，达到或超过正常水平。 56 【注意事项】 ■以上操作程序并不固定，即每次训练不必按 1--5 项逐一做完，应视 新生儿情绪及生活规律，灵活操作。 ■以上操作程序为统一整体，可多项同时进行，如做抚触时，可同新 生儿说话，播放音乐等。 ■新生儿室内不必过于安静，维持正常环境即可，但应避免噪音。 ■不要给新生儿过度的视听刺激，如播放音乐时问以每次 20——40 分钟，每天 3——4 次即可，不要不停地同新生儿说话，应留给新生 儿独处的时间。 【工具与材料】 播放机、玩具、卡片等。 【相关知识】 适当的延迟满足，即让新生儿在清醒时先独处一会儿．再同其交流， 新生儿会更积极的回应，获得更大的愉快感。 拨片儿注：宝宝良好的作息习惯是在月子里就打下基础的，所以妈妈 要特别注意培养宝宝作息习惯哦。比如在白天，要把窗帘打开，屋子 弄得亮亮的，大家该说话说话，该看电视看电视，该干吗干吗，不要 刻意放低音量，即使宝宝要睡觉，也要让宝宝习惯白天的时候稍微有 57 些嘈杂的世界。而到了晚上，要让屋内光线昏暗一些，降低电视、音 响的声音，放低说话的声音，让宝宝知道“要睡觉了”。白天营造一个 稍微热闹些的环境还是对宝宝有利的，省得宝宝睡觉太轻，有点动静 就惊醒，而晚上营造一个适合休息的环境就更有利了，只要在月子里 面培养好习惯，宝宝日夜颠倒的问题就会发生的比较少(日夜颠倒不 可避免，毕竟宝宝在妈妈肚子里面时没有任何时间观念的，但可以减 少)，培养良好的作息习惯、给宝宝建立起健康的生物规律，这会让 大家都轻松很多。在这方面月子里很关键，我怀孕的时候半夜爬起来 看世界杯，所有人都说我的宝宝会日夜颠倒，但实际上我们在月子里 给他打造出良好的作息习惯，从三个月开始，他即使在半夜醒来也会 很快的再次入睡的。 ●新生儿用品的清理与消毒 【总操作程序】 主要分为两个步骤：新生儿用品分类清理、新生儿用品消毒处理 1．新生儿用品分类清理 ■衣、物的购买与清理：指导产妇购买新生儿衣物时，首先要注重材 质，最好选择柔软舒适的棉质内衣裤，不要给新生儿买人造纤维衣物； 样式要选择易于穿脱的，不带纽扣的开身和尚衫最适合新生儿。新生 儿的衣、物应有单独的储物箱装放，便于存取，保持衣物清洁。 58 ■被褥的购买与清理：指导产妇应单独准备婴儿床及床上用品。婴儿 床要有护栏，保证孩子的安全，防止孩子从床上掉下来被磕伤、碰伤。 床上用品以棉质为主，设计简洁、透气性好为首选。经常更换，保持 清洁。 ■奶具的购买与清理：指导产妇至少购买不同大小的奶瓶两个(一个喂 水，另一个喂奶或储存母乳)。奶具数量可酌情增加。喂完奶或水后， 即时彻底清洗奶瓶，避免细菌滋生。 2．新生儿用品消毒指导 ■衣服、被褥的消毒：指导产妇将新生儿的衣服、被褥分开，按适当 的比例用专业消毒水，浸泡衣服、被褥约 10-20 分钟。然后用洗洁剂 去除奶渍、污渍。最后用清水清洗，直至无泡沫，并置于太阳光下曝 晒至少 1 小时。 ■奶具的消毒：将清洗干净的奶具放置专用消毒锅内，蒸汽消毒 10—15 分钟(注意将奶嘴拧下)。或将奶瓶、奶嘴放入铁锅里进行煮沸 消毒 10—15 分钟。如中途放置其他奶具，需重新计时。 【达标标准】 ■衣服、被褥清洁卫生，不发霉，无螨虫发生，新生儿无皮肤疾患出 现。 ■奶具清洁卫生，新生儿喂哺后无鹅口疮出现，无因不净食物引起的 消化系统疾患。 59 【注意事项】 ■避免将新生儿衣物和成人衣物混合洗涤，一定要分开洗涤，洗后对 新生儿衣、物进行消毒处理。 ■消毒后的奶具注意不要用手直接接触奶瓶口及奶嘴，应用夹子取出。 