2012年临床执业医师资格考试模拟试题及答案(6)

2012年临床执业医师资格考试模拟试题及答案(6)

2012年临床执业医师资格考试模拟试题及答案(6)一、A1型题[共30题，每题1分，总计30分]1、导致心输出量减少的因素是（）。A．心肌收缩力加强B．心率加快C．心脏内兴奋传导速度加快D．心迷走神经兴奋E．心肌细胞Ca2+内流增加2、抗利尿激素的主要作用是（）。A．提高远曲小管和集合管对水通透性B．增强髓袢升支粗段对NaCl的重吸收C．提高内髓部集合管对尿素的通透性D．促进近球小管对水重吸收E．保Na+排K+，保水3、在月经周期中，形成雌激素分泌第二个高峰的直接原因是（）。A．卵泡刺激素分泌增加B．黄体生成素分泌增加C．雌激素的正反馈作用D．雌激素的负反馈作用减弱E．孕激素的正反馈作用4、电子传递的递氢体有五种类型，它们按一定顺序进行电子传递，正确的是（）。A．辅酶I→黄素蛋白→铁硫蛋白→泛醌→细胞色素B．黄素蛋白→辅酶I→铁硫蛋白→泛醌→细胞色素C．辅酶→泛醌→黄素蛋白→铁硫蛋白→细胞色素D．辅酶I→泛醌→铁硫蛋白→黄素蛋白→细胞色素E．铁硫蛋白→黄素蛋白→辅酶I→泛醌→细胞色素5、在基因工程中，将目的基因与载体DNA拼接的酶是（）。A．DNA-polⅠB．DNA-polⅢC．限制性核酸内切酶D．DNA连接酶E．反转录酶6、细胞水肿时，主要发生病变的细胞器是（）。A．线粒体和内质网B．高尔基复合体和线粒体C．核糖体和内质网D．内质网和中心体E．核糖体和中心体7、继发性肺结核的病变特点是（）。A．易发生干酪样坏死，不形成结核结节B．病变在肺内主要经受侵的支气管播散C．肺门淋巴结常有明显的干酪样坏死D．空洞的形成比原发性肺结核病少见第71页nE．肺内病变多位于下叶8、解热镇痛作用强而抗炎作用很弱的药物是（）。A．吲哚美辛B．吡罗昔康C．布洛芬D．双氯芬酸E．对乙酰氨基酚9、与人兽共患病有关的病原体不包括（）。A．布氏菌B．炭疽芽胞杆菌C．淋病奈瑟菌D．鼠疫耶氏菌E．钩端螺旋体10、急性心肌梗死出现室性期前收缩首选（）。A．洋地黄B．心得安C．利多卡因D．奎尼丁E．普鲁卡因酰胺11、原发性肝癌肝内转移最常见的途径为（）。A．肝动脉B．肝静脉C．门静脉D．胆管系E．淋巴管12、血红素合成障碍所致的贫血是（）。A．缺铁性贫血B．再生障碍性贫血C．海洋性贫血D．巨幼细胞贫血E．慢性病性贫血13、艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的（）。A．T淋巴细胞B．B淋巴细胞C．抑制性T细胞D．辅助性T细胞E．巨噬细胞14、病理反射的发生系因（）。A．脊髓反射的弧受损B．神经系统兴奋性普遍增高C．基底节受损D．锥体束受损E．脑干网状结构受损第71页n15、病人在旷野里听到两个人因为买一件物品而争吵不休，各说各的理（）。A．争论性幻听B．指令性幻听C．命令性幻听D．思维化声E．思维鸣响16、患急性胰腺炎时，尿淀粉酶与血清淀粉酶增高的关系为（）。A．前者与后者同时增高B．前者增高先于后者C．前者增高迟于后者D．前者不增高，后者增高E．前者持续增高，后者先高后低17、胆道结石并胰腺炎的治疗（）。A．立即手术B．作好术前准备后再手术C．抗感染，对症处理D．非手术治疗不缓解，进一步作手术治疗E．中西医结合治疗18、根据骨折是否与外界相通，可把骨折分为（）。A．外伤性骨折和不稳定性骨折B．压缩性骨折和横行骨折C．稳定性骨折和不稳定性骨折D．完全性骨折和不完全性骨折E．开放性骨折和闭合性骨折19、运送断指时，下列哪种方法是正确的（）。A．简单冲洗断指残端后用清洁敷料包扎好B．将断指残端浸泡在75%的酒精中C．将断指残端浸泡在干净或清洁的冰水中D．将断指直接放在冰块中E．用干燥冷藏法保存20、肾结核常见晚期并发症是（）。A．结核性尿道狭窄B．结核性膀胱阴道瘘C．附睾结核D．前列腺结核E．膀胱挛缩和对侧肾积水21、肾结核手术治疗原则，哪项不正确（）。A．无泌尿男性生殖系统以外活动病灶存在B．有附睾结核存在不切除病肾C．手术前足够抗结核药物D．手术后足够抗结核药物E．术中尽量保存肾正常组织22、下述哪项胎动次数提示胎儿缺氧（）。A．胎动＜10次/12小时第71页nB．胎动＜20次/12小时C．胎动＜15次/12小时D．胎动＜25次/12小时E．胎动＜30次/12小时23、羊水过多时B超测量最大羊水暗区垂直深度超过（）。A．9cmB．7cmC．5cmD．3cmE．6cm24、产后出血最常见的原因是（）。A．子宫颈裂伤B．胎盘部分剥离C．胎盘残留D．子宫收缩乏力E．凝血机制障碍25、绒癌最常见的死亡原因是（）。A．肺转移B．脑转移C．肾转移D．肠道转移E．肝转移26、关于葡萄胎随访，下述哪项不需要（）。A．定期做阴道细胞学涂片检查B．避孕措施不可采取上环C．相当时期内指导避孕D．定期作hCG定量检查E．必要时作胸部X线检查27、关于子宫内膜异位症下述哪项是错误的（）。A．多见于生育年龄妇女，以30岁～40岁居多B．发病与卵巢的周期性变化有关C．子宫内膜出现和生长在子宫肌层D．具有类似恶性肿瘤的远处转移和种植能力E．一般极少发生恶变28、下述哪项是输卵管结扎的禁忌证（）。A．已婚妇女要求绝育B．第二次剖宫产时C．滞产产后D．正常分娩后48小时内E．心脏病心功Ⅰ级29、关于结核病发病机制错误的是（）。A．机体受结核菌感染后产生免疫力，同时也产生变态反应B．结核的免疫主要是体液免疫C．结核变态反应属IV型变态反应第71页nD．结核变态反应在一定条件下与免疫是平行一致的E．结核变态反应对免疫的影响有双重作用30、对高温作业环境的叙述，哪项是错误的（）。A．工作地点的气温在寒冷地区超过32℃B．工作地点的气温在一般地区超过32℃C．工作地点的气温在炎热地区超过36℃D．工作地点的气温在30℃以上,相对湿度超过80%E．工作地点的热辐射强度超过4.18J/(cm2•min)二、A2型题[共20题，每题1分，总计20分]男，55岁，冠心病史，6小时前突然出现呼吸困难，咯粉红色泡沫状痰。查体：极度烦躁不安，心尖区舒张期奔马律。31、该患者奔马律的发生机制是（）。A．左室舒张末期压力负荷过度B．左室舒张早期容量负荷过度C．左室收缩期负荷过度D．左室舒张晚期容量负荷过度E．左室舒张期容量及压力负荷过度32、男性，20岁。3天前患感冒后发热38℃未退，左侧胸部刺痛，查体；左腋下、下胸部可听到胸膜摩擦音，最合适的诊断（）。A．肺炎球菌肺炎B．葡萄球菌肺炎C．癌性胸膜炎D．干性胸膜炎E．渗出性胸膜炎33、风心病患者因心衰而用地高辛0.25mg，每日2次，共10天，同时并用双氧克尿噻，出现心动过速，频发室性期前收缩，血钾3.1mmol/L，正确处理是（）。A．继续服用地高辛B．停用地高辛，加用西地兰C．停用地高辛，加用利多卡因D．停用地高辛，点钾盐，静注苯妥英钠E．停用地高辛，静点钾盐34、男性，38岁，发冷发热寒战，头晕3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下2.5cm，尿胆原阳性，尿镜下无红细胞，尿隐血阳性，过去有肝炎史，诊断（）。A．慢性肝炎急性发作B．胆石症C．急性黄疸型肝炎D．溶血性贫血E．以上全不是35、女，24岁，发热腰痛3天，体温38℃，巩膜黄染，肝肋下1.Ocm，脾肋下4cm，尿胆原(++)，血清胆红素25μmol/L，Hb80g/L，WBCl3.0×109/L，血象可见晚幼红细胞，骨髓增生明显活跃，中晚幼红细胞增多，粒红比0.8：1，最可能的诊断为（）。A．急性黄疸性肝炎B．慢性肝炎急性发作C．急性红白血病D．自身免疫性溶血性贫血第71页nE．巨幼细胞贫血36、女性，25岁，妊娠6周，因寒战，高烧，大汗，在当地医院诊断为恶性疟疾，应选用哪种治疗方案（）。A．氯喹口服B．奎宁口服C．氯喹+伯氨喹啉D．奎宁+伯氨喹啉E．乙胺嘧啶37、某患左侧口角流涎，查体：左侧额纹变浅，眼裂变大，左侧口角下垂，鼻唇沟变浅，左侧舌前2/3味觉减退，病变为（）。A．左侧面神经茎乳孔病变B．左侧面神经内耳病变C．左侧面神经管部病变D．左侧面神经膝状神经节病变E．左侧桥小脑脚病变38、男性，26岁，生活懒散，面无表情，父母来看他，从不称呼父母更无问候言语，只顾埋头吃零食，视父母兄妹如陌生人（）。A．情感平淡B．情感淡漠C．情感迟钝D．情感低落E．情感倒错39、王某，女，19岁，分裂样精神病，对医生说：“我肚子里总有一男子说话声，我做什么事，他总说‘你太懒了，这事做烂了”。此症状是（）。A．真性幻觉B．错觉C．幻视D．假性幻觉E．感觉障碍40、病人男性，30岁，近半年总觉得有人跟踪他，常听见有人在议论如何对付他，继而出现闷闷不乐，整天闭门不出，写信到公安局要求保护。该病人最可能诊断是（）。A．反应性抑郁B．抑郁症C．躁狂症D．精神分裂症偏执型E．精神分裂症单纯型41、一名冠心病病人在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定哪种方法正确（）。A．胸外心脏挤压B．胸外电除颤C．胸内心脏挤压D．静注利多卡因1mg/kgE．胸内电除颤42、男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘撞伤后腹痛3小时入院，伴有呕吐。查体：痛苦表情，血压115/75mmHg，脉搏98次/分，腹平，腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显。最可能的诊断是（）。A．肝破裂第71页nB．肠系膜大血管损伤C．胰腺损伤D．腹内空腔脏器损伤E．腹膜后巨大血肿43、男性，34岁，因大量腹水2月，呕血3天入院，体格检查：胸腹壁及腰背部静脉曲线明显，血流方向向上，下肢浮肿明显，住院期间做多种检查后作下腔静脉，肠系膜上静脉一右心房搭桥术，术后腹水明显消退，此例门静脉高压症的主要阻塞在（）。A．窦前B．窦后C．窦内D．肝前E．肝后44、有一名确诊为小脑扁桃体疝的病人，下列哪些症状不是常见症状（）。A．剧烈头痛，频繁呕吐B．颈强C．早期出现一侧瞳孔散大D．意识障碍E．呼吸骤停发生早45、27岁初产妇，妊娠23周，近1周来腹部迅速增大，腹胀痛，心悸气促，不能平卧。查体：宫高37cm，腹围105cm，胎心遥远，胎位不清。为明确诊断，首选的辅助检查是（）。A．B超B．腹部X线片C．彩色多普勒D．羊膜镜检查E．腹腔镜检查46、某患者48岁，体检时发现子宫肌瘤6个月。月经周期正常，经量偏少。妇科检查：子宫前位，如孕2个月大小，表面不平，有结节状突起，质硬。超声检查结果为多发性肌瘤，肌瘤大小与半年前比较无明显变化。该病例应采用下列哪项处理对策（）。A．随访观察B．肌瘤挖除术C．全子宫切除+双侧附件切除术D．子宫次广泛切除术E．雄激素治疗47、小儿8个月，突然抽搐，持续2分钟，发作时意识不清，自行缓解，不伴发热，3天内抽搐4次，醒后活泼如常，血钙为1.73mmol/L，血糖4.0mmol/L，诊断为（）。A．低血糖B．化脑C．婴儿痉挛症D．维生素D缺乏性手足搐溺症E．低镁血症48、患儿，2岁。未接种任何疫苗，l周前有腹泻病史，近2日肢体疼痛，相继左下肢软弱无力，体检：左下肢肌力量级，膝反射消失，脑脊液蛋白(+)，细胞数100×106/L，中性0.6，淋巴0.4，糖及氯化物正常，诊断为（）。A．病毒性脑炎B．急性感染性多发性神经根神经炎C．脊髓灰质炎第71页nD．结核性脑膜炎早期E．化脓性脑膜炎49、患儿，2岁。近20天低热，咳嗽，盗汗，乏力，双肺呼吸音粗，胸部X线见左肺哑铃“双极影”，下列哪项不是判断活动性肺结核的主要指征（）。A．培养接种卡介苗“OT”试验≥20mmB．结核中毒病状C．血沉增快，无其他原因解释D．痰液中找到G杆菌E．纤维支气管镜检查有明显支气管结核病变50、某钢铁厂炼焦工，因焦炉煤气泄漏中毒，出现昏迷而入院治疗，在意识障碍恢复出院后一个月，又出现神情症状和意识障碍，精神呆滞、语言不清、肢体震颤等，该患可能是（）。A．脑出血B．脑膜炎C．脑肿瘤D．脑梗死E．迟发脑病三、A3型题[共20题，每题1分，总计20分]20岁男性患者，有头痛、呕吐，午后发热及颈项强直，诊断为结核性脑膜炎，需要进行治疗。51、选择哪种抗结核药物（）。A．利福平+异烟肼+吡嗪酰胺B．异烟肼+链霉素C．乙胺丁醇+吡嗪酰胺D．异烟肼+乙胺丁醇E．利福平+链霉素女性，56岁，诊断肺心病3年，2天前受凉后发热、咳嗽，咳痰加重，咯黄痰，呼吸困难不能平卧。查体明显发绀，颈静脉怒张，双肺广泛散在干湿性啰音，心率110次/分，三尖瓣区收缩期杂音，肝肋下3Cm，下肢水肿。52、该患者最重要的治疗措施是（）。A．利尿剂B．强心剂C．呼吸兴奋剂D．有效抗生素E．血管扩张剂该患者经抢救治疗后意识一度清醒，随即又出现谵语，躁动。53、你准备采取下列哪项措施（）。A．安定10mg，肌肉注射B．西地兰0.2mg静脉注射C．复查头CT或采取快速降颅压措施D．急查血离子，肾功能，血气E．加用广谱、高效抗生素及降血压药第71页n男性，52岁，阵发性心悸半年，时有胸闷，登二楼觉气急3个月，下肢水肿3天来门诊。心电图示窦性心律，心率64次/分，P-R间期0.24s，伴完全性右束支传导阻滞，诊断为扩张型心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黄、利尿剂和扩血管药物治疗。第4天突然神志不清，抽搐，听诊心音消失，血压为0mmHg，经救治后神志清醒，心跳恢复，心率45次/分，并有频发室性期前收缩。54、心电图示Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏，其原因考虑与下列哪项有关（）。A．洋地黄B．利尿剂C．扩血管药物D．心衰加重E．疾病的进展男性，65岁，高血压病史10余年，既往有气喘病史，昨日突然出现神志不清，左侧肢体瘫痪，测血压200/120mmHg，血糖11.2mmol/L，血胆固醇7.8mmol/L。55、为何要将血压降至上述水平（）。A．防止患者出现血压降低过速的头晕等临床症状B．病人平时服用降压药物亦应控制在此水平C．防止重要脏器灌注不足，出现功能障碍D．防止出现冠状动脉痉挛E．以上都不是男性，25岁，主诉心前区疼痛2小时，向左肩放射，吸气时疼痛加重，坐位时减轻，伴有畏寒，发热就诊，体检：血压105/5mmHg，体温38℃，心率110次/分，规则，心脏无杂音，两肺未见异常，有血吸虫病史。心电图示除aVR与V1外各导联ST段抬高。56、本例正确治疗应是（）。A．手术取出肺栓子B．冠脉造影伴紧急PTCAC．心包穿刺D．大剂量抗生素静脉滴注E．应用升压药以及强心利尿剂男性，39岁，近期出现上腹不适，乏力，就医发现AFP>500μg／L，B超检查结果为正常肝脏声像图，查体未见异常。57、下列初步诊断哪项较为合适（）。A．肝癌单纯型I期B．肝癌单纯型Ⅱ期C．肝癌硬化型Ⅰ期D．肝癌硬化型Ⅱ期E．肝癌炎症型Ⅲ期女，10岁，阵发性腹痛，黑便2天，双下肢散在出血点，双膝关节肿胀，腹软，双下腹压痛，白细胞12.5×109/L，血小板2OO×109/L，血红蛋白110g/L，尿常规：蛋白质(+)红细胞(+)颗粒管型0～3个/HP。58、诊断可能是（）。A．急性阑尾炎B．肠套叠C．风湿性关节炎D．过敏性紫癜E．急性肾小球肾炎患者18岁，务农，于8月5日以发冷发热起病，2天，入院，伴有头痛，肌肉酸痛，乏力，皮肤有出血点，入院1天后突然出现心慌气短，心率快，咯血痰，X线胸片，双肺广泛片状阴影。第71页n59、最可能的诊断（）。A．支气管扩张B．大叶性肺炎C．钩端螺旋体病D．肺结核咯血E．肾综合征出血热男，34岁，突然出现四肢瘫痪，查体肌力、肌张力降低，无病理征，无家族史。60、采集病史时应特别注意询问（）。A．外伤史B．流行病史C．既往病史D．疫苗接种史E．以上都不是女性，30岁，背部肿块，红、肿、疼痛3天，寒战、发热39℃，查体：背部肿物3cm×5cm，触之有波动感。61、当病灶做局部引流和全身应用抗生素后，仍有寒战、高热，最合适的治疗措施是（）。A．联合应用抗生素，并加大剂量B．尽快明确细菌种类和药敏试验C．寻找有无其他感染病灶D．使用抗霉菌药物治疗E．加用肾上腺皮质激素一创伤病人，伴恶心、呕吐、腹痛入院。查体：面色苍白，脉搏微弱，左下胸可见皮肤瘀斑，胸廓挤压征（+），左肺呼吸音减弱，移动性浊音（+），无明显腹膜炎体征。62、剖腹探查术中，发现为脾蒂及脾门破裂，其术式为：（）。A．脾切除、腹腔引流B．脾修补C．脾部分切除D．脾部分切除加脾修补E．脾切除女性，31岁。咳嗽，咳白色泡沫样痰1年，胸痛20天，胸片显示右肺下叶背段有一直径3cm分叶状阴影，密度不均匀并见钙化点。63、最可能的诊断是（）。A．肺癌B．转移癌C．肺脓肿D．肺结核球E．肺良性肿瘤患者，男，30岁，突然发生尿潴留，以往有排尿中断史，检查发现膀胱区膨隆。64、下列哪项检查最有诊断意义（）。A．腹部平片B．CT检查第71页nC．B超检查D．膀胱尿道镜E．MRI女，34岁，有连续三次晚期自然流产史，现妊娠4+月，阴道少量出血，下坠感。检查：阴道少量出血，宫颈口开约2cm，宫体前倾4+月妊娠大小，无宫缩，附件(-)。65、下列处理哪项最为重要（）。A．镇静剂B．禁止性生活C．黄体酮注射D．维生素FE．宫颈内口环扎术35岁妇女，孕3产2，普查发现盆腔包块3天就诊，无特殊不适，查外阴阴道(-)，宫颈光滑，大小质地正常，子宫前位，稍大，右侧扪及一个孕3个月大小包块，有囊性感，活动尚可。66、诊断确定后，病人要求及时治疗，下述哪项治疗最恰当（）。A．子宫全切右附件切除术B．单纯右侧附件切除术C．单纯右侧肿块切除术D．右侧肿块剔除术E．双附件切除术患儿女，6岁。晚饭后突然出现喘憋，大汗，烦躁不安，不能平卧，该患儿在幼年时曾两次患毛细支气管炎，查体，痛苦面容，呼气性呼吸困难，两肺闻及哮鸣音，体温正常。67、下列治疗措施，哪一项应慎用或禁用（）。A．给予抗生素静点B．肾上腺皮质激素C．舒喘灵雾化吸入D．10%葡萄糖盐静点E．鲁米那镇静患儿，8个月。腹泻4天，水样便，1日10余次。12小时无尿，呼吸深大，前囟眼窝明显凹陷，四肢凉，血钠127mmol/L，血钾4mmol/L，血钙2.25mmol/L，二氧化碳合力11.2mmol/L。68、补充累积损失为主阶段的输液速度，张力以及补液量（）。A．每小时8～10ml/kg，1/2张600mlB．每小时8～10ml/kg，1/3张600mlC．每小时8～10ml/kg，2/3张450m1D．每小时4～5ml/kg，l/2张450mlE．每小时4～5ml/kg，1/3张450ml女，14个月。仍单纯母乳喂养，不愿进辅食，近一个月面色渐苍白，活动少，捡土块吃，血象Hb60g/L，RBC3.05×1012/L，WBC8×109/L，PLT225×109/L，MCV74pgMCH26fl，MCHC28%。69、要想进一步确诊，该患儿应做什么检查（）。A．血清维生素B12测定B．血清铁蛋白测定C．血清叶酸测定第71页nD．骨髓穿刺E．血涂片检查2004年某县流行性乙型脑炎流行，在某乡卫生院工作的医生田某发现了第一例后立即进行了报告，随后又有其他人员或单位相继进行了报告，于是当地相关部门采取了相应措施70、接到报告的疾病预防控制机构可采取以下措施，除了（）。A．指导医疗机构实施防治措施B．对疫点、疫区进行卫生处理C．对传染病疫情进行流行病学调查D．对密切接触者，在指定场所进行医学观察E．向卫生行政部门提出疫情控制方案四、B1型题[共30题，每题1分，总计30分]A．血浆胶体渗透压降低B．毛细血管血压升高C．组织液静水压降低D．组织液胶体渗透压降低E．毛细血管，微静脉管壁通透性增加71、右心衰引起水肿的原因是（）。A．化生B．机化C．分化D．再生E．增生72、组织细胞从胚胎期不成熟细胞到正常成熟细胞的生长发育过程（）。A．红霉素B．万古霉素C．林可霉素D．头孢唑啉E．庆大霉素73、与菌细胞核蛋白体50S亚基结合，抑制肽酰基转移酶的抗生素是（）。A．脊髓灰质炎病毒B．狂犬病病毒C．EB病毒D．麻疹病毒E．甲肝病毒74、与SSPE发生有关的病毒是（）。A．C4b2b3bB．C3bnBbC．C3bBbpD．C4b2bE．C5、6、7、8、9n第71页n75、旁路途径的C3转化酶是（）。A．MφB．TC．BD．NKE．嗜酸性粒细胞76、具有CD3分子表面抗原的是（）。A．胸骨右缘第2肋间收缩期震颤B．胸骨左缘第2肋间收缩期震颤C．胸骨左缘3-4肋间收缩期震颤D．胸骨左缘第2肋间连续性震颤E．心尖部舒张期震颤77、动脉导管未闭可出现（）。A．金葡菌肺炎B．肺炎球菌肺炎C．克雷白杆菌肺炎D．病毒性肺炎E．肺炎支原体肺炎78、常并发败血症的肺炎（）。A．普萘洛尔B．速尿C．硝普钠D．地尔硫卓E．利血平79、糖尿病不宜（）。A．非同步直流电除颤B．同步直流电复律C．心室抑制型按需起搏器临时起搏D．体外反搏术E．以上都不宜用80、AMI时发生心室颤动，尽快采用（）。A．心功能不全控制后，心脏杂音减弱B．心功能不全控制后，心脏杂音增强C．使用硝酸甘油后心脏杂音增强D．奇脉E．交替脉81、酒精性心肌病（）。第71页nA．超声心动，左室径65mmB．超声心动IVS：LVPW1.5:1C．超声心动出现右室前壁以及房室沟处无反射区D．超声心动二尖瓣EF斜率下降E．超声心动室间隔连续中断82、肥厚型心肌病（）。A．玫瑰疹B．皮肤瘀点、瘀斑C．淋巴结肿大D．关节痛E．少尿83、伤寒病可有（）。A．血液B．粘液C．脑脊液D．黄胆汁E．黑胆汁84、抑郁症是由于人体内哪种液体过多所致（）。A．影响妄想B．强制性思维C．痴呆D．关系妄想E．木僵85、无意识障碍而出现言语、动作、情感的抑制（）。A．自身免疫性疾病B．病毒感染C．细菌感染D．血钙降低E．碘缺乏86、原发性甲状腺功能亢进是（）。A．结核菌素试验B．痰细胞学检查C．支气管镜检查D．痰培养加药敏试验E．经胸壁穿刺活组织检查87、男性，50岁。吸烟史30年，刺激性咳嗽，痰中带血丝3周，胸片显示右肺门处阴影增大，纵隔增宽，上叶不张，进一步检查是（）。A．立即窒息死亡B．四肢全瘫第71页nC．上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫D．下肢痉挛性瘫E．下肢弛缓性瘫88、颈椎2～3骨折脱位合并脊髓严重损伤（）。A．硫酸镁B．利血平C．甘露醇D．10%葡萄糖酸钙E．低分子右旋糖酐89、25岁初孕妇，孕35周，血压160/100mmHg，下肢水肿++，尿蛋白+++，诉头痛，视物模糊。首选哪种药物治疗（）。A．严密监护下继续妊娠B．立即人工流产C．手术助产缩短第二产程D．等待自然分娩E．剖宫产90、风心病初孕妇，孕35周，心衰经治疗以后心率降至110次/分，已能平卧，胎心音好（）。A．卵巢囊肿蒂扭转B．急性盆腔炎C．急性阑尾炎D．宫外孕E．卵巢巧克力囊肿91、经期腹痛，子宫一侧或双侧可及肿物，活动受限，诊为（）。A．子宫性闭经B．卵巢性闭经C．垂体性闭经D．下丘脑性闭经E．原发性闭经92、最常见的一类闭经。（）。A．改变宫腔内环境，妨碍受精卵着床B．杀精子或改变精子功能C．抑制排卵D．改变宫颈粘膜性状，不利于精子穿透E．阻止精子进入宫腔93、带铜宫内节育器避孕原理为（）。A．等渗性脱水B．低渗性脱水C．高渗性脱水D．高钾血症第71页nE．高钙血症94、脱水加低钠血症（）。A．稽留高热B．弛张高热C．低热D．不发热E．热型不定本试题内容由宏伟医学时间原创，网址http://www.yihongwei.com95、腺病毒肺炎（）。A．400～500mlB．500～600mlC．600～700mlD．600～1000mlE．1000～1500ml96、6月婴儿每日正常尿量约（）。A．急性中毒B．慢性中毒C．致癌作用D．致畸作用E．致突变作用97、风疹病毒有（）。A．肝脏B．肾脏C．脑组织D．骨骼E．脂肪组织98、汞进入机体后主要贮存在（）。A．“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”B．“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾与此”C．“欲救人而学医则可，欲谋私利而学医则不可”D．“仁者，爱人”E．“无伤者，是乃仁术”99、清代名医费伯雄的名言是（）。A．由卫生行政部门给予处分，没收违法所得B．由工商行政管理部门处1万元以上20万元以下的罚款C．由卫生行政部门吊销其执业证书D．依法追究刑事责任E．依法承担赔偿责任第71页n100、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的（）。答案：第1题试题答案：D第2题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点8：神经和体液调节；1．肾交感神经兴奋时将导致尿量减少。其机制为：（1）入球小动脉收缩作用大于出球小动脉，肾小球毛细血管灌注压下降，肾小球滤过率减少。（2）刺激近球小体中颗粒细胞释放肾素，引起循环血中血管紧张素Ⅱ和醛固酮含量增加，增加肾小管对NaC1和水重吸收。（3）直接支配肾小管，增加肾小管对NaC1和水重吸收。2．抗利尿激素即血管升压素，由下丘脑视上核和室旁核的神经元合成，贮存于神经垂体，作用于远曲小管与集合管上皮细胞管周膜上的况受体，增加对水的通透性，从而引起抗利尿作用。主要分泌调节因素有：（1）血浆晶体渗透压：当机体大量失水导致血浆晶体渗透压升高时，抗利尿激素分泌增多，使肾对水重吸收增多而尿量减少；相反，大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，抗利尿激素分泌减少，结果导致肾对水重吸收减少而尿量增多，后者称为水利尿。（2）循环血量：当机体大量失血导致循环血量减少时，容量感受器所受牵张刺激减小，反射性引起抗利尿激素分泌增多，使肾对水重吸收增多；循环血量增多时，则发生相反的变化。（3）其他：动脉血压升高可通过刺激颈动脉窒压力感受器，反射性地抑制抗利尿激素释放，血管紧张素Ⅱ则可刺激其分泌。3．醛固酮主要来自肾素-血管紧张素-醛固酮系统。该系统调节肾尿生成主要是醛固酮。醛固酮由肾上腺皮质球状带分泌，其作用是促进远曲小管与集合管主细胞重吸收Na+和排出K+（保Na+排K+），同时导致水跟随着重吸收。血管紧张素Ⅱ对肾尿生成也有调节作用：（1）刺激醛固酮的合成和分泌；（2）直接刺激近球小管对NaCl的重吸收；（3）刺激神经垂体释放抗利尿激素。第3题试题答案：B考点：☆☆☆考点3：卵巢的发育、结构与功能；卵巢具有排卵与产生激素的两种功能。新生儿卵巢内含有200多万个原始卵泡。至青春期，由于垂体产生FSH的作用，卵巢内每个月均有一些原始卵泡逐渐发育。但生育年龄妇女一般每个月只有一个卵泡发育成熟而排卵，因此妇女一生只排卵400～500个左右。卵巢周期性变化分为卵泡成熟期、排卵期及黄体期。卵巢分泌的性激素作用于子宫内膜，使其发生周期性变化。卵巢性激素不断升高则反过来影响下丘脑的分泌功能，这种作用称为反馈作用。使下丘脑兴奋，分泌促性腺激素释放激素增多者称为正反馈；反之，使下丘脑抑制，分泌促性腺激素释放激素减少者称为负反馈。大量雌激素抑制下丘脑分泌FSH-RH（负反馈）；同时又兴奋下丘脑分泌LH-RH（正反馈）。大量孕激素对LH-RH呈抑制作用（负反馈）。当下丘脑因受卵巢性激素负反馈作用的影响而使促性腺激素释放激素分泌减少时，垂体的促性腺激素（Gn）释放也相对减少，黄体失去Gn的支持而萎缩、坏死、出血、剥脱，促成月经来潮。在卵巢性激素减少的同时，解除了下丘脑的抑制，下丘脑得以再度分泌有关释放激素，于是又开始另一个新的周期。如此反复循环，使月经能按期来潮。第4题试题答案：B第71页n考点：☆☆☆☆☆考点4：电子传递链；生物氧化过程中，中间代谢物脱下的氢经一系列酶或辅酶的传递，最后与氧结合生成水。这一系列起传递作用的酶或辅酶等称为递氢体和电子传递体，它们按一定顺序排列在线粒体内膜上构成电子传递链，也称呼吸链。递氢体或电子传递体都有氧化还原特性，所以可以传递氢原子和电子。1．电子传递链的组成成分递氢体或电子传递体主要有以下五类：①尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸(NAD+)或称辅酶Ⅰ；②黄素蛋白：黄素蛋白种类很多，其辅基有黄素单核苷酸(FMN)和黄素腺嘌呤二核苷酸(FAD)二种；③铁硫蛋白：铁硫蛋白的辅基是铁硫簇，它含有等量的铁原子和硫原子；④泛醌：泛醌是广泛存在于生物界并有醌结构的化合物，可有半醌型和醌型两种状态；⑤细胞色素(Cyt)：细胞色素是一类含铁卟啉辅基的色蛋白，广泛出现于细胞内。参与呼吸链组成的有Cytb（b560、b562、b566）、Cytc1、Cytc和Cytaa3，均为单电子传递体，2Cyt-Fe3++2e→2Cy-Fe2+；细胞色素a和a3结合紧密，很难分开，故写成Cytaa3，它能将电子直接传递给氧，氧与2H+结合生成H2O，所以Cytaa3又称为细胞色素氧化酶。细胞色素可分为a、b和c三类，每一类中又因其最大吸收峰各有差异而又可分成几个亚类。2．电子传递链中递氢体的顺序体内有两条电子传递链，一条是NADH氧化呼吸链，另一条琥珀酸氧化呼吸链。两条电子传递链的顺序分别为NADH→FMN（Fe-S）→辅酶Q（CoQ）→Cytb（Fe-S）→Cytc1→Cytc→Cytaa3→1/2O2和琥珀酸→FAD（Cytb560、Fe-S）→辅酶Q（CoQ）→Cytb（Fe-S）→Cytc1→Cytc→Cytaa3→1/2O2。3．电子传递链中生成ATP的部位在NADH氧化呼吸链中，存在3个偶联部位（NADH→CoQ，CoQ→Cytc，Cytaa3→1/2O2），可生成3分子ATP；而在琥珀酸氧化呼吸链中，只含有后2个偶联部位，则生成2分子ATP。确定偶联部位常用测定P/O比值的方法。P/O比值是指物质氧化时，每消耗1摩尔氧原子所消耗无机磷的摩尔数，即生成ATP的摩尔数。4．质子梯度的形成机制电子传递链在传递电子时，所释放出的能量，可以将线粒体基质内的H+转移至线粒体内膜的胞液侧，形成线粒体内膜两侧的质子梯度或电化学梯度。当胞液中的质子流通过镶嵌于线粒体内膜中的ATP合酶所构成的质子通道，回流至线粒体基质时，蕴藏在质子梯度中的能量就可以合成ATP，这就是合成ATP的化学渗透学说。第5题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点6：基因工程基本原理；一个完整的基因工程基本过程包括：目的基因的获取，基因载体的选择与构建，目的基因与载体的拼接，重组DNA分子导入受体细胞，筛选并无性繁殖含重组分子的受体细胞(转化子)及目的基因的表达。1．目的基因的获取所谓目的基因就是欲分离的感兴趣的基因，或欲表达的有意义的编码基因。获取目的基因有如下几种途径：（1）化学合成法如果已知某种基因的核苷酸序列，或根据某种基因产物的氨基酸序列推导出该多肽编码基因的核苷酸序列，再利用DNA合成仪通过化学法合成目的基因；（2）基因组DNA分离组织或细胞染色体DNA，利用限制性核酸内切酶将染色体DNA切割成基因水平的许多片段，其中即含有我们感兴趣的基因片段。将它们与适当克隆载体拼接成重组DNA分子，继而转入受体菌扩增，使每个细胞内都携带一种重组DNA分子的多个拷贝。不同细菌所包含的重组DNA分子内可能存在有不同的染色体DNA片段。这样生长的全部细菌所携带的各种染色体DNA片段就代表了整个基因组，这就是所谓的基因文库。基因文库涵盖了基因组全部基因信息，也包括我们感兴趣的基因。建立基因文库后，结合适当筛选方法从众多的转化子菌株中选出含有某一基因的菌株，再行扩增，将重组DNA分离、回收，以获得目的基因的克隆；（3）cDNA以mRNA为模板，利用反转录酶合成与mRNA互补的DNA(cDNA)，再复制成双链cDNA片段。