抚恤金申请表

抚恤金申请表

‎ 抚恤金申请表 ‎ ‎ 申请人姓名 性别 籍贯 年龄 与死者关系 身份证号码 死亡人姓 名 性别 籍贯 年龄 ‎ 年 月 日止 到职日期 服务 部门 职称 工资 死亡日期 死亡 原因 死亡原因与执 行公务的关系 有无 劳保 请发金额 人民币 万 仟 佰 拾 元正 总经理或 董事长 经 理 人事主管 部门主管 申请人 ‎ 附注：应附缴全户户籍联本一份，死亡证明书一份及保证书 ‎ 抚恤金 丧葬费 ‎ 保证人 今保证 先生（女士）等确系 贵公司故 先生之遗属依国家法规 ‎ ‎ 之规定顺序，具有最优先资格，申领 贵公司发给 ，若有不符情况，致使贵公司遭受损害时，保证人应立即赔偿 ‎ 一切损失， 并抛弃先诉抗辩权。‎ ‎ 此致 ‎ 公司 ‎ 保 证 人 ‎ 身份证字号 ‎ 住 址 年 月 日