【工具与材料】 婴儿专用衣物消毒剂、消毒锅。 拨片儿注：如果与你同住的没有传染病人，宝宝的衣物不必每次都消 毒，只要能干透就可以，能直接接触阳光的暴晒更好。总消毒反倒不 好，我们总归不能生活在完全无菌的环境中，干净过头反倒降低抵抗 力，不利宝宝的健康哦。建议有条件的妈妈都买一台小洗衣机，最好 带甩干的，节省月嫂洗衣服的时间就可以让她更多地投入到你和宝宝 身上，我家的小洗衣机利用率很高，买了绝对不后悔，最好是带甩干 的，不然也没啥意义。阴天的时候宝宝的衣物很不容易干透，所以多 备几套还是必要的哦。宝宝的奶瓶等入口用具要每次都消毒后才使 用，用专用的消毒锅最方便了，用开水煮太麻烦了。完全母乳喂养的 宝宝两个奶瓶足够了，不过奶瓶多准备点没坏处，比如来不及消毒也 有备用的，而且奶瓶不要过长时间使用，频繁使用的奶瓶一般半年到 一年更换一下比较好。 今日开始更新模块 3——疾病预防 60 模块 3——疾病预防 ●湿疹预防与护理 【总操作程序】 主要应该注意四个方面：三个避免、饮食注意、洗浴注意、预防感染 1．三个避免 ■避免接触化纤衣物等容易引起过敏的物品。新生儿的衣物一定要选 择纯棉制品，柔软、舒适、没有刺激性，以避免因为对上述物品过敏 而引起湿疹。 ■避免环境过热。周围环境过热可能造成新生儿出汗，汗液的刺激以 及温度高的环境易发生湿疹，也可使已发生的湿疹加重。 ■避免环境过湿。周围环境过湿可能造成新生儿湿疹发生或者加重。 2．饮食注意 ■由于湿疹发病多见于人工喂养的新生儿，牛奶中含有的异性蛋白可 以造成新生儿过敏，导致湿疹的发生，因此一定要宣传和努力促成母 乳喂养成功。 ■应该指导哺乳产妇不要进食刺激性食物，以避免刺激物通过乳汁进 入新生儿体内，由此增加湿疹发生的机率。 3．洗浴注意 61 ■已患有湿疹的新生儿，特别是渗出较多的湿疹时，不要过多清洗患 部。洗浴用水应该以温水为宜。不要用过热的水洗浴。 ■给患有湿疹的新生儿洗浴时，不要使用肥皂，避免刺激湿疹的加重。 4．预防感染 ■由于湿疹发生后，局部发痒用手搔抓，容易造成感染，因此要及时 给新生儿剪指甲，以免抓破皮肤造成感染。 【达标标准】 ■促成母乳喂养，减少湿疹的发生率。 ■对已发生湿疹的新生儿，确保局部不发生感染。 【注意事项】 对于患湿疹的新生儿不要乱用药物涂擦，特别是含有激素的药膏，以 免产生不良反应。 【工具与材料】 纯棉质的新生儿衣物。 【相关知识】 ■湿疹临床表现：出生不久的新生儿面部头皮等部位出现一些皮疹， 部分孩子患部有渗出或者脱屑，严重者会发展成疱疹，破溃结痂。 62 ■湿疹病因：湿疹是一种过敏性皮肤疾病，与新生儿先天的体质有关。 多见于吃牛奶的孩子。 ■湿疹的治疗：可使用医院配置的湿疹膏等。 ■湿疹的特点：湿疹的病程较长，有时轻、有时重，容易复发。 拨片儿注：湿疹这个东西几乎每个宝宝都要多少的发一点的，尤其是 到了宝宝能添加辅食的时候，你会发现宝宝每次接受一种新食物，脸 上可能就会蹦出点儿小湿疹，有的宝宝一检查，哇！居然对几十种东 西过敏。但是并不是说过敏就不能吃了，每次遇到这样的食物，宝宝 的身体都会出现一种应激反应，以后就好了，要是因为宝宝有小小的 过敏反应就放弃某种食物的做法是不对的，宝宝总要接受这些东西， 有一点小过敏不要大惊小怪。当然，严重的过敏情况除外，所以每次 给宝宝一种新食物的时候，第一次都要只喂这一种，喂一小口，然后 观察 24 小时。有些严重的过敏，比如常见在白种人中的坚果类过敏， 是会要命的，所以不要不重视，当然也不要过于重视，因噎废食就大 错特错了。