cDNA片段与适当载体连接后转入受体菌，扩增为cDNA文库。与基因文库类似，由总mRNA制作的cDNA文库包含了细胞全部mRNA信息，自然也含有我们感兴趣所编码cDNA。从cDNA文库筛选出特异的cDNA克隆就是分离某种蛋白质编码序列。2．克隆载体的选择和改建第71页n外源DNA片段离开染色体是不能复制的。如果将外源DNA连到复制子上，外源DNAjnu可作为复制子的一部分在受体细胞中复制。这种复制子就是克隆载体。基因工程技术中克隆载体的选择和改建是一项极富技术性的专门工作。3．基因与载体的连接将目的基因与载体DNA通过连接酶共价连接在一起，即DNA的体外重组。4．重组DNA导入受体菌受体菌多为大肠杆菌K-l2衍生的安全宿主菌。这种安全宿主菌经特殊方法处理，使之成感受态细胞，即具备接受外源DNA的能力。根据重组DNA时所采用的载体性状不同，导入重组DNA分子有转化、转染和感染等不同手段。5．重组体的筛选重组体DNA分子导入受体细胞后，经适当的培养板培养得到大量转化子菌落或转染噬菌斑。因为每一重组体只携带某一外源基因，而转化或转染时每一受体细胞(菌)又只能接受一个重组体分子，所以应设法鉴定哪一菌落或噬菌斑所含重组DNA分子确实带有目的基因。这一过程即为筛选或选择。筛选有直接筛选法(如抗药标志选择、标志补救、分子杂交法等)和免疫学方法(如免疫化学法及酶免检测分析等)。6．克隆基因的表达又称蛋白质表达。大肠杆菌是最常用的原核表达体系：酵母、昆虫细胞或哺乳动物细胞是多用的真核表达体系。由于缺乏转录后加工机制，大肠杆菌只能表达克隆的cDNA，而不宜表达真核基因组DNA；由于缺乏适当的翻译后加工机制，大肠杆菌表达真核蛋白质不能形成适当的折叠或糖基化修饰；表达的蛋白质常常形成不溶性的包涵体，欲使其具有活性尚需经复性等处理。相反，真核表达体系、尤其是哺乳类动物细胞(如COS细胞和CHO细胞)是当前较理想的蛋白质表达体系。克隆化的转基因动物也可用于蛋白质表达。第6题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点5：细胞水肿的概念及病理变化；1．概念在急性感染、缺氧、毒素等有害因素作用下，细胞膜及细胞内线粒体等结构受损，ATP生成减少，能量不足，造成细胞膜的钠泵功能障碍，导致Na+和水在细胞内游留，形成细胞水肿。2．病理变化水肿的细胞由于胞质内水分含量增多，细胞体积增大，胞质疏松，淡染，胞核也增大，染色变浅。轻度的细胞水肿胞质内出现颗粒状物，电镜下观察，实为肿胀的线粒体和扩张的内质网。进一步发展，细胞体积增大更明显。线粒体嵴变短，甚至消失，内质网解体，发生空泡变，整个细胞疏松，称细胞的水变性。病毒性肝炎时，肝细胞重度水肿，整个细胞变圆如气球，故称气球样变。肉眼见器官体积肿大，颜色较正常淡，混浊无光泽。第7题试题答案：B考点：☆☆☆考点4：继发性肺结核病及其病变特点；1．继发性肺结核病继发性肺结核病是指人体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成年人，其再感染源有两种可能，一是内源性感染，即细菌从体内原有病灶，包括原发性肺结核病及肺外结核，经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶。当机体抵抗力降低时，病灶活动而发展成继发性肺结核病。二是外源性感染，即细菌由外界再次侵入肺内而发病，较少见。2．病变特点病变特点由于继发性肺结核病时，机体对结核杆菌已产生一定的免疫力和变态反应，故病变一般能局限在肺内。早期病变多从肺尖开始，肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支气管在肺内播散。病变易发生干酪样坏死，但周围常有增生性病变，形成结核结节。病程长、病情较复杂，时好时坏，导致新旧病变交错存在。第8题试题答案：E考点：☆☆☆考点3：对乙酰氨基酚；1．药理作用及临床应用对乙酰氨基酚具有较强的解热、镇痛作用，但抗炎作用很弱，无治疗意义。其抑制中枢PG合成酶的作用强度与乙酰水杨酸相似，但在外周，对PG合成酶抑制作用较弱。主要用于感冒发热及各种神经痛、头痛。第71页n2．不良反应对乙酰氨基酚过量（成人10～15g）可引起肝坏死，甚至危及生命。第9题试题答案：C考点：☆☆☆考点1：动物源性细菌；动物源性细菌是人畜共患疾病的病原菌，即一种病原菌同时可引起动物和人类的某些传染病，称为人畜（兽）共患疾病。动物源性细菌主要有布氏菌，鼠疫耶氏菌和炭疽芽胞杆菌。第10题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点3：室性心律失常；1．室性心动过速（简称室速）的心电图表现及治疗（1）心电图表现：①3个或以上的室性期前收缩连续出现；②QRS波群形态畸形，时限>0.12s；ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③心室率通常为100～250次／分钟，心律规则；④P波与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤通常发作突然开始；⑥心室夺获与室性融合波，可作为确立室性心动过速与室上性心动过速合并心室内差异传导鉴别的最重要依据。按室速发作时QRS波群的形态，可将室速区分为单形性室速（形态恒定不变）和多形性室速（形态多变呈尖端扭转型），QRS波群方向呈交替变换者称双向性室速。（2）治疗原则：①有器质性心脏病或有明确诱因应首先给以针对性治疗；②无器质性心脏病者发生非持续性室速，如无症状或血流动力学影响，处理与室性期前收缩相同。③持续性室速发作，无论有无器质性心脏病，均应给予治疗；④有器质性心脏病的非持续性室速亦应考虑治疗。终止室速发作：室速患者如无显著的血流动力学障碍，可选静脉注射利多卡因、普罗帕酮或胺碘酮，也可用直流电复律。已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心力衰竭或脑血流灌注不足的症状，应迅速施行电复律。洋地黄中毒引起的室速不宜应用电复律，应给予苯妥英钠等药物。预防发作：治疗诱因与原发病因，合理应用抗心律失常药物。①已有左室功能不全者，应避免应用氟卡尼与丙吡胺；②心肌梗死后病人不宜应用氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪；③普罗帕酮增加心脏骤停存活者的死亡率。④QT间期延长的病人优先选用美西律或β受体阻滞剂；⑤β受体阻滞剂能降低心肌梗死后猝死发生率；⑥胺碘酮显著减少心肌梗死或心力衰竭者的心律失常或猝死的发生率，但长期较大剂量使用时应注意各种不良反应；⑦维拉帕米对大多数室速的预防无效，但可应用于“维拉帕米敏感性室速”病人；⑧可选用作用机制不同的药物联合应用，各自用量可减少，不应使用单一药物大剂量治疗，以免增加药物的不良反应；⑨抗心律失常药物亦可与植入式心脏除颤器合用，治疗复发性室性心动过速。2．室性期前收缩的心电图表现及治疗（1）心电图表现：①提前发生的QRS波群，时限>0.12s、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。②室性期前收缩与其前的窦性搏动之间期（称为配对间期）恒定。③室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。（2）治疗①无器质性心脏病：患者如无明显症状，不必使用药物治疗。如患者症状明显，治疗以消除症状为目的。药物宜选用β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脱垂患者发生室性期前收缩，可首先给予β受体阻滞剂。②急性心肌缺血：目前不主张预防性应用抗心律失常药物。若急性心肌梗死时，早期应用β受体阻滞剂。急性肺水肿或严重心力衰竭并发室性期前收缩，治疗应针对改善血流动力学障碍，同时注意有无洋地黄中毒或电解质紊乱。③慢性心脏病变：避免应用IA类药物治疗心肌梗死后室性期前收缩，可选用胺碘酮、β受体阻滞剂。第11题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点11：原发性肝癌；1．临床表现早期亚临床肝癌可无任何症状和体征。中晚期肝癌临床主要表现为：（1）肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛，由于肝包膜被牵拉所致。当肝表面癌结节破裂时可突发剧痛，如出血量大，则引起晕厥和休克。第71页n（2）进行性肝肿大：质地坚硬，凹凸不平，肝区可有吹风样血管杂音。（3）黄疸：多见于肝癌晚期，因肝细胞坏死、癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管、瘤栓或血块脱落引起胆道梗阻所致。（4）肝硬化征象：脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成的表现。（5）恶性肿瘤的全身表现：可有进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质等，少数患者可出现伴癌综合征，以自发性低血糖、红细胞增多症较常见。（6）转移灶症状：当发生肝癌转移时受累脏器可出现相应症状。2．诊断典型病例诊断不难，但多已到晚期。对高危人群定期测定甲胎蛋白（AFP）结合超声显像进行肝癌普查，是发现早期肝癌的基本措施。在排除其他因素后，如AFP＞500μg/L持续4周，或AFP由低浓度逐渐升高不降，或AFP＞200μg/L持续8周，可诊断为原发性肝癌。3．鉴别诊断（1）继发性肝癌：关键在于病理检查和找到肝外原发癌的证据。AFP多数为阴性。（2）肝硬化：需反复检测AFP或AFP异质体，密切随访。（3）活动性肝病（急性肝炎、慢活肝、肝硬化活动期）：定期多次随访测定AFP和ALT（GPT），如AFP、ALT二者动态曲线分离，AFP升高ALT正常或由高降低，肝癌可能性大。（4）肝脓肿：根据临床表现、超声显像检查，对显著压痛点做诊断性穿刺可帮助鉴别。（5）邻近肝区的肝外肿瘤：做超声、CT、AFP检查一般可帮助鉴别。（6）肝内非癌性占位性病变：用多种检查方法，必要时剖腹探查。第12题试题答案：A考点：☆☆☆考点7：缺铁性贫血的病因及发病机制；1．病因（1）需铁量增加而铁摄入不足：多见于婴幼儿、青少年、妊娠和哺乳期妇女。以上情况需铁量增加，若不能摄入足量铁，会引起缺铁性贫血。（2）铁吸收障碍：主要见于胃大部切除术后，胃酸分泌不足且食物快速进入空肠，绕过铁的主要吸收部位（十二指肠），使铁吸收减少。此外，多种原因造成的胃肠道功能紊乱也可导致铁吸收障碍而发生IDA。（3）铁丢失过多：长期慢性铁丢失而得不到纠正者则引起IDA，如慢性胃肠道失血、月经过多、血红蛋白尿等。2．发病机制（1）缺铁对铁代谢的影响：当体内贮存铁减少到不足以补偿功能状态铁时，铁代谢相应指标发生异常；如贮铁指标（铁蛋白、含铁血黄素）减低、血清铁和转铁蛋白饱和度减低、总铁结合力和未结合铁的转铁蛋白升高、组织缺铁、红细胞内缺铁。（2）缺铁对造血系统的影响：红细胞内缺铁时，血红素合成障碍，血红蛋白生成少，红细胞胞浆少，体积小，发生小细胞低色素贫血；严重时影响粒细胞、血小板的生成。（3）缺铁对组织细胞代谢的影响：组织缺铁，细胞中含铁酶和铁依赖酶的活性降低，进而影响患者的精神、行为、体力、免疫功能及患儿的生长发育和智力。第13题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点14：艾滋病的病原学、流行病学及发病机制；1．病原学1983年首次从病人血液中分离出来了一种特殊病毒，随后即命名为人类免疫缺陷病毒（HIV）。再具体分为HIV-1和HIV-2两个型，在西非地区流行的病毒型主要是HIV-2，而HIV-1广为分布于世界各地。HIV属逆转录病毒，它通过侵犯人类负责抗病和防御的淋巴系统中的T4淋巴细胞，造成防御和抵抗机能不能正常工作而瘫痪，免疫缺陷，这种破坏杀灭T4细胞的活动达到无限制的程度，而非人类先天带有的，故又称是后天获得性的免疫缺陷。2．流行病学（1）传染源：病人、无症状HIV携带者成为最重要的传染源。HIV存在的组织：血液、精液、阴道分泌物（HIV量大）。气管分泌物、浆膜腔液、CSF、唾液、泪液、母乳亦有传染性。第71页n（2）传播途径：传播途径艾滋病的传播途径主要有三条，其核心是通过性传播和血传播，一般的接触并不能传染艾滋病，如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病。（3）高危人群：男同性恋者、性乱交者、性病患者、静脉吸毒者、应用进口血制品（1996年以前）。发病年龄主要是50岁以下青壮年。3．发病机制艾滋病的发病机制主要是CD4+T淋巴细胞在HIV直接和间接作用下，细胞功能受损和大量破坏，导致细胞免疫缺陷。由于其他免疫细胞均不同程度受损，因而促使并发各种严重的机会性感染和肿瘤的发生。第14题试题答案：D考点：☆☆考点14：概述；反射的解剖学基础是反射弧，其组成为：感受器→传入神经→中枢神经（脊髓前角或脑干的运动神经元）→传出神经→效应器。反射弧任何一点中断即造成反射丧失，中枢神经尤其是锥体束病变也可引起反射改变。反射弧通过固定的脊髓节段及周围神经，故可通过反射的改变来判断损害的部位。尤其左右侧或上下肢比较更重要，如有差别，常提示某一侧或某一部位有病变。反射可分为深反射（又称腱反射或肌牵引反射）、浅反射（包括皮肤及粘膜反射）、特殊反射（光反射）以及病理反射。第15题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点7：知觉障碍；1．错觉错觉是指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正和消除。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现，如将输液管看成一条蛇，常见于器质性精神障碍。2．幻觉幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。是精神科临床最常见而重要的精神病性症状。幻觉是常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫以及急慢性精神病。意识障碍谵妄状态时可出现丰富、生动的幻觉。同时也可见于各种中毒状态。另外，当个体入睡前与醒觉初以及处于特殊情绪状态，如恐惧、期待和暗示等情况下均容易出现幻觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。（1）根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。①幻听：指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。有非言语性幻听，属原始性要素性幻听，如音乐声、鸟鸣声等，多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他，说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见，因而病人常为此苦恼、愤怒和不安，并产生兴奋、自伤、伤人。有的病人也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得。幻听可命令病人做某事，称命令性幻听，如让病人拒服药，拒进食，殴打别人，损伤自己身体的某个部分，病人遵照执行，因而产生危害个人及社会的行为。幻听最常见于精神分裂症，评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。②幻视：患者能看见外界不存在的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样，从单调的光、色，各种形象到人物、景象、场面等。形象可清晰、鲜明和具体，亦可模糊不清，较幻听少见。见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，可引起病人不协调性精神运动性兴奋，多见于器质性精神病谵妄状态。③幻嗅和幻味：幻嗅指患者闻到一些使人不愉快的难闻的气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味以及身体发生的气味；幻味是病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。幻嗅和幻味往往与其他幻觉和妄想结合在一起。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，病人可以表现为掩鼻动作或拒食，见于精神分裂症。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅觉器官受损和颞叶癫。④幻触：可表现为触摸感、虫爬感、针刺感或触电感，也可为性接触感。见于精神分裂症等。⑤内脏幻觉：患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。见于精神分裂症、抑郁症。第71页n（2）按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。①真性幻觉：患者的幻觉体验来源于外界，通过感官而获得，常清晰、鲜明、生动。②假性幻觉：指出现于主观空间的幻觉。这些幻觉不是通过患者的感觉器官获得的，其轮廓不够清晰、不够鲜明、缺少真性幻觉的那种客观现实性与形象完整性，但患者却坚信不疑。以假性幻听和幻视较多见。（3）按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉和心因性幻觉。①功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。也就是正常的知觉与幻觉并存。②反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。③入睡前幻觉：此种幻觉出现在人入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。④心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。3．感知综合障碍指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍，常见有：（1）视物变形症：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感外界事物变大，称为视物显大症；变小称为视物显小症。（2）空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台，而病人却感觉汽车离自己尚很远。（3）非真实感：病人感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像一个舞台布景，周围的房屋、树木是纸版糊的，周围人们是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力，有恍如梦中的感觉。（4）时间知觉障碍：病人感到时间过得特别的缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。第16题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点2：急性胰腺炎的诊断方法及并发症；1．实验室检查（1）胰酶测定：胰酶的测定对诊断有重要意义。血清淀粉酶值在发病后3～12小时开始升高，24～28小时达到高峰，2～5天后恢复正常。血清淀粉酶值高于128Winslow单位（正常值8～16单位）或大于300Somogyi单位（正常值40～80单位）即提示为本病。淀粉酶值的高低与病情的轻重不一定成正比。严重的坏死性胰腺炎，血、尿淀粉酶值反而不升高。血清脂肪酶在发病后24小时升高至1.5康氏单位（正常值0.5～1.0单位）。（2）腹腔穿刺：对有腹膜炎体征而诊断困难者可行腹腔穿刺。重症胰腺炎时穿刺液常呈血性，并发感染时呈脓性。穿刺液的淀粉酶值增高有诊断意义，若明显高于血清淀粉酶水平，表示胰腺炎严重。2．放射影像学检查（1）胸部X线片：左肺下叶不张、左半膈肌升高。左侧胸水等反映隔肌周围及腹膜后的炎症。支持急性胰腺炎的诊断但缺乏特异性，是辅助性诊断指标。（2）腹部平片：可见十二指肠充气，表示近段空肠麻痹扩张。还可见结肠中断征，表示横结肠麻痹扩张，脾曲结肠和远段结肠内无气体影。或可见到胆结石影和胰管结石影，腰大肌影消失等。是急性胰腺炎的辅助诊断方法。（3）腹部B超：可帮助诊断。B超扫描能发现胰腺水肿和胰周液体的积聚。还可探查胆囊结石，胆管结石。但受局部充气肠袢的遮盖，限制了其应用。（4）增强CT扫描：是近年来被广泛接受的敏感的确认急性胰腺炎的方法。胰腺的改变包括弥漫性或局灶性胰腺增大，水肿，坏死液化，胰腺周围组织变模糊，增厚，并可见积液。还可发现急性胰腺炎的并发病，如胰腺脓肿，假囊肿或坏死等。增强CT扫描坏死区低密度（正常值小于50Hu）。对诊断和治疗方案的选择有很大的帮助。（5）MRI：可提供与CT相同的诊断信息。水肿性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血尿淀粉酶值增高，经治疗后短期内可好转。出血坏死性胰腺炎，除上述症状、体征持续加重外，高热持续不退，黄疸加深，神志模糊和谵妄，高度腹胀，血性或脓性腹水，两侧腰部或脐周出现青紫淤斑，胃肠出血，休克等。化验检查：白细胞＞10×109/L，血红蛋白和血细胞比容降低，血糖＞11.1mmol/L，血钙＜2.0mmol/L，PaO2＜8.0kPa，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒等，甚至出现ARDS、DIC、急性肾衰竭。但有个别重症出血坏死性胰腺炎早期临床表现不典型。急性胰腺炎还需和急性胆囊炎、胃十二指肠溃疡急性穿孔、急性肠梗阻、急性肾绞痛及某些冠心病发作等鉴别。3．并发症：包括胰腺坏死、胰腺脓肿和假性胰腺囊肿。第71页n（1）胰腺坏死：即胰腺实质的弥漫性和局灶性坏死及胰周脂肪组织坏死。根据是否合并感染又可将胰腺坏死分为感染性和无菌性两类。CT是判断胰腺坏死的有用手段。（2）胰腺脓肿：由胰腺组织坏死、液化继发感染而形成。脓液培养可见细菌或真菌生长。（3）假性胰腺囊肿：急性胰腺炎时，胰腺周围的渗液被纤维组织包裹而成。第17题试题答案：D考点：☆☆☆考点3：急性胰腺炎的外科治疗适应证；胰腺脓肿、胰腺假囊肿和胰腺坏死合并感染是急性胰腺炎严重威胁生命的并发症。急性胰腺炎的手术治疗指征包括：①诊断不确定；②继发性的胰腺感染；③合并胆道疾病；④虽经合理支持治疗，而临床症状继续恶化。1．继发性胰腺感染的手术治疗手术方式主要有两种：（1）剖腹清除坏死组织，放置多根多孔引流管，以便术后持续灌洗、然后将切口缝合。（2）剖腹清除坏死组织、创口部分敞开引流术。经腹途径容易显露，尤其采用上腹横切口更易术中显露和操作。术中清除充满组织碎屑的稠厚的脓汁及感染坏死组织，不作规则性胰腺切除术，避免用锐器解剖防止胰管损伤。胰周游离松动并冲洗，区域引流要充分，放置多根引流管以备术后灌洗。创口部分敞开引流，除引流充分外，尚便于术后多次清除继续坏死的胰腺组织。术中可同时行胃造瘘、空肠造瘘(用于肠内营养支持)及胆道引流术。偶有单发脓肿或感染性胰腺假囊肿可采用经皮穿刺置管引流治疗。2．胆源性胰腺炎的处理在重症胆源性胰腺炎，伴有壶腹部嵌顿结石，合并胆道梗阻或胆道感染者，应急诊手术或早期(72小时内)手术，解除胆道梗阻，取出结石，畅通引流，并根据病情需要选择作胆囊切除术或小网膜腔胰腺区引流术。在有条件的情况下，可经纤维十二指肠镜Oddi括约肌切开取石，其疗效显著，并发症少。如果病人无胆道梗阻或感染，应行非手术支持治疗，待病情缓解后，于出院前作择期胆道手术，以免出院后复发。部分病人可能在住院期间自行排石，无需再手术。也可选择在急性胰腺炎治愈后2～4周再入院作胆道手术。第18题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点1：骨折的定义、成因及分类；1．定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。2．成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。（4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。3．分类（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。（2）根据骨折形态和程度分为①不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折：见于儿童。②完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。（3）根据骨折稳定性分为①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。第19题试题答案：E考点：第71页n☆☆☆☆☆考点4：断肢(指)再植；1．急救现场急救的内容包括止血，包扎，保存断肢及迅速运送等四方面。其注意事项：（1）创面可用无菌或清洁敷料压迫饱，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。（2）不完全性断肢要将断肢放在夹板上，然后确定固定，迅速送医疗机构处理。（3）保存断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，用干燥冷藏的方法保存，但不让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。（4）到达医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4℃冰箱内。（5）若为多指离断应分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。按次序逐指取出、再植，以利延长其他断指的冷缺血时限，缩短热缺血时限。2．断肢再植的手术指征（1）全身情况良好，无危及生命的重要内脏合并伤者方可再植。（2）手术距外伤的时间，一般以6～8小时为限（热缺血时间）。或若断肢外伤后，早期即开始冷藏保存（冷缺血时间），可适当延长时限。（3）断肢的创伤比较局限，而断肢远端保持完好结构者，再植手术效果较好。（4）断肢血管清创后比较健康，无内膜广泛损伤，缺损也不多，近端血管喷血好，吻合后无张力（可用血管移植修复大的血管缺损），神经、肌肉损伤不严重，再植手术后有可能恢复功能。两个以上断离的断指，不宜再植。（5）两侧上肢或下肢同时离断，或多个手指离断，可由两组人员同时进行手术。多指损伤可优先修复拇指和示指，若拇指、示指损伤严重无法修复，可作中指、环指移位于拇指、示指近端。（6）青年断肢、断指，多强烈要求再植，应尽量设法再植。小儿对创伤修复力强，适应能力也强，故小儿断肢、断指均宜争取再植。（7）拇指功能最重要，要千方百计再植。（8）断指再植的平面过去限于近侧指间关节以内的断指，近年已发展到末节基底部水平的断指亦可再植成功，且功能比近节断指还好。（9）有断肢再植技术条件者，包括创伤处理及小血管吻合技术，方可施行再植手术，否则宜转到有条件的医院进行手术。手术原则包括：彻底清创；重建骨的连续性；恢复其支架作用；缝合肌腱；重建血循环；缝合神经；闭合创口和包扎。第20题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点1：肾结核的病理；泌尿、男性生殖系统结核是全身结核的一部分，多继发于肺结核、骨结核及肠结核。1．病理型肾结核原发病灶的结核杆菌经过血行进入肾，主要在肾小球的毛细血管丛中发展为结核病，在双侧肾皮质形成多发性微结核病灶，如病人免疫状况良好，可全部愈合，不引起症状也不易被发现，称为病理型肾结核。特点是：①双肾同时受累；②无任何临床症状；③唯一可出现的是在尿中可查出结核杆菌。2．临床型肾结核肾皮质结核病人免疫能力较低，病灶不愈合则可侵犯肾髓质发展为临床型肾结核，进行性发展，肾乳头发生溃疡、干酪样坏死，病变蔓延至肾盏扩散累及全肾，继而引起输尿管结核、膀胱结核、尿道结核及男生殖器结核（精囊、输精管、附睾、睾丸和前列腺结核）。特点是：①多数为单侧病变；②出现一系列的临床症状；③临床型肾结核是病理型肾结核不愈合、继续发展的结果；④从病理型发展互临床型肾结核一般需要经过相当长的时间（5～10年）。泌尿系结核常见的病理变化：结核性溃疡、干杯样坏死、结核结节、纤维化，结核钙化。3．纤维化肾盏颈纤维化狭窄可形成局限的闭合性脓肿；肾盂出口纤维化狭窄造成梗阻可加速结核破坏，成为无功能的结核性脓肾；结核病变经肾盂粘膜表面、粘膜下层和结核杆菌尿液的直接接触扩散至输尿管，输尿管结核发生纤维化致管腔狭窄影响尿液引流，促进结核病变的发展，也可成为结核性脓肾。4．肾自截输尿管结核结节、溃疡及纤维化，是输尿管增粗、管腔狭窄或闭塞，含菌的尿液不能进入膀胱，膀胱病变反见好转或愈合，症状消失，但患肾功能丧失，甚至全肾钙化，称为“肾自截”，而肾内病变灶依然潜在。5．晚期并发症第71页n（1）对侧肾积水：原因为①输尿管下段狭窄；②输尿管口狭窄；③输尿管口关闭不全；④挛缩膀胱。（2）膀胱痉挛（容量小于50ml）：膀胱结核结节、溃疡深达肌层，引起严重纤维组织增生和瘢痕收缩，是膀胱容量缩小，即形成膀胱挛缩。（3）结核性膀胱阴道瘘。（4）结核性膀胱结肠（直肠）瘘。（5）结核性膀胱自发破裂。第21题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点4：肾结核的治疗；1．药物治疗早期肾结核病变较轻而局限，适用有效的抗结核药物治疗多能治愈。严重肾结核需行手术治疗者，术前及术后均应进行抗结合药物治疗。常有的抗结核药物；异烟肼0.3g，日一次口服；利福平0.6g，日一次口服；吡嗪酰胺1.0g，日一次口服；乙胺丁醇0.75g，日一次口服。一般采用异烟肼、利福平及吡嗪酰胺三联应用效果较满意。2月后改为异烟肼及利福平持续4～12个月。2．手术治疗（1）手术治疗原则：①无泌尿、男生殖系统以外活动性结核病灶；②手术前已适用足够剂量和时间的抗结核药物治疗；③术中尽量保存肾正常组织。（2）手术方法及适用证：①肾结核病灶清除术，适用于与肾盂不相通的肾结核空洞病灶，抗结核3～6个月无效者，可作手术清除结核病变组织；②肾部分切除术，适用于与肾盂相通但局限在肾脏的一极的结核病灶，经抗结核3～6个月后，可作肾部分切除术。由于近年来抗结核药物的疗效明显提高，以上两种手术已很少采用；③肾切除术，一侧肾脏广泛破坏，对侧肾功能正常者，可切除病肾。双肾结核应酰积极治疗后切除严重的无功能肾。一侧肾已无功能，对侧肾已严重积水，而肾功能代偿尚好者，可先切除无功能肾，后再设法解除引起肾积水的梗阻病因。（3）肾造瘘术；适用于晚期肾结核，膀胱挛缩合并对侧肾严重积水伴尿毒症，不能耐受肾切除者，先作积水侧肾造瘘，待肾功能有所恢复，病情缓解后作结核肾切除。（4）解除输尿管狭窄的手术；输尿管结核导致输尿管较局限的狭窄，肾积水但肾功能代偿好者，在抗结核治疗3～6个月后，切除狭窄输尿管行对端吻合术；如狭窄邻近膀胱，则行输尿管膀胱吻合术。