还有春天也是湿疹的高发季节，要真的想从根儿上减轻这 个情况，最好的办法就是坚持母乳喂养，母乳的同时妈妈也要适当节 制饮食，不要吃太多刺激食物，海鲜一次也不要吃太多，可以慢慢加 量，给宝宝一个适应你母乳中新成份的过程。而冬天的时候皮肤干燥 也会造成湿疹，有些宝宝不用护肤品，结果脸上就厚厚的起了硬痂， 甚至肿起来，所以一定要给宝宝用护肤品哦，特别是干燥的气候下， 要用保湿比较好的霜类，有些护肤品里面含有一些植物的消炎成分， 63 比如紫苏油，也是不错的选择。能不用含有激素类的药膏就不用，不 然湿疹会很容易复发，对药膏产生依赖。严重的时候可以用药膏，儿 研所出的“肤乐霜”比较好用，能有效缓解湿疹的瘙痒。要是宝宝严重 的抓脸，还是带上小手套比较好。 ●鹅口疮预防与护理 【总操作程序】 主要注意三方面：注意观察口腔、母乳喂养前清洗乳头、人工喂养注 意清洁消毒奶具 1．注意观察口腔 ■鹅口疮发生在新生儿的口腔内，呈白色凝乳状附在口腔粘膜上。因 此需要经常观察新生儿口腔，特别是要将鹅口疮与新生儿吃奶后残留 的奶液区分开来。 ■区分特点是：新生儿口腔中残留奶液一经喝水就漱清了，不再看到 白色凝乳状物。而鹅口疮喝水后仍可见白色凝乳状物，而且用棉签擦 拭后仍可见露出的粗糙潮红的粘膜。 2．母乳喂养前清洗乳头 ■由于母乳喂养时，新生儿需要含接母亲的乳头，如果母亲的乳头不 清洁，就有可能使新生儿口腔受到感染。因此，母乳喂养前一定要清 64 洗乳头。 3．人工喂养需要清洁消毒奶具 ■喂养新生儿的奶具使用后，一定要清洗干净，不要留有残留物，以 避免滋生细菌，污染奶具，进而感染到新生儿的口腔，造成鹅口疮。 ■每次给新生儿喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒锅进 行消毒。 【达标标准】 新生儿喂奶期间，不发生鹅口疮。 【注意事项】 当看到新生儿口腔内有白色凝乳状物，要区分白色凝乳状物是奶液残 留还是鹅口疮。不要错过对鹅口疮的诊断。 【相关知识】 1．鹅口疮临床表现： ■新生儿中的常见病，表现为口腔颊部、唇内、舌、上腭和咽部粘膜 上粘附着乳白色斑点，严重时融合成片，擦去后则露出粗糙的潮红的 粘膜。鹅口疮多见于营养不良或腹泻的新生儿。 ■病菌来自母亲产道或污染的奶具，或是由于某种疾病长期服用抗生 素，多见于营养不良或腹泻的新生儿。一般无全身症状，如感染向下 65 蔓延，会引起食管炎，可出现呕吐，严重的会影响食欲。抵抗力差时 可蔓延到胃肠，引起霉菌性腹泻，严重者可发生肠道溃疡及穿孔；向 下呼吸道蔓延可引起霉菌性肺炎。这些情况虽较少见，但需提高警惕。 2．鹅口疮的病因： ■鹅口疮是由白色念珠菌感染引起的疾病。 3．鹅口疮的治疗： ■治疗可用制霉菌素研成粉末与鱼干油滴剂或水调匀，用棉棒涂擦在 口腔内所有的粘膜上，在喂奶后使用，以免吃奶将药物冲掉，每 4 小 时用药 1 次，每天 3—4 次。直到白色斑点消失后再用 1—2 天。同时 每次喂奶后用煮沸消毒奶具，母亲喂奶前要清洗奶头，防止重复感染。 拨片儿注：新生儿的鹅口疮一般都是来自母亲产道的污染，比如妈妈 在生宝宝的时候没有治愈阴道炎，还有就是奶瓶的污染，所以一定要 严格消毒，还有的宝宝出生就患病，比如新生儿肺炎什么的，用了大 量抗生素，身体抵抗力下降，也会患鹅口疮。如果宝宝突然不吃奶， 或者吃奶时候突然大哭，吃的时候打冷战(患病部位刺痛)，就要仔细 检查一下宝宝的口腔，鹅口疮就像是奶块沾在嘴上那种，但是擦不掉。 ●消化不良的预防 66 ■母乳喂养消化不良的发生率很低，因此，应该促成母乳喂养的成功， 以减少消化不良的发生。 ■人工喂养应注意喂养方法，奶量不宜增加太多，或者突然由母乳喂 养改为人工喂养。 ■如新生儿是人工喂养，则一定注意奶具在使用后要清洗干净，避免 新生儿因奶具不洁而发生消化不良。 ■每次给新生儿喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒锅进 行消毒。 【达标标准】 新生儿喂奶期间，不发生消化不良。 【注意事项】 不要把大便性状稍有改变都当作消化不良，不宜对消化不良滥用药 物，一般消化不良都可以通过调整奶量、哺喂方式等方法处理。 【工具与材料】 奶具消毒锅、清洁奶瓶刷、奶瓶、奶嘴等。 【相关知识】 1．消化不良的临床表现 ■新生儿大便次数增多，变稀或呈水样便，或者大便中含有奶瓣。 67 2．消化不良的病因 ■由于新生儿胃肠道发育不够成熟，消化能力差，免疫功能低，与此 同时，新生儿生长发育迅速，食量增加快，营养需求高，胃肠道负担 很重，因此容易发生消化不良。 ■新生儿喂养不当容易发生消化不良，如人工喂养中，奶量增加太多 或者突然从母乳喂养改为人工喂养，外环境过热、过冷都可能引起肠 道功能紊乱而至消化不良。 ■对牛奶过敏所致。 3．消化不良的防治 ■根本措施是预防。提倡并促成母乳喂养，母乳易于吸收，不易造成 消化不良。 ■减少奶量或调稀配方奶，以减轻消化道负担。但不宜长时间稀释奶， 以免发生营养不良。 拨片儿注：母乳喂养的宝宝偶尔出现一次消化不良不要过于担心，有 可能和妈妈吃的东西有关，比如妈妈吃的油大了，宝宝就可能有点拉 肚子，妈妈吃的蛋白质太多了，宝宝有可能会拉一些奶瓣，不要看到 奶瓣或者大便性状稍有改变就大惊小怪，更不要随便给宝宝吃一些调 节肠胃功能的制剂，调的好便罢，调不好有可能造成宝宝肠胃功能紊 乱。人工喂养的宝宝要严重注意奶嘴孔的大小，否则宝宝很容易就吃 多了，长期下去，宝宝营养过剩变成大胖子才发愁呢！有的时候宝宝 68 的大便看似不太正常，但是不发烧、精神状态好的话就问题不大，要 是长期看着不太正常，但宝宝体重却正常增长，精神状态也很好，那 也不用过于担心。母乳喂养最适合宝宝。 ●脐炎的预防与护理 【总操作程序】 主要注意三方面：脐带脱落前的护理、脐带脱落前的处理、脐带脱 落后的处理 1．脐带脱落前的护理 ■脐带结扎后的脐带残端，一般需要经过 3—7 天才能脱落，因此在此 阶段应该保持脐带部位的干燥和清洁。避免沾染尿液或者洗澡水弄湿 脐部。 2．脐带脱落前的处理 ■每天使用蘸有 75％酒精的消毒棉棒清洁脐部，此时脐带尚未脱落， 时而渗出水份或血液，需清洁干净。 ■清洁脐部的方法是：每天洗澡后擦干身体，包括脐周，一手将脐带 轻轻提起，一手用消毒酒精棉棒从脐带根部从内向外呈螺旋状向四周 擦拭。 69 3．脐带脱落后的处理 ■脐带脱落后脐带根部仍可以有少量粘性分泌物，或者局部有些湿润。 可用 75％酒精消毒棉棒继续清洁脐部。 ■清洁脐部的方法同前，清洁后应该使局部晾干。 ■特别注意清洁已经呈干痂状的脐带底部，防止该部位存有脓性分泌 物，未擦干净可能引起感染。 【达标标准】 在无其他感染因素的条件下，不发生脐炎。 【注意事项】 ■在做脐部护理时，使用酒精消毒棉棒擦拭时，要从内向外擦，不要 从外向内擦，以避免将皮肤上的细菌带人脐带根部。 ■脐部护理的关键之一是保持脐部的干燥，洗澡时要防止洗澡水沾湿 局部，新生儿尿时防止尿液沾染局部，特别是男孩子，要注意防止尿 到肚脐上。 ■如果发现脐带根部有脓性分泌物，有臭味或者脐带周围皮肤红肿， 说明脐带有感染，应该及时提醒产妇带宝宝到医院就诊。 ■使用纸尿裤应该注意边缘不要盖在脐带上，以免弄湿脐带。 ■脐部处理不宜使用消毒药粉，不宜使用龙胆紫。 ■脐带脱落后，在脐轮有时可见一粉红色圆形小肉芽。如果肉芽肿发， 应尽快到医院就诊。 70 【工具与材料】 75％酒精、消毒棉棒、清洁的干毛巾。 【相关知识】 1．脐炎的临床表现： ■脐带周围皮肤红肿或者发硬，脓性分泌物增多，伴有臭味。轻者新 生儿可以没有全身症状，重者新生儿可以伴有发烧、食欲不佳、精神 状态不好等症状。 2．脐炎的病因： ■脐带是胎儿的生命线，当新生儿出生以后，切断了脐带，其根部为 新鲜伤口，脐带内的血管没有完全闭合，护理不当病菌即可乘虚而人， 引起脐炎，如未能及时治疗，还可能发展严重以致病菌进入血液引起 败血症，甚至危及生命。 ■结扎后的脐带残端，一般 3—7 天脱落，有的需要 10 余天才能干燥 脱落。 3．脐炎的治疗： ■根本措施是预防。脐带脱落前做好护理。 ■一旦发生了脐炎的症状，应该及时到医院就诊。 71 拨片儿：这一章说得很清楚了，关键是在预防，不要看到用酒精给宝 宝擦拭脐带根部就觉得心疼，这是为了宝宝好呢，脐带发炎是比较痛 苦的事情，处理不好还很危险，所以严格消毒脐带根部才是根本哦， 如果发现脐炎的症状，也不用找任何人任何偏方了，只接待宝宝去医 院吧！要是发展了后果就该严重了。不要随便给宝宝脐根上什么药水 哦。 ●呼吸道感染预防与护理 【总操作程序】 主要注意三方面：新生儿呼吸道感染及早发现、新生儿呼吸道感染的 家庭护理、新生儿呼吸道感染的预防。 1．新生儿呼吸道感染及早发现 ■新生儿呼吸道感染主要表现为吃奶不好，精神不好。较重的表现为 呼吸急促，口周发青。如有这些症状时应该及时提醒产妇带孩子到医 院就诊。 2．新生儿呼吸道感染的家庭护理 ■很轻的呼吸道感染仅仅表现在轻微的流涕、鼻堵。新生儿其他状况 良好，食欲好。此时，可以正常哺乳，但是注意新生儿在鼻堵的情况 72 下容易发生呛奶，因此要在喂奶前注意清理鼻道的分泌物，喂奶也应 该掌握少食多餐的原则。 3．新生儿呼吸道感染的预防 ■预防新生儿呼吸道感染应该从分娩前开始，孕妇要避免呼吸道感染。 孩子出生后应该注意卧室的通风换气，新生儿和产妇的房间不宜过多 的人进入，特别是患有呼吸道感染的人要注意与新生儿和产妇的隔 离。 【达标标准】 减少和避免新生儿呼吸道感染的发生，一旦发生应能及早发现。 【注意事项】 新生儿呼吸道感染，以及严重时新生儿肺炎的临床表现大多不典 型，不像大孩子呼吸道感染时表现出来典型的较重咳嗽和发烧，而是 低烧或者不烧，甚至体温低于正常。因此应对呼吸道感染的不典型症 状有所了解，以免贻误病情。 【工具与材料】 擦拭鼻腔分泌物的干净小毛巾 【相关知识】 73 ■新生儿呼吸道感染以及严重时新生儿肺炎的临床表现： ■体温正常或者不升，哭闹烦躁或者反应淡漠，吃奶不好，容易呛奶， 口周发青，口吐白沫，呼吸浅速或者不规则。 2．新生儿呼吸道感染的病因： ■病因可分两种：其一为生后不久发病，大多是宫内感染或产道感染。 其二为生后一周以上或更后发病，大多是生后于呼吸道感染的人接触 传染所致。 3．新生儿呼吸道感染的预防： ■妊娠期应该避免呼吸道感染。 ■新生儿时期注意室内温度保持不冷不热，注意通风换气，避免对流 风。 ■凡是患有呼吸道感染的病人不要接触新生儿和产妇。 拨片儿注：宝宝出生之后最好不要呼啦啦的来一大堆人看，有时候没 有症状的成年人也会把感冒病毒或者细菌带给宝宝，因为新生儿的抵 抗力不高，有时候真是防不胜防啊！