（5）膀胱扩大术：结核性膀胱挛缩，切除病肾，再经3～6个月抗结核治疗炎症愈合后，无尿道狭窄，肾功能及膀胱三角区明显异常者，可行膀胱扩大术。多用乙状结肠扩大膀胱术，也可以行胃扩大膀胱术，效果较好。如有输尿管口狭窄，可将输尿管与扩大膀胱再移植。（6）尿道狭窄处理：膀胱挛缩合并尿道狭窄难以恢复者，可选择以下手术治疗：①输尿管皮肤造口术；②直肠膀胱术；③回肠膀胱术；④可控性尿流改道术。第22题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点6：胎儿宫内情况的监护；1．妊娠早期行妇科检查确定子宫大小及是否与妊娠周数相符；必要时行B型超声检查，最早在妊娠第5周时即可见到妊娠囊，多普勒超声法在妊娠第7周时方能探测到胎心音。2．妊娠中期借助手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，协助判断胎儿大小及是否与妊娠周数相符；B型超声检查胎头双顶径值；进行胎心率的监测。3．妊娠晚期（1）定期产前检查：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B型超声检查不仅能测得胎头双顶径值，且能判定胎位及胎盘位置、胎盘成熟度等。（2）胎动计数：若胎动计数30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。（2）羊膜镜检查：利用羊膜镜透过完整胎膜，观察妊娠末期或分娩期羊水颜色。正常者见透明淡青色或乳白色及胎发、漂浮胎脂片。若混有胎粪者呈黄色、黄绿色甚至深绿色。（3）胎儿心电图监测：临床上多采用经腹壁的外监护法，对母儿均无损伤，可在不同孕周多次监测。第71页n（4）电子监测：胎儿监护仪在临床广泛应用。能连续观察并记录胎心率的动态变化。因有子宫收缩描记、胎动记录，故能反映三者间的关系。通过监护仪描记的胎心率图是一条波动起伏的带状曲线，曲线中央的一条假想线，就是胎心率基线水平，也即是胎心率基线。胎心率基线大体分为过速、正常、过缓3大类。第23题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点25：羊水过多；1．定义及可能病因在妊娠任何时期羊水量超过2000ml称羊水过多。可能病因有：（1）胎儿畸形：中枢神经系统和上消化道畸形最常见；（2）多胎妊娠，以单卵双胎居多；（3）孕妇和胎儿的各种疾病，如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血；（4）胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着；（5）特发性羊水过多，其原因不明。2．临床特点（1）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至发绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛，出现下肢及外阴水肿及静脉曲张。（2）慢性羊水过多：多发生在妊娠28～32周，羊水逐渐增多，孕妇能适应，见腹部膨隆大于妊娠月份，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊皮肤张力大，胎位不清，胎心遥远或听不到。易并发妊高征、胎位异常、早产，破膜后可引起胎盘早剥。3．辅助检查（1）B型超声检查：最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数法＞18cm为过多。同时可发现胎儿畸形、双胎等。（2）神经管缺陷胎儿的检测：胎儿畸形易合并cm过多。最常应用的检测方法是：羊水及母血甲胎蛋白（AFP）含量测定。开放性神经管缺损胎儿，羊水AFP值超过同期正常妊娠平均值3个标准差以上。母血AFP值超过同期正常妊娠平均值2个标准差以上。4．处理处理主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。羊水过多合并胎儿畸形，处理原则为及时终止妊娠。羊水过多合并正常胎儿，应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法：（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周）者应穿刺放羊水：一次放羊水水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。（2）前列腺素抑制剂消炎痛治疗：2.0～2.2mg/（kg•d），用药1～4周，羊水再次增加可重复应用。（3）妊娠已近37周，胎儿已成熟，行人工破膜终止妊娠。（4）症状较轻可继续妊娠，低盐饮食，严密观察羊水量。第24题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点2：产后出血的定义、病因及分类；1．定义胎儿娩出后24小时阴道流血量超过500ml称产后出血，包括胎儿娩出后至胎盘娩出前、胎盘娩出后至产后2小时和产后2小时至24小时3个时期。出血多发生在前两期。产后出血在我国是产妇首位死亡原因。2．病因及分类引起产后出血的主要原因为子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。（1）子宫收缩乏力：影响子宫收缩和缩复功能的因素均可引起子宫收缩乏力性产后出血。常见因素有：①全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧；临产后镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用。②产科因素：产程延长，体力消耗过多；产科并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、合并贫血、宫腔感染、盆腔炎等均可引起子宫肌水肿或渗血。③子宫因素：多胎妊娠，羊水过多，巨大胎儿；子宫肌壁损伤（剖宫产史，肌瘤剔除手术后，产次过多、过频造成子宫肌纤维损伤）；子宫肌肉发育不良或病变（子宫畸形或肌瘤等）。（2）胎盘因素：按胎盘剥离状况可分为以下类型。①胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全；②胎盘粘连或植入；③第71页n胎盘部分残留。（3）软产道损伤：较少见，严重时引起产后出血，需手术及时修补。常发生于阴道手术助产（如产钳助产、臀牵引术等）、巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差，产力过强。阴道手术助产操作不当或未及时检查发现软产道撕裂伤时，均可导致产后出血。（4）凝血功能障碍：任何原发或继发的凝血功能异常均可引起产后出血。产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、严重的先兆子痫可引起弥散性血管内凝血（DIC），凝血功能障碍引起出血。产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少、再生障碍性贫血，凝血功能障碍可引起产后切口及子宫血窦出血。第25题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点6：绒毛膜癌；为高度恶性滋养细胞肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩后（比率：2：1：1）。早期即可发生血行转移至全身器官（肺、肝、脑等），转移部位组织坏死出血引起严重症状。对化学抗癌药物治疗敏感。1．病理原发灶位于子宫，侵入肌壁绒癌呈暗红色结节状，切面大量坏死出血，癌组织软脆极易出血。镜检：为滋养细胞恶性增生破坏周围组织引起坏死出血，无绒毛结构。2．临床表现及诊断（1）流产、分娩或葡萄胎排空术后阴道不规则出血。（2）腹痛（子宫肌壁受累或癌组织穿破子宫内出血）。（3）检查子宫长大不规则或有盆腔肿块。（4）转移灶相应的症状及体征：肺转移（咳血、胸痛），阴道转移（流血及转移结节破损），脑转移（出现脑血管栓塞，颅内高压，脑疝等相应症状）。（5）HCG测定：葡萄胎清宫术后12周，流产后、自然流产后1月，HCG值持续升高。X线胸片、B超、CT等检查可协助确定转移部位。3．分期4．治疗治疗原则以化疗为主，手术为辅，尤其是侵蚀性葡萄胎，化疗几乎完全替代了手术，但手术治疗在控制出血、感染等并发症及切除残存或耐药病灶方面仍占重要地位。（1）化疗：所用药物包括5-氟尿嘧啶（5-FU）、更生毒素（KSM）、氨甲蝶呤（MTX）、环磷酰胺（CTX）等。用药方案选择：低度危险通常用单药治疗（5-FU，MTX）；中度、高度危险宜用联合化疗（5-FU+KSM），（MTX+KSM+CTX）；耐药病例则用EMA-CO方案。停药指征：化疗需持续到症状体征消失，HCG每周测定一次，连续3次在正常范围内，再巩固2个疗程，随访年无复发者为治愈。（2）手术：病变在子宫，化疗无效者可切除子宫，手术范围主张行子宫全切及卵巢动静脉高位结扎术。年轻未育者尽可能不切子宫，以保留生育功能；必须切除子宫时，视情况决定保留卵巢与否。5．预后及随访绒癌死亡率已由过去无化学治疗年代的90%左右降低为20%～30%，其中多数死于脑转移。随访同侵蚀性葡萄胎。第26题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点3：葡萄胎的治疗及随访；1．治疗（1）清除宫腔内容物：可行吸刮术，待葡萄胎组织大部分吸出、子宫明显缩小后改用刮匙轻柔刮宫。因子宫大而软，手术时出血较多，易穿孔，应在手术室内进行并做输液、备血准备。子宫小于妊娠12周可以一次刮净，大于妊娠12周或术中感到一次刮净有困难时可于一周后行第二次刮宫。刮出物送组织学检查。（2）卵巢黄素化囊肿的处理：囊肿在清除宫腔内容物后会自行消退，一般不需处理。急性扭转时行超声或腹腔镜下穿刺吸液，扭转时间长发生坏死行患侧附件切除术。（3）预防性化疗：对具有高危因素和随访困难的葡萄胎患者可给予预防性化疗，一般选用甲氨蝶呤、氟尿嘧啶或放线菌素-D单-药化疗-疗程。部分性葡萄胎一般不作预防性化疗。第71页n（4）子宫切除术：不作为常规处理，对于年龄大于40岁，有高危因素、无生育要求者可行全子宫切除术，保留双侧卵巢。2．随访（1）HCG定量测定，葡萄胎排空后每周一次，直至降低至正常水平。随后3个月内仍每周一次，此后3个月每2周一次，然后每个月一次持续至少半年。如第二年未怀孕，可每半年一次，共随访2年。（2）注意月经是否规则，有无异常阴道流血、咳嗽、咯血及其他转移灶症状，并作妇科检查。选择一定间隔作盆腔B型超声，必要时X线胸片检查也可重复进行。葡萄胎随访期间必须严格避孕一年，首选避孕套，不宜使用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血原因。第27题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点1：子宫内膜异位症的概念、病理及临床分期；1．概念当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称子宫内膜异位症，虽然异位子宫内膜可生长在远离子宫的部位，但绝大多数病变出现在盆腔内生殖器官和其临近器官的腹膜面，故临床上常称为盆腔子宫内膜异位症。2．病理子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴周围纤维组织增生和粘连形成，以致在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。（1）卵巢：是子宫内膜异位症最多见部位，约80%患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50%。病变早期在卵巢表面及皮层中可见紫蓝色斑点或小泡，但以单个为多见，称为卵巢子宫内膜异位囊肿。囊肿内含暗褐色粘稠状陈旧血，状似巧克力液体，故称为卵巢巧克力囊肿，直径多为5～6cm，但最大者直径可达25cm。由于经期时囊内出血增多，囊腔内压力增高，囊壁出现小裂隙并有极少量血液渗漏，引起的腹膜局部炎性反应和组织纤维化，导致卵巢与其邻近的子宫、阔韧带或乙状结肠等紧密粘连，手术时可流出粘稠的暗褐色陈旧血液。这样的卵巢与周围器官或组织紧密粘连是卵巢子宫内膜异位囊肿临床特征之一，并可借此与其他出血性卵巢囊肿相鉴别。（2）宫骶韧带、直肠子宫陷凹、子宫后壁下段：因处于盆腔后部较低或最低处，与经血中的内膜碎片接触机会最多，也是内膜异位症的好发部位。早期宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下段有散在紫褐色出血点或颗粒状散在结节。随病变发展，子宫后壁与直肠前壁粘连，直肠子宫陷凹变浅，甚至完全消失，严重者直肠子宫陷凹内的异位内膜向直肠阴道隔发展，在隔内形成包块，并向阴道后穹窿或直肠腔凸出，但极少穿透阴道或直肠粘膜层。（3）宫颈：内膜异位累及宫颈者较少。病灶可位于表浅的粘膜或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，在宫颈表面可见暗红色或紫蓝色小颗粒，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿。深部病灶可能系直肠子宫陷凹异位灶直接蔓延而来，在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈目不暇接血液的小囊腔。（4）输卵管：一般直接累及者较少见，偶可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管与其周围病变组织粘连，甚至因扭曲而影响其蠕动，但管腔多通畅。若临床表现和手术时肉眼所见病理改变十分典型，即使镜检下仅能在卵巢的囊壁中发现红细胞、含铁血黄素或含元气血黄素的巨噬细胞等出血证据，亦应视为子宫内膜异位症。3．临床分期临床分期的目提区分微型（1～5分），轻型（6～15分），中型（16～40分）和重型（40分以上），也称Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。第28题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点11：输卵管绝育术；输卵管绝育术是用手术方法阻断输卵管通道，使精子和卵子不能相遇，达到永久性不孕的目的。1．适应证（1）夫妻双方已有子女不愿再生育。（2）因某种疾病，如心脏病、肾病、肝病及严重遗传疾病不宜生育。2．禁忌证（1）各种疾病急性期：如心力衰竭、严重高血压、肝炎急性期等。第71页n（2）身体虚弱不能耐受手术。（3）急性生殖器炎症或有感染情况存在。（4）神经官能症对手术有顾虑或恐惧。3．并发症的防治（1）感染：切口、盆腔、腹腔均可发生感染，重者可并发败血症性休克。多因术前未发现体内原有感染灶或术中未严格遵守无菌操作。发生感染应积极抗炎治疗。（2）出血与血肿：多因术中止血不彻底，可发生腹壁血肿或输卵管系膜血肿，亦有因结扎线松弛、滑脱引起腹腔内出血。术中应仔细结扎，关腹前认真检查，术后注意观察并及时处理。（3）脏器损伤及肠粘连：多因手术不熟练，损伤膀胱或肠管。发现损伤应立即修补。有时因反复多次寻找输卵管，损伤肠管浆膜或大网膜，导致创面发生粘连，要求手术熟练，避免肠粘连发生。（4）月经异常：术中伤及卵巢血管，使卵巢供血不足引起闭经或月经失调。手术时应注意勿损伤血管，月经异常者应进行治疗。（5）绝育失败与输卵管妊娠：各种原因使输卵管保持部分通畅或重新形成管道，均可发生再孕（宫内孕或宫外孕）。应严格遵照操作规程，防止并发症发生。第29题试题答案：B考点：☆☆☆考点2：结核病的发病特点；小儿初次接触结核菌后是否发展为结核病，有赖于细菌的毒力、数量及机体的免疫力。机体在同结核菌做斗争的过程中，产生了对结核病的变态反应和免疫，结核病的免疫主要是细胞免疫。（1）结核病的免疫：小儿初次与结核菌接触后，通过细胞免疫应答使T淋巴细胞致敏，若再次接触结核菌，即释放一系列淋巴因子，激活巨噬细胞。激活了的巨噬细胞，具有细胞免疫能力，能吞噬和杀灭大部分细菌。同时，巨噬细胞在局部分裂形成上皮样细胞和结核结节，使病灶局限。（2）结核病的变态反应：机体受结构菌感染后，在产生免疫力的同时，也产生变态反应。随着变态反应的出现，机体对结核菌的反应也有所改变，即肺部原发病灶出现渗出性炎症并使病灶局限；变态反应强烈时，病灶周围发生大片炎性反应，甚至干酪坏死，且有中毒症状，其他如疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑及一过性多发性关节炎也常见于小儿原发感染。（3）结核病的免疫与变态反应的关系：结核病的免疫和变态反应是同一细胞免疫过程中的两种不同表现。结核变态反应在一定条件下，与免疫是平行一致的。就对巨噬细胞的浸润和激活这个主要方面来说能提高对结核菌的吞噬杀伤能力，对免疫是有利的；当变态反应过强时，可加剧炎性反应，甚至干酪坏死，造成组织严重操作或结核菌播散。因此，过强的变态反应对机体是有害的。所以，结核变态反应对免疫的影响具有双重作用。第30题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点2：高温作业对机体的影响；1．高温作业及其类型高温作业系指生产和工作地点具有生产性热源，其气温等于或高于本地区夏季室外通风计算温度2℃的作业。生产性热源是指生产过程中能够散发热量的生产设备、产品和工件等。（1）高温、强热辐射作业又称干热作业，是指高温和强热辐射同时存在。见于炼钢、炼铁、轧钢、铸造、玻璃、陶瓷、砖瓦等工业和锅炉间等。（2）高温、高湿作业又称为湿热作业，是指高气温与高气湿同时存在。见于纺织、缫丝、造纸等工业和通风不良的矿井。这类作业夏季气温可高达35℃以上，相对湿度达85%～90%以上。（3）夏季露天作业是指夏季从事农田劳动、建筑和搬运等的露天作业。除太阳直射外，还受被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。2．对机体的影响（1）热紧张热紧张指在高温作用下出现的一系列生理功能改变，常表现在以下几个方面。①体温调节高温作业时，人体的体温调节主要受气象条件和劳动强度的共同影响。前者气温和热辐射起着主要作用。人体从高温环境获得的对流与辐射热量、劳动代谢的产热量以及高热环境促使代谢亢进而增加的产热量这三者的总和大于散热量时，使热平衡破坏，机体就会出现蓄热。当机体蓄热过度，体温调节障碍引起过热时可发生热射病。②水盐代谢第71页n高温作业工人大量排汗，可使体内水分、无机盐和水溶性维生素大量丢失，又没能得到及时的补充，最后可引起水盐代谢障碍，进而引致酸碱平衡和渗透压失调。③其他高温环境下大量排汗，可使心血管系统、消化系统、神经系统及泌尿系统等出现一系列障碍。（2）热适应热适应是指人在热环境下工作一段时间后产生的对不良气象条件的适应能力。热适应后主要表现在以下几个方面。①体温调节热适应后，体温调节能力提高，表现在劳动代谢率下降，机体产热减少，出汗能力增加，蒸发散热增强，使体温调节紧张得到缓解。②循环系统心血管系统的紧张性下降，表现为心率减少，每搏输出量增加，血压稳定。③水盐代谢体内醛固酮分泌增加，促进肾小管和汗腺对钠和氯的重吸收。热适应反映了人对热的耐受性，但这种耐受性并不是无限的，如果超出了耐受范围，仍可引起正常生理功能紊乱，甚至发生中暑。（3）中暑职业性中暑根据发病机理可分为热射病、热痉挛、日射病、热衰竭。①中暑按病情程度分为三种：中暑先兆、轻症中暑、重症中暑。②中暑的诊断与治疗：中暑常在高热环境和重体力劳动情况下发生，可结合其临床特点进行诊断和分型。对于中暑先兆和轻症中暑，应使患者迅速离开高温环境，到通风良好的阴凉安静处休息，并适当给予含盐清凉饮料，一般可以逐步恢复。对于重症中暑，则要紧急抢救。治疗原则是迅速降低过高的体温，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，积极防治休克和脑水肿。③防暑降温措施：1)技术措施：包括合理设计工艺过程，“如隔热、通风等；2)保健措施：饮料及营养补充；个人防护等；3)体检和职业禁忌证：对高温作业工人应进行就业前和入暑前健康检查。凡有心血管器质性疾病、持续性高血压、溃疡病、活动性肺结核、肝肾疾病、明显的内分泌疾病（如甲亢）、重病后恢复期及体弱者，均不宜从事高温作业；4)调整休息时间。第31题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点32：奔马律；由出现在S2之后的病S3或S4，与原有的S1．S2组成的节律，在心率快时（＞100次/min），极似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征，它的出现和消失都有重要的临床意义。按出现时间的早晚，奔马律可分为3种：1．舒张早期奔马律为最常见的一种奔马律。由于发生在舒张期较早期即在S2之后，故通常称为舒张早期奔马律。因为它实际上是由病理性S3与S1，S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。舒张早期奔马律按其来源分为左室奔马律和右室奔马律，两者在听诊部位和临床意义方面略有不同，以左室奔马律常见，临床意义较重要，右室奔马律较少见。除了特别指明外，一般所言之舒张早期奔马律通常是指左室奔马律。（1）常见病因：常见于心力衰竭、急性心肌梗死、心肌炎、扩张型心肌病、二尖瓣关闭不全、高血压性心脏病以及向右分流量比较大的先天性心脏病（如室间隔缺损、动脉导管未闭等）。（2）产生机制：一般认为是由于舒张期心室负荷过重，心肌无力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致，故也称室性奔马律。这一机制与生理性第三心音产生机制相似，且发生时间、声音性质也大致相同，但两者又有重大区别：①舒张早期奔马律出现在有严重器性质心脏病的病人，而生理性S3出现于健康人，尤其是儿童和青少年多见；②舒张早期奔马律出现于心率较快，常在100次/min以上时，生理性S3多出现在心率低于100次/min时；③舒张早期奔马律不受体位影响，生理性S3坐位或立位时消失；④生理S3距S2较近，声音较低。舒张早期奔马律的额外心音距S2较远，三个心音间隔大致相等，声音较响。（3）听诊特点：①音调较低；②强度较弱；③出现在舒张期即S2后；④听诊最清晰部位，左室奔马律在心尖部，右室奔马律在胸骨下端左缘；⑤呼吸的影响，左室奔马律呼气末明显，吸气时减弱；右室奔马律吸气时明显，呼气时减弱。（4）临床意义：舒张早期奔马律反映左室收缩功能严重低下，左室舒张期容量负荷过重，血流动力学表现为左室射血分数显著下降，左室充盈压、左房压和肺小动脉嵌压明显升高，经过正确治疗，随着功能好转，这种奔马律可以消失。2．舒张奔马律第71页n由于发生较晚，在收缩期开始之前即S1前0.1s出现，故常称为收缩期前奔马律。由于它实际上是其病理性S4与S1．S2所构成的节律，也称为第四心音奔马律。（1）病因：多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型心脏病、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄等；也可见于心肌受损出现的心肌顺应性下降的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心肌病等。（2）产生机制：由于舒张末期左室压力增高和顺应性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致，因而也称为房性奔马律。极少数也可来自右房，机制与此相同。（3）听诊特点：①音调较低；②强调较弱；③距S2较远，距S1近；④听诊最清晰部位：在心尖区稍内侧（如来自右房者则在胸骨左缘3．4肋间；⑤呼吸的影响：呼气末最响（如来自右房者则在吸气末加强）。（4）临床意义：反映心室收缩期压力负荷过重或心肌受损所致的室壁顺应性降低。3．重叠奔马律当同时存在舒张早期奔马律和舒张晚期奔马律时，听诊呈四个音响，宛如火车头奔弛时轮机发出的声音，称为四音律，又称“火车头”奔马律。当心率增至相当快（＞120次/min）时，是舒张早期奔马律的S3与舒张晚期奔马律的S4互相重叠，称为重叠奔马律。当心率减慢时，又恢复为四音律，常见于左或右心衰竭伴心动过速时，也可见于风湿热伴有P-R间期延长和心动过速的病人。第32题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点4：胸腔积液的诊断与鉴别诊断；1．诊断步骤（1）确定有无胸液。（2）确定胸液的性质。（3）根据胸液的性质分析原因。2．鉴别诊断（1）结核性胸膜炎：多见于中青年，部分病人既往有结核病史。起病多较缓，有中低度发热等结核中毒症状；少数起病较急，有高热。初期由于胸膜纤维素渗出而有胸膜性疼痛，深呼吸时加重，听诊有胸膜摩擦音。随渗液增多，疼痛渐消，代之以逐渐加重的呼吸困难，喜向患侧卧位，此时体检有胸腔积液体征。X线胸片除显示有胸液外，肺内结核病灶可有可无。行B超检查定位穿刺抽液检查，胸液多为草绿色微浊，少数可呈血性，化验蛋白含量与LDH增高，符合渗出液；于20%病例找到结核菌。极少数胸液为脓性，可见于干酪样物，较易查到结核菌。结素试验呈阳性或强阳性。（2）化脓性胸膜炎：常继发于化脓性肺炎、创伤感染败血症或邻近脏器化脓性病变溃破到胸腔。病原菌以葡萄球菌、厌氧菌等多见。起病急、高热、胸痛、胸液迅速增多，严重者可伴胸壁肿痛。X线检查可见胸腔积液或液气胸，肺内也能发现炎性病变；CT检查显示更清楚。胸穿抽出出脓液即可确定，若有臭味示有厌氧菌感染，为判断病原菌除涂片染色检菌外，应行需氧菌和厌氧菌培养与药敏试验，便于选择有效抗生素治疗。（3）恶性胸腔积液：多继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤与胸膜间皮瘤等。肺癌并胸腔积液已属晚期，腺癌尤易发生胸膜转移，即使癌灶很小。病人年龄多在中年以上，起病隐袭、胸液进行性增加，多无发热等毒性症状。体检常有贫血、浅表淋巴结肿大与杵状指。影像学尤其CT检查，除可显示胸液，且有助于了解肺内及纵隔淋巴结等病变范围。胸穿抽液常为血性，亦可呈渗出性、漏出性与乳糜性。化验胸液LDH显著升高，而ADA与LZM不高，在肺癌和乳腺癌所致胸液CEA可明显升高。60%可找到肿瘤细胞，胸膜间皮瘤可见间皮细胞增多，且呈异型性，胸膜活检和纤支镜检有助于诊断。（4）胸腔积液性质与有关病因中性粒细胞增多：化脓性感染、膈下脓肿、早期结核、肺梗死、胰腺炎。嗜酸性粒细胞增多：寄生虫感染、肺梗死后、部分真菌感染、病毒感染、反应性胸膜炎。淋巴细胞增多：恶性病变、结核、真菌、消散中肺炎。间皮细胞增多：恶性胸膜间皮瘤。血性：损伤、肿瘤、出血性疾病、肺梗死、结核、病毒感染。乳糜样：胸导管损伤、肿瘤、结核。葡萄糖减少：类风湿关节炎、化脓性、结核性胸膜炎。淀粉酶增高：急性胰腺炎、恶性肿瘤、食管破裂。腺苷脱氨酶增高：结核性、化脓性、肺吸虫病。癌胚抗原增高：恶性病变。胆固醇增多（＞226mmol／L）：慢性感染、长期积液。第33题第71页n试题答案：D第34题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点17：溶血性贫血的临床表现及诊断步骤；1．临床表现急性溶血性贫血时，短期内大量血管内溶血，起病急骤，可出现严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、高热、血红蛋白尿和黄疸，严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。慢性溶血性贫血以血管外溶血多见，可表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。2．诊断步骤临床上有急性或慢性溶血性贫血的临床表现，实验室检查有贫血、红细胞破坏增多、骨髓代偿性增生及红细胞缺陷或寿命缩短的证据，即可确诊。诊断步骤如下：（1）详细询问病史：如是否有肯定的物理、机械、化学、感染和输血因素。红细胞外部因素所致的溶血性贫血较易明确，如若有家族贫血史，则提示遗传性贫血。（2）认真进行体格检查：注意是否有皮肤粘膜苍白、黄染，肝、脾肿大，是否有其他系统的特殊体征。（3）详细的实验室检查：血常规、网织红细胞计数、血涂片、溶血的相关实验室检查、（Coombs试验、酸溶血试验、红细胞脆性试验等）、骨髓象检查。第35题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点17：溶血性贫血的临床表现及诊断步骤；1．临床表现急性溶血性贫血时，短期内大量血管内溶血，起病急骤，可出现严重的腰背及四肢酸痛，伴头痛、呕吐、寒战、高热、血红蛋白尿和黄疸，严重者可出现周围循环衰竭和急性肾衰竭。慢性溶血性贫血以血管外溶血多见，可表现为贫血、黄疸、肝脾肿大。长期高胆红素血症可并发胆石症和肝功能损害。2．诊断步骤临床上有急性或慢性溶血性贫血的临床表现，实验室检查有贫血、红细胞破坏增多、骨髓代偿性增生及红细胞缺陷或寿命缩短的证据，即可确诊。诊断步骤如下：（1）详细询问病史：如是否有肯定的物理、机械、化学、感染和输血因素。红细胞外部因素所致的溶血性贫血较易明确，如若有家族贫血史，则提示遗传性贫血。（2）认真进行体格检查：注意是否有皮肤粘膜苍白、黄染，肝、脾肿大，是否有其他系统的特殊体征。（3）详细的实验室检查：血常规、网织红细胞计数、血涂片、溶血的相关实验室检查、（Coombs试验、酸溶血试验、红细胞脆性试验等）、骨髓象检查。第36题试题答案：A考点：☆☆☆考点8：疟疾的治疗及预防；1．治疗基础治疗，病原治疗。疟原虫药物主要有以下3类：（1）控制临床发作的药物：其中氯喹是控制临床发作的首选药物。对各种疟原虫红细胞内裂殖体有迅速而强效的杀灭作用。奎宁的抗疟机制与氯喹相似，对红细胞内裂殖体有较强的杀灭作用。其疗效不及氯喹，奎宁目前主要用于耐氯喹的疟原虫感染。甲氟喹对各种疟原虫红细胞内期裂殖体均有杀灭作用。磷酸咯萘啶对恶性疟和间日疟原虫有较强的杀灭作用。青蒿素及其衍生物则是我国研制的抗疟药。它的显著特点是速效、低毒、无交叉抗药性。对间日疟和恶性疟原虫，包括耐氯喹的红细胞内裂殖体都有强效的杀灭作用。现已有一些青莆素衍生物制剂，如蓄甲醚、青蒿琥酯等。（2）防止复发和传播的药物：伯氨喹能杀灭肝细胞内的速发型和迟发型疟原虫，有病因预防和防止复发的作用，但对红细胞内裂殖体的作用差，不能单独用于控制发作。第71页n（3）用于预防的药物：乙胺喀陡能杀灭各种疟原虫的裂殖体，对红细胞内期末成熟的裂殖体有抑制作用，但对已成熟的裂殖体无效，故控制发作效果较慢。2．预防保护易感者，服药预防。进入疟区，特别是流行季节，在高疟区必须服药预防。一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。下列药物可据条件酌情选用：（1）乙胺嘧啶：4片每周一次，或8片每两周一次。长期服用可致巨细胞性贫血，还可产生耐受性。（乙胺嘧啶每片6.25mg）。（2）哌喹或磷酸哌喹：服基质0.6g，每20～30天服1次。耐氯喹地区也可采用。（3）复方防疟药：防疟片1号，含乙胺嘧啶20mg，氨苯砜100mg，第1、2日每日1片，以后每周1片。防疟片2号，每片含乙胺嘧啶17.5mg，磺胺多辛250mg，第1、2日每日2片，以后每10日2片。