如果怀疑自己的宝宝感冒了，有 条件的话最好找个医生来家里诊断一下，医院里面也是比较危险的地 方。妈妈平时多摄入一些 VC 含量高的东西，因为宝宝只能从妈妈的 乳汁中获得 VC 啦！ 74 ●脓疱疮预防与护理 【总操作程序】 主要注意三方面：脓疱疮及早发现、脓疱疮的护理、脓疱疮的预防。 1．脓疱疮及早发现 ■在给新生儿洗澡的时候，注意孩子的颈部皱褶处、腋下、大腿根部 皱褶处、腹部等部位。初期为小米粒大小的疱疹，内有黄色液体。如 果不注意处理，发展很快，疱疹增大呈黄豆大小，疱疹破溃流出黄水， 可以发生更多的感染，更多的脓疱疮。因此洗澡时应该注意观察新生 儿的皮肤，特别是上述皮肤皱褶处，以便早发现早处理。 2．脓疱疮的护理 ■每天洗澡后用 75％酒精消毒棉棒把脓疱擦破，再换用干净消毒棉棒 擦净局部。天热时节由于汗液容易污染皮肤，增加感染机会，因此可 以每天数次洗澡，每一次都如上述方法处理脓疱。 3．脓疱疮的预防 脓疱疮预防的方法： ■防止交叉传染，应该特别预防产院新生儿室内发生脓疱疮的交叉感 染。 75 ■防止自身感染，处理脓疱时要注意污染的棉棒不要乱丢，孩子的贴 身衣服勤换洗，而且要煮沸消毒，以免二次感染。 【达标标准】 ■不发生脓疱疮。 ■对于已经被传染脓疱疮会正确处理局部。 【注意事项】 ■由于脓疱疮内的脓液流出后很容易传染到其他部位，因此在处理脓 疱疮时应该特别注意二次感染的问题。 ■新生儿脓疱疮感染速度较快，如果不能制止其蔓延，即可造成细菌 入血引起败血症，甚至危及生命，因此一旦不能控制其蔓延，应该及 时提醒产妇带孩子到医院就诊。 【工具与材料】 75％酒精、消毒棉棒。 【相关知识】 ■新生儿脓疱疮的病因新生儿皮肤娇嫩，抵御细菌的能力弱，特别是 皮肤皱褶处，容易破损以致细菌侵入，而发生脓疱疮。 ■新生儿脓疱疮的预防 预防方法是：保证天天洗澡，保持皮肤清洁，贴身内衣勤换，注意细 76 心观察，做到早发现早处理。 拨片儿注：我身边还没见过这么可怕的东西，现在的宝宝都经常洗澡 的，才不像过去好久都不洗一次，所以发生的可能性就降低了吧！所 以一定要经常给宝宝洗澡，保证宝宝居住环境和衣物的卫生哦，过去 那套月子里面不洗澡的做法是绝对不科学的 ●尿布疹预防与护理 【总操作程序】 主要注意两方面：尿布疹的预防、尿布疹的护理 1．尿布疹的预防 ■尿布疹也就是平日所说的臀红，表现在臀部皮肤发红或者出现小红 疹，严重时表皮肿胀、破损和流水。 ■尿布疹重在预防，方法是：新生儿大小便后及时更换尿布，提倡使 用纸尿裤。如果使用尿布，要选择吸水性强的纯棉制品，换洗后要用 开水烫洗，洗衣粉要冲洗干净，并在阳光下晒干。 2．尿布疹的护理(参考臀部护理内容) ■大便后处理：先用湿纸巾轻轻地将臀部的粪便擦拭干净，如果大便 较多，就用清洁的温水清洗干净，然后涂擦护臀霜或鞣酸软膏。如果 77 大便很少，只用湿纸巾擦拭即可。 ■小便后处理：一般小便后不需每次清洗臀部，以避免破坏臀部表面 的天然保护膜。 ■如发生轻度臀红则应多暴露(室温在 26℃一 28℃)，2—3 次／天，30 分钟／次，以使局部保持干燥，每次暴露后涂擦鞣酸软膏。 【达标标准】 ■不发生臀红。 ■发生臀红后能处理得当，促进痊愈。 【注意事项】 ■用洗衣粉清洗尿布后，一定要用清水冲洗干净，以免残存的洗衣粉 刺激臀部皮肤发生尿布疹。 ■新生儿时期尽量使用纸尿裤，有助于减少尿布疹的发生。 【工具与材料】 护臀霜或鞣酸软膏、消毒棉棒、纸尿裤、湿纸币 【相关知识】 ■尿布疹的病因：新生儿皮肤娇嫩，如果大小便后没能及时更换尿布， 尿便的刺激，未冲洗干净洗衣粉的尿布刺激，尿布透气性差，都可能 发生尿布疹。 