防疟片3号，含磷酸哌喹250mg，磺胺多辛50mg，每月1次，每次4片。（4）氯喹：2片，每10日1次，接受输血者可服氯喹每日（1片）基质0.15g，连服3～5日。第37题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点11：面神经；1．解剖生理（1）运动：面神经核在桥脑，纤维穿出脑干后在听神经上方（桥小脑角处）进入内耳孔后，又横过膝状神经节，出茎乳孔。支配除咀嚼肌和上睑提肌以外的所有面部表情肌及镫骨肌等。面神经核上部接受双侧皮质延髓束支配（核上部支配额肌、皱眉肌、眼轮匝肌），核下部仅受对侧皮质延髓束支配。所以核上性（锥体束）病变仅影响对侧下半部面肌（颊肌、口轮匝肌）。（2）感觉：味觉纤维起于面神经管内膝状神经节的神经元，在面神经管内，离开面神经向前方走，形成鼓索，参加到舌神经中，终止于舌前2/3的味蕾。面神经尚有副交感纤维支配舌下腺、颌下腺和泪腺的分泌。2．临床表现（1）刺激症状：面肌抽动。（2）破坏症状①一侧周围性面瘫：表现为患侧额皱纹变浅或消失、眼裂变大、不能皱额、闭眼，鼻唇沟变浅、口角下垂、示齿时口角偏向健侧，不能露齿提唇、鼓颊，常伴有味觉缺失（鼓索支损害）和听觉过敏（镫骨肌支损害）。②核性：与周围性相同，但常伴脑干病损的其他症状，如交叉性瘫痪等。③核上性（中枢性面瘫）：仅病灶对侧下半部表情肌瘫痪（鼻唇沟变浅、口角下垂、不能鼓颊），而上面部表情肌（皱额、闭眼）正常。第38题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点14：情感及情感障碍；情感和情绪都是指个体对客观事物的态度体验。从广义上讲二者相互包容；从狭义上讲二者含义不同。情绪是指与个体生物需要相联系的体验，伴有明显的生理功能变化和外部表现。情绪发生较早，为人类与动物所共有。情感体验则是与人的高级社会性需要相联系，如友谊感、爱感、道德感等。情感发生较晚，为人类所特有。情感既具有情境性又具稳定性和长期性。大脑皮层在人类情绪和情感活动中起主导作用，丘脑、下丘脑、边缘系统和网状结构起着特定的重要作用。心境是较为持久、强度不大的情绪状态，是在一段时间精神活动的基本背景。临床上根据情感的倾向性、稳定性、协调性及情感反应的形式、强度、持续的时间与因果关系来判断情感是否正常。常见的情感障碍有：1．情感高涨：情感活动明显增强，表现为不同程度的病态喜悦，有与环境不相符的过分的愉快、欢乐。讲话语音高昂，眉飞色舞，喜笑颜开，表情丰富，以致盛气凌人，傲慢自负或引人发笑，常带有明显的夸大色彩。病人常有良好的自身感觉，感到无比舒畅和幸福，因与外界环境配合，所以这种欢乐情绪有一定的感染力，易引起周围人的共鸣。多见于躁狂症。2．情绪低落：轻者表现情绪低落、忧心忡忡、愁眉不展、唉声叹气。重者忧郁沮丧、悲观失望，感到自己一无是处，毫无生趣，有度日如年之感。外界一切均不能引起他的兴趣，因此常自卑自罪，生不如死，从而出现自杀观念及行为。常伴有思维迟缓、动作减少，多见于抑郁状态。第71页n3．焦虑：是一种担心发生威胁自身健康或安全及其他不良后果的心境。正常人在预期不利或执行无把握的任务时也会出现相应的焦虑现象。病态的焦虑是在缺乏客观因素或充分根据的情况下出现烦躁不安、坐立不安、紧张恐惧，惶惶不可终日，有大祸将临之感，常伴有植物神经功能紊乱症状和疑病观念。常见于焦虑障碍。4．情感脆弱：在外界轻微刺激下甚至无明显的外界因素影响下，病人情绪容易引起波动，感动得伤心流泪或兴奋激动。常见于脑动脉硬化性精神病、癔症。5．情感淡漠：为情感活动减退表现。病人对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。病人对引起正常人的极大悲伤或愉快的事无动于衷，对周围发生的事漠不关心，说话声调平淡，面部表情呆板，内心体验极为贫乏或缺如，严重时对个人生活漠不关心。可见于慢性精神分裂症和脑器质性精神障碍。6．情感倒错：病人的情感体验与当时外界刺激及病人思想内容不协调，如亲人死亡时不悲反喜，遇高兴事时反而痛哭流涕等。多见于精神分裂症。7．易激惹：这是一种剧烈但持续较短的情感障碍。患者一遇到刺激或不愉快的情况，即使极为轻微，也很容易产生一些剧烈的情感反应。病人极易生气、激动、愤怒、甚至大发雷霆，与人争执不已。常见于躁狂状态、精神分裂症和器质性精神病。8．病理性激情：是一种突然发作、非常强烈的而又短暂的情感障碍。病人可产生冲动行为，以致伤害他人，且自己难以控制，常伴有一定程度的意识障碍。多见于癫、颅脑外伤，也见于精神分裂症。9．情感幼稚：指成年人的情感反应如同小孩，幼稚、缺乏理性控制。见于癔症或痴呆患者。第39题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点7：知觉障碍；1．错觉错觉是指对客观事物歪曲的知觉。正常人在光线暗淡、恐惧、紧张、暗示和期待的心理状态下可产生错觉，经验证后可以纠正和消除。临床上多见错听和错视。病理性错觉常在谵妄状态下出现，如将输液管看成一条蛇，常见于器质性精神障碍。2．幻觉幻觉是一种虚幻的知觉体验。即在没有现实刺激作用于感官时的知觉体验。是精神科临床最常见而重要的精神病性症状。幻觉是常见的精神病性症状，多见于脑器质性精神障碍，酒、药依赖者，癫以及急慢性精神病。意识障碍谵妄状态时可出现丰富、生动的幻觉。同时也可见于各种中毒状态。另外，当个体入睡前与醒觉初以及处于特殊情绪状态，如恐惧、期待和暗示等情况下均容易出现幻觉。正常人也偶有幻觉，但持续时间短、能被纠正。病理性幻觉持续时间长、坚信不疑、不能纠正，并常影响或支配患者的情绪和行为，是常见的、重要的精神症状。（1）根据其所涉及的感官分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。①幻听：指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源。有非言语性幻听，属原始性要素性幻听，如音乐声、鸟鸣声等，多见于脑局灶性病变。最多见的是言语性幻听，说话的方式有个别人、几个人或一群人在议论他，说话的内容以训斥、讥讽、辱骂多见，因而病人常为此苦恼、愤怒和不安，并产生兴奋、自伤、伤人。有的病人也听到有人为他辩护、表示同情、赞扬的话，此时病人可独自微笑或洋洋自得。幻听可命令病人做某事，称命令性幻听，如让病人拒服药，拒进食，殴打别人，损伤自己身体的某个部分，病人遵照执行，因而产生危害个人及社会的行为。幻听最常见于精神分裂症，评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。②幻视：患者能看见外界不存在的色彩、闪光或形象。内容较丰富多样，从单调的光、色，各种形象到人物、景象、场面等。形象可清晰、鲜明和具体，亦可模糊不清，较幻听少见。见于躯体疾病或精神活性物质所致的精神障碍、谵妄状态、精神分裂症等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，可引起病人不协调性精神运动性兴奋，多见于器质性精神病谵妄状态。③幻嗅和幻味：幻嗅指患者闻到一些使人不愉快的难闻的气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味以及身体发生的气味；幻味是病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。幻嗅和幻味往往与其他幻觉和妄想结合在一起。如病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，从而加强了被害妄想，病人可以表现为掩鼻动作或拒食，见于精神分裂症。单一出现的幻嗅症状，需考虑嗅觉器官受损和颞叶癫。④幻触：可表现为触摸感、虫爬感、针刺感或触电感，也可为性接触感。见于精神分裂症等。⑤内脏幻觉：患者能清楚描述躯体内部或某一脏器扭转、穿孔、断裂、腐烂或有虫爬行等。常与疑病妄想、虚无妄想一起出现。见于精神分裂症、抑郁症。（2）按幻觉体验的来源分为真性幻觉和假性幻觉。①真性幻觉：患者的幻觉体验来源于外界，通过感官而获得，常清晰、鲜明、生动。②第71页n假性幻觉：指出现于主观空间的幻觉。这些幻觉不是通过患者的感觉器官获得的，其轮廓不够清晰、不够鲜明、缺少真性幻觉的那种客观现实性与形象完整性，但患者却坚信不疑。以假性幻听和幻视较多见。（3）按幻觉产生的条件可分为功能性幻觉、反射性幻觉、人睡前幻觉和心因性幻觉。①功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。即当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。也就是正常的知觉与幻觉并存。②反射性幻觉：当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。③入睡前幻觉：此种幻觉出现在人入睡前，患者闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视。④心因性幻觉：是在强烈心理因素影响下出现的幻觉，幻觉内容与心理因素有密切联系，见于心因性精神病、癔症等。3．感知综合障碍指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍，常见有：（1）视物变形症：病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。若感外界事物变大，称为视物显大症；变小称为视物显小症。（2）空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生改变。如候车时汽车已驶进站台，而病人却感觉汽车离自己尚很远。（3）非真实感：病人感到周围事物和环境发生变化，变得不真实，像一个舞台布景，周围的房屋、树木是纸版糊的，周围人们是没有生命的木偶等。对此病人具有自知力，有恍如梦中的感觉。（4）时间知觉障碍：病人感到时间过得特别的缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。第40题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点2：精神分裂症的临床类型；根据精神分裂症临床症状群的不同，可划分为不同的类型。这种划分的依据偏重于精神病理学。常见类型有：1．单纯型：起病缓慢、持续发展。临床表现早期类似“神经衰弱”，逐渐出现日益加重的孤僻、被动、生活疏懒和情感淡漠，无明显幻觉妄想，治疗效果较差。2．青春型：多发病于青春期，起病较急，病情发展较快，多在2周内达到高峰。情感改变突出，主要症状表现为情感喜怒无常，表情做作，扮弄鬼脸，傻笑；思维内容离奇，难以理解，思维破裂；行为幼稚、愚蠢，常有兴奋冲动行为及本能（性欲、食欲）意向亢进；也有意向倒错的表现；可见零乱的幻觉或妄想。病情进展迅速，预后欠佳。3．紧张型：以明显精神运动紊乱为主要表现。紧张性木僵可与紧张性兴奋交替出现。以木僵状态多见。病人言语及行为动作受到不同程度的抑制，可表现出运动缓慢、少语少动，或是严重的抑制，如固定于某个姿势、不言不语、不饮不食、甚至木僵状态。目前较以前明显减少。4．偏执型：最常见，起病较缓慢，发病年龄多在30岁以后，以对象渐趋泛化、内容日益荒谬的妄想为主要表现，有时可伴有幻觉和感知综合障碍，人格改变和精神衰退较少见。5．其他类型：如未分化型、精神分裂症后抑郁以及残留型等。“未分化型”，表明患者的临床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有明显的分组特征；“衰退型”，指部分患者符合精神分裂症诊断标准，病期多在3年以上，但最近1年以阴性症状为主，社会功能严重受损，成为精神残疾；“残留型”，指部分患者的临床表现过去符合精神分裂症诊断标准，至少2年一直未完全缓解。目前病情虽有好转，但残留个别阳性症状或个别阴性症状；“精神分裂症后抑郁”，指部分病人症状部分控制或病情基本稳定后，出现抑郁症状。Crow根据前人与自己的研究，提出精神分裂症生物异质性的观点，精神分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志贫乏、无快感体验、注意障碍。工型精神分裂症（阳性精神分裂症）以阳性症状为特征，对抗精神病药物反应良好，无认知功能改变，预后良好，生物学基础是多巴胺功能亢进；Ⅱ型精神分裂症（阴性精神分裂症）以阴性症状为主，对抗精神病药物反应差，伴有认知功能改变，预后差，脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能没有特别变化。第41题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点3：后期复苏；后期复苏（ALS）是初期复苏的继续，借助于辅助设备进行的进一步生命支持。1．呼吸管理第71页n施行气管插管，呼吸机人工呼吸；不适宜插管者置口咽通气道保证充分从氧，必要时亦可行气管切开。2．监测连接心电图，识别各种心律失常；监测尿量、比重，必要时置中心静脉插管。3．药物治疗使用强心、利尿、抗心律失常及血管活性药物。给药途径以静脉为首选，有中心静脉置管者应以中心静脉给药。未开放静脉而已行气管插管者可气管内给药，只有静脉及气管内给药途径均未建立时才考虑作心内注射。肾上腺素、阿托品、利多卡因为常用药。氯化钙可增强心肌收缩力，复苏时亦可应用。因心跳停止无氧酵解增强，病人多有代谢性酸中毒，故应输液扩容，输注碳酸氢钠。4．以及除颤与起搏心室纤颤（室颤）者电除颤为最佳选择。室颤可分为细颤和粗颤，电除颤治疗仅对粗颤有效；除颤时应使心肌氧合尽可能好，同时积极纠正酸中毒。电除颤时将电极板置于胸壁进行电击称胸外电除颤，两电极板应置于胸骨右缘第2肋间及心尖部，所需电能成人为200J，小儿为2J/kg。胸内电除颤则是将电极板直接放在心壁上，所需电能成人20～80J，小儿5～50J。人工起搏仅用于严重心动过缓、完全性房-室传导阻滞及心肺复苏后必须以蒸发量丙肾上腺素方能维持正常心率者。第42题试题答案：D考点：☆☆☆考点1：腹部闭合性损伤的临床表现；1．腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，它们的程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。2．实质性脏器破裂主要表现是内出血。表现为面色苍白、脉率加快，严重时可出现失血性休克。除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。3．空腔脏器破裂强烈的腹膜刺激征是主要表现，同时伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征，稍后可出现全身感染的表现。第43题试题答案：E第44题试题答案：C第45题试题答案：A第46题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点19：子宫肌瘤的诊断及治疗；1．诊断根据病史、症状和体征，诊断多无困难。但对小的、症状不明显或囊性变肌瘤，可借助B型超声、探针探测官腔深度及方向或采用官腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影等协助确诊。子宫肌瘤需与下列疾病鉴别：妊娠子宫；卵巢肿瘤；子宫腺肌病及腺肌瘤；盆腔炎性块物；子宫畸形。2．治疗治疗必须根据患者年龄、生育要求、症状、肌瘤大小等情况全面考虑。（1）随访观察：若肌瘤小且无症状，通常不需治疗，尤其近绝经年龄患者，雌激素水平低落，肌瘤可自然萎缩或消失，每3～6个月随访一次；随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步治疗。（2）药物治疗：增大子宫在2个月妊娠子宫大小以内，症状不明显或较轻，近绝经年龄及全身情况不能手术者，均可给予药物对症治疗。第71页n雄激素：可对抗雌激素，使子宫内膜萎缩，直接作用于平滑肌，使其收缩而减少出血，并使近绝经期患者提早绝经。常用药物：丙酸睾酮25mg肌注，每5日一次，月经来潮时25mg肌注，每日一次共3次，每月总量不超过300mg，以免引起男性化。促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）：可抑制垂体、卵巢功能，降低雌激素水平，适用于治疗小肌瘤（≤2个月妊娠子宫大小）、经量增多或周期缩短、更年期或近绝经期患者。亮丙瑞林3.75mg/支，每4周皮下注射1次，连续使用3～6个月。使用后患者经量减少或闭经，肌瘤缩小，但停药后又逐渐增大，恢复其原来大小。副反应为围绝经期综合征症状，如潮热、出汗、阴道干燥等。GnRHa不宜长期持续使用，长期应用可使雌激素缺乏导致骨质疏松。拮抗孕激素药物：米非司酮可与孕激素竞争受体，拮抗孕激素作用。用法：12.5mg～25mg每日一次口服，连服3个月。（3）手术治疗：若子宫≥2.5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常需手术治疗，手术方式有：肌瘤切除术：适用于35岁以下未婚或已婚未生育、希望保留生育功能的患者。子宫切除术：肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能，或疑有恶变者，可行子宫次全切除术或子宫全切除术。50岁以下、卵巢外观正常者可保留卵巢。第47题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点14：维生素D缺乏性手足搐搦症的临床表现；除不同程度的佝偻病表现外，主要为惊厥、手足搐搦和喉痉挛，以无热惊厥最常见。1．惊厥多见于婴儿。突然发生，一般不伴发热，表现为双眼球上翻，面肌颤动，四肢抽动，意识丧失，持续时间为数秒钟到数分钟，数日1次或者1日数次甚至数十次不等。发作后活泼如常。2．手足搐搦多见于6个月以上的婴幼儿。发作时意识清楚，两手腕屈曲，手指伸直，大拇指紧贴掌握主，足痉挛时双下肢伸直内收，足趾向下弯曲呈弓状。3．喉痉挛多见于婴儿。由于声门及喉部肌肉痉挛而引起吸气困难，吸气时发生喉鸣，严重时可发生窒息，甚至死亡。4．隐性体征不发作时可引发以下神经肌肉兴奋的体征：（1）面神经征：以指尖或叩诊锤轻叩颧弓与口角间的面颊部，出现眼睑及口角抽动为阳性，新生儿可呈假阳性；（2）腓反射：以叩诊锤击膝下外侧腓骨小头处的腓神经，引起足向外侧收缩者为阳性。（3）陶瑟征（Trousseau征）：以血压计袖带包裹上臂，使血压维持在收缩压与舒张压之间，5分钟内该手出现痉挛为阳性。第48题试题答案：C第49题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点3：结核菌素试验；此试验可测定受试者是否感染结核菌。小儿受结核感染4～8周后，做结核菌素试验即呈阳性反应。结素反应的局部炎症主要由于致敏淋巴细胞和巨噬细胞的浸润，使身体组织对结核菌及其代谢产物产生迟发性变态反应。1．试验方法常结核菌纯蛋白衍生物（PPD），一般用0.1mlPPD（每0.1ml含5个结素单位）注入左前臂掌侧面中下1/3交接处皮内，使之形成直径6～10mm皮丘，48～72小时观测结果，以局部硬结的毫米数表示，先写横径，后写纵径，取两者的平均直径判断反映强度。硬结直径不足5mm为“-”；5～9mm为“+”；10～20mm为“++”；20mm以上或还有水疱及坏死者为“+++”；为强阳性反应。2．临床意义（1）阳性反应①曾种过卡介苗，人工免疫所致；②儿童无明显临床症状，表示受过结核感染；③3岁以下，尤其是1岁以下小儿，阳性反应多表示体内有新的结核病灶，年龄愈小，活动性结核可能性愈大；④小儿结核菌素试验强阳性反应者，示体内有活动性结核病；第71页n⑤在两年以内由阴性转为阳性反应，或反应强度从原来小于10mm增至大于10mm，且增加的幅度大于6mm，表示新近有感染。（2）阴性反应①未感染过结核；②结核变态反应前期（初次感染后4～8周内）；③假阴性反应，由于机体免疫功能低下或受抑制所致，如：部分危重结核病患者；急性传染病；体质极度衰弱者；应用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂治疗时；原发或继发免疫缺病等；④技术误差或所用结核菌素已失效。☆☆☆☆考点7：原发型肺结核的诊断和鉴别诊断；早期诊断很重要，应结合临床表现及其他有关检查进行综合分析。1．临床表现除上述症状及体征外，应详细询问卡介苗接种史及结核接触史，体查应注意双上臂有无卡介苗瘢痕；若发现眼疱疹性结膜炎、皮肤结节性红斑者，活动性结核病的可能性较大。2．结核菌素试验为简便实用的诊断方法。结素试验呈强阳性和（或）由阴性转为阳性者，应作有关检查。3．X线检查是诊断小儿肺结核的重要方法之一。最好是同时作正、侧位胸片检查，对发现肿大淋巴结或靠近肺门部位的原发性病灶，侧位片有不可忽视的作用。（1）原发综合症：肺内原发灶大小不一。年长儿病灶周围炎症较轻，阴影范围不大，多呈小圆型或小片阴影；婴幼儿病灶范围较广，可占据一肺段甚至一肺叶。部分病例可见局部胸膜病变。目前小儿原发性肺结核在X线胸片上呈现由原发病灶、病灶周围炎、淋巴管炎所组成的典型哑铃“双极影”者已少见，而居首者是胸腔内淋巴结结核，以支气管淋巴结结核最为常见。（2）支气管淋巴结结核：X线胸片上分3种类型。①炎症型：淋巴结周围组织的渗出性炎性浸润，呈现从肺门向外扩展的密度增深阴影，边缘模糊，此为肺门部肿大淋巴结阴影；②结节型：表现为肺门区域圆形或卵圆形致密阴影，边缘清楚，突向肺野；③微小型：此型是近年逐渐被重视的一型，其特点是肺纹理紊乱，肺门形态异常，有时稍有增宽，肺门部周围呈小结节状及小点片状模糊阴影，此型应紧密结合临床，结核菌素试验等分析，以免漏诊。4．纤维支气管镜检查结核病变蔓延至支气管内造成支气管结核，纤维支气管镜检查可以见到以下病变：（1）肿大淋巴结压迫支气管致管腔狭窄，或与支气管壁粘连固定，以致活动受限。（2）粘膜充血、水肿、炎性浸润、溃疡或肉芽。（3）在淋巴结穿孔前期，可见突入支气管腔的肿块。（4）淋巴结穿孔形成淋巴结支气管瘘。第50题试题答案：E第51题试题答案：A第52题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点3：慢性肺源性心脏病的临床表现；1．肺、心功能代偿期（包括缓解期）主要是慢支、肺气肿等原发病的表现，如咳嗽、咳痰、气急、活动后心悸、呼吸困难。体检可有肺气肿体征以及肺部干、湿啰音。若肺动脉瓣区第二音亢进，提示有肺动脉高压。若三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下可见明显心脏搏动，多提示有右心室肥厚与扩大。2．肺、心功能失代偿期（包括急性加重期）临床表现以呼吸衰竭为主，有或无右心衰竭的表现。（1）呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因，临床上有呼吸困难、发绀，甚至神经精神症状等表现。（2）心力衰竭：以右心衰竭为主，出现颈静脉怒张，肝肿大和压痛，肝-颈静脉回流征阳性，下肢水肿，严重者出现全身性水肿。若出现明显腹水常提示有心源性肝硬化的存在。心脏检查三尖瓣区可有收缩期杂音，并可听到舒张期奔马律。第71页n☆☆☆☆☆考点7：慢性肺源性心脏病的治疗；肺心病急性加重期的治疗原则为：积极控制感染，通畅呼吸道和改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，控制呼吸和心力衰竭。1．控制感染院外感染者病原菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌，院内感染多为革兰阴性杆菌（克雷白杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等）。临床上常用于控制感染的抗菌药物有阿莫西林、哌拉西林、头孢菌素类、氟喹诺酮类、亚胺培南/西司他丁等，或根据痰细菌培养与药敏试验结果选用抗菌药物。2．通畅呼吸道给予口服祛痰药以降低痰液粘度。2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4次，有较强的稀释粘痰作用。使用氨茶碱、沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张药有助于改善通气。必要时作气管插管或气管切开，建立人工气道。3．纠正缺氧和二氧化碳潴留肺心病患者的氧疗原则应为低浓度（25%～35%）持续给氧。为增加通气量和减少二氧化碳潴留，可酌情应用呼吸兴奋剂，必要时应用机械通气治疗。4．控制心力衰竭治疗肺心病心力衰竭的首要措施仍是积极控制感染和改善呼吸功能，经此治疗后心力衰竭大多能得到改善，而不需要应用利尿剂和强心剂。对治疗无效者，或以心力衰竭为主要表现的肺心病患者，可适当应用利尿剂、强心剂或血管扩张药。（1）利尿剂：有减少血容量，减轻右心负荷，以及消肿的作用。原则上应选用作用缓和的利尿药，剂量偏小，间歇或短期应用，尿量多时应注意补钾。如氢氯噻嗪（双氢克尿噻）25mg，每日1～3次，氨苯喋啶50～100mg，每日1～3次，一般不超过4天。重度水肿而急需利尿的病人可用呋塞米（速尿）20mg肌注或口服。利尿过多可导致低钾、低氯性碱中毒，使痰液粘稠不易咳出，以及血液浓缩等不良后果，应注意避免。（2）强心剂：肺心病人由于慢性缺氧、感染、低血钾，对洋地黄类药物耐受性很低，易发生心律失常，故应用剂量宜小，并选用作用快、排泄快的制剂，如毛花甘丙（西地兰）0.2mg，或毒毛花苷k0.125mg加葡萄糖液稀释后静脉缓慢推注。由于低氧血症、感染等均可使心率增快，故不宜单纯以心率作为衡量强心药应用和疗效考核的指标。（3）血管扩张剂：对减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，降低肺动脉压有一定效果。常用药物有尼群地平10mg，每日3次，巯甲丙脯酸12.5～25mg，每日2～3次。第53题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点5：慢性呼吸衰竭的实验室检查；动脉血气分析能客观反映呼衰的性质和程度，对指导氧疗、机械通气，以及判断和纠正酸碱失衡与电解质紊乱均有重要价值。1．血气分析常用指标（1）动脉血氧分压（PaO2）：指动脉血中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常人PaO2为10.6～13.3kPa（80～100mmHg），平均12kPa（90mmHg）。当PaO2＜10.6kPa（80mmHg）时即为缺O2，通常将PaO2＜8kPa（60mmHg）作为呼吸衰竭的诊断标准。（2）动脉血氧饱和度（SaO2）：系指动脉血中血红蛋白含氧的百分率，SaO2正常值为95%～98%。在氧离曲线无偏移的情况下，当PaO213.3kPa（100mmHg）时，SaO2为98%；PaO28kPa（60mmHg）SaO2为90%；PaO25.3kPa（40mmHg）时，SaO2为75%。PaO2在8.0～13.3kPa时，氧离曲线处于平坦段，SaO2仅从90%增加到98%。而PaO2在8kPa以下时，氧离曲线处于陡直段，PaO2的轻度增加即可引起SaO2的大幅度增加。（3）动脉血二氧化碳分压（PaO2）：指动脉血中物理溶解的CO2分子所产生的压力。正常人PaCO2为4.7～6.0kPa（35～45mmHg），平均5.3kPa（40mmHg）。PaCO2＞6kPa为通气不足，＜4.7kPa为通气过度。通常将PaCO2＞6.7kPa（50mmHg）作为呼吸衰竭的诊断标准。（4）pH值：为血液氢离子浓度的负对数值。正常范围为7.35～7.45，平均7.40。低于7.35为失代偿性酸中毒，高于7.45为失代偿性碱中毒。代偿性酸、碱中毒时pH在正常范围。（5）碳酸氢盐：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB、HCO3-）。SB是动脉血在38℃、PaCO25.3kPa、SaO2100%情况下所测得的血浆HCO3-含量。AB是在实际PaCO2与SaO2下人体血浆中所测HCO3-的含量。正常人AB=SB，均为22～27mmol/L，平均值为24mmol/L。呼吸性酸中毒时AB＞SB，呼吸性碱中毒时AB＜SB。近年来由于酸碱失衡代偿公式的临床应用，AB（即HCO3-）的测定和临床意义更大。2．应用血气分析对呼吸功能的判断第71页n（1）通气功能障碍：此时PaCO2升高，PaCO2降低，且二者升降的数值大致相等［±5mmHg（0.67kPa）］，即△PaCO2↑约等于△PaCO2↓。（2）换气功能障碍：此时PaCO2降低，PaCO2正常或降低。这是由于CO2弥散力强，故不引起PaCO2增高，而且由于低氧血症对化学感受器的驱动作用，可使呼吸加深、加快致CO2排出增加，PaCO2还可降低。（3）通气与换气功能障碍并存：临床上呼衰患者常同时兼有通气与换气功能障碍，此时PaCO2降低尤其明显，即△PaCO2↓＞△PaCO2↑（+5mmHg）。3．应用血气分析判断酸碱失衡（1）呼吸性酸中毒（呼酸）：肺泡通气不足导致体内CO2潴留，使PaCO2原发性升高者称为呼酸。其血气分析为：①PaCO2＞6.0kPa（45mmHg）；②HCO3-代偿性增高，＞24mmol/L，急性呼酸增加量很少，慢性呼酸增加量较多，但不超过代偿极限45mmol/L（超过者考虑合并代碱）；③pH＜7.40。（2）呼吸性碱中毒（呼碱）：肺泡通气过度，排出CO2过多，使PaCO2原发性降低者称为呼碱。其血气分析为：①PaCO2＜4.7kPa（35mmHg）；②HCO3-代偿性降低，＜24mmol/L，慢性呼吸性碱中毒时降低明显，但不低于代偿极限12mmol/L（低于者考虑合并代酸）＝；③pH＞7.40。（3）代谢性酸中毒（代酸）：非挥发性酸（乳酸等）产生过多、排出障碍，或体内失碱过多，使血浆HCO3-原发性减少者称为代酸，其血气分析为：①HCO3-＜22mmol/L；②PaCO2代偿性降低，＜5.3kPa（40mmHg），但不低于代偿极限1.33kPa（10mmHg）；③pH＜7.40。（4）代谢性碱中毒（代碱）：体液HCO3-含量增加（如低氯、低钾所致）或H+丢失过多（如严重呕吐），引起血浆HCO3-原发性升高者称为代碱。其血气分析为：①HCO3-＞27mmol/L；②PaCO2代偿性升高，＞5.3kPa（40mmHg），但不超过代偿极限7.3kPa（55mmHg），超过者考虑合并呼酸；③pH＞7.40。☆☆☆☆☆考点7：慢性呼吸衰竭的治疗；呼吸衰竭的治疗原则是在保持呼吸通畅的条件下，改善缺O2和纠正CO2潴留以及代谢功能紊乱，防治合并症，从而为基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造条件。1．建立通畅的气道治疗呼吸衰竭的首要措施是使呼吸道保持通畅。给予祛痰药以降低痰液的粘度，或用2%～4%碳酸氢钠10ml雾化吸入，每日3～4次，以稀释粘痰促使咳出。可用氨茶碱等支气管痉剂静脉滴注，必要时用糖皮质激素缓解支气管痉挛。若痰液粘稠难以咳出，导致气道阻塞，出现严重缺O2和CO2潴留时，应采用气管插管或气管切开建立人工气道，吸出呼吸道分泌物，保持气道通畅。2．氧疗（1）缺O2不伴CO2潴留的氧疗：氧疗对低肺泡通气、通气/血流比例失调、弥散功能障碍，以及耗氧量增加的患者能较好地纠正缺氧。可给予吸入较高浓度（35%45%）的氧。但对广泛肺炎实变、肺水肿和肺不张等引起的肺动-静脉样分流所致的缺氧，因氧疗不能增加分流静脉血的氧合，如分流量＜20%，吸入高浓度（＞50%）的氧可纠正缺氧，若分流量超过30%则氧疗效果差。（2）缺O2伴CO2潴留的氧疗：其氧疗原则为低浓度（＜35%）持续给氧。这是由于一方面高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体化学感受器的躯动作用。若吸入高浓度O2，PaCO2迅速上升，使外周化学感受器失去低氧血症的刺激，患者的呼吸变慢而浅，PaCO2随之上升，严重时可陷入CO2麻醉状态。另一方面，由于吸入高浓度的O2后解除了低氧性肺血管收缩，可使原肺泡通气/血流（VA/QA）比值增高肺区的血液流向VA/QA比值低的肺区，使前者VA/QA更高，后者VA/QA更低，加重了通气/血流比例失调，并使生理死腔增大，PaCO2进一步增高。由于以上两方面原因，Ⅱ型呼衰患者吸入高浓度O2后可使PaCO2更增高，甚至导致嗜睡、昏睡和昏迷。根据氧离曲线的特征，在严重缺O2时，PaCO2与SaO2的关系处于氧离曲线的陡直段，吸入低浓度的O2后，只要PaO2稍有增高，即可使SaO2较多增加，故低浓度吸氧是有效的；由于缺O2仍存在，能刺激化学感受器，因而对通气的影响较小。一般吸入低浓度O2时，PaCO2的上升与PaCO2的上升比值不超过17/21，即PaCO2上升2.08kPa（21mmHg），则PaO2的上升2.80kPa（21mmHg），则PaCO2上升不超过2.27kPa（17mmHg）。（3）氧疗的方法：常用的氧疗为鼻导管或鼻塞吸氧，吸入氧浓度与吸入氧流量大致呈如下关系：吸入氧浓度（%）=21+4×吸入氧流量（L/min）。通常每分钟吸氧1～2L时，其吸入氧浓度为25%～29%。合理的氧疗应使PaO2达到8kPa（60mmHg）以上，或SaO2为90%以上，而又不使PaCO2明显上升。3．增加通气量、减少CO2潴留第71页n（1）合理应用呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂刺激呼吸中枢和周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。并能使患者神志清醒，以利咳痰。与此同时，患者的氧耗量和CO2产生量亦相应增加。应用呼吸兴奋剂时，应重视使气道保持通畅，如分泌物的引流、支气秘解痉剂的应用；并应注意消除肺间质水肿和其他影响肺、胸顺应性的因素。这些措施可减轻气道和胸肺的机械负荷，以减少呼吸功能和氧耗。尼可刹米是常用的呼吸中枢兴奋剂，可增加通气量，并有一定苏醒作用。阿米三嗪可通过刺激颈动脉窦和主动脉体感受器来兴奋呼吸中枢，增加通气量，口服50～100mg，每日2次，适用于较轻的呼衰患者。（2）合理应用机械通气：对于严重呼衰患者，机械通气是抢救患者生命的重要措施。机械通气可增加通气量，提供适当的氧浓度，可在一定程度上改善换气功能，并减少呼吸功的消耗，使呼衰患者的缺O2、CO2潴留、酸碱失衡等得到一定的改善和纠正。对轻、中度神志尚清的呼衰患者，可采用鼻罩或面罩人工通气；病情严重者（PaO2≤45mmHg,PaO2≥70mmHg），或神志不清、甚至昏迷者，以及有呼吸道大量分泌物的患者，应轻鼻或口气管插管，或作气管切开建立人工气道，进行机械通气。在肺功能极差、反复发生呼衰、气道分泌物多、机体极度衰弱的患者，可作气管切开并长期留置气管导管，以便必要时作机构通气治疗。4．纠正酸碱失衡和电解质紊乱（1）呼吸性酸中毒：主要治疗方法在于改善通气，排出过多的CO2。具体措施包括通畅气道、增加通气量、合理氧疗、控制感染等。严重呼酸或合并代酸导致pH＜7.20时，为了应急可酌情补给5%碳酸氢钠，每次50～100ml静脉滴注。呼酸时因HCO3-代偿性增高，故常有血氯降低，应予补充纠正。（2）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：呼吸衰竭患者在原有呼酸的基础上，由于低氧血症、周围循环衰竭等原因，使体内乳酸增加；或因肾功能损害影响酸性代谢产物的排出，因而合并代酸。此时血气分析为：①PaO2＞6.0kPa（45mmHg），提示呼酸；②HCO3-＜24mmol/L，提示代酸（因单纯呼酸时HCO3-应代偿性增高）；③pH值明显降低。因酸中毒时钾离子从细胞内向细胞外转移，故血钾增高。治疗上除纠正CO2潴留和改善缺O2外，若pH＜7.20时应补给5%碳酸氢钠。（3）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸衰竭患者在原有呼酸的基础上，在治疗过程中由于使用利尿剂、糖皮质激素致低氯或低钾；或因机构通气CO2排出过快，而原已代偿性增加了的HCO3-排出较缓慢，导致HCO3-/H2CO3比值增大，pH上升；或因碱性药物补充过量等原因而合并代碱。此时血气分析为：①PaO2＞6kPa，提示呼酸；②HCO3-＞45mmol/L（呼酸代偿上限），提示代碱；③pH值可降低、正常或增高，若以呼酸为主则pH降低，若以代碱为主者pH增高。电解质改变常表现为钾、氯、钙均降低。对代碱的治疗应针对引起碱中毒的因素进行处理，如补充氯化钾，避免通气过度所致CO2排出过快。若pH增高，或有严重低氯血症者可用盐酸精氨酸15～20g加入输液中静脉滴注。（4）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒：系慢性呼衰患者机械通气过程中，在短期内排出过多CO2，导致PaCO2降低，而原来因呼酸已代偿性增加了的HCO3-排出缓慢；或因合并低氯、低钾等因素而导致呼碱合并代碱。此时血气分析为PaCO2降低，HCO3-增高，pH明显增高。碱中毒对人体有多方面危害，碱中毒氧离曲线左移，氧与血红蛋白亲和力增强，使组织供氧减少；碱中毒可抑制呼吸，进一步加重CO2潴留；碱中毒时神经肌肉兴奋性增强，可致神经精神症状加重；碱中毒时肾小管泌H+减少，Na+、K+、Ca2+等离子排出增多，可进一步加重电解质紊乱，并导致血容量减少。治疗上应控制机械通气的潮气量，并应纠正低氯、低钾血症。若pH增高，可用盐酸精氨酸静脉滴注。5．防治感染呼吸道感染常诱发呼衰，呼衰治疗过程中建立人工气道与应用机械通气时又易于继发肺部感染，因此应根据痰菌培养及药敏试验，选择有效抗菌药物控制感染。在经验性治疗中，可选用第三代头孢菌素、哌拉西林/他唑巴坦、氟喹诺酮类等药物。6．肺性脑病的治疗肺性脑病是由于呼吸功能衰竭所致缺O、CO2潴留而引起精神障碍、神经系统症状的综合征。处理上除以上各种综合治疗外，常应用尼可刹米1.5～3g（4～8支）、氨茶碱0.25g、地塞米松5～10mg加在5%葡萄糖液500ml中静脉滴注。对有明显脑水肿的病人应采取脱水治疗，常用药物有甘露醇、山梨醇等。7．防治上消化道出血对严重缺O2或CO2潴留的患者，可给予西咪替丁、雷尼替丁等H2受体拮抗剂口服，以预防上消化道出血。若出现大量呕血或柏油样大便，应输新鲜血，胃内灌入去甲肾上腺素冰水，静脉滴注H2受体拮抗剂或质子泵阻滞剂（奥美拉唑）。第54题试题答案：A第55题试题答案：C第56题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点2：急性心包炎的临床表现；1．症状第71页n（1）心前区痛：多见于急性非特异性心包炎和感染性心包炎，在结核性或肿瘤性心包炎则不明显。它是最初出现的症状，其程度和性质不一，轻者仅为胸痛，重者呈缩窄性或尖锐性痛。疼痛部位在心前区或胸骨后，可放射至颈部、左肩、左臂等，吸气和咳嗽时疼痛加重，有时在变换体位或吞咽时出现。（2）呼吸困难：是渗液性心包炎最突出的症状，由肺淤血、肺或支气管受压而引起。（3）其他症状：发热，与心前区疼痛同时出现，干咳、嘶哑、吞咽困难、烦躁不安、呃逆等。2．体征（1）纤维蛋白性心包炎：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的特异性体征，与心音无关但又盖过心音且更接近耳边，位于心前区，以胸骨左缘第3．4肋间最为明显，在前倾坐位时较容易听到。有心包积液时则消失。（2）渗出性心包炎：①心浊音界向两侧增大，呈绝对浊音；②心尖搏动微弱，位于心浊音界的内侧或不能扪及；③心音遥远；④Ewart征，即背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音；⑤Rotch征，即胸骨右缘第3～6肋间出现实音；⑥颈静脉怒张、肝肿大、肝颈反流征（十）、下肢水肿、腹水等。⑦收缩压降低，脉压减小，可出现奇脉。（3）心脏压塞：急性心脏压塞出现心动过速、血压下降、脉压减小、静脉压升高，表现为端坐呼吸、呼吸表浅而快，身躯前倾，伴有紫绀等循环衰竭及休克征象。亚急性或慢性心脏压塞出现静脉压升高，颈静脉怒张，奇脉。☆☆☆考点4：急性心包炎的治疗；1．病因治疗例如结核性心包炎需要抗结核治疗；化脓性心包炎须要用抗生素治疗。2．对症治疗，如用镇痛药；3．心包穿刺以解除心脏压塞症状和减轻大量渗液引起的压迫症状；4．心包切开引流，并用抗生素以治疗化脓性心包炎。5．非特异性心包炎和心脏损伤后综合征可以反复发作，可用大剂量非甾体类抗炎药物、糖皮质激素治疗。秋水仙碱对防止反复有效。第57题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点4：肝硬化的实验室和其他检查；1．血常规：代偿期多正常，失代偿期有贫血。脾亢时白细胞和血小板计数降低。2．尿常规：有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。3．肝功能试验代偿期多无明显异常，失代偿期有较全面的损害。转氨酶增高，白蛋白降低，血清蛋白电泳中了球蛋白增高，凝血酶原时间延长，经注射维生素K亦不能纠正。肝储备功能试验如氨基比林，吲哚菁绿（ICG）清除试验异常。4．免疫功能异常（1）半数以上患者T淋巴细胞数减少，CD3、CD4及CD8细胞降低。（2）免疫球蛋白IgG、IgA均增高，肝炎后肝硬化患者以IgG升高最显著，与丁球蛋白的升高平行。（3）部分患者可出现非特异性自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，原发性胆汁性肝硬化患者的抗线粒体抗体阳性且滴度很高，常在1：128以上。（4）病毒性肝炎引起者，相应的病毒标记呈阳性反应。5．腹水检查：一般为漏出液，并发自发性腹膜炎，腹水Rivalta试验阳性，白细胞计数增多。6．超声显像：可显示肝大小、外形改变和脾肿大；门脉高压症时可见肝门静脉、脾静脉直径增宽，并能查见腹水。7．影像学检查食管吞钡X线检查可检出食管静脉曲张的虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损及纵行粘膜皱襞增宽；胃底静脉曲张可见菊花样充盈缺损。此外，CT和MRI检查可显示早期肝大，晚期肝左、右叶比例失调，肝表面不规则及腹水和脾大等。8．腹腔镜检查腹腔镜检查对鉴别肝硬化、慢性肝炎和原发性肝癌很有帮助。可直视静脉曲张及其部位和程度，并发上消化道出血时，急诊内镜可判明出血部位和病因，并可作止血治疗。9．穿刺活组织检查：若见有假小叶形成，可确诊。第58题试题答案：D考点：第71页n☆☆☆☆考点5：过敏性紫癜的诊断与鉴别诊断；1．诊断要点（1）发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史。（2）典型病例有四肢皮肤紫癜，可伴腹痛、关节肿痛或血尿。（3）血小板计数、血小板功能及凝血相关检查正常。（4）排除其他原因所致的血管炎和紫癜。2．本病需与下列疾病进行鉴别（1）风湿性关节炎；（2）肾小球肾炎；（3）系统性红斑狼疮（SLE）；（4）外科急腹症。第59题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点3：钩端螺旋体病的实验室检查与治疗；1．实验室检查取病人早期血、脑脊液，中晚期尿作暗视野涂银染色镜检或培养阳性可确诊。（1）血培养：适于早期病人。（2）病原体分离取血、尿、脑脊液等标本经差速离心集病原体后作暗视野直接镜检或原血片经改良镀银染色等方法直接检查病原体，阳性率在50%左右，有助于早期诊断。动物接种是一种分离病原体的可靠方法，动物接种阳性率较高，但所需时间较长。（3）血清学检查常用显微镜下凝集溶解试验有较高的特异性和灵敏性，凝集素＞1：400为阳性，可持续数月至数年。间隔2周双份血清效价4倍以上为阳性。2．治疗钩体病的治疗首选青霉素，如对青霉素过敏，可选用氨基糖甙类如庆大霉素，使用青霉素治疗应从小剂量开始，青霉素每次80万U肌内注射，每天240～320万U。青霉素治疗加重会引起治疗后加重反应，转为肺大出血型，一般发生于用药后0.5～4小时。针对钩端螺旋体病脾大出血型的治疗可选用氢化可地松。☆☆☆☆☆考点2：钩端螺旋体病的临床表现；潜伏期为2～20日，一般7～13日。本病程可分为3个阶段：1．早期起病后3日左右出现早期中毒综合征，有“三症状”，即畏寒发热、肌肉酸痛、全身乏力，眼结膜充血、腓肠肌压痛、淋巴结肿大。2．中期（1）流感伤寒型：流行期本型多见，多数病例仅有早期中毒症状，较重病例有高热、中枢神经系统症状、消化道症状、出血倾向等，可出现休克、呼吸心跳骤停等现象。（2）肺大出血型：是无黄疸型钩体病的常见死亡原因。在先兆期出现呼吸、心率进行性增快、肺部有散在并逐渐增多的干啰音或湿啰音，如无及时有效的治疗在短时内进入极期，患者脸色极度苍白或青灰，咯血，X线可见双肺广泛点片状阴影或大片融合。进入危重期，病人神志模糊转入昏迷，呼吸不规则，口鼻大量涌血，心跳减慢至停止。（3）黄疸出血型：病后4～8日出现黄疸，10日左右达高峰，肝脏肿大并有触痛，有出血、肾损害。急性，肾功能不全是本型常见的死因。（4）脑膜脑炎型：病人有严重头痛、烦躁、嗜睡、瞻妄、瘫痪等脑炎症状，重症有昏迷、抽搐、急性脑水肿、脑疝及呼吸衰竭等，脑脊液分离钩端螺旋体阳性率较高。3．恢复期多数患者可恢复，少数人可出现发热，眼后发症和闭塞性脑动脉炎。第60题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点4：周期性麻痹；1．概述和临床表现第71页n周期性麻痹是以周期性反复发作的骨骼肌短暂性松弛瘫痪为特征的一组疾病，按照发作时血清钾浓度可分为低血钾型、高血钾型和正常血钾型。发病机制不明，内分泌机能失调可为其病因，但临床上常有查不出具体病因，可有家族史。低钾型临床表现主要为突发躯干和四肢瘫痪，头面及内脏肌也可受累，可伴有肌痛。病前常因过劳、进食过多碳水化合物、受寒或情绪紧张诱发。体格检查可见腱反射减弱，浅反射存在，浅深感觉正常，血钾低。高钾型病前常有受寒或服钾盐史，出现瘫痪时可伴有肌强直，血钾高。正常钾型发作时血钾正常，出现以肌无力为主的症状。2．诊断要点除外其他疾病，根据周期性发作病史和骨骼肌短暂性瘫痪即可确诊，辅助检查血钾浓度确定为哪一型。3．治疗原则（1）低钾型患者要及时补钾，避免过劳过饱过冷。（2）高钾型患者要及时补钙对抗钾毒性，用高糖静滴降低血钾，平时控制钾的摄入。（3）正常钾型患者及时补钠，平时应该采用高盐高糖饮食。第61题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点3：感染的治疗原则；消除感染的病因，消除脓液、坏死组织，增加病人的抗感染与修复能力，是治疗外科感染的原则。根据病情采取局部和全身治疗。1．局部治疗（1）患部制动与休息，有利于炎症局限化和消肿，减轻疼痛。（2）外用药以改善局部血液循环，散瘀消肿、加速感染局限化，促进肉芽生长。（3）物理疗法有改善局部血液循环，增加抵抗力，促进炎症的吸收、局限化作用。（4）手术治疗包括脓肿的切开引流，伴有严重中毒症状的感染部位的切开减压，以及发炎脏器的切除。2．全身治疗用于感染较重，特别是全身性感染者，包括支持疗法和抗菌药物治疗。（1）支持疗法：目的是改善病人的全身状况，增强抵抗力。保证病人充分休息，缓解疼痛、发热等症状。供给高热量、富含维生素的饮食。对于不能进食者经静脉输液和营养。有贫血、低蛋白血症时应予输血，尤其败血症时，宜多次适量输入新鲜血。严重感染者可给予胎盘球蛋白与丙种球蛋白肌肉注射。抢救危重感染病人，可在使用有效抗菌药物时适量应用肾上腺皮质激素。（2）抗菌药物：对较重、范围较大或有扩展趋势的感染，根据各种致病菌引起感染的一般规律、临床表现、脓液性状等初步判断其致病菌种类，选择抗菌药物。如能作细菌培养与敏感试验，则可更合理选择药物。2～3日后疗效不显著时，应更换药物。必须注意，抗菌药物治疗应有及时正确处理局部感染灶的前提下才能发挥其应有的治疗效果。（3）中药：可用清热解毒类中药作全身治疗。第62题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点2：腹部闭合性损伤的诊断要点、主要辅助诊断方法；1．开放性损伤的诊断要慎重考虑是否为穿透伤，要注意：（1）穿透伤的入口或出口可能不在腹部而在胸、肩、腰、臀或会阴。（2）有些腹壁切线伤虽未穿透腹膜，并不排除内脏损伤的可能。（3）穿透伤的入、出口与伤道不一定呈一直线。（4）伤口大小与伤情严重程度不一定成正比。2．闭合性损伤的诊断由于此类内脏损伤绝大多数需要早期手术治疗，因此要认真考虑内脏是否受损伤、何种脏器受损伤、是否为多发性损伤。通过详细了解病史、全面而有重点的体格检查以及必要的化验检查，如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤：（1）早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）。（2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。（3）有明显腹膜刺激征者。（4）有气腹表现者。第71页n（5）腹部出现移动性浊音者。（6）有便血、呕血或尿血者。（7）直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。3．主要辅助诊断疗法（1）诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌洗术：是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状（血液、胃肠内容物、浑浊腹水、胆汁或尿液），借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要时可行腹腔灌洗术。腹腔灌洗术的方法：在腹中线上取穿刺点，采用与诊断性腹腔穿刺相同的穿刺方法，把有侧孔的塑料管置入腹腔。将500～1000ml生理盐水缓缓流入腹腔。当液体流完或伤者感觉腹胀时，把瓶放正，转至床面下，使腹内灌洗液借虹吸作用流回输液瓶中。灌洗后取瓶中液体进行肉眼或显微镜下检查，必要时涂片、培养或测定淀粉酶含量。此法对腹内少量出血者比一般诊断性穿刺术更为可靠，有利于早期诊断并提高确诊率。检查结果符合以下任何一项，即属阳性：①灌洗液含有肉眼可见的血液、胆汁、胃肠内容物或证明是尿液；②显微镜下红细胞计数超过100×109/L或白细胞计数超过0.5×109/L；③淀粉酶超过100Somogyi单位；④灌洗液中发现细菌者。腹腔穿刺术和腹腔灌洗术不仅阳性率高，且有在床旁进行而不必搬动伤者的优点，故对伤者较重者尤为适用。（2）X线检查：胸腹部X线检查可观察到膈下积气、腹内积液以及某些脏器的大小、形态和位置的改变。这些对腹内脏器损伤的诊断有一定帮助。有条件而病情允许时可行选择性动脉造影或CT检查。行X线检查应注意在伤情平稳、发展缓慢时进行，处于休克状态者应限制过多搬动。（3）B型超声检查：可探测某些内脏的外形和大小，并测知腹腔内是否有积液，损伤所致肝、脾实质内血肿的存在和演变，既方便，又可靠。☆☆☆☆☆考点4：脾、肝、胰损伤的临床特点；1．脾破裂：在各种腹部损伤中占40%～50%。（1）有中央型破裂（破在脾实质深部）、被膜下破裂（破在脾实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。（2）临床所见的85%为真性破裂，有时在裂口对应部位有下位肋骨骨折的存在。出血量大，病人可迅速出现休克。如撕裂脾蒂，可造成未及抢救已致死亡。（3）手术方式：成年人以脾切除为主要方式；儿童在情况允许的前提下，提倡进行保脾手术。2．肝破裂：在各种腹部损伤中占16%～20%。（1）有中央型破裂（破在肝实质深部）、被膜下破裂（破在肝实质周边部）和真性破裂（破损累及被膜）等三种。前两种因被膜完整，出血量受到限制，临床上并无明显出血征象。肝被膜下破裂也有转为真性破裂的可能，中央型肝破裂则更易发展为继发性肝脓肿。（2）肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较为明显。（3）肝破裂后血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑粪或呕血。（4）手术治疗①一旦决定手术，应争取时间尽快开腹，出血量大时，可阻断肝血流。正常人常温下阻断肝血流的时限可达30分钟，肝有病理性改变时（肝硬变等），阻断入肝血流时限不超过15分钟。②肝单纯性裂伤，裂口深度小于2cm者，可单纯缝合修补。③凝血机制紊乱或受医院条件、手术能力等原因不能对严重肝外伤彻底止血时，可用纱布填塞止血，纱布可在术后7～15天逐渐取出。④术后创面放置引流。3．胰腺损伤：在各种腹部损伤中占1%～2%，但因其位置深而隐蔽，故容易漏诊，死亡率高达20%左右。（1）胰腺闭合性损伤常系上腹部强力挤压所致。（2）胰腺破损或断裂后，胰液可积聚于网膜囊内而表现为上腹部明显压痛和肌紧张；还可因膈肌受刺激而出现肩部疼痛。外渗的胰液经网膜孔或破裂的小网膜进入腹腔后，可很快引起弥漫性腹膜炎。如渗液局限在网膜内未及时处理，日久可形成胰腺假性囊肿。（3）胰腺损伤所出现的内出血数量一般不大，所致腹膜炎在体征方面也无特异性，故术前诊断常需借测定诊断性腹腔穿刺的淀粉酶含量来确定。尿淀粉酶也可升高。（4）手术治疗原则：①全面探查，弄清胰腺伤情；②彻底清创；③完全止血；④制止胰液外漏及处理合并伤；⑤术后放置引流以防胰瘘。第63题试题答案：D考点：第71页n☆☆☆☆☆考点2：肺癌的主要诊断方法；1．X线检查（1）中央型肺癌X线表现：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管后，可出现肺叶、肺叶炎变征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X线片可显示突入支气管腔内肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。（2）周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙有细短的毛刺。癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，一般不出现液平面。（3）电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，分辨率很高，对早期肺癌及纵隔淋巴结有无转移的判定很有价值。CT检查还应包括头颅、肝及肾上腺。2．痰细胞学检查：准确率达80%以上，可连续数日重复送痰检查。3．支气管镜检查：对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。4．纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移。5．放射性核素肺扫描：对骨转移的诊断意义较大。6．经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助，有时可发生气胸。7．转移病灶活组织检查：对锁骨上、颈部等部位的肿大淋巴结可取活组织检查。8．胸水检查：如有胸水需抽取查癌细胞。9．剖胸检查：不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。☆☆☆考点3：肺癌的鉴别诊断及治疗；1．鉴别诊断（1）肺结核球：多见于青年，发展缓慢，病变常位于上叶尖后段或下叶背段，X线片块影密度不均匀，可见稀疏透光区和钙化点，肺内常有散在结核病灶。（2）支气管肺炎：发病急，感染症状较明显。X线片表现为边界模糊的片状或斑点状阴影，密度不均匀，不局限于一个肺段或肺叶。抗菌药物治疗后，症状迅速消失肺部病变吸收也较快。（3）肺脓肿：急性期有明显感染症状，大量脓痰，X线片空洞壁较薄，内壁光滑，常有液平面，肺脓肿周围的肺组织或胸膜常有炎性变。（4）纵隔淋巴肉瘤：临床上常有发热，生长迅速，身体浅表淋巴结亦肿大。X线片表现两侧气管旁和肺门淋巴结肿大对放射、化学疗法高度敏感。2．治疗肺癌的治疗方法主要有外科治疗、放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗以及免疫治疗等。（1）对于同侧纵隔淋巴结转移(N2)和部分侵犯纵隔和气管隆突(T4)的非小细胞肺癌，无远处转移和严重心肺肝肾等重要脏器的合并症者，均应手术治疗。对肿瘤早期且无淋巴转移者可根治性切除。对中晚期者应辅以放疗和化疗。（2）对有肺门淋巴结转移(N1)而无远处转移的小细胞肺癌也可先手术切除，但必须辅以术后的化疗。对有N2的小细胞肺癌应先行化疗，经化疗后效果好者，为防止局部复发，也可考虑手术切除。本试题内容由宏伟医学时间原创，网址http://www.yihongwei.com第64题试题答案：D试题解析：排尿中断是膀胱结石的典型临床表现，膀胱尿道镜最为直观，可观察到下尿路的各种结石。考点：☆☆☆☆☆考点2：上尿路结石的临床表现及诊断；1．临床表现以疼痛、血尿为主要症状。疼痛性质可轻可重。结石移动时可出现肾绞痛，向下腹、会阴和睾丸放射，常伴有出汗、恶心、呕吐。输尿管末端结石可出现尿频、尿急和尿痛的膀胱刺激症状。血尿以镜下血尿为主。结石引起梗阻所致肾积水时可出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭的表现。结石合并感染时可有发热、寒战等全身症状。有时结石可无任何症状。2．诊断和鉴别诊断第71页n（1）病史和体检：病人出现腰腹痛和血尿症状应考虑尿路结石。腹痛应与胆囊炎、胆石症、阑尾炎、卵巢囊肿扭转等急腹症相鉴别。血尿严重者应与泌尿系感染和结核鉴别。（2）实验室检查①尿常规：多为镜下血尿。疼痛发作时尿常规检查更有意义。合并感染时可有白细胞。②尿pH值：草酸钙结石多为中性或弱酸性。磷酸盐多为碱性。尿酸、胱氨酸结石尿pH值呈酸性。③血钙、磷、尿酸及24小时尿钙、磷、尿酸、枸橼酸、镁、草酸测定。④肾功能检查。（3）B型超声：结石呈强回声伴声影，并可观察肾皮质厚度和肾盂肾盏积水程度。（4）影像学检查①泌尿X线平片：包括全尿路平片。大部分结石可显示。结石过小、含钙少或尿酸结石X线平片往往不显示。侧位X片还可与腹腔内钙化和胆囊结石相鉴别，上尿路结石影位于脊柱之后，于脊柱影相重叠。②排泄性尿路造影：可显示结石具体部位及对肾结构、肾功能的影响程度。还可与肾结核、肾肿瘤钙化相鉴别。尿酸结石多表现为充盈缺损，应与血块、肾盂肿瘤进行鉴别。③膀胱镜逆行插管造影：在上述检查仍不能确诊时进行检查。泌尿系结石诊断除根据病史及上述检查确诊外，还应明确结石部位、大小、数目、对患侧肾的影响、病因和对侧肾功能等。第65题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点3：特殊类型流产；1．稽留流产指胚胎或胎儿已死亡滞留官腔内尚未自然排出者。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。2．习惯性流产连续自然流产3次或以上者称为习惯性流产。每次流产多发生于同一妊娠月份，其临床经过与一般流产相同。早期流产常见原因为胚胎染色体异常、免疫因素异常、黄体功能不足、甲状腺功能低下。晚期流产常见原因为子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。3．流产感染流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起官腔感染，严重时感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等，称流产感染。☆☆☆☆考点6：异位妊娠及其病因；异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。受精卵于子宫体腔外着床，称为异位妊娠。异位妊娠包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。以输卵管妊娠为最常见（占异位妊娠的95%左右）。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。异位妊娠的病因包括：1．输卵管炎症是异位妊娠的主要病因。可分为输卵管粘膜炎和输卵管周围炎。2．输卵管手术史输卵管绝育史及手术史者，因不孕接受输卵管粘连分离术、输卵管成形术，输卵管妊娠的可能性亦增加。3．输卵管发育不良或功能异常输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏、双输卵管、憩室或有副伞等均可影响受精卵的正常运行。4．辅助生殖技术近年来随着辅助生育技术的应用，使输卵管妊娠的发生率增加。5．避孕失败宫内节育器避孕失败，发生异位妊娠的机会较大。6．其他子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，使受精卵运行受阻。子宫内膜异位症可增加受精卵着床于输卵管的可能性。第66题第71页n试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点8：卵巢良性及恶性肿瘤的鉴别要点及鉴别诊断；1．卵巢良性肿瘤发展缓慢。早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。肿瘤增至中等大时，常感腹胀或腹部扪及肿块，逐渐增大。块物边界清楚。妇科检查在子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，蒂长者活动良好。若肿瘤大至占满盆、腹腔即出现压迫症状，如尿频、便秘、气急、心悸等。腹部隆起，块物活动度差，叩诊呈实音，无移动性浊音。2．卵巢恶性肿瘤早期常无症状，仅因其他原因作妇科检查偶然发现。一旦出现症状常表现为腹胀、腹部肿块及腹水等。肿瘤若向周围组织浸润或压迫神经，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛；若压迫盆腔静脉，出现下肢浮肿；若为功能性肿瘤，产生相应的雌激素或雄激素过多症状。晚期时表现消瘦、严重贫血等恶病质征象。三合诊检查在阴道后穹隆触及盆腔内散在质硬结节，肿块多为双侧，实性或半实性，表面高低不平，固定不动，常伴有腹水。有时在腹股沟、腋下或锁骨上可触及肿大的淋巴结。3．卵巢良恶性肿瘤的鉴别见下表：4．卵巢良性肿瘤的鉴别诊断（1）卵巢瘤样病变：滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。多为单侧，直径小于5cm，壁薄，2个月内自行消失。（2）输卵管卵巢囊肿：为炎性囊块，常有不孕或盆腔感染史，两侧附件区形成囊性块物，边界清或不清，活动受限。（3）子宫肌瘤：浆膜下肌瘤或肌瘤囊性变易与卵巢实质性肿瘤或囊肿相混淆。