78 ■尿布疹的预防：选择纸尿裤，大小便后及时更换纸尿裤。 拨片儿注：新生儿不发生臀红的情况很少见，毕竟宝宝的皮肤及其娇 嫩，受到一点点刺激就有些发红，一般都会有的，要是出现了不要责 怪月嫂什么，关键是要做好控制，不要任其发展得更为严重。最好的 办法就是亮着屁股，即使可能很麻烦，但为了宝宝，宁愿麻烦点。这 个时候可以买一些质量好的一次性护理垫，垫在宝宝身下，这样即使 亮着屁股，尿了拉了也不会太麻烦，直接把护理垫扔了就可以了。不 要用黑黑的那种好像手纸一样的护理垫，要用类似于超薄棉质卫生巾 感觉的，我家用的是“康大夫”和一种产妇专用的垫子，买的时候挑好。 第 4 部分：意外伤害防范 ●烫伤防范与紧急处理 【总操作程序】 主要注意四个方面：洗澡时烫伤防范、温奶时烫伤防范、使用热水袋 时烫伤防范、发生烫伤的紧急处理。 1．洗澡时烫伤防范 ■给新生儿洗澡时，如果使用流动水，一定要控制好水温，大约 40℃。 先用手肘内侧感觉不凉不烫才可。 79 ■如果使用洗澡盆，放水时应该先放凉水后放热水，一定不要抱着孩 子拿暖水壶，以免烫伤孩子。 ■孩子应该远离热水盆、热水壶等，洗澡时等调好了水温，再抱孩子 洗澡。 2．温奶时烫伤防范 ■人工喂养时，当新生儿吃奶中发现奶凉，需要温奶，一般将奶瓶放 在大热水杯里，温奶过程中，注意千万不要抱着孩子拿热水壶倒热水， 一定要妥善放下孩子再去温奶。以免孩子被温奶的热水烫伤。 ■温奶后，抱着孩子喂奶时，注意避免让孩子的小脚踢到热水杯，烫 伤孩子。 3．使用热水袋时烫伤防范 ■原则上，新生儿不必使用热水袋取暖，因为新生儿皮肤娇嫩，水温 稍微掌握不好就可能发生烫伤。 ■必须使用热水袋时，要灌人温水，而且要用毛巾将热水袋包起，避 免蓄积的热度烫伤了孩子。 4．发生烫伤的紧急处理 ■不要急于脱去衣裤，首先应该立即用凉水冲，时间长短按当时烫伤 情况定，烫伤轻微用凉水冲的时间短，烫伤重则用凉水冲的时间长。 然后慢慢看清烫伤情况再轻柔地脱下衣裤，小心避免脱去衣裤时将烫 80 伤的皮肤一并脱下，造成进一步的损伤。 【达标标准】 保证新生儿安全，不发生烫伤事故。 【注意事项】 ■让孩子远离热水等容易发生烫伤的环境。 ■凡使用热水时，一定要将孩子抱开，以免发生危险。 【相关知识】 烫伤是新生儿意外伤害中常见的一种，一旦发生对孩子造成伤害，家 人严重内疚自责。认真注意安全操作，应该是完全可以防范的。 拨片儿注：在这里我有一点认识与这本教材不统一，关于宝宝洗澡的 水温，请大家一定要注意，不是“40 度左右”，应该是 38 度到 40 度之 间，不超过 40 度。买个水温计是非常非常必要的，不要“我觉得不烫”， 一定要准确把握温度，夏天的时候 38 度刚刚好，天冷的话可以达到 40 度，千万不要再高了哦 ●呛奶防范与紧急处理 【总操作程序】 主要注意两个环节：预防呛奶发生、发生呛奶的紧急处理 81 1．预防呛奶的发生 ■喂奶后的护理(参照溢奶护理)。 ■溢奶后的处理(参照溢奶处理)。 2．预防呛奶的护理原则 ■新生儿溢奶多为生理性的，因此在新生儿喂养的过程中应按照溢奶 护理的原则进行。 ■特别应该注意的是：喂奶的奶嘴开孔要适度，选择仿母乳奶嘴。一 次喂奶量不宜过大，喂奶过程中奶瓶中的奶应该完全充满奶嘴，避免 同时吃进空气。喂奶后不宜过多变动新生儿体位，以免发生吐奶。 ■喂奶后注意拍嗝。 3．发生呛奶的紧急处理 ■呛奶发生后不能等待，应进行紧急处理。 ■呛奶后新生儿表现出呼吸道不通畅，憋气，面色红紫，哭不出声。 此时应立即将新生儿面朝下俯卧于产妇或护理者腿上，产妇或护理者 取坐位。然后用一手抱新生儿，另一手空心掌叩击新生儿背部，以促 使新生儿将呛入的乳汁咳出。 ■新生儿的体位要保持头低脚高位，新生儿呼吸道要保持平直顺畅， 以利于呛入的乳汁流出。紧急处理应该等待新生儿哭出声来，憋气情 况明显缓解，才暂告一段落。 82 【达标标准】 保证新生儿安全，不发生或者少发生呛奶。 【注意事项】 ■如果呛奶情况紧急，以上处理无效，则应该一边处理。一边紧急安 排车辆送医院，但即使送医院，也一定同时继续上述紧急处理操作。 决不能坐等上医院处理，贻误了时机。 【相关知识】 ■溢奶是新生儿时期常见的生理现象，与新生儿消化道解剖和生理特 点相关。新生儿的胃呈水平状横位，与食道相接的口是贲门，贲门口 括约肌发育比较差，下口发育比较好，人口松出口紧，因此乳汁容易 发生反流引起吐奶，乳汁呛人气管就造成呛奶。 ■根据以上现象，喂奶后的护理和溢奶后的处理十分重要，应该按照 操作原则进行。 ■此外，吐奶呛奶也可因疾病引起，因此如果症状严重应该提醒产妇 及时带宝宝到医院检查，避免贻误病情。 拨片儿注：这一段写得很浅显易懂，没什么特别需要补充的了。溢奶 不可避免，但呛奶则能避免就避免，因为这也会导致新生儿吸入性肺 炎。具体的看我在前面“溢奶处理”那部分的补充吧！ 83 ●窒息防范与紧急处理 【总操作程序】 主要注意四个方面：尽量避免卧位母乳喂养防范窒息发生、尽量避免 新生儿趴睡防范窒息、新生儿口鼻周围避免软性物品防范窒息、窒息 发生的紧急处理。 1．尽量避免卧位母乳喂养防范窒息发生 ■母乳喂养中有些产妇愿意采用卧位哺乳，感觉卧位比较舒适，但是 这种喂奶姿势增加了意外伤害的危险性。新生儿尚不能自己翻身，自 身的力量尚不能躲避危险，当卧位母乳喂养时，产妇与新生儿距离近， 新生儿正在哺乳，口含着母亲的乳头，如果疲惫的母亲不小心睡着了， 乳房堵住了新生儿的呼吸道，就可能发生新生儿窒息。因此，大力提 倡坐位母乳喂养，以防范新生儿窒息的可能性。 2．尽量避免新生儿趴睡防范窒息 ■有些说法讲到新生儿趴睡好，但是，趴睡的情况下决不能离人，新 生儿的双手支撑力还不能使他躲避危险。当趴睡时一旦堵住了口鼻， 自己又无力挣脱，就有可能发生窒息。因此不提倡新生儿单独趴睡。 84 3.新生儿口鼻周围避免软性物品防范窒息 ■新生儿口周如果有棉被盖住了鼻子，毛巾盖住了鼻子等等，软性物 品会紧紧贴住口鼻而发生窒息，因此一定要防止软性物品堵住口鼻， 防范意外窒息的发生。 4．窒息发生的紧急处理 ■如果在家庭中发生窒息，则应该按照窒息的紧急处理原则：一边紧 急家庭处理，一边联系医院急救车急救。紧急家庭处理原则是：清理 呼吸道的分泌物，供氧气，刺激呼吸，可以采取弹足底的方法，口对 口的人工呼吸等等。 ■重在防范。应该提醒产妇，按照上述原则进行母乳喂养，给新生儿 正确的睡姿，特别小心的保持新生儿呼吸道的通畅。主要是提高警惕， 防范意外伤害的发生。 【达标标准】 保证新生儿安全，不发生窒息意外事故。 【注意事项】 注意上述防范窒息以外的其他事故的发生。 【相关知识】 新生儿窒息是指新生儿在出生后血液循环气体交换发生障碍，导致新 85 生儿血氧供应不足，造成大脑的损伤，甚至水久的不可逆转性的脑损 伤。窒息发生危及到新生儿的生命，因此要严加防范。 拨片儿注：其实躺着喂奶和让宝宝趴着睡都是可行的，前提是不离开 人，月嫂可以看着嘛！不然大家睡觉的时候要她干吗？所以让月嫂做 好看护，完全可以躺着喂奶、让宝宝趴着睡。这本教材这么说，是帮 助月嫂规避可能发生的危险罢了，不用太在意。