肌瘤常为多发性，与子宫相连，并伴月经异常如月经过多等症状，检查时肿瘤随宫体及宫颈移动。（4）妊娠子宫：妊娠早期，三合诊时宫体与宫颈似不相连，易将柔软的宫体误认为卵巢肿瘤。但妊娠妇女有停经史，若能详细询问病史，作HCG测定或B型超声检查可鉴别。（5）腹水：大量腹水应与巨大卵巢囊肿鉴别，腹水常有肝病、心脏病史，平卧时腹部两侧突出如蛙腹，叩诊腹部中间鼓音，两侧实音，移动性浊音阳性；巨大囊肿平卧时腹部中间隆起，叩诊浊音，腹部两侧鼓音，移动性浊音阴性；下腹块物边界清楚，B型超声检查可以鉴别。5．卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症：形成的粘连性肿块及直肠子宫陷凹结节与卵巢恶性肿瘤很难鉴别。前者常有进行性痛经、月经过多、经前不规则阴道流血等。试用孕激素治疗可辅助鉴别，B型超声检查、腹腔镜检查是有效的辅助诊断方法，有时需剖腹探查才能确诊。（2）盆腔结缔组织炎：有流产或产褥感染病史，表现为发热、下腹痛，妇科检查附件区组织增厚、压痛、片状块物达盆壁。用抗生素治疗症状缓解，块物缩小。若治疗后症状、体征无改善，块物反而增大，应考虑为卵巢恶性肿瘤。B型超声检查有助于鉴别。（3）结核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔内粘连性块物形成，多发生于年轻、不孕妇女。多有肺结核史，全身症状有消瘦、乏力、低热、盗汗、食欲不振、月经稀少或闭经。妇科检查肿块位置较高，形状不规则，界限不清，固定不动。叩诊时鼓音和浊音分界不清，B型超声检查、X线胃肠检查多可协助诊断，必要时行剖腹探查确诊。（4）生殖道以外的肿瘤：需与腹膜后肿瘤、直肠癌、乙状结肠癌等鉴别。腹膜后肿瘤固定不动，位置低者使子宫或直肠移位，肠癌多有典型消化道症状，B型超声检查、钡剂灌肠、静脉肾盂造影等有助于鉴别。（5）转移性卵巢肿瘤：与卵巢恶性肿瘤不易鉴别。若在附件区扪及双侧性、中等大、肾形、活动的实性肿块，应疑为转移性卵巢肿瘤。若患者有消化道症状，有消化道癌、乳癌病史，诊断基本可成立。但多数病例无原发性肿瘤病史。☆☆☆☆考点10：卵巢肿瘤的治疗原则及主要方法；1．良性肿瘤一经确诊，应手术治疗。根据患者年龄、生育要求及对侧卵巢情况决定手术范围。年轻、单侧良性肿瘤应行患侧附件或卵巢切除术或卵巢肿瘤剥出术，保留对侧正常卵巢；即使双侧肿瘤，也应争取行卵巢肿瘤剥出术，以保留部分卵巢组织。绝经后期妇女应行全子宫及双侧附件切除术。术中除剖开肿瘤肉眼观察区分良、恶性外，必要时作冰冻切片组织学检查以确定手术范围。2．交界性肿瘤（1）早期（Ⅰ期和Ⅱ期）：全子宫双附件切除术。年轻、希望保留生育功能的Ⅰ期患者可行患侧附件切除术或卵巢肿瘤剥出术，术后不必加用放疗或化疗。（2）晚期（Ⅲ期和Ⅳ期）：治疗方法同晚期卵巢癌。第71页n3．恶性肿瘤治疗原则是手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗。（1）手术：手术范围：Ⅰa、Ⅰb期应作全子宫及双侧附件切除术。Ⅰc期及其以上同时行大网膜切除术。肿瘤细胞减灭术是指对晚期（Ⅱ期及其以上）患者应尽量切除原发病灶及转移灶，使肿瘤残余灶直径≤1cm，必要时切除部分肠曲，行结肠造瘘、切除胆囊或脾等，现多主张同时常规行后腹膜淋巴结清扫术（包括腹主动脉旁及各组盆腔淋巴结）。符合下列条件的年轻患者可考虑保留对侧卵巢：①临床Ⅰa期，肿瘤分化好，②术中剖视对侧卵巢未发现肿瘤；③术后有条件严密随访。（2）化学药物治疗：为主要的辅助治疗。常用药物有铂类：顺铂和卡铂。烷化剂：环磷酰胺、异环磷酰胺、塞替哌和美法仑等。抗代谢类：氟尿嘧啶。抗瘤抗生素类：放线菌素D、平阳霉素等。抗肿瘤植物成分类：长春新碱、紫杉醇等。近年来多为联合应用，并以铂类药物为主药。腹腔内化疗不仅能控制腹水，又能使种植病灶缩小或消失。其优点在于药物可直接作用于肿瘤，局部浓度明显高于血浆浓度。副反应较全身用药为轻。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔内残余种植癌灶。（3）放射治疗：为手术和化疗的辅助治疗。无性细胞瘤对放疗最敏感，颗粒细胞瘤中度敏感，上皮性癌也有一定敏感性。无性细胞瘤即使是晚期病例，仍能取得较好疗效。第67题试题答案：E考点：☆☆☆☆考点4：支气管哮喘的诊断；支气管哮喘（简称哮喘）是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和T淋巴细胞等参与的气道慢性炎症性疾病，伴有气道的高反应性。本病是儿童时期常见的过敏性疾病，发病率有逐年增高的趋势。1．婴幼儿哮喘诊断标准凡年龄小于3岁，喘息反复发作者，可按计分法进行诊断：（1）喘息发作≥3次3分（2）肺部出现哮鸣音2分（3）喘息症状突然发作1分（4）其他特异性病史1分（5）一、二级亲属中有哮喘1分评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；哮喘发作只2次，或总分≦4分者初步诊断婴幼儿哮喘（喘息性支气管炎），如肺部有哮鸣音可作以下试验；①1‰肾上腺素每次0.01mg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分；②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。2．3岁以上儿童哮喘诊断依据（1）喘息呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）。（2）发作时肺部出现哮鸣音。（3）平喘药物治疗显效。疑似病例可选用1‰肾上腺素皮下注射，最大量不超过0.3ml/次，或以舒喘灵气雾剂或溶液雾化吸入，观察15分钟，有明显疗效者有助于诊断。3．咳嗽变异性哮喘诊断标准（1）咳嗽持续或反复发作>1个月，常伴夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。（2）临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。（3）用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）。（4）有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测等可作为辅助诊断。哮喘患儿应与毛细支气管炎、支气管淋巴结结核和呼吸道异物等疾病鉴别。第68题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点9：小儿腹泻病的治疗；第71页n小儿腹泻的病的治疗原则为：调整饮食；预防和纠正脱水；合理用药；加强护理，预防并发症。1．急性腹泻的治疗（1）饮食疗法腹泻时进食和吸收减少，而营养需要量增加（肠粘膜损伤的恢复，发热时代谢旺盛，侵袭性肠炎丢失蛋白等），如限制饮食过严或禁食过久常造成营养不良，并发酸中毒，以致病情迁延不愈影响生长发育。应强调继续饮食，满足重量需要，补充疾病消耗，以缩短腹泻后的康复时间，但应根据疾病的特殊病理生理状况、个体消化吸收功能和平时的饮食习惯进行合理调整。有严重呕吐者可暂时禁食4～6小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。以母乳喂养的婴儿继续哺乳，暂停辅食：人工喂养儿可喂以等量米汤或衡释的牛奶或其他代乳品，由米汤、粥、面条等逐渐过渡到正常饮食。病毒性肠炎可暂停乳类喂养，改为豆制代乳品，或发酵奶，或去乳糖奶粉以减轻腹泻，缩短病程。腹泻停止后继续给予营养丰富的饮食，并每日加餐一次，共2周。（2）纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水往往是急性腹泻死亡的主要原因，合理的液体疗法是降低病死率的主要关键。①口服补液：世界卫生组织推荐的口服液（WHOORS）可用于腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。轻度脱水口服液量约50～80ml/kg，中度脱水约80～100mg/kg，于8～12小时内将累积损失量补足；脱水纠正后，将余量用等量水稀释按病情需要随意口服。新生儿和有明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不全或其他严重并发症的患儿不宜采用口服补液。②静脉输液：适用于中度以上脱水或吐泻严重的患儿。1)第一天补液总量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量，一般轻度脱水约为90～120ml/kg、中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg，对少数营养不良，心、肺、肾功能不全者等病儿尚应根据具体病情分别作较详细的计算；溶液种类：溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质（等渗、低渗、高渗）分别选用，若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗脱水处理；输液速度：主要取决于脱水程度和继续损失的量和速度，对重度脱水有明显周围循环障碍者应先快速扩容；累积损失量（扣除扩容液量）一般在8～12小时内补完，约每小时8～10ml/kg；脱水纠正后，补充生理和异常的损失量时速度宜减慢，于12～16小时内补完，约每小时5ml/kg若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液；纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正；对重度酸中毒可根据临床症状结合血气测定结果，另加碱性液（如碳酸氢钠）纠正；纠正低钾、低钙、低镁：见尿后应及时补钾，按每日3～4mmol/kg（相当于氯化钾200～300mg/kg），缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg（相当于氯化钾300～450mg/kg）。轻度脱水可分次口服；中、重度脱水可予静滴。氯化钾静滴浓度不得超过0.3（40mmol/L）。补钾一般持续4～6天，严重缺钾教师应适当延长；出现低钙症状时可用10%的葡萄糖酸钙加葡萄糖稀释后静注；低镁者用25%硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌肉注射，每6小时一次，每日3～4次，症状缓解后停用。2)第2天及以后的补液：经第1天补液后，脱水和电解质紊乱已基本纠正，主要是补充生理的和异常的继续损失量（防止发生新的累积损失），继续补钾，供给热量。一般可改为口服补液。若腹泻仍频或口服液量不足，仍需静脉补液。补液量需根据吐泻和进食情况估算。一般生理需要量按每日60～80ml/kg，用1/5张含钠液补充。异常继续损失量是丢失多少补充多少，用1/2～1/3张含钠液补充。将两部分加在一起于12～24小时内均匀静滴。（3）药物治疗①控制感染：1)水样便腹泻患者（约占70%）多为病毒及非侵袭性细菌所致，一般不用抗生素，应合理使用液体疗法，选用微生态制剂和粘膜保护剂。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者，尤其是对新生儿、幼婴、衰弱患儿（免疫功能低下）和重症患儿亦可酌情选用抗生素治疗。2)粘液、脓血便患者多为侵袭性细菌感染，应根据临床特点，针对病原选用抗菌药物，再根据大便细菌培养和药敏试验结果进行调整。大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌所致感染常选用庆大霉素、卡那霉素、氨苄霉素、红霉素、氯霉素、头孢霉素、诺氟沙星、环丙沙星、呋喃唑酮、复方新诺明等。金黄色葡萄球菌肠炎、假膜性肠炎、真菌性肠炎应立即停用原使用的抗生素，根据症状可选用万古霉素、新青霉素、利福平、甲硝唑或抗真菌药物治疗。②微生态疗法：有助于恢复肠道正常菌群的生态平衡，抑制病原菌定植和侵袭，有利于控制腹泻。常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。③肠粘膜保护剂：有吸附病原体和毒素，维持肠细胞的吸收和分泌功能；与肠道粘液糖蛋白相互作用可增强其屏障功能，阻止病原微生物的攻击，如蒙脱石粉。2．迁延性和慢性腹泻治疗因迁延性、慢性腹泻常伴有营养不良和其他并发症，病情较为复杂，必须采取综合治疗措施。第71页n（1）积极寻找引起病程迁延的原因，针对病因进行治疗，切忌滥用抗生素，避免肠道菌群失调。（2）预防和治疗脱水、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。（3）营养治疗此类病儿多有营养障碍，继续喂养（进食）是必要的治疗措施，禁食对机体有害。（4）药物治疗①抗菌药物应慎用，仅用于分离出特异病原的感染患儿，并根据药物第三试验选用。②补充微量元素和维生素如锌、铁、烟酸、维生素A、B12、B1、C和叶酸等，有助于肠粘膜的修复。③应用微生态调节剂和肠粘膜保护剂。（5）中医辨证论治有良好疗效，并可配合推拿、捏脊、针灸和磁疗等。第69题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点7：营养性缺铁性贫血的实验室检查；1．血象血红蛋白降低比红细胞减少明显，呈小细胞低色素性贫血。血涂片可见红细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。平均红细胞容积（MCV）小于80fl，平均红细胞血蛋白量（MCH）小于26pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.31。网织红细胞数正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特殊改变。2．骨髓象幼红细胞增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。各期红细胞均较小，胞浆量少，边缘不规则，染色偏蓝，显示胞浆成熟程度落后于胞核。粒细胞系、巨核细胞系一般无明显异常。3．铁代谢的检查（1）血清铁蛋白（SF）：SF值可较灵敏地反应体内贮铁情况。其放射免疫法测定值低于12μg/L提示缺铁。（2）红细胞游离原卟啉（FEP）：红细胞内缺铁时原卟啉不能完全与铁结合成血红素，血红素减少又反馈性地使原卟啉合成增多，因此未被利用的原卟啉在红细胞内堆积，使FEP值增高。（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：缺铁性贫血时SI降低，TIBC增高及TS降低。SI小于9.0～10.7μmol/L（50～60μg/dl）有意义。TIBC大于62.7mol/L（350μg/dl）及TS小于15%意义。（4）骨髓可染铁：骨髓涂片用普鲁士蓝染色镜检，缺铁时细胞外铁粒减少，铁粒幼细胞数亦可减少（小于15%），是反映体内贮存铁的敏感而可靠的指标。第70题试题答案：A考点：第二单元疾病控制与公共卫生监督管理法规☆☆☆☆☆考点4：第四章疫情控制；第三十九条医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：（一）对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定；（二）对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗；（三）对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。拒绝隔离治疗或者隔离期未满擅自脱离隔离治疗的，可以由公安机关协助医疗机构采取强制隔离治疗措施。医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。医疗机构对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗废物，必须依照法律、法规的规定实施消毒和无害化处置。第四十条疾病预防控制机构发现传染病疫情或者接到传染病疫情报告时，应当及时采取下列措施：（一）对传染病疫情进行流行病学调查，根据调查情况提出划定疫点、疫区的建议，对被污染的场所进行卫生处理，对密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施，并向卫生行政部门提出疫情控制方案；（二）传染病暴发、流行时，对疫点、疫区进行卫生处理，向卫生行政部门提出疫情控制方案，并按照卫生行政部门的要求采取措施；（三）指导下级疾病预防控制机构实施传染病预防、控制措施，组织、指导有关单位对传染病疫情的处理。第四十一条对已经发生甲类传染病病例的场所或者该场所内的特定区域的人员，所在地的县级以上地方人民政府可以实施隔离措施，并同时向上一级人民政府报告；接到报告的上级人民政府应当即时作出是否批准的决定。上级人民政府作出不予批准决定的，实施隔离措施的人民政府应当立即解除隔离措施。第71页n在隔离期间，实施隔离措施的人民政府应当对被隔离人员提供生活保障；被隔离人员有工作单位的，所在单位不得停止支付其隔离期间的工作报酬。隔离措施的解除，由原决定机关决定并宣布。第四十二条传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府应当立即组织力量，按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的传播途径，必要时，报经上一级人民政府决定，可以采取下列紧急措施并予以公告：（一）限制或者停止集市、影剧院演出或者其他人群聚集的活动；（二）停工、停业、停课；（三）封闭或者封存被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品；（四）控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽；（五）封闭可能造成传染病扩散的场所。上级人民政府接到下级人民政府关于采取前款所列紧急措施的报告时，应当即时作出决定。紧急措施的解除，由原决定机关决定并宣布。第四十三条甲类、乙类传染病暴发、流行时，县级以上地方人民政府报经上一级人民政府决定，可以宣布本行政区域部分或者全部为疫区；国务院可以决定并宣布跨省、自治区、直辖市的疫区。县级以上地方人民政府可以在疫区内采取本法第四十二条规定的紧急措施，并可以对出入疫区的人员、物资和交通工具实施卫生检疫。省、自治区、直辖市人民政府可以决定对本行政区域内的甲类传染病疫区实施封锁；但是，封锁大、中城市的疫区或者封锁跨省、自治区、直辖市的疫区，以及封锁疫区导致中断干线交通或者封锁国境的，由国务院决定。疫区封锁的解除，由原决定机关决定并宣布。第四十四条发生甲类传染病时，为了防止该传染病通过交通工具及其乘运的人员、物资传播，可以实施交通卫生检疫。具体办法由国务院制定。第四十五条传染病暴发、流行时，根据传染病疫情控制的需要，国务院有权在全国范围或者跨省、自治区、直辖市范围内，县级以上地方人民政府有权在本行政区域内紧急调集人员或者调用储备物资，临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备。紧急调集人员的，应当按照规定给予合理报酬。临时征用房屋、交通工具以及相关设施、设备的，应当依法给予补偿；能返还的，应当及时返还。第四十六条患甲类传染病、炭疽死亡的，应当将尸体立即进行卫生处理，就近火化。患其他传染病死亡的，必要时，应当将尸体进行卫生处理后火化或者按照规定深埋。为了查找传染病病因，医疗机构在必要时可以按照国务院卫生行政部门的规定，对传染病病人尸体或者疑似传染病病人尸体进行解剖查验，并应当告知死者家属。第四十七条疫区中被传染病病原体污染或者可能被传染病病原体污染的物品，经消毒可以使用的，应当在当地疾病预防控制机构的指导下，进行消毒处理后，方可使用、出售和运输。第四十八条发生传染病疫情时，疾病预防控制机构和省级以上人民政府卫生行政部门指派的其他与传染病有关的专业技术机构，可以进入传染病疫点、疫区进行调查、采集样本、技术分析和检验。第四十九条传染病暴发、流行时，药品和医疗器械生产、供应单位应当及时生产、供应防治传染病的药品和医疗器械。铁路、交通、民用航空经营单位必须优先运送处理传染病疫情的人员以及防治传染病的药品和医疗器械。县级以上人民政府有关部门应当做好组织协调工作。第71题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点25：影响组织液生成的因素；在正常情况下，组织液不断生成，又不断被重吸收，保持着动态平衡，故血量和组织液量能维持相对稳定。如果这种动态平衡遭到破坏，使组织液生成过多或重吸收减少，均可造成组织间隙中有过多的液体储留，形成组织水肿。凡是能影响有效滤过压和毛细血管通透性的因素，都可影响组织液的生成和回流。1．毛细血管血压毛细血管血压升高时，组织液生成增多。例如，微动脉扩张时，进入毛细血管内的血量增多，毛细血管血压升高，组织液生成增多，在炎症局部就可出现这种情况而产生局部水肿。右心衰竭时，静脉回流受阻，毛细血管血压升高，引起组织水肿。2．血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压降低可使有效滤过压升高，组织液生成增多而引起组织水肿。例如，某些肾脏疾病时，由于大量血浆蛋白随尿排出体外或蛋白质性营养不良以及肝脏疾病导致蛋白质合成减少，均可使血浆蛋白浓度降低，血浆胶体渗透压下降，有效滤过压增加，使组织液生成增多，出现水肿。第71页n3．淋巴液回流由于一部分组织液经淋巴管回流入血，如果回流受阻，在受阻部位以前的组织间隙中，则有组织液潴留而引起水肿，在丝虫病或肿瘤压迫时可出现这种情况。4．毛细血管通透性正常毛细血管壁不能滤过血浆蛋白，而在通透性增高时则可滤出。在烧伤、过敏反应时，由于局部组胺等物质大量释放，血管壁通透性增高，致使部分血浆蛋白滤出血管，使组织液胶体渗透压升高，有效滤过压升高，组织液生成增多，回流减少，引起水肿。第72题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点4：化生的概念及类型；1．概念一种分化成熟的细胞因受刺激因素的作用转化为另一种分化成熟细胞的过程称化生。2．类型（1）鳞状上皮化生：支气管柱状上皮因慢性炎症化生为鳞状上皮；慢性宫颈炎时，子宫颈柱状上皮化生为鳞状上皮。（2）肠上皮化生：慢性萎缩性胃炎时，胃的粘膜上皮化生为小肠型或大肠型的粘膜上皮。（3）结缔组织和支持组织化生：一种间叶组织化生为另一种间叶组织，如结缔组织可化生为骨、软骨等组织。☆☆☆考点11：凋亡的概念；凋亡是指活体内单个细胞或小团细胞的死亡，其死亡细胞的细胞膜和细胞器膜不破裂，不引起死亡细胞的自溶，也不引起急性炎症反应。凋亡的发生与基因调节有关，故又称之为程序性细胞死亡。凋亡与胚胎发生、发展、个体形成、器官的细胞平衡稳定等有密切的关系，而且在人类肿瘤发生、自身免疫性疾病、病毒性疾病等的发生上具有重要意义。第73题试题答案：C考点：☆☆☆☆考点2：林可霉素和克林霉素的抗菌作用及临床应用；1.两药的抗菌作用及抗菌谱相同，后者抗菌作用更强、二者对金葡菌（包括耐青霉素金葡菌）、溶血性链球菌、草绿色链球菌、肺炎球菌、白喉杆菌和大多数厌氧菌都有较好的抗菌作用。对革兰阴性菌大多无效。2.临床应用主要用于急、慢性敏感菌引起的骨及关节感染。用于治疗厌氧菌也有较好疗效。口服吸收好、毒性较小，故临床较为常用。第74题试题答案：D试题解析：麻疹病毒感染最严重的问题是能垂直传播，若孕妇妊娠早期感染风疹病毒，病毒可通过胎盘感染胎儿，引起流产、死胎或致使胎儿先天畸形(先天性风疹综合征)。考点：☆☆☆☆考点5：EB病毒；EB病毒（EBV）是一种嗜B细胞的人疱疹病毒，在B细胞中可引起两种形式的感染，增殖感染和非增殖感染（潜伏感染和恶性转化）。EBV不能用常规的疱疹病毒培养方法培养，一般用人脐血淋巴细胞或用含EBV基因组的类淋巴母细胞培养EBV。第71页nEBV在人群中感染非常普遍。我国3～5岁儿童的EBV抗体阳性率达90%以上。幼儿受染后多数无明显症状，青春期发生原发感染，约50%出现传染性单核细胞增多症。病毒主要通过唾液传播，病毒可从口咽部排出达数周至数月。原发感染后，机体产生特异性中和抗体和细胞免疫，虽能防止外源性再感染。但不能完全清除潜伏在细胞中的EBV。在体内潜伏的病毒与宿主保持相对平衡状态。少量的EBV在口咽部继续发生低滴度的增殖性感染。这种持续感染的状态可保持终身。与EBV感染有关的疾病主要有三种：传染性单核细胞增多症；非洲儿童恶性淋巴瘤和鼻咽癌。☆☆☆考点2：副粘病毒；副粘病毒主要包括麻疹病毒、腮腺炎病毒、呼吸道合胞病毒和副流感病毒。副粘病毒的核酸不分节段，抗原性较稳定。1．麻疹病毒的致病性免疫性和防治原则麻疹病毒是麻疹的病原体。麻疹是儿童时期最为常见的急性出疹性传染病，在易感人群中，其发病率几乎达100%，常因并发症的发生以致死亡。急性期患者为传染源，通过飞沫或鼻腔分泌物污染玩具或用具感染易感人群。此外，麻疹病毒还可引起亚急性硬化性全脑炎（SSPE）。麻疹病毒只有一个血清型。麻疹自然感染一般可获得牢固免疫力。鸡胚细胞麻疹病毒减毒活疫苗是当前最有效疫苗之一。免疫力维持10～15年。对接触麻疹的易感者，可紧急用丙种球蛋白进行人工被动免疫预防发病或减轻症状。2．腮腺炎病毒的致病性腮腺炎病毒是流行性腮腺炎的病原体，只有一个血清型。病毒通过飞沫或唾液污染食具或玩具传播。学龄儿童为易感者。潜伏期2～3周，引起一侧或双侧腮肿大，若无合并感染，病程1～2周自愈。青春期感染者可引起睾丸炎卵巢炎等并发症。第75题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点3：补体系统替代（旁路）途径的激活；以细菌脂多糖、肽聚糖、酵母多糖和凝聚的IgA、IgE等主要激活物，在B因子、D因子和P因子参与下，直接由C3b与激活物结合后启动的补体激活途径替代激活物。替代途径激活过程如下：1．C3有限裂解和C3转化酶（C3bBb）形成生理条件下，血浆的体液中存在的蛋白水解酶（如丝氨酸、组氨酸蛋白水解酶）可微弱裂解C3产生少量C3a和C3b片段。新生的C3b片段通过其N端非稳定结合部位能与邻近的细胞、细菌或免疫复合物非特异性结合。若C3b与非激活物，如自身组织细胞结合或游离于液相中，则有助于它们对膜表面调节蛋白（如：膜辅助因子蛋白）或体液中H因子结合。此种结合状态的C3b极不稳定，可被体液中的Ⅰ因子迅速灭活。若C3b与替代途径激活物如细菌脂多糖结合，则有助于体液中B因子对它的结合，在Mg2+存在条件下，二者形成C3bB复合物，此时体液中存在的D因子（D<=>D）可将C3bB复合物中的B因子裂解为Ba和Bb两个片段。小分子Ba片段游离于液相中，大分子Bb片段保留在激活物表面，与C3b结合形成C3bBb复合物，此即替代途径C3转化酶。C3bBb不够稳定，与P因子结合形成C3bBbP复合物后，成为稳定的C3转化酶。2．C5转化酶（C3bnBb）和膜攻击复合物（C5b6789）的形成C3转化酶裂解底物C3产生的C3b，可进一步与激活物表面的C3bBb结合形成C3bnBb复合物，此即替代途径C5转化酶。C3bnBb不够稳定，与P因子结合形成C3bBbP复合物后，成为稳定态C5转化酶。此种C5转化酶与经典途径C5转化酶（C4b2b3b）一样，能使C5裂解为C5a和C5b。此后，两条激活途径汇合，以同样的作用方式形成膜攻击复合物（C5b6789），最终导致细胞溶解破坏。第76题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点8：巨噬细胞；巨噬细胞（Mφ）来自血液中单核细胞，内含溶酶体，具有粘附能力和强大的吞噬功能。Mφ表面具有MHCⅠ类和Ⅱ类分子、IgGFc受体（FcγRI）、C3b受体和多种细胞因子受体。Mφ的主要生物学功能有：1．IgG抗体或C3b介导的免疫调理作用。2．在IgG抗体介导下，发挥ADCC效应杀伤靶细胞。3．加工处理和提呈抗原，激发免疫应答。4．分泌细胞因子（如IL-1、IL-12、IFN-γ和TNF-α等）和某些补体系统成分（如C1、C2、C4、C5和B因子等），调节免疫应答，介导炎症反应。☆☆☆☆☆考点2：T淋巴细胞；第71页nT淋巴细胞是胚肝或骨髓始祖T细胞在胸腺内微环境作用下发育分化成熟的淋巴细胞，简称T细胞。1．T淋巴细胞的表面标志表面标志包括表面抗原和表面受体。表面抗原是指用特异性抗体检测的表面物质；表面受体是指细胞表面能与相应配体结合的结构，有些表面受体可用特异性抗体鉴定，所以也属表现抗原。T细胞表面标志（1）T细胞分化抗原（CD分子）如CD2/E受体（又称淋巴细胞功能相关抗原-2，LFA-2）CD3、CD4、CD8、CD28。（2）有丝分裂原受体如PHA受体、ConA受体和PWM受体。它们被相应有丝分裂原结合后，能非特异地激活多克隆淋巴细胞。（3）细胞因子受体如IL-2、IL-4、IL-10、IL-12受体等。2．TCR-CD3复合特的组成及结构TCR是T细胞特有的表面标志，由异二聚体α、β或者γ、δ链组成。每条肽链均含有V区和C区，V区是与抗原特异性结合的部位。C区是受体的构架部分。TCR只能识别抗原肽-MHC分子复合物。CD3分子是T细胞的重要标志，由γ、δ、ε、ζ和η五种多肽链组成，它们的胞浆区均含有ITAM，具有传导TCR信号的功能，使T细胞活化。CD3分子与TCR以非共价键结合形成TCR-CD3复合物，其主要功能是把TCR与抗原结合后产生的活化信号传递到细胞内，诱导T细胞活化。3．T淋巴细胞亚群及功能因TCR构成的分子不同把T细胞分为α、βT细胞（约95%）和γ、δT细胞（约1%～5%）。α、βT细胞又分为CD4+T细胞和CD8+T细胞，它们都表达α、βTCR。（1）Th细胞：释放细胞因子，辅助免疫应答（CD4+Th2）。（2）TC细胞：细胞毒性T淋巴细胞，能特异性直接杀伤靶细胞（CD8+TC）。（3）TS细胞：具有免疫抑制功能（抑制CD4+Th和CD8+TC）。（4）TD细胞：释放细胞因子，介导迟发型超敏反应（CD4+Th1）。（5）Tm细胞：具记忆作用，是长命细胞、参与再次应答。4．Th细胞的亚群及其功能根据CD4+Th细胞所分泌的细胞因子和功能的不同可将Th细胞分为Th1细胞亚群。Th2细胞亚群活化CD4+的T细胞通过表面IL-12等细胞因子受体，接受以IL-12为主的细胞因子的作用后，可增生分化为Th1细胞。该种T细胞可通过释放IL-2、IFN-γ和TNF-β等细胞因子引起炎症反应或迟发型超敏反应，因此又称炎性T细胞。活化CD4+T细胞通过表面IL-4等细胞因子受体，接受以IL-4为主的细胞因子的作用的，可增殖分化为Th2细胞。该种T细胞可通过释放IL-4、5、6、10等细胞因子诱导B细胞增殖分化产生抗体，发挥体液免疫效应或引起速发型超敏反应。第77题试题答案：D第78题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点7：葡萄球菌肺炎的概念及临床表现；1．概念葡萄球菌肺炎是由金黄色葡萄球菌（金葡萄）或表皮葡萄球菌感染引起的肺部急性化脓性炎症，常发生于免疫防御功能受损者，葡萄球菌可随鼻咽部带菌分泌物吸入肺，或由身体其他部位感染灶经血行播散至肺部而引起肺炎，吸入性葡萄球菌肺炎。常呈肺叶或肺段性浸润，或呈广泛的融合性支气管肺炎。血源性葡萄球菌肺炎继发于菌血症或败血症，病变以多发性、周围性肺浸润为特征。若细支气管阻塞，可出现肺气囊肿。葡萄球菌肺炎常引起肺组织坏死而形成多发性肺脓肿，脓肿穿破胸膜可产生脓胸或脓气胸。2．临床表现（1）症状：发病前常有呼吸道感染史，或皮肤外伤与化脓性病灶感染史，年老体弱及慢性病患者住院期间易发生医院内获得性葡萄球菌肺炎。起病大多急骤，病情发展迅速。患者寒战、高热，体温常高达39℃～40℃呼吸急促，脉搏增快。重症患者神志不清，或出现感染性休克表现。呼吸系统症状有咳嗽，咳大量黄色粘稠脓痰或脓血痰，或呈粉红色乳状痰，可有胸痛、呼吸困难和发绀。（2）肺部体征：常有两肺散在性温啰音，病变融合则呈肺实变体征。出现脓胸时有胸腔积液体征。第71页n第79题试题答案：A第80题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点14：急性心肌梗死的治疗措施；治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常、泵衰竭和各种并发症，防止猝死，保持尽可能多的有功能的心肌。1．监护和一般治疗对明确或怀疑AMI诊断的病人应立即收入冠心病监护病房（CCU）。（1）休息：急性期卧床休息1周，保持环境安静。减少刺激，解除焦虑。（2）吸氧：最初几日间断或持续通过鼻管或面罩吸氧。（3）监测：进行心电图、血压和呼吸的监测，必要时监测肺毛细血管压和中心静脉压。（4）护理：心理、生活、饮食、活动等的护理与指导。（5）建立静脉通路。（6）立即嚼服阿司匹林150～300mg。2．解除疼痛（1）吗啡5～10mg皮下注射或哌替啶50～100mg肌内注射，注意呼吸功能的抑制。（2）疼痛较轻者可以使用罂粟碱或可待因，或安定（地西泮）10mg肌内注射。（3）试用硝酸酯类药物含服或静脉滴注（用法见心力衰竭治疗）。④心肌再灌注治疗。3．再灌注心肌本方法是一种使闭塞血管恢复再通、心肌得到再灌注的积极治疗措施，又称早期血运重建，可以缩小梗死范围，降低死亡率，改善预后。（1）介入治疗（PCI）①直接PTCA：如有条件可作为首选治疗。适应证：ST段抬高和新出现的左束支传导阻滞的心肌梗死；心肌梗死并发心源性休克；适合再灌注治疗而有溶栓禁忌证；无ST段抬高的心肌梗死，但狭窄严重，血流≤TIMIⅡ级；发病12小时以上者不宜行该治疗。②支架置入术：可以对PTCA的患者实行该方法；。③补救性PCI：溶栓后仍然胸痛，ST段未降低，造影显示血流≤TIMIⅡ级，宜实行补救性PCI。④溶栓治疗再通者的PCI：溶栓成功，可在7～10天后行冠状动脉造影及PCI。（2）溶栓治疗①目标：尽早开通梗死相关冠状动脉；尽可能挽救濒死心肌，限制梗死面积，保存左室功能；降低死亡率，改善远期预后；预防缺血或梗死再发。②适应证：心电图至少两个以上相邻导联出现ST段抬高，病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，发病＜12小时，年龄＜75岁；ST段抬高心肌梗死患者＞75岁，可以谨慎进行溶栓治疗；ST段抬高心肌梗死起病12～24小时，仍然有胸痛及ST段抬高者。③禁忌证：近1年内的脑血管意外；3周内进行过大手术或严重外伤或分娩；2～4周有活动性内脏出血或溃疡病出血；2周内穿刺过不能压迫止血的大血管；疑有或确诊有主动脉夹层；头颅损伤或已知的颅内肿物或动静脉畸形；正在使用治疗剂量的抗凝剂或有出血倾向者；重度未控制的高血压（＞180/110mmHg）或慢性严重的高血压病史；2～4周内有心肺复苏史。④常用的溶栓药物：链激酶（SK）；尿激酶（UK）；重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）。⑤溶栓疗效评价：冠状动脉造影直接观察；临床再通的标准：a．开始给药后2小时内，缺血性胸病缓解或明显减轻。b．开始给药后2小时内，心电图相应导联升高的ST段比用药前下降≥50%。c．开始给药后2～4小时内出现再灌注心律失常。d．CK-MB的峰值前移到距起病14小时以内。但单有“a”或“c”不能判断为再通。4．消除心律失常（1）一旦发现室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50～100mg静脉注射，每5～10min重复一次，至早搏消失或总量已达300mg，继以1～3mg/min的速度静脉滴注维持，稳定后改用口服胺典酮。（2）发生心室颤动时，立即采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物疗效不满意时也应及早用同步直流电复律。（3）窦性心动过缓或工度和Ⅱ度工型房室传导阻滞可用阿托品0.5～1mg肌肉或静脉注射。（4）Ⅱ度Ⅱ型或Ⅲ度房室传导阻滞时，应做临时心脏起搏治疗，待传导阻滞消失后撤除。（5）室上性快速心律失常可用胺典酮、维拉帕米、美托洛尔、洋地黄类等药物治疗。第71页n5．控制休克（1）补充血容量：估计有血容量不足，或中心静脉压和肺动脉楔嵌压低者，用低分子右旋糖酐或5%～10%葡萄糖液静脉滴注，输液后如中心静脉压上升＞18cmH2O，肺楔嵌压＞15～18mmHg，则应停止。右心室梗死的低血压状态可通过扩容得以纠正。（2）应用升压药：补充血容量后血压仍不升，而肺动脉楔嵌压和心排出量正常时，提示周围血管张力不足，可加用多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。两者可以合用，亦可选用多巴酚丁胺。（3）应用血管扩张剂：经上述处理血压仍不升，而肺动脉楔嵌压增高，心排血量低或周围血管显著收缩以致四肢厥冷并有紫绀时，可试用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明，同时应严密监测血压。（4）其他：休克的其他治疗措施包括纠正酸中毒、避免脑缺血、保护肾功能，必要时应用糖皮质激素和强心甙等。6．治疗心力衰竭心肌梗死主要引起急性左心衰，药物选择以吗啡、利尿剂为主，也可使用血管扩张剂、ACEI及多巴酚丁胺。洋地黄类药物可能引起室性心律失常宜慎用。由于最早期出现的心力衰竭主要是坏死心肌间质充血、水肿引起顺应性下降所致，而左心室舒张末期容量尚不增大，因此在梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄类。有右心室梗死的病人应慎用利尿剂。7．其他治疗（1）β-受体阻滞剂和钙通道阻滞剂：若无禁忌证，应该早期使用，尤其是前壁心肌梗死伴交感神经功能亢进者，可以改善其预后。地尔硫有类似效果。（2）血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：有助于改善心肌重塑，降低心力衰竭发生率，降低死亡率。应该早期使用，从小剂量开始。（3）抗凝疗法：目前多用在非ST段抬高的心肌梗死和ST段抬高的心肌梗死溶栓治疗之后。在梗死范围较广，复发性梗死，或有梗死先兆而又有高血凝状态者可考虑应用；有出血、出血倾向或出血既往史，严重肝肾功能不全，活动性消化性溃疡，血压过高，新近手术而创口未愈者禁用。rt-PA溶栓者一般用持续肝素静脉滴注48小时后再改用低分子肝素皮下注射2～3天，维持凝血时间在正常；的两倍左右（试管法20～30min）。尿激酶或链激酶溶栓者则用低分子肝素2次/天，皮下注射3～5天。一旦发生出血，应终止治疗，用等量鱼精蛋白静脉滴注。继而口服氯吡格雷或阿司匹林。（4）极化液疗法：可以促进心肌的糖代谢，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，减少心律失常发生，促使ST段回至等电线。8．恢复期的处理：病情稳定，可以出院。出院前宜行冠状动脉造影检查考虑进一步处理（介入治疗或CABG）。心肌梗死恢复期患者应进行康复治疗，逐步作适当的体力活动。9．并发症的处理（1）并发栓塞时，用溶栓治疗和（或）抗凝治疗；（2）心室壁瘤如影响心功能或引起严重心律失常，宜手术切除或同时作主动脉-冠状动脉旁路移植手术；（3）心脏破裂和乳头肌功能严重失调可考虑手术治疗，但手术死亡率高；（4）心肌梗死后综合征可用糖皮质激素或阿司匹林，吲哚美辛等治疗。10．右心室心肌梗死的处理右室心肌梗死引起右心衰竭伴低血压，在无左心衰竭的表现时，宜扩张血容量，直到低血压得到纠正或肺动脉楔嵌压达15～18mmHg。如血容量已经得到充分补充而低血压未能纠正可用强心剂，但不宜用利尿剂。伴有房室传导阻滞者可予以临时起搏。11．非ST段抬高心肌梗死的处理：该类型心肌梗死患者的再梗死率、心绞痛再发生率和远期病死率则较高。治疗措施：（1）不宜溶栓治疗，对于情况稳定者以抗栓、抗凝治疗为主，可选用阿司匹林、氯吡格雷和肝素治疗。（2）对于症状仍然反复出现或伴心力衰竭、休克及持续低血压者，首选介入治疗。第81题试题答案：D第82题试题答案：B第83题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点1：伤寒的病原学、流行病学及病理解剖特点；第71页n伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血，肠穿孔。1．病原学引起伤寒的是伤寒沙门菌，属于沙门菌属的D群，不形成芽孢，无荚膜；革兰阴性杆菌。伤寒沙门菌具有菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原和表面“Vi”抗原，在机体感染后诱生相应抗体。以凝聚反应检测血清标本中的“O”抗原和“H”抗原即为肥达试验，有助于伤寒的辅助诊断。2．流行病学（1）传染源：病人和带菌者是传染源。病人从潜伏期起即可从粪便中排菌中排菌，起病后2～4周排菌量最多，传染性最大。慢性带菌者是本病不断传播和流行的主要传染源，有重要的流行病学价值。（2）传播途径：病菌随患者或带菌者的粪便排出，污染水和食物，或经手及苍蝇、蟑螂等间接污染水和食物而传播。水源污染是传播本病的重要途径，常酿成流行。（3）人群易感性：人群普遍易感，病后获得持久免疫力。本病终年可见，但以夏秋季最多。一般以儿童及青壮年居多。3．病理解剖特点伤寒的病例解剖特征是全身单核一巨噬细胞系统增生性反应，回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡最具特征。病程第1周，淋巴组织增生肿胀呈纽扣样突起。镜下可见淋巴组织内有大量的巨噬细胞增生，胞浆内常出现被吞噬的淋巴细胞、红细胞和伤寒杆菌。第2周肿大淋巴结发生坏死，第3周坏死组织脱落，形成溃疡。若波及病灶血管，可引起肠出血，若侵入肌层与浆膜层可导致肠穿孔。第4周溃疡逐渐愈合，不留瘢痕。此病变镜检的最显著特征是以巨噬细胞为主的细胞浸润，巨噬细胞有强大吞噬能力，可见胞质内含有吞噬的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌及坏死组织碎屑，称为“伤寒细胞”，是本病的特征性病变。若伤寒细胞聚积成团，则称为“伤寒小结”。少数患者痊愈后伤寒杆菌仍可在胆囊中继续繁殖而成为慢性带菌者。心脏、肾等脏器也有轻重不一的中毒性病变。第84题试题答案：E第85题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点9：思维内容障碍；主要表现为妄想。妄想是指一种在病理基础上产生的歪曲的信念。发生在意识清晰的情况下，是病态推理和判断的结果。1．特点（1）所产生的信念无事实根据，但病人坚信不移，不能以亲身经历所纠正，亦不能为事实所说服。（2）妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相关。（3）妄想具有个人特征，不同于集体所共有的信念。（4）妄想内容受个人经历和时代背景的影响。2．分类（1）妄想按起源及其他心理活动的关系可分为原发性妄想与继发性妄想。原发性妄想常突然发生，内容与当时处境和思路缺乏联系，常见于精神分裂症等。继发性妄想是在幻觉、情绪低落或高涨、恐惧等其他病理体验的基础上发展起来的妄想，可见于多种精神疾病。（2）从妄想的结构上可分为系统性妄想与非系统性妄想两类。系统性妄想的内容连贯，结构紧密，常围绕着一个核心内容逐渐发展，不断增添新的内容，使妄想内容复杂与泛化，形成一个比较固定的妄想系统，多见于偏执性精神障碍。非系统性妄想为一些片断、零散、内容不连贯、不固定的病理信念，见于精神分裂症。3．临床上常见的妄想（1）被害妄想：是最常见的一种妄想。患者坚信自己或（和）亲人受到污蔑、诽谤、打击、陷害或毒害、监视或跟踪，可伴有幻听，在妄想影响下可出现拒食、拒药、逃走、控告、自伤或伤人，毁物等行为。见于精神分裂症、偏执性精神障碍及其他精神病。（2）关系妄想：又称牵连观念或援引观念。患者把环境中实际上与自己不相关的一些现象都认为与自身有关，常与被害妄想同时存在。如患者坚信周围人的言行、广播或报上文章都是针对或影射、暗示自己的。（3）物理影响妄想：又称被控制妄想，患者坚信自己的思想、情感、行为都受到外界某种力量或某种仪器、电波、射线等的控制、干扰或操纵，不受自己意志的支配，或认为有外力刺激自己的躯体，产生种种不舒服的感觉。第71页n（4）夸大妄想：患者坚信自己具有非凡的才智、地位和权力；自己是科学家，已有许多发明创造；自己是伟大人物或名人后裔，国家领导人、世界的统治者等。常见于躁狂状态、精神分裂症及脑器质性精神障碍。（5）罪恶妄想：患者毫无根据地认为自己犯有严重错误或罪行，或将过去微不足道的琐事夸大为重大错误，应受到惩罚。常伴有自卑、自责、绝望及拒食、自伤或自杀等行为。见于抑郁症、精神分裂症等。（6）钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使遭到对方严词拒绝也毫不置疑，而认为是考验自己对爱情的忠诚，仍纠缠不休。常见于年轻患者，女性居多，有时伴有相应的性幻觉。（7）嫉妒妄想：坚信自己的配偶对自己不忠实，另有新欢或外遇，并对配偶的行为加以监视或跟踪，有时出现报复行为。常见于慢性酒精中毒伴有性功能减退的男性患者，也见于精神分裂症和偏执性精神病。（8）疑病妄想：毫无根据地坚信自己患有严重疾病，虽经医学检查否定，仍不能纠正的一种病理信念。严重者声称“自己的内脏烂了”或“自己身体的一部分不存在了，只剩下一个躯壳”等时称虚无妄想或称Cotara综合征。见于更年期和老年期患者，内容荒谬者见于精神分裂症。（9）非血统妄想：患者坚信父母不是自己的亲生父母。多见于精神分裂症。（10）思维被洞悉：或称内心被揭露感。病人认为其内心所想的事，未经言语文字表达而被周围人所洞悉。该症状常常与关系妄想或其他妄想以及幻觉（幻听）等同时存在。☆☆☆☆☆考点16：精神运动及其障碍；单个较简单的随意运动称动作。一系列有联系的动作称行为。有意识的动作与行为称精神运动。精神运动障碍见于多种精神疾病。1．精神运动性兴奋：指整个精神活动增强，可分为协调性与不协调性两类。（1）协调性精神运动性兴奋：指与患者当时的思维、情感状态协调一致的精神运动陆兴奋，并和所处环境关系密切，动作和行为都有一定的目的和意义，易被人理解，即患者的整个精神活动是协调一致的。如轻躁狂症的兴奋遍及精神活动的各方面，以情感高涨最为突出，并影响和支配其他方面的活动，伴有自我感觉良好、自我评比过高、思维奔逸、夸大妄想、意志增强等，其知、情、意各个过程间相互协调，并与内心体验及周围环境一致，易引起别人的共鸣。（2）不协调性精神运动性兴奋：患者的整个精神活动不协调，动作和行为的增多同当时的思维、情感状态不一致，缺乏目的和意义，单调而杂乱，令人费解。如精神分裂症的紧张性兴奋，无诱因突然发生的冲动、攻击或破坏行为。也见于谵妄状态、伴有智力障碍和人格改变的器质性精神障碍。2．精神运动性抑制：是整个精神活动水平减低。动作、行为与言语同时减少，缺乏主动性，对外界刺激反应迟钝。（1）木僵：表现为在意识清楚的情况下，出现精神活动的全面抑制，患者不吃不喝，呼之不应，推之不动，肌张力增高，大小便潴留，对外界刺激缺乏反应。木僵可分为紧张性木僵，常见于精神分裂症；抑郁性木僵，常见于严重的抑郁症；反应性木僵，常见于反应性精神障碍；器质性木僵，常见于中枢神经系统病变。少语少动称亚木僵状态。在木僵的基础上如果患者的肌张力高到能够让其四肢任意摆成各种姿势，并维持较长时间不变，这种情况称为蜡样屈曲。在肌张力增高的情况下，如果抽掉患者所枕的枕头，患者可头部悬空，长时间地做睡枕头状，这种情况称为“空气枕头”。（2）缄默症：患者在意识清楚的情况下，不能用口头言语进行交流而只能用书面语言或手势来对外进行交流的情况称为缄默症。（3）违拗症：指患者对外界的任何指令均坚决地拒绝执行，甚至采取相反的行动来加以对抗的情况称为违拗症。如果只是坚决拒绝执行外界的指令，称为被动违拗；如果除拒绝执行外界指令外，还来取与指令相反的行动称为主动违拗。3．刻板动作：患者持久地重复某一单调的动作称为刻板动作。4．模仿言动：患者毫无目的和意义地模仿别人的言语或动作。5．作态：患者作出古怪的、愚蠢的、幼稚的动作、姿态、步态或表情，例如作怪相、扮鬼脸、维持一种奇怪的姿势不变等。第86题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点3：甲状腺功能亢进的外科分类和特点；甲亢是各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈抑制机制丧失，引起循环血中甲状腺素异常增多而出现的以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。1．原发性甲亢最常见，甲状腺肿大的同时出现功能亢进症状，好发于20～40岁。腺体为弥漫性肿大，两侧对称，常伴眼球突出，故又称为“突眼性甲状腺肿”。2．继发性甲亢第71页n较少见。大多数先有结节性甲状腺肿，后出现甲亢好发于40岁以上。腺体呈结节性肿大，两侧多不对称，无眼球突出，易发生心肌损害。3．高功能腺瘤少见，甲状腺内有单发的自主性高功能结节，其周围甲状腺组织车萎缩状态，无眼球突出。第87题试题答案：C考点：☆☆☆☆☆考点2：肺癌的主要诊断方法；1．X线检查（1）中央型肺癌X线表现：早期无异常征象。癌肿阻塞支气管后，可出现肺叶、肺叶炎变征象，完全阻塞可产生肺叶或一侧全肺不张。断层X线片可显示突入支气管腔内肿块阴影，管壁不规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。支气管造影可显示管腔边缘残缺或息肉样充盈缺损，管腔中断或不规则狭窄。（2）周围型肺癌常见X线表现：肺野周围圆形或椭圆型块影，轮廓不规则，呈现小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙有细短的毛刺。癌肿中心部坏死，可见厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平，一般不出现液平面。（3）电子计算机体层扫描（CT）：可显示薄层横断面结构图像，分辨率很高，对早期肺癌及纵隔淋巴结有无转移的判定很有价值。CT检查还应包括头颅、肝及肾上腺。2．痰细胞学检查：准确率达80%以上，可连续数日重复送痰检查。3．支气管镜检查：对中心型肺癌诊断率高。可了解肿瘤的类型、分化程度、生长部位，对肿瘤分期和制定手术方法有重要价值。可取小块组织作病理切片检查，并对外科手术有指导意义。4．纵隔镜检查：用于判定纵隔淋巴结是否有转移。5．放射性核素肺扫描：对骨转移的诊断意义较大。6．经胸壁穿刺活组织检查：对胸壁、肺周边病灶诊断有帮助，有时可发生气胸。7．转移病灶活组织检查：对锁骨上、颈部等部位的肿大淋巴结可取活组织检查。8．胸水检查：如有胸水需抽取查癌细胞。9．剖胸检查：不能排除肺癌的肺部肿块应行手术。第88题试题答案：A第89题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点18：妊娠高血压综合征的治疗；1．轻度妊高征（1）适当减轻工作，保证睡眠，取左侧卧位，在家休息，必要时住院治疗。（2）饮食：食盐不必限制，长期低盐饮食易发生产后血循环衰竭，若全身水肿应限制食盐。（3）药物：苯巴比妥0.03g或地西泮2.5mg，1日3次口服，保证睡眠。2．中、重度妊高征应住院治疗。治疗原则为解痉、降压、镇静，合理扩容及利尿，适时终止妊娠。（1）解痉药物：硫酸镁有预防和控制子痫发作作用，适用于先兆子痫和子痫患者。对宫缩和胎儿无不良影响。①用药方法：硫酸镁肌注或静脉给药。首次25%硫酸镁20ml加2%普鲁卡因2ml，深部臀肌注射，每6小时1次；或首次25%硫酸镁16ml溶于25%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，继以25%硫酸镁60ml溶于25%葡萄糖液1000ml中静滴，滴速以每小时1g为宜，不得超过2g，日量15～20g。②毒性反应：硫酸镁中毒首先为膝反射消失，随后出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。③注意事项：用药前及用药中定时查膝反射必须存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。（2）镇静药物①安定：口服5mg每日3次或10mg肌注。重症10mg静推。②冬眠药物：冬眠药物现已少用。硫酸镁治疗效果不佳仍可应用。常用冬眠1号合剂（度冷丁100mg、氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg）加于10%葡萄糖液500ml内静滴。紧急情况1/3量溶于25%葡萄糖液20ml缓慢静推，余2/3量溶于10%葡萄糖液250ml静滴。③降压药：仅用于血压过高的患者。舒张压≥110mmHg或平均动脉压≥140mmHg应用降压药。常用的药物有：第71页n肼苯达嗪：10～20mg，每日2～3次口服；或40mg加于5%葡萄糖液500ml静滴。卡托普利或称巯甲丙脯酸：25～50mg口服，每日3次。可降低胎盘灌注量，应慎用。硝苯地平又名心痛定：10mg口服，每日4次，24小时总量不超过60mg。咬碎后含舌下见效快。甲基多巴：250～500mg口服，每日3次；或250～500mg加于10%葡萄糖液500ml内静滴，每日1次。硝普钠：60mg加于10%葡萄糖液1000ml内，缓慢静滴。用药不超过72小时，用药期间应监测血压及心率。④扩容治疗：扩容治疗的指征是血液浓缩（血细胞比容≥0.35，全血粘度比重≥3.6，血浆粘度比重≥1.6及尿比重＞1.020）。常用扩容剂有血清蛋白、血浆、全血、右旋糖酐及平衡液等。应在解痉基础上扩容，扩容治疗时严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，心目肺水肿和心衰发生。⑤利尿药：利尿药的应用仅限于全身性水肿、心衰、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。1)速尿：20～40mg缓慢静注；2)甘露醇：用于肾功能不全，出现少尿、无尿或需降颅压时效佳。20%甘露醇250ml，快速静滴15～20分钟内滴完。妊高征心力衰竭、肺水肿者忌用。⑥适时终止妊娠：经治疗适时终止妊娠是重要措施。终止妊娠指征：先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转；先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足36周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；子痫控制后6～12小时的孕妇。终止妊娠的方式：引产：适用于宫颈条件成熟，宫颈柔软、宫颈管已消失，行人工破膜后加用催产素静滴，或单用催产素静滴引产。剖宫产：适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。⑦子痫的处理：除上述治疗外，还应做到：控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇250ml快速静滴，出现肺水肿用速尿20～40mg静注。使用抗生素预防感染。护理：应安置于单人暗室，避免声光刺激，绝对安静。治疗与护理操作轻柔，严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置导尿管），记录出入量，防止受伤；专人护理，加用床档，防止从床上跌落。应取出假牙于上下臼间放缠纱布的压舌板，防止咬伤唇舌。严密观察病情，及早发现与处理脑出血、肺水肿、急性肾功能衰竭等并发症。☆☆☆☆☆考点13：妊娠高血压综合征的临床表现；1．轻度妊高征（1）高血压：未孕时或妊娠20周前，血压（即基础血压）不高，妊娠20周后血压升至≥140/90mmHg，＜150/100mmHg，或较基础血压升高30/15mmHg。（2）蛋白尿：微量，开始时可无。（3）水肿：最初表现体重异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。积液过多导致可见水肿。水肿由踝部开始，（+）指踝部及小腿有凹陷性水肿，休息后不消退；（++）指水肿延及大腿；（+++）指水肿延及外阴和腹部；（++++）指全身水肿或伴腹水。2．中度妊高征血压≥150/100mmHg，＜160/110mmHg;尿蛋白（+）表现24小时尿蛋白＞0.5g；无自觉症状状或有轻度头晕等。3．重度妊高征血压≥160/100mmHg，尿蛋白++～++++；24小时尿蛋白≥5g；可有不同程度的水肿，伴有自觉症状。（1）先兆子痫：除高血压及蛋白尿外，出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状，预示即将发生抽搐。（2）子痫：先兆子痫基础上有抽搐发作或伴昏迷称子痫。发生于妊娠晚期或临产前称产前子痫，发生于分娩过程中称产时子痫，发生于产后24小时内称产后子痫。第90题试题答案：E考点：☆☆☆☆☆考点1：妊娠合并心脏病；1．种类妊娠合并风湿性心脏病近年减少，妊娠合并先天心脏病相对增多。种类有风湿性心脏病、先天性心脏病、妊高征心脏病、围生期心肌病、心律失常、贫血心脏病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进心脏病等。2．妊娠分娩对心脏病的影响第71页n（1）妊娠期：血容量约增加35%，至孕32～34周达高峰；心率增快，心排血量增加20～40%。子宫增大，膈肌上升使心脏向上向左移位和大血管扭曲，更易使心脏病孕妇发生心衰。（2）分娩期：分娩期加重心脏负担。第一产程：每次宫缩回心血量增加，心排血量增加20%。第二产程：除宫缩外，产妇屏气用力，肺循环压力增高，内脏血液涌向心脏。此期心脏负责最重。第三产程：胎儿胎盘娩出后，血窦内血液大量进入体循环，回心血量剧增。子宫迅速缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量又严重减少，易发生心衰。（3）产褥期：产后1～2日内，由于子宫缩复，大量血液进入体循环，加之产妇体内组织潴留的大量液体回到体循环，血容量再度增加，也易引起心衰。3．心脏病孕产妇最危险的时期：妊娠32～34周、分娩期及产褥期最初3日内，心脏负担最重，是心脏病孕产妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。4．心脏病代偿功能的分级按其所能负担的劳动程度分4级：（1）Ⅰ级：一般体力活动不受限制（无症状）。（2）Ⅱ级：一般体力活动稍受限制（心悸、轻度气短），休息时无症状。（3）Ⅲ级：一般体力活动显著受限制（轻微日常工作即感不适、心悸、呼吸困难），休息后无不适；或过去有心力衰竭史。（4）Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。5．妊娠期早期心衰的诊断出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭：（1）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。（2）休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。（3）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。（4）肺底部出现少量持续另外音，咳嗽后不消失。6．心脏病可否妊娠的依据：可从心脏病种类、病变程度、心功能级别及具体医疗条件等因素，分析和估计心脏病患者能否随分娩、产褥期的负担，判断心脏病患者可否妊娠。（1）可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者，妊娠后经适当治疗，估计能随妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。（2）不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级及以上患者。患风湿性心脏病伴肺动脉高压、发绀型先心病、慢性心房颤动、Ⅲ°房室传导阻滞，因易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊娠早期人工终止。7．心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏病孕产妇死亡的主要原因。8．妊娠期处理对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心衰控制后再终止妊娠，对允许继续妊娠者，应预防心衰，防止感染。（1）每日有足够睡眠，避免过劳和情绪激动。（2）加强产前检查，妊娠20周前每2周、妊娠20周后每周检查1次，了解心脏代偿功能，有无心衰。发现心脏功能Ⅲ级或以上者，应及早住院治疗。心脏病孕妇应在预产期前2周住院待产。（3）进高蛋白、高维生素饮食，整个妊娠期体重增加不应超过10kg，妊娠4个月起限制食盐摄入量。（4）及早纠正贫血、妊高征、上呼吸道感染等。（5）不主张预防性应用洋地黄。有早期心衰的孕妇，选用地高辛0.25mg，每日2次口服，2～3日后可根据临床效果改为每日1次，不应达到饱和量，以备病情变化时能有加大剂量余地。不主张长期应用维持量，病情好转应停药。9．分娩期处理心功能良好、无手术指征的心脏病孕妇，产程开始给予抗生素预防感染，缩短第二产程，必要时阴道助产。严密监护下经阴道分娩，胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，防止腹压骤降诱发心衰。产后立即肌注吗啡10mg或哌替啶（度冷丁）100mg。若子宫收缩不佳，肌注缩宫素10～20U，禁用麦角新碱，以防静脉压增高，引起心衰。心功能Ⅲ级的初产妇，或心功能Ⅱ级但宫颈条件不佳，或另有产科指征者，均应择期剖宫产。选择硬膜外麻醉为好。已有心衰时，应控制心衰后再行手术安全。应适当限制输液量，以24小时静滴100ml为宜。10．产褥期处理广谱抗生素预防感染至产后1周。应继续卧床并密切观察心率、呼吸、血压等变化。心功能Ⅲ级或以上者不宜哺乳。不宜再妊娠者，可在产后1周左右行绝育术。第91题试题答案：E第71页n第92题试题答案：D考点：☆☆☆☆☆考点8：闭经的病因及分类；根据既往有无月经来潮将闭经分为原发性和继发性两类。原发性闭经指年龄超过16岁、女性第二性征已发育、月经还未来潮，或年龄超过14岁尚无女性第二性征发育者。继发性闭经指正常月经建立后月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。正常月经的建立和维持，有赖于下丘脑-垂体-卵巢轴的神经内分泌调节以及靶器官子宫内膜对性激素的周期性反应，其中任何一个环节发生障碍，就会出现月经失调，甚至导致闭经。控制正常月经周期的主要环节有四个，现根据闭经的常见原因按各病区分述如下：1．子宫性闭经闭经原因在子宫。此时月经调节功能正常，第二性征发育也往往正常，但子宫内膜对卵巢激素不能产生正常的反应，称为子宫反应衰竭，从而引起闭经。包括先天性子宫缺陷、子宫内膜损伤、子宫内膜炎、子宫切除术后或子宫腔内放射治疗后。2．卵巢性闭经闭经原因在卵巢。卵巢性激素水平低落，子宫内膜不发生周期性变化而导致闭经，包括先天性卵巢发育不全或缺损、卵巢功能早衰、卵巢已切除或组织已破坏、卵巢功能性肿瘤。3．垂体性闭经主要病变在垂体。腺垂体器质性病变或功能失调可影响促性腺激素的分泌，继而影响卵巢功能引起闭经，包括低促性腺激素闭经、垂体梗死、垂体肿瘤。4．下丘脑性闭经是最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢引起闭经，其病因最复杂，包括特发性因素、多囊卵巢综合征，其他内分泌功能异常等。第93题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点8：阴茎套；此工具使用由男方掌握，必须在每次性交时使用，否则易避孕失败。阴茎套为简状优质薄型乳胶制品，筒径有29、31、33、35mm4种，顶端呈小囊状，排精时精液潴留于小囊内，不能进入宫腔而到避孕目的。排精后阴茎尚未软缩时，即捏住套口和阴茎一起取出。阴茎套具有防止性传播疾病的传染作用，故应用甚广。☆☆☆☆考点9：宫内节育器；1．种类：大致可分为两大类。（1）惰性宫内节育器：由惰性原料如金属、硅胶、塑料或尼龙等制成。（2）活性宫内节育器：其内含有活性物质如金属、激素、药物及磁性物质等，借以提高避孕效果。①带铜宫内节育器带铜T形宫内节育器：是我国目前临床首选的宫内节育器。带铜T形器按宫腔形态设计制成，以塑料为支架，纵杆上绕以铜丝，或在纵杆或横臂套以铜管。铜丝易断裂，现多改用铜套，使放置时间延长至15年。根据铜圈暴露于宫腔的面积不同而分为不同类型，铜的总面积为200mm2时称TCu-200，其他型号尚有TCu220、TCu380A等。带铜T形器在子宫内持续释放具有生物活性的铜离子，而铜离子具有较强的抗生育作用，避孕效果随着铜的表面积增大而增强。TCu380A是目前国际公认性能最佳的宫内节育器。带铜V型宫内节育器（VCu-IUD）：我国常用的宫内节育器之一。其形状更接近宫腔形态，由不锈钢作支架，外套硅橡胶管，横臂及斜臂铜丝或铜套的面积为200mm2。其带器妊娠、脱落率较低，但出血发生率较高，故因症取出率较高。②药物缓释宫内节育器：或含孕激素，或含孕激素，或含锌、磁、前列腺素合成酶抑制剂等，尚未推广。2．宫内节育器放置的适应证和注意事项凡育龄妇女要求放置宫内节育器而无禁忌证者均可给予放置。禁忌证有：①月经过多过频；②生殖道急、慢性炎症；③生殖器官肿瘤；④子宫畸形；⑤宫颈过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；⑥严重全身性疾患。（1）放置时间：常规为月经干净后3～7日放置，人工流产后立即放置，脱落率及因症取出率低。产后一般在满3个月、剖宫产后半年放置。哺乳期放置应先排队早孕可能。第71页n（2）节育器大小选择：T型节育器依其横臂宽度（mm）分为26、28、30号3种。宫腔深度在7cm以下用26号。（3）放置方法：外阴部常规消毒铺巾，双合诊复查子宫大小、位置及附件情况。阴道窥器暴露宫颈后，再次消毒，以宫颈钳夹持宫颈前唇，用子宫探针顺子宫屈向探测宫腔深度。一般不需扩张宫颈管，颈管较紧者应以宫颈扩张器顺序扩至6号。用放置器将节育器推送入宫腔，其上缘必须抵达宫底部，带有尾丝者在距宫口2cm处剪断。观察无出血即可取出宫颈钳及阴道窥器。3．副反应及并发症防治（1）副反应①出血：可出现经量过多、经期延长或周期中点滴出血。月经过多者应补充铁剂，并选用氟灭酸0.2g，每日3次，共3～5日。止血环酸1～2g，每日服3次，共3～5日。中药止血宁、云南白药。经治疗无效者，应半节育器取出，改用其他方法避孕。②腰酸、腹坠、节育器与宫腔大小或形态不符、位置下移引起子宫收缩所致。可使用解痉药，必要时更换节育器。（2）并发症防治①感染：术时消毒不严，术后短期内性交或盆浴均可引起上行感染。应予抗炎治疗，病情严重者，应及时取出IUD。②节育器嵌顿：节育器过大、放置时损伤宫壁或其尖端部分，可致IUD部分或全部嵌入肌壁。发现后应及时取出。③节育器异位多由操作不当，戳穿子宫壁，将节育器放置于子宫外。一旦发生应及时手术取出，适宜绝育者可同时行输卵管结扎术。④脱落或带器妊娠：节育器选择不当，位置下移、宫口过松、月经量多等易引起脱落或带器妊娠。IUD脱落确诊后，如要求再放，应选择合适型号或种类。带器妊娠应及时终止妊娠，取出IUD。4．节育器的取出（1）取器适应证：①因副反应治疗无效或出现并发症者；②改用其他避孕措施或绝育者；③带器妊娠者；④计划再生育者；⑤放置期限已满要求更换者；⑥绝经1年者。（2）取器时间：①月经干净后3～7天；②持续阴道流血者，应服抗炎药物3天再取出IUD；③带器妊娠可予人工流产手术同时取出IUD。（3）取器方法：取器前应通过宫颈口尾丝或B超、X线检查确定宫腔内是否有节育器及其类型。步骤：①消毒、铺巾检查等与放置术同；②探查宫腔深度及方向、探查IUD位置；③有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻牵引取出（不用探查宫腔）。无尾丝者，以取环钩钩住节育器牵引取出。取器困难者应在B超监护下操作。第94题试题答案：B考点：☆☆☆☆☆考点5：小儿腹泻病的临床表现；连续病程在2周以内的腹泻为急性腹泻，病程2周～2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。腹泻的共同临床表现如下：1．轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。起病可急可缓，以胃肠道症状为主，食欲不振，偶有溢乳或呕吐，大便次数增多及性状改变；无脱水及全身中毒症状，多在数日内痊愈。2．重型腹泻多为肠道内感染所致。常急性起病，也可由轻型逐渐加重转变而来。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状，一般状态较差，烦躁不安、精神萎靡、意识蒙胧，甚至昏迷。（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐，严重者可吐咖啡色液体；腹泻频繁，大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：①脱水：由于吐泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其是细胞外液量减少，导致不同程度（轻、中、重）脱水，由于腹泻丧失的水和电解质的比例不尽相同，可造成等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。②代谢性酸中毒：由于腹泻丢失大量碱性物质；进食少和肠吸收不良，摄入热量不足，体内脂肪的氧化增加，酮体生成增多（酮血症）；血容量减少，血液浓缩，组织灌注不良和缺氧，乳酸堆积（乳酸血症）；以及肾血流量不足，其排酸、保钠功能低下使酸性代谢产物滞留体内。③低钾血症：胃肠液中含钾较多（腹泻时大便中含钾量约为17.9±第71页n11.8mmll/L），呕吐和腹泻丢失大量钾盐；进食少，入量不足；肾脏保钾功能比保钠差，在缺钾时仍有一定量的钾继续排出，在脱水未纠正前，由于血液浓缩，酸中毒时钾由细胞内向细胞外转移以及尿少而致钾排出量减少等原因，钾总量虽然减少，但血清钾多数正常，随着脱水、酸中毒被纠正、排尿后钾排出增加以及大便继续失钾等因素使血钾迅速下降，血钾低于3.5mol/L时出现不同程度的缺钾症状。④低钙和低镁血症：腹泻患儿进食少，吸收不良，从大使丢失钙、镁，可使体内钙镁减少，活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。第95题试题答案：A考点：☆☆☆☆☆考点20：其他微生物所致肺炎；1．肺炎支原体肺炎病原体为肺炎支原体（MP），是介于细菌和病毒之间的一种原核生物，含有DNAG与RNA，无细胞壁。主要经呼吸道传染，占小儿肺炎的20%，在密集人群中占50%。常年皆可发生，流行周期为4～6年。MP可经血行播散至全身任何器官组织；另外，MP抗原与人体某些组织存在着部分共同抗原，感染后可产生相应组织的自身抗体，形成免疫复合物，导致多系统的免疫损害。故MP发病机制与直接侵犯及免疫损害两者均有关。已往认为本病多见于年长儿，近年婴幼儿感染率达25%～69%。常有发热，热型不定，热程1～3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咯出粘稠痰，甚至带血丝。肺部体征常不明显。婴幼儿则发病急，病程长，病情较重。以呼吸困难、喘憋和闻及喘鸣音较突出，肺部湿罗音比年长儿多。部分患儿出现全身多系统的临床表现，如溶血性盆血、心肌炎、脑膜炎、格林-巴利综合征、肝炎、各型皮疹、肾炎等。肺外疾病可伴有呼吸道症状，也可直接以肺外表现起病。有人提出：儿童如有发热、咳嗽，合并其他器官受累，血沉增高而中毒症状不重者，应考虑MP感染，进一步作相应实验室检查。X线改变大体分为4种：（1）以肺门阴影增浓为突出；（2）支气管肺炎改变；（3）间质性肺炎改变；（4）均一的实变影。2．衣原体肺炎衣原体是一种介于病毒与细菌之间的微生物，寄生于细胞内，含有DNA和RNA，有细胞膜。沙眼衣原体是引起小于6个月婴儿肺炎的重要病原，可于产时或产后感染，病理改变特征为间质性肺炎。患儿起病缓慢，先有鼻塞、流涕，而后出现气促和频繁咳嗽，有的酷似百日咳样阵咳，但无回声，偶见呼吸暂停或呼气喘呜，半数病人可伴结膜炎。一般无发热，有人认为<6个月的婴儿无热性支气管肺炎应考虑本病，肺部可闻及湿罗音。胸部X线检查呈弥漫性间质性和过度充气改变，或有片状阴影，肺部体征和X线所见可持续1个多月方消失。肺炎衣原体肺炎常见于>5岁小儿，大多为轻型。发病隐匿，体温不高，1～2周后上感症状逐渐消退，咳嗽逐渐加重，可持续长达1～2个月，两肺可听到干湿罗音。X线胸征显示单侧肺下叶浸润，少数呈广泛单侧或双侧肺浸润病灶。可伴随肺外表现，有红斑结节、甲状腺炎和格林巴利综合征等。☆☆☆☆☆考点18：病毒性肺炎的特点；1．呼吸道合胞病毒肺炎由呼吸道合胞病毒（RSV）所致。多见于2岁以内，尤以3～6个月婴儿多见，发病季节随地理区域而异常于上呼吸道感染后2～3天出现干咳，低～中度发热，呼吸困难，喘憋为突出表现，2～3天后病情可逐渐加重，出现呼吸增快、三凹征和鼻翼动，严重者可有发绀。肺部听诊可闻及多量哮鸣音、呼气性喘鸣，有时伴呼吸音减弱，肺基底部可听到细湿罗音。喘憋严重时可合并心力衰竭、呼吸衰竭。临床上有两种类型：（1）毛细支气管炎：临床表现如上述，但中毒症状不严重，当毛细支气管接近于完全梗阻时，呼吸音可明显减低，在喘憋发作时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见时，往往听不到湿罗音，胸部X线常有不同程度梗阻性肺气肿和支气管周围炎，有时可见小点片状阴影或肺不张；（2）间质性肺炎：常在渗出性基础上发病，全身中毒症状较重，胸部X线呈线条状或单条状阴影增深，或互相交叉成网状阴影，多伴有小点状致密阴影。2．腺病毒肺炎第71页n为腺病毒所致。3、7两型是引起腺病毒肺炎的主要病原体，11、21型次之。主要病理改变为支气管和肺泡间质炎，严重者病灶互相融合，气管支气管上皮广泛坏死，引起支气管管腔闭塞，加上肺实质的严重炎性病变，往往病情严重，病程迁延，易引起肺功能损害及其他系统功能障碍。本病多见于6～24个月小儿，骤起稽留高热，萎靡嗜睡，面色苍白，咳嗽较剧，频咳或阵咳，可出现喘憋、呼吸困难、发绀等。肺部体征出现较晚，发热4～5日后开始呈现湿罗音，以后因肺部病变融合而出现肺实变体征。少数患儿并发渗出性胸膜炎。X线特点：（1）肺体征不明显时，即可出现X线改变；（2）大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见；（3）病灶吸收缓慢，需数周至数月。第96题试题答案：A考点：☆☆☆☆考点2：小儿排尿及尿液特点；新生儿生后不久即排尿，最迟可延迟至生后36小时左右。1.5～3岁小儿主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌而非逼尿肌来控制排尿；3岁时小儿已能通过控制膀胱逼尿肌收缩来控制排尿，若不能控制膀胱逼尿肌收缩，则可能出现白天尿急尿频，偶尔尿失禁和夜间遗尿，称为不稳定膀胱。婴幼儿排尿次数较多，每日10～20次左右，应视为正常生理表现，学龄前和学龄儿，每日排尿6～7次，与成人相仿，正常新生儿尿量1～3ml(kg.h)，每小时小于1.0mgl/kg为少尿，每小时小于0.5ml/kg为无尿。6月婴儿每日排尿400～500ml，幼儿为500～600ml，学龄前儿童600～800ml，学龄儿童800～1400ml，当一昼夜尿量小于400ml，学龄前儿童小于300ml，婴幼儿小于200ml时，即为少尿，一昼夜尿量小于30～50ml时称为无尿。正常情况下小儿尿色呈淡黄色，新生儿出生后1～2天尿色较深略浓，因含粘液和较多的尿酸盐，尿酸盐分解可使尿布染成淡红色；以后即较清。正常婴幼儿尿在寒冷季节放置后可有盐类结晶而使尿变为混浊，加热或加酸后尿即变清，应与脓尿、乳糜尿鉴别。正常新生儿尿中含尿酸盐多使尿呈酸性，婴幼儿尿接近中性或弱酸性，pH值为5～7。正常新生儿尿比重较低，为1.006～1.008，尿渗透压平均为240mmol/L，婴幼儿尿渗透压为50～600mmol/L，儿童尿渗透压通常500～800mmol/L，尿比重通常为1.010～1.025。正常儿童尿中可排泄微量蛋白，正常排泄量小于100mg/d，超过200mg为异常。正常儿童新鲜尿沉渣镜检，红细胞小于3个/HP，白细胞小于5个/HP，管型不出现。12小时尿Addis计数：红细胞小于50万，白细胞小于100万，管型小于5000个为正常。第97题试题答案：D考点：☆☆☆☆考点4：环境污染对健康的影响；1．环境污染对健康影响的特点（1）广泛性环境污染影响范围大，人口多，对象广泛（老、弱、病、幼、胎儿等）。（2）长期性环境污染物可长时间作用于人群，甚至终生。（3）多样性污染物对人体健康的损害作用，有特异性损害，又有非特异性损害；有局部的，又有全身的；有急性的，又有慢性的；既有近期的，又有远期的。（4）复杂性环境污染物在环境中可以多种同时共存，作为环境致病因素造成人类健康损害属多因多果性，关系复杂，故要特别注意各种因素的联合作用。2．环境污染对人体健康的危害根据环境污染对人体健康的损害的性质可分为急性作用、慢性作用、远期作用和间接效应。（1）急性作用环境污染物一次大量或片小时内多次接触机体后，在短时内使机体发生急剧的毒性损害甚至死亡，称为急性作用。急性作用表现为急性中毒。光化学烟雾可引起急性中毒。发生急性中毒时往往有一个比较严重的污染源或意外事故发生。除化学性污染物引起急性中毒事件以外，环境生物性污染常常引起人群中疾病的流行。介水传染病如病毒性肝炎、伤寒、痢疾、霍乱等一旦发生，多以暴发的形式出现，严重威胁生命安全。（2）慢性作用慢性作用指环境中的污染物浓度较低，长期反复对机体作用造成慢性损害。这是由于毒物在体内的蓄积（物质蓄积）或由于毒物对机体微小损害的逐渐累积（机能蓄积）所致。慢性作用表现为慢性中毒和慢性非特异性影响。如日本的水俣病是人们长期食用受甲基汞污染的鱼贝类而引起的慢性汞中毒性疾病；痛痛病是人们长期食用受镉污染的大米、水而引起的慢性镉中毒等；此外还有生产环境发生的各种职业病等。慢性非特异性影响是指影响机体正常生长发育和生理、生化功能，使机体的非特异免疫功能下降，导致受污染区的人群抵抗力下降，对感染的敏感性增加等。例如，受二氧化硫严重污染地区的居民上呼吸道感染发病率上升，接触粉尘作业工人的慢性鼻炎发病率增高等。（3）远期作用第71页n远期作用指某些环境有害因素除能使人体遗传物质发生变化，成为某些先天性疾病、肿瘤和畸胎等发生的原因。①致突作用突变是指生物体的遗传物质发生突然的、遗传的改变，并导致遗传表型的变异。突变可由化学因素、物理因素及生物因素引起，其中化学致突变物占重要地位。②致癌作用癌的发生是宿主与环境之间复杂的相互作用的过程。一般估计80%～90%的人类癌症与环境因素有关，其中主要是化学因素，约占80%～85%，如砷化物等。主要致癌因素有三类：1)物理性因素：如放射性的外照射或吸入（摄入）放射性物质引起白血病、肺癌，紫外线长期强烈照射引起皮肤癌等；2)化学性因素：如苯并（a）芘可致肺癌，石棉可致肺癌及间皮瘤，β-萘胺和联苯胺可致膀胱癌等；肺癌发生率与大气污染程度相关；水和土壤的砷污染可以诱发居民的皮肤癌；3)生物因素：如乙肝病毒可致肝癌，EB病毒可诱发鼻咽癌等。③致畸作用母体接触环境有害因素后引起胎儿先天畸形，表现为机体形态结构异常。畸胎中的65%是由遗传和环境这两种因素相互作用的结果。工业应用的溶剂苯系化合物、二硫化碳和农药敌枯双等多种化合物都有致畸作用。风疹病毒也有致畸的作用。（4）间接效应全球环境的变化如臭氧层的破坏，全球变暖和酸雨等对人类健康的影响，已成为人们共同关注的问题。①温室效应由于燃料大量的燃烧，产生出大量CO2，使大气中CO2含量增加，CO2能吸收红外线等长波辐射，使气温变暖，并在空间起到温室保护层的作用，直接妨碍地面热量向大气中放散，致使地球表面气温上升，这种现象称为温室效应。气候的变暖必然影响到人类的生存环境和生活条件，一些与温度和湿度变化关系密切的传染病如疟疾、登革热、乙型脑炎、麻疹和黄热病等的发病率会增加，炎热也能使危重病人和老年人因受到炎热应激反应而产生严重的后果。②臭氧层的破坏主要是由于人类大量生产与使用氯氟烃（CFCS）所致。CFCS亦称氟利昂，广泛用作制冷剂、气溶胶喷雾剂等。CFCs排放至大气层后，受到较短波长紫外线作用而发生光降解，释放出游离氯，后者与O3，作用生成氧，使臭氧耗减，从而破坏了大气的臭氧层，甚至形成臭氧层空洞。臭氧层能吸收对人类健康和生态系统有害的较短波长的紫外线。若平流层中O3浓度降低，到达地球表面的紫外线辐射就会增加。人群由于接触过量的短波紫外线而患皮肤癌和白内障等疾病的机会增加。③酸雨通常是指pH值小于5.65的酸性降水，包括雨、雪、雹和雾。影响降水酸度的物质主要是H2SO4、HNO3，此外SO2和NOX等酸性污染物溶于大气的水汽中，经过氧化也可形成酸雨。酸雨可使土壤酸化，使土壤中锰、铅、汞、镉等重金属转为可溶性化合物，易被冲刷而转入水体，引起水质污染，再通过食物链在水产、粮食、蔬菜等积累，间接危害人体健康。酸雾对眼和呼吸道粘膜具有刺激性，可对人体健康造成直接危害。第98题试题答案：B考点：☆☆☆☆考点10：汞的理化特性及毒作用表现；1．理化特性汞为银白色液态金属。比重13.59，熔点为-38.9℃，沸点375℃，在常温下即能蒸发，随温度增高，蒸发量也增高。汞表面张力大，洒落在地面或桌面上，立即形成许多小汞珠，增加蒸发的表面积，也易沉积于衣服、毛发及面部等皮肤，形成持续二次汞污染源，主要应用于补牙等工作上。2．毒作用表现（1）急性中毒职业性急性中毒极罕见，仅见于意外事故。如在狭小而通风不良的室内熔炼金属，使金属汞以汞蒸气的形式大量逸散。主要引起呼吸道刺激症状，严重者可致化学性肺炎。由汞化合物引起的急性中毒，部分是蓄意自杀或误食二价汞（HgCI2）所致。主要引起肠胃道坏死，循环衰竭，严重的致肾衰竭。汞盐致死剂量约为1g。（2）慢性中毒为长期吸入汞蒸气所致，其主要靶器官是中枢神经系统，亦常伴有自主神经功能紊乱。主要有三大症状：兴奋性增高、震颤和口腔炎。表现为情绪易激动、烦躁、胆怯、注意力不集中、记忆力减退及失眠。震颤多为意向性的，最初多出现在眼险、舌及手指的肌肉，以后发展到肢体，较重时全身肢体出现粗大震颤。口腔炎主要表现齿龈炎，口腔粘膜肿胀、溃疡、糜烂，牙齿松动易脱落。其他表现还有肾病综合征及肾小球肾炎等。（3）慢性中毒亚临床表现第71页n长期处在空气汞浓度为0.08～0.1mg/m3的环境中时，可出现体重下降、厌食、轻度震颤及失眠等症。有机汞中毒最突出的症状是神经精神症状，早期表现为神经衰弱综合征，少数严重者，症状可持续发展加重，表现为精神障碍。严重者可出现神志障碍、谵妄、昏迷。神经系统也可累及，严重的出现锥体外系受损。小脑受损时可出现笨拙踉跄步态、书写困难等共济失调现象。颅神经受损，出现向心性视野缩小、听力减退等。其他亦可表现有消化道刺激症状、肾脏损害及心、肝受损害等。日本的水俣病，即是慢性有机汞中毒的一种。病人开始时口齿不清，步态不稳，面部痴呆，进而耳聋、眼瞎、全身麻木，最后精神失常，病情进一步发展致死。第99题试题答案：C第100题试题答案：B考点：第三单元血液与药品监督管理法规☆☆☆☆考点9：第九章法律责任；第七十三条未取得《药品生产许可证》、《药品经营许可证》或者《医疗机构制剂许可证》生产药品、经营药品的，依法予以取缔，没收违法生产、销售的药品和违法所得，并处违法生产、销售的药品（包括已售出的和未售出的药品，下同）货值金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第七十四条生产、销售假药的，没收违法生产、销售的药品和违法所得，并处违法生产、销售药品货值金额二倍以上五倍以下的罚款；有药品批准证明文件的予以撤销，并责令停产、停业整顿；情节严重的，吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》或者《医疗机构制剂许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第七十五条生产、销售劣药的，没收违法生产、销售的药品和违法所得，并处违法生产、销售药品货值金额一倍以上三倍以下的罚款；情节严重的，责令停产、停业整顿或者撤销药品批准证明文件、吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》或者《医疗机构制剂许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第七十六条从事生产、销售假药及生产、销售劣药情节严重的企业或者其他单位，其直接负责的主管人员和其他直接责任人员十年内不得从事药品生产、经营活动。对生产者专门用于生产假药、劣药的原辅材料、包装材料、生产设备，予以没收。第七十七条知道或者应当知道属于假劣药品而为其提供运输、保管、仓储等便利条件的，没收全部运输、保管、仓储的收入，并处违法收入百分之五十以上三倍以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第七十八条对假药、劣药的处罚通知，必须载明药品检验机构的质量检验结果；但是，本法第四十八条第三款第（一）、（二）、（五）、（六）项和第四十九条第三款规定的情形除外。第七十九条药品的生产企业、经营企业、药物非临床安全性评价研究机构、药物临床试验机构未按照规定实施《药品生产质量管理规范》、《药品经营质量管理规范》、药物非临床研究质量管理规范、药物临床试验质量管理规范的，给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，责令停产、停业整顿，并处五千元以上二万元以下的罚款；情节严重的，吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》和药物临床试验机构的资格。第八十条药品的生产企业、经营企业或者医疗机构违反本法第三十四条的规定，从无《药品生产许可证》、《药品经营许可证》的企业购进药品的，责令改正，没收违法购进的药品，并处违法购进药品货值金额二倍以上五倍以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》或者医疗机构执业许可证书。第八十一条进口已获得药品进口注册证书的药品，未按照本法规定向允许药品进口的口岸所在地的药品监督管理部门登记备案的，给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，撤销进口药品注册证书。第八十二条伪造、变造、买卖、出租、出借许可证或者药品批准证明文件的，没收违法所得，并处违法所得一倍以上三倍以下的罚款；没有违法所得的，处二万元以上十万元以下的罚款；情节严重的，并吊销卖方、出租方、出借方的《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂许可证》或者撤销药品批准证明文件；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第八十三条违反本法规定，提供虚假的证明、文件资料样品或者采取其他欺骗手段取得《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂许可证》或者药品批准证明文件的，吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂许可证》或者撤销药品批准证明文件，五年内不受理其申请，并处一万元以上三万元以下的罚款。第八十四条医疗机构将其配制的制剂在市场销售的，责令改正，没收违法销售的制剂，并处违法销售制剂货值金额一倍以上三倍以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得。第八十五条药品经营企业违反本法第十八条、第十九条规定的，责令改正，给予警告；情节严重的，吊销《药品经营许可证》。第八十六条药品标识不符合本法第五十四条规定的，除依法应当按照假药、劣药论处的外，责令改正，给予警告；情节严重的，撤销该药品的批准证明文件。第八十七条第71页n药品检验机构出具虚假检验报告，构成犯罪的，依法追究刑事责任；不构成犯罪的，责令改正，给予警告，对单位并处三万元以上五万元以下的罚款；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予降级、撤职、开除的处分，并处三万元以下的罚款；有违法所得的，没收违法所得；情节严重的，撤销其检验资格。药品检验机构出具的检验结果不实，造成损失的，应当承担相应的赔偿责任。第八十八条本法第七十三条至第八十七条规定的行政处罚，由县级以上药品监督管理部门按照国务院药品监督管理部门规定的职责分工决定；吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》、《医疗机构制剂许可证》、医疗机构执业许可证书或者撤销药品批准证明文件的，由原发证、批准的部门决定。第八十九条违反本法第五十五条、第五十六条、第五十七条关于药品价格管理的规定的，依照《中华人民共和国价格法》的规定处罚。第九十条药品的生产企业、经营企业、医疗机构在药品购销中暗中给予、收受回扣或者其他利益的，药品的生产企业、经营企业或者其代理人给予使用其药品的医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员以财物或者其他利益的，由工商行政管理部门处一万元以上二十万元以下的罚款，有违法所得的，予以没收；情节严重的，由工商行政管理部门吊销药品生产企业、药品经营企业的营业执照，并通知药品监督管理部门，由药品监督管理部门吊销其《药品生产许可证》、《药品经营许可证》；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第九十一条药品的生产企业、经营企业的负责人、采购人员等有关人员在药品购销中收受其他生产企业、经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，依法给予处分，没收违法所得；构成犯罪的，依法追究刑事责任。医疗机构的负责人、药品采购人员、医师等有关人员收受药品生产企业、药品经营企业或者其代理人给予的财物或者其他利益的，由卫生行政部门或者本单位给予处分，没收违法所得；对违法行为情节严重的执业医师，由卫生行政部门吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第九十二条违反本法有关药品广告的管理规定的，依照《中华人民共和国广告法》的规定处罚，并由发给广告批准文号的药品监督管理部门撤销广告批准文号，一年内不受理该品种的广告审批申请；构成犯罪的，依法追究刑事责任。药品监督管理部门对药品广告不依法履行审查职责，批准发布的广告有虚假或者其他违反法律、行政法规的内容的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第九十三条药品的生产企业、经营企业、医疗机构违反本法规定，给药品使用者造成损害的，依法承担赔偿责任。第九十四条药品监督管理部门违反本法规定，有下列行为之一的，由其上级主管机关或者监察机关责令收回违法发给的证书、撤销药品批准证明文件，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：（一）对不符合《药品生产质量管理规范》、《药品经营质量管理规范》的企业发给符合有关规范的认证证书的，或者对取得认证证书的企业未按照规定履行跟踪检查的职责，对不符合认证条件的企业未依法责令其改正或者撤销其认证证书的；（二）对不符合法定条件的单位发给《药品生产许可证》、《药品经营许可证》或者《医疗机构制剂许可证》的；（三）对不符合进口条件的药品发给进口药品注册证书的；（四）对不具备临床试验条件或者生产条件而批准进行临床试验、发给新药证书、发给药品批准文号的。第九十五条药品监督管理部门或者其设置的药品检验机构或者其确定的专业从事药品检验的机构参与药品生产经营活动的，由其上级机关或者监察机关责令改正，有违法收入的予以没收；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。药品监督管理部门或者其设置的药品检验机构或者其确定的专业从事药品检验的机构的工作人员参与药品生产经营活动的，依法给予行政处分。第九十六条药品监督管理部门或者其设置、确定的药品检验机构在药品监督检验中违法收取检验费用的，由政府有关部门责令退还，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分。对违法收取检验费用情节严重的药品检验机构，撤销其检验资格。第九十七条药品监督管理部门应当依法履行监督检查职责，监督已取得《药品生产许可证》、《药品经营许可证》的企业依照本法规定从事药品生产、经营活动。已取得《药品生产许可证》、《药品经营许可证》的企业生产、销售假药、劣药的，除依法追究该企业的法律责任外，对有失职、渎职行为的药品监督管理部门直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。第九十八条药品监督管理部门对下级药品监督管理部门违反本法的行政行为，责令限期改正；逾期不改正的，有权予以改变或者撤销。第九十九条药品监督管理人员滥用职权、徇私舞弊、玩忽职守，构成犯罪的，依法追究刑事责任；尚不构成犯罪的，依法给予行政处分。第一百条依照本法被吊销《药品生产许可证》、《药品经营许可证》的，由药品监督管理部门通知工商行政管理部门办理变更或者注销登记。第71页n第一百零一条本章规定的货值金额以违法生产、销售药品的标价计算；没有标价的，按照同类药品的市场